Borang Igd

17/05/2020
DF dd/ DHF
An asyila; 6 tahun ; BB 19 Kg
S/
Sejak 5 hari SMRS penderita panas badan yang timbulnya mendadak tinggi, hilang timbul, lebih sering
pada malam hari. Keluhan disertai dengan mual, nyeri ulu hati. Keluhan muntah 1x 1 hari SMRS. Keluhan
tidak disertai dengan mimisan, batuk pilek, sesak, kejang, bintik-bintik merah pada kulit, perdarahan gusi
atau penurunan kesadaran. BAB dan BAK tak ada keluhan.Karena keluhan panasnya penderita dibawa
berobat ke dokter umum hari ke 2 drnam, dan sp.A hari ke 3 demam, diberi obat penurun panas.
Namun karena tidak ada perubahan penderita dibawa ke RSIS.Penderita baru pertama kali sakit seperti
ini. Riwayat anggota keluarga dan lingkungan di sekitar penderita yang sakit demam berdarah disangkal.
O/
RR : 20 x/I SpO2 : 99 % suhu : 38,4
kepala : NCH (-), sianosis sentral (-), mukosa bibir lembab
Thorax : retraksi intercostal (-); Rh -/-
Abd : dbn
Ekt : dbn
P/
- inf Asering 800 cc/3 jam selanjutnya 1500cc/24 jam
- pamol syr 4x2 cth
- imunos syr 2x1 cth
Lab
16/04/2020
Hct 40.2
Plt 135.000
18/04/2020
Hct 35.2
Plt 98.000
HT+DM+faringitis
Ny Darmi; 68 tahun ; BB 45 Kg ; 154 cm
S/
Pasien mengeluhkan lemas sejak 3 hari SMRS. Pasien mengaku nafsu makan turun, dan tidak makan
minum selama 3 hari. Keluhan mual, muntah, nyeri ulu hati disangkal. Perdarahan (-). Bab 1 kali sejak 3
hari SMRS. Keluhan nyeri telan dialami sejak 3 hari SMRS.BAK tak ada keluhan.Demam (-), batuk(-), pilek
(-).
O/
Tensi : 155/90
Nadi : 97
RR : 20 x/i
SpO2 : 99 %
suhu : 37,0
GDA : 300
kepala : ca+/+, si-/- sianosis sentral (-), mukosa bibir lembab
Thorax : cor s1 s2 reguler
pulmo vbs ka=ki, wh-/- Rh -/-
Abd : dbn
Ekt : dbn
P/
- inf PZ/RL 20 tpm
- inj ceftriaxone 1x1
- inj actrapid 5 IU (ekstra)
- PO candesartan 8mg 1-0-0

Penurunan kesadaran ec meningitis TB + hipoglikemi (45) + hiponatremi (110)
Ny Bibit ; 50 th
S/
- penurunan kesadaran sejak 5 jam SMRS, batuk (+) sejak 1 bulan yang lalu, demam (+), penurunan BB
tidak diketahui, mual (+) muntah (-), nafsu makan menurun sejak 2 minggu ini, BAB dan BAK biasa-
riwayat HNP (+), riwayat hiperkolesterolemia, riwayat HT (+) TD tertinggi 170
O/
Kesadaran : stupor (E1V2M2)
TD : 114/93
RR : 28 x/i
SpO2 85% dengan NRM 99%
GDA : 70
Lab :
leukosit : 14700 Hb : 10,4 NN sgot: 175 sgpt : 81 BUN :29 TG : 741 GDS : 45 natrium : 110
Leher : kaku kuduk (+) Thorax : Rh +/-, wh+/+ Abd : NT (+) seluruh perut Ekt : lateralisasi (-), Rp (-), Rf ++
+/++
P/
- O2 NRM 10 lpm
- inf RL/PZ 20 tpm
- ceftriakson 1x1 gr
- inj santagesik 2x1
- inj lapibal 1x1
- inj D40 2 flc
- kateter
- ro thorax
- rawat HCU
TB Paru
Ny Lasri; 51 th
S/
- batuk darah (+) 1 bln yll, penurunan BB 4 kg, mual muntah setiap kali makan sejak 3 hari yll, lemas (+),
keringat malam dan demam disangkal, ps bekerja sebagai penjual keliling, tetangga ps ada keluhan yang
sama dan minum obat 6 bulan
O/
TD : 142/82
RR : 24
SpO2 : 98
status generalis : dbn
Ro : infiltrat kedua lapangan paru, kavitas (+). K/ TB paru
lab
sgot 352
sgpt 194
Na 131
P/
- O2 NC 4 lpm
- inf enerton/ frutrolit 2:1
- trovensis 3x 1
- cefobactam 2x1
- Rativol 2x1
- pumpicel 3x1
- episan 3xcth 1
pneumonia
By syakila; 3 bln ; BB 5,4 Kg
S/
- sesak 1 hari yang lalu, batuk (+) 5 hr yll dahak sukar keluar, demam (+) 1 hari yll, BAB biasa, BAK
menurun 1 hari yll, menyusui menurun 1 hari yll, mual (-) muntah (-), Riwayat kuning fisiologis usia 2
minggu (+), riwayat kejang (-)
O/
RR : 60 x/i
SpO2 : 92 %
suhu : 38,4
kepala : NCH (+), sianosis sentral (-), mukosa bibir lembab
Thorax : retraksi intercostal (+); Rh +/+
Abd : dbn
Ekt : dbn
P/
- O2 NC 2 lpm
- inf Asering 300 mg/3 jam lanjut D 1/4 NS 540 cc/24 j
- inj vicilin sulbactam 4 x 125 mg
- inj gentamisin 1 x 30 mg
- nebu ( vel 1/3 + Pulm 1/3 ) 2x selang 30' lanjut 4x/hr
- inj eterfix (PCT) 4x75 mg (k/p)
- DL
- pro HCU
18/05/2020
Kolik Renal Sin
Ny Suhartono; 50 th
S/
- pasien mengeluhkan nyeri pinggang kiri sejak 1 hari yang lalu, sedikit minum, BAK terkadang terasa
tidak puas, Muntah (-) Riw : USG 2017 - Pyelonefritis
O/
TD : 159/84
RR : 22
SpO2 : 97
status generalis :
Nyeri ketok CVA -/+
P/
- inj. Antrain 1 amp
- p.o gitas plus 3x1
- valisanbe 1 x1/2
obj
Abdominal pain Dd konstipasi
+ hipertensi
Ny Saepan; 55 th
S/
- nyeri perut kiri bawah 4 hari, nyeri menjalar ke punggung, tidak BAB 4 hari, flatus tidak ada
O/
TD : 211/108
RR : 20
SpO2 : 98
status generalis :
Nyeri tekan abdomen -/+
Regio iliac et lumbal sin
P/
- inf RL/Pz 20 tpm
- stolac supp extra
- disflatil 3x1
- inj pumpitor 1x1
- candesartan 8 mg 1x1
Rawat Inap : Arjuna 1

Dispepsia
Ny Markun, 57 th
S/
- pusing dan mual
- pusing sejak 3 hari, mual ada, muntah tidak ada
- lemas dan memberat dalam 1 hari
- dada terasa panas (-)
- dm disangkal
- ht tidak terkontrol
O/
TD : 132/80
RR : 20
SpO2 : 99
status generalis :
Nyeri tekan abdomen -/+
Regio epigastric
P/
- inf RL/Pz 20 tpm
- inj pumpitor 1 vial/24 jam
- episan syr 3x1
- inj antrain 2x1
- sanmol tab 3x1
Rawat Inap :
19/05/2020
Penkes ec Honk (GDA HIGH)
Ny sumijah , 43 th
S/
- penkes sejak 1 hari SMRS, pusing (+) & mual (+), batpilnas (-), bab bak biasa , HT disangkal DM(+)
O/
GCs E4V1M4
TD : 64/34
RR : 20
SpO2 : 97
status generalis :
Mata: ca-/- si-/- terdapat selaput di od, ptosis OD
Thoraks dbn
Abdomen dbn
Ext ulkus pedis dextra , pus (+)
P/
- inf Pz loading 1000cc
RL: PZ 1:1 20 tpm
- inj ceftriaxon 2 vial/24 jam
- inj omeprazole 2x1
- insulin rapid (act 4 cc iv), selanjutnya 4-4-4 sc
- O2 4L/M
- rawat luka ulkus pedis dextra
Rawat Inap :
Hcu
Intoksikasi ec pestisida
Tn marsam . -
S/
Pusing
Mual muntah 4x , warna bening
O/
Gcs 15
Td 153/91
N 67
Rr 20
S 36.6
GDA 126
Status generalis
DBN
INF RL 20 tpm
Inj ceftriaxon 1x1
Inj omeprazole 2x1
Inj ondancentron 2x1
O/p acytral 3x1 cth

Dispepsia + vomiting
Dd. Bppv
Tn H. Wahyu . -
S/
Lemas sejak 1 hari smrs, nafsu makan turun, mual dan muntah 3x, bab cair 1x ampas. Pusing berputar
O/
Gcs 15
Td 151/91
N 113
Rr 22
S 36.6
SpO2 96%
Abd nte (+)
Inf. Pz futrolit 2:1
Inj. Pumpitor 2x1
Inj. Ondan 2x1
Po mertigo 3x1
Sucralfat 3x1
Furrmona 1x1
retensio urin ec ISK
Ny M; 70 th; 155 cm
S/
- tidak bisa BAK sejak 1 hari yll, nyeri (-), keluar darah (-), berpasir (-), batu (-)
- pasien suka menahan BAK
- demam (+) 1 hari yll
- nyeri pinggang kiri, menjalar (-)
- mual (-) muntah (-)
- batuk (-) pilek (-)
O/
abd : massa suprapubis (+) lunak (+) nyeri (+),
NT dan NK CVA (-)
P/
- pemasangan kateter
- cefixim 2x400
- analgetik
- antipiretik
- OBJ
20/05/2020
kontusio kruris (D)
Ny B; 28 th
S/
- pasien post KLL 1 Jam yll, pasien mengendarai sepeda dan bertabrakan dengan sepeda motor
- kepala dan badan ps terbentur aspal, ps menggunakan helm
- nyeri dan bengkak pada kaki kanan
- nyeri pada pinggang kiri
- pingsan (-) pusing (-) mual (-) muntah (-)
O/
TTV : dbn
Abd : dbn
SL ar kruris (D)
L: edem (+) erosi (+)
F: NT (+) krepitasi (-), NVD dbn
M : ROM terbatas
RO pelvis dan kruris (D) AP- Lateral : dbn
P/
- RICE
- asam mefenamat
TTH
Dyspepsia
Ny M; 58 tahun ; BB 55 Kg ; 160 cm
S/
Pasien mengeluhkan nyeri kepala sejak 3 hari SMRS. Keluhan nyeri, seperti terikat, mengelilingi kepala.
Keluhan membaik jika diistirahatkan. Keluhan disertai mual dan nyeri ulu hati 6 jam SMRS. Pasien
selama puasa, makan 2 kali sehari, seperti biasa. Pandangan kabur, demam, batuk disangkal.
O/
Tensi : 130/90
Nadi : 80
RR : 20 x/i
SpO2 : 99 %
suhu : 37,0
kepala : ca-/-, si-/- sianosis sentral (-), mukosa bibir lembab
Abd : dbn
Ekt : dbn
P/
- P.O Antrain tab 2x1
- P.O Episan syrup 3x1 cth

Combusio gr 2b
An Wafika 2th
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lengan kanan dan dada akibat terkena air panas kemarin sore.
Sudah dibersihkan oleh mantri.
O/
Abd : dbn
Ekt :
SL/ luka tertutup verban ar antebrachii, manus dextra et thorax anterior, nyeri (+), tampak bula di
manus dextra
P/
- pro debridement di OK
Aff wire ec fr mandibula
An Isna, 18 th
S/
Pasien rencana aff wire ec fr mandibula post KLL.
Tidak ada keluhan lain
O/
Ar maxilla : tampak wire di rongga mulut bagian atas
Abd : dbn
Ekt : dbn
P/
- Inf Plug
- Pro aff wire ec fr mandibula

Tumor Nasi Sinistra
An naning, 55 th
S/
Pasien datang dengan keluhan bengkak pada rongga hidung, sejak 5 bulan
Demam (-)
Darah ada sesekali, sekret bening (+)
O/
Ar nasal sin : bengkak (+) hiperemis (+), sekret bening (+)
Abd : dbn
Ekt : dbn
P/
- Inf RL 20 tpm
- Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam

Dispepsia + obs febris H3
An Alfian 8 th 40 kg
S/
Demam (+) mual (+)
Sejak 3 hari, sudah berobat ke dokter tpi keluhan belum berkurang. Pasien susah untuk minum obat
tablet dan selalu dimuntahkan
O/
Abd : dbn
Ekt : dbn
P/
- sanmol syr 3x1
Interlac 1x1
Acytral 3x1
Ondancentron puyer 3x1

21/05/2020
Ulkus Manus dextra digiti 4
A.n Bu Suminah
Pasien datang ke RS dengan jari manis tangan kanan dengan riwayat DM tak terkontrol sejak 5 tahun yg
lalu. Keluhan nyeri pada jari (-). Awalnya pasien terasa nyeri lalu lama kelamaan tidak terasa.
HT (+)
Pro op debredemen digiti 4 Manus dextra
GDA 309
Td 171/ 83
N 131
lain2 dbn
SL gangren , digiti iv manus dextra interphalang 1 , pus (+)
P/
RL
Ceftriaxon
SPO
debredemen
Mrs Merapi 3
Dawud , 50
Dispepsia
S/
Nyeri perut 1 hari SMRS, hilang timbul dgn istirahat
Mual muntah panas batuk pilek sesak disangkal
Riwayat KLL 2 th yll , Mrs Ibnu Sina
O/
T 164/89
N 86
R 20
S 36.5
Lain- lain normal
Gitas plus 2x1 (bila nyeri)
Omz (3x1)
Amlodipin 5 mg 0-0-1
Episan syr 3x1 cth
Pro usg abdomen 2 hari lagi

Kacung, 31 th Dispepsia
S/ nyeri perut kanan sejak 1 Minggu yg lalu , Hilang timbul
Mual muntah , nyeri kepala, sesak napas disangkal
O/
T 139/101
N 131
R 20
S 36.6
GDA 148
Kepala dbn
Thoraks dbn
Abdomen supel nyeri tekan kanan + Bu normal
Ext dbn
Foto thoraks dbn
Abdomen dbn
P/
Pumpitor 1x1
Gitas 2x1
Acytral 3x1
Rawat Jalan
22/05/2020
Vertigo, dispepsia
Ny. E; 36 tahun; 40 kg; 156 cm
S/
Pasien mengeluh pusing berputar sejak 1 hari SMRS. Keluhan muncul tiba-tiba dna terus menerus. Tidak
bisa tidur. Keluhan disertai rasa ingin jatuh jika berpindah posisi. Keluhan mual dan muntah (+), muntah
1 kali, berupa ampas makanan. Demam dirasakan 1 hari SMRS. Nyeri ulu hati(+). Keluhan batuk, pilek
disangkal.
O/
RR : 20 x/i
SpO2 : 99 %
suhu : 37
kepala : ca-/-, si-/-
Thorax : cor s1 s2 reguler,
Pulmo vbs ka=ki, rh-/-, wh-/-
Abd : soepel, BU (+), NTE (+)
Ekt : akral hangat, crt<=2
P/
- P.O Mertigo 2x6 mg
- P.O Omeprazole 2x20 mg
- P.O Sanmag tab 2x1
- P.O Ibuprofen 2x40 mg

Abdominal pain + ISK dd BSK
Tn S; 75 th
S/
- nyeri perut kanan sejak 1 hari, BAB terakhir 12 jam yg lalu, dan keras, batuk (+), BAK nyeri dan panas
(+), berpasir (-)berdarah (-), demam (-), riwayat ps dan keluarga berpergian (-)
O/
Nfs : 24 x/i
SpO2 : 94x/i
TD : 195/105
Thorax : SN ka> Rh ++/+ wh ++/+
Abd : supel, BU (+), NT (-)
Ekt : Akral hangat, CRT < 2, edem -/-
P/
- Natrium diklofenak 2x1
- ciprofloksasin 2x1
- ambroksol 3x1
- dysflatil 2x1
- KIE rujuk RSUD untuk pemeriksaan lebih lenkap ( Ro thorak dan Abdomen)
Colic epigastrium ec susp kolesistitis
Tn J; 52 th
S/
- nyeri perut kanan sejak 1 bulan hilang timbul, mual (+) sejak 1 bulaan muntah (-), makan (-) minum (+),
sesak (-), batuk (-), demam (-), kulit kering, BAB dan BAK dbn, Riw anak pulang dari Jakarta, pasien
rujukan dr Sp.Pd dengan adanya pembesaran kandung empedu, Riw DM (+)
O/
TD : 155/93
Thorax : dbn
Abd : supel, BU (+), NT (-)
Kulit : mengering dan skuama (+) kuning (-)
P/
- inf PZ/Asering 20 tpm
- PPI
- antrain
- gitas
- episan
- DL, SGOT/SGPT, faal ginjal, asam urat, profil lemak

GEA + obs vomiting H-1+ vertigo
Ny SW; 19 th
S/
- mual (+) 1 hari ini muntah (-)
- diare > 5x warna kuning, lendir (-) darah (-)
- nafsu makan menurun
- BAK berkurang
- pusing berputar (+)
- nyeri perut (-)
- demam (-), batuk pilek (-)
O/
TTV : dbn
P/
- inf PZ/frutrolit 2:1
- diagit 3x1
- vertigosan (betahistin 2x1)
- ceftriakson 2x1
- PPI 1x1
ulkus diabetikum pedis (S)
Tn Y; 49 th
S/
- tukak di mata kaki kiri bagian luar sejak 1 bulan, awalnya luka dan 2 minggu ini keluar nanah, nyeri (+)
- nyeri sendi (+) tampak bemgkak
- riwayat DM (+)
- riwayat trauma (-)
TTV : dbn
SL/ ar maleolus ekterna (S)
ulkus (+) dasar otot, tepi irreguler, isi pus. warna hitam
P/
- inf RL 20 tpm
- SPO
ulkus diabetikum digiti 4-5 pedis (S) + DM + Hiperglikemi (304)
Tn M; 47 th
S/
- luka di jari 4-5 kaki kiri , bengkak (+) kemerahan (+) sebagian warna menghitam (+) nyeri (+) nanah (+)
- riwayat DM (+)
- riwayat trauma (-)
TTV : dbn
SL/ digiti 4-5 pedis (S) edem (+), eritem (+) sebagian menghitam, nyeri (+), nanah (+)
P/
- inf RL 20 tpm
- SPO
22/05/2020
CKD
Tn Parman; 51 th
S/
- sesak (+), nyeri menelan (+), kaki bengkak (+), cegukan (+), pusing (+), BAK kemerahan (+), Riwayat DM,
HT, CKD
O/
Td 228/112
N 90
Rr 22
SpO2 98
T 36.5
ekt : edem pitting +/+
P/
- inf PZ 500 cc/24 j
- PPI
- candesartan
- furosemid 1/2-1/2-0
- antrain
- ro thorax
- DL, faal ginjal, faal hepar, profil lemak

ISPA + Ht
Ny Siti Roekayah 57 th
Pasien mengeluahkan batuk 1 minggu, demam naik turun, nafsu makan turun, minum sedikit, mual
muntah tidak ada. Batuk 2 bulan yang lalu. Sempat sembuh dan muncul kembali. Batuk berdahak (+)
Pemfis
TD 170/112
N 109
RR 22
SpO2 97
Mata : anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Leher : dbn
Thorax : simetris, nyeri tekan (-), ves (+/+) rh (+/+) wh (-/-).
Abdomen : datar, BU (+), Nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik.
Lab
Hb/Ht/L/E/Tr : 14.2/41.9/11.5/4.67/221
MCV/MCH/MCHC : 82.7/28.4/33.9
SGOT/SGPT : 23/10
BUN/Serum Kreatinin : 7/0.9
GDS : 104
Na/K/Cl : 119/4,2/94
Inj Futrolit/PZ 20 tpm
Inj pumpitor 2x1
Drip neurosanbe 1 amp dalam PZ
Inj ceftriaxone 1 gr/24 jam
Lapisiv syr 3x1
Amlodipin 10 mg 1x1
Tn Lasan 59 th
Dx GEA, hematokezia dd hemoroid
vulnus ictum digiti 2 manus sin
Abses gluteus dex et sin
S/
Pasien datang dengan keluhan bab cair dirasakan sejak 1 minggu lalu, hari ini sudah 7x. Pasien sudah
berobat k PKM tapi keluhan masih dirasakan. BAK biasa. Nafsu makan berkurang. Mual tidak ada.
Muntah ada tiap kali makan. Nyeri perut ada sebelah kanan bawah. Riw HT tidak ada.
Pemfis
Leher : dbn
Thorax : simetris, nyeri tekan (-), ves (+/+) rh (-/-) wh (-/-).
Abdomen : datar, BU (+), Nyeri tekan (+) regio iliac et lumbal dextra
Lab
Hb/Ht/L/E/Tr : 13.2/38.7/11.8/4.67/294
MCV/MCH/MCHC : 85.7/30.4/33.9
P/
Inf RL/PZ 20 tpm
Inj ceftriaxone 1 gr/24 jam
Inj omeprazol 2x1
Inj asam tranexamat 1x1
Attapulgit 2x1 (tiap bab) maks 10 tab
Sucralfat 3x1
Gentamicin salep 3x1 ue
Hemoroid supp extra

23/05/2020
HIL inkarserata
Tn Rizka Fitra; 30 th
S/
- benjolan lipat paha kanan, nyeri (+)
- demam (-) mual (-) muntah (-)
O/
SL/ ar inguinal (D) massa bulat, nyeri (+)
P/
- inf RL 20 tpm
- inj ceftriakson 1x1 gr
- SPO
selulitis pedis (D) dd ulkus DM wagner 1 + DM 2
S/
- luka kaki kiri bagian dalam sejak 10 hari yang lalu, bengkak (+), nyeri (+), merah (+), pus (-), sudah
berobat ke dr.u dan mantri (obat lupa), tidak ada perbaikan
- Riwayat trauma (-)
- riwayat DM (+) 5 tahun berobat teratur tapi ( merk obat tidak tahu)
SL/ar pedis medial (D) terdapat luka (+) edem (+) hiperemis (+) pus (-)
GDA : 337
P/
- Ceftriakson 1x1 gr dosis tunggal
- ACT 10 IU
- OBJ
appendisitis
Tn Sunarto; 62 th
S/
- nyeri perut kanan bawah sejak 5 hari yg lalu, nyeri sekitar perut (-)
- demam (+)
- mual (+) muntah (+)
- BAB dan BAK dbn
O/
abd : DM (+), BU (+), NT (+) ar mc burney's (+), rovsing sign (+), dunphy sign (+) psoas (-) rotatoar (-)
P/
- NPO
- ro abd
- RL 20 tpm
- SPO
vulnus laceratum ar antebrachii (S) ec gergaji
Tn Ludi; 47 th
S/
- luka dilengan kiri dengan ukuran 1 x 6 cm dasar otot, terkena gergaji yang berkarat 2 jam SMRS
- demam (-)
O/
SL ar antebrachii anterior look : terdapat vulnus laceratum ukuran 1x 6 cm, dasar otot
feel : nyeri (+), krepitasi (-), bengkok (-)
Movement : ROM (+), NVD normal
P/
- rawat jalan
- cefixim 2x100 mg 5 hari
- mefinal 3x1 tab 5 hari
- ATS
LBP dd HNP + HT stad II + urolitiasis
Tn Daman ; 73 th
S/
- nyeri pinggang sudah 1 bulan menjalar (-)
- pusing berputar (+), mual (-) muntah (-)
- BAK nyeri (+) keruh (+) berpasir (+) darah (+)
- BAB biasa
- Riwayat batu ginjal (+) sudah operasi (ESWL)
- Riw hipertensi (+) tidak terkontrol
O/
TD : 192/103
Abd : dbn
laseq (-) patric +/-
P/
- inf RL 20 tpm
- santagesik 3x 1 amp
- MP 3x1 amp
- PPI 2 x1 amp
PO
- alpentin 1x 200 mg
- lapibal 2x 1
- amplodipin 1x5 mg
- candesartan 1x8 mg
- Ro lumbalsakral AP- Lateral , fraktur kompresi L4-L5 + batu buli
- DL, faal ginjal, profil lipid, urinalisa

ruptur uretra anterior dd uretra post + susp CKR + nefrolitiasis (S)
bunawan
S/
- pasien post kec elakaan jatuh dikandang sapi 9 jam SMRS
- darah keluar dari kemaluan (+)
- BAK tidak bisa
- demam (+)
- lengan atas dan bahu kanan nyeri (+)
O/
SL ar genital: OUE : darah (+), hematom perineal dan scrotum (-)
Rt : prostat tidak teraba, darah (-)
SL ar bahu (D) : nyeri (+), luka (-), edem (-), krepitasi (-), ROM terbatas
Ro pelvis : litiasis proyeksi ginjal (S), # pelvis (-), pneumoperitoneum (-)
Ro thorak AP : infiltrat (-), # tulang intercostal dan bahu (-)
lab
- leukosit : 2600
- Limfosit : 7 %
P/
- O2 4 lpm
- inf RL loading 2 flc
- SPO
vulnus laceratum ar pelipis (S)
Ny Haryati; 31 th
S/
- ps post KLL, ps mengendarai sepeda tersenggol truk 1 jam SMRS
- kepala terbentur, terdapat luka pelipis kiri ukuran 1x5 cm
- pingsan (-) mual (-) muntah (-) demam (-)
O/
SL ar pelipis kiri terdapat vulnul laceratum ukuran 1x5 cm
TTV : dbn
P/
- inf RL 20 tpm
- SPO
vulnus laceratum ar pelipis (S)
Ny Haryati; 31 th
S/
- ps post KLL, ps mengendarai sepeda tersenggol truk 1 jam SMRS
- kepala terbentur, terdapat luka pelipis kiri ukuran 1x5 cm
- pingsan (-) mual (-) muntah (-) demam (-)
O/
SL ar pelipis kiri terdapat vulnul laceratum ukuran 1x5 cm
TTV : dbn
P/
- inf RL 20 tpm
- SPO
24/05/2020
Retensio Urin
Supasito 63 th
S/
Tidak bisa BAK sejak 1 hari yang lalu. Riwayat pemasangan selang kencing terakhir bulan 2. Rutin
berobat dengan dr ubed dengan Susp BPH.
O/
Bulging vesica urinaria (+)
Nyeri tekan (+) umbilikus
P/
Pasang DC
Forminex 1x1
Intervask 5mg 1x1
OBJ
Dyspepsia
Ahmad Sa'roni 34 th
S/
Nyeri perut memberat dalan 1 hari terakhir. Mual ada. Muntah ada. Minum jamu (-)
Riw DM/Ht disangkal.
O/
Nyeri tekan epigastrium (+)
P/
Inj antrain 1 amp
Lansoprazol tab 0-1-0
Episan syr 3x1
Obat Gps 1-0-1
OBJ
Synd Dyspepsia dd GERD + Hipertensi
Wihartatik 55 th
S/
Muntah terus menerus. Mual ada. Pusing tidak ada.
Badan lemas
O/
TD 165/93
N 95
Nyeri tekan epigastrium (+)
P/
Inf RL/PZ 20 tpm
Inj lansoprazol 2x1
Inj gitas 2x1
Candesartan 8mg 1-0-0
Bromo VIP
Konstipasi
Muslim 45 th
S/
Tidak bisa BAB 4 hari yang lalu
Kembung (+)
Mual muntah tidak ada.
O/
TD 169/85
N 73
Nyeri ulu hati (+)
P/
Inj antrain 1 amp
Lansoprazol 2xq
Episan syr 2x1
Stolac syr 2x1
Obat caps 1-0-1
Candesartan 8 mg 1-0-0
OBJ
S. dispepsia
Ny Siti Rohmah ; 43 th
S/
- sulit flatus 2 hari yll
- mual muntah (+) ketika makan dan minum
- nyeri ulu hati (+)
- kembung (+)
- demam (+) 2 hari yll, sekarang tidak
- BAB dan BAK biasa
- Riw HT (+) Riw maag (+)
O/
TTV : dbn
S.Generalis : dbn
P/
- inf RL
- PPI
- trovensis 3x1
- episan 3x cth 1
- furamin 1 amp (ektra)
- EKG (dbn)
- DL
24/05/2020
S. dispepsia
Tn Ikhsan ; 68 th
S/
- mual muntah (+) ketika makan dan minum
- BAB dan BAK biasa
O/
TTV : dbn
Abd : Supel, BU (+), NTE (+)
P/
- inf RL
- PPI
- trovensis 3x1
- episan 3x cth 1
- EKG (dbn)
- DL
Uretritis GO dd/ non GO
Tn MK
S/
- kencing nanah 3 hari SMRS, pipis panas dan nyeri (+) darah (-)
- demam (-)
- ps bekerja sebagai buruh di PT gresik
- riwayat berhubungan seksual dengan selain istri disangkal
- keluhan yang sama pada pasangan tidak ada
O/
SL ar genitalia ekterna ; OUE; pus (+), eritem (+), darah (-), nyeri (-)
P/
- sanmol 3x1
- cefixime 400 mg DT
- azitromisin 1000 mg DT
- KIE
- OBJ
- CKD + obs dyspnue dd KAD dd hiperglikemia
siti doksiyah,p,51 th
S/
- diare sejak 3 hari SMRS > 10 x/hr, warna hitam seperti kopi (+) 1x, pasien sudah minum obat (lupa
nama), sekarang tetap BAB cair warna kuning, sesak (+), demam (+), BAK berkurang, batuk disangkal,
mual (-) muntah (-) nyeri perut (-), Riwayat ps dan keluarga berpergian (-), DM (+)
O/
Kesadaran : E3M6V4 (somnolen)
GDA : 337
mata : KA +/+ SI -/-
thorax : Rh +/+ di basal
Abd : dbn
akral : edem pretibial +/+
Lab :
- leukositosis (12000) trombositopeni (131) BUN (71), cr (2,2) GFR (25), neutrofil (86%), limfosit (10%),
covid : non reaktif, Golda +: O (+)
P/
- O2 4 lpm
- inj cefobactam 2x1
- Inf PZ/RL 2/2
- drip aminophilin 1 amp/fls
- lapisiv 3x1
- sanmol 3x1
- diagit 2 tab/BAB
- ACT 6-6-4 U
- rabel bersama PD dan Paru

CKD
widji Aminudin; 67 th
- badan menggil/tremor, ini keluhan pwrtama kali
- demam (-)
- riwayat cuci darah 2x/minggu di RSUD
- saat ini ps rutin konsumsi furomid 3x1/2 tab, asam amino, plasminex, amplodipim, candesartan
- sulit tidur 2 hari ini
- RPD : CKD on HD
O/
TD : 199/98
ekt : edem +/+
- aprazolam 0,5 mg (malam)
- neurosanbe 1x1
- OBJ
Akut abdomen susp perforasi gaster
Tn N; 80 th
S/
- tidak bisa BAB dan kentut 2 hari SMRS
- nyeri perut (+) lokasi tidak spesifik
- riwayat meminum jamu pegal linu (+)
- mual (-) muntah (-) demam (-)
- riwayat operasi batu saluran kemih (+)
O/
Mata : KA +/+
abd : Defans Muscular +/+, BU (-), NT (+)
P/
- NPO
- inf RL 20 tpm
- SPO
25/05/2020
Dyspepsia syndrome
Samporna 61 th
S/
Nyeri perut kanan dalam 1 hari
Mual ada. Muntah tidak ada
Sudah minum obat lambung dari puskesmas
O/
Nyeri perut kanan dan lumbal kanan
Nyeri ketok CVA -/-
P/
Omeprazol 2x1
Gitas Plus 2x1
Episan syr 3x1
OBJ
Colic Renal
M Toha 22 th
S/
Nyeri perut kiri bawah dalam 3 jam terus menerus tembus ke punggung. Demam tidak ada. BAK lancar
tidak nyeri. Warna kuning. Kentut sulit. Mual ada. Muntah tidak.
O/
Nyeri perut kiri
Pronalgesik supp 2
Gitas plus 2x1
Cefixime 100 mg 2x1
Valisanbe 2 mg 2x1
OBJ
PSMBA dd Melena
Suwaji 51 th
S/ nyeri perut sejak 1 hari
BAB hitam 1x BAK normal
Mual tidak ada. Muntah ada 1x
Nafsu makan berkurang
O/
Conj anemis +/+
Nyeri perut kanan dan kiri
BU (+)
Lab : Hb 4
P/
Inf PZ 20 tpm
Inj asam tranexamar 1 a/12 jam
Inj pumpitor 1 a/12 jam
Inj terfacef 1 v/24 jam
Episan syr 3x1
Arjuna 1
Vulnus laceratum ar pedis
Henri 21 th
Post KLL 30 menit lalu. Diserempet mobil. Pasien membawa motor. Luka lecet di kaki kiri.
Luka lecet di pedis sin 5x1cm
Asam mefenamat 3x1
Amoxicilin 2x1
Obs febris
Mu'inah 58 th
Demam 2 hari naik turun
Turun dengan pct
Mual muntah tidak ada
Nyeri pinggang kanan
Nyeri kepala ada
O/
Thorax dbn
Abdo dbn
Inj ceftriaxone 1 vial/12 jam
Inj antrain 1 amp/12 jam
Sanmol tab 3x1
Arjuna 1
Dyspepsia + susp CHF
Isnayatin 39 th
Nyeri ulu hati (+) tembus ke punggung
Lemas
Kaki bengkak
Sesak jika aktivitas
O/
Edema pretibial +/+
P/
O2 2lpm
RL/PZ 15 tpm
Inj pantopump 1x1
Inj antrain 2x1
Sanmol 3x1 tab
Lab DL, Ro Thorax besok
Bromo
Tn. M; 51 th; 160 cm; 55 kg
Hepatitis B
OBJ 21 Mei 2020
S/ Pasien mengeluhkan demam sejak 2 hari SMRS. Demam hilang timbul. Keluhan disertai nyeri kepala
dan mual. Pasien memiliki riwayat hepatitis B 1 tahun yang lalu. Sejak 3 hari SMRS, mata pasien berubah
kuning dan berobat jalan ke Sp.Pd, mendapatkan obat hepatoprotektor diminum 1 kali 1, dan obat sirup
episan diminum 3 kali sehari.
O/
Tensi : 124/76 mmHg
Nadi : 107x/menit
Respi : 20x/menit
Suhu : 38
GDS : 125
KU : sakit ringan
Kesadaran : CM
Kepala : ca-/-, si+/+
Thoraks :
cor S1 S2, bunyi jantung tambahan (-)
Abdomen : datar, soepel, nyeri tekan epigastrium (-), terdapat pembesaran hepar 3 jari di bawah
xiphoid processus, kenyal, tepi tumpul
Ekstremitas : akral hangat, edema(-), crt<= 2 detik
P/
- P.O Paracetamol 2x500 tab
- P.O Ondansetron 2x4 mg

Tonsilitis
Bastian kiandra 7 tahun
S/
Nyeri menelan dalam 2 hari
Suka makan yang manis
Batuk tidak ada. Demam tidak ada.
O/
Mulut : tonsil T2/T2 hiperemis
P/
Sanmol 200 mg + mefinal 100 mg + cetirizin 1/4 + cortidex 1/3 = 3x1
Cefadroxil 200 mg = 2x1

Multiplr vulnus laceratum
Lely agustina 37 th
S/
Pasien post KLL
Luka lecet di tangan kanan dan kiri, bagian hidung.
Bengkak pada pipi kanan
O/
Luka lecet di tangan kanan kiri dan hidung
Edema pipi kanan
P/
As mef 3x1
Neurosanbe 1x1
OBJ
Dispepsia
Warsini 61 th
Muntah terus menerus sejak tadi malam, muntah tiap makan. Mual ada. Dema tidak ada. BAB dbn
O/
Nyeri epigastrium +
P/
Inf RL/PZ 20 tpm
Inj pumpitor 1vial/24 jam
Inj ondancentron 1 amp/12 jam
Episan sir 3x1
Merapi 3
Colic renal
Sampurno 39 th
Nyeri pinggang kiri dirasakan sesekali. Nyeri menjalar
Mual ada. Muntah 1 x
BAK seperti berpasir +
O/
Nyeri ketok (-/-)
P/
Gitas plus 2x1
Omz 1x1
Obj
Tumor Paru Dextra + TB paru
Sri Kotiah 51 th
Sesak napas dan batuk
Batuk berdahak bening ada bercak darah
Demam (-)
Mual dan muntah tidak ada
Nafsu makan berkurang
Keringat malam hari
Sudah berobat dengan dr budi sp.p dengan tb paru minum obat 1 bulan
O/
SpO2 97%
Ca -/-
Pulmo ves +/+ rh -/- wh -/-
Akral hangat
P/
Cek DL dan Ro ulang
O2 4 lpm
Adrenalin 0.3 cc SC
Inf RL/PZ 2:2
Drip aminophilin 1 amp/fls

27/05/2020
Tn. A; 42 th; 165 cm; 55 kg
Dx : colic renal ec Hidronephrosis kanan dd/ batu ginjal
MRS MERAPI III
S/ Pasien mengeluhkan nyeri pinggang kanan menjalar ke punggung sejak 4 hari SMRS. Keluhan terus
menerus, disertai mual. Pasien mengaku muntah setiap sehabis makan. Demam (-). BAK dan BAB dbn.
Kencing batu (-)
Riw. Keluhan yang sama dirasakan sejak tahun 2017, hilang timbul. Terakhir kambung pada awal puasa,
diperiksakan ke dokter Sp.Pd dan dibilang bengkak ginjal. 4 hari terakhir pasien membeli sendiri obat :
gitasplus dan renalof.
O/
Tensi : 122/76 mmHg
Nadi : 53x/menit
Respi : 20x/menit
Suhu : 37
KU : sakit sedang
Kesadaran : CM
Kepala : ca-/-, si-/-
Thoraks :
Abdomen : datar, soepel, nyeri tekan pada region hipokondriak dan lumbar kanan
P/
- inf PZ/RL 20 tpm
- inj antrain 2x1
- inj ondansetron 2x1
- inj gitas plus 1x (ekstra)
- R/ lab hemato lengkap, serum cr, bun, sgot, sgpt

Tn. S; 60 th; 165 cm; 50 kg
Dx : Open Fracture os digiti phalang II sinistra distal complex undisplaced
MRS MERAPI III
S/ Pasien mengeluhkan luka dan nyeri di jari telunjuk kaki kanan sejak 3 jam SMRS. Luka tersebut
didapat karena terantuk batu saat mengendarai sepeda motor. Pasien sempat dibawa ke puskesmas dan
dirawat luka.
O/
Tensi : 145/76 mmHg
Nadi : 70x/menit
Respi : 20x/menit
Suhu : 37,2
KU : sakit sedang
Kesadaran : CM
Thoraks :
Abdomen : datar, soepel, nyeri tekan (-)
a/r digiti II pedis sinistra : vulnus laceratum uk 2x0,5x0,5, batas tegas, tidak beraturan, perdarahn aktif (-)
Terlihat misalignment
P/
- inf PZ 20 tpm
- inj ceftriaxone 1x1
- R/ Naik OK pasang ORIF

Ny. Y; 46 th; 158 cm; 50 kg
Dx : Dispepsia, CHF, HT gr 2, DM tipe 2
MRS BROMO VIP
S/ Pasien mengeluhkan nyeri perut nyeri sebelah kiri sejak 7 jam SMRS. Keluhan dirasa hilang timbul,
menjalar ke dada. Mual (-), muntah (-). Keluhan disertai bengkak pada kedua kaki 1 hari SMRS. Sesak (+).
Pasien sering merasa sesak jika aktifitas berat. Demam (-). BAK dan BAB dbn.
Riw. DM terkontrol (konsumsi glimepirid),. Riw. Hipertensi tidak terkontrol, Riw. Sakit lambung +
muntah hitam (dirawat di ICU, 2014)
O/
Tensi : 168/19 mmHg
Nadi : 122x/menit
Respi : 25x/menit
Suhu : 36,7
GDA : 391
SpO2 : 95%
KU : sakit sedang
Kesadaran : CM
Kepala : ca+/+, si-/-
Thoraks :
Abdomen : datar, soepel, nyeri tekan pada region epigastrium dan hipokondrium kiri
Ekstremitas : akral hangat, edema kaki bilateral pitting, crt<= 2 detik,
EKG : Sinus takikardi
P/
- inf PZ 12 tpm
- inj furosemide 1/2 - 1/2 - 0
- inj actrapid 6-6-4
- P.O Intervask 0-0-1

28/05/2020
ruptur tendon ektensor digiti III
Tn S; 36 th
S/
- luka pada tangan kiri ukuran 1x5 cm, tampak tulang 1 jam SMRS
- demam (-)
O/
TTV dan St. generalis : dbn
SL ar manus (S) : VL (+) ukuran 1x4 cm, exposure tulang (+), ekstensi digiti III (-)
P/
- inf RL 20 tpm
- ceftriakson
- SPO
- ODC
CHF + efusi pleura + cardiomegali
Ny sami afif
S/
- sesak nafas 3 hari SMRS, OE (+), DOE (+), PND (+), pengaruh makanan (-) cuaca (-)
- demam (+) 7 hari SMRS terus menerus
- nyeri perut (+)
- nafsu makan menurun, nyeri menelan (-)
- BAB dan BAK biasa
O/
TD : 140/91
RR : 28x
T : 38
ekt : edem pretibial minimal
Ro: kardiomegali + efusi pleura
Lab : leukositosis (12.000)
P/
- O2 4 lpm
- PPI
- acytral
- ceftriakson
- HCU
- kateter
ISPA + takikardi (aritmia)
Tn Sunarto
S/
- batuk 1 bulan SMRS, dahak (-), ketika batuk nyeri dada (+) sesak (+)
- keringat malam (+)
- penurunan BB disangkal
- mual (-) muntah (-), nyeri perut (-), BAK dan BAB biasa
- RPD : op hernia (+)
O/
Nadi : 112 x/i
st generalis : dbn
EKG : takikardi irreguler
P/
- codein 3x1
- PCT 3x1
- Bisoprolol 1x2,5 mg
- OBJ
hiperglikemi ec DM 2
migren
S/
- nyeri kepala berdenyut 1 minggu SMRS
- kaki kesemutan 2 minggu SMRS
- RPD : DM baru dikenal 1 minggu SMRS dan mendapat OHO ( merk lupa 2x1)
O/
GDA : 359
St. generalis : dbn
P/
- inf PZ loading 2 flc lanjut 20 tpm
- santagesik 3x1 amp
- PPI
- act 10-10-8
TB paru dd/ covid
S/
- lemas dan nyeri perut 1 hari SMRS
- nyeri menelan (+) 1 minggu SMRS
- sariawan berulang (+) 1 bulan SMRS
- diare berulang (+)
- penurunan BB (+) dlm 1 bln
- nafsu makan (+) berkurang
- pucat
- demam (+) menggigil
- batuk pilek (-)
- Riw tifus (+)
O/
Nd : 163 x/i
T : 39
mata : KA +/+
mulut : bibir kering & pecah, sariawan (+), plaq putih (+) di lidah
thorax : dbn
abd : supel, BU (+), NT (+) seluruh lapangan perut
lab
- leukopenia (2.000)
- anemia (8,8) MH
- HIV : -
P/
KIE Rujuk karna alat rapid covid tidak ada

retensio urin ec ISK
Ny Sutini; 85 th
S/
- tidak bisa BAK 4 hari SMRS, awalnya BAK nyeri (+) panas (+) darah (-) batu/berpasir (-)
- pasien sudah dibawa berobat ke puskesmas dan dipasang kateter
- riwayat muntah (+) sekarang tidak
- demam (-) riwayat benjolan dari kemaluan (-)
O/
SL/ ar genitalis : terpasang kateter, benjolan (-)
P/
- OBJ
- ciprofloksasin 2x100 mg
- sanmol 2x1
- KIE lanjut pakai kateter 7 hari, post aff kateter masih ada keluhan,
USG
21 Mei 2020
Tn. M, 33 tahun, 60 kg, 160 cm
Trauma kuku digiti III sinistra
Tatalaksana
- Ekstraksi kuku
- Inj Lidocaine 1 ampul
- P.O Mefinal 3x500 mg
- P.O Cefixime 2x400 mg
- Inj ATS
Pasien datang dengan keluhan kuku jari nyeri dan berdarah. Kuku terjepit alat kerja yang terbuat dari
besi. Sebelumnya, luka dikucurkan dengan air, diberi betadine, dan dibungkus kasa.
Pemeriksaan fisik
Tensi : 118/76 mmHg
Nadi : 67x/menit
Respi : 20x/menit
Suhu : 37
KU : sakit ringan
Kesadaran : CM
Thoraks :
Abdomen : datar, soepel, nyeri tekan epigastrium (-), BU (+)
a/r kuku digiti III : kuku kehitaman, terangkat

21 Mei 2020
MRS Merapi III
Tn. L, 43 tahun, 50 kg, 165 cm
Anemis ec Melena, Hematemesis ec dd/gastropati erosive
Tatalaksana
- O2 nasal 4 lpm
- NGT -> kuning muda, darah (-)
- Pemasangan kateter
- Inf PZ 20 tpm
- Inj Plasminex 2x1
- Inj Vit K 1x1
- Inj Santagesik 3x1
- Inj Pumpitor 2x1
- Inj Ondansetron 3x1 (kalau perlu)
- P.O Episan syrup 3x1 cth
- R/Transfusi 2x1
Pasien datang dengan keluhan BAB kehitaman seperti kecap 3 kali sejak 1 hari SMRS. Keluhan disertai
muntah kehitaman 1 kali. Pasien mengeluhkan nyeri perut, mual, sehingga terdapat penurunan nafsu
makan. Keluhan disertai lemas dan nyeri kepala. Keluhan bengkak, riwayat penyakit jantung, sakit
kuning disangkal. Pasien memilki riwayat sering minum jamu. Riwayat hipertensi dan DM disangkal.
Tensi : 149/81 mmHg Nadi : 106x/menit Respi : 20x/menit Suhu : 37,5 GDA : 147 SpO2 : 97% KU : sakit
sedang Kesadaran : CM Kepala : ca+/+, si-/- Thoraks : cor S1 S2, bunyi jantung tambahan (-) Pulmo vbs
ka=ki, rh-/-, wh-/-
Abdomen : datar, soepel, nyeri tekan epigastrium (+), BU (+), hepar/lien tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, edema(-), crt> 2 detik
Laboratorium
Menunjukkan Anemia
WBC/RBC/Hb/HCT/MCV/MCH/MCHC/Plt
8.400/0,99 juta/3.1/9,4/94,9/31,3/33/248.000
22 Mei 2020
Tn. A, 50 tahun, 60 kg, 170 cm
Vertigo
Tatalaksana
- P.O Mertigo 2x1
- P.O Interco 1x1
- P.O Omeprazole 1x1
- P.O Ondansetron 3x1
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar, hilang timbul sejak 5 jam SMRS. Keluhan memberat jika
mata menutup dan posisi berbaring. Rasa seperti jatuh disangkal. Keluhan disertai mual dan muntah.
Pasien sudah muntah >3 kali.
Pemeriksaan fisik
Tensi : 129/92 mmHg
Nadi : 70x/menit
Respi : 20x/menit
Suhu : 36,8
SpO2 : 98%
GDA : 82
KU : sakit ringan
Kesadaran : CM
Thoraks :
Abdomen : distended, nyeri tekan epigastrium (-) BU (+)

22 Mei 2020
observasi igd, 12 jam
Ny. W, 55 tahun, 60 kg, 155 cm
DM tipe 2 + GERD + Hipertensi
Tatalaksana
- Inf RL 20 tpm
- Inj Lansoprazole 1x1
- Inj Ondansetron 1x1
- Drip Neurosanbe 1 ampul dalam RL 500 cc
Pasien datang dengan keluhan muntah sejak 1 hari SMRS. Muntah sebanyak 3 kali dan dirasakan setiap
makan. Keluhan disertai pusing (nyeri kepala) yang hilang timbul. Keluhan nyeri ulu hati (-). Keluhan
dada terasa panas (+). Keluhan demam (-). BAB dan BAK dbn.
Riwayat DM (+) terkontrol
Riwayat HT (-)
Pemeriksaan fisik
Tensi : 163/82 mmHg
Nadi : 92x/menit
Respi : 20x/menit
Suhu : 37
SpO2 : 98%
GDA : 120
KU : sakit sedang
Kesadaran : CM
Thoraks :

22 Mei 2020
Rujuk RSU
Tn. S, 46 tahun, 50 kg, 165 cm
Vulnus laserasi multiple + vulnus abrasi multiple
Tatalaksana
- Rawat luka
- Rencana rujuk RSU
Pasien datang dengan keluhan luka-luka, post KLL sejak 30 menit SMRS dbn. Pasien jatuh dari motor,
terkena paving jalan, tengkurap. Nyeri, perdarahan aktif (+). Keluhan pingsan, pusing, penurunan
kesadaran disangkal.
Pemeriksaan fisik
Tensi : 120/70 mmHg
Nadi : 92x/menit
Respi : 20x/menit
Suhu : 37
SpO2 : 98%
KU : sakit berat
Kesadaran : CM
Thoraks :
Terdapat multiple laserasi di region wajah dekstra, genu sinistra, pedis dekstra, dengan luka terbesar
10x5x2 cm dan luka terkecil 2x0,5x0,5 cm.
22 MEI 2020
OBJ
Ny. I, 54 tahun, 60 kg, 158 cm
ISK
Tatalaksana
- PO Ciprofloxacin 2x500 tab
- PO Parasetamol 3x500 mg
Pasien datang dengan keluhan BAK tidak lampias sejak 1 jam SMRS. BAK disertai nyeri perut kanan
bawah. Nyeri menjalar (-). Keluhan BAK nyeri dan BAK berpasir disangkal. Demam (-),
Pemeriksaan fisik
Tensi : 141/89 mmHg
Nadi : 83x/menit
Respi : 20x/menit
Suhu : 37
SpO2 : 98%
GDA : 123
KU : sakit sedang
Kesadaran : CM
Thoraks :
Abdomen : soepel, datar, nyeri tekan pada region lumbar dan region iliaka kanan, BU (+), CVA -/-

22 MEI 2020
Tn. M, 52 tahun, 54 kg, 160 cm
Colic renal ec susp Hidronefrosis
Tatalaksana
- Inf RL 20 tpm
- Inj Ceftriaxone 1x1
- Inj Antrain 2x1
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan dan kiri bawah sejak 2 hari SMRS. Pasien
mengeluhkan nyeri menjalar ke punggung dan kaki. BAK dbn. Pasien mengeluhkan belum BAB 2 hari.
Keluhan mual, muntah, demam disangkal. 1 hari SMRS dibawa ke dr. Sp.Pd didiagnosa bengkak ginjal,
karena tidak membaik, dibawa ke IGD. Pasien belum mengingat jenis obat yang diberikan.
Pemeriksaan fisik
Tensi : 141/81 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respi : 20x/menit
Suhu : 36,8
SpO2 : 98%
GDA : 132
KU : sakit sedang
Kesadaran : CM
Thoraks :
Abdomen : distended, nyeri tekan pada region hypogastrium dan region iliaka kanan kiri, BU (+), CVA +/+

23 Mei 2020
MRS Merapi Tn. Y, 65 tahun, 50 kg, 170 cm
Asites susp. CHF dd/sirosis dd/CKD
Tatalaksana
- O2 nasal 4 lpm
- Kateter urin-> urine output 100cc
- Inf PZ 20 tpm
- Inj Antrain 3x1
- Inj Furosemide 1 ampul (ekstra)
- R/ USG
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 12 jam SMRS. Keluhan dirasa terus menerus dan di
seluruh lapang perut. Keluhan disertai perut membesar. BAB berlendir, bening 4 kali.BAK awalnya lancer
kemudian menjadi tersendat. Flatus (-), demam (-).
Riwayat sakit kuning (-), HT (-), DM (-)
Riwayat sakit lambung (+)
Tensi : 132/81 mmHg
Nadi : 126x/menit
Respi : 25x/menit
Suhu : 36,8
SpO2 : 97%
KU : sakit sedang
Kesadaran : CM
Thoraks :
Abdomen : distented, nyeri tekan seluruh lapang perut, BU (+), hepar/lien tidak teraba, ketok samping
(+)
Laboratorium Menunjukkan kenaikan SGPT Foto BOF : dbn

23 Mei 2020
MRS Merapi
Ny. W, 60 tahun, 50 kg, 160 cm
Dispepsia
Tatalaksana
- Inf PZ/RL 20 tpm
- Inj Antrain 3x1
- Inj Lansoprazole 1x1
- Inj Ondancetron 2x1
- PO Episan syrup 3x1
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 9 jam SMRS. Keluhan hilang timbul dan terasa di semua
perut. Keluhan mual dan muntah (+). Munrah 3x, berupa ampas makanan. Tidak bisa kentut. Belum BAB
1 hari. BAK dbn. Demam (-). Pasien riwayat berpuasa dan makan dengan porsi sedikit. Riwayat DM (-),
HT (-)
Tensi : 136/73 mmHg
Nadi : 64x/menit
Respi : 23x/menit
Suhu : 36,4
SpO2 : 97%
GDA : 157
KU : sakit sedang
Kesadaran : CM
Thoraks :
Abdomen : distented, nyeri tekan seluruh lapang perut, BU (+), hepar/lien tidak teraba,

23 Mei 2020
An. N, 3 bulan, 5,8 kg, 56 cm
Pneumonia Berat
Tatalaksana
- O2 nasal 2 lpm
- Puasa sementara
- Inf Asering 250 cc/5 jam selanjutnya 500 cc/24 jam
- Inf D5 ¼ S setelah asering
- Inf PZ/RL 20 tpm
- Inj Viccilin SX 4x150 mg
- Inj Gentamisin 1x35 mg
- Nebu velutin 1/3 + pulmicort 1/3 ampul, 2 kali selang 30 menit,

selanjutnya 3x/hari
- Setelah direhidrasi diberi aminophilin 36 mg selanjutnya 2x12 mg IV
- R/pemeriksaan lab darah, gol darah
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 hari SMRS. Keluhan disertai dengan batuk pilek sejak 4 hari
SMRS. Keluhan disertai dengan batuk pilek sejak 4 hari SMRS. Keluhan demam (+) 1 kali 3 hari SMRS dan
turun. Pasien sempat dibawa ke puskesmas 1 hari SMRS dan diuap. Riwayat bapak merokok (+).
Nadi : 120x/menit Respi : 65x/menit Suhu : 38 SpO2 : 97% (dengan nasal cannule)
KU : sakit berat
Kesadaran : CM
Kepala : ca-/-, si-/-, ubun-ubun cekung (-)
Leher : retraksi, suprasternal (-)
Thoraks :
cor S1 S2 reg, bunyi jantung tambahan (-)
Pulmo vbs ka=ki, rh-/-, wh-/-, retraksi intercostal (+)
Abdomen : soepel, BU (+), retraksi epigastrium (+)

24 Mei 2020
Arjuna
Tn. Z, 53 tahun, 80 kg, 165 cm
Hidronefrosis kanan
Tatalaksana
- R/ Foto BOF
- Inf PZ 20 tpm
- Inj Starxon 1x1
- Inj Antrain 3x1 ampul
- Inj Gitas 2x1 ampul
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 1 hari SMRS. Keluhan disertai nyeri pinggang kanan
bawah terus menerus. Mual (+), muntah (-), demam (-). Riwayat kencing batu (1 bulan terakhir sebanyak
3 kali).
Pemeriksaan fisik Tensi : 177/112 mmHg Nadi : 67x/menit Respi : 20x/menit
Suhu : 37
SpO2 : 98%
GDA : 123
KU : sakit sedang
Kesadaran : CM
Thoraks :
Abdomen : distended, nyeri tekan pada region hypogastrium dan region iliaka kanan, BU (+), CVA +/-
Foto rontgen BOF : dbn

24 Mei 2020
Merapi
Tn. S, 38 tahun, 50 kg, 158 cm
Cidera Otak Ringan
Tatalaksana
- R/ rontgen skull AP, lateral
- Rawat luka
- Hecting
- Inf RL 20 tpm
- Inf Frutrolit 2000 cc/24 jam
- Inj Anbacim 2x1
- Inj Santagesik 3x1
Pasien datang dengan keluhan perdarahan dari kepala post KLL tunggal kendaraan bermotor 30 menit
SMRS. Pasien jatuh terlentang. Keluhan pusing (+), penurunan kesadaran (+), sempat pingsan, muntah
(+).
Pemeriksaan fisik
Tensi : 148/88 mmHg Nadi : 69x/menit Respi : 20x/menit Suhu : 36,8
GDA : 120
KU : sakit sedang
Kesadaran : Somnolent (GCS = 14)
a/r kepala parietal :
I : Vulnus laserasi dengan ukuran 2 x 0,5 x 0,5 cm
II : Vulnus laserasi dengan ukuran 1,5 x 0,5 x 0,5 cm
Thoraks :

24 Mei 2020
OBJ
An. J, 6 tahun, 20 kg, 110 cm
Vulnus Abrasi multiple
Tatalaksana
- Rawat luka
- P.O Sanmol tab 3 x ½
- P.O Amoxicilin tab 3 x ½
Pasien datang dengan keluhan nyeri pipi dan sekitar mata sebelah kanan. Pasien post KLL tunggal
kendaraan bermotor 30 menit SMRS. Pasien jatuh telungkup. Mual (-), muntah (-), pusing (-), nyeri
kepala (-).
Pemeriksaan fisik
Tensi : -
Nadi : 108x/menit
Respi : 22x/menit
Suhu : 36,6
KU : sakit ringan
Kesadaran : CM
a/r orbita : Vulnus abrasi disertai eritema, ekimosis, nyeri tekan (+)
Thoraks :
Vulnus abrasi, eritema, darah (+) a/r digiti III sinistra, pedis sinistra
24 MEI 2020
OBJ
Ny. S, 32 tahun, 50 kg, 160 cm
COR
Tatalaksana
- Rawat luka
- Hecting
- P.O Sanmol tab 3 x 1
- P.O Amoxicilin tab 3 x 1
Pasien datang dengan keluhan perdarahan di kepala. Pasien post KLL tunggal kendaraan bermotor 30
menit SMRS. Pasien jatuh kea rah kiri. Mual (-), muntah (-), pusing (-), nyeri kepala (-).
Pemeriksaan fisik
Tensi : 120/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respi : 20x/menit
Suhu : 36,8
KU : sakit ringan
Kesadaran : CM
a/r parietal : vulnus laserasi, tidak beraturan, ukuran 2x0,5x0,5 cm
Thoraks :

24 MEI 2020
Ny. S, 36 tahun, 90 kg, 165 cm
Vulnus Laserasi supra orbita dan infraorbita sinistra
Tatalaksana
- Rawat luka
- R/ naik OK
Pasien datang dengan keluhan luka di sekitar mata kiri. Pasien jatuh dari kendaraan bermotor 2 jam
SMRS. Pandangan kabur (-), mual (-), muntah (-), pusing (-), nyeri kepala (-). Pasien sudah di hecting
situasi pada luka supraorbital di PKM. Riwayat HT dan DM disangkal.
Pemeriksaan fisik
Tensi : 171/98 mmHg
Nadi : 85x/menit
Respi : 20x/menit
Suhu : 37,2
KU : sakit sedang
Kesadaran : CM
Kepala : ca-/-, si-/-, mata sebelah kiri sulit terbuka karena penumpukan darah
a/r supraorbital sinistra : vulnus laserasi, tampak hecting (PKM)
a/r infraorbita sinistra : Vulnus laserasi, bleeding aktif (-)
a/r ocular sinistra : Vulnus laserasi pada palpebral conjunctiva inferior, darah (+)
Thoraks :

29/05/2020
[08.33, 26/5/2020] Dr Iship Unsyiah Ima: Obs vomiting
Salman 3 th
Muntah 5x sejak 19.00
Diare tidak ada. Deman tidak ada
A/
T 36.5
RR 24
SpO2 96%
BU +
Nyeri tekan -
P/
Vasedon 1/2 tab + imunos 1/2 tab 3x1 puyer
Sanmol syr 3x1 kp

GEA
Sumirah 41 th
Diare 3 hari
Mual muntah tidak ada.
Lemas
Sariawan (-)
O/
Td 123/83
N 95
SpO2 97%
Nyeri tekan (-)
BU meningkat
P/
Inf RL loading 1 flash lanjut RL/Futrolit 20 tpm
Inj santagesik 1a/12 jam
Inj pumpitor 1 vial/24 jam
Inj terfacef 1 gr/24 jam
Diagit 3x1
Sucralfat 3x1
30/05/2020
s. dispepsia
Ny tutik; 30 th
S/
- nyeri ulu hati 4 hari SMRS
- mual (+) muntah (+) 4 hari SMRS berisi apa yang dimakan
- HPHT 23/5/20 (5 hari SMRS ), pil KB
- demam (-) pusing (-) batuk (-) pilek (-)
- BAK dan BAB biasa
- keputihan (-)
O/
TTV : dbn
Abd : supel, BU (+), NTE (+), hipertimpani
P/
- PZ 20 tpm
- PPI
- episan
- gitas 2x1
hemoroid interna grade IV + retensio urin ec susp BPH
Tn S; 70 th
S/
- tidak bisa BAK 2 hari SMRS, awalnya BAK menetes, pancaran lemah, hesitency (+), nyeri (-),
berpasir/batu (-), darah (-)
- tidak bisa BAB 2 hari ini,
Riw BAB berdarah (-), keras (-)
- terdapat benjolan di perut bagian bawah (+) nyeri (+)
O/
TTV : dbn
SL/
- ar abd : massa supra simfisis ukuran 10x5 cm, batas tegas, redup
- ar anus : penonjolan mukosa (+), warna merah (+)
P/
- NPO
- inf RL 20
- inj ceftriakson 1x1 gr
- SPO
retensio urin ec urolitiasis dd pyelonefritis
Tn ngajam; 43 th
S/
- nyeru pinggag kanan menjalar ke selangkangan hilaang timbul 2 hari SMRS. Riw BAK merah (-),
batu/pasir (-)
- Mual (+) muntah (+) berisi apa yg dimakan
- BAB biasa
- demam (-) batuk (-) pilek (-)
O/
TTV : dbn
Abd : NT suprasimfisis (+)
RT : pembesaran prostat (-)
P/
- RL/PZ 20 tpm
- ceftriakson 1 gr/24 j
- antrain 1 amp/12 j
- gitas 1 amp/12 j
- kateter --> urin (+)
- BOF
- DL, profil lemak, faal hepar, faal ginjal

IBS dd/ IBD dd/ sindrom dispepsia
Tn agus purwade; 44 th
S/
- nyeri perut bawah kiri menjalar sampai ke anus dan skrotum 2 hari yang lalu, membaik dengan BAB
- BAB sering >10x/hr jumlah sedikit- sedikit, konsistensi padat, BAB berdarah (-)
- BAK biasa
- benjolan di perut dan keluar dari anus (-)
- demam (-) mual (-) muntah (-) batuk (-) pilek (-)
- pasien sudah sering mengalami keluhan ini sejak setahun ini dan sering dirawat
O/
TTV : dbn
Abd : NT perut kiri bawah (+)
P/
- OBJ
- pronalges supp II (ektra)
- PPI
- episan
- gitas
- zink
- KIE ( keluhan tdk membaik --> Sp.Pd (USG)

31/05/2020
Gerd
Ny supini ; 46 th
S/
-perut terasa sakit 1mgg yll,menjalar ke dada dan dada terasa panas.
- pasien menyangkal sering telat makan
-demam sesekali
-batuk sesekali,dahak (+) warna putih dan mengganjal di tenggorokan
-mual (+),muntah (-)
-bak dan bab dbn
- riwayar di ranap di ibsin dengan dx chest pain dd Gerd
O/
TTV : dbn
Ekstremitas : akral terasa dingin di ekstremitas bawah
P/
- OBJ
- lansoprazol 1x1
-epysan syr 3x1

Neuralgia post herpetik
Ny. Sukijah ; 62 th
S/
- kepala terasa cenut2 4 hari yll di kepala sebelah kanan
- mual (-), muntah (-), demam (-)
-sebelumnya pasien terkena herpes zoster (d) sudah berobat tetapi lesi masih terasa gatal
O/
TTV : dbn
SL: wajah : dijumpai lesi makula eritem di dahi sebelah kanan terasa gatal
P/
- OBJ
- analsix 2x1
-neurobion
- acyclovir zalf 2x1

Tumor mammae sin
Ny sumarmi ; 44 th
S/
-benjolan di payudara kiri
-awalnya sebesar kelereng 2 tahun lalu,lama kelamaan membesar dalam 1 bulan ini
-benjolan kadang2 terasa nyeri
- mual (-), muntah (-)
-bak dan bab dbn
O/
TTV : dbn
Mamae sin : dijumpai benjolan : keras, berbenjol2,mobile,batas tegas
P/
-pro operasi eksisi tumor
- odc :
cefixime 2x 1/2
Mefinal 3x1
Colic renal (s)
Tn. Yatin ; 37 th
S/
-nyeri perut kiri mulai pagi ini menjalar ke pinggang
-mual (+), muntah (+)
-bak biasa,bab (+) tapi sulit
-flatus (-)
O/
TTV : dbn
Abd : soepel,bu(+),nyeri tekan regio lumbar sin menjalar ke pinggang,nyeri ketok cva -/+
P/
-Mrs : merapi
- inf pz 20 gtt/i
- inj antrain 2x1
-inj. Ondancetron 2x1
-inj. Omeprazole 1x 1
-inj. Gitas 2x1

Bph
Tn kseran ; 84 th
S/
-tidak bisa kencing sejak 20 hari yg lalu
-sudah dipasang dc dari rsud sumberejo
-bab dbn
O/
TTV : dbn
Status generalis dbn
P/
-pro operasi
- inf rl 20 tpm
Inj ceftriaxon 1 gr
Skin tag
Tn izza ; 20 th
S/
-benjolan di anus sejak 1 minggu, bab darah (-) nyeri bab (-)
- bak dbn
O/
TTV : dbn
Status generalis dbn
P/
-pro operasi
- inf rl 20 tpm
Inj ceftriaxon 1 gr
Epilepsi
A.n dimas ; 9 th
S/
-kejang 1 menit, tidak sadar
-6 tahun yang lalu ada kejang dengan demam
-1 taun yg lalu kejang terakhir
-bab dan bak dbn
O/
TTV : dbn
Status lokalis ekstremitas kiri atas bawah spasme (curiga cp)
P/
-inf asering 700cc/3jam
- inj fenitoin 170 cc diencerkan pz 1:4
-syr valepsy 3cc /12 jam
-Diazepam inj 5 mg (k/p)

Hernia skrotalis d
Tn sadiran ; 53 th
S/
-nyeri selangkangan
-benjolan diselangkangan ilang timbul 1 tahun yg lalu
-bab dan bak dbn
O/
TTV : dbn
Status lokalis : regio skrotalis d tampak merah, membesar, auskultasi bising usus (+)
P/
-pro operasi
- inf rl 20 tpm
Inj ceftriaxon 1 gr
01/06/2020
Obs febris dd gerd
Tn mahmudi, 29th
S/
- nyeri ulu hati dan dada terasa panas 5 hari lalu
- pasien mengaku sering telat makan dan setelah makan langsung berbaring setelah itu perut terasa
nyeri dan dada terasa panas
-mual dan muntah (-)
- bak dbn
-bab dan flatus hari ini blm
O/
Ttv :dbn
Status lokalis:nyeri tekan ulu hati dan regio kuadran kanan atas
P/
-inf pz/asering 20gtt/i
-inj.starxon 2x1
-inf sanmol 2x1
-inj lansoprazol 2x1
-acytral syr 3x1
-Mrs Merapi
Pneumonia +HT
Ny. Listyowati
S/
-batuk 3 minggu lalu, dahak (-)
-demam (+)
-sesak dan pusing (-)
-bak dan bab dbn
O/
Ttv :
Td :190/109
Hr :116
Rr:21
Tem:37.6
P/
Obj
-azytromicin 1x1
-lapisiv 3x1
-becom c 1x1
-imunos syr 1x1
NB :rapid IgM (+)
Disarankan isolasi mandiri
Lapor puskes
Jika keadaan memburuk lapor puskes atau ke rsu

Obs febris H+1
Ny.rindiani, 20th
S/
-pasien mengeluhkan deman 1 hari ini
-pasien post psp 15 hari lalu, anaknya batuk dan pilek 3 hari ini,dirawat di ibsin mulai hari ini
-batu,pilek,mual,muntah disangkal
O/
Ttv dbn
Status lokalis : dijumpai sikatriks post maternal diabdomen
P/
Obj
-sanmol 3x1
-imunos 1x1
Abses o/t plantar pedis (d)
Tn.suwarno
S/
-pasien tertusuk paku 3 hari lalu, setelah itu luka dibersihkan di mantri dan disuntik obat di bokong dan
diberi obat minum
-tetapi luka masih terasa sakit dan keluar nanah
-kejang,demam,sulit membuka mulut, nyeri menelan disangkal
O/
Ttv dbn
Gda : 327
Status lokalis : dijumpai luka di plantar pedis dex: terasa nyeri,panas, ditekan keluar pus
P/
Kie untuk dilakukan debri, pasien menolak
-obj
Fimosis
Mirza,6th
S/
-sulit bak,terasa nyeri pada ujung penis pasien
-ujung penis lengket(+)
-demam (-)
O/
Ttv dbn
Status lokalis
Genital : preputium sulit ditarik,bengkak pada ujung penis
P/
Kie untuk sirkumsisi( sudah lapor dr haryo,sp.b disarankan untuk besok pagi disirkum)
-obj
28/05/2020
1. Dyspepsi
Saramah, 70 th
S/
-sesak sejak 1 minggu lalu
-nyeri ulu hati
-mual dan muntah (-)
O/
Ttv
Td : 143/98
Status lokalis : nyeri tekan ulu hati (+)
P/
- omz 2x1
-ondan 3x1
- sanmag 3x1
-epysan syr 3x1
-ibuprofen 3x1
-Obj
2. Hil (d)
Raji, 59th
S/
-benjolan dilipatan paha kanan 3 tahun lalu
-benjolan dapat hilang timbul saat mengedan
-nyeri (-)
O/
Ttv :
Td: 186/93
P/
Inf rl
Inj ceftri 1 gr
Pro operasi
3. Kontusio femur (d)
Andrik
S/
-pasien post kll 1 jam yll
-kaki kanan terasa nyeri tetapi masih bs digerakkan
O/
Ttv:dbn
Status lokalis :
Ektremitas bawah dex:
Look : bengkak di paha kanan atas
Feel :krepitasi (-)
Move : rom terbatas
P/
Asam mefenamat 3x1
Neurosanbe
-obj
4. Isk dd bsk
Kholituatun
S/
-nyeri perut kiri menjalar hingga ke pinggang kiri
-pasien mengaku sedikit minum 7 hari ini
-mual (+),muntah (-)
-bak terasa panas
-bab dbn
-demam disangkal
O/
Ttv dbn
Status lokalis :
Nyeri tekan kuadran kiri bawah, nyeri ketok cva -/+
P/
-cipro 2x1
-na diklofenac 2x1
-neurodex 2x1
-omz 2x1
-epysan syr 3x1
-Obj
5. Tetanus + vulnus laseratum pedis (d)
Abdullah, 58th
S/
-pasien mengeluhkan sulit membuka mulut mulai pagi ini
-sebelumnya pasien terkena pacul 1 minggu lalu,luka sudab dibersihkan tetapi blm diberi obat suntik
bokong oleh mantri
-demam, kejang,mual,muntah (-)
-bab dan bak dbn
O/
Ttv
Td:157/90
Status lokalis :
Mulut: sulit untuk membuka mulut,sulit untuk mengunyah
Pedis dex: dijumpai luka terbuka, pus(+), bekas jahitan (+), oedem (+)
P/
Inf rl
Inj ceftri 2gr
-pro debridement
6. Hemoroid
M.sudarno, 39 th
S/
-benjolan di anus 10 tahun lalu
-awalnya dapat keluar masuk sendiri,sekarang benjolan tdk dapat masuk kembali walaupun dengan
bantuan jari
-darah menetes dari anus disangkal
-demam,mual disangkal
O/
Ttv dbn
P/
Pro operasi
7. Bph
Mulyono
S/
Pasien tidak bs bak 1 minggu lalu
-terpasang kateter 3 hari lalu
O/
Td : 178/86
Status lokalis
Genital : terpasang kateter, urine bag : warna cairan kemerahan, 400cc
P/
Inf rl 20gtt/i
Inj ceftri 1 gr
Pro operasi
8. Sepsis (?)
Indriani , 27 th
S/
Pasien datang tidak sadarkan diri, Sesak sejak jam 12.00 hari ini, Diare 1 hari ini, Perut terasa kembung
Akral dingin
O/
Ttv
Td : 110/88 Hr : 67 Rr : 26 T:36.6 Gda : 99
Status lokalis
Mata : refleks pupil +/-, anisokor
Thorax : rh seluruh lapangan paru,stridor
Abd : dbn
Ekstremitas :akral dingin
Dipasang kateter :warna coklat kental, 300 cc
P/
Kie mrs hcu
Inf pz 20gtt/i + aminofilin
Nebul farbivent : pulmicort
Inj santagesik 3x1
Inj citicolin 3x500
Inj lapibal 2x1
Inj methyl 3x1/2
Inj terfacef 1x1
Nb:
Hcu menolak jika tidak ada rapid, dilakukan rapid di bayangkara, jam 19.30 apneo
Dan dinyatakan meninggal
Hasil rapid :non reaktif

9. Obs febris H+4 + Covid 19
Wachid,60 th
S/
-demam 4 hari lalu
-batuk dan pilek 7 hari lalu
-pasien mengaku sudah berobat tp keluhan tidak berkurang
-sesak,nyeri menelan (-)
-mual,muntah(-)
-bab dan bak dbn
O/
Ttv dbn
Nb :
Dilakukan rapid tes dibayangkara
Hasil : reaktif
P/
Obj
Dengan catatan pasien melakukan isolasi mandiri dan disarankan untuk ke rsu
Dyspepsia
Sukamto , 58 th
S/
Pasien mengeluh nyeri perut terutama ulu hati
Padien merasa sesak sejak tadi sore
Mual (+),muntah (-)
Bab dan bak dbn
O/
Ttv dbn
Status lokalis : nyeri tekan ulu hati (+)
P/
Domperidon 2x1
Imunos 1x1
Acytral syr 2x1
Obat caps 1-0-1
OBJ
Susp. Ca coli dex
Sudarsono, 47 th
S/
Benjolan dileher kanan 10 hari
Awalnya benjolan kecil dan terdapat mata,lalu di kopek pasien dan lama kelamaan membesar dan
meluas
Benjolan terasa panas
Sulit untuk menggerakkan leher kekanan dan ke kiri
Sulit mengunyah dan menelan disangkal
Mual,muntah,batuk disangkal
Pasien mengaku tidak selera makan dan merasa bobot menurun
O/
Ttv dbn
Status lokalis : dijumpai benjolan di leher kanan: nyeri saat ditekan, panas,merah,bengkak, batas tidak
tegas, sulit digerakkan
P/
Kie untuk ke poli bedah pagi ini
Obj
CKD+HT Emergensi + susp.covid 19 (odp)
Ikhsan
S/
Badan terasa lemas, Mual , Muntah >5kali, Makan/ minum -/+, Nyeri perut (-), Bab cair 1x,ampas (+),
Batuk kering kadang2, Nyeri tenggorokan
O/
Ttv
Td : 209/106
Hr : 109
Temp : 36.2
Rr :20
Status lokalis :
Nyeri ketok cva -/+
Rapid : IgM reaktif
P/
Adv de budi
Isolasi mandiri dengan pemberian terapi :
-azitromisin 1x500mg
-lapisiv 2x1
Candesartan 1x8mg
Amlodipin 1x5mg
Diagit 3x2 tab
Spironolakton 1x1
Dispepsia fungsional
Sutin, 44th
S/
Pasien kontrol ulang
Kadang2 ulu hati terasa nyeri
O/
Ttv dbn
P/
Lansoprazole 2x1
Obj
Obs febris H+3
Karmin, 76th
S/
Demam 2 hari(sudah minum obat penurun demam)
Mual(+) muntah (-)
O/
Ttv : dbn
Status lokalis : rh -/+
P/
Cefixime 2x1
Omz 2x1
Paracetamol 2x1
Epysan syr 3x1
OBJ
Kdk
Ahmad nabil, 1th 6 bulan
S/
Kejang dan demam 3 hari yll
Terakhir kejang 2 jam SMRS
Sifat kejang seluruh tubuh
Sebelumnya pasien batuk dan kejang 2x dirumah
O/
Ttv : temp : 38.3
P/
Loading asering 600 cc/3jam
Lanjut 1200 cc/24 jam
Inj ceftriaxone 2x600mg
Inj valisanbe 7mg jika kejang
Paracetamol syr 3x2 cth
MRS BROMO Utama

Post hecting VL
Ludi, 46 th
S/
Kontrol ulang ganti verban
Nyeri luka jahitan
Masih keluar pus sedikit
O/
Ttv dbn
P/
Ganti verban
Cefixime 2x1
Obj
Tonsilitis akut
Najwa adin, 9th
S/
Demam,nyeri tenggorokan
O/
Ttv dbn
Tonsil hiperemis
P/
Amoxicilin syr 3x2 cth
Obj
04/06/2020 rijal 1
Sindroma metabolik
Tn Sarip/L/45 th
S/ cek kesehatan
O/
T: 185/85
N: 104
R: 20
S' 36.7
Fenofibrat 1x1
Atorvastatin 1x1
Candesartan 1x1
Obj
HT stage 1 dd SOL
Tn. Aliman 41th
S/
nyeri kepala sejak 2 bln yg lalu , hilang timbul, terasa berdenyut di dahi sebelah kanan dan kiri, mual tiap
makan , lemas , batuk (+) berdahak
O/
T: 158/85 n : 58 S :37 rr: 22 gda : 127
P/
Pz:futrolit 1:1
Antrain 3x1
Omz 2x1
Ondancentron 3x1
O/p
candesartan 1x1
Neuroxantin 2x1
Mrs
Colic renal
Saikin /L /50th
S/
Nyeri perut kiri bawah sejak 3 hari yg lalu
O/
T: 143/82
N: 104
R: 20
S 36.7
Abd nyeri tekan abdomen kiri, nyeri ketok Cva (-/+)
PZ:RL 1:1
Santagesik 2x1
Gitas 2x1
Ondan 2x1
Ceftri 1x1
O/p
Sucralfat 3x1
Mrs Merapi
Abdominal pain+GEA+
NY. Aminah /P/56 th
S/
Nyeri perut kanan atas , diare sejak 3 hari yang lalu , frekuensi >10x/hr, mual
O/
T: 168/90
N: 78x
R: 22
S: 37
Thoraks: ronkhi (+/+)wh(-/-)
Abd: nyeri tekan kanan , Bu (+) meningkat
P/
Mrs Merapi
Pz:RL 1:1
Ceftri 1x1
Antrain 2x1
Ondancentron 2x1
D40 extra 1 x
O/p
Interlac 2x1
Attapulgit 2tab/BAB, Maksimal 12 tab/hari
Sucralfat 3x1
Lapisiv 3x1
Orchitis
Tn Suyani /L/63 th
S/benjolan pada buah zakar , sudah dialami sejak 15 hari yg lalu, merah, nyeri , keras
O/
T 156/91
N 20
R 20
S 37
Gda 76
SL skrotum tampak bengkak sebelah kanan, merah, nyeri pada perabaan, keras, testis membesar
permukaan licin,
P/
Ceftri1x1
Pro OK
MRS
Dispepsia
Ny Lasti 50 tahun
S/ nyeri uluhati 1 bulan mual muntah (+), tenggorokan panas
O/
Vital sign td 150/92 n 91 rr 22
S 36,6
Tab Lansoprazole 1-0-0
Syr episan 3x cth 1
Sanmol 3x1
Obj
Susp. Oma
Nn. Mohameni 18 tahun
S/ nyeri telinga kiri 1 hari, pendengaran turun, nyeri tenggorokan 1 hari
O/
Vital sign td 110/70 n 115 rr 20
S 36,5
Tab analsik 2x1
Tab becom c 1x1
Obj
Febris kds
An. Salisica 11 anak
S/ kejang 1x 1 menit demam
O/
Vital sign
S 38
Bb 7,1 kg
Asering 500 cc/3jam lanjut 720 cc24 jam
Pamol suppn125 mg
Pamol syr 4 dd cth 1
Mrs
07/06/2020 rijal 2
Chepalgia+HT
Tn. Sugeng/L/58 th
S/nyeri kepala sejak 4 hari hilang timbul, mual (-) muntah(-)
O/
T: 182/110
N: 95
S : 36.6
Dbn
P/
Candesartan 8mg 1-0-0
Amlodipin 5mg 0-0-1
Acytral syr 3x1 cth
Obj
Cardiomegali + pitting edema+ penkes
NY. Dasri/ P/57th
S/ sesak napas, kedua kaki bengkak, tidur dengan posisi duduk,
O/
T: 166/96
N: 100
R: 30
S 36.7
SpO 86% dengan NRM
GDA 136
GCS E3V3M6
thorax sp vesikular
rh -/- wh -/-
Bj 1-2 regular murmur (-)
Abdomen cembung, nyeritekan(-), BU (+)
Ext akral hangat edema kaki +/+
P/
Inf Pz/RL 10 TPM
Inj terfacef 1x1
Inj furosemid 1-1-0
Inj antrain 2x1
Pasang NGT. Pasang Cateter
Mrs hcu
Clavus plantar pedis dextra
An. Naufal / L/ 10 th
S/ benjolan di telapak kaki kanan bawah, nyeri, sejak Kurang lebih 1 bln
O/
Dbn
P/:
Extraksi clavus pelantar pedis dextra (OK)
Pasang plug
One day care

Dyspepsia
NY. Mukinik /P/56 th
S/
Nyeri perut(+)mual(+)muntah(+)2x, pusing (+)
O/
T: 147/74
N: 99
R: 20
S: 36.7
Abdomen nyeri perut epigastrium
P/
Lansoprazole 1x1
Vosedon 2x1
Sanmag 3x1
Obj
Obs febris
An. Nahda cusna /p/20 bln
S/
Demam sejak 2 hari yg lalu , naik turun , kembung (+), mual(+), muntah (+) 2 x tadi pagi, batuk(-), pilek (-)
O/
BB:8.4Kg
N:145
R: 25
S:38
Abdomen tympani (+)Bu(+)
P/
Inf asering 500 CC/3 jam , 840 cc/24 jam
Extra pamol Supp 125 mg
Ondancentron 0.8 mg (k/p)
PO
pamol syr 3x1
Interlac 1x1 pulv
MRS
Sindroma dyspepsia
Ny. Lailatus sakhdah /p/23 th
S/ mengeluhkan lemas sejak 1 Minggu terakhir , mual muntah (-), terasa panas di dada,hilang timbul,
rujukan dr. Sp.PD,
O/
T: 118/97
N:112
R: 20
S: 37.1
Dbn
P/
Inf asering : D5 1:1
Pumpitor 2x1
Antrain 2x1
PO
alganax 0.5 malam
Acytral 3x1 cth
MRS
Nefrolithiasis dextra
NY. Ayu romadhoni/P/21 th
S/
Rujuan dr spesialis dalam dengan dengan batu ginjal kanan+ hidronefrosis kiri , di rencanakan untuk
operasi
Keluhan - ,
O/
T: 134/103
N: 125
R :20
S: 36.9
Dbn
P/
Inf RL20 TPM
Ceftri 1x1
Persiapan operasi
09/06/2020 rijal 3
Dispneu, cardiomegali, pneumonia
Tn. Mashudi/L/25th/
S/ sesak napas sejak 2 hari terakhir , batuk sejak 5 hari lalu berdahak dan keluar strip darah ,
mual(+)muntah(+), nyeri saat BAK dan terkadang ngompol tanpa disadari
O/
T; 141/96
N; 136
R: 32
S: 37.7
SpO 93 dengan NRM 12 L
Ext
Akral dingin edema (-)
P/
Inf pz/futrolit 10 tpm
Inj terfacef 1g/24 jam
Pumpitor 1v/24 jam
Ondancentron 1a/24jam
Furosemid 1-1-0
Aminofilin drip (extra)
Metilprednisolon 1/2 Amp (extra)
Nebu (combivent + pulmicort) (extra)
PO
Bisoprolol 1x1/2
Mrs hcu
Asma exaserbasi akut
Tn Moch Kristanto /L/22 th
S/ sesak napas sejak tadi pagi secara terus menerus sebelum nya pasien merasa kedinginan setelah
memancing ikan di sungai seharian, batuk (+),berdahak putih , mual (-) muntah (-), mempunyai riwayat
asma sejak SMK
O/
T:150/81
N:122
R: 28
S: 36.7
SpO 97 dengan nasal canul
Thorax sp vesikular wh(+/+) rh(-/-)
P/
Inf pz 20 tpm
Inj terfacef 1x1
nebu ( fluoxetine + farbivent) 1:1 3x/hari
Inj sanexon 2x1/2
PO
Lapisiv 3x1
Mrs Merapi
hidronefrosis D
Tn. Sukran/L/72 th
S/
Nyeri perut kanan sejak 2 hari yg lalu , di rasakan tembus belakang dan semakin memberat, sebelumnya
berobat ke dokter spesialis penyakit dalam dan disarankan untuk rawat inap
Mual(-) muntah (-) batuk (-) pilek(-)
O/
T: 140/87
N: 58
R: 20
S: 36.7
Gda 104
Abdomen supel(+) nyeri tekan kanan (+) Bu (+)
P/
Inf pz/asering 2:1
Inj ceftriaxon 2x1
Inj antrain 2x1
Mrs Merapi
11/06/2020
Tumor mame (D) susp FAM + G4P2A1H2 gravid 26 mingu
Ny SM; 35 th
S/
- benjolan payudara kanan sejak 2 tahun lalu. awalnya sebesar kelereng semakin membesar 3 bulan ini,
nyeri (+)
- benjolan t4 lain (-)
- demam (-), sesak (-), batuk (-), nyeri kepala (-), nyeri tulang (-)
- belum pernah dibawa berobat ke dr atau alternatif
O/
- TTV dan SG : dbn
- SL/
- mame (D) massa padat, tidak tegas, ukuran 10x5 cm, p'deorange (-), discharge (-)
- mame (S) : dbn
- KGB lokal & regional : pembesaran (-)
P/
- pasang pluq
- SPO
CVA + hemiparese (S) + paresis N. VII
S/
- lemah anggota gerak kanan 1 hari SMRS
- bicara pelo (+)
- mulut mencong (+)
- muntah 1x isi apa yg dimakan
- demam (-), nyeri kepala hebat (-) kejang (-)
- BAK dan BAB dbn
- riwayat DM dan HT (-)
0/
-TTV : dbn
- mulut : mencong kekanan
- thorax & abd : dbn
- ekt : akral hangat. CRT< 2, edem -/- , Motorik 555/111/555/111
RF ++/++, RP -/-, TRM -/-
P/
- O2 NC 3 lpm
- PZ/RL 2:1
- citicolin 2x1 amp
- mecobalamin drip 1 amp/24 jam
- piracetam 3x4 cc
colic abdomen ec susp kolelitiasis
S/
- nyeri perut tengah atas - kanan menjalar sampai ke lengan kanan dan punggung sejak 3 hari SMRS
disertai demam menggigil
- mual (+) muntah (-)
- BAB pucat (+)
- BAK kemerahan (+)
- mata kuning (+)
O/
mata : KA -/- KI +/+
thorax : dbn
Abd : supel (+), BU (+), NT (+), hepar sulit dinilai (karna sakit, perut kontraksi)
P/
- inf PZ/futrolit 20 tpm
- inj valisanbe 2x1/2
- inj pumpicel 1x1
- inj terfacet 1x1
- episan syr PO 3x1
- HP pro 1x1
12/06/2020 rijal 4
Anemia ec melene, s. Dispepsia, cardiomegali
NY. Saini/P/74 th
S/
-nyeri ulu hati dan terasa panas, hilang timbul , menyebar ke belakang sudah berobat ke puskesmas di
beri obat lambung berupa pil dan sirup, sempat menurunkan keluhan namun tadi pagi Kabuh lagi
-Bab hitam kurang lebih 3 hari terakhir, bab sedikit cair , dan sedikit sedikit
- batuk kering kurang lebih 10 hari terakhir, dan tenggorokan terasa gatal
O/
T: 146/86
N: 178
R:26
SpO : 97 dg nasal kanul
Gda : 183
Kepala KA(+/+)SI(-/-)
Thorax sp vesikular rh(-/-)wh(-/-)
Bj I-II regular murmur(-) batas jantung melebar
Abdomen cembung (+) supel(+) nyeri tekan epigastrium (+) BU (+)
Extremitas akral hangat(+/+) edema tungkai (+/+)
Lab
Leuko 6.600
Hb 3.5
Plt 211000
X-foto thoraks
Cardiomegali , jantung kanan melebar

Ekg
Irama = Atrial fibrilasi rapid respon
HR = 178x/m
Axis = normal
PR Interval = normal
Kompleks QRS= Sempit
Segmen ST = borderline
P wave= tidak selalu muncul di lead 2
P/
Inf PZ 20 tpm
Lansoprazole 2x1
Ondancentron 2x1
Plasminex 2x1
PO
digoxin 2x1/2
Bisoprolol 2x1
Candesartan 1-0-0
Lapisiv 3x1
Pro transfusi 4 kolf, 2x/hari
Mrs Merapi
dyspneu ec susp PPOK + sellulitis manus (D)
Tn mustajib; 65 th
S/
- sesak sejak 1 hari SMRS, DOE (-), OE (-) PND (-), karna cuaca & makanan (-)
- bengkak, merah, nyeri pada tangan (+), riw terjatuh sendiri dengan tangan menumpu
- nyeri perut (-) mual (-) muntah (-)
- BAB & BAK biasa
- riwayat merokok (+)
O/
TD : 85/52
RR : 28
Nd : 106
SpO2 : 85
thorax : wh +/+, retraksi (+)
Abd : dbn
Ekt : akral dingin, CRT <2, edem +/+
Lab:
- leukositosis (20.000)
SL/ er manus (D) edem (+)hiperemis (+) nyeri (+)
PP/
- Ro thorax : thorax empisematous
P/
- O2 masker 8 lpm
- loading PZ 500 cc lanjut 20 tpm
- nebu velutin : pulmicort = 1:1 3x/hr
- inj dexa 1/2-1/2-0
- inj ceftri 2x1 gr
P/ Ro manus (D)
13/06/2020
acut abdomen; appendisitis
an M.ilham ; 8 th; BB : 20 Kg
S/
- nyeri perut kanan bawah sejak 4 hari SMRS
- demam (+) 4 hari SMRS
- nafsu makan menurun (+)
- BAB & BAK biasa
- sulit kentut
- riwayat terjatuh dr pohon 2 M, sempat diurut tangan & perut
O/
Abd : supel, BU (+), DM (-), mc burney (+), rovsing (-), psoas (-)
P/
- NPO
- inf RL 16 tpm
- anbacim 1 gr
Penurunan kesadaran obs dyspneu ec KAD + syock septic
Ny sumiati; 40 th
S/
- penkes dan dirawat di PKM 2 hari
- sesak (+)
- demam (+)
- post cabut gigi
- di PKM GDA 431 dan di rehidrasi 1000 cc
- pasien di terapi ranitidin, czftriakson, antrain
O/
GDS : 403
leukositosis (22.000)
P/
- masker NRM 8 lpm
- rehidrasi PZ 500 cc lanjut inf PZ: RL 20 tpm
-inj meropenem 3x500
- pamol inf 3x500
- inf insulin 4 U IV lanjut ACT IC 4-4-4
- pasanh DC
HT urgensi
Hiperglikemi ec DM
gingival bleeding
Ny munatik; 58 th
S/
- gusi berdarah sejak 1 hr
- riwayat DM (+)
O/
TD : 196/101
GDA : 416
P/
- epineprin 1:1000 encer PZ tampon
- A. traneksamat 3x1
- nipedipin 0-0-1
- metformin 3x1
- acytral 2x1
- OBJ
hernia umbilikalis
Tn SH; 68 th
S/
- benjolan pada perut sejak 1 th yll, nyeri (-), benjolan bertambah besar dengan mengedan
- demam (-), mual (-) muntah (-)
- BAB biasa
O/
TTV : dbn
Abd : massa (+) mobile, nyeri (-), kenyal, bertambah besar dgn mengedan
P/
- NPO
- RL 20 tpm
- Ceftriakson
- SPO
LBP ec susp sacroiliitis dd HNP dd osteoporosis
Ny sulasih; 62 th
S/
- nyeri panggul kiri menjalar ke paha medial- betis belakang sejak 4 bulan yll, semakin nyeri ketika
terjatuh 3 bulan yll
- jalan pincang (+) karna nyeri
- kelemahan anggota gerak (-)
O/
ekt : kontrapetrik -/+, laseg -/-
Ro lumbosakral : dbn
Ro pelvis : densitas tulang menurun
P/
- Na dicklofenak 2x25
- puyer 3x1 ( antrain 1/3 tab + diazepam 1/3 tab 5 mg + sanmol 1/3 tab )
- omeprazol 2x 20
- KIE (istirahat, korset)
- OBJ
Retensio urin + ISK ec susp sistitis
ny laila ; 22 th
S/
- tidak bisa BAK 3 hari SMRS, BAK nyeri (-), berpasir (-), batu (-), darah (-)
- keluhaan lain tidak ada
- pasien sudah dipasang kateter 3 hari yll di PKM
O/
TTV : dbn
Abd : supel, BU (+), NT suprasimfisis
P/
- inf futrolit 1500 cc/24 j
- inj anbacim 2x1
- inj uresix 1-0-0
- stolac supp 2x1
- lactofed syr 3x1
- bladding training
- DL, BUN, Cr
Asma bronkial derajat berat + kardiomegali + OMI V1-V4 + HT emergency dd/ ALO
ny wijiati; 48 th
S/
- sesak yang semakin memberat ejak 6 jam SMRS, sesak hilang timbul 1 minggu ini
- Riw Asma (+)
O/
HR : 32
SpO2 : 90%
Nd : 136
TD : 200/120
GDA : 281
thorax : retraksi +/+, ves +/+, rh -/-, wh +/+
ekt : edem +/+ minimal
Ro thorak : kardiomegali
EKG : OMI V1-V4
P/
- O2 4 lpm
- aminophilin 1 amp IV pelan 15 menit (ektra)
- inf PZ/RL 20 tpm drip aminophilin 1A/fls
- inj starxon 1x1 gr
- inj sanexon 2x1/2 vial
- nebu F+F 3x1
- lasix 1/2-1/2-0
- pasang DC
- HCU
Ca mame (S)
Ny Tiah ; 49 th
S/
- benjolan pada payudara kiri sejak 5 bulan yang lalu awalnya sebesar kelereng sekarng sebesar tinju
dewasa, nyeri (+), tukak (-)
- keluhan lain tidak ada
O/
payudara (S) : massa (+) kuadran bawah - tengah, padat (+), batas tegas, immobile, nyeri (-), tukak (-),
discharge (-), kulit hiperpigmentasi (+)
KGB : membesar (-)
P/
- inf RL 20 tpm
- inj ceftri 1 g
- SPO (pro mastektomi )

retensio urin ec hidronefrosis (S)
Tn MJ ; 44 th
S/
- sulit BAK sejak 1 minggu SMRS, BAK nyeri (-), berpasir (-), batu (-), berdarah (-)
- demam (-)
- nyeri pinggang (-)
- pasien rujukan sp.pd dengan dx rerensio urin ec hidronefrosis (S)
O/
Abd : massa suprasimfisis (+) redup (+) nyeri (+), NT & NK CVA (-)
P/
- inf PZ 20 tpm
- inj ceftriakson 2x1
- inj antrain 2x1

DOA ec KAD
Ny M; 56 th
S/
- penkes 1 jam smrs
- sesak (+)
- riwayat muntah (+)
- DM baru dikenal 1 hari yll dengan GDA 400 mg
0/
GCS : E1V1M1
TD : 127/91
RR : 30
SpO2 : 36%
GDA : 428
Thorax : rh +/+
P/
- NRM bagging
- pasang mayo
- inf loading 1 fls
- pasien meninggzal di IGD

14/06/2020
Dispepsia+hipertensi gr 1
NY Murtini /P/44 th
S/
badan terasa lemas
Mual(+) muntah 1x isi makanan
Riwayat sakit lambung
Hipertensi (+) dengan captopril 2x sehari
Bapilnas (-) BAB BAK biasa
O/
T 151/92
N 117
rr 20
S 36.5
Saturasi 99%
Gda 119
St. Generalis dbn
Ekg
Sinus takikardi 112x/m, axis normal, QRS Sempit regular ,Pwave normal, SEGMEN ST borderline, PR
interval normal
P/
Inf RL 20 tpm
Lansoprazole 2x1
Ondancentron 2x1
PO
Captopril 12.5 mg 2x1
Episan syr 3x1
MRS
15/06/2020
Saridok 45 th
Dyspepsia
Pasien mengeluhkan nyeri perut kiri atas sejak 1 minggu, mual ada muntah ada 2x berisi makanan. BAB
dan BAK lancar.
Omeprazol 2x1
Acytral syr 3x1
Domperidon 3x1
Inj ondancetron 1 amp ekstra
Pemfis
Leher : dbn
Abdomen : datar, BU (+), Nyeri tekan (-) nyeri perut bagian atas kiri epigastrium (+)
OBJ
Obs febris + bronkopneumonia
M khoirul 2 bulan
Pasien datang dengan keluhan demam dalam 3 hari terakhir. Mual dan muntah tidak ada. Kemarin habis
dipijat. Batuk pilek ada sejak demam. BAK dan BAB dalam batas normal. Sesak (+)
O2 nasal kanul 2 lpm
Inf asering 300 cc/5 jam selanjutnya 550 cc/24 jam
Nebul ventolin 1/3 + pulmicort 1/3 3x/hari
Pamol drop 4x0.6 cc
Gentamicin 1x30 mg
Pemfis
Leher : dbn
Thorax : simetris, nyeri tekan (-), ves (+/+) rh (+/-) wh (-/-). Retraksi intercostal (+)
Retraksi subdiafragma (+)
Arjuna 1
Colic renal
Khoirul 35 th
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kiri disertai mual. Muntah tidak ada. Demam tidak ada.
Riwayat BAK tidak puas ada.
Pronalgesik supp 2
Gitas 3x1
Ondancentron 3x1
Valisanbe 2 mg 2x1
Pemfis
Leher : dbn
Abdomen : datar, BU (+), Nyeri tekan (-) nyeri ketok CVA (-/+)
OBJ
Susp tumor abdomen
Rohmah 46 th
Pasien datang dengan keluhan teraba benjolan di perut kanan bawah. Tidak ada nyeri. Demam tidak
ada.
Usg prima medika
Pemfis
Leher : dbn
Abdomen : datar, BU (+), Nyeri tekan (-) teraba masa di kuadran kanan bawah, mobile, nyeri (-), soliter,
ukuran 5-6 cm
OBJ
Obs febris hari ke VII
Endrea leta 5 bulan
Pasien datang dengan keluhan demam dirasakan sejak 1 minggu terakhir. Turun dengan obat penurun
panas namun kembali naik. Riwayat gusi berdarah tidak ada. Mimisan tidak ada. Batuk tidak ada. BAB
dan BAK dbn.
Inf ring as 500 cc/3 jam
Pamol supp 250 extra
Pamol syr 1 cth/6 jam
Pemfis
Leher : dbn
Mrs Arjuna
Ppok
Latip 70 th
Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak berwarna putih kental. Dirasakan dalam 1 minggu
terakhir. Batuk tidak dipengaruhi oleh cuaca. Demam ada tapi tidak terlalu tinggi. Mual muntah tidak
ada.
Lapisiv sirup 3x1
Salbutamol 2x1 (k/p)
Kodikaf 3x1 (k/p)
Pemfis
Leher : dbn
OBJ
Vulnus laceratum
Novantri 25 th
Pasien datang dengan keluhan terdapat bekas luka jahitan di kaki kanan akibat terkena besi. Nyeri ada
sesekali. Demam tidak ada. Bengkak pada kaki sudah berkurang.
Mefinal 3x1
Cefixime 200 mg 2x1/2
Pemfis
Leher : dbn
Tampak luka di pedis dex : ada 3 jahitan, pus (-) edema minimal, nyeri minimal
OBJ
Jiman 48 th
Hematemesis ec gastritis erosif
Pasien datang dengan keluhan muntah darah 1x, nyeri perut kiri atas. Demam dan batuk tidak ada.
Pasien tampak pucat, sebelumnya riwayat BAB hitam 2x. Minum jamu/obat2an tidak ada.
P/
Ivfd PZ/futrolit 20 tpm
Pasang NGT terbuka
Kubah lambung 3 liter
Inj pumpitor 1 vial/12 jam
Inj trovensis 1 a/12 jam
Inj santagesik 1a/12 jam
Op epysan sirup 1C/8 jam
Puasa sementara
Pemfis
Mata : anemis (+/+) sklera ikterik (-/-)
Leher : dbn
Abdomen : datar, BU (+), Nyeri tekan (-) nyeri epigastrium (+)
Merapi
Sajianto 53 tahun
HIL sin
Pasien datang dengan keluhan benjolan di selangkangan kiri sejak 1 tahun yang lalu. Demam (-) nyeri (-)
mual muntah tidak ada.
P/
RL 20 tpm
Ceftriaxone 1 gram
SPO
Pemfis
Leher : dbn
Abdomen : datar, BU (+), Nyeri tekan (-) tambak benjolan usus di bagian kiri inguinal, nyeri (-) hiperemis
(-)

intoksikasi organofosfat (racun pisang)
Tn Jauri; 50 th
S/
- pasien kiriman PKM karna minum pupuk pematang pisang 2 jam SMRS, sebanyak seteguk, warna racun
bening tidak dicampur minyak tanah, sempat dimuntahkan
- sesak nafas (+) nyeri dada (-)
- tenggorakan sakit/panas (-) nyeri perut (-)
- perut kembung (+)
- BAK & BAB biasa
- nyeri kepala (+)
- pasien sudah diberi antasid & atropin IM di PKM
O/
mata : pupil isokor, RC +/+
thorax &abd & ekt : dbn
P/
- O2 NC 2 lpm
- kubah lambung (2L)
- inf RL 20 tpm
- santagesik 3x1
- pumpitor 2x1
- episan 3xcth I
O/
- RR : 26x/i
- SpO2 : 85% NC 97%

intoksikasi organofosfat (racun pisang)
Tn Jauri; 50 th
S/
- pasien kiriman PKM karna minum pupuk pematang pisang 2 jam SMRS, sebanyak seteguk, warna racun
bening tidak dicampur minyak tanah, sempat dimuntahkan
- sesak nafas (+) nyeri dada (-)
- tenggorakan sakit/panas (-) nyeri perut (-)
- perut kembung (+)
- BAK & BAB biasa
- nyeri kepala (+)
- pasien sudah diberi antasid & atropin IM di PKM
O/
- RR : 26x/i
- SpO2 : 85% NC 97%
- mata : pupil isokor, RC +/+
- thorax &abd & ekt : dbn
P/
- O2 NC 2 lpm
- kubah lambung (2L)
- inf RL 20 tpm
- santagesik 3x1
- pumpitor 2x1
- episan 3xcth I
s.dispepsia
an. bayu ; 15 th
S/
- nyeri ulu hati (+) 3 hari SMRS
- BAB cair 1x/hr warna pucat
- nyeri kepala (-) demam (-)batuk (-) pilek (-)
- sudah berobat ke PKM diberi obat Paracetamol, antasid, omeprazol (tdk ada perbaikan)
O/
Abd : NTE (+) BU (+) meningkat, supel
P/
- inf RL 20 tpm
- santagesik 3x1
- ondan 3x1 amp
- PPI 2x1 vial
- episan 3x1 cth
- diagit 2 tab setiap BAB cair

Hiperglikemi ec DM II dd KAD dd HHS + bell palsy + HT stage II
Ny
S/
- bicara pelo + bibir mencong ke kiri + mata kiri tidak dapat ditutup sejak 5 jam SMRS
- kelemahan anggota gerak (-)
- HT & DM disangkal
O/
TD : 186/103
GDA : high
EKG : sinus takikardi + hiperakut T
mata : ptosis (s) pupil isokor, RC +/+
mulut : bibir deviasi (S)
ekt : motorik 555/555/555/555, Rp (-), RF (++)
P/
- O2 2 lpm
- inf PZ loading 1L --> cek GDA maintenance 20 tpm
- inj santagesik 3x1 amp
- inj MP 3x1 amp
- inj PPI 2x1 vial
- inj lapibal 2x1 amp
- inj act 10 U
- amplodipin 1x5 mg
- bisoprolol 1x5 mg
- episan syr 3xcth I
- cek DL, UL, SgOT/PT, profil lemak

KDK + pneumonia
by Gusti ; 11 bulan; BB 8,8
S/
- kejang seluruh tubuh durasi 30 menit sejak 1 jam SMRS
- demam 2 hari smrs
- batuk pilek disangkal
- BAB & BAK biasa
- ASI (+)
- ps rujukan PKM dan mendapat terapi diazepam IM 0,2 cc
- Riwayat kejang disertai demam umur 5 bulan
O/
KU : tdk aktif
thorax : BV +/+, Rh +/+, wh -/-
P/
- O2 2 lpm
- inf asering loading 450 cc/5 jam lanjut 900 cc/24 jam
- paracetamol supp 125 mg (ektra)
- paracetamol drop 0.9 cc
- nebu farbivent 1/2 amp + PZ 2 cc
- ceftriakson 2 x 350 mg
- diazepam 4,5 mg iv bolus pelan (k/p kejang)
- cek DL, UL
vesikolitiasis
Tn S; 80 th
S/
- BAK nyeri (+), sering (+), tidak puas (+), menetes (+), darah (-), berpasir/batu (-) sejak 1 minggu
- nyeri perut tengah bawah (+)
O/
abd : supel, BU (+), NT suprasimfisis (+)
Rt : pembesaran prostat (-)
ekt : edem piting +/+
Ro : vesikolitiasis
P/
- NPO
- inf RL 20 tpm
- inj ceftriakson 1 x 1 gr
- SPO
asma bronkial eksaserbasi derajat ringan
an DA; 3 tahun; 14 kg
S/
- sesak sejak 2 jam SMRS
- demam (+) 2 hari yll
- batuk pilek 2 hari yll
- riwayat asma (+) terakhir 2 bulan yll
O/
thorax : retraksi (+), wh +/+, rh -/-
P/
- nebu ventolin 1/2 amp + pulmicort 1/2 amp + PZ 2 cc
- puyer batuk 3x1 (ambroxol, ctm, dexametason, salbutamol)
- paracetamol syr 3xcth II
- amoksisilin syr 3 x cth II

TFA
an rafifa; 3 th ; 15 kg
S/
- nyeri perut (+)
- demam (+)
O/
T : 38.5
mulut : T2-T1
abd : sulit dinilai (anak tdk kooperatif)
P/
- amoksisilin syr 3xcth I
- paracetamol syr 3xcth I
- kumur hangat
- minum banyak
- OBJ
corpus alienum nasal (D) ec jagung
an supia; 3 th
S/
- hidung kanan kemasukan jagung 4 jam smrs
O/
SL / KND : jagung (+) dikonka media
P/ ektraksi BA
anemia ec CKD
syok
Tn parno; 80 th
S/
- lemas 5 hari smrs, pucat (+), nyeri menelan (+), nafsu makan berkurang (+), sariawan (+), nyeri sendi
(+), BAB cair (+) 4x/hr warna kuning sejaak 2 bln smrs, batuk (-) sesak (-) pilek (-), pasien rujukan PKM
dengan leukosit (19000), BUN (80) cr (1.9), Hb (6). pasien sudah diloading 1L dan mendapatkan antrain,
DM & HT disangkal, Riw A. Urat (+)
O/
TD : 80/57
Mata : KA +/+
Abd : K/ asites
ekt : edem +/+, akral dingin, tofus (+)
P/
- O2 2 lpm
- inf PZ 10 tpm
-dopamin srgye pump 3 gama
-inj santagesik 3x1 amp
- inj plasminex 3x1 amp
- inj pumpitor 2x1 vial
- inj terfacet 2x1
- pasang kateter
- pro transfusi 2 kolf/hr
- pro hcu
LBP + susp nefrolitiasis + HT
Tn prapto; 47 th
S/
- nyeri pinggang (+)
- BAK & BAB (+)
O/
TD : 150/92
P/
-puyer antinyeri 3x1( Paracetamol, diazepam, metilprednisolon)
- omeprazol 2x1
- amplodipin 1x5 mg
17/06/2020 rijal 5
ISK
an. Yahya Alfian /L/5th /BB12 Kg
S/ alloanamnesis
-lemas
- susah kencing 3 hari terakhir, sekali kencing banyak , panas(-) nyeri (-)
Terakhir kencing kemarin jam 12.00 wib
- pinggang terasa sakit
- bapilnas (-)
- RPD batuk pilek ,
O/
N 98
R 24
S 36.4
SpO 99
St generalis dbn
P/
Inf asering 600 CC/3 jam selanjutnya 1100 CC /24 jam
Inj ceftriaxon 2x 500 mg
Inj antrain 3 x 150 mg
Cek lab DL,UL
MRS
Vertigo + HT
Tn sujiyanto; 50 th
S/
- pusing berputar(+) 1 jam yg lalu
- BAK & BAB (+)
TD : 170/95
P/
- beta hsitin 3x6 mg
- ondan 3x1
- cande 1x8 mg
Decom+dypsneu
Tn jayus; 60 th
S/
- sesak(+) 3 jam yg lalu
-demam 10 hari yg lalu
- BAK & BAB (+)
TD : 90/50
S=36
Sp02 99
N 110
Rr 30
P/
- rujuk rsud
Abdominal pain + susp. Pyelonefritis
Parti 45 tahun
S/ nyeri perut bawah kanan kiri sejak 3 hr yll dirasakan terus menerus
O/
T 125/75
N 63
Rr 20
S 37
P/
Inf rl 20 tpm
Starxon 1gr /24 jam
Antrain 1 amp/8jam
Valisanbe 1/2 amp /12 jam
Omz 1x1
Febris+ pneumoni+ rapid (+)
Tn safilin, 60 tahun
-demam 2 hari yg lalu
- nyeri dada
- mual muntah (-)
- BAK & BAB (+)
TD : 128/78
S=37.5
GDA 261
N 112
Rr 21
P/
- rujuk rsud
27/06/2020
KDS
An. Fahri 2,5 tahun bb 11kg
S kejang 3 jam smrs,5 menit seluruh tubuh. demam 2 jam smrs .batuk pilek 3 hari
O td 90/56
N 148
S 38
Rr 24
Bb 11.5
Gda 128
O2 nasal
Inf asering 600mg 3jam lanjut 1200 24 jam
Valium 5mg kalo perlu
Pamol syr 4x1
Stesolit supp
Kompres hangat
Obs febris H 2
An. Razka 1,5 tahun bb 11kg
S batuk pilek 2 hari mual muntah
N 198
S 38,8
Rr 28
Obj
Pamol syr 4x1
Pamol supp 125
Interlac 1x1
1/07/2020
HIL (D) + hipertensi derajat II
Tn gimin; 85 th
S/
- benjolan lipatan paha, sejak 1 tahun yang lalu, sekarang benjolan tidak dapat dimasukin lagi
- nyeri (-), mual (-), muntah (-)
- BAB dan BAK biasa
- Riw HT (+)
- Riw operasi batu buli
0/
TD 177/68
SL ar inguinal D terdapat massa (+) mobil, batas tegas, lunak, nyeri (-)
A/ HIL (D) + HT derajat II
P/
- inf RL
- antrain 2x1
hipospadi
an ahmad sidi; 10 tahun
S/
- pasien berencana ingin khitan
- BAK selalu jongkok (+), pancaran selalu kebawah, nyeri (-)
O/
SL ar regio genitalia ekterna: penis deviasi ke ventral (+), OUE di ventral (+), edem (-), eritem (-) smegma
(-)
P/
- SPO
- NPO
- inf RL
CKD + DM II dd ISK
Tn Siswo; 39 th
S/ BAK nyeri dan keruh serta berbau menyengat sejak 1 minggu SMRS, panas (+) darah (+) berpasir (-)
batu (-)
- demam (+) 1 hari SMRS berkurang dengan minum paracetamol
- nyeri pinggang kanan (+), mual (-) muntah (-) batuk (-) pilek (-) BAB biasa
- Riw DM (+), pasien post MRS 1 minggu yang lalu karna GD high
- RPO : OHO (merk lupa)
O/
GDS : 444
TTV : dbn
Mata : KA +/+ SI +/+ minimal
thorax : ves +/+ Rh +/-, wh -/-. S1S2 reg
Abd : supel, BU (+), NT (-), NT CVA +/-, NK CVA +/-
ekt : akral hangat, CRT < 2, edem -/-
kulit : kering, skuama +/+
P/
- ACT 10-10-8
- candesartan 8-0-0
- inj pumpitor 2x1 vual
- acytral syr 3x cth I

ulkus diabetikum ar pedis (D) + hipoglikemi + DM tipe II + Hipertensi stage I
Ny sukati; 67 th
S/
- nyeri tangan kiri (+) sejak 3 hari SMRS , riw trauma (-)
- tukak pada kaki kanan (+) 2 buah ukuran 2x1 cm dan 3x2 cm, nyeri (-), kulit kehitaman (+)
- demam menggigil (+) nafsu makan berkurang (+)
-mual (-) muntah (-), nyeri perut (-)
- BAB dan BAK biasa
- RPD : DM (+) dan mendapat OHO (lupa merk obat)
O/
TD : 154/84
GDA : 62
TTV yg lain : dbn
S.generalis : dbn
SL/
- ar ekt superior (S) deformitas (-), nyeri (+), ROM terbatas, krepitasi (-)
- ar pedis (D) ulkus (+) ukuran 2x2x1 dasar otot, nanah (+) kulit sekitar hiperpigmentasi (+). ukuran 3x2
dasar dermis, erosi dan ekskoriasi (+). krepitasi (-)
P/
- minum teh manis hangat
- debrideman ulkus
- inf RL 20 tpm
- inj ceftriakson 1 gr
- candesartan 1x 8 mg
- Ro klavikula (S) AP- lat, Ro pedis (D)
- DL
HIV + candidiasis oral + melena
Ny yulaipah ; 50 th
S/
- pusing (+)
- badan lemas
- sariawan (+)
- penurunan BB 10 kg dalaam 1 bulan terakhir
- BAB cair hitam 3 hari ini
- sering demam
- suami riwayat kerja dikalimantan, ps LDR
O/
TD : 147/70
mulut : sariiawan (+)
thorax & abd : dbn
ekt : dbn
tes HIV (+)
P/ rujuk RSUD & KIE keluarga

penkes ec sepsis + pneumonia dd tb paru + anemia + hipoglikemia + ISK dd Batu saluran kemih
Tn sigit; 39 th
S/
- penkes 5 hari SMRS
- batuk berdahak, darah (-) 5 hari SMRS
- penurunan BB (+)
- demam berulang disangkal
- muntah (+) isi apa yang dimakan, mual (+)
- BAK nyeri, keruh, berpasir (+) sejak 1 bulan yang lalu, pasien sudah terpasang kateter, terakhir ganti 2
hari yll
- BAB biasa
- Riw anemia berulang (+) sering transfusi darah
- Riw TB (+) sudah berobat tuntas
- ps rujukan RSUD dengan diagnosis sepsis ensefalopati + TB paru relaps + ISK + hiperurisemia + anemia
- ps sudah diterapi D40%, RL 21 tpm, inj meropenem 3x1, inj OMz 2x1 amp, SF 2x1, allupurinol 1x1
P/
- ivfd Pz/D5 20 tpm
- D40 II flc
- inj terfacet 2x1
- inj trovensis 2x 1
- inj antrain 2x1
- nebu F+F 3x/hr
- pro transfusi PRC jika Hb <8
- Lab ulang, Ro ulang
- ranap HCU
0/
E4V2M6
nadi : 120
RR : 27
Sp02 : 99
GD : 35
Mata : KA +/+
thorax : Rh -/+
genitalia : terpasang kateter, urin keruh (+)
lab : leukositosis (33.200), anemia (7,4), hiperurisemia (15,5), HIV (-), Covid (-)
EKG : T inverted I, II, AVF
Ro : infiltrat lapangan paru kiri atas, atelektasis kiri (+)
P/
- D40 II flc
- IVFD PZ/D5 20 tpm
- ceftriakson 2x1
- inj ondansentron 2x1
- antrain 2x1
- nebu F+F 3x/hr
- pro transfusi PRC jika Hb < 8
- lab ulang, Ro ulang
- HCU
GEA dehidrasi sedang + obs vomiting
Ny santi; 30 th
S/
- nyeri perut (+) sejak tadi malam
- mual (+) muntah (+) 4x warna kuning
- diare > 10x sejak tadi malam
- lemas (+)
- minum alkohol (+)
P/
- frutrolit/RL loading 1 fls selanjutnya 20 tpm
-pumpitor 2x1
- trovensis 2x1
- gitas 2x1
- diagit 3x1 tab

obs vomiting ec dispepsia dd/ ISK
Ny Ayu; 22 th
S/
- muntah > 10 x warna kuning sejak 8 jam SMRS
- nyeri pinggang kiri (+) menjalar (-)
- lemas
- BAB & BAK biasa
- pasien post op BSK tanggal 8 juni
- HPHT 25 juni 2020
0/
TD 148/100
Nd 120
Abd : supel, BU (+), NT (-), NT dan NK CVA -/+, luka post op kering
ekt : akral hangat, crt < 2
P/
- inf PZ :D5 20 tpm
- ceftriakson
- santagesik
- PPI
- acytral
- invomit
- DL
- urinalisis
DM + dispepsia + CHF + ulkus manus (D)
Ny Kasmini; 60 th
S/
- nyeri perut kanan dan dada kiri sejak 8 jam SMRS terus menerus tembus ke punggung
- muntah (+) mual (+) berisi apa yang dimakan
- sesak (+)
- nafsu makan menurun (+)
- kesemutan (+)
- tukak pada tangan kanan (+)
-demam (-) batuk (-) pilek (-)
- RPD : DM (+), CHF (+)
O/
RR : 26
GDS : 355
SPO2 : 93
Abd : supel, BU (+), NT (+)
ekt : akral hangat, CRT <2 , edem +/+
SL ar manus (D) ulkus (+) dasar otot, nyeri (-) ukuran 2x2x1
P/
- O2 3-4 L
- PZ/RL 10 tpm
- ceftriakson
- PPI
- antrain
- acytral
- ACT 4-4-4
- rawat luka
02/07/2020
cephalgia + hemiparese dextra dd CVA dd migrain + pterigium OD dd konjungtivitis OD
Tn sukadi; 65 th
S/
- nyeri kepala kanan 2 minggu SMRS, berdenyut
- anggota gerak kanan lemah
- riw trauma (-)
- nyeri pinggang (-)
- RPD (HT, DM, vertigo)
O/
TD : 151/86
Mata : injeksi konjungtiva +/-, sekret +/-, jaringan fibrovaskular di konjungtiva +/-
bibir : simetris
ektremitas sup 4444/5555
ektremitas inf 4444/5555
P/
- inf PZ 20 tpm
- inj citicolin 2x1 amp
- drip mecobalamin 1x1
- inj antrain 3x1 amp
PO
- candesartan 8 mg
- mertigo 3x1
- tobrosan ED gtt 1
abdominal pain
Tn A; 33 th
S/
- nyeri perut tu perut bagian bawah 4 jam SMRS
- kentut (-) terakhir 4 jam yll
- muntah 1x warna kuning, mual (-)
- perasaan ingin BAB (+) BAB (-) terakhir 4 jam yll
- demam (-)
- BAK biasa
O/
Abd : BU menurun, NT suprapubik (+)
P/
- allinamin 3x1
- dysflatil 3x1
- gitas 2x1 (30 menit ac)

PAI
Ny M; 42 th
S/
- nyeri perut bawah dan kanan sejak 1 bulan SMRS hilang timbul
- ps menyatakan ada benjolan diperut kanan
- mual (-) muntah (-) demam (-)
- BAB & BAK biasa
- kentut (+)
- HPHT 17 mei 2020, haid tidak teratur
- KB (-)
O/
TTV : dbn
Abd : supel, BU (+), NT (+)
plano test (-)
leukositosis (18.000)
P/
- NPO
- RL 20 tpm
Ny P, 67 th
Efusi Pleura
pasien datang dengan keluhan sesak napas seak 2 minggu tidak berkurang dengan istirahat dan tidak
dipengaruhi oleh aktivitas. mual ada muntah setelah makan. sesak dirasakan memberat di dada sebelah
kiri. demam tidak ada.
o/
Leher : dbn
Thorax : simetris, nyeri tekan (-), ves (+/menurun) rh (-/-) wh (-/-).
Ro thorax : efusi pleura sinistra
Inf PZ 10 tpm
O2 nasal kanul 2lpm
inj ondancentron 3x1 kp
inj pantopump 1x1
inj santagesik 3x1
epysan sirup 3x1

Tn B 71 th
Colic abdomen + ISK
asien datang dengan keluhan nyeri perut kanan, mulai memberat sejak pagi. mual ada. muntah 2x berisi
yang dimakan. BAK nyeri ada. BAB dalam batas normal
o/
Leher : dbn
Abdomen : datar, BU (+), Nyeri tekan (+) lumbal kanan
Foto BOF : dbn
Pronalgesik supp 2
lansoprazol 2x1
gitas 2x1
cefixime 2x1
Tn S, 65 th
BPH
Pasien datang dengan keluhan tidak bisa kencing sejak siang kemarin, riwayat BAK menetes sebelumnya
ada.
BAB dbn. demam tidak ada.
o/
Leher : dbn
RT : teraba massa, darah (-)
p/
Inf RL 20 tpm
Inj ceftriaxone 1 gr
SPO
Tn T 50 th
dyspepsia +HT
pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati dirasakan sejak 1 minggu terakhir, mual tidak ada, muntah
tidak ada.
BAB dan BAK dbn, riw demam tidak ada.
o/
Leher : dbn
Abdomen : datar, BU (+), Nyeri tekan (+) epigastrium
p/
Inf RL 20 tpm
in santagesik 2x1
inj pumpitor 2x1
acytral syr 3x1
amlodipin 5 mg 1x1
Ny K
Struma Leher
pasien datang untuk dilakukan operasi dengan keluhan benjolan di leher terasa semakin membesar.
nyeri tidak ada. sulit menelan. demam tidak ada.
Leher : tampak benolan di leher kiri, terangkat saat menelan
Inf RL 20 tpm
inj ambacim 1gr
SPO
Ny S, 52 th
BSK
Pasien datang untuk dilakukan operasi dengan keluhan batu ginjal sudah dialami selama 2 tahun, sering
mengeluhkan nyeri pinggang.
demam tidak ada, mual muntah tidak ada.
o/
Leher : dbn
ro BOF : tampak batu di ginjal kiri ukuran 2 cm x 1cm
p/
inf RL 20 tpm
inj ceftriaxone 1gr
SPO
observasi febris H-V ec DSS
an koko setyo; 10 th ; 85 kg
S/
- lemas dan badan dingin 1 hari SMRS
- riwayat demam 5 hari SMRS dan 1 hari ini tidak ada demam
- nyeri perut (-) mual (-) muntah (-)
- sesak (-) batuk (-) pilek (-), gusi berdarah (-)
- bintik merah (-)
- BAB & BAK biasa
- pasien sudah berobat ke dr.U dan poli anak sebelumnya dengan Tr 153 dan Ht 34,9 dan mendapat
terapi paracetamol
O/
TD : 80/palpasi
Nd : 120 lemah
RR : 22
SpO2 : 90%
akral : dingin, CRT > 2, edem -/-
kulit : petekie (+)
lab 2/7/20
Tr : 153
Ht : 36,3
lab 2/7/20
Tr : 58
tr :46,8
P/
- 02 masker 8 lpm
- asering 1000 cc secepatnya 2x selanjutnya HES 500 cc/1 jam
- periksa albumin, sgot, sgpt
- HCU
HIM (D)
Tn K; 54 th
S/
- benjolan di lipatan paha kanan sejak 1 th yll, sejak 1 hari ini tidak bisa masuk, nyeri (+)
- mual (-) muntah (-), BAB biasa, kentut (+)
- demam (-)
- RPD : HT, hernia (S)
O/
TD : 160/90
SL ar inguinal (D) massa (+) ukuran 5x5 cm, konsistensi kenyal, mobile, batas tegas, nyerin(-)
P/
- NPO
- inf RL 20 tpm
- ceftriakson
- SPO
APP
TN Susanto / L/ 24 th
Nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yg lalu seperti di tusuk2 . Terus menerus .
Mual +
muntah +
penurunan nafsu makan +
Bak lancar bab sulit sejak 1 hari
Riw dahulu -
Riw alergi -
Px
Cm
TTV
T 135/72
N 101
R 22
S 38.6
SL abdomen supel + nyeri tekan kanan bawah . Rebound tendernes +
Rofsing sign +
BU +
Lab
leuko 22800
Hb 14
Plt 211000
Tx
Inf RL 20 Tpm
Inj ceftri
Persiapan operasi
fraktur tertutup colum femoris (D)
an inara; 6 th
S/
- pasien post terjatuh dengan posisi kaki melangkah sejak 1 hari SMRS
- nyeri pinggang kanan (+)
- tidak bisa berjalan (+) kaki kanan menyeret
- riwayat dipijat (+)
- demam (-) mual (-) muntah (-) pingsan (-)
- BAB dan BAK biasa
O/
- status generalis : dbn
- TTV : dbn
SL ar pelvis (D) & femur (D)
L : deformitas (+) bengkok (+)
F : nyeri (-) krepitasi (-)
M : ROM terbatas, fleksi terbatas minimal, ekstensi (-) abduksi, adduksi sulit dinilai
Ro Femur AP/Lat : # linear ar colum femur (D)
P/
- imobilisasi
- rujuk
- KIE
# klavikula lateral D
Tn A; 28 th
S/
- post jatuh dari motor
- nyeri pada bahu kanan
- sebelumnya pasien sudah pergi ke mantri dan terpasang sling
- demam (-)
O/
SG : dbn
SL/
L : deformitas (+) kontur bahu datar
F : nyeri (+) krepitasi (+)
M : ROM terbatas
P/
- imobilisasi dengan sling
- NPO
- SPO
Hemoroid ekterna dd/ hemoroid interna grade IV
S/
- benjolan pada anus (+), 1 minggu sebelumnya pasien post hemoroid, nyeri (+), tidak bisa didorong
- BAB dengan darah menetes (+)
- nyeri perut (-) mual (-) muntah (-) demam (-)
O/
SG : dbn
SL ar anus : massa (+) nyeri (+) konsistensi lunak
P/
- inf RL/PZ 2:1
- santagesik 3x1
- tramadol drip 3x1
- anbacim 2x1
- lactofed 4xcth I
clavus ar plantar pedis (D)
Ny R; 65 th
S/
- mata ikan (+) sejak 6 bulan yll, nyeri (+)
O/
SG : dbn
SL ar plantar pedis (D) : clsvus (+)
P/
- NPO
- pasang plug
- SPO
- ODC
DHF derajat III
Ny NH; 16 th
S/
-demam (+) 5 hari SMRS
- nyeru perut (+)
- BAB normal
- mimisan (-)
- rujukan dari PKM diagnosis DHF dengan leu/ hb/ht/ tr 5.870/16,5/49.9/39.000, widal (-), covid (-) dan
mendapat terapi IVFD asering flash IV, antasid 3x1, OMZ 2x1, inj ranitidin
O/
TD 90/60
Nd 121
Abd : NTE(+) BU (+)
ekt : akral hangat
P/
- inf asering 20 tpm
- inj PPI 1x 1
- inj sntagesik 1x1A
- acytral syr 3xcth I

CHF + ALO + kardiomegali + sinus takikardi
Ny Z; 50 th
S/
- sesak sejak 6 jam SMRS, sesak ketika aktivitas (+), terbangun malam hari karna sesak (-), tidur dengan 1
bantal, sesak karna cuaca dan makanan (-) disertai keringat dingin
- riwayat sesak sebelumnya disangkal
- nyeri perut kanan dan ulu hati (+) 6 jam SMRS
- pusing (+) tidak berputar
- nafsu makan menurun
- tidak bisa tidur malam hari (+)
- demam (-) mual (-) muntah (-)
- BAB cair warna kuning 1x tidak berdarah 6 jam SMRS
- BAK biasa
- RPD : Hipertensi dan mendapatkan terapi amplodipin 1x5 mg
O/
TD : 130/82
Nfs :24
Nd : 130
SpO2 :99 dengan nasal kanul
suhu : 39
GDA : 150
kepala : dbn
Leher : JVP meningkat
thorax : ves +/+, Rh +/+, wh -/+
Cor : S1S2 reg, murmur (-)

Abd : supel, BU (+), NT perut kanan dan epigastrium (+) hepar & lien tidak teraba
Ekt : akral hangat, CRT <2, edem pretibial +/+ minimal
laboratorium
- leukosit : 13500
- Neutrofil :89%
- Leukosit : 9%
- SGOT/ SGPT : 188/159
- Tes rapid covid : IgG (+) igM (-)
EKG
- sinus takikardi
- T inverted lead II, III, avf
Ro thorax
- kardiomegali
- batwing appearance
P/
- O2 nasal canul 2-4 lpm
- posisi 1/2 duduk
- infus NaCL 500 cc/24 jam
- metilprednisolon 2x 1 amp
- inj pantoprazol 2 x 1 amp
- episan syr 3x cth I
CHF + anemia susp CKD
Ny asmini; 59 th
S/
- lemas (+) sejak 1 minggu SMRS
- pusing (+)
- ps rujukan RSUD ali mansur dengan diagnosis obs anemia (Hb 5) + hipertensi dan mendapat terapi O2
3 lpm, inf PZ 30 tpm, Fe tab 2x1
- RPD : CKD 5 th yll, HT (+)
O/
TD : 141/85
Nd : 126
Nfs : 23
Mata : KA +/+
Ro thorax : kardiomegali
lab
- Hb (6,4) mikrositik hipokrom
- Tr : 615
- Godar : A rhesus (+)
- alkali phosfatase : 317
- SGOT/PT : 134/77
P/
- inf PZ 15 tpm
- interlac 2x1
- inbion 1x1
- ceftriakson 1x1
- pro transfusi 2 kolf/hr

pneumonia dd/ TB
Tn Radi; 58 th
S/
- sesak sejak 1 minggu SMRS, OE (-), DOE (-), PND (-), dipengaruhi cuaca dan makanan (-)
- demam (+) > 2 minggu hilang timbul disertai keringat dingin
- batul (+)> 2 minggu dahak (-) darah (-)
- pusing (+)
- pasien sudah berobat dipuskesmas tidak ada perbaikan
- RPD : TB (+) 6 bulan yll
O/
TD : 97/56
RR : 24
- status generalis : dbn
- Ro : infiltrat diseluruh lapangan paru
- rapid test covid (-)
Lab
- Hb : 9 mikrositik hipokrom
P/
- inf PZ / asering 2:2
- ceftriakson 2x1
- inj Pumpitor 2x1
- lapisiv 2x1
- acytral 3x cth II
abses hepar
Tn lanjono; 64 th
S/
- nyeri perut kanan sejak 2 minggu SMRS
- demam dan riwayat demam (-)
- Diare (-)
O/
TTV : dbn
mata : SI +/+
Abd : NT perut kanan (+), hepar teraba 3 jari bpx, 3 jari bac
USG : abses hepar
P/
- inf RL 20 tpm
- SPO
obs dyspneu ec susp CHF + DM + HT + odinofagia
Ny M; 56 th
S/
- sesak yang memberat sejak 3 hari ini , OE (+), DOE (+), PND (+), karna cuaca & makanan (-)
- lemas (+)
- BAK menurun
- RPD : HT, DM, CHF, anemia
O/
TD 201/111
GDA 213
mata : KA +/+
leher : JVP meningkat
thorak : Rh +/+
ekt : edem pretibial +/+
Ro thorax : kardiomegali
P/
- inf PZ 1 fls/24 jam
- inj furosemid 1-1/2-1/2
- lisinopril 1x5 mg
abses kruris D dd/ selulitis
Tn F; 56 th
S/
- tukak pada kaki kiri sejak 1 minggu ini, awalnya kaki tertusuk bambu 2 minggu yll
- demam (+) menggigil (+)
O/
suhu : 38
SL ar kruris anterior (D) : massa (+) edem (+) eritem (+) hangat (+) nyeri (+) fluktuasi (+)
Ro cruris : dbn
P/
- NPO
- ceftriakson 2x1
- SPO untuk insisi dan drainase

dyspepsia + kolestasis
Ny M; 35 th
S/
- nyeri ulu hati (+) tembus ke punggung (+) menjalat (-) hilang timbul, biasanya diperberat setelah makan
makanan pedas, berlemak dan makanan besar
- pasien rujukan Sp.PD dengan diagnosis kolestasis dan dyspepsia
O/
TTV : dbn
Abd : supel, BU (+), NTE (+), H/L tidak teraba
P/
- inf PZ 1 fls/24 j
- sukralfat
- pantoprazol
- gitas 2x 1
- antrain 2x1
5/7/2020
alergi makanan ec susp telur
An A; 1,5 th
S/
- bentol (+) tersebar diseluruh tubuh sejak 8 jam SMRS
- sebelumnya pasien makan telur
- Riwayat alergi kacang hijau
- batuk (+)
- demam (-)
O/
SD/ urtika, plaq eritem tersebar diseluruh tubuh
P/
- puyer (CTM+ dexametason + aambroksol)

7/7/2020
dispepsia + ISPA dd pneumoni + infeksi digiti manus II
Ny
S/
- nyeri perut kanan dan ulu hati sejak 2 hari SMRS
- demam (+)
- batuk (+)
- memar (+) tersebar, Riwayat trauma (-)
- Riw minum obat (-)
O/
Suhu : 38,8
Thorax : Rh +/+
Abd : supel, BU, NT (+)
kulit : purpura (+) ekimosis (+)
P/
- cefixime 2x200
- ibuprofen 2x400
- ambroxol 3x1
- omeprazol 2x1 tab

dispepsia + ISPA dd pneumoni + infeksi digiti manus II
Ny
S/
- nyeri perut kanan dan ulu hati sejak 2 hari SMRS
- demam (+)
- batuk (+)
- memar (+) tersebar, Riwayat trauma (-)
- Riw minum obat (-)
O/
Suhu : 38,8
Thorax : Rh +/+
Abd : supel, BU, NT (+)
kulit : purpura (+) ekimosis (+)
P/
- cefixime 2x200
- ibuprofen 2x400
- ambroxol 3x1
- omeprazol 2x1 tab
- B com C 2x1
vulnus laceratum ar frontal, orbicularis oris sup, genitalia ekterna + close fracture os nasal
Tn J ; 26 th
S/
- Post KLL 1 jam SMRS, jatuh dari motor menabrak pohon
- lukabdindahi, bibir atas, dads depan, dan kemaluan
- pandangan buram (+)
- menggigil (+(
O/
- vl ar frontal ukuran 1x7 cm, orbicularis oris sup ukuran 1x5 dan genitalia ekterna
- deviasi hidung (-) krepitasi (-)
Ro kapitis : deviasi os nasal (+)
P/
- KIE : MRS menolak

Stroke hemoragik + hemiparesis sinistra + susp meningitis/ SAH + HT
Ny S; 70 th
S/
- penurunan kesadaran (+) 1 jam SMRS, jatuh dari kamar mandi
- sesak (+)
- demam disangkal
- batuk disangkal
O/
TD : 163/100
S : 38,8
Thorax : Rh +/+
leher : kaku kuduk (+)
Ekt : hangat, lateralisasi (S), RP (+), RF (++)
P/
- O2 4 lpm
- rujuk RSUD
TB paru + Hipertensi urgency + DM
Ny Nanik; 40 th
S/
- batuk darah sejak 1 hari SMRS
- keluhan lain (-)
O/
TD : 224/114
GDA : High
thorak : Rh +/+
P/ Rujuk RSUD
Paronikea
Sdr Rizki /L/15 th
S/ bengkak pada kedua ibu jari , nyeri , seperti di tusuk , nyeri untuk dipakai berjalan, sudah +- ,2 bulan
terakhir
P/
TD : 133/83.
N : 86
R : 20
S : 36.5
Status generalis normal
SL
digiti 1 pedis D uedem , warna kuning menutupi kuku
digiti 1 pedis S uedem , warna kuning menutupi kuku
P/
-Ekstraksi kuku D/S
- Asamefenat 3x1
- cefixime 2x1
15/07/2020
Ny. Pusmiatun
Usia 60 th
TB 160 cm
BB 60 kg
s. dispepsia + ht + dm
obj
obat dm n ht di lanjut
Datang dengan keluhan mual dan muntah tiap kali makan
Sejak 4 jam yg lalu
Riw demam batuk pilek disangkal
Bab 2 hari terakhir kecil2 warna biasa tidak ada darah BAK tidak ada keluhan. riwayat trauma disangkal
Riw dm + sejak 15 tahun terakhir rutin mengonsumsi metformin 2x1 dan glibenclamid 1x1 dan HT (+)
sejak 5 th terakhir rutin mengonsumsi captopril 1x1
Riw alergi obat dan makanan disangkal
Pemeriksaan fisik
TD 174/76
N 101
R 20
S 36.6
Spo2 97%
GDA 122
Keadaan umum sedang
Kesadaran compos mentis
Kepala KA-/- SI -/-

Thoraks sp vesikular rh-/- wh -/-
Bj I-II regular murmur -
Abdomen supel + nyeri tekan. - BU +
Extremitas akral hangat +/+/+/+ edema -/-/-/- CRT <2 "
Pemeriksaan ekg
sinus takikardi
pemeriksaan bof
kesan normal
Pemeriksaan lab
terapi
po
lansoprazole 2x1
ondancentron 2x1
furmuno 1x1
sucralfat 3x1
antrain 3x1
15/07/2020
Tn djarwo
Usia 64 th
TB 150 cm
BB 56 kg
diagnosa
hemoroid gr 3 + riw asma
Datang dengan keluhan bejolan di anus, keluar tiap bab dan masuk harus di dorong dengan tangan,
keluhan ini sudah di rasakan sejak kurang lebih 3 bulan terakhir .
Bab darah warna merah kadang-kadang
bak biasa
riw Trauma disangkal
Riw dm dan HT disangkal
riw asma (+) dengan salbutamol timbul ketika
Pemeriksaan fisik
TD 130/80
N 86
R 20
S 36.6
Spo2 97
GDA 160
Keadaan umum baik
Kesadaran cm
Kepala KA-/- SI -/-
Pemeriksaan ekg
sinus.75x/m. rbbb dan infark inferior
Pemeriksaan lab
pemeriksaan rontgen
terapi
inf RL
inj cefriaxone 1x1
persiapan operasi
mrs
16/07/2020
Tn seger
Usia 60
TB 165 cm
BB 60 kg
Diagnosa obs febris, anoreksia , susp CHF
Tatalaksana
Inf RL 10 TPM
Inj starxon 1x1
Inj antrain 2x1
Inj omeprazole 2x1
PO
Paracetamol tab 3x1
Lapisiv 3x1
Datang dengan keluhan nyeri dada sejak 3 hari terakhir terutama ketika batuk, sesak napas (-), nafsu
makan turun 3 hari terakhir, nyeri menelan , riwayat demam sejak 5 hari terkahir naik turun , bab dan
bak tidak ada keluhan , kaki terasa bengkak 1 bulan terakhir, riwayat operasi ambeien 1 th lalu. Riwayat
trauma (-)
Riw dm dan HT disangkal
Pemeriksaan fisik
TD 134/90
N 94
R 22
S 38.3
Spo2 99
GDA 180
Keadaan umum sedang
Kesadaran cm
Kepala KA-/- SI -/-
Extremitas akral hangat +/+/+/+ edema -/-/+/+ CRT <2 "
Pemeriksaan ekg
Sinus takikardia
Pemeriksaan lab
Leuko 8000
Hb 10
Tr 400.000
Rapid test c19 Ig g (-) Ig m (-)
Rencana lab lengkap foto thoraks pa besok

Tgl 16/07/2020
NY. Samijah
Usia 71 th
TB 155
BB 40
Diagnosa
Myalgia, malaise, DM
Tatalaksana
Inj PZ 20tpm
Inj pumpitor 1x1
Inj acterapid 6-6-4
Inj santagesik 2x1
Lab lengkap
Ekg
Datang dengan keluhan nyeri tungkai kanan sejak 3 hari terakhir, nyeri seperti di tusuk2 dan terus
menerus , selain itu kaki terasa kesemutan dan gatal
Bab bak biasa
Trauma disangkal
Riw dm (+) dengan glibenklamid namun tidak rutin minum obat dan HT disangkal

Pemeriksaan fisik
TD 144/80
N 20
R 20
S 37
Spo2 97
GDA 313
Keadaan umum lemah
Kesadaran cm
Kepala KA-/- SI -/-
Tungkai kanan nyeri saat di gerakkan Rom terbatas, terdapat luka lecet pada dorsum pedis dextra
sejumlah 2, kemerahan
Tungkai kiri nyeri saat di gerakkan Rom terbatas, terdapat luka lecet pada dorsum pedis sinistra
sejumlah 3, kemerahan
Pemeriksaan ekg
Sinus normal rhythm
Pemeriksaan lab
Lab lengkap (besok)

struma (D)
Ny P; 53 th
S/
- benjolan leher kanan sejak 2 bulan SMRS sebesar bola pimpong, nyeri (+)
- benjolan tempat lain (-)
- berdebar (-) diare (-) penurunan BB (-)
- RPD : DM (+) tidak terkontrol
O/
GDA : 440
SG : dbn
SL : ar coli D massa (+) ukuran diameter 3 cm, mobile, batas tegas, nyeri (+) hangat (-) eritem (-) sewarna
kulit
P/
- NPO
- inf RL 20 tpm
- ACT 10 U IV
hipoglikemi berat + DM tipe 2 + anemia
Tn D; 75 th
S/
- penurunan kesadaran sejak 4 jam SMRS
- lemas (+), sebelumnya pasien masih bisa berbicara dengan keluarga
- pucat (+)
- demam (-) mual (-) muntah (-) nyeri perut (-) batuk (-) pilek (-)
- BAB terakhir 4 hari yang lalu, BAB terakhir biasa
- BAK biasa
- makan minum biasa
- RPD : DM (+) terkontrol
O/
GDA : low
mata : KA +/+
thorax & abd : dbn
ekt : akral dingin, edem +/+
kulit : kering
SN : kaku kuduk (-), RP (-/-), RF (++/++), motorik lateralisasi (-)
P/
- O2 NRM
- D40% 2 kolf --> D5 % 20 tpm --> PZ 20 tpm
- observasi GD & kesadaran
- PPI
- antrain
- acytral
- DL + pasang kateter
- HCU
obs febris hari -7 + dispepsia
an AA; 13 th
S/
- nyeri ulu hati (+) sejak 2 hari SMRS, dipengaruhi oleh makanan pedas dan telat makan
- demam (+) 7 hari ini
- mual muntah (+)
- BAB cair 3x/hr 2 hari ini
- BAK biasa
- batuk pilek (-)
- bintik2 merah (-), mimisan (-)
O/
mulut : lidah kotor (-)
abd : NTE (+)
lab :
- DL : dbn
- widal : (-)
P/
- Paracetamol 3x1
- interlac 1x1
- ondancentron 3x1
- acytral syr 3x1
- OBJ
s. dispepsia + bradikardi dengan hemodinamik stabil
Tn S; 80 th
S/
- nyeri perut kanan atas sejak 2 hari SMRS
- demam (-) mual (+) muntah (-)
- keluhan nafas (-)
- BAB & BAK biasa
O/
Nd: 46
abd : NT (+) kuadran kanan atas
EKG : bradikardi
P/
- O2 NC 2-4 lpm
- inf RL
- PPI
- Sukralfat syr
- analgesik
- SA 1 amp (ektra) --> cek nadi 15 menit berikutnya

Tumor aurikula (s) dd/ keloid
An M; 13 th
S/
- benjolan pada daun telinga kiri sejak 4 tahun yang lalu
- sudah pernah dioperasi sebelumnya 4 tahun yang lalu, riwayat trauma (+)
O/
KU & TTV : dbn
SG : dbn
SL ar aurikula (S) benjolan di aurikel (S) eritem, tegas, konsistensi kenyal-padat, panas (+), nyeri (-)
P/
SPO
abses perianal
Ny K; 40 th
S/
- benjolan sekitar anus (+) sejak 2 minggu, nyeri (+), riwayat pernah dioperasi 4 tahun lalu dengan
keluhan abses ditempat yang sama
- demam (-)
- BAB biasa
O/
KU & TTV : dbn
SG : dbn
SL ar anal : massa (+) diameter terpanjang 4 cm, eritem, hangat, fistel (+), isi darah (+), nyeri (+)
P/
SPO
ginekomastia (D)
Tn A; 20 th
S/
- benjolan pada mame sejak 5 bulan yll, nyeri (+)
- keluhan lain tdk ada
O/
KU & TTV : dbn
SG : dbn
SL.ar aerola mame (D) massa (+) dimater 3 cm, batas tegas , konsistensi dan warna, suhu sama dengan
jaringn sekitar, discharge (-)
P/
SPO
obs dipsneu ec pneumonia viral dd/ covid 19 + hipertensi stage 2
Tn P; 70 th
S/
- sesak (+) 1 hari ini, OE (-), DOE (-), PND (-)
- batuk (+)
- kembung
- keluhan lain (-)
- Riwayat asma (+)
O/
RR : 24
SpO2 : 95%
TD : 176/90
Thorax : ves +/+, Rh +/+, wh +/+
Abd : distensi (+) minimal, BU (+), NT (-)
DL : dbn
Ro : infiltrat (+)
P/
- 02 NC 4lpm
- puyer 3x1( codikaf 6 mg + lasal 1 mg + sanexon 4 mg )
- spironolakton 1x 25 mg (malam)
- candesartan 1x 8 mg (pagi)
- imunos 1x1
KAD ec DM tipe 2
Ny M; 48 th
S/
- lemas (+)
- muntah (+)
- BAB & BAK biasa
- RPD : DM, HT, TB
0/
KU : lemas
TD : 132/80
GD : 406
mata, thorax, abd : dbn
ekt : akral hangat, crt<2, edem pretibial +/+
P/
- loading PZ 1 fls --> 20 tpm
- ACT SK 8-8-6
- PPI
- sukralfat
- ondansentron
- candesartan 8 mg
vertigo perifer + krisis hipertensi
Tn P; 48 th
S/
- pusing berputar dipengaruhi posisi kepala, membaik dengan menutup mata disertai mual
O/
TD : 182/107
P/
- inf RL 20 tpm
- inj ondansentron
- inj antrain
- betahistin 2x1
- flunarizin 1x1 (malam)
- candesartan 8 mg
- amplodipin 10 mg
Nn Puput 26 th
Obs vomiting dd vertigo vestibular
Pasien datang dengan keluhan muntah dirasakan dalam 1 minggu terakhir. Disertai dengan mual.
Muntah dalam 1 hari bisa 3x. Keluar apa yang dimakan.
Pusing juga dikeluhkan oleh pasien dalam 1 minggu, dipengaruhi oleh perubahan posisi. Demam tidak
ada.
TD 115/84 ; N 111
SpO2 97% ; RR 20 x/i
Leher : dbn
Abdomen : datar, BU (+), Nyeri tekan (+) epigastrium
Lab
Hb/Ht/L/E/Tr : 12.4/38.9/5.7/4.67/243
Inf PZ:RL 2:1
Inj ondancetron 3x1 amp
Inj lansoprazol 2x1
Drip penlos 400 mg dalam 100 cc PZ
Mertigo 3x1
Ny Nuryati 51 th
CVA
Pasien datang untuk kontrol ulang aff kateter sudah terpasang selama 2 minggu.
Pasien sebelumnya di rawat dengan CVA. Rutin kontrol dengan dr Narto Sp.S
TD 209/101
N 73
RR 20 x/i
SpO2 98%
Leher : dbn
Motorik 3333/5555
Aff DC
Su'ud 36 th
VL post trauma robek
Pasien datang dengan keluhan luka pada lengan kiri sejak kemarin setelah terjatuh dan terkena sabit.
Pasien sudah berobat sebelumnya ke bidan dan dijahit. Namun luka masih berdarah.
TD 133/90
N 91
GDA 109
Leher : dbn
Wrist sin : luka jahitan, darah (+), hiperemis, edema +
Inf RL 20 tpm
Inj ceftriaxone 1 vial/24 jam
SPO
Tn abdul malik 27 th
VL ar nasal
Pasien datang dengan keluhan luka terbuka pada bagian bawah hidung setelah terjatuh dari sepeda
motor. Pasien sadar setelah terjatuh. Mual dan muntah tidak ada. Nyeri kepala tidak ada.
TD 140/89 ; N 82
GDA 89
Leher : dbn
Pro hecting di IGD, menolak tindakan di Ok
Mefinal 3x1
Cefixime 200 3x1/2

Tn kastur 75 th
Pasien datang dengan keluhan lemas dirasakan dalam 2 hari terakhir. Tidak nafsu makan dalam 2 hari
terakhir. Demam ada dalam 2 hari. Perut terasa kembung. Kentut +, BAB cair (-), BAK dbn
TD 140/90 N 108
T 38 SpO2 98%
Mulut : oral trust
Leher : dbn
Abdomen : distended, BU (+), Nyeri tekan (-), hipertimpani
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik. Edema pretibial +/+
Lab
Hb/Ht/L/E/Tr : 12.2/37.9/9.7/3.67/167
O2 nasal kanul 2lpm 97%
Inf PZ/RL 20 tpm
Inj ondancetron 3x1
Inj omeprazole 3x1
Drip penloz 400 mg dalam PZ 100 cc 3x1
Dysflatil 2x1
Nystatin drop 3x6 tetes

Ny asmita mega 26 th
Peritonitis
Pasien datang rujukan dari klinik dengan keluhan nyeri di seluruh lapangan perut. Muntah lebih dari 10
kali. Nyeri perut dirasakan sejak kemarin. Demam ada dalam 2 hari yang lalu. BAB sulit. Kentut masih
ada. BAK dalam batas normal.
TD 117/71
N 148
Leher : dbn
Abdomen : datar, BU (+), Nyeri tekan (+) seluruh lapangan perut
Pro OK Cyto
Inf RL 20 tpm
Inj ceftriaxone 1 gr
SPO
Sriyatun 62 th
Obs dyspneu + ALO + CHF
Pasien datang rujukan dari puskesmas datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 hari lalu. Sesak
dipengaruhi oleh aktivitas. Tadi pagi keluhan sesak semakin memberat. Batuk ada. Demam tidak ada.
Riw Penyakit Jantung +
TD 140/90
N 110
Leher : dbn
Thorax : simetris, nyeri tekan (-), ves (+/+) rh (+/+) wh (-/-).
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik. Edema +/+
O2 NRM 15 lpm
Inf PZ 750 cc/24 jam
Inj furosemid extra 2 amp selanjutnya 1-1/2-0
Inj omeprazole 2x1
ISDN 5 mg 1x1
Amiodarone 1x1
Propanolol 1x1
Siti alfiyah 29 th
Obs hepatoma
Pasien datang dengan keluhan muntah setiap kali makan. Mual ada. Demam dalam 2 hari. Pasien biasa
berobat ke bidan dengan keluhan yang sama. Saat ini pada bagian mata kuning.
TD 97/68
N 137
Mata : anemis (-/-) sklera ikterik (+/+)
Leher : dbn
Abdomen : datar, BU (+), Nyeri tekan (+) epigastrium, teraba hepar 3 jari dibawah arcus costae. Lien
tidak teraba
Inf PZ : D5 20 tpm
Inj ceftriaxone 2x1
Inj pumpitor 2x1
Acytral syr 3x2 cth

Borang Igd

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Igd

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

17/05/2020

RR : 20 x/I SpO2 : 99 % suhu : 38,4

kepala : NCH (-), sianosis sentral (-), mukosa bibir lembab

Thorax : retraksi intercostal (-); Rh -/-

- inf Asering 800 cc/3 jam selanjutnya 1500cc/24 jam

- pamol syr 4x2 cth

- imunos syr 2x1 cth

Ny Darmi; 68 tahun ; BB 45 Kg ; 154 cm

kepala : ca+/+, si-/- sianosis sentral (-), mukosa bibir lembab

Thorax : cor s1 s2 reguler

pulmo vbs ka=ki, wh-/- Rh -/-

- inf PZ/RL 20 tpm

- inj ceftriaxone 1x1

- inj actrapid 5 IU (ekstra)

- PO candesartan 8mg 1-0-0

Kesadaran : stupor (E1V2M2)

SpO2 85% dengan NRM 99%

- inf RL/PZ 20 tpm

- inj santagesik 2x1

- inj lapibal 1x1

- inj D40 2 flc

status generalis : dbn

Ro : infiltrat kedua lapangan paru, kavitas (+). K/ TB paru

- inf enerton/ frutrolit 2:1

By syakila; 3 bln ; BB 5,4 Kg

kepala : NCH (+), sianosis sentral (-), mukosa bibir lembab

Thorax : retraksi intercostal (+); Rh +/+

- inf Asering 300 mg/3 jam lanjut D 1/4 NS 540 cc/24 j

- inj vicilin sulbactam 4 x 125 mg

- nebu ( vel 1/3 + Pulm 1/3 ) 2x selang 30' lanjut 4x/hr

- inj eterfix (PCT) 4x75 mg (k/p)

Kolik Renal Sin

Nyeri ketok CVA -/+

- inj. Antrain 1 amp

- p.o gitas plus 3x1

Nyeri tekan abdomen -/+

Regio iliac et lumbal sin

- inf RL/Pz 20 tpm

- stolac supp extra

- inj pumpitor 1x1

Rawat Inap : Arjuna 1

- pusing dan mual

- pusing sejak 3 hari, mual ada, muntah tidak ada

- lemas dan memberat dalam 1 hari

- dada terasa panas (-)

Nyeri tekan abdomen -/+

- inf RL/Pz 20 tpm

- inj pumpitor 1 vial/24 jam

- episan syr 3x1

- inj antrain 2x1

- sanmol tab 3x1

Penkes ec Honk (GDA HIGH)

Mata: ca-/- si-/- terdapat selaput di od, ptosis OD

Ext ulkus pedis dextra , pus (+)

- inf Pz loading 1000cc

RL: PZ 1:1 20 tpm

- inj ceftriaxon 2 vial/24 jam

- inj omeprazole 2x1

- insulin rapid (act 4 cc iv), selanjutnya 4-4-4 sc

- rawat luka ulkus pedis dextra

Mual muntah 4x , warna bening

Inj ceftriaxon 1x1