Rabu,01/01/20

1. Nama: Ny. Turinah

Usia:62 tahun

Dpjp : dr. Novita, Sp. S

Bangsal Lotus

Ny. T, 62 th (medis, lanisa)

Anamnesis:

RPS : Pasien mengeluhkan pusing berputar sejak 2 minggu yll, telinga berdenging -, pandangan
kabur +, mual +, muntah+, bak + n, bab + n, demam -, sesak -, nyeri dada -

Pemeriksaan Fisik:

Vital Sign:

RR : 20x/menit

N: 80x/menit

S: 37,5C

TD : 140/90

SpO2 98%

GDS 123

Ku/kes : sedang/CM

Kepala : mesocephal

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+,

Hidung : NCH -/-

Mulut : sianosis -,
Leher = pem KGB (-)

Thorak : SD ves +/+, RBK -/-, RBH -/-, Wh -/-

C/ S1>S2 reguler, murmur (-), galop (-)

Abdomen : datar, BU (+) N, NT (-)

Ekstremitas : sianosis -/-, edem -/-/-/-, akral hangat +/+/+/+

Diagnosis:

BPPV

Hipertensi

Tic Fascialis

IVFD RL 20 tpm

Inj. Difenhidramin 1 A/12 jam

Inj. Omeprazol 40 mg/ 12jam

PO Sukralfat 3x2 cth

Inf. Neurobion 1 A/12 jam

PO Amlodipin 1x5 mg

PO Betahistin 3x6 mg

PO Diazepam 2x2 mg
 2. Nama: Ny. Tarwiyah

Usia: 81 tahun

Dpjp : dr. Isnaini, Sp. S

Bangsal :ICU

Ny. T, 81 th (kegawatan, lansia)

Anamnesis:

RPS : Pasien tidak sadarkan diri kemarin sore, sebelum tidak sadarkan diri pasien mengeluhkan
nyeri kepala, kemarin mengeluhkan nyeri dada (namun anak pasien tidak mengetahui nyeri dada
sebelah mana). Pasien mengatakan sesak nafas sejak kemarin, tidur dengan posisi duduk, sesak
memburuk dengan aktivitas. Batu -, mual-, muntah -, bab cair-,pasien demam sejak tadi pagi,
kedua kaki bengkak sejak semalam

Pemeriksaan Fisik:

Vital Sign:

RR : 24x/menit

N: 84x/menit

S: 36.6C

TD : 140/90

GDS 127

SpO2 94%

Ku/kes : sedang/CM

Kepala : mesocephal

Mata : CA +/+, SI -/-, RC +/+,

Hidung : NCH -/-

Mulut : sianosis -,
Leher = pem KGB (-)

Thorak : SD ves +/+, RBK -/-, RBH +/+

C/ S1>S2 reguler, murmur (-), galop (-)

Abdomen : datar, BU (+) N, NT (-)

Ekstremitas : sianosis -/-, edem -/-/-/-, akral hangat +/+/+/+

Diagnosis:

Obs Penkes Susp CVD

Febris H1

Susp Meningitis

Obs Dyspnea

Hipertensi

IVFD RL 20 tpm

Inj. Citicolin 500 mg/12 jam

Inf. PCT 1 gr/8 jam

Inj. Furosemid 40 mg/12 jam

SP NTG mulai 5 mcg

PO Candesartan 1x8 mg

PO Amlodipin 1x10 mg

PO Nitrokaf 2x1

IVFD NaCl 0,3% 20 tpm

Inj. Insulin 10 unit campur D40% 2 flash

PO CaCO 3 3x500 mg

PO Asam Folat 3x1 tab

 3. Nama: Tn. Zarkasie

Usia: 62 tahun

Dpjp : dr. Satria, Sp. JP

Bangsal :ICU

Tn. Z, 62 th (kegawatan, lansai)

Anamnesis:

RPS: Pasien datang dengan nyeri pinggang sejak 2 hari yllm BAK dbn, BAB dbn, nyeri dada-, mual +,
muntah + 2 kali. Kedua kaki pasien bengkak. Rutin kotrol ke poli jantung

Pemeriksaan Fisik:

Vital Sign:

RR : 22x/menit

N: 33x/menit

S: 36,6C

TD : 90/60

GDS :229

Ku/kes : sedang/CM

Kepala : mesocephal

Mata : CA +/+, SI -/-, RC +/+,

Hidung : NCH -/-

Mulut : sianosis -,

Leher = pem KGB (-)

Thorak : SD ves +/+, RBK -/-, RBH -/-

C/ S1>S2 reguler, murmur (-), galop (-)

Abdomen : datar, BU (+) N, NT (-)

Ekstremitas : sianosis -/-, edem -/-/+/+, akral hangat +/+/+/+

Ur : 164

Cr 6,1

Asam urat 7,2

Diagnosis:

Bradikardia

Obs Vomittus

IVFD Asering 16 tpm

O2 3 lpm

Inj. Ondansetron 4 mg/8 jam

Inj. SA 0,5 mg

SP Dopamin mulai dari 5 mcg

Inj. Furosemid 40 mg/12 jam

SP D40% 2 flash + novorapid 10 unit habis dalam 1 jam

Inj. Ca gluconas 1 A dalam 10 menit

 4. Nama: Ny. Rujinah

Usia: 61 tahun

Dpjp : dr. Sasmsul, Sp. PD

Bangsal : ICU

Ny. R, 61 th (medis, lansia)

Anamnesis:

RPS: pasien datang rujukan dari puskesmas Sragi 1 dengan anemia. Pasien tidak ada keluhan BAB hitam,
muntah darah -,mimisan -, gusi berdarah -, pasien masih mau makan, mual-, muntah-, bab cair-, batuk
lama-, nyeri dada -, pasien mengeluhkan ada luka di payudara kiri, bengkak kemudian pecah,
penurunan BB+, lemas+

Pemeriksaan Fisik:

Vital Sign:

RR : 20x/menit

N: 98x/menit

S: 37,1C

TD : 90/70 mmHg

GDS 336 mg/dL

Ku/kes : sedang/CM

Kepala : mesocephal

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+,

Hidung : NCH -/-

Mulut : sianosis -,

Leher = pem KGB (-)

Thorak : ulkus mamae sinistra +

P/retraksi subcostal +, SD ves +/+, RBK +/+, RBH -/-, wh -/-

C/ S1>S2 reguler, murmur (-), galop (-)

Abdomen : datar, BU (+) N, NT (-)

Ekstremitas : sianosis -/-, edem -/-/-/-, akral hangat +/+/+/+

Diagnosis:

Anamia

Ulkus mamae sinistra

DM Hiperglikemia

Sepsis

Septik syok

IVFD HES 21 tpm

Diet diabetasol 6x300 kal

Levemir 22 unit SC

Novorapid 3x10 unit SC

Inf. Alinamin F 2x1 A

Inf. Levofloxacin 750 mg IV

Inf. Metronidazol 500 mg/8 jam

Inj. Pantoprazol 2x1 vial

PO Sukralfat 3x2 cth

Transfusi PRC 4 kolf

 5. Nama: Tn. Tito

Usia: 50 tahun

Dpjp : dr. Novita, Sp. S

Bangsal : Anggrek

Tn. T, 50 th (medis, dewasa)

Anamnesis:

RPS: Pasien datang ke IGD dengan keluhan sakit kepala sebelah kanan sejak 3 hari yll, mual-, muntah-,
BAB cair-, makan boasa, pasien mengatakan sulit tidur.

Pemeriksaan Fisik:

Vital Sign:

RR : 20x/menit

N: 101x/menit

S: 36.6C

TD : 110/80

Ku/kes : sedang/CM

Kepala : mesocephal

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Hidung : NCH -/-

Mulut : sianosis -,

Leher : pem KGB (-)

Thorak : SD ves +/+, RBK -/-, RBH -/-

C/ S1>S2 reguler, murmur (-), galop (-)

Abdomen : datar, BU (+) N, NT (-)

Ekstremitas : sianosis -/-, edem -/-/-/-, akral hangat +/+/+/+

Cholesterol 242

Diagnosis:

Migrain

IVFD RL 20 tpm

Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam

Inj. Ranitidin 150 mg/12 jam

PO Ergotamin 1x2 mg
 6. Nama: Tn. Supadi

Usia: 80 tahun

Dpjp : dr. Satria, Sp. JP

Bangsal : ICU

Tn. S, 80 th (kegawatan, lansia)

Anamnesis:

RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 5 jam yll SMRS, sesak +, nyeri ulu hati +, mual -,
muntah -, BAK +n, BAB +n muntah darah -, bab hitam-, batk- demam -

Pemeriksaan Fisik:

Vital Sign:

RR : 20x/menit

N: 113x/menit

S: 36,6C

TD: 140/70 mmHg

GDS 101

Kepala : mesocephal,

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Hidung : NCH -/-

Mulut : sianosis -,

Leher : pem KGB (-)

Thorak : stidor+, SD ves +/+, RBK -/-, RBH -/-

C/ S1>S2 reguler, murmur (-), galop (-)

Abdomen : datar, BU (+) N, NT (-)

Ekstremitas : sianosis -/-, edem -/-/-/-, akral hangat +/+/+/+

Diagnosis:

Chest pain

Obs, Dyspnea

CHF

Hipertensi grade 1

IVFD Asering 20 tpm

Inj. Furosemid 40 mg/12 jam

PO Lansoprazol 1x30 mg

PO Aspilet 160 mg

PO CPG 300 mg

PO Simvastatin 1x20 mg

Inj. Arixtra 1x1 (3 hari)

 7. Nama: Sdr. Trianto

Usia: 22 tahun

Dpjp : dr. Syaichu, Sp. BS

Bangsal : ICU

Sdr. T, 22 th (kegawatan, lansia)

Anamnesis:

RPS: Pasien rujukan dari RS Soesilo Slawi dengan penurunan kesadaran, CKB Post KLL hari minggu.
Pasien terserempet motor saat menyelinap motor,pasien langsung tidak saadarkan diri. Helm terpasang,
mimisan berdarah +, kaki kiri patah

Pemeriksaan Fisik:

Vital Sign:

E3V1M4

RR : 24x/menit

N: 68x/menit

S: 37,3C

TD: 110/60 mmHg

GDS 101

Kepala : mesocephal,

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+, pupil isokor 1mm/1mm

Hidung : NCH -/-

Mulut : sianosis -,

Leher : pem KGB (-)

Thorak : stidor+, SD ves +/+, RBK -/-, RBH -/-

C/ S1>S2 reguler, murmur (-), galop (-)

Abdomen : datar, BU (+) N, NT (-)

Ekstremitas : sianosis -/-, edem -/-/-/-, akral hangat +/+/+/+

Diagnosis:

CKB susp ICH et IVH

Fraktur femur sinistra

Fraktur maxilla

Fraktur mandibula

IVFD RL 40 tpm

O2 10 lpm

Inj. Ceftriakson 1 gr/12 jam

Inj. Citicolin 500 mg/12 jam

Inj. Ketorolac 30 mg/12 jam

Inj. Omeprazol 40 mg/ 12 jam

Inf. Manitol 4x200

Inj. Furosemid 20 mg/12 jam

Inj. Asam Tranexamat 500 mg/ 8 jam