Anda di halaman 1dari 19

1.

Tn. M, usia 61 tahun


BPH
Pasang kateter

S/ Pasien rujukan poli dr Pandu, Sp U dengan diagnosis BPH rencana TURP. Pasien
mengeluh BAK tidak lancar dan nyeri saat BAK sejak 5 bulan yang lalu
RPD : HT (-), dm (-), asma (-), operasi sebelumnya (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis


TD : 130/90 mmHg
N : 80x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36,6
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ -
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-),
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

Cek lab: DL, CT, BT, PT, APTT , GDS, Ureum, Creatinin, SGOT, SGPT,Elektrolit, Rapid
antigen dan rontgen thorax
Terapi
Advice dr Pandu Sp, U
MRS
Rencana TURP besok jam 14.00 WITA
Cek lab lengkap rapid antigen dan rontgen thorax
Persiapan PRC 1 kolf
Cefoperazon 2 gram pre op
Puasa 6 jam pre op

2.
Tn. P, usia 25 tahun
Asma
S/ Pasien mengeluh sesak 30 menit SMRS. Batuk (-), pilek (-)
RPD : asma (+) , HT (-), dm (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis


TD : 140/80 mmHg
N : 84x/m, teratur, kuat angkat
RR : 24x/m
SpO2 : 97% udara ruangan
S : 36.7
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (+/+), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani,
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik
Nebulisasi combivent 1 respul + pulmicort 1 respul
BPL
Codein 10 mg + Fluimucil 200 mg + Salbutamol 2 mg + Metrison 4 mg 3x1
Provital plus1x1

3.
Tn. K, usia 34 tahun
DHF
S/Pasien datang mengeluh demam sejak 4 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan nyeri
kepala, pusing berputar, mual dan muntah.
Riwayat penyakit dahulu : asma (-) , HT (-), DM (-)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis


TD : 110/70 mmHg
N : 90x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 37,3 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

Cek Lab: Trombositopenia


GDS, SGOT, SGPT, Na, K, CL,
NS1 : Positif
Rapid antigen : Negatif
Rontgen thorax
Advice dr Ommy, Sp PD
Infus RL 30 tpm
Farmadol ½ flash per 8 jam IV
Pumpisel 1 vial dalam NS 100 cc/ hari IV
Trovensis 8 mg/12 jam K/P mual muntah IV
Terfacef 1 gram/hari iv
Lesichol 1x 1 tablet PO

4.
Tn. F, usia 19 tahun, BB : 57 kg
Tonsilitis kronik
S/ Pasien rujukan poli dr Hamsu, Sp THT dengan diagnosis tonsillitis kronis rencana
tonsilektomi. Saat ini pasien mengeluh nyeri menelan. Keluhan lain tidak ada
RPD : asma (-), operasi sebelumnya (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis


N : 84x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, Tonsil T3/T2
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

Cek lab: DL, CT, BT, GDS, Rapid antigen dan rontgen thorax
Terapi
Advice dr Hamsu, Sp THT
Rencana TE besok jam 07.00 WITA
Cek DRL, CT, BT, GDS, Rapid antigen dan rontgen thorax
Puasa 6 jam pre operasi
Konsul dr Batara, SpAn
Maklum ruang OK

5.
An. S usia 14 tahun
ISPA
S/ Pasien mengeluh demam sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai batuk dan pilek sejak 1
minggu yang lalu dan nyeri tenggorokan. Mual muntah 1x . Nafsu makan menurun.
Riwayat penyakit dahulu : asma (-)
Riwayat alergi obat : -

O/ KU : sedang, CM
TD : 100/70 mmHg
N : 112x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

P/ Diagnostik : DL
BPL
Sumagesic 3x 600 mg
Codein 10 mg + Epexol 30 mg + Tremenza 1 tablet 3x1
Lansoprazole 2x 30 mg po
Becom C 1X 1

6.
Tn. T usia 57 tahun, BB : 49 kg
Abses lung dan mediastinum
S/ Pasien rujukan poli dr Raditha, Sp B dengan keluhan benjolan di punggung sejak 1 tahun
yang lalu. Sejak 3 hari yang lalu, benjolan terasa nyeri
RPD : asma (-), HT (-), DM (+), operasi sebelumnya (-)
Alergi obat : antibiotik (pasien lupa nama obatnya)
O/ KU : sedang, compos mentis
TD : 120/80 mmHg
N : 84x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik
Punggung : massa ukuran 5x5 cm, fluktuatif (+), eritema, nyeri (+), teraba panas (+)

Cek lab: DL, CT, BT, PT, APTT, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, Creatinin, Elektrolit, Rapid
antigen dan rontgen thorax
Terapi
Advice dr Raditha, Sp. B
Rencana eksisi luas
Cek lab lengkap, rapid antigen dan rontgen thorax
Konsul interna
IVD RL 20 tpm
Zidifec 3x1 gram IV
Santagesik 3x1 ampul IV

Advice dr Ommy, Sp PD
Cek albumin
Glucophage XR lanjutkan
Acc tindakan jika GD< 200 ,g/dl
Terapi lain sesuai TS bedah
Cek GDS stik di ruangan

7.
Ny. L usia 29 tahun
paralitik ileus
S/ Pasien mengeluh nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari yang lalu. Disertai dengan mual,
muntah, perut terasa kembung, BAB terakhir 1 hari yang lalu, kentut masih bisa
RPD : Laparatomi ec appendix perforasi tahun 2019 di RSUD Asyifa Sumbawa ;
Debridemen ekspolarasi +nekrotomi ec ILO post laparotomy tahun 2019 di RS Risa Sentra
Medika
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis


TD : 110/70
N : 67x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), hipertimpani (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik
Status Lokalis Abdomen
Inspeksi : distensi (-), defans muscular (-), darm contour di region kanan bawah (+)
Auskultasi : BU (+), metallic sound (-)
Perkusi : hipertimpani
Palpasi : nyeri tekan dan teraba seperti usus di region kanan bawah

Foto BNO dari RSUD Asyifa : Ileus obstruksi letak tingg, suspek peritonitis
Cek lab: DL, CT, BT, PT, APTT, GDS, SGOT, SGPT, Ureum, Creatinin, Elektrolit, Rapid
antigen dan rontgen thorax
Terapi
Advice dr Raditha, Sp B
MRS
IVFD Nacl 0,9 % 20 tpm
Terfacef 2x1 gram IV
Santagesic 3x1 ampul IV
Pantoprazole 40 mg IV
Ondansentron 3x8 mg IV
KIE puasa dulu

8.
An. A usia 3 tahun ; BB : 15 kg
GEA
S/ Pasien mengeluh mencret 4x sejak 1 hari yang lalu disertai demam. Ampas (+). Tidak ada
keluhan muntah.
RPD : Asma (-), kejang saat demam (-)
Riwayat pengobatan : Parasetamol syrup
Alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis


N : 100x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
S : 37,9 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata cowong (-)
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani (-), turgor kembali
segera
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

Cek lab: Darah Lengkap, Elektrolit


Terapi IGD
Orezinc syrup 1x 1 cth
Protexin 1/3 + Cobazim ½ 3x1
Renalit tiap muntah
Praxion syrup 3x 1 ½ cth

9.
An. K usia 3 tahun, BB : 12 kg
Fracture at wrist and hand level
S/ Pasien mengeluh nyeri pada jari kelingking sebelah kiri setelah terjatuh dari prosotan 30
menit yang lalu. Jari kelingking miring kea rah luar dan tidak bisa digerakkan. Pasien juga
mengeluh ada pilek sejak hari ini
RPD : asma (-), kejang saat demam (-) , operasi sebelumnya (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis


N : 84x/m, teratur, kuat angkat
RR : 22x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36,5
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata cowong -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik
Digiti V Pedis Sinistra : edema (+), eritema (+), deviasi adduksi (+), krepitasi (-), ROM
terbatas

A/Fraktur Digiti V pedis sinistra

P/Cek lab: Rontgen Pedis Sinistra, DL, Rontgen Thorax dan Rapid Antigen
Terapi
Advice dr Sp OT
Rencana ODC closed reduction plus buddy taping dengan GA besok
Konsul dokter spesialis anak dan anestesi
Cek DL dan rapid antigen
Advice dr Sp A
Tambahan cek rontgen thorax
Acc tindakan operasi

10.
An. N usia 4 tahun ; BB : 12 kg
Nausea and vommiting
S/Pasien datang dengan keluhan utama muntah 3x sejak 1 jam yang lalu. Tidak ada keluhan
demam, batuk dan pilek
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat asma (-), alergi (-)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis


N : 98x/m kuat angkat
RR : 20x/m
S : 36,7 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-, mata cowong -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), timpani (+), turgor kulit kembali
segera
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

Cek lab: Darah lengkap dan elektrolit


Terapi IGD
BPL
Trovensis 3x 2 mg
Renalyte tiap muntah
Protexin 2x1 sachet

11.
Tn. P, usia 33 tahun
GEA
S/ Pasien mengeluh perut terasa melilit disertai BAB cair 2x, tidak ada amapas. Mual (+),
muntah (-), demam (-). Saat ini pasien merasa lemas
RPD : asma (-), HT (-), DM (-)
Riwayat pengobatan : omeprazole
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis


TD : 120/80 mmHg
N : 92x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 97%
S : 36,5 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

Cek lab : DL, elektrolit


Terapi
IVFD RL loading 250 c selanjutnya 20 tpm
Buscopan 10 mg
Pantoprazole 40 mg
Ondansentron 8 mg
Diagit 2 tablet
BPL
Buscopan 3x10 mg prn
Diagit 1 tablet tiap BAB cair
Becom zet 1x1
12.
Ny. L usia 30 tahun
GEA
S/ Pasien mengeluh BAB cair 4x, sejak 1 hari yang lalu tidak ada amapas. Mual (+), muntah
(+), demam (+) dan nyeri ulu hati (+) .
RPD : asma (-), HT (-), DM (-)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis


TD : 100/70 mmHg
N : 90x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 97%
S : 36,2 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), timpani (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

Santagesik 1 gram IV
Pantoprazole 40 mg IV
Ondansentron 8 mg IV
Diagit 2 tablet PO
BPL
Sumagesic 3x 600 mg
Lansoprazole 1x 30 mg
Diagit 1 tablet tiap BAB cair

13.
Ny. J usia 29 tahun/ BB : 57 kg
Ca mamae
S/ Pasien rujukan poli dr Yose, Sp B dengan keluhan nyeri pada payudara kiri sejak 2 minggu
yang lalu. Saat ini pasien sedang menyusui usia anak 2 bulan. Sejak 1 minggu yang lalu,
payudara bengkak, kemerahan dan mengeluarkan nanah. Demam (+)
RPD : asma (-),operasi sebelumnya (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis


TD : 120/80 mmHg
N : 84x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 37,4
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik
Mammae sinistra : edema, eritema, teraba keras, nyeri (+)

A/Abses Mammae Sinistra

P/
Advice dr Yose, Sp. B
MRS
Rencana insisi drainase besok jam 10.00 WITA
Cek lab lengkap, rapid antigen dan rontgen thorax
IVD RL 20 tpm
Ceftriaxone 1 gram/12 jam
Metrinidazole 500 mg/8 jam
Parasetamol infus 1 gram/8 jam
Puasa 6 jam pre op
Konsul dr Batara, SpAn
Maklum ruang OK

14.
Ny. M usia 21 tahun
Dispepsia
S/ Pasien mengeluh muntah 3x sejak 1 hari yang lalu disertai dengan nyeri ulu hati
RPD : asma (-), penyakit lain (-)
Riwayat pengobatan : omeprazole
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis


TD : 110/80 mmHg
N : 90x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36.5
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (+), timpani,
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

Santagesik 1 gram IV
Pantoprazole 40 mg IV
Ondansentron 8 mg IV
BPL
Lansoprazole 2x30 mg ac
Ondansentron 2x 8 mg ac

15.
An. A usia 2,5 tahun, BB: 15 kg
Chronic rintitis
S/ Pasien mengeluh demam naik turun dan pilek sejak 2 hari yang lalu. Tidak ada keluhan
batuk
RPD : asma (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis


N : 110x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 97% udara ruangan
S : 38
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (+/+), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani,
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Rhinitis akut

cek DL
Terapi
Pyrexin Supp 160 mg
BPL
Cetirizin syrup 2x 1 cth
Praxion syrup 120 mg 3x1 ½ cth
Apialys syrup 1x1 cth

16.
Tn. B usia 30 tahun, BB : 45 kg
Varicocele D/S
S/ Pasien rujukan poli dr Pandu, Sp U dengan diagnosis Varicole D/S rencana palomo D/S.
Saat ini pasien tidak ada keluhan
RPD : asma (-), operasi sebelumnya (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis


TD : 110/80 mmHg
N : 90x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36,5
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/ -
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-),
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Varicocele D/S

P/
Advice dr Pandu Sp, U
MRS
Rencana Palomo D/S besok jam 09.00 WITA
Cek lab lengkap kecuali elektrolit, rapid antigen dan rontgen thorax
Puasa 6 jam pre op

17.
Tn. D usia 50 tahun
Typhoid fever
S/ Pasien mengeluh lemas , mual muntah sejak 1 minggu yang lalu. Riwayat demam naik
turun sejak 5 hari yang lalu. Batuk (-), pilek (-), nyeri tenggorokan (-)
RPD : asma (-), HT (-), DM (-)
Riwayat pengobatan : omeprazole, metocloperamide, cernevit
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis


TD : 120/70 mmHg
N : 110x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 99%
S : 37,1 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), timpani (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

Cek lab : DL, GDS, SGOT, SGPT, Ur, Cr, Elektrolit, NS 1, Rapid antigen, rotgen thorax
Hasil DL : Hb : 9,1, WBC : 2610, PLT : 127. 0000, SGOT : 19, SGPT 23
NS 1 : Negatif
Terapi
Advice dr Ommy, Sp PD
Cek IgM Salmonela : Positif
IVFD RL 20 tpm
Farmadol 1 gram/8 jam
Trovensis 8 mg/12 jam
Vomizole 1 vial/12 jam dalam Nacl 100 cc
Terfacef 1 gram/ hari

18.
An. R usia 3 tahun, BB: 13 kg
Asma
S/ Pasien mengeluh sesak SMRS. Keluhan disertai batuk sejak 1 hari yang lalu karena
menghirup debu. Tidak ada keluahn demam dan pilek
RPD : asma (+)
Riwayat pengobatan : sanmol syrup
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis


N : 88x/m, teratur, kuat angkat
RR : 24x/m
SpO2 : 96% udara ruangan
S : 36
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (+/+), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani,
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

P/ Diagnostik : Rontgen thorax


Terapi
Nebulisasi combivent 1 respul
BPL
Epexol 6,5 mg+ Salbutamol 1 mg + Metrison 1 mg + Tremenza 1/4 tab 3x1
Apialys 1x 1 cth

19.
Tn. T usia 40 tahun
Disorers of vestibulr function
S/ Pasien mengeluh pusing berputar setiap berpindah posisi kepala saat berbaring sejak 1
hari yanh lalu. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati. Tidak ada keluhan mual dan muntah.
RPD : asma (-), HT (-), DM (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis


TD : 100/60 mmHg
N : 90x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36,6
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (+), timpani,
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Vestibular disesase (Vertigo)

P/ Diagnostik : DL
Terapi
Satagesik 1 gram IV
Pantoprazole 40 mg IV
Difenhidramin 10 mg IV
Betaserc 24 mg
BPL
Betaserc 1x 24 mg
Lansoprazole 2x 30 mg

20.
Tn. H usia 29 tahun
Gerd
S/Pasien datang dengan keluhan utama nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu disertai mual,
terasa panas di dada dan pahit dimulut.
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat asma (-), alergi (-)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis


TD : 120/80 mmHg
N : 80x/m
RR : 20x/m
S : 36,5 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), timpani (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/GERD

P/
Terapi IGD
Pantoprazole 40 mg IV
Santagesik 1 gram IV
Ondansentron 8 mg IV
BPL
Lansoprazole 2x 30 mg ac
Sumagesic 3x600 mg

21.
Tn. C usia 37 tahun
Unspesific renal colic
S/Pasien mengeluh nyeri pinggang kiri sejak 3 hari yang lalu. BAK terputus putus dan lama.
Kencning darah (-)
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat menderita batu ginjal kiri sejak 1 tahun yang lalu, HT (-),
DM (-), asma (-)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : baik, compos mentis


TD : 120/80 mmHg
N : 88x/m
RR : 18x/m
S : 36,5 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, skelra ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (-),timpani (+), nyeri ketok CVA -/+
sinistra
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Renal colic

P/Diagnostik : USG abdomen


Terapi IGD
Remopain 30 mg IV
Acran 50 mg IV
BPL
KIE USG
Pronalges 2x100 mg
Ranitidin 2x 150 mg

22.
TN. G usia 18 tahun, BB : 65 kg
Tonsilitis
S/ Pasien rujukan poli dr Hamsu, Sp THT dengan diagnosis tonsillitis kronis rencana
tonsilektomi. Saat ini pasien mengeluh nyeri menelan. Keluhan lain tidak ada
RPD : asma (-), operasi sebelumnya (-)
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis


TD : 130/80 mmHg
N : 78x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 99% udara ruangan
S : 36,5
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, Tonsil T3/T3
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

P/ Diagnostik : DL, CT, BT, GDS, Rapid antigen dan rontgen thorax
Terapi
Advice dr Hamsu, Sp THT
Rencana TE besok jam 07.00 WITA
Cek DL, CT, BT, GDS, Rapid antigen dan rontgen thorax
Puasa 6 jam pre operasi
Konsul dr Batara, SpAn
Maklum ruang OK

23.
An. J usia 2 tahun, BB : 12 kg
Diaerea
S/ Pasien dikeluhkan muntah 3x dan demam naik turun sejak hari ini. Riwayat muntah dan
BAB cair 1 hari yang lalu, sempat dibawa ke IGD Risa dan diinfus setelah itu diperbolehkan
pulang. Keluhan BAB cair membaik, namun keluhan muntah masih tetap. Makan dan minum
susah. Kencing terakhir SMRS
RPD : asma (-), kejang saat demam (-)
Riwayat pengobatan : sanmol syrup dan orezinc syrup
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis


N : 120x/m, teratur, kuat angkat
RR : 22x/m
SpO2 : 97% udara ruangan
S : 38
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, mata cowong -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani, turgor lambat (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Gatsroenteritis Acute

Cek lab: DL, GDS, Elektrolit dan Rapid antigen


Terapi
Advice dr, Sp A
MRS
Infus KAEN3B 600 ml/ 2,5 jam selanjutnya 15 tpm
Trovensis 3 mg/12 jam IV
Sanmol 150 mg/6 jam IV
Cek FL

24.
Ny. V usia 26 tahun
disorder verstibular
S/ Pasien mengeluh pusing berputar setiap berpindah posisi kepala saat berbaring. Bila
berjalan terasa sempoyongan. Keluhan disertai nyeri ulu hati, tidak ada keluhan mual dan
muntah.
RPD : asma (-)
Riwayat pengobatan : sanmol
Alergi obat : -

O/ KU : sedang, compos mentis


TD : 100/60 mmHg
N : 90x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 98% udara ruangan
S : 36,6
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (+), timpani,
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Vestibular disesase (Vertigo)

P/ Diagnostik : DL
Terapi
Satagesik 1 gram IV
Acran 50 mg IV
Difenhidramin 10 mg IV
BPL
Betaserc 1x 24 mg
Ranitidin 2x 150 mg
Becom zet 1x1

25
Ny. P usia 32 tahun
Ispa
S/Pasien datang mengeluh batuk berdahak sejak 4 hari yang lalu. Demam (-), pilek (-). Post
isolasi mandiri kurang lebih 1 minggu yang lalu
Riwayat penyakit dahulu : asma (-), HT (-), DM (-)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis


TD : 140/80 mmHg
N : 120x/m, teratur, kuat angkat
RR : 18x/m
SpO2 : 99% udara ruangan
S : 36,5 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

A/Acute upper respiratory infection

Terapi
BPL
Epexol 30 mg + Codein 10 mg + Metrison 4 mg 3x1
Provital plus 1x1

26
Tn. B usia 45 tahun
Gea
S/ Pasien mengeluh BAB cair 5x, sejak 1 hari yang lalu tidak ada ampas serta demam. Mual
(+), muntah (+) 2x, lemas (+)
RPD : asma (-), HT (-), DM (-)
Riwayat alergi obat : -

O/KU : sedang, compos mentis


TD : 110/70 mmHg
N : 110x/m, teratur, kuat angkat
RR : 20x/m
SpO2 : 97%
S : 36,2 C
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (+), timpani (-)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik

cek DL, elektrolit


Terapi
IVFD RL loading 250 cc selanjutnya 20 tpm
Sanmol 1 gram IV
Pantoprazole 40 mg IV
Ondansentron 8 mg IV
Diagit 2 tablet PO
Lodia 1 tablet PO
BPL
Sumagesic 3x 600 mg
Lansoprazole 1x 30 mg ac
Ondansentron 2x 8 mg ac
Diagit 1 tablet tiap BAB cair

Anda mungkin juga menyukai