Yolanda/P/29 tahun
S/Pasien mengeluh nyeri tenggorokan dan hidung tersumbat sejak 3 hari yang lalu. Demam (-),
batuk (-), mual, muntah (-)
Riwayat penyakit dahulu : asma (-), DM (-), HT (-)
Riwayat alergi obat —
A/Viral pneumonia
S/ Pasien rujukan poli dr Pandu, Sp U dengan diagnosis BPH rencana TURP. Pasien mengeluh
BAK tidak lancar dan terputus putus serta harus mengedan saat akan BAK sejak 3 bulan yang lalu
RPD : HT (-), dm (-), asma (-), operasi sebelumnya (-)
Alergi obat : -
A/BPH
P/ Diagnostik : DL, CT, BT, PT, APTT , GDS, Ureum, Creatinin, SG0T, SGPT,Elektrolit, Rapid
antigen dan rontgen thorax
Terapi
Advice dr Pandu Sp, U
MRS
Rencana TURP besok jam 14.00 WlTA
Cek lab lengkap rapid antigen dan rontgen thorax
Persiapan PRC 1 kolf
Cefoperazon 2 gram pre op
Puasa 6 jam pre op
Konsul dr Batara, Sp An
Maklum ruang 0K
A/Dispepsia
P/Diagnostik : Endoskopi
Terapi lGD
Pantoprazole 40 mg
Santagesik 1 gram
0ndansentron 8 mg
BPL
Lansoprazole 2x 30 mg
Sumagesic 3x600 mg
A/DHF
P/Diagnostik
Darah lengkap : Trombositopenia ; GDS, SG0T, SGPT, Na, K, CL, NS1 :
Positif Rapid antigen : Negatif
Rontgen thorax
Planning Terapi lGD
Advice dr 0mmy, Sp PD
lnfus RL 30 tpm
Farmadol ½ flash per 8 jam lV
Vomizole 1 vial dalam NS 100 cc/ hari lV
Trovensis 8 mg/12 jam K/P mual muntah lV
Terfacef 1 gram/hari iv
Lesichol 1x 1 tablet P0
P/Diagnostik
Darah lengkap, GDS, Ur, Cr, SG0T, SGPT, Na, K, CL, Analisa Gas Darah
Rapid antigen : Negatif
Rontgen thorax
Planning Terapi lGD
Advice dr Nunuk, Sp
PD lvfd D5 5tpm
Furosemide 40 mg lV
Ceftriaxone 2 fram lV
D40% 2 flacon
0ndansentron 8 mg
Nebul pulmicort + combivent
P/Diagnostik
Darah lengkap, GDS, Ur, Cr, SG0T, SGPT, Na, K, Cl
Rapid antigen : Negatif
Rontgen thorax : Pneumonia bilateral
Planning Terapi lGD
Advice dr Risky, Sp P
Rawat ruang isolasi
Swab PCR 2x
A/ Diarrhoea
Diagit 2 tablet
Lodia 1 tablet
BPL
Sumagesic 3x 600 mg
Lansoprazole 1x 30 mg
0ndansentron 2x 8 mg
Diagit 1 tablet tiap BAB cair
A/Fraktur Greenstick
A/ Vulnus appertum
P/ Foto wrist joint sinistra : Tidak ada sisa pecahan kaca tertinggal
Terapi lGD
Rawat luka
Hecting vulnus appertum pada wrist dekstra
BPL
Mefinal 3x500
mg Cefixim 2x100
mg
A/Viral pneumonia
P/Diagnostik
Darah lengkap, GDS, Ur, Cr, SG0T, SGPT, Na, K, Cl
Rapid antigen : Negatif
Rontgen thorax : Pneumonia bilateral
Planning Terapi lGD
Advice dr Risky, Sp P
Rawat ruang isolasi
Swab PCR 2x
lvfd Nacl 0,9% 15 tpm
lnfimycin 500 mg/24 jam dalam 100 cc Nacl habis dalam 2 jam
Resfar 6cc/12 jam dalam 100 cc NaCl
S/ Pasien rujukan poli dr Pandu, Sp U dengan diagnosis BPH rencana TURP. Pasien mengeluh
BAK tidak lancar dan nyeri saat BAK sejak 5 bulan yang lalu
RPD : HT (-), dm (-), asma (-), operasi sebelumnya (-)
Alergi obat : -
A/BPH
P/ Diagnostik : DL, CT, BT, PT, APTT , GDS, Ureum, Creatinin, SG0T, SGPT,Elektrolit, Rapid
antigen dan rontgen thorax
Terapi
Advice dr Pandu Sp, U
MRS
Rencana TURP besok jam 14.00 WlTA
Cek lab lengkap rapid antigen dan rontgen thorax
Persiapan PRC 1 kolf
Cefoperazon 2 gram pre op
Puasa 6 jam pre op
Konsul dr Batara, Sp An
Konsul interna
Maklum ruang 0K
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik
lari 3 manus dekstra: luka terbuka ukuran 2x1 cm, perdarah aktif (-)
A/ Vulnus apertum
P/ Foto wrist joint sinistra : Tidak ada sisa pecahan kaca tertinggal
Terapi lGD
Rawat luka
Hecting vulnus
appertum BPL
Mefinal 3x500
mg Cefixim 2x100
mg
A/ Katarak
S/ Pasien dikeluhkan mainan berebntuk bulat kecil pada telinga kanannya. Pasien
memasukkannya saat bermain (+)
RPD : asma (-), penyakit lain (-)
Alergi obat : -
RR : 20x/m
Sp02 : 98% udara ruangan
S : 36,3
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- , manik berbentuk buat berwarna
kuning
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (+), timpani,
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik
P/ Diagnostik : Nasodendoskopi
Terapi
Ekstraksi corpus alienum
A/Viral pneumonia
A/Rhinitis acute
A/Diarrhoea
145.Susilo/L/37 tahun
S/ Pasien mengeluh sesak 30 menit SMRS. Keluhan disertai batuk dan pilek sejak 1 hari yang
lalu.
RPD : asma (+) , HT (-), dm (-)
Alergi obat : -
A/Asthma
146. S/Pasien mengeluh terdapat luka lecet pada tangan kiri dan kaki kiri dan luka terbuka
pada jari manis tangan kiri setelah mengalami KLL 20 menit yang lalu. Pasien sadar setelah
kecelakaan, nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-). Pasien diserempet oleh motor lain saat
akan berbelok.
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat asma (-), alergi (-)
Riwayat alergi obat : -
P/
Terapi lGD
Rawat luka
Hecting vulnus appertum
BPL
Mefinal 3x500
mg Cefixim 2x100
mg
A/Tonsilitis kronis
P/ Diagnostik : DL, CT, BT, GDS, Rapid antigen dan rontgen thorax
Terapi
Advice dr Hamsu, Sp THT
Rencana TE besok jam 07.00 WlTA
Cek DL, CT, BT, GDS, Rapid antigen dan rontgen thorax
Puasa 6 jam pre operasi
Konsul dr Batara, SpAn
Maklum ruang 0K
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Tho: ves+/+, Rh -/-, Wh -/-, massa ukuran 3x1 cm mammae dekstra
S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : distensi (-), BU (+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani (+)
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik
P/Diagnostik : Darah Lengkap, BT. CT, GDS dan Rapid Antigen, Rontgen Thorax AP
Terapi lGD
Konsul dr Yose, Sp. B rencana ekstirpasi besok pukul 07.00 WlTA
KlE pasien puasa 6 jam sebelum 0K
Konsul dr Batara, Sp, An
Maklum ke ruang 0K
149.
S/Pasien mengeluh nyeri luka pada jempol kaki kanan setelah terlindas pntu gerbang 15 kenit
yang lalu. Terdapat perdarahan dibawah kuku,
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat asma (-), HT (-), DM (-)
Riwayat alergi obat : -
A/ Hematom Subungual
P/
Terapi lGD
Ekstraksi kuku
BPL
Mefinal 3x 500
mg Cefixim 2x 100
mg
RR : 24x/m
Sp02 : 97% udara ruangan
S : 36.7
Status Lokalis
Kepala dan Leher : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik
-/- Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (+/+), retraksi (-)
Abdomen : distensi (-), BU(+), nyeri tekan epigastrium (-), timpani,
Ekstremitas : akral hangat +/+, CRT <2 detik
A/Asthma