BIODATA
Ny S. ; 25 th ; Ungaran

TD 120/80

NADI 88

SUHU 36,3
RR 20

spO2 99

GCS E4V5M6

OBSGYN
1. Par
Partus
tus N
Nor
orma
mall
S/ pasien G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu datang dengan keluhan kenceng2, keluar lendir darah,
dan keluar cairan ketuban (+)

O/

Status kehamilan

Leopold 1 : letak bokong, u 32 cm

Leopold 2 : puka

Leopold 3 : kepala

Leopold 4 : divergen

Vt : pembukaan 4cm, hodge 2, ketuban (+), teraba UUK

Djj : 140x/ menit

A/ G3P2A0 Uk 37 minggu  janin tunggal hidup intrauterine inpartu kala 1 fase akf

Rawat Inap

Inf RL 20 tpm
 

2. Pla
Plase
senta
nta Pre
Previa
via
S/ pasien G1P0A0 usia kehamilan 32 minggu datang dengan keluhan perdarahan dari vagina sejak 1
 jam SMRS. Kenceng2, keluar lendir
lendir darah, dan keluar cairan ketub
ketuban
an disangkal. Riwayat perdarahan
serupa diakui sejak 1 bulan SMRS

O/
Status kehamilan

Leopold 1 : letak bokong, u 30 cm

Leopold 2 : puka

Leopold 3 : kepala

Leopold 4 : divergen

Vt : dak dilakukan

Djj : 140x/ menit

A/ G1P0A0 Uk 32 minggu janin tunggal hidup intrauterin, dengan plasenta previa

Rawat Inap

Inf RL 20 tpm

3. PEB
S/ pasien G3P2A0 usia kehamilan 32 minggu datang dengan keluhan kenceng2, keluar lendir darah,
dan keluar cairan ketuban kurang lebih 2 jam SMRS

O/

Status kehamilan

Leopold 1 : letak bokong, u 29 cm

Leopold 2 : puka

Leopold 3 : kepala

Leopold 4 : divergen

Vt : pembukaan 5cm, hodge 3, ketuban (-), teraba UUK

 

Djj : 140x/ menit

Proteinuria +

A/ G3P2A0 Uk 32 minggu janin tunggal hidup intrauterin, inpartu kala 1 fase akf, dengan
preeklampsia

Rawat Inap

Inf RL 20 tpm

4. KET
S/ pasien G2P1A0 mengeluh keluar ek2 dari vagina 3 jam SMRS. Saat ini pasien mengeluh nyeri
perut hebat, mual (+), muntah (-), BAB dbn, BAK dbn

O/

Status lokalis:

Mata: konjungva anemis

Abdomen : Nyeri tekan seluruh perut

Genital : OUE tertutup, nyeri goyang poro (+)

A/ G2P1A0 UK 6 minggu dengan KET

Rawat inap spOG

Inf RL 20tpm

Hb serial per jam

 

5. Ab
Abor
ortu
tuss
S/ pasien G1P0A0 dengan usia kehamilan 18 minggu.
minggu. Datang dengan keluar ek-e
ek-ek
k 5 jam SMRS.
Saat ini pasien mengelih nyeri perut, mual (-), muntah (-), BAB dbn, BAK dbn

O/

Status lokalis:

Mata: konjungva anemis

Abdomen : Nyeri tekan suprapubik

Genital : OUE tertutup

A/ G2P1A0 UK 18 minggu dengan Abortus Imminens

Rawat inap spOG

Inf RL 20tpm

6.KPD
S/ pasien G3P2A0 usia kehamilan 37 minggu datang dengan keluhan keluar cairan ketuban 4 jam
SMRS, kenceng2 disangkal, keluar lendir darah (-)

O/

Status kehamilan

Leopold 1 : letak bokong, u 32 cm

Leopold 2 : puka

Leopold 3 : kepala
Leopold 4 : divergen

Vt : pembukaan 1 cm, ketuban (+) merembes, teraba UUK

Djj : 140x/ menit

Lakmus warna biru (+)

A/ G3P2A0 Uk 37 minggu  janin tunggal hidup intrauterine dengan KPD

Rawat Inap

Inf RL 20 tpm
 

7.PPI
S/ pasien G3P2A0 usia kehamilan 32 minggu datang dengan keluhan kenceng2 yang teratur keluar
lendir darah (+), keluar cairan ketuban (+)

O/

Status kehamilan

Leopold 1 : letak bokong, u 30 cm

Leopold 2 : puka

Leopold 3 : kepala

Leopold 4 : divergen

Vt : pembukaan 3 cm, hodge 1, ketuban (+), teraba

teraba UUK

Djj : 140x/ menit

Lakmus warna biru (+)

A/ G3P2A0 Uk 32 minggu  janin tunggal hidup intrauterine dengan Partus Prematurus Imminens

Rawat Inap

Inf RL 20 tpm

8.HEG
S/ pasien G1P0A0 dengan usia kehamilan 11 minggu
minggu datang keluhan muntah > 10 kali dalam sehari
sejak 3 hari SMRS, mual (+), makan dan minum dak bias masuk, nyeri perut (-), BAB dbn, BAK dbn

O/

Status lokalis:

KU lemah

Mata: cekung

Abdomen : Nyeri tekan ulu ha

Genital : dak diperiksa

A/ G1P0A0 UK 11 minggu dengan Hiperemesis Gravidarum

 

Rawat inap spOG

Inf RL loading 500 cc lanjut 20 tpm

 

Ny S. ; 25 th ; Ungaran

TD 120/80

NADI 88

SUHU 36,3

RR 20

spO2 99

GCS E4V5M6

BEDAH
1. Inse
Insect
ct Bi
Bite
te
S/ Pasien datang dengan keluhan tangan kiri digigit lebah 30 menit S
SMRS.
MRS. Bengkak (+), nyeri tekan
(-), terasa panas

Riw alergi obat , riw HT -, riw DM -, riw peny. jantung disangkal

O/

Status lokalis : region manus sinistra

Oedem (+)

Hiperemis (+)

Nyeri tekan (-)

A/ Insect bite ec lebah

P/

Rawat jalan

Inj dexametason 1 amp (Extra)

Inj Difenhidramin 1 amp (Extra)

Cerizin 1 x 10 mg

Mel prednisolone 3x4mg

Ranidin 2x150 mg

Rawat jalan
 

Inj dexametason 1 amp (Extra)

Cerizin 1 x 10 mg

Amoxicilin 3x500 mg

Ranidin 2x150 mg

2. SNAK
SNAKE
E BITE
BITE
S/ Pasien datang dengan keluhan tangan kiri terkena gigitan ular sejak 30 menit SMRS. Bengkak (+),
nyeri tekan (-), terasa panas (+), mual (+), muntah (-)

Riw alergi obat , riw HT -, riw DM -, riw peny. jantung disangkal

O/

Status lokalis : regio manus sinistra

Oedem (+)

Hiperemis (+)

Nyeri tekan (-)

A/ Snake Bite

P/

Rawat jalan

Inf RL 20 tpm

Inj ABU 1 vial drip (skin tes)

Inj Dexametason 1 amp

Melprednisolon 3x4 mg

Cerizin 1 x 10 mg

Cexime 2x100 mg
 

3. RETE
RETENS
NSIO
IO URIN
URIN ec BPH
BPH

S/ Pasien datang dengan keluhan dak dapat berkemih sejak 3 jam SMRS, saat BAK terasa
nyeri, panas, dak lampias, menetes sedikit2. demam (-), mual (-), muntah (-), nyeri perut
(-).

Riwayat pembesaran prostat

prostat diakui (+), Riw alergi obat (-)
(-),, riw asma (-), riw HT (-), riw DM
(-), riw peny jantung (-)

O/

Abdomen: Nyeri tekan region suprapubik (+)

A/ Retensi urin ec BPH

P/

Rawat jalan

Pemasangan selang kateter

Edukasi kontrol poli bedah
 

Tn M. ; 45 th ; Ungaran
Ungaran

TD 110/80

NADI 86

SUHU 36,3

RR 20

spO2 99

GCS E4V5M6

4. CKR = crushi
crushing
ng in
injur
jury
y of head
head
S/ Pasien datang dengan keluhan kecelakaan
kecelakaan bermotor sejak jam 30 menit SMRS, pasien
merupakan pengendara bermotor, memakai helm , keluhan kepala terbentur diakui, mual
(-), muntah (-), lupa kejadian (+), pusing (+), sesak (-), nyeri perut (-), nyeri dada (-),
pandangan kabur (-)

Riw alergi obat , riw HT -, riw DM -, riw peny. jantung disangkal

O/

Status lokalis:

Kepala : mulple vulnus ekskoriasi , hematom (-)

Regio manus dextra : Vulnus laceratum ukuran 3x 1x 0,5cm

Pemeriksaan rontgen cranium dbn

A/
CKR dengan obs amnesia retrogard

Mulple Vulnus ekskoriasi

Vulnus laceratum
laceratum region manus dextra
dextra

p/

Rawat jalan

Wound toilet

Wound hecng
 

ATS

Amoksisilin 3x500 mg

Asam mefenamat 3x500

Ranidin 2x150 mg

Rawat inap CKR

02 3L/mnt

Wound toilet

Wound hecng

ATS

Inf RL 20 tpm

Inj ranidin 1 amp/12 jam

Inj cicolin 500 mg/12 jam

Inj Ceriaxon 1gr/ 12 jam

Inj ketorolac 30mg/ 12 jam

 

Ny M. ; 45 th ; Ungaran

TD 110/80

NADI 86

SUHU 36,3

RR 20

spO2 99

GCS E4V5M6

5. Kolik A
Abdomen
bdomen susp B
BSK/ISK
SK/ISK = unsp
unspecied
ecied renal colic
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kiri sejak 3 jam SMRS, saat BAK terasa
nyeri, dak lancar. Anyang2en disangkal, demam (-), mual (-), muntah (-)

Riw alergi obat (-), riw asma (-), riw HT (-), riw DM (-), riw peny jantung ((-)
-)

O/

NT pada regio suprapubik (-), CVA (+/+)

A/

Kolik renal dd BSK/ ISK

P/

Rawat jalan

Kaltrofen supp II

Ranidine 2x150 mg

As.mefenamat 3x500 mg

Batugin syr 3x1

Edukasi kontrol poli bedah

6. HE
HEMA
MATU
TURI
RIA
A dd B
BSK
SK
 

S/ Pasien datang dengan keluhan kencing ba2 berwarna merah sejak 3 jam SMRS, saat BAK
terasa nyeri, dak lancar. Anyang2en disangkal, demam (-), mual (-), muntah (-)

Riw alergi obat (-), riw asma (-), riw HT (-), riw DM (-), riw peny jantung ((-)
-)

O/

NT pada regio suprapubik (+), CVA (+/+)

A/

Hematuria dd BSK

P/

Rawat jalan

- Asam
Asam tran
tranex
exam
amat
at 3x 50
500
0 mg
mg bil
bila
a per
perlu
lu
- Ranidine 2x2x150 mgmg
- As.mefenamat 3x 3x500 mgmg
- Batugin syr 3x1
- Ed
Eduk
ukas
asii ko
kont
ntro
roll pol
polii be
beda
dah
h

7. CO
COMB
MBUS
USTI
TIO
O
S/ Pasien datang dengan keluhan kedua kaki terkena luka bakar sejak 30 menit SMRS. Pasien
mengatakan luka bakar disebabkan oleh kompor yang meledak
meledak saat sedang makan di warung. Luka
terasa panas, nyeri tekan (+), mual (-), muntah (-)

Riw alergi obat , riw HT -, riw DM -, riw peny. jantung disangkal

O/

Status lokalis : regio pedis dextra et sinistra

Eritem (+), bulla (+)

A/ Combuso gr 2a luas 9%

P/

Rawat jalan

Rawat luka

Amoksisilin 3x500 mg
 

Asam mefenamat 3x500

Ranidin 2x150 mg

Typoid
Pasien datang
datang dengan keluhan demam
demam .. hari,mimisan
hari,mimisan -, gusi berdarah-, mual , muntah
muntah ,
nyeri perut, nyeri dada, nyeri kepala, sesak, ISPA.

Intake berkurang, BAB BAK

Riw alergi obat , riw HT -, riw DM -, riw peny. Jantung disangkal

Pemeriksaan laboratorium ;

Titer salmonella: O 1/ ; H 1/

Rawat inap

- Inf RL 20 tpm
- In
Injj ce
cerria
iaxxon 1 gr/
gr/12
12 jam
jam
- In
Injj rra
ani
iddin 1 amp
amp//12 jam
jam
- In
Injj oond
ndan
anse
setr
tron
on 1 amp
amp// 12 jam
jam
- PCT 3x500

Trombositopenia
Pasien datang
datang dengan keluhan demam
demam .. hari,mimisan
hari,mimisan -, gusi berdarah-, mual , muntah
muntah ,
nyeri perut, nyeri dada, nyeri kepala, sesak, ISPA.

Intake berkurang,
berkurang, BAB hitam BAK
Riw alergi obat , riw HT -, riw DM -, riw peny. Jantung disangkal

Pemeriksaan laboratorium ;

Trombosit ...

Rawat inap

- Inf RL 20 tpm
- In
Injj rra
ani
id
din 1 amp
amp//12 jam
jam
- In
Injj oond
ndan
anse
setr
tron
on 1 amp
amp// 12 jam
jam
- PCT 3x500
 

Vergo
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala berputar sejak .. hari smrs dan memberat ... . keluhan
sudah pernh dirasakan
dirasakan sebelumnya,
sebelumnya, mual .. , muntah... , demam
demam , mimisan , gusi berdarah ,
pengelihatan kabur , riwayat trauma kepala , riw pingsan .

Riw alergi obat , riw HT -, riw DM -, riw peny. Jantung disangkal

Pemeriksaan laboratorium dalam batas normal

Rawat jalan

- Betahisn 3x6 mg
- Flunarizin 2x5 mg
- Vit b complex 1x1
- Edukasi

Rawat inap:

- 02 3L/ menit
Inf RL 20 tpm
-- Inj dipenhidramin 1 amp (E)
- Betahisn 3x6 mg
- Flunarizin 2x5 mg
 

Sdr P, 28 th ; Ungaran

TD 110/70

NADI 80

SUHU 36,3

RR 20

spO2 99

GCS E4V5M6

GEA = OTHER NONINFECTIVE GASTROENTERITIS AND

COLITIS
Dewasa
S/ Pasien datang dengan keluhan BAB cair sebanyak 1 x, bab berwarna kuning, lendir (-),
darah (-), demam (-), mual (+), muntah 1x. minum masih banyak

Riw alergi obat , riw HT , riw DM

O/ nyeri tekan ulu ha (+), peristalk dbn

A/ GEA tanpa dehidrasi

P/

Rawat inap

Inf RL loading 500 cc lanjut 30 tpm

Inj Ranidin 1 amp/12 jam

Inj Ondansetron 1 amp/12 jam

New diatab II tab/ diare

L Bio 2x1

Rawat jalan

Lbio 2x1

Omeprazol 2x20 mg
 

Zinc tab 1x20 mg

By. P, 6 bln ; Ungaran

BB 4,8 kg

NADI 120

SUHU 36,3

RR 40

spO2 99

GCS E4V5M6

GEA = OTHER NONINFECTIVE GASTROENTERITIS AND

COLITIS
Anak
S/ BAB cair sebanyak 10 x, bab berwarna kuning, lendir (-), darah (-), demam (-), mual (-),
muntah 5x. minum muntah

O/ nyeri tekan ulu ha (-), peristalk dbn

A/ GEA DRS

Bayi

S/ BAB cair sebanyak 10x, bab berwarna kuning, lendir (-), darah (-), demam (-), mual (-),
muntah 5x. minum muntah. Keluhan dirasakan 3 hari SMRS

O/ UUB cekung(+), peristalk dbn, turgor agak lambat

A/ GEA DB

DEHIDRASI BERAT

S/ BAB cair sebanyak 10x, bab berwarna kuning, lendir (-), darah (-), demam (-), mual (-),
muntah 5x. minum muntah. Keluhan dirasakan 3 hari SMRS

O/ UUB cekung(+), peristalk dbn, turgor agak lambat

A/ GEA DB
 

P/

Rawat inap

Inf RL loading 100 cc lanjut 10 tpm makro

Inj Ondansetron 1/5 amp/12 jam

L Bio 2x ½ sach

Zinc syr 1x1 cth

Rawat jalan

Lbio 2x ½ sach

Domperidon syr 1x1 cth

DEHIDRASI BERAT

Rehidrasi
Inf RL 30cc/kgbb/jam = 36 tpm makro/ dalam 1 jam ; lanjut 70 cc/kgbb/5 jam = 16 tpm
makro dalam 5 jam ; maintenance 150cc/kgbb/24 jam = 8 tpm makro

Inj Ondansetron 1/6 amp/12 jam

L Bio 2x ½ sach

Zinc syr 1x1/2 cth

 

an. K, 10 th ; Ungaran

BB 19 kg

NADI 90

SUHU 38,3

RR 20

spO2 99

GCS E4V5M6

FARINGITIS
Anak
S/ keluhan demam 1 hari, terus menerus, tenggorokan terasa sakit, batuk (+), pilek (-), mual
(-), muntah (-), Bab dbn, bak dbn, makan minum dbn

O/ faring hiperemis, tonsil T1/T1, uvula di tengah

A/ Faringis

P/

Rawat jalan

Dexametason 3x 0,5 mg

Paracetamol syr 3x II cth

OBH syr 3x 1 cth

Imunos tab 1x1

Dewasa

Melprednisolon 3x4 mg

Paracetamol 3x500 mg

OBH syr 3Xc1

Imunos 1x1
 

an. H, 13 th ; Ungaran

BB 24 kg

NADI 90

SUHU 38,4

RR 20

spO2 99

GCS E4V5M6

TONSILITIS
Anak
S/ keluhan demam 2 hari, terus menerus, tenggorokan terasa sakit, batuk (+), pilek (-), mual
(-), muntah (-), Bab dbn, bak dbn, makan minum dbn. Riw serupa diakui

O/ faring dbn, tonsil T2/T3, uvula di tengah, kripta (+)

A/ Tonsilis kronis eksaserbasi akut

P/

Rawat jalan

Dexametason 3x 0,5 mg

Paracetamol 3x C1

OBH syr 3x C1
Imunos tab 1x1

Cefadroxil tab 2x250 mg

Dewasa

Melprednisolon 3x4 mg

Paracetamol 3x500 mg

OBH syr 3Xc1

Imunos 1x1
 

Ny S, 35 th ; Ungaran

TD 110/70

NADI 80

SUHU 36,3

RR 20

spO2 99

GCS E4V5M6

INTOKSIKASI MAKANAN = other bacterial foodborne intoxicaon

S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri perut post mie godhog yang dibeli di warung. mual
(+), muntah 3x BAB cair sebanyak 1x, bab berwarna kuning, lendir (-), darah (-), demam (-).
minum masih banyak

Riw alergi obat , riw HT , riw DM

O/ nyeri tekan ulu ha (+), peristalk dbn

A/ Intoksikasi makanan

p/

Rawat jalan

Inf RL loading 500 cc

Inj Ranidin 1 amp (E)

Inj Ondansetron 1 amp (E)

Po :

L Bio 2x1

Omeprazol 2x 20mg

Sucralfat syr 3XC1

 

Anak

Pasien datang dengan keluhan BAB cair sebanyak .. x selama .. hari, bab berwarna , demam ,
mimisan , gusi berdaarah , sesak , nyeri perut , nyeri kepala , ISPA , mual , muntah . intake
berkurang .

Riw alergi obat , riw asma , riw KDS , riw imunisasi

imunisasi lengkap.

Rawat inap:
- In
Inff RL
RL loa
loadi
ding
ng ..
.... llan
anju
jutt .... ttpm
pm
- In
Injj rra
ani
id
din .. a
amp
mp// 12 12 jajam
- In
Injj ond
ondan
anse
setr
tron
on .. ampamp / 12 ja jam
m
- PCT syr 120 mg/5ml 3x
- L bio 1x 1
- Zinc syr 10 / 20 mg 1x1
- Edukasi

Dewasa

BRONKOPNEUMONIA ANAK

Pasien datang dengan

dengan keluhan sesak sejak
sejak .. hari smrs, ISPA .. hari, demam
demam , mimisan , gusi
berdarah , mual
mual , muntah
muntah , nyeri perut .

BAB , BAK , intake

Riw alergi obat , riw asma , riw KDS , riw imunisasi

imunisasi lengkap.

Hasil laboratorium

Pemeriksaan thorax

Rawat inap:

- Inf RL .. tpm
- In
Injj rra
aniid
din .. a
amp
mp// 12
12 ja
jam
- In
Injj ond
ondan anse
setr
tron
on .. amp
amp / 12 ja jam
m
- Inj ceceriaxon / 12 jja am
- PCT syr 120 mg/5ml 3x
- Nebu
Nebuli lisa
sasi
si ve
vent
ntol
olin
in ½ dan
dan pulpulmi
mico
cort
rt ½ / 12
12 jjam
am
- Pulv
Pulv asve
asvexx dan
dan trtrem
emen
enza
za ..
.... 3
3x1
x1

KDS ANAK
 

Pasien datang dengan keluhan kejang sebanyak .. kali selama .. pada .. jam smrs,
sebelumnya terdapat
terdapat keluhan
keluhan demam . hari, mimisan , gusi berdarah , nyeri kepala , mual ,
muntah , ISPA .

BAB , BAK
BAK , intake

Riw alergi obat , riw asma , riw KDS , riw imunisasi

imunisasi lengkap.

Hasil laboratorium
Rawat inap

- O2 2 L/ mnt
- Inf RL .. tpm
- PCT supp .. mg
- Dia
iazzepa
epam su
supp 5 mg (E
(E)
- PCT syr .. 3x1
- Edukasi
 

An P, 12 th ; Ungaran

BB 21 kg

NADI 86

SUHU 36,3

RR 24

spO2 96

GCS E4V5M6

ASMA ATTACK anak

S/ keluhan sesak, batuk, pilek, riw asma (+)

O/ BJ I/II reg

Pulmo : Rh +/+, Wh +/+

A/ Asma aack

Rawat jalan

02 3L/menit

Nebulisasi ventolin dan pulmicort

Salbutamol 3x2 mg

  melprednisolon 3X 4 mg

  OBH syr 3Xc1

  Tremenza 3x1

- Rawat inap
- 02 3L/menit
- Nebu
Nebuli
lisa
sasi
si ve
vent
ntol
olin
in dan
dan pul
pulmi
mico
cort
rt
- Salbutamol 3x4mg
- MP 3x4 mg
- OBH syr 3x1
 

Oedem Pulmo
S/ sesak napas sejak 30 menit SMRS, batuk, riw ht

O/

BJ I/II reg

rbh basal paru (+/+) Wh (-/-)

 oedem tungkai (+)

A/ obs dispneu dd oedem pulmo

Rawat inap

O2 10 lpm

Inf RL 10 tpm

Inj Ranidin 2x1amp

Inj Furosemid 2x1amp

ISDN 3X5MG

OBH syr 3x C1

ISK

Pasien datang dengan keluhan nyeri saat

saat berkemih sejak .. hari smrs, ba
bak
k dak lampias , bak
perih , bak nyeri , sering menahan bak , sering berpergian
berpergian , demam , mimisan , gusi erdarah,
mualm , muntah , intake ,.

Riw menstrasi

Riw alergi obat

obat ,riw asma
asma , riw HT -, riw DM -, riw peny. Jantung
Jantung disangkal

Pemerisaan laboratorium urin dan darah run leukosit ,,

Pemeriksaan sik ; NT pada regio suprapubik (+), CVA (+/+)

Rawat jalan

- Cexime 2x
2x200 mg
mg
- Ranidne 2x150 mg
- As.mefenamat 3x
3x500 mg
mg

- Edukasi
 

Tn J, 69 th ; Ungaran

TD 120/80

NADI 86

SUHU 36,3

RR 24

spO2 96

GCS E4V5M6

Ppok = other chronic obstrucve pulmonary disease

S/ sesak napas sejak 4 hari SMRS, memberat dalam 2 hari SMRS. batuk berdahak warna
puh kental, riw serupa diakui hilang mbul dalam setahun, riw merokok lama diakui

O/

BJ I/II reg

rhonki (+/+) Wh (+/+), ekspirasi memanjang (+)

A/ obs dispneu dd PPOK eksaserbasi akut

Rawat inap

O2 3 lpm

Inf RL 20 tpm

Inj Ranidin 2x1amp

OBH syr 3x C1

NAC 2x1

Retaphyl SR 1x1

Nebul ventolin/ 6 jam

 

Ny H, 72 th ; Ungaran

TD 130/80

NADI 86

SUHU 38,3

RR 24

spO2 96

GCS E4V5M6

Pneumonia = bacterial pneumonia

S/ keluhan sesak napas, demam 3 hari SMRS, batuk (+), ba
bab
b bak dbn, mual muntah
muntah
disangkal

O/

BJ I/II reg

Rhonki basah kasar (+/+) Wh (-/-)

A/ obs dispneu dd Pneumonia

Rawat inap

O2 3 lpm

Inf RL 20 tpm

Inj Ranidin 2x1amp

Inj CEriaxon 1gr/ 12 jam

OBH syr 3x C1

PCT 3x500 mg
 

Ny T, 60 th ; Ungaran

TD 120/80

NADI 86

SUHU 36,3

RR 20

spO2 98

GCS E4V5M6

CHF
S/ keluhan sesak napas hilang mbul dalam 6 bulan, memberat dalam 1 hari SMRS, sesak
dirasakan terutama saat berakvitas, jika dur harus diganjal beberapa bantal, tungkai
diakui sering bengkak, batuk (+), bab bak dbn, mual muntah disangkal, demam dan nyeri
dada disangkal

O/

BJ I/II reg
Rhonki (-/-), Wh (-/-)

Tungkai edema (+/+)

A/ obs dispneu dd CHF

Rawat inap

O2 3 lpm

Inf RL 20 tpm

Inj Ranidin 2x1amp

Inj Furosemid 1 amp/ 24 jam

Digoxin 1x 0,25 mg

Spironolakton 1x25 mg

OBH syr 3x C1
 

Ny T, 60 th ; Ungaran

TD 120/80

NADI 86

SUHU 36,3

RR 20

spO2 98

GCS E4V5M6

CHEST PAIN DD SKA

S/ keluhan nyeri dada sejak 30 menit SMRS, nyeri dirasakan lebih dari 20 menit, dak
membaik dengan israhat. nyeri menjalar ke lengan kiri, mual diakui, muntah (-), keringat
dingin (+), bab bak dbn, sesak napas disangkal, demam disangkal

O/

BJ I/II reg

Rhonki (-/-), Wh (-/-)

A/ obs chest pain dd Sindroma koroner akut

Rawat inap

EKG ; ST depresi lead II,III, AVf 

O2 3 lpm

Inf RL 20 tpm

Inj Omeprazole 2x1 vial

ISDN 3x5 mg

Aspilet 1x 80 mg

CPG 1x75 mg

1. LBP
2. BPH
3. St
Stro
roke
ke
4.
Pneumonia