VARISES

Nur nabilah
C111 11 887
 

Pendahuluan
Penyakit vena kronis pada tungkai adalah keadaan yang
( venous
menyatakan adanya gangguan aliran darah vena (venous
return)) pada tungkai,
return
Gangguan fungsi pada vena tersebut akan bertambah
berat dengan beralannya !aktu"
Perdarahan spontan arang teradi, biasanya ada trauma
ringan"
#arises dan komplikasinya arang sekali menyebabkan
kematian, betapapun besar dan banyaknya keluhan yang
diderita pasien"
 

DEFINISI
#arises (varus$bengkok) adalah pelebaran pebuluh balik (vena) yang

berkelok%kelok
lagi" dan ditandai oleh katup didalamnya yang tidak berfungsi
 &ila hanya melebar saa disebut venektasi"
'erdapat tiga enis vena pada tungkai , yaitu 
1" #ena 'epi  terletak diba!ah kulit dan hanya dilindungi oleh aringan


longgar dan kulit" #ena tepi yang utama adalah vena safena magna 
magna 
(#*) dan vena safena parva (#P)" +edua vena ini berhubungan
dibeberapa tempat melalui vena vena keil"
-" #ena .alam   diliputi otot dan fasia serta berdampingan dengan


arterinya"
/" #ena Penghubung (Perforantes)   adalah vena yang menghubungkan


vena tepi ke vena dalam, yaitu dengan ara langsung menembus

fasia"
 

Etiologi
  Primer  Penyebab varies vena yang pasti
belum diketahui, herediter, sehingga terbentuk
varies yang primer dan spontan"
#aries sekunder merupakan geala sisa
thrombosis vena profunda akibat dilatasi vena
kolateral dan kerusakan katup vena profunda"
0aktor penyokong lain 

1" 0aktor keturunan  akibat perubahan hormon

dan bertambahnya berat badan"
-" +ehamilan  aliran darah dari kaki, tungkai,

pangkal paha dan perut bagian ba!ah pun

terhambat"
 

/" +urang gerak otot sekitar pembuluh darah

vena tidak mampu memompa darah seara
maksimal"
" 0aktor berdiri lama  memperparah beban
kera pembuluh vena, tekanan vena 12 kali lebih
besar, sehingga teradi inkompetensi pada
katup"
3" 4besitas tekanan hidrostatik yang meningkat
5" 0aktor usia .inding vena menadi lemah
karena lamina elasti menadi tipis dan atrofik,
degenerasi otot polos"
 

Patofisiologi
#aries primer
% kelemahan struktural pada dinding pembuluh darah
yang diturunkan
% Gangguan katup vena, daun katup tidak mampu
menutup dan menahan aliran refluks"
% +urangnya dukungan dari luar resistensi aringan
subkutan"
#aries sekunder
% Gangguan patologi sistem vena dalam
% .ilatasi vena%vena permukaan, penghubung, atau
kolateral"
kerusakan katup vena pada system vena dalam  


mengganggu aliran darah menuu antung  resultan statis




 dan penimbunan darah menyebabkan hipertensi vena
dalam"
 

Klasifikasi dan Gambaran Klinis

eara klinis varises tungkai dikelompokan berdasarkan
enisnya, yaitu 
1" #arises trunal  varises v.saphena magna, v.saphena
 parva diameter  6 8 mm, !arna  biru%biru kehiauan"

-" #arises
 parva retiular
diameter  -%8 mm, 
abang
mm, v.saphena
 !arna magna/
magna/ 
 biru%biru   v.saphena
kehiauan"
/" #arises kapiler  vena subkutis (kelompok serabut halus
pembuluh darah)

diameter  2,1 % 1 mm, !arna  merah atau sianotik

(arang)"
 

Geala%geala varises antara lain 

1" terasa berat, otot yang mudah pegal,

kaku,
maupunpanas
tungkai,dansakit
sakit di seputar
dirasakan kaki
menelang
malam"
-" *udah kram, meski kaki dalam kondisi
santai"
/" spider navy "
" Perubahan !arna kulit (pigmentasi) di
seputar mata kaki, luka di sekitar mata kaki
yang sulit sembuh"
3" +aki bengkak (edema)
5" 'ampak urat kebiru%biruan dan berkelok%
kelok" ( varies kronis)
7" +eluhan dari segi kosmetik"
 

Pemeriksaan 0isik dilakukan 

Tes Trendelenburg 
Trendelenburg   


- angkat tungkai beberapa !aktu

- dipasang torniket pada paha bagian atas
- Pasien diminta berdiri, lalu tiba%tiba penekanan dilepas"
&ila vena terisi dengan segera berarti katup inkompeten"

-  tesdioba untuk kedua kalinya tanpa melepas penekanan"

&ila selama kira%kira -2%/2 detik vena%vena terisi, maka
berarti katup vena komukantes tidak inkompeten lagi"
 

Tes Perthes   

- 'orniket dipasang pada pangkal paha, pasien diminta

beralan%alan berkeliling
-  #ena%vena tungkai melebar ada obstruksi

-   #ena tidak melebar vv"komunikantes profunda masih baik

dan darah terus naik le!at system profunda"
Tes Perban 
Perban  

- #ena%vena superfiial tungkai ba!ah ditekan dengan perban

elastis"
- Pasien beralan%alan selama 12 menit "

-  nyeri ada  obstruksi pada system profunda

 

Pencegahan
1" *akan makanan bergii dan olahraga teratur"
-" indari berdiri terlalu lama" edapat mungkin
melakukan relaksasi ika dalam aktifitas sehari%

hari dituntut berdiri lama"

/" indari terlalu lama duduk dengan kaki
menyilang" Posisi ini dapat menghambat aliran
darah dari tungkai ke arah antung"
" indari pemakaian pakaian ba!ah yang terlalu
ketat"
 

3" 9ika sedang bepergian auh, usahakan

meluruskan kaki seara berkala dan memiit%miit
tungkai sehabis bepergian"
5" Gunakan kaos kaki elastis untuk menegah
penekanan pada tungkai"
7" &agi yang suka sepatu hak tinggi, dapat
menggunakannya agar otot sekitar varises
berkontraksi dan untuk memperlanar aliran
darah
 

Penatalaksanaan
a" Pera!atan Non &edah
% balutan elastik dari uung kaki sampai ke paha
% penderita disuruh banyak alan"
b" Pera!atan dengan Pembedahan
:ndikasi 
% kelainan yang bersifat progresif 
% komplikasi dan pertimbangan kosmetik"
'uuan 
% menghilangkan geala
% mengurangi atau menegah komplikasi
% memulihkan fisiologi vena
% memperbaiki penampilan (kosmetik)"
 

" Pera!atan dengan suntikkan skleotik

% Penderita tidak mau dioperasi
% varisesnya masih sedikit, diameter ;1 mm"
Cairan hipertonik< airan alkali kuat 
% 4bliterasi pembuluh vena yang bersangkutan"
% .ilakukan ; 5 tempat pada sekali pera!atan"
9enis larutan 
- monoetanol
monoetanolamin
amin oleat (diberikan - ml)
- fenol - = dalam gliserin /2 = (dosis maksimum 5 ml

+ekurangan 
- >ngka kekambuhan yang lebih besar

-  : nkompetensi pada perabangan (  junctional incompetence

 junctional incompetence)"
)"
 

1" ?ndovenous >blation

'erapi menggunakan alat @adiofrekuensi, yaitu semaam ka!at panang yang
dimasukkan ke dalam lumen vena safena (endoluminal), akan menimbulkan
kerusakan dinding dan katup vena safena (ablasio) oleh
o leh pengaruh panas yang
membakar yang dihasilakan arus listrik (thermal eletrooagulation)
eletroo agulation) kerusakan
yang teradi adalah pada sel%sel, aringan kolagen mengalami kontraksi dan
menimbulkan karbonasi sehingga darah vena mengalami koagulasi" *enyebabkan
vena safena menghilang dan tidak dapat ditemukan lagi dengan ultrasonografi
selama - tahun"

-" ?ndovenous
?ndove nous Aaser 'reatmen
eatmentt atau ?#A'
?#A'""
.engan memasukkan sinar laser melalui alat yang dimasukkan ke dalam lumen
vena safena yang uga menimbulkan efek koagulasi, kerusakan<kontraksi kolagen
sehingga teradi kerusakan dinding vena dan katupnya"

*era!i
minimall
minima
in"asif !ada "arises #
 

• Waktu pemulihan pendek di

bandingkan dengan prosedur bedah.
• Tidak berbekas
• Terjangkau
• Tidak banyak menyita waktu kerja
pasien

•
uku Dengan
ukuran
ran jelas
varises venaadanya pengecilan
pada banyak pasien.
• Dapat langsung kembali melakukan
aktivitas normal
• Tidak memerlukan anastesi umum
atau perawatan.

Keuntungan ke dua pro

prosedur
sedur
ini:
 

**erupakan terapi laser eksternal yang di

aplikasikan langsung pada varises keil
superfisial di permukan kulit atau spider vein
dan varises vena keil lainnya" Prosedur
Prosedur ini
membuat lambat laun vena yang dilaser
menghilang dan tidak kelihatan" 'idak semua
tipe dan !arna kulit aman untuk di terapi
dengan sinar laser ini" Bmumnya membutuhkan
dua sampai lima kali terapi untuk
menghilangkan spider vein pada kaki"

 SKIN $ASER 
 

?fek samping yang mungkin teradi

% +emerahan dan pembengkak

pembengkakan an pada
daerah kulit setelah terapi, tetapi beberapa
hari menghilang"
% Perubahan !arna kulit akibat sinar
laser akan menghialng kira%kira 1%- bulan"
% +ulit terbakar dan aringan parut
akibat sinar laser arang sekali teradi
 

 Pada insufisiensi vena safena magna dengan

insufisiensi katup safenofemoral, maka sebaiknya
dilakukan ligasi tinggi vena safena magna" emua
abang keil harus diikat dengan seksama karena
abang ini merupakan sumber kekambuhan"
elain ligasi tinggi ini, biasanya vena safena magna
dan parva dikeluarkan seluruhnya dengan bantuan
alat ka!at yang dimasukan di vena safena magna
setinggi maleolus medialis di pergelangan kaki
sampai keluar di setinggi lipat paha sehingga dapat
di abut sekaligus dari atas ke ba!ah"

*$igasi
"ena
communicantes