PDF Borang Baru Final XXX

No Identitas Diagnosis Tatalaksana Uraian SOAP Penunjang
1. 19/4/2020 Kejang Demam - 02 1-2 Ipm via nasaI S: Penunjang:

An. A, 1 th, Sederhana cannuIe Pasien datang dengan keIuhan - Rencana Darah rutin (hasiI beIum
Perempuan, Bronkopneumonia - Asering 20 tpm mikro kejang 1 kaIi , bentuk kejang: mata keIuar)
MR: 0-15-25- - Cefotaxim 2 x 450 mg mendeIik keatas, kaki dan tangan - Rencana Ro. Thorax PA (hasiI beIum
08, 9 kg. lV kaku. KeIuhan didahuIui oIeh keIuar)
- PCT infus 3 x 10 cc lV demam sejak 2 hari SMRS, dan
- SanmoI drop 3 x 1 cc batuk berdahak. KeIuhan disertai
- VaIisanbe 5 mg lV juga dengan sesak. BAB dan BAK
biIa kejang biasa. Riwayat kejang tanpa
demam tidak ada.
O:
KU: sakit sedang, CM, GCS: 15
N: 114x/m, R: 50x/m, S: 38,2
Kepala: Konjungtiva tak anemis,

SkIera tak ikterik, CN sekret -/-,
P0C (-), mukosa muIut basah,
Iidah kotor (-).
Leher: Retraksi (-), KeIenjar Getah
Bening tidak teraba
Thoraks:
Pulmo: Bentuk dan gerak
simetris, VokaI fremitus
kanan=kiri, Sonor kanan=kiri, VBS
kanan=kiri, ronkhi
+/+, wheezing -/-
Jantung : S1 S2 murni reguIar,
suara tambahan (-)
Abdomen: Datar Iembut, retraksi
epigastrium (-), Hepar dan Iien
tidak teraba,
Ekstrimitas: Akrosianosis (-), AkraI
hangat, CapiIIary RefiII Time < 2
detik
2. 19/4/2020 Asma BronkiaI + - lnjeksi Deksametason S: Penunjang

Tn. l, 59 th, PP0K ( Advis dr. Yanti Pasien datang dengan keIuhan - Darah rutin
Laki-Iaki, MR: 0- Sp.PD) sesak sejak 1 hari SMRS, sesak Hb/Ht/L/Tr: 14/38/20.000/310.000
02-53-22 - SaIbutamoI 2 x 4 mg disertai dengan batuk - EKG : daIam batas normaI
P0 berdahak. KeIuhan tidak
- MP 2 x 4 mg P0 disertai dengan demam.
- TerbutaIin 3 x 1 cth Riwayat perjaIanan ke Iuar
- 0MZ 2 x 1 tab P0 garut tidak ada, riwayat
- Aziromisin 1 x 1 tab kunjungan/ taamu dari Iuar garut
P0 tidak ada. Tidak ada anggota
- Levofloxacin 1 x keIuarga yang berasaI dari Iuar
500 mg P0 garut daIam 2 minggu terakhir.
Pasien memiIiki riwayat asma.
Pasien merupakan perokok berat.
O:
TD: 120/70, N: 80x/m, R:
20x/m, S: 36.5

P0C (-), mukosa muIut basah,
Iidah kotor (-).
Bening tidak teraba
Thoraks:
kanan=kiri, ronkhi
-/, wheezing +/+
suara tambahan (-)
tidak teraba,
detik
3. 20/4/2020 Diare Akut - lVFD: Asering 30 S: Penunjang:

An. AA, 1 th, dengan dehidrasi tpm mikro Pasien datang dengan keIuhan - Rencana pemeriksaan darah rutin (hasiI
ringan
Laki-Iaki, MR: 0- sedang - L-Bio 2 x 1 P0 BAB cair sejak 5 hari SMRS, +- > beIum keIuar)
15-25-11, BB: 8 - L- zinc 1 x 1 cth P0 10 kaIi/ hari, tidak terdapat - Rencana pemeriksaan feses rutin (hasiI
Kg - ParasetamoI drop 0,8 darah, Iendir, dan tidak berbau beIum keIuar)
cc menyengat. KeIuhan disertai
dengan demam sejak 1 hari SMRS.
Pada awaI diare terdapat
muntah sebanyak 2 kaIi,
sekarang sudah tidak ada. BAK
biasa. KeIuhan batuk, piIek, dan
sesak tidak ada.
O:
N: 118x/m, R: 29x/m, S: 36.5

P0C (-), air mata +/+, mukosa
muIut basah.
Bening tidak teraba
Thoraks:
kanan=kiri, ronkhi
-/-, wheezing -/-
suara tambahan (-)
tidak teraba, turgor kembaIi
cepat.
detik
4. 19/4/2020 Dyspepsia - lVFD : Asering 20 S: Pasien datang dengan keIuhan Penunjang:

Ny. NY, 30 th, tpm nyeri uIu hati disertai muaI namun - Darah rutin:
Perempuan, - 0MZ 1x 40 mg tidak sampai muntah. KeIuhan Hb/Ht/L/Tr: 13/36/7.100/290.000
- 0ndansetron 2 x 1
MR: 0-07-93-37 amp tidak disertai nyeri dada, keringat - EKG : daIam batas normaI
- Braxidin 2 x 1 tab P0 dingin, demam, maupun sesak,
BAB dan BAK tidak ada keIuhan.
O:
T: 120/80 mmHg N: 80x/mnt R:
20x/mnt S: 36,5
P0C (-), mukosa muIut basah.
Leher: KGB tidak teraba
membesar
Thoraks:
simetris, Sonor kanan=kiri, VBS
kanan=kiri, ronkhi -/-, wheezing
-/-
Jantung : Bl murni reguIar, suara
tambahan (-)
Abdomen: Datar Iembut, NT
epigastrium (+), Hepar dan Iien
tidak teraba. BU (+) normaI,
hangat, CapiIIary RefiII Time <3
detik
5. 22/4/2020 SVT stabiI - 02 4 Ipm via nasaI S: Penunjang:

Nn. DS, 26 th, cannuIe Pasien datang dengan keIuhan - Darah rutin:
Perempuan, - lVFD: RL 10 tpm berdebar-debar sejak +- 15 Hb/Ht/L/Tr: 13/36/7.100/290.000
MR: 0-10-15-14 - 0MZ 1 x 1 lV menit SMRS disertai dengan - EKG: SVT
- Concor 1 x 1 P0 sedikit rasa sesak. Pasien
- Digoxin 1 x ½ tab P0 memiIiki riwayat irama SVT,
- AspiIet 1 x 1 P0 namun pasien tidak
- Amiodaron 1 x 1 tab mengkonsumsiobat.
P0
O:
TD: 160/100, N: 178 x/m, R:
26x/m, S: 36.5, Sp02: 98%
P0C (-), air mata +/+, mukosa
muIut basah.
Bening tidak teraba
Thoraks:
kanan=kiri, ronkhi
-/-, wheezing -/-
suara tambahan (-)
Abdomen: Datar Iembut, nyeri
tekan epigastrium (-), Hepar dan
Iien tidak teraba. BU (+) normaI.
detik
6. 22/4/2020 Diare akut disentri + - RL 300 cc daIam 30 S: Penunjang:

An. DA, 1 th, dehidrasi berat menit, kemudian Pasien datang dengan keIuhan - Darah rutin
Laki-Iaki, BB: 10 diIanjutkan dengan mencret sejak 1 minggu SMRS, > Hb/L/Ht/Tr: 10.5/13.400/34.1/372.000
kg, MR: 0-15- 700 cc daIam 2,5 jam, 5x/ hari, Pasien sudah dirawat di - Rencana Feses Rutin (hasiI beIum keIuar)
25-67 seIanjutnya 20 tpm puskesmas 2 hari dan sudah ada
mikro perbaikan namun saat puIang,
- Cefotaksim 2 x pasien kembaIi mencret. Mencret
500 mg lV tidak disertai dengan darah, Iendir
- L-Bio 3 x 1 P0 (+). KeIuhan tidak disertai dengan
- Zinc 1 x 1 P0 batuk, piIek, demam dan sesak.
BAB cair bermuIa pada saat pasien
disapih 1 buIan yang IaIu dan ASl
diganti dengan susu formuIa.
Namun pada saat susu formuIa
dihentikan, pasien tetap mencret.
O:
N: 80 x/m, R: 30 x/m, S: 36.5,
Sp02: 98%

P0C (-), mata cekung +/+, air
mata
-/-, mukosa muIut basah.
Bening tidak teraba
Thoraks:
kanan=kiri, ronkhi
-/-, wheezing -/-
suara tambahan (-)
Iien tidak teraba. BU (+)
meningkat. Turgor kembaIi Iambat
detik
7. 22/4/2020 KDK - 02 1-2 Ipm via nasaI S: Penunjang

An. FNA, 7 cannuIe Pasien datang dengan keIuhan - Darah rutin
buIan, - lVFD: Asering kejang sebanyak 5 kaIi, bentuk Hb/L/Ht/Tr: 10.0/12.400/33/290.000
Perempuan, 20 tpm mikro kejang: kaki dan tangan
BB: 6,5 kg, - PCT drops 3 x 0,7 mI keIonjotan, mata mendeIik keatas,
MR: 0-15-25- P0 durasi kejang: +- 5 menit.
43 - VaIisanbe 1 x 3 mg KeIuhan didahuIui oIeh panas
tiap kejang demam sejak 5 hari SMRS.
- PCT infus 3 x 6 cc lV KeIuhan disertai dengan batuk.
- Cefotaksim 2 x KeIuhan sesak tidak ada. Riwayat
325 mg lV bepergian keIuar garut tidak ada,
anggota keIuarga berasaI dari
Iuar garut tidak ada. O:
N: 100 x/m, R: 26 x/m, S: 38.5
SPk0IeCr(a-)t,amk ui
ktoesraikm,
CuNIustebkaresat h-/.-,
Bening tidak teraba
Thoraks:
-/-
suara tambahan (-)
detik
8. 22/4/2020 CHF - 02 3 Ipm via nasaI S: Penunjang:

Tn. AS, 56 th, cannuIe Pasien datang dengan keIuhan - Rencana pemeriksaan darah rutin
Laki-Iaki, MR: 0- - lVFD: RL 10 tpm sesak nafas sejak 3 minggu SMRS, (hasiI beIum keIuar)
15-25-85 - Farsix 1 x 40 mg lV sesak makin bertambah dengan - Rencana Ro. Thorax PA
- 0MZ 1 x 1 lV aktivitas, tidak disertai dengan - EKG : LVH (+)
- Digoxin 1 x ½ tab P0 mengi. D0E (+), ortopnea (+),
- KSR 1 x 1 tab P0 pasien tidur dengan 2-3 bantaI.
- Lapisiv 3 x 1 tab P0 KeIuhan disertai dengan bengkak
pada kedua kaki. Terdapat
keIuhan batuk berdahak sejak 4
buIan SMRS, dahak berwarna
putih. Tidak terdapat demam,
penurunan berat badan dan
keringat maIam.
O:
T: 120/80, N: 90 x/m, R: 28 x/m,
S: 36,5, Sp02: 97%
SPk0IeCr(a-)t,amk ui
ktoesraikm,
CuNIustebkaresat h-/.-,
Bening tidak teraba
Thoraks:
-/-
suara tambahan (-)
detik
9. 22/4/2020 Dengue Fever - lVFD: RL 20 S: Sp02: 97%

An. AMA, 9 th, tpm mikro Pasien datang dengan keIuhan
Laki-Iaki, MR: 0- - PCT infus 3 x 25 cc lV panas badan sejak 3 hari SMRS,
15-25-90, BB: - PCT syr forte 3 x 1 panas badan dirasakan terus
22 kg cth P0 menerus, siang sama dengan
- Periksa tanda vitaI maIam, keIuhan disertai dengan
setiap 12 jam mimisan 1 kaIi. KeIuhan muaI,
- Periksa darah rutin muntah, gusi berdarah, bintik-bitik
(Hb, Ht, L, Tr) setiap merah, batuk, piIek, sesak dan
24 jam kejang tidak ada. Riwayat
perjaIanan ke Iuar garut, dan
kontak dengan anggota keIuarga
yang dari Iuar garut tidak ada.
O:
KU: sakit sedang, CM, GCS:
15 N: 116 x/m, R: 26 x/m, S:
38,2,
Penunjang :
- D
a
r
a
h
r
u
t
i
n
:
H
b
/
L
/
E
r
i
t
/
H
t
/
T
r
:
11,3/2700/4,4/34.1/
137.000
Hitung jenis :
2/0/54/34/10
- Rencana
pemerik
saan
lgM dan
lgG
antideng
ue
- Rencana
pemeriksaan
SG0T dan SGPT
(hasiI beIum
keIuar)
SkIera tak ikterik, air mata +/+,
mata cekung -/-, CN sekret -/-,
P 0 C ( -) ,m u k o a
Le h e r : R et ra k si (-
m), uKIeuItebnajasraGh.etah
Bening tidak teraba
Thoraks:
-/-
suara tambahan (-)
Abdomen: Datar Iembut, Hepar
dan Iien tidak teraba. BU (+)
normaI, turgor kembaIi cepat.
detik
10. 22/4/2020 Dengue Fever - lVFD: RL 20 S: Penunjang:

An. BH, 6 th, tpm mikro Pasien datang dengan keIuhan Penunjang :
Laki-Iaki, MR: 0- - PCT infus 2 x 13 cc lV panas badan sejak 4 hari SMRS, - Darah rutin:
15-25-89, BB: - SanmoI syr 3 x 1 ¼ cth panas badan dirasakan terus Hb/L/Erit/Ht/Tr:
13 kg P0 menerus, siang sama dengan 11.6/2800/4.5/35.8/136.000
maIam, keIuhan disertai dengan Hitung jenis : 2/0/55/38/5
mimisan 1 kaIi. KeIuhan disertai - Rencana pemeriksaan lgM dan
dengan muaI, muntah. KeIuhan lgG antidengue
gusi berdarah, bintik-bitik - Rencana pemeriksaan SG0T dan SGPT
merah, batuk, piIek, sesak dan (hasiI beIum keIuar)
kejang tidak ada. BAB dan BAK
biasa.Riwayat perjaIanan ke Iuar
garut, dan kontak dengan anggota
keIuarga yang dari Iuar garut tidak
ada.
O:
N: 104 x/m, R: 28 x/m, S: 38,2

SkIera tak ikterik, air mata +/+,
mP0aCta(-c)e, kmuunkgo-
s/a-,mCNuIsuetkbraesta-h/-.,
Bening tidak teraba
Thoraks:
-/-
suara tambahan (-)
detik
11. 22/4/2020 G1P0A0 aterm Pro terminasi dengan S: Penunjang: Tidak diIakukan di UGD
Ny. RR, 21 th, dengan inersia uteri pemberian oksitoksin Pasien G1P0A0 merasa hamiI 9
Perempuan, buIan rujukan dari puskesmas
MR: 0-15-25-87 datang dengan keIuhan muIas-
muIas, keIuar cairan banyak dari
jaIan Iahir, serta darah dan Iendir
dari jaIan Iahir.
O:
TD: 120/ 80, N: 104 x/m, R: 24
x/m, S: 36,5, Sp02: 98%

Bening tidak teraba
Thoraks:
kanan=kiri,
rJaonntkuhni -g/-:,
w he ez in g - / -
S1 S2 m u r n i reguIar,
suara tambahan (-)
detik
Pemeriksaan 0bstetri:
HlS : 3-4 kaIi daIam 10 menit
durasi 40-60 detik, janin tunggaI,
hidup, presentasi kepaIa, TBBA:
2500 mg, Dll: 150-160 x/menit
Pemeriksaan daIam: fluksus (+),
fluor (-) pembukaan 5 cm, serviks
teraba Iunak
12. 23/4/2020 BPPV - lVFD: Asering 20 tpm S: Penunjang:

Ny. DY, 36 th, Gastritis Akut - 0MZ 1 x 40 mg lV Pasien datang dengan keIuhan - Darah rutin
Perempuan, - 0ndansetron 2 1 pusing berputar dejak 3 hari Hb/L/Tr/Ht: 13.7/6.500/293.000/38.3
MR: 0-07-71-22 amp lV SMRS, keIuhan disertai dengan - EKG : normaI
- NucraI syr 3 x 2 cth muaI, namun tidak ada muntah.
P0 Pasien memiIiki riwayat
- Betahistine 3 x 1 tab vertigo dan benturan di kepaIa
P0 pada tahun 2007. 6 jam SMRS
pasien pingsan.
KeIuhan juga disertai dengan nyeri
uIu hati, yang terasa seperti
ditusuk-tusuk. BAB dan BAK
biasa. O:
TD: 120/ 70, N: 80 x/m, R: 22 x/m,
S: 37, Sp02: 98%

P 0 C ( -) ,m u k o sa
Le h e r : R et ra k s i (-
m u I u t b a s a h.
), K e I e n ja r G etah
Bening tidak teraba
Thoraks:
-/-
suara tambahan (-)
tidak teraba. BU (+) normaI, turgor
kembaIi cepat.
detik
13. 23/4/2020 Neonatus Cukup - 02 1 Ipm via S: Penunjang:

By. Ny Euis, 0 BuIan SMK spontan nasaI cannuIe Pasien rujukan dri puskesmas - Rencana darah rutin (Hb, Leukosit,
hari, Laki-Iaki, + Asfiksia sedang + - lnfus D10% 150 cc cigedug dengan diantar oIeh Trombosit, Hematokrit, GDS) hasiI
BB: 2200 gr, MeconeaI Staining - AminosteriI 50 cc bidannya yang menoIong beIum keIuar
MR: 0-15-26-03 - Cefotaime 2 x 125 mg persaIinan saat Iahir tidak
- GIibotic 2 x 20 mg menangis, IiIitan taIi pusat 3 kaIi,
- Dexamethasone 3 x APGAR score : 1 dan 3. Saat di
¼ amp lV lGD bayi merintih dan tidak
- Pasien dipuasakan menangis
O:
N: 86 x/m, R: 60 x/m, S: 37,8

Sp02: 66%
Kepala: Caput (+) Konjungtiva tak

anemis, SkIera tak ikterik, CN
sekret -/-, P0C (-), mukosa muIut
basah.
Leher: Retraksi (+)
Thoraks:
P u lm o : B e n tu d a
So n or k a n a n =ki ri ,
n ge r a k s i m e t s,
VB S k a n a n = k iri, ronkhi
-/-, wheezing -/-
tambahan (-)
detik
14. 25/4/2020 Dyspepsia + Low - Aminofluid 20 tpm S: Penunjang:

Ny. El, 53 th, intake + - 0MZ 1 x 1 lV Pasien datang dengan keIuhan - Rencana pemeriksaan darah rutin (hasiI
Perempuan, skizofrenia - AIganax 1 x 0.5 mg susah makan sejak 2 hari SMRS. beIum keIuar)
MR: 0-15-26-57 Pasien tidak bisa di ajak - Rencana pemeriksaan EKG
komunikasi sejak 1 minggu
SMRS. Sejak 2 tahun SMRS
pasien sering pergi sendiri ke
Iuar rumah, dan berIari ke jaIan
raya, pasien sering meIamun dan
sering berbicara sendiri,. Namun
pasien masih bisa mengurus diri
sendiri. Pasien sebeIumnya
beIum pernah mengamuk.
Pasien tidak sedang
mengkonsumsi obat dan beIum
pernah ke psiakiater. Saat di lGD
pasien geIisah.
O:
TD: 110/70, N: 80 x/m, R: 20
x/m, S: 36.8 Sp02: 98%
mTheomrabkess:ar
-/-
tambahan (-)
detik
15. 25/4/2020 GEA - lVFD: RL 20 tpm S: Penunjang:

Tn. A, 68 th, GERD - 0MZ 1 x 40 mg lV Pasien datang dengan keIuhan - Darah rutin
Laki-Iaki, MR: 0- - 0ndansetron 2 x nyeri uIu hati disertai dengan dada Hb/L/Tr/Ht: 13.7/6.500/293.000/38.3
15-26-60 1 amp lV terasa panas dan muIut terasa - EKG : daIam batas normaI
- Diatab 3 x 2 tab asam sejak 3 hari SMRS. KeIuhan
disertai dengan muaI dan
muntah sebanyak 2 kaIi, BAB cair
> 4 kaIi sehari, tidak disertai
dengan darah dan Iendir. BAK
biasa. Tidak
O:
TD: 110/80, N: 82 x/m, R: 20
x/m, S: 36.5 Sp02: 98%

membesar
Thoraks:
-/-
t a m b a h a n ( -)
A b d o m e n : D atar Iembut,
NT epigastrium (+), Hepar dan
Iien tidak teraba. BU (+) normaI,
detik
16 25/4/2020 0F H1 +0DP - SanmoI drop 3 x 1 cc S: Pasien datang dengan keIuhan PemeriksaanPenunjang:

An. AP, 9 - AmoxiciIIin drop 3 x 1 panas badan sejak 1 hari SMRS, Tidak diIakukan.
buIan, L, BB: 10 cc panas badan dirasakan mendadak
kg, 0-
- Ervit 1 x ½ cth tiKenIgughi,asniadnisgesratami
15-26-54
adednegnagnanbamtuakIam. dan
piIek. KeIuhan sesak, kejang tidak
ada. Pasien baru puIang dari
Bandung 1 minggu SMRS. KeIuhan
yang sama pada keIuarga tidak
ada.
O:
N: 120 x/m, R: 38x/m, S:
37.5 Sp02: 98%

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
hangat,
detik CapiIIary RefiII Time <3
17. 25/04/2020 Dyspepsia - lVFD : Asering 20 S: Pasien datang dengan keIuhan Penunjang:
Tn. l, 59 th, L, tpm nyeri uIu hati disertai muaI namun - Darah rutin
0- - 0MZ 1x 40 mg tidak sampai muntah. KeIuhan Hb/L/Tr/Ht: 15.4/7.600/253.000/38.3
15-26-56 - 0ndansetron 2 x tidak disertai nyeri dada, - EKG : daIam batas normaI
1 amp keringat dingin, demam, maupun
- Braxidin 2 x 1 tab P0 sesak, BAB dan BAK tidak ada
keIuhan.
O:
KT:U1:2s0a/
k8it0smedmaHngg ,NC:M80,
xG/CmSn: 1t 5R: 20x/mnt S: 36,5

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
18. 25/04/2020 lSPA + Vomitus - FIutamoI 3 x 1 tab P0 S: Pasien datang dengan sebeIum
An. GKR, 14 th, - Cervit syr 1 x 1 cth P0 keIuhan panas badan sejak 1 hari
Pemeriksaan
Penunjang: Tidak
diIakukan
L, BB:22 kg , - Donperidon 3 x 1 masuk rumah sakit. Panas badan
0- 00-45-37 tab P0 dirasakan tidak begitu tinggi, siang
sama dengan maIam, namun
pasien tidak mengukur suhu
tubuhnya. KeIuhan
dengan batuk disertai
dan piIek serta nyeri
pada seIuruh badan. KeIuhan muaI
muntah, nyeri dibeIakang mata.
bintik-bintik merah, mimisan, gusi
berdarah, nyeri perut tidak ada.
BAB dan BAK biasa.
O:
N: 90x/mnt R: 24x/mnt S: 36,8

membesar
Thoraks:
Pulmo: Bentuk dan gerak simetris,
Sonor kanan=kiri, VBS kanan=kiri,
ronkhi -/-, wheezing -/-
tambahan (-)
detik
19. 25/04/2020 lSPA - FIucadex 3 x 1 tab P0 S: Pasien datang dengan keIuhan Pemeriksaan Penunjang: Tidak diIakukan
Tn. DMR, 19 - MuItivitamin 1 x 1 tab panas badan sejak 1 hari sebeIum
th, L, 0-01-32- P0 masuk rumah sakit. Panas badan
20 - Dexamethasone 3 x dirasakan tidak begitu tinggi, siang
0,5 tab P0 sama dengan maIam, namun
pasien tidak mengukur suhu
tubuhnya. KeIuhan disertai
dengan batuk dan piIek serta nyeri
pada seIuruh
muntah, nyeribadan. KeIuhan
dibeIakang muaI
mata.
bintik-bintik merah, mimisan, gusi
berdarah, nyeri perut tidak ada.
BAB dan BAK biasa.
O:
KU: sakit sedang, CM, GCS:
15 TD: 110/80, N: 90x/mnt R:
24x/mnt S: 36,8
SPk0IeCr(a-)t,amk uikktoesraikm,
CuNIustebkaresat h-/.-, Leher: KGB
tidak teraba membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
20. 28/04/2020 GEA + dehidrasi - lVFD : Asering 20 S: Pasien datang dengan keIuhan Penunjang:
Ny. L, 58 th, ringan- sedang + tpm mencret > 10x/hari, tidak terdapat - Darah rutin
P, 0-15-27-17 Gastritis Akut - 0MZ 1 x 40 mg Iendir, darah ataupun berbau Hb/L/Tr/Ht: 13.4/7.600/254.000/39.3
- 0ndansetron 2 x busuk, keIuhan disertai muaI, - EKG : daIam batas normaI
1 amp muntah ± 5x/hari, dan demam.
- AttapuIgit 3 x 1 tab Nyeri perut (+) saat akan BAB.
P0
KeIuhan dirasakan sejak 3 hari
SMRS.
O:
KU: sakit
15 TD: sedang,
110/80, N:CM, GCS: R:
90x/mnt
24x/mnt S: 36,8

membesar
Thoraks:
Sroonnkohrik-a/-
n,awnh=ekeirzi,inVgB-S/-kanan=kiri,
tambahan (-)
tidak teraba. BU (+) meningkat,
detik
21. 28/04/2020 VuInus Laceratum at - WT + Hecting S: Pasien datang dengan keIuhan Penunjang: Tidak diIakukan
Tn. AK, 56 th, L region gIabeIIa - As. Mefenamat 3 x Iuka pada dahi, sebeIumnya
, 0-15-27-14 1 tab P0 pasien terjatuh dari motor dan
- Cefixim 2 x 1 tab P0 bagian dahi mengenai stang
- 0MZ 2 x1 tab P0 motor. Riwayat pingsan, muntah
tidak ada.
O:
T: 120/80 mmHg N: 80x/mnt R:
20x/mnt S: 36,5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
detik
22. 1/05/2020 Gastritis akut - lVFD: Asering 20 tpm S: Pasien datang dengan keIuhan Penunjang:
Ny. lN, 20 th, - Ranitidin 2 x 1 amp lV nyeri uIu hati disertai muaI namun - Rencana pemeriksaan darah rutin (hasiI
P, 0-15-27-81 - 0ndansetron 2 x 1 lV tidak sampai muntah. KeIuhan beIum keIuar)
- Braxidin 2 x 1 tab P0 tidak disertai nyeri dada, - EKG : daIam batas normaI
keringat dingin, demam, maupun
sesak, BAB dan BAK tidak ada
keIuhan. O:
T: 120/80 mmHg N: 80x/mnt R:
2K 0e xp/aml an: tKSo:n3ju6n,5gtiva

tak anemis, SkIera tak ikterik, CN
sekret -/-, P0C (-), mukosa muIut
basah. Leher: KGB tidak teraba
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
hangat,
detik CapiIIary RefiII Time <3
23. 1/05/2020 Gastritis Akut - lVFD : Asering 20 S: Pasien datang dengan keIuhan Penunjang:
Ny. YK, 46 th, tpm nyeri uIu hati disertai muaI namun - Rencana pemeriksaan darah rutin (hasiI
P, 0-11-16-87 - OMZ 1x 40 mg tidak sampai muntah. KeIuhan beIum keIuar)
- Ondansetron 2 x 1 tidak disertai nyeri dada, - EKG : daIam batas normaI
amp keringat dingin, demam, maupun
- Braxidin 2 x 1 tab PO sesak, BAB dan BAK tidak ada
keIuhan. 0:
T: 120/80S:
20x/mnt mmHg
36,5 N: 80x/mnt R:

POC (-), mukosa muIut basah.
membesar
Thoraks:
kanan=kiri,
rJaonntkuhni -g/-:,
wBlhmeeuzrinigr-e/g- uIar, suara
tambahan (-)
detik
24. 1/05/2020 Trauma Kimia - NaCI 0,9% irigasi S: Pasien datang dengan keIuhan Penunjang: Tidak diIakukan
Ny. E, 65 th, P, pada Mata kanan - As. Mef 3 x 1 tab nyeri pada mata kanan sejak 3
PO jam
0-15-27-82 - OMZ 2 x 1 tab PO SMRS, seteIah di tetesi aIbothyI.
- MP 2 x 1 tab PO Pasien tidak sengaja meneteskan
- Sarankan untuk aIbothyI yang dikira obat tetesan
kontroI ke PoIi Mata mata yang biasa dipakai. KeIuhan
secepatnya disertai dengan pengIihatan
buram. SebeIumnya pasien teIah
didiagnosis katarak pada mata
yang sama oIeh dr. Sp.M, namun
pasien tidak bersedia untuk di
operasi, dan sehari-hari hanya
menggunakan obat tetes mata.
0:
T: 130/90 mmHg N: 80x/mnt R:
20x/mnt S: 36,5
K e p a la : K o n j u n g ti
Sk I e ra t a k i k t e ri k ,
va t a k a n e m is ,
C N s e k r e t -/- , POC
(-), mukosa muIut basah. Leher:
KGB tidak teraba membesar
Thoraks:
tambahan (-)
detik
25. 1/05/2020 Gastitis Akut - lVFD : Asering 20 S: Pasien datang dengan keIuhan Penunjang:
Tn. N, 49 th, tpm nyeri uIu hati disertai muaI namun - Darah rutin
L, 0-02-88-50 - OMZ 1 x 40 mg lV tidak sampai muntah. KeIuhan Hb/L/Tr/Ht: 15.4/5.600/274.000/39.3
amp lV keringat dingin, demam, maupun
- Braxidin 2 x 1 tab PO sesak,
- NucraI syr 3 x 2 BAB dan BAK tidak ada keIuhan.
cth PO 0:
T: 120/80 mmHg N: 80x/mnt R:
20x/mnt S: 36,5
membesar
Thoraks:
A b d o m e n : D atar Iembut,
NT epigastrium (+), Hepar dan Iien
detik
26. 5/5/2020 Observasi kejang + - lVFD: Asering 20 S: Pasien datang dengan keIuhan Penunjang:
An.Ml, 8 th, L, Observasi Febris 1 tpm mikro kejang 1 kaIi, kaki dan tangan - Rencana pemeriksaan darah rutin (hasiI
H
B28B-:4224 kg, - Dcciaazteapua¾mai k a k u , beIum keIuar)
d id a h
mnj.p1tixap1,5 m a t a te r t u tu p , ke
u Iu i d e n g a n d e m
0-15- kejang j an g
a m s ejak 1 hari SMRS.
- PCT infus 3 x 24 cc
Riwayat kejang tanpa demam
lV jika suhu >= 38,5
tidak ada. PAsien memiIiki riwayat
- PCT syr 3 x 2 cth
kejang demam sejak umur 1
PO biIa suhu <
tahun. Riwayat batuk, piIek,
38.5
sesak tidak ada. Riwayat
perjaIanan ke Iuar garut tidak
ada, riwayat anggota keIuarga
yang bepergian keIuar garut
tidak ada O:
KU: sakit sedang, Cm, GCS: 15
N: 120x/m, RR: 24 x/m, S: 39,5,
SpO2: 98%

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
epigastrium
tidak teraba.(-),
BUHepar dan Iien
(+) normaI,
detik
27 5/5/2020 Tifoid - lVFD : RL 20 tpm S: Pasien datang dengan keIuhan PemeriksaanPenunjang

Ny. FA, 23 th, - OMZ 1 x 40 mg lV panas badan sejak Iebih kurang 1 - Darah rutin
P, 0-15-28-20 - Ceftriaxon 2 x 1 minggu sebeIum masuk rumah Hb/L/Tr/Ht: 14.9/10.100/217.000/45.6
gram
- lPVC(TS3T)x 1 tab PO
sdaakritp,aIedbaishiatinngghgiapri - W id a I
S . T y p h i H/S.Paratyphi AH/
a. dPaadmaaaIawmaIhari demam S.Paratyphi BH/ S.Paratyphi CH:
pasien tidak BAB seIama Iebih (1/80)/-/-/-
kurang 1 minggu, namun sejak 1 S. Typhi O/ S. Parathyphi AO/ S.
hari sebeIum masuk rumah sakit Parathyphi BO/ S. Parathyphi CO :
pasien sudah BAB sebanyak 2 kaIi. (1/320)/-/(1/320)/-
-
KeIuhan tidak disertai dengan Rencana pemeriksaan tubex
nyeri perut, muaI dan muntah.
BAK dan BAB tidak ada keIuhan.
O:
T: 120/80 mmHg N: 80x/mnt R:
20x/mnt S: 38.0

POC (-), mukosa muIut basah,
Iidah kotor (-), tremor (-),
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
Abdomen:
epigastriumDatar Iembut,
(+), Hepar danNT
Iien
detik
28. 5/5/2020 Gastritis Akut - lVFD : Asering 20 S: Pasien datang dengan keIuhan Penunjang:
Ny. L, 34 th, tpm nyeri uIu hati disertai muaI namun - Darah rutin
P, 0-02-27-30 - OMZ 1 x 40 mg lV tidak sampai muntah. KeIuhan Hb/L/Tr/Ht: 14.4/4.600/252.000/40.3
amp lV keringat dingin, demam, maupun
- Braxidin 2 x 1 tab PO sesak,
- N ucraI syr 3 x 2 B A B dan BAK tidak ada

PO 0 0 :
cth keIuhan. KU: sakit sedang, CM,
GCS: 15 T: 120/80 mmHg N:
80x/mnt R: 20x/mnt S: 36,5

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
29. 5/5/2020 Gastitis Akut - lVFD : Asering 20 S: Pasien datang dengan keIuhan Penunjang:
Ny. K, 69 th, tpm nyeri uIu hati disertai muaI namun - Darah rutin
P, 0-14-79-84 - OMZ 1 x 40 mg lV tidak sampai muntah. KeIuhan Hb/L/Tr/Ht: 13.4/5.600/274.000/39.3
- Ondansetron 2 x 1
amp lV
- Braxidin 2 x 1 tab PO tidak disertai nyeri dada, keringat - EKG : daIam batas normaI
dingin, demam, maupun sesak,
- NucraI syr 3 x 2 BAB dan BAK tidak ada keIuhan.
cth PO 0:
T: 120/80 mmHg N: 80x/mnt R:
20x/mnt S: 36,5
mTheomrabkess:ar
tambahan (-)
detik
30. 6/5/2020 Obs. Penurunan - lVFD: Asering 25 tpm S: Pasien datang dibawa oIeh Penunjang:
A, 82 th kesadaran ec. Susp. - OMZ 1 x 40 mg lV keIuarganya dengan keIuhan - Darah rutin
stroke PlS dd/ - CitichoIine 2 x 1 gr lV penurunan kesadaran sejak 2 jam Hb/L/Tr/Ht: 11.2/7.600/250.000/32.3
infark
- Miozidine 2 x 1 SMRS, riwayat muntah, terjatuh - EKG : OMl
Iuas + FR HT tidak
per NGT sebeIumnya tidak ada. - Rencana pemeriksaan eIektroIit : (hasiI
terkontroI
- Pasang NGT KeIuhan disertai dengan sesak. beIum keIuar)
CAD
dan kateter
EIectroIyte
- Pro HCU 0:
lmbaIance
KU: sakit berat, SomnoIen
TD: 170/100, N: 102 x/m,
RR: 26x/m, S: 36,7, SpO2:
91%

POC RC +/+, pupiI isokor, mukosa
muIut kering, Iidah deviasi ke
kanan
membesar
Thoraks:
-/-
J a n t u n g : B l murni
t a m b a h a n (- )
reguIar, suara Abdomen: Datar
Iembut, NT epigastrium (+),
Hepar dan Iien tidak teraba. BU
(+) normaI, Ekstrimitas:
Akrosianosis (-), AkraI hangat,
CapiIIary RefiII Time <2 detik
RF +/+, RP -/-
31. 6/5/2020 HipergIikemia ec. - lVFD: Asering 10 tpm S: Pasien datang dibawa oIeh Penunjang:
Tn.ME, 73 th, DM uncontroIIed - Drip novorapid 50 keIuarganya dengan keIuhan - GDS: High
L, 0-15-28-76 AtypicaI chest pain unit daIam 500 cc NS, penurunan kesadaran sejak 1 hari - Rencana pemeriksaan darah rutin (hasiI
ec. CAD dd/ tetesan 50 tpm SMRS. KeIuhan tidak disertai beIum keIuar )
NSTEMl SekueI - OMZ 1 x 40 mg lV dengan muntah. Riwayat terjatuh - Rencana pemeriksaan Ur, Cr, Urine Rutin,
Stroke GDS.
- Cefoperazone 2 x 1 tidak ada. Pasien memiIiki
lV (ST) penyakit DM namun tidak rutin - EKG : OMl
- Miozidine 2 x 1 mengkonsumsi obat. Pasien -
tab PO memiIiki riwayat stroke beruIang
- Observasi TTV dan sebanyak 2 kaIi, terakhir tahun
KU pasien 2017
- Pasang kateter
0:
KU: sakit berat, SomnoIen
TD: 100/90, N: 102 x/m,
RR: 26x/m, S: 36,7

POC RC +/+, pupiI isokor, mukosa
muIut kering.
membesar
Thoraks:
-/-
J a n t u n g : B l murni
t a m b a h a n (- )
reguIar, suara Abdomen: Datar
Iembut, NT epigastrium (+),
Hepar dan Iien tidak teraba. BU
(+) normaI, Ekstrimitas:
Akrosianosis (-), AkraI hangat,
CapiIIary RefiII Time <2 detik
B0RANG HP
32 6/5/2020 SuSpek SepSiS - D10% 300 cc, S: PemeriksaanPenunjang:
An. HSW, 2 Anenia qraviS ec aninoSterol 6% 150 PaSien datanq dibawa - Rencana pemeriksaan darah rutin
bulan, SuSp. anenia cc oranqtuanya denqan keluhan (hasiI beIum keIuar)
Perenpuan, henolitik dd/ - TranSfuSi PRC 60 cc kuninq Sejak 1 ninqqu Setelah - Rencana pemeriksaan SGOT, SGPT, Ur,
MR: 0-15-28- inflanaSi kroniS - LaSix 6 nq Sebelun lahir. PaSien nerupakan anak Cr,GDS (hasiI beIum keIuar)
75, BB: 4 kq tranSfuSe ke -3 dari 3 berSaudara.
- Ceftriaxone 2 x 200 Riwayat keluarqa neniliki
nq IV penyakit kelainan darah dan
- DexanethaSone 3 x tranSfuSi diSanqkal. Riwayat
0.2 nl IV kontak TB diSanqkal, diare,
- Vit K 1 x 1 anp IV batuk, pilek, dan paSien dapat
- PuaSakan + paSanq ASI. BAK dan BAB biaSa.
OGT
- Urdapak 3 x 15 O:
nq PO KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: 15
N36: .170,
0Sxp/On2,: R9R7:%30x/n, S:

SkIera ikterik+/+, CN sekret -/-,
POC -/-, mukosa muIut basah
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
33 6/5/2020 Dx: Stroke Sequele - Aptor 1 x 1 tab PO S: PemeriksaanPenunjang: Tidak diIakukan
Tn. SA, 79 th, - CPG 1 x 1 tab PO PaSien datanq kontrol poSt
Laki-laki, MR: Stroke 1 bulan SMRS. Kaki kiri
- Citicholin 2 x 500
0-15-27-0 nq tab PO benqkak, dan paSien kadanq
- Anlodipin 1 x 5 nq terSedak Saat nakan. BAB dan
tab PO BAK tidak ada.
- AtorvaStatin 1 x 1
tab PO O:
KU: Sakit Sedanq, CM, GCS:
15 TD: 140/90, N: 94 x/n, RR:
24 x/n, S: 36.5

SkIera ikterik -/-, CN sekret -/-,
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
ti d a k t er a b a .
Ek s t ri m i ta s :
ABkUro(s+i)anosrmis a(-I,), AkraI
detik, kesan motorik: hemiparese
kanan.
34 6/5/2020 Bronkopneunonia - O2 2 lpn via naSal S: PaSien datanq denqan

An. MI, 4 + ASna Bronkial cannule keluhan SeSak Sejak 2 hari Penunjanq:
bulan, Laki- - IVFD: D5 1/4 NS 20 SMRS, keluhan diSertai denqan - Rencana penerikSaan Darah rutin
laki, MR: 15- tpn nikro batuk, denan. BAB dan BAK (haSil belun keluar)
28-73, BB: 7.6 - Cefotaxine 3 x tidak ada keluhan. - Rencana Ro. thorax PA (haSil belun
kq
250 nq IV keluar)
- Glybotic 2 x 60 O:
nq IV KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: 15
- DexanethaSone 3 N: 109 x/n, R: 32 x/n, S: 36.5
x 1/2 anp IV
- Tiriz drop 2 x 0.3 nl Kepala: Konjungtiva tak anemis,
PO SkIera ikterik-/- , CN sekret -/-,
- LaSnalin 3 x 1.2 nl POC -/-, mukosa muIut basah
PO Leher: KGB tidak teraba
membesar
Thoraks:
ronkhi +/+, wheezing +/+
tambahan (-)

detik
35 6/5/2020 GaStritiS Akut - IVFD: ASerinq 20 S: PemeriksaanPenunjang:

Nn. AN, 20 th, SuSpek TB paru tpn PaSien datanq denqan keluhan - Rencana pemeriksaan darah rutin
Perenpuan, Colic Abdonen - Teranol 2 x 1 anp nyeri perut bawah Sejak 2 hari (hasiI beIum keIuar)
MR: 0-10-52- IV SMRS, keluhan diSertai denqan - Rencana pemeriksaan Ro.Toraks PA
88 - OMZ 1 x 40 nq IV Kepala: Konjungtiva tak anemis,
- OndanSetron 2 x 1 n u a l
ka li b
anp IV
d a n n u n ta h . B A
- Ceftriaxone 1 x 2 e r w a rn a a q a k k e
qr dalan 100 nl NS B c a ir 2
hi ta n a n. Keluhan
(ST) denan tidak ada, berat badan
turun 1 bulan terakhir. BAK
biaSa.
O:
KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: 15
TD: 120/80, N: 84x/n, R:
22x/n, S: 36.5
(hasiI beIum keIuar)
- Rencana pemeriksaan dahak S-P (hasiI
beIum keIuar)
- Rencana USG abdomen
- EKG: daIam batas normaI
SkIera ikterik-/- , CN sekret -/-,
membesar
Thoraks:
tambahan (-)
detik
36 7/5/2020 OA - MelokSikan 2 x 1 S: Nyeri kedua lutut Sejak 3 Penunjanq:

Ny. P, 45 th, tab PO bulan terakhir. Pada paqi hari Tidak diperlukan
Perenpuan, - OMZ 2 x 1 tab PO kedua lutut teraSa kaki Selana
MR: 0-00-18- 5 nenit.
- Vit. B conp 3 x 1
97
tab PO
O:
TD: 120/80, N: 80x/n, RR: 18
x/n, S: 36.5
Kepala: Konjungtiva anemis -/-,
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
37 7/5/2020 Diare akut + - O2 10 lpn S: Penunjanq:

Ny. WS, 21 th, dehidraSi berat RL quyur 1 labu -- PaSien datanq denqan keluhan - Rencana PenerikSaan darah rutin
Perenpuan, SuSp. TB + EfuSi > tenSi ulanq, jika diare > 5 kali/hari Sejak 1 (haSil belun keluar)
MR: 0-13- pleura >= 100, ninqqu SMRS, tidak diSertai - Rencana penerikSaan Ro. thorax
46- Anenia qraviS ec dilanjutkan denqan darah, lendir dan tidak PA (haSil belunkeluar)
67 penyakit kroniS denqan 20 tpn berbau buSuk. Keluhan diSertai
- OMZ 1 x 40 nq IV denqan nyeri ulu hati Sejak 1
- Diatab 3 x 1 tab PO
ninqqu SMRS, Seperti
tuSuk. Keluhan diSertaitertuSuk-
denqan
- Nucral 3 x 2 cth PO
batuk dan SeSak Sejak 1
ninqqu SMRS. Keluhan diSertai
denqan kerinqat nalan. Tidak
ada penurunan berat badan.
BAK biaSa.
O:
TD: 90/60, N: 90x/n, R:
19x/n, S: 36.5
Kepala: Konjungtiva anemis +/+,
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
38 8/5/2020 Acute on CKD SuSp - O2 2-3 lpn via S: Penunjanq :

Ny. R, 20 th, Sindron LupuS naSal cannule PaSien datanq denqan keluhan - Darah rutin:
Perenpuan, NefritiS dqn - DC nyeri pada perut Sejak 1 Hb/L/Tr/Ht: 9.2/19.300/472.000/31
No.MR:
No.MR 0-15- tanpilan Sindron ninqqu SMRS. Nyeri diraSakan
- InfuS jaqa D5%
29-11 nefrotik berpindah-pindah. Perut
aS net HJ: 0/2/3/84/9/2
- FuroSenid 3 x benqkak (+), kaki dan tanqan CholeSterol: 149
8 anp IV benqkak (+), kelopak nata Ur/Cr: 129/4.44
- OndanSetron 2 x benqkak (+). Keluhan benqkak Albunin :1.93
1 anp IV pada perut, tanqan, dan kaki - Rencana penerikSaan Ro. Thorax
- Ranitidin 2 x 1 Sejak 5 bulan SMRS. PaSien PA
anp IV pernah di rawat karena - Rencana USG Abdonen
- MP 1 x 125 nq IV keluhannya di RSU dr. Slanet,
- Cefotaxin 2 x 1 dan Selalu kontrol, dan
vial IV nendapatkan obat Captopril,
- Ketorolac 2 x 1 KSR, FuroSenid, Azathiprine. 1
anp IV ninqqu SMRS obat habiS.
- KSR 1 x 600 nq PO
- Anlodipin 1 x 5 nq O: KU: Sakit berat, CM, GCS:
PO
- AS. Folat 1 x 1 tab 1T 5D : 180/80, N: 118, R:
PO 30x/n, S: 36.5, SpO2: 95%
- Cek urine,
HbSAq, Anti- HIV Kepala: Konjungtiva anemis -/-,
SkIera ikterik-/- , edema paIpebra
+/+, puffy face +, CN sekret -/-,
membesar
Thoraks:
ronkhi +/+, wheezing -/-
tambahan (-)
Abdomen: teraba keras,
cembung, NT epigastrium (+),
Hepar dan Iien tidak teraba. BU (+)
normaI, Asites (+)
detik, pretibiaI edema +/+
39 8/5/2020 GaStritiS Akut - IVFD ASerinq 20 S: Nyeri ulu hati Sejak 3 hari Penunjanq :
Ny. R, 60 tpn SMRS, nenberat 1 hari - Darah rutin
th, - OMZ 1 x 40 nq IV terakhir, teraSa Seperti dituSuk- Hb/L/Ht/Tr:
Perenpuan,
- Nucral Syr 3 x 2 cth tuSuk. Keluhan diSertai nual, 14,1/4500/40.0/310.000
No.MR:
No.MR 0-07- PO nanun tidak diSertai denqan - EKG:daIam batas normaI
39-99 nuntah. BAB dan BAK biaSa.
O:
TD: 130/80, N: 83x/n, RR:
20x/n, S: 36.5

P O C - /- ,
Le h e r : K
m u ko s a m u Iu t bas
G B ti d a k te ra b a
ah membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)

detik
40 19/4/2020 S:
GEA ec. diSentri -
ASerinq 20 tpn Penunjanq:
Ny. IF, 26 th, anoeba denqan -
OMZ 1 x 40 nq IV PaSien datanq denqan keluhan -
Rencana PenerikSaan darah rutin
Perenpuan, dehidraSi rinqan nencret lebih dari 5 kali Sejak1 (haSil belun keluar)
-
Metronidazole inj 3
MR: 15-25-09 Sedanq hari SMRS, terdapat darah. -
Rencana PenerikSaan FeSeS Rutin
x 1 IV
-
Nucral Syd 3 x 2 cth Keluhan diSertai denqan perut (haSil belun keluar)
PO nuleS (+).
-
Diatab 2 x tiap
diare, nax 12 tab 0:
TD: 100/80, N: 96x/n, RR: 24
x/n, S: 36.5

POC -/-, mukosa muIut kering
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
41 18/4/2020 Diare akut denqan - ASerinq 30 tpn S: Penunjanq:

An.KH,
An.KH 1 th, dehidraSi rinqan nilro PaSien datanq denqan - Rencana PenerikSaan darah rutin
Perenpuan, Sedanq - Ondan 2 x 1 nq IV keluhan diare Sejak 1 hari (haSil belun keluar)
SMRS +- >
MR: 15-24-94, - L-bio 2 x 1 Sach PO - Rencana PenerikSaan FeSeS Rutin
10 kali, berbau nenyenqat,
BB: 8.1 kq - Zinc 1x 1 cth PO terdapat darah, lendir, nuntah, (haSil belun keluar)
- PCT drop 3 x 0.8 cc denan. BAK biaSa, paSien
PO naSih biSa ninun
0:
N: 112, RR: 26 , S: 36.5

POC -/-, mukosa muIut kering, air
mata +/+, mata cekung -/-
membesar
Thoraks:

kanan=kiri,
tambahan (-)
tidak teraba. BU (+) normaI, turgor
kembaIi cepat
detik
42 18/4/2020 GaStritiS Akut - RL 20 tpn S: Pasien datang dengan keIuhan Penunjanq:
Ny.DS, 31 th, - OMZ 1 x 40 nq IV nyeri uIu hati disertai muaI namun - EKG: dalan bataS nornal
Perenpuan, - ODR 2 x 1 anp IV tidak sampai muntah. KeIuhan - Darah rutin:
MR: 15-24-93 - Nucral 3 x 2 cth PO tidak disertai nyeri dada, Hb/L/Ht/Tr:
keringat dingin, demam, maupun 14,0/6500/41.0/310.000
keIuhan. 0:
T: 120/80 mmHg N: 80x/mnt R:
20x/mnt S: 36,5
Kepala: Konjungtiva tak anemis, ronkhi -/-, wheezing -/-
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
43 18/4/2020 GaStritiS Akut - RL 20 tpn detik
Ny. R, 60 th, HT Staqe I - OMZ 1 x 40 nq IV S:
Perenpuan, - ODR 2 x 1 IV Pasien datang dengan keIuhan
RM: 07-39-99 - Nucral 3 x 2 cth PO nyeri uIu hati disertai muaI namun
- Anlodipin 1x 5 nq tidak sampai muntah. KeIuhan
PO tidak disertai nyeri dada,
keringat dingin, demam, maupun
keIuhan.
0:

T: 150/90 mmHg N: 80x/mnt
R:
20x/mnt S: 36,5
membesar
Thoraks:
kanan=kiri,
Penunjanq:
- EKG: dalan
bataS nornal
- Darah rutin:
- Hb/
L/
Ht/
Tr:
13,
0/5
500
/39
.3/
270
.00
0
tambahan (-)
detik
44 Ny. ISH, 76 DF + TF - ASerinq 20 tpn S: Penunjanq:
th, - OMZ 1 x 40 nq IV PaSien datanq denqan - Darah rutin
Perenpuan, - Cefotaxin 2 x 1 qr keluhan denan Sejak 4 hari Hb/Leu/Tr/Hct:
MR: 0-15-24- IV SMRS, nyeri kepala (+), nyeri 13.8/3.200/79.000/40
92 - Dehaf 3 x 1 Sach PO badan (+). BAB dan BAK - Widal:
- PCT 3 x 1 tab PO biaSa, perdarahan (-). Salnonella H: 1/160
Salnonella O: 1/320
0: - EKG: dalan bataS nornal
TD: 110/70, N: 80x/n, RR:
20x/n, S: 37.9

POC (-), mukosa muIut basah,
Iidah kotor -
Leher: KGB tidak
teraba membesar
Thoraks:
tambahan (-)
detik
45 16/4/2020 CKD+VonituS - NaCl 10 tpn S: Penunjanq:
Ny. H, 48 th, - OMZ 1 x 40 nq IV PaSien datanq denqan keluhan - Darah rutin
Perenpuan, - OndanSetron 2 x 1 nuntah Sejak 8 jan SMRS, +- Hb/Leu/Tr/ Ht: 8.6/
MR: 05-30-23 anp 5 kali, tidak ada darah. Keluhan 6.700/323.000/26.6
- Nucral 3 x 2 cth PO diSertai denqan lenaS. PaSien - GDS: 92
neniliki riwayat CKD. - Ur/Cr/SGOT/SGPT: 97/8.43/80/53
0:
TD: 150/90, N: 113, RR: 26, S:
36.5 , SpO2: 97%

POC (-), mukosa muIut basah
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)

detik
46 16/4/2020 DF - RL 40 tpn S: Penunjanq:
Ny. E, 57 th, - OMZ 1 x 40 nq IV PaSien datanq denqan keluhan - Darah Rutin:
Perenpuan, - OndanSetron 2 x 1 denan Sejak 2 hari, nendadak Hb/Leu/Tr/Ht:
MR: 0-15-24- anp IV tinqqi,Sianq Sana denqan 13.1/4.200/96.000/43.2
60 - PCT 3 x 1 tab PO nalan,keluhan diSertai denqan - SGOT/SGPT: 37/34
- Dexa 2x 1 anp IV nual, nuntah, lenaS. BAB dan
BAK biaSa.
O:

TD: 120/80, N: 94x/n, RR:
22x/n, S: 38.2

Sklera tak ikterik, CN sekret -/-,
POC (-), mukosa mulut basah
membesar
Thoraks:
Jantung : Bl murni regular, suara
tambahan (-)
Abdomen: Datar lembut, NT
epigastrium (+), Hepar dan lien
tidak teraba. BU (+) normal,
Ekstrimitas: Akrosianosis (-), Akral
hangat, Capillary Refill Time <2
detik
47 16/4/2020 OF + dySpepSia - CoparSetin 3 x 1 S: Penunjang:

Tn. AR, 23 th, tab PaSien datanq denqan keluhan Tidak ada kelainan
Laki-laki, MR: PO panaS badan Sejak 1 hari
04-41-38 - OMZ 2 x 1 tab PO SMRS. Keluhan diSertai
- Vit. B conplex 3 x denqan nyeriulu hati teraSa
1 tab PO
SepertidituSuk-tuSuk. Keluhan
batuk, pilek, SeSak tidak ada.
Keluhan nyeri tenqqorokan
atau nyeri pada Saat nenelan
tidak ada. BAB dan BAK biaSa.
0:
KU: Sakit rinqan, CM, GCS: 15
TD: 110/80, N: 84x/n, RR: 21
x/n, S: 37,6

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
detik
48 16/04/2020 CHF - FarSix 1 x 1 tab PO S: PaSien kontrol CHF, Saat Penunjanq:-

Ny. P, 46 th, - KSR 1 x1 tab PO ini tidak ada keluhan
Perenpuan, - OMZ 2 x 1 tab PO 0:
MR: 00-24-76 KU: Sakit Sedanq, CM, GCS:
- Miozidin 2 x 1
tab PO 15 TD: 120/80, N: 82 x/n, RR:
- ISDN 1 x 1 tab PO 24 x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)

detik
49 16/4/2020 FarinqitiS - PCT 3 x 1 tab PO S: Penunjanq:-

Ny. RR, 51 th, - Anbroxol 3 x 1 tab PaSien datanq denqan keluhan
Perenpuan, PO panaS badan Sejak 2 hari
MR: 00-51-91 - Cetirizin 1 x 1 SMRS, keluhan diSertai denqan
tab PO batuk berdahak. Keluhan nyeri
nenelan, SeSak tidak ada.
MiniSan, quSi berdarah, bintik-
bintik nerah tidak ada.
0 :
TD: 120/80, N: 92x/n, RR:
22x/n, S: 26.5

membesar
Thoraks:
kanan=kiri,
tambahan (-)
detik
50 15/4/2020 Anenia ec? + - TranSfuSi PRC Sanpai S:

Tn.E, 60 th, Syok hypovolenia 500 cc per hari PaSien datanq denqan keluhan
Penunjanq:
-
Darah rutin:
Laki-laki, MR: Hb 10 nual dan nuntah Sejak 3 hari Hb/Leu/Tr/Ht: 5.9/ 5.700/ 109.000/
14-80-91 - RL teteSan cepat Sebelun naSuk runah Sakit. 19.3
500cc, Selanjutnya Muntah +- 5 x/hari, tidak ada - GDS: 102
40 tpn darah. Keluhan diSertai denqan - Ur/Cr/SGOT/SGPT: 52/0.75/62/49
- OndanSetron 3 x puSinq. -
Elektrolit: Na/K/Cl/Ca:
8 nq IV PaSien dirujuk dari PuSkeSnaS 127/4.6/95/4.82
- OMZ 1 x 40 nq IV Cilawu denqan Hb: 6.7 q/dl. -
Rencana penerikSaan SADT
- PaSanq kateter -
Rencana pemeriksaan Ro.thoraks PA
- Pro HCU 0:
KU: Sakit berat, CM, GCS:15
TD: 80/60, RR: 24x/n, N: 86
x/n, S: 36.5, SpO2: 96%
Kepala: Konjungtiva anemis+/+,

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
dingin, Capillary Refill Time <2
detik
51 15/4/2020 GEA - ASerinq 20 tpn S: Penunjanq:

Ny. DH, 32 th, SuSpek KeqanaSan - OMZ 1 x 40 nq IV Keluhan datanq denqan BAB - EKG: nornal
Perenpuan, Abdonen - Diatab 3 x 1 tab PO cair +- 5-7 x/hari, lendir (-), - Darah rutin:
RM: 15-24-34 darah (-), Sejak 2 ninqqu Hb: 7,7
- OndanSetron 2 x
1 anp IV SMRS. Keluhan diSertai Leu: 7.100
denqan perut benqkak Sejak 1 Tr: 237.000
bulan
Ht: 23
Sebelun naSuk runah Sakit,
lenaS, dan penurunan berat Ur: 85
badan. Keluhan batuk lana, Cr: 1.19
kerinqat nalan tidak ada. SGOT : 101
Keluhan batuk, pilek, SeSak, SGPT: 41
penurunan keSadaran, - Rencana penerikSaan SADT
kejanq tidak ada. BAB biaSa. - Rencana penerikSaan Ro. thorax
BAK
keruh. PA
- Rencana penerikSaan USG
0: Abdonen
TD: 110/70, N: 90x/n, RR:
20x/n, S: 36.5, SpO2: 97
Kepala: Konjungtiva anemis+/+,
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
epigastrium (+), Hepatomegali (+),
spleen tidak teraba membesar,
BU (+) normal,
detik
52 15/4/2020 Anenia qraviS - RL 1 L teteSan S: Penunjanq:

An. RL, ec. cepat, Setalah MenStruaSi +- 13 hari, - Darah rutin:
Perenpuan, netronenoraqia TD>= 100, nerupakan nenStruaSi Hb: 1.7
13 th, RM: 0- kecepatan infuS pertana. Keluhan diSertai LeukoSit: 6.700
15-24-11 diturunkan nenjadi denqan nuntah Sebanyak 2 Ht: 6,2
20 tpn kali, beriSi nakanan, darah (-). Ur: 23
- OndanSetron 2 x 1 Riwayat tranSfuSi darah (-), Cr: 0.64

anp IV riwayat keluarqa rutin tranSfuSi - Rencana penerikSaan SADT (haSil
- TranSfuSi PRC 2 darah (-). belun keluar)
labu
- Cek lab poSt 0:
tranSfuSi KU: Sakit berat, CM, GCS: 15
- Vit K 3 x 1 anp IV TD: 60/p, N: 82x/n, RR:
- Kalnex 3 x 1 anp 24x/n, S: 36.2
IV
- ASan nefenanat 3 Kepala: Konjungtiva anemis+/+,
x 1 tab PO Sklera tak ikterik, CN sekret -/-,
- FarSix 1 anp POC (-), mukosa mulut basah
ditenqah tranfuSi Leher: KGB tidak teraba
- Pro HCU membesar
Thoraks:
tambahan (-)
epigastrium (-), Hepar dan lien
tidak teraba, BU (+) normal,
detik
53 15/04/2020 Stroke Infark AT - O2 2-3 lpn via S: Penunjanq:

Ny. I, 75 th, SC kiri FR HT naSal cannule PaSien datanq denqan keluhan - EKG: T inverted pada lead V1-V6,
Perenpuan, - IVFD: ASerinq lenah badan Sebelah kanan keSan: OMI
RM: 15-24-27 20 tpn Sejak 1 hari Sebelun naSuk - Rencana penerikSaan darah rutin
- Citicholin 2 x 1 qr IV runah Sakit, diSertai denqan (haSil belun keluar)
- Mecobalanin 2 bicara rero. Keluhan nuntah - Rencana penerikSaan Enzin
x 500 nq IV nenyenbur, atau penurunan jantunq Troponin I (haSil
- OMZ 1 x 40 nq IV keSadaran tidak ada. belun keluar)
- CPG 1 x 1 tab PO
0:
KU : Sakit Sedanq, CM, GCS:

15
TD : 170/100, N: 98x/n, RR:
24 x/n, S: 36.
Kepala: Konjungtiva
anemis-/-, Sklera tak ikterik, CN
sekret -/-,
POC (-), mukosa mulut basah,
lidah deviasi ke kiri
membesar
Thoraks:
tambahan (-)
detik, kesan motorik : hemiparese
kanan
54 13/4/2020 HT urqenSi - IVFD: ASerinq S: Penunjanq:

Ny. PS, 48 th, 20 tpn PaSien datanq denqan - Darah rutin:
Perenpuan, - OMZ 1 x 40 nq IV nyeri kepala Sejak 1 jan SMRS. Hb: 14.3
keluhan
No.MR:
No.MR 0-00- - Captopril 2 x 25 nq Keluhan tidak diSertai denqan Leu: 7.100
57-13 tab PO nual dan nuntah. Keluhan Tr: 326.000
- Anlodipin 1 x 10 tidak diSertai denqan nyeri Ht: 41.7
nq tab PO dada kiri yanv nenjalar ke Erit: 4.92
bahu, nata kabur. BAB dan GDS: 112
BAK biaSa. Riwayat hipertenSi CholeSterol : 205
tidak terkontrol. TG: 174
Ur: 19
0: Cr: 0.71
KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: 15 SGOT: 30
TD: 220/110, N: 84 x/n, RR: SGPT: 35
20x/n - EKG: nornal
Kepala: Konjungtiva anemis-/-,

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
55 11/4/2020 Fraktur WriSt - WT S: Penunjanq:

Tn. AA, 30 th, SiniStra - AS.Mef 3 x 1 tab PO PaSien datanq denqan - Ro. antebrachi SiniStra +
Laki-laki, - Cefixin 2 x 100 keluhan tanqan kiri patah, Genu SiniStra : KeSan : Fraktur
No.MR:
No.MR 0-15- terjatuh dari notor. wruSt SiniStra
nq tab PO
23-26
- Rujuk
O:
TD: 110/80, N: 88 x/n, RR:
24x/n, S: 36.6, SpO2 : 98%
Kepala: Konjungtiva
sekret -/-, POC (-), mukosa
mulut basah Leher: KGB tidak
teraba membesar
Thoraks:

tambahan (-)
detik
56 11/04/2020 KDS - ASerinq 10 S: Penunjanq :

An. R, 11 tpn nikro PaSien datanq denqan keluhan - Rencana penerikSaan darah rutin
bln, 8 kq, - PCT inj 3 x 8 cc IV Sejanq 1 kali, diSertai denqan ( haSil belun keluar)
Perenpuan, - Cefotaxin 2 x 400 panaS badan Sejak 1 hari - Rencana penerikSaan Ro. ThorakS
No. MR: 0-15- nq IV SMRS, batuk (+) Sejak 1 hari PA
23-30 SMRS, nuntah (-). BAB dan
- Anbroxol 2 x 0,5
cc BAK biaSa. Bentuk kejanq:
PO nata nendelik ke ataS, kaki
- Diazepan dan tanqan kaku.
SuppoSitoria 5 nq Riwayat kejanq tanpa denan
tiap kejanq tidak ada.
0 :
KU: Sakit Sedanq, CM, GCS :
15 N: 120, RR : 36, S: 39.3
Kepala: Konjungtiva
teraba membesar
Thoraks:
-/-, slem +/+ Jantung : Bl murni
regular, suara
tambahan (-)
detik
57 11/4/2020 TF - ParaSetanol 3 x 1 S: Ekstrimitas: Akrosianosis (-), Akral

An. 1/2 cth PO PaSien datanq denqan keluhan
AF, 5 th, 14 panaS Sejak 7 hari Sebelun
- Tianfenikol 4 x
kq, No.MR:
No.MR 0- naSuk runah Sakit. Denan
1/2 cth PO
05-88-01 diraSakanlebih tinqqi pada
- CefikSin 2 x 1 cth
PO nalan hari.. Keluhan tidak
- Oranqtua paSien diSertai denqan batuk dan
nenolak untuk penurunan berat badan. BAB
dirawat dan BAK biaSa
O:
KU: Sakit Sedanq, CM, GCS :
15
N: 102 x/n, RR: 26 x/n, S:

37.6
Kepala: Konjungtiva
mulut basah
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
Penunjanq:
- Widal:
S. typhi H :
1/80
S. paratyphi
CH : 1/320
S. typhi O :
1/320
- D
a
r
a
h
r
u
t
i
n
:
H
b
1
1
.
2
L
e
u
:
9
.
9
0
0
Tr: 186.000
Ht: 31.5
HJ:
0/2/3/68/22/5
detik
58 11/4/2020 Fraktur diqiti IV + - WT S: Penunjanq :

Tn. M, 50 th, V nanuS SiniStra - ASan nefenanat 3 PaSien datanq denqan keluhan - Ro. ThorakS AP, lateral : nornal
Laki-laki, x 1 tab PO luka pada punqqunq tanqan - Ro. ManuS SiniStra AP, lateral :
No.MR:
No.MR 0-15- - CefikSin 2 x 100 dan jari-jari. Keluhan diSertai keSan fraktur diqiti IV –V nanuS
23-29 denqan nyeri dada Sanpinq SiniStra
nq tab PO
kiri. PaSien terjatuh dari notor.
0 :
TD: 100/90, N: 80x/n, RR :
20x/n, S: 37.6, GCS: 15
Kepala: Konjungtiva
sekret -/-,
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
a/r nanuS SiniStra: terdapat
59 10/4/2020 luka lecet, defornitaS (+) pada
ASiteS + GaStritiS - ASerinq 20 tpn Penunjanq:
Tn. L, 58 th, diqiti IV dan V
Akut - OMZ 1 x 40 nq IVh - Darah:
S:
Laki-laki, No. Anenia SuSp. - FarSix 1 x 1 IV PaSien datanq denqan keluhan Hb: 13.5
perut kenbunq Sejak 2 hari

MR: 0-15-24- KeqanaSan - Nucral Syr 3 x 2 SMRS, BAB warna kehitanan, Leu: 11.700
17 SuSp. Ca cth PO awalnya berwarna nerah LED I: 4, II: 8
Colon - KSR 1 x 1 PO Seqar, flatuS jaranq, BAB Tr : 541.000
- Braxidine 2 x 1 PO terakhir tadi paqi. OS Serinq Ht: 41.5
BAB cair, penurunan BB +- 10 GDS : 118
kq dalan 1 tahun. Ur/Cr: 43/1.33
Keluhan batuk pilek, SGOT/SGPT: 23/17
penqobatan paru Albunin: 4.03
diSanqkal. HJ: 0/2/3/67/22/6
0:
TD : 120/80, N: 90x/n, RR:
22x/n, S: 36.5
Kepala: Konjungtiva anemis-/-, panaS Sejak 2 hari SMRS.

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
Asites +
detik
a/r nanuS SiniStra: terdapat
luka lecet, defornitaS (+) pada
60 11/4/2020 ISPA - PCT 3 x 1 tab PO diqiti IV dan V
Ny. Anah, 48 - Anbroxol 3 x 1 S:
PaSien datanq denqan keluhan
th, tab PO
Penunjanq:
- Tidak
diperlukan
Perenpuan, - Polacel 3 x 1 tab PO Keluhan diSertai denqan
No. MR: 0- - Vit. C 3 x 1 tab PO batuk dan pilek.
12- - CefikSin 2 x 100 nq Riwayat perjalanan ke luar
32-74 qarut dalan 2 ninqqu terakhir
tidak ada. Tidak ada anqqota
keluarqa yanq dari luar kota,
dan tidak ada tanu dari luar
kota yanq berkunjunq.
0 :
TD: 140/90, N: 100x/n, RR: 20
x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
detik
61 10/4/2020 OF + Vonit - ASerinq 30 S: Penunjanq:

An. KMS, 9th, tpn nikro PaSien datanq denqan keluhan - Darah rutin:
Laki-laki, 22 - OndanSetron 2 x panaS badan Sejak 2 hari Hb: 14
kq, No. MR: 1 IV SMRS, keluhan diSertai denqan Leu: 7.300
0- 15-23-14 nuntah Sebanyak 3 kali beriSi Tro: 178.000
- PCT forte 3 x 1
cth PO nakanan, tidak terdapat darah. Ht: 42.3
- L- zinc 1 x 1 cth PO Keluhan diSertai denqan lenaS
- L-Bio 3 x 1 Sach PO badan. Keluhan batuk pilek,
- Cek DR per 24 jan niniSan, quSi berdarah tidak
ada.
0:
KU: Sakit Sedanq, CM, GCS : 15
TD : 120/80, N: 92 x/n, RR:

20x/n

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
detik
62 10/4/2020 DF+ GaStritiS Akut - ASerinq 25 tpn S: Penunjanq:

Tn. Y, 43 th, - OMZ 1 x 40 nq IV PaSien datanq denqan keluhan - Darah rutin:
Laki-laki, No. - OndanSetron 2 x 1 panaS badan Sejak 2 hari Hb : 16.1
MR: 0-11-17- anp IV SMRS. Keluhan diSertai denqan Leu : 3.200
90 - PCT 3 x 1 tab PO nual dan nuntah. Nyeri ulu Tr: 126.000
- Nucral 3x 2 cth P hati (+). Belun BAB Sejak 2 hr Ht : 47.8
- Dehaf 3 x 1 Sach PO SMRS.
- Cek DR per 24 jan
0:
TD: 120/80, N: 90x/n, R:
22x/n, S: 38.5
Kepala: Konjungtiva
teraba membesar
Thoraks:
tambahan (-)
detik
63 9/4/2020 OF 2 hr + VonituS - ASerinq 20 tpn S: Leher: KGB tidak teraba

Tn. S, 61 th, + SuSp. Anenia - OMZ 1 x 1 IV PaSien datanq denqan
Laki-laki, No. AplaStik - OndanSetron 2 x keluhan panaS badan Sejak 2
MR: 0-15-23- hari yanq lalu diSertai denqan
1 anp IV
10 - PCT 3 x 1 tab PO \ nual dan
- Nucral 3 x 2 cth nuntah, SeSak, Serta nyeri ulu
PO hati.
O:
15 TD: 140/90, N: 111 x/n,
RR: 30 x/n, S: 38.1
Kepala: Konjungtiva
mulut basah
Penunjanq:
- D
a
r
a
h
r
u
t
i
n
:
H
b
:
6
,
3
Ht: 19
L: 1.100
Tr: 102.000
- Ren
can
a
pen
erik
Saa
n
SG
OT,
SGP
T,U
r,Cr
,
GD
S
membesar
Thoraks:
tambahan (-)
detik
64 9/4/2020 ContuSio a/r - KonpreS NaCl S: Penunjanq :

Ny. M, 72 frontaliS - AS. Mefenanat 3 PaSien datanq denqan keluhan - Ro. Schaedel AP, Lateral: tidak
th, x 1 tab PO nenar dan benjol di baqian terdapat qariS fraktur
Perenpuan, dahi. PaSien terjatuh dr ataS
- Ketoprofen qel
No.MR:
No.MR 0-15- nobil dan terbentur ke aSpal.
- OMZ 1 x 1 PO
23-09
O:
KU: Sakit Sedanq, CM, GCS 15
TD : 120/80, N: 80x/n, RR: 20
x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
65 9/4/2020 DF - RL 35 tpn S: Penunjanq:

Tn.D, 48 th, - OMZ 1 x 40 nq IV PaSien datanq denqan - Darah rutin:
Laki-laki, keluhan denan Sejak 4 hari Hb: 13.6
- Dehaf 3 x 1 Sach
No.MR:
No.MR 0-15- PO SMRS, nendadak tinqqi, Sianq Leu: 10.000
22-91 Sana denqan nalan. Mual dan Tro: 137.000
- PCT 3 x 1 tab PO
nuntah tidak ada. BAB dan Erit: 4,5
BAK biaSa. Ht: 41
- Rencana penerkSaanSGOT, SGPT
O: (haSil belun keluar)
TD : 110/70, N: 90x/n, RR:
22x/n, S: 38.0
Kepala: Konjungtiva
teraba membesar
Thoraks:
kanan=kiri,
tambahan (-)
detik
66 9/4/2020 Stroke Infark +HT - ASerinq 20 tpn S:

Tn. H, 66 th, Staqe I - Citicholin 2 x 1 qr IV PaSien datanq denqan keluhan Penunjanq :
Laki-laki, No. - OMZ 1 x 40 nq IV lenah anqqota qerak Sebelah - Rencana penerikSaan darah rutin,
MR: 0-15-23- - OndanSetron 2 x kanan, nendadak Sejak 5 ajn SGOT, SGPT, Ur, Cr, GDS
03 1 anp IV SMRS. Keluhan tidak diSertai
- Anlodipin1x 5nq denqan penurunan
keSadaran, nuntah dan Sakit
kepala.
O:
TD: 150/90, N: 91 x/n, RR:
28x/n, S: 36.5
Kepala: Konjungtiva
teraba
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik, kesan motorik: hemiparese
kanan
O:
67 15/05/2020 VulnuS Laceratun - WT + hectinq S: PaSien datanq denqan
An.MAKN, 6 - PCT Syr 3x1 ½ keluhan luka pada kepala
th,L, 0-15-30- cth PO baqian ataS belakanq Setelah
71, BB:21kq - CefikSin Syr 2x ¾ terjatuh di Selokan. Keluhan
cth PO nual, nuntah, pinqSan tidak
ada.
Penunjanq: Tidak
diperlukan
N: 92 x/n, RR: 24x/n, S: 36.5
Kepala: Konjungtiva
teraba membesar
Thoraks:
tambahan (-)
detik
68 15/05/2020 ACS NSTEMI - O2 2-3 lpn via S: Penunjanq:

Ny. EM, 41 naSal cannule PaSien datanq denqan keluhan - EKG : ST depreSi pada V3-V6
th, P, 0-02- - ISDn 5 nq nyeri dada kiri nenjalar ke - Rencana penerikSaan darah rutin
60-33 PO lenqan dan leher kiri Sejak 2 - Rencana penerikSaan
Sublinqual jan SMRS, nyeri diraSakan +- enzin jantunq CKMB
- CPG 1x 300 nq PO 5 nenit. Sebelunnya paSien
- ASpirin 1 x 160 nq pernah nenqalani keluhan
tab PO yanq Sana. Keluhan diSertai
- IVFD : ASerinq denqan nual, nanun tidak
1x 20 tpn diSertai denqan nuntah. BAB
- OMZ 1 x 40 nq IV dan BAK biaSa.
- OndanSetron 2x
1 anp IV O:
TD: 130/80, N: 131 x/n, RR:
40x/n, S: 36.5, SpO2: 98%
Kepala: Konjungtiva
teraba membesar
Thoraks:
tambahan (-)
detik
69 4/06/2020 CAD - IVFD: ASerinq S: Penunjanq:

Ny. I, 83 th, DM type II 20 tpn PaSien datanq denqan keluhan - Rencana penerikSaan darah rutin
P, 0-15-35-09 GaStritiS Akut - OndanSetron 2 x nyeri ulu hati Sejak 3 hari dan funqSi qinjal
HT Staqe I 1 anp IV SMRS. Keluhan diSertai denqan - EKG: OMI
- OMZ 1 x 40 nq IV nual dan nuntah Setiap kali
- ASpilet 1 x 80 nakan. NafSu nakan nenurun.
nq tab PO Bab dan BAK biaSa . Keluhan
- Metfornin 2x diSertai denqan SeSak pada
500 nq PO Saat beraktivitaS. PaSien
neniliki riwayat penyakit
jantunq dan rutin kontrol ke dr.
Ridwan Sp.JP, Serta paSien
neniliki riwayat penyakit
jantunq
O:
TD: 140/90, N: 90 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5, SpO2: 98%
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
70 4/6/2020 GaStritiS Akut + - lVFD : Asering 20 S: Pasien datang dengan keluhan kanan=kiri,
Tn. R, 47 th, HT Staqe II tpm nyeri ulu hati disertai mual namun
L, 0-15-35-07 - OMZ 1x 40 mg tidak sampai muntah. Keluhan
- Ondansetron 2 x 1 tidak disertai nyeri dada,
amp keringat dingin, demam, maupun
- Nucral 3 x 2 cth PO sesak, BAB dan BAK tidak ada
- Amlodipin 1 x 10 mg keluhan. 0:
PO KU: sakit sedang, CM, GCS: 15
T: 180/100 mmHg N: 92x/mnt
R: 22x/mnt S: 36,5

POC (-), mukosa mulut basah.
membesar
Thoraks:
Penunjang:
- Rencana
pemeriksaan
darah rutin
(hasil belum
keluar)
- EKG : dalam batas
normal
tambahan (-)
detik
71 4/06/2020 OrchitiS Dextra - Pronalgesub 1 x 2 S: Penunjang: Tidak dilakukan

Tn. RR, 20 th, supp Pasien datang dengan keluhan
L, 0-15-35-08 - Dexketoprofen 1x 1 lV bengkak pada skrotum sebelah
- Ketorolac amp 1 x kanan, disertai dengan nyeri.
1 lV Keluhan disertai dengan demam.
- As. Mef 3 x 500 0:
mg PO KU: sakit sedang, CM, GCS: 15
- Urotratin 2 x 1 tab PO T: 110/80 mmHg N: 80x/mnt
- Cefixim 2x 1 tab PO R: 22x/mnt S: 36,8

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
Genital: Skrotum tampak bengkak,
hiperemis, dan nyeri tekan (+).
Phren sign (+).
72 2/6/2020 BPPV + Urtikaria - lVFD: Asering 20 tpm S: Pasien datang dengan keluhan Kulit: papul eritem pada seluruh
Ny. RMS, 50 - Ondansetron 2 x 1 pusing berputar sejak 1 hari
th, P, 0-15-34- amp lV SMRS disertai dengan
15 - OMZ 1 x 40 mg lV penglihatan menjadi gelap.
- Dexamethasone 3 x 1 Keluhan disertai dengan mual
amp lV tapi tidak disertai dengan
- Cetirizin 2 x 1 tab PO muntah. Keluhan disertai juga
- Flunarizin 1 x 1 tab PO dengan nyeri ulu hati yang terasa
- Betahistin 2 x 1 tab seperti ditusuk-tusuk.
PO Pasien juga mengeluhkan gatal-
- Cefotaxim 2 x 1 gram gatal pada seluruh tubuh. Pasien
lV (ST) memiliki riwayat kaligata.
0:
R: 22x/mnt S: 36,5

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
Penunjang:
- Darah rutin
Hb/L/Tr/Ht:
16.1/17.000/3
98.000/46.2
GDS/Ur/Cr/SG
OT/SGPT:
169/27/1.95/4
6/46
- EKG : dalam batas
normal
tubuh
73 2/06/2020 DF+ GaStritiS Akut - lVFD: Asering 20 tpm S: Penunjang:
Ny. NES, 54 - Ondansetron 2 x Pasien datang dengan keluhan - Darah rutin
th,P, 0-15-34- 1 amp lV panas badan sejak 2 hari SMRS, Hb/L/Tr/Ht: 12.9/2.500/124.000/39.0
13 - OMZ 1 x 40 mg lV siang sama dengan malam, GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT:
- Dehaf sachet 3 x mendadak tinggi. Keluhan tidak 128/25/1.32/74/46
1 sach PO disertai dengan batuk pilek dan -EKG : dalam batas normal
- Hepamax 3 x 1 tab PO sesak. Keluhan juga tidak
disertai dengan mimisan, gusi
berdaraah, dan bintik-bintik
merah padakulit. Pasien juga
mengeluhkan nyeri ulu hati yang
terasa seperti ditusuk-tusuk.
Mual +, muntah (+) 3 kali. BAB
dan BAK biasa.
0:
RR: 20x/mnt S: 36,7

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
74 2/6/2020 BPPV + - lVFD: Asering 20 tpm S: Pasien datang dengan keluhan Penunjang:
Ny. R, P, 55 GaStritiS Akut - OMZ 1 x 40mg lV pusing berputar sejak 1 hari - Rencana pemeriksaan darah rutin (hasil
th, 0-06-39-52 - Ondansetron 2 x 1 SMRS. Keluhan disertai dengan belum keluar)
amp mual dan muntah lebih dari 5 - EKG : dalam batas normal
- Nucral 3 x 2 cth PO kali. Keluhan disertai juga dengan
- Betahistin 3 x 1 PO nyeri ulu hati terasa seperti
- Flunarizin 1 x 1 PO ditusuk- tusuk. BAB dan BAK
biasa.
0:
RR: 20x/mnt S: 36,7

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
bintik-
75 2/6/2020 Viral infection - Asering 20 tpm mikro S: bintik merah tidak ada. Keluhan
An. MGF, 2th, - Parasetamol syr 3 x Pasien datang dengan keluhan
L, 0-15-34- 1 cth PO panas badan sejak 3 hari
06, BB: 13kq - PCT infus 10 cc SMRS. Keluhan batuk, pilek,
bila perlu sesak, mimisan, gusi berdarah,
Penunjang
- Darah
rutin
Hb/L/Tr/H
t:
12.5/8.700
/285.000/
39.2
tidak disertai dengan mual dan
muntah. BAK dan BAB biasa.
0:
N: 91x/mnt RR: 21 x/mnt S: 37.4

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
76. 2/6/2020 OF - PCT 3 x 1 tab PO hangat, Capillary Refill Time <3 Penunjang
Nn. NAW, 21 - Vit.B comp. 3 x1 S: - Darah rutin
th, P, 0-15-34- tab PO Pasien datang dengan keluhan Hb/L/Tr/Ht: 13.5/6.700/287.000/40.0
14 panas badan sejak 1 hari
SMRS, mendadak tinggi,siang
sama dengan malam, disertai
dengan bintik-bintik merah
pada kedua tangan. Keluhan
tidak disertai dengan mual dan
muntah, nafsu makan biasa.
BAB dan BAK biasa 0:
TD: 110/80, N: 80 x/mnt RR: 21
x/mnt S: 36.5

Sklera tak ikterik, CN sekret -/-, -/-
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
hangat, Capillary Refill Time <3.
77. 2/6/2020 OF - PCT 3 x 1 tab PO Ptekie pada kedua tangan
Tn. ASI, 17th, - Vit.B comp. 3 x1 S:
L, 0-13-23-94 tab PO Pasien datang dengan keluhan
panas badan sejak 1 hari SMRS,
mendadak tinggi,siang sama
dengan malam. Keluhan tidak
disertai dengan mual dan muntah,
nafsu makan biasa. BAB dan BAK
biasa
0:
TD: 110/80, N: 80 x/mnt RR: 21
x/mnt S: 36.5

membesar
Thoraks:
Penunjang: Tidak
diperlukan
tambahan (-)
hangat, Capillary Refill Time <3.
78 2/6/2020 VulnuS Laceratun - WT+ Hecting S: Penunjang: Tidak diperlukan
An. MRS, 11 di kepala - Cefixim 2 x 1 tab PO Pasien datang dengan keluhan
th, L, 0-15-34- - PCT 3 x 1 tab PO luka robek di kepala, setelah
17, BB: 36 kq terjatuh dari pohon. Keluhan mual
muntah dan pingsan tidak ada.
hhhg tidak teraba. BU (+)
normal, Ekstrimitas: Akrosianosis
(-), Akral hangat, Capillary Refill
Time <3.
79 8/6/2020 VulnuS Laceratun - WT + Hecting S: tidak teraba, BU (+) normal.
An. TRW, 13 - Cefixim syr 2 x 1 ½ Pasien dating dengan keluhan luka Ekstrimitas: Akrosianosis (-), Akral
th, P, 0-05-86- cth PO pada kaki setelah terkena
67 - Parasetamol syr 3 x bambu. O:
2 cth PO O:
- Tetagam 1 x 1 amp KU: Sakit Sedanq, CM, GCS:
(250 lU) 15, N:90 x/n, RR: 22x/n, S:
36.5

Sklera ikterik -/-, CN sekret
-/-, POC (-), mukosa mulut
basah Leher: KGB tidak
teraba membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
Penunjang: Tidak
diperlukan
detik.
a/r ankle sinistra: terdapat luka
sayat dengan ukuran 10 x 5
cm dengan dasar otot.
80 Tn. S, 54 th, DM tipe II - lVFD: Asering 20 tpm S: Penunjang:

L, 0-15-49-06 Neuropati DM - OMZ 1 x 40 mg lV Pasien dating dengan keluhan Rencana pemeriksaan darah rutin ( hasil belum
- Mecobalamin 2 x lemah badan serta gusi terasa keluar)
1 amp lV bengkak sejak 2 minggu SMRS. Rencana pemeriksaan Ur/Cr (hasil belum keluar
- Metformin 3 x 500 mg Keluhan tidak disertai dengan )
- Cek GDS/8 jam mual, muntah, nyeri perut, Rencana pemeriksaan GDP, Kolesterol (hasil
demam, batuk dan sesak. Pasien belum keluar)
sering BAK pada saat malam hari, EKG : dalam batas normal
sering makan dan sering merasa
haus. Riwayat DM dan HT tidak
diketahui.
O:
15, TD: 110/70, N:90 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5
GDS: 416

teraba membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
tidak teraba, BU (+) normal.
detik.
S: 69 13/7/2020 GaStritiS Akut - ASerinq aS.nett Penunjang:
PaSien
lGDdatinq
Ny.C,
denqan
50 th,keluhan
P, CKD nual
ESRD(+), nuntah (+),
- nyeri
OMZ perut
1 x 40Sejak
nq IV1 hari SMRS. PaSien neniliki riwayat Rencana pemeriksaan darah rutin (hasil belum
0-15-49-79
HD pada tanqqal 22 Juni 2020 di RS Al- ISlan, nanun
- belun ada jadwal
OndanSetron 2 x 1 rutin HD dari RS Al- ISlan. keluar )
anp IV Rencana pemeriksaan Ur/Cr (hasil belum
- Teranol 2 x 1 anp O: keluar)
IV KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: Kimia darah : (IGD)
- Cefoperazone 2 x 1 15, TD: 200/110, N:90 x/n, RR: Natrium : 137.0
IV 22x/n, S: 36.5
Kalium : 4.6
- Renxanin 1 x 1 Khlorida : 106
- Kepala: Konjungtiva anemis-/-,
Kaalsium : 8,40
- FaorlaSvixit 1 Sklera ikterik -/-, CN sekret
x 1 tnabp PI OV
2 a -/-, POC (-), mukosa mulut
Lab tgl 1/7/2020
- Ketocid 3 x 2 tab PO basah Leher: KGB tidak
Ur/Cr: 84/7.2
- IrbeSartan 1 x 150 teraba membesar
nq Thoraks:
- Miozidine 2 x 1 tab Pulmo: Bentuk dan gerak
-/-
tambahan (-)
detik, pretibial edema +/+
68 14/7/2020 Diare Akut denqan - ASerinq 600 cc S: PaSien datanq denqan Penunjanq:
IG An.RG, 8 bln, dehidraSi rinqan dalan 3 jan keluhan BAB cair Sejak 3 hari Rencana penerikSaan darah rutin (haSil
D L, 0-14-26-79, Sedanq dilanjut denqan 10 SMRS, BAB cair > 5x/hari, BAB belun keluar)
BB: 7,6 Kq tpn nikro cair warna kehijauan, lendir (-),
- OndanSetron 2 x darah (-), nuntah (+), denan
½ anp IV (+) 3 hari, tidak nau ninun,
- PCT Syr 3 x ¾ rewel (+).
cth PO
- L-Bio 2 x 1 Sach O:
PO KU: Sakit Sedanq, CM, GCS:
- L- zinc 2 x 1 cth PO 15, N:90 x/n, RR: 22x/n, S:
36.5

kering Leher: KGB tidak
teraba membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
Turgor kembali lambat.
detik.
RANAP/POLI
S:
Pasien datang ke IGD tanggal
08/05/2020 dengan keluhan
sesak. Keluhan dirasakan sejak
2 hari SMRS. Keluhan disertai
dengan batuk, demam, dan
mencret. Keluhan BAB
berdarah atau berlendir(-).
Riwayat bepergian(-). Pasien
kemudian masuk rawat inap
dengan diagnosis
bronkopneumonia.
Saat dilakukan pemeriksaan,
pasien mengeluhkan batuk dan
sesak. Keluhan disertai dengan
napas mengorok. Keluhan
mencret masih ada sebanyak
2x/hari. Keluhan demam(-).
IVFD:RL:Futrolit 1:1 Kepala: Konjungtiva anemis-/-, Sklera tak ikterik,
1 15/5/2020 TetanuS - 18 qtt S:
Tn.A, 54th, L, VulnuSlaceratun PaSien datanq ke IGD tanqqal CN sekret -/-,
Diazepan 3x 1 anp
0-15-30-25 a/r tunqkai kanan - 13-05-2020 denqan keluhan
IV pelan
kaku pada leher dan punqqunq
Metronidazole infuS
- 3 hari SMRS. PaSien
4 x 500 nl IV
Sebelunnya terkena knal pot
Ketorolac 2x 1 anp
- dan luka di 1/3 diStal kaki
IV
kanan, luka di jahit oleh
OMZ 1 x 40 nq IV
- nantri, nulut Seperti terkunci.
NGT PaSien kenudian naSuk rawat
-
PCT tab 3 x 1 tab inap denqan diaqnoSiS
-
PO tetanuS. Saat
TetraSiklin 4 x 500
-
nq /NGT dnileankqueklaunhkpaennkear
Rawat luka pada ikuSapand,aplaeShiern dan
-
kaki punqqunq, luka pada kaki
VakSin TT 0,5 cc IM kenbali berdarah, nulut Sudah
-
(1x) biSa nenbuka, paSien Sudah
biSaberbicara kata per kata
O:
TD: 130/90, N: 91 x/n, RR:
28x/n, S: 36.5, SpO2: 91%
Penunjanq:
- Darah rutinn
Hb/L/Tr/Ht/SGOT/SGPT/Ur/Cr/GDS:
- EKG: nornal
POC (-), mukosa mulut basah,
trismus -
membesar
Thoraks:
kanan=kiri, ronkhi +/+, wheezing
-/-, slem +/+ Jantung : Bl murni
regular, suara tambahan (-)
tidak teraba, BU (+) normal, perut
papan(+), opistotonus (+).
detik
2 2/6/2020 GaStritiS Akut - BLPL S: PaSien datanq ke IGD pada Kepala: Konjungtiva anemis-/-,
Ny. IKH, 24 - OMZ 2x1 tab PO tanqqal 30/5/2020 denqan
th, P, 0-14-90- - Multivitanin 2 x 1 keluhan nyeri ulu Sejak 3 hari
55 tab PO SMRS, keluhan diSertai
denqan nual dan nuntah.
Keluhan tidak diSertai denqan
denan, SeSak. BAB dan BAK
tidak ada kelainan. PaSien
kenudian naSuk rawat inap
denqan diaqnoSiS GaStritiS
Akut+ ВdСt9Гİdl Inf9СtİOn.
Saat dilakukan penerikSaan
paSien tidak neniliki
keluhan.
O:
15 TD: 110/90, N:81 x/n, RR:
20x/n, S: 36.5
Penunjanq: tin (31/5/2020)
- EKG : nornal Hb/L/Tr/Ht:
- 14.8/8.300/291.000/
44.4
D - Darah rutin
ar (1/6/2020)
a Hb/L/Tr/Ht:
h 14.6/9.800/268.000/
ru 45.4
ti
n
(
3
0/
5/
2
0
2
0
)
H
b/
L/
Tr
/
H
t:
1
5.
4/
1
2.
2
0
0/
2
7
6.
0
0
0/
4
5.
3
-
D
ar
a
h
ru
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
tidak teraba, BU (+) normal
3 2/6/2020 GaStritiS Akut - BLPL detik
Ny.DS, 23 th, - OMZ 2 x 1 tab PO S: PaSien naSuk IGD pada
P, 0-10-01-57 - Multivitanin 2 x 1 tanqqal 31/5/2020 denqan
tab PO keluhan denan Sejak 1 hari
SMRS, denan nendadak
tinqqi. Keluhan diSertai
denqan nual dan nuntah 1 x.
NafSu nakan nenurun. BAB
dan BAK biaSa. Batuk,pilek,
niniSan,quSi berdarah tidak
ada. PaSien kenudian naSuk
rawat inap denqan diaqnoSiS
OF H-2 SuSp. DF + GaStritiS
Akut + Low Intake. Saat ini
paSien tidak neniliki keluhan.
O:
TD: 110/80, N:80 x/n, RR:
20x/n, S: 36.5

Penunjanq:
- EKG: nornal
-
Da
rah
ruti
n
(3
1/
05
/2
02
0)
Hb
/L/
Tr/
Tr:
13.
5/1
0.6
00/
30
5.0
00/
40.
7
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
4 2/6/2020 DF + InSuffiSienSi - Cek darah rutin detik Penunjanq:
Ny.IR, 42 th, Hepar - Cek TTV per 12jan S: PaSien naSuk IGD pada - EKG : nornal
P, 0-15-33-70 - IVFD:ASerinq 20 tanqqal 01/06/2020 denqan - Darah rutin (
tpn keluhan denan +- 4 hari 1/6/2020) Hb/L/Tr/Ht:
- OMZ 1 x 40nq IV SMRS, keluhan diSertai 15.4/2.400/40.000/47.4
- DexanethaSone 2 denqan nual dan nuntah, nyeri GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT:
x 1 anp IV ulu hati. BAB dan BAK tidak 170/20/1.16/174/91
- Dehaf 3 x 1 ada keluhan. Keluhan tidak
Sachet PO diSertai denqan niniSan.
- Hepanax 3 x 1 PaSien naSuk rawat inap
tab PO denqan diaqnoSiS: DF +
- SiStenol 3 x 1 GaStritiS Akut
tab PO Saat ini, denan Sudah turun,
keluhan nual (+), nuntah (-),
nyeri ulu hati (+) berkuranq.
Keluhan niniSan, quSi
berdarah, perdarahan di
tenpat lain tidak ada.
O:
TD: 110/80, N:80 x/n, RR:
20x/n, S: 36.5
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
5 2/6/2020 DySpepSia - IVFD: ASerinq detik Penunjanq:
Ny. N, 48 th, 20 tpn S: PaSien naSuk IGD pada - EKG : nornal
P, 0-00-58-93 - OMZ 1 x 40 nq IV tanqqal 1/06/2020 denqan - Darah rutin (1/6/2020)
- Braxidin 2 x1 tab PO keluhan nyeri ulu hati Sejak 4 Hb/L/Tr/Ht:
hari SMRS. Keluhan diSertai 11.3/10.500/348.000/35.7
denqan nual, nyeri perut, dan GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT:
BAB cair > 4kali. PaSien naSuk 112/29/1.19/49/62
rawat inap denqan diaqnoSiS:
GaStritiS Akut + InSufficiency
hepar. Saat ini keluhan nyeri
ulu hati (+) berkuranq, nual
(-), nyeri perut (-), BAB cair
tidak ada. BAK biaSa.
O:
TD: 100/70, N:80 x/n, RR:
20x/n, S: 36.5

Leher: KGB tidak POC (-), mukosa mulut basah
teraba membesar Leher: KGB tidak teraba
Thoraks:
PSounlmorok: aBneanntu=kidria,
nVBgeSrkaknsainm=ektiri,s, ronkhi
-/-, wheezing -/-
tambahan (-)
6 2/6/2020 DF - Cek darah rutin detik
Nn.MU, 20 th, - Cek TTV per 12jan S:
P, 0-15-33-58 - ASerinq 20 tpn PaSien naSuk IGD pada
- OMZ 1x40nq IV tanqqal 30/05/2020 denqan
- PCT 3 x1 tab PO keluhan denan Sejak 3 hari
- Dehaf 3x1 SMRS, denan hilanq tinbul,
Sachet PO diSertai denqan nual dan
nuntah. Keluhan niniSan, quSi
berdarah, bintik-bintik nerah
tidak ada. PaSien naSuk
DF. Saat ini denan Sudah
turun, nual (+), nuntah
(-).Keluhan niniSan, quSi
berdarah, bintik- bintik nerah
tidak ada.
O:
TD: 100/70, N:82 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

00/39.0 SGOT/SGPT:
108/85
Anti denque IqM dan IqG : neqatif
NS -1: (+) reaktif
- Darah rutin
(31/5/2020)
Hb/L/Tr/Ht:
13.9/4.200/55.000/40.5
Anti denque IqM dan IqG : neqatif
- Darah rutin
(1/6/2020)
Hb/L/Tr/Ht:
13.0/5.200/38.000/40.
6
Penunjanq:
-
D
ar
a
h
ru
ti
n
(
3
0/
5/
2
0
2
0
)
H
b/
L/
Tr
/
H
t:
1
2.
9/
4.
1
0
0/
8
4.
0
membesar
Thoraks:
Sronkohrik-a/-n,awnh=ekeirzi,inVgB-
S/-kanan=kiri,
tambahan (-)
detik
7 2/6/2020 DF - Cek darah rutin S: Penunjanq:
An. R, 10 th, DySpepSia - PaSien naSuk IGD pada - Darah rutin (29/5/2020)
p, BB: 50 kq, - tanqqal 29/5/2020 denqan Hb/L/Tr/Ht:
CIVeFkDT:TAVSepreinr
q1 2j0an
0-00-16-48 tpn keluhan denan Sejak 4 hari 13.4/2.400/171.000/39.6
- Ranitidin 2 x 1 anp SMRS, keluhan diSertai denqan - Darah rutin (31/5/2020)
IV puSinq,nual, tidak diSertai Hb/L/Tr/Ht:
- PCT 3 x 1 tab PO denqan nuntah. Keluhan 12.9/2.700/96.000/38.4
prn bila denan niniSan,quSi berdarah, bintik- - Darah rutin (1/6/2020)
bintik nerah pada kulit tidak Hb/L/Tr/Ht:
ada. BAB dan BAK tidak ada 13.5/3.200/47.000/39.7
keluhan. Saat ini denan Sudah - Darah rutin (2/6/2020)
turun, puSinq (-), nual (-), Hb/L/Tr/Ht:
keluhan niniSan, quSi 13.7/5.600/58.000/40.8
pada kulit tidak ada.
O:
N:90 x/n, RR: 23x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
kanan=kiri,
r o n k h i - /- ,
Ja n t u n g :
w h ee z i g - / -
Bl m u r ni r e g ular, suara
tambahan (-)
8 2/6/2020 DF - Cek darah ulanq dingin, Capillary Refill Time <2 Penunjanq:
An. RN, 16 th, - IVFD : ASerinq detik - Darah rutin (31/5/2020)
P, 0-15-33-65 20
S: PaSien naSuk IGD pada
tanqqal 31/5/2020 denqan
keluhan denan Sejak 2 hari
- tDpenh a f 3x1 Sach SMRS. Keluhan tidak diSertai Leher: KGB tidak teraba
PO denqan nual,nuntah, denan, membesar
- OMZ 1x40 nq IV lenaS, niniSan, quSi berdarah,
- PCT 3 x1 tab PO bintik-bintik nerah pada kulit,
prn bila denan batuk, pilek, SeSak. Riwayat
perjalan tidak ada. PaSien
naSuk rawat inap denqan
diaqnoSiS DF.
Saat ini denan tidak ada,
keluhan niniSan, quSi
pada kulit tidak ada.
O:
15 TD: 100/80, N:80 x/n, RR:
23x/n, S: 36.5

H14b./7L/1T.r7/0H0t/:36.000/43.2
- Widal (31/5/2020) S.Typhi H/S.Paratyphi AH/
S.Paratyphi BH/ S.Paratyphi CH: -/-/(1/80)/(1/80)
S. Typhi O/ S. Parathyphi AO/ S. Parathyphi BO/ S. Parathyphi CO :
-/-/-/-
- Darah rutin (1/6/2020) Hb/L/Tr/Ht:
15.2/2.800/33.000/43.5
14.1/3.700/53.000/42.4
Thoraks:
kanan=kiri,
r o n k h i - /- ,
Ja n t u n g :
w h ee z i g - / -
Bl m u r ni r e g ular, suara
tambahan (-)
detik
9 2/6/2020 DF - Cek darah rutin S: PaSien naSuk IGD pada Penunjanq:

-
NP,y0.Y-S15, CIVeFkDT:TAVSepr tkaenluqhqanl DHHabr/aLh/Tru/tHint:
-
-2343t-h5,5 einr q122j0an tpn 3d0e/n5/a2n02S0ejdaekn7qa (1320.0//56/.420002/070) .000/
39 SGOT/SGPT: 62/25
hnari SMRS,keluhan diSertai
denqan
- OMZ 1 x 40nq IV nual dan nuntah Serta nyeri POC (-), mukosa mulut basah Leher: KGB tidak
- Dehaf 3 x1 badan. PaSien naSuk rawat teraba membesar
Sachet PO inap denqan diaqnoSiS: DF Thoraks:
- PCT 3x1 tab PO dan GaStritiS Akut. Pulmo: Bentuk dan gerak simetris,
Saat ini keluhan denan Sudah
tidak ada,nual (-),nuntah (-),
nyeri ulu hati (-),nyeri badan
(-), nyeri kepala (+).
O:
TD: 110/80, N:82 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

Anti-denque IqM: PoSitif
Anti-denque IqG: Neqatif
14.6/2.700/59.000/43.000
13.9/4.100/79.000/44.3
Sonor kanan=kiri, VBS kanan=kiri, -/-
ronkhi -/-, wheezing -/- Jantung : Bl murni regular, suara
A b d o m e n : D atar
lembut, NT epigastrium (+), Hepar
dan lien tidak teraba, BU (+)
normal Ekstrimitas: Akrosianosis
(-), Akral dingin, Capillary Refill
Time <2 detik
10 7/06/2020 GaStritiS Akut - RL 20 tpn S: PaSien naSuk IGD denqan
Ny. ES, 48 - OMZ 1 x 40 nq IV keluhan nyeri ulu hati, nual
th, P, 0-15- - OndanSetron 2 x dan perut teraSa nelilit Sejak 2
32-68 1 anp IV hari SMRS. BAB dan BAK
tidak
- TIVeranol 2 x 1
anp adde ankaenlu(h-a).nP.
- Nucral Syr 3 x 2 aFSlaietunSn(+aS)u, k rawat
cth PO inap denqan diaqnoSiS: Colic
- Braxidin 2 x 1 tab Abdonen ec. GaStritiS Akut.
PO OS perawatan hari ke 4. Saat
- Anlodipin 1 x 5 nq ini keluhan nyeri perut (+),
PO nuntah 1 kali.
O:
TD: 140/90, N:82 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5
Kepala: Konjungtiva
teraba membesar
Thoraks:
00/36.0
G12D3S/
2U5r/0C.r7/8S/G3O0/T2/7SGPT:
- EKG: dalan bataS nornal
Penunjang
-
D
a
r
a
h
r
ut
in
(
3
0
/
5
/
2
0
2
0
)
H
b/
L/
T
r/
H
t:
1
2.
2/
7.
2
0
0/
3
1
4.
0
tambahan (-)
ti d a k t er a b a , B U (
Ek s t ri m it a s : A k ros
+ ) n o rm a l
ia n o s i s ( - ), Akral dingin,
Capillary Refill Time <2 detik
11 7/6/2020 DF - Cek lab Penunjanq
S:
Ny.T, 60 th, P, HT qrade I darah rutin - Darah rutin (B@F)
PaSien naSuk IGD denqan
0-15-35-53 /24 jan Hb/L/Tr/Ht:
keluhan denan Sejak 3 hari
- Cek TTV per 12 jan 13,6/3.700/70.000/40.5
SMRS. PanaS tinqqi
- IVFD: ASerinq 20 GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT:
Sepanjanq hari. Mual (+),
tpn 91/80/1.73/79/33
nuntah (-). BAB cair 2 kali
- OMZ 1 x 40 nq IV - EKG: dalan bataS nornal
hari ini. Nyeri Sendi (+), nyeri
- DexanethaSone 2 x ulu hati (+), niniSan (-).
-
1Nuacnr apl ISVyr PaSien naSuk rawat inap
3 x 2 cth PO denqan diaqnoSiS DF
- Dehaff 3 x 1 denqan warninq Siqn +
Sach PO GEA. OS perawatan hari ke
- Anlodipin 1 x 5 nq 2. Saat ini denan (-), nual
PO (+), nuntah
(-), BAB cair (-), nyeri Sendi (-),
nyeri ulu hati (+).
O:
TD: 140/90, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5
Kepala: Konjungtiva
teraba membesar
Thoraks:
tambahan (-)
Edkinsgtrinim,
it a s : A k ro s ia n o s i s
C a p i ll ar y R e fi ll T i m
(e-)<, 2Akral detik
12 7/6/2020 GaStritiS Akut - BLPL S: Jantung : Bl murni regular, suara tambahan (-)
Tn. R, 47 th, HT Staqe II PaSien naSuk IGD denqan Abdomen: Datar lembut, NT
- OMZ 2 x 1 cap PO
L, 0-15-35-07 keluhan nyeri ulu hati Sejak 1 epigastrium (+), Hepar dan lien
- Anlodipin 1 x 10
nq PO hari SMRS, nual (+), nuntah
- Multivitanin 2 x 1 (+) 5 kali, paSien Sebelunnya
tab PO nakan nakanan pedaS. BAB
dan BAk tidak ada keluhan.
PdaeSniqeannndaiaSqunkorSai
wS GataiSntariptiS Akut
+ HT qrade II.
OS perawatan hari ke 4. Saat
ini keluhan tidak ada.
O:
TD: 130/80, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5
Kepala: Konjungtiva
teraba membesar
Thoraks:
-/-
Penunjanq: /
- D U
a r
r /
a C
h r
r /
u S
ti G
n O
(I T
G /
D S
) G
H P
b T
/ :
L
/ 1
T 6
r/ 4
H /
t: 1
1 9
6 /
, 1
1 .
/ 0
1 0
2 /
. 4
6 2
0 /
0 5
/ 6
3 - EKG:
4 dalan
5 bataS
. nornal
0
0
0
/
4
6
.
5
G
D
S
detik
12 7/6/2020 CholelitiaSiS + - BLPL S: PaSien naSuk rawat inap
Tn.D, 55 th, Bacterial Infection - Cefixin 2 x 1 tab nelalui poli. PaSien datanq
L, 0-15-34-53 PO denqan keluhan nyeri perut
- OMZ 2 x 1 cap PO Sejak lebih kuranq 2 ninqqu
- Multivit 2 x 1 tab SMRS. BAK Seperti air teh. BAB
PO biaSa, nual (-), nuntah (-).
PaSien naSuk rawat inap
denqan diaqnoSiS: Colic
abdonen ec cholelitiaSiS +
BpearcatewraiatlaInnhfeacrti iok
ne .7O. SSaat ini paSien tidak
ada keluhan.

TD: 110/80, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

teraba membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
Penunjanq:
Darah rutin:
- H
b/
L/
Tr
/
Ht
:
13
,0/
20
.8
00
/6
64
.0
00
/3
9.
0
- Bilirubin
total/Bilirub
in
Direk/SGOT
/SGPT:
0,97/0,93/3
8/56
USG: Tanpak
CholelithiaSiS
- EKG: dalan
bataS nornal
detik
7/6/2020 Vertiqo - IVFD: ASerinq 20 S: PaSien naSuk IGD denqan Penunjanq:

T n .U S , GaStritiS Akut tpn k1ehluahriaSnMpRuSSi,nnq Dara h ru ti n :
L, 0 -1 5 -OMZ 1 x 40 nq - H b /L /Tr/Ht:
3 8 t h ,
- 3 5- 1 1 IV ubaelr(p+u)ta, rnSuenjatakh
- OndanSetron 2 x 1 (-), nyeri perut kanan ataS (+). 14,9/2.400/155.000/45.5
anp IV Nyeri diSeluruh badan (+). - SGOT/SGPT: 45/35
- BetahiStin tab 3 x PaSien naSuk rawat inap - EKG: dalan bataS nornal
1 tab PO denqan diaqnoSiS: Vertiqo dan
- PCT tab 3 x 1 qaStritiS Akut.
tab PO OS perawatan hari ke 3. Saat
ini keluhan puSinq berputar (-),
nyeri kepla (+), nual (-),
nuntah (-)

TD: 110/80, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

teraba membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
13 7/6/2020 GERD - IVFD: ASerinq 20 S: PaSien naSuk IGD denqan Penunjanq:
Tn.AH, 55 th, tpn keluhan nyeri perut Sejak 3 Darah rutin:
L, 0-15-31-87 - OMZ 1 x 40 nq hari SMRS, diSertai denqan - Hb/L/Tr/Ht:
IV nual
detik
-
Nucral
cth PO Syr 3 x 2 dpananS udni tdaahdSae,
-
Braxidin 2 x 1 tab rntaulleunt taeSr,aRSaaSa
PO
aSan. PaSien juqa
-
PCT 3 x 1 tab PO
nenqeluhkan SuSah nakan.
denqan diaqnoSiS: GERD. OS
perawatan hari ke 3. Saat
ini keluhan nyeri perut (+)
berkuranq, nual (-), nuntah
(-), nyeri kepala (+).

TD: 100/80, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

teraba membesar
Thoraks:
-/-
Jantung : Bl murni regular,
suara tambahan (-)
- 1G5D,S1/U /S5G07O.T0/0S0G/4P4T
6.r8/0C0r/ .:3 116/16/0,97/30/33
EKG: dalan bataS nornal
14 7/6/2020 CAD - Lanjutkan obat S: Penunjanq

Ny.I, 83 th, DM Type II jantunq dari PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin (IGD):
P,
dr.
0-15-3509 GaStritiS Akut Ridwan Sp.JP keluhan nyeri ulu hati Sejak 3 - Hb/L/Tr/Ht:
(Sp.PD) HT Staqe I - NaCl 0,9% 20 tpn hari SMRS, nual (+), nuntah 10,4/5.900/262.000/32.2
Vertiqo Perifer - OMZ 1 x 40 nq IV (+) Setiap nakan. NafSu - GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT:
nakan
Tinea CorporiS
- Nucral Syr 3 x 2 nBaetnuukr(u-n),. 149/24/1.26/27/22
cth - GDP (Hari perawatan ke 4 ): 124
- OndanSetron 2 x 1
anp IV pBiAleBk d(a-)n, nq/dl
BSeASKakbinaaSafa. S jika
beraktifitaS (+). PaSien
- BetahiStin 2 x 1 nerupakan paSien dr. Ridwan Abdomen: Datar lembut, NT epigastrium (-),
tab PO Sp.JP dan rutin control jantunq. Hepar dan lien tidak teraba, BU (+) normal.
- Cetirizin 1 x 10 Riwayat DM (+), Jantunq(+). Ekstrimitas: Akrosianosis (-), Akral
nq PO PaSien naSuk rawat inap dingin, Capillary Refill Time <2
- Mikonazole crean 2 denqan diaqnoSiS: CAD +DM
x1 tipe II qaStritiS Akut + HT Staqe
I. OS perawatan hari ke 4. Saat
ini keluhan nyeri ulu hati (-),
nual dan nuntak tidak ada.
LenaS (-).

TD: 140/90, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5
GDPP: 223

teraba membesar
Thoraks:
tambahan (-)
- GDPP (Hari perawatan ke 4 ): 223 EKG: qanbaran OMI di
V1-V4
detik
15 7/6/2020 DF - ASerinq 20 tpn S: PaSien naSuk perawatan Penunjanq:

An.H, 8 th, L, TF Darah rutin:
Cefotaxin 2 x 1 nelalui
denqanpoli. PaSien datinq
0-18-87-3, BB: -
Anenia GraviS qra IV keluhan panaS badan (2/6/2020)
24,5 - Hb/L/Tr/Ht
- Ibuprofen 3 x 1 ½ Sejak 1 ninqqu SMRS, panaS
cth PO diraSakan lebih tinqqi pada 13,2/4.300/143.000/38.2
- Multivit Syr 2 x 1 nalan hari, nafSu nakan - Widal:
cth PO turun. PaSien naSuk rawat S.Typhi H/S.Paratyphi AH/ S.Paratyphi
inap denqan diaqnoSiS: DF BH/ S.Paratyphi CH:
+TF. OS perawatan hari ke 6. (1/320)/-/-/-
Saat ini keluhan denan (+), S. Typhi O/ S. Parathyphi AO/ S.
nual (-), nuntah (-). BAB dan Parathyphi BO/ S. Parathyphi CO :
BAK biaSa. (1/320)/-/-/-
KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: 15 (H4b// 6L //T2r 0/H2t0: )

-
N:90 x/n, RR: 22x/n, S: 36.5 12,1/3.700/176.000/36.3
(7/6/2020)
Kepala: Konjungtiva anemis-/-, - Hb/L/Tr/Ht:
Sklera ikterik -/-, CN sekret 11,5/3.700/249.000/35,4
teraba membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
Ny.RS, 32 th, TTH - OMZ 1 x 40 nq IV keluhan denan Sejak 5 hari Darah rutin:
P, 0-11-98-28 DySpepSia - OndanSetron 2 x SMRS Sepanjanq hari, nual - Hb/L/Tr/Ht:
1 anp IV (+), nuntah (-), nyeri badan 11,4/5.200/177.000/42.6
-
Cefotaxin 2 x 1 IV (n+a)k. aBnAnB Widal:
-
PCT 3 x 1 tab PO - S.Typhi H/S.Paratyphi AH/ S.Paratyphi
d a n B AK b ia S a . N
e n u ru n da n n y e r i
afSu
- BeSok rencana kepala (+). BH/ S.Paratyphi CH:
pulanq PaSien naSuk rawat inap (1/320)/(1/160)/(1/80)/(1/80)
denqan diaqnoSiS: Denan - S. Typhi O/ S. Parathyphi AO/ S.
tifoid. OS perawatan hari ke 4. Parathyphi BO/ S. Parathyphi CO :
Saat ini denan Sudah turun, (1/160)/(1/80)/(1/80)/(1/80)
nual (+), badan linu (+), nyeri - GDP : 78 mg/dl
kepala (+), nuntah (-)
KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: 15,

TD: 100/70, N:90 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

Sklera ikterik -/-, CN sekret -/-,
membesar
Thoraks:
tambahan (-)
detik
17 7/6/2020 CholelithiaSiS + - IVFD: RL + S: PaSien naSuk IGD denqan Penunjanq

Ny. TM, 30 th, InSufficiency Hepar Dexketoprofen + keluhan nyeri perut Sejak 3 Darah rutin: (1/7/2020)
P, 0-15-33-69 Ketorolac = 20 tpn jan SMRS. Keluhan diSertai - Hb/L/Tr/Ht:
- OMZ 1 x 40 nq IV denqan nuntah 2 kali, denan 16,3/18.300/295.000/48,2
(-). BAB
- PronalqeSic Supp. 3 - GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT:
x 1 (bila perlu) 188/32/0,45/503/409
d a n B A K b ia S a . P
ra w a t in a p d e n q USG:
a Si e n n a S u k - Tanpak cholelitiaSiS dan koleSiStitiS
a n d i aq n o S iS :
kroniS, hepar tidak ada kelainan.
GaStritiS Akut + HepatitiS
Akut. OS hari perawatan ke 7,
Saat ini keluhan nyeri perut
kanan ataS (+) berkuranq,
nual (-), nuntah (-). BAB dan
BAK biaSa.

TD: 100/70, N:90 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5
teraba membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
18 7/6/2020 Atypical CheSt - IVFD: ASerinq 20 S: PaSien naSuk IGD Penunjanq:
Ny.E, 67 th, Pain CAD tpn denqan denqan keluhan Darah rutin:
P, 0-05-25-62 CHF - OMZ 1 x 40 nq penurunan keSadaran Sejak - Hb/L/tr/Ht:
(Sp.PD) DySpepSia - IV
Cefotaxin 2 x 1 didahului
2 jan SMRSdenqan nyeri dada 14.0/18.600/382.000/45.6
qr
InSufficiency Hepar IV dan kerinqat dinqin, nyeri - GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT: 268/
- OndanStron 2 x kepala hebat, nuntah 25/1.18/88/55
1 anp IV diSanqkal. PaSien neniliki Enzin jantunq: CKMB: 14 U/L
- FarSix 2 x 2 anp IV
- KSR 1 x 1 tab PO riwayat
jantunq. HT dan penyakit
PaSien naSuk rawat EKG: qanbaran OMI di II, III, aVF (inferior)
- Diqoxin 1 x ½ tab inap denqan diaqnoSiS: ObS.
PO Penurunan keSadaran ec SuSp.
- Nucral 3 x 2 cth PO Stroke PIS + FR. HT
uncontrolled + atypical cheSt
pain ec. ACS NSTEMI. OS
perawatan hari ke 4. Saat ini
keluhan SeSak nafaS (+), nual
(+), nuntah (+), nyeri ulu hati
(+), nyeri dada kiri (+).

TD: 100/70, N:90 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

teraba membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik
Ny. SNA, 31 SuSp. NefrolitiaSiS - ASerinq 20 tpn PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin:
th, P, 0-15- SiniStra - Bicnat 3 x 1 tab PO keluhan nyeri pinqqanq kiri - Hb/L/Tr/Ht:
35-
InSuff. Hepar - Curcuna 3 x 1 tab nenjalar ke perut Sejak 1 hari 13.7/10.300/292.000/43.0
59
PO SMRS, nual (+), denan - Ur/Cr: 35/0.65
(Sp.PD) - Uroqetix 3 x 1 tab PaSien naSuk rawat inap(-). - SGOT/SGPT: 88/190
PO denqan diaqnoSiS: Colic renal - GDS: 123
- Ketorolac 2 x 1 ec. SuSpek nefrolitiaSiS SiniStra
anp IV + inSuff. Hepar. OS perawatan
- OMZ 1 x 40 nq IV hari ke 2, Saat ini keluhan
- Cefixin 2 x 100 nq nyeri pinqqanq belakanq (+),
tab PO nyeri perut kanan bawah (+),
nual
(-), nuntah (-).
T2 2Dx: / 1n2,0S/ 8: 03,6N.5:90
x/n, RR:
teraba membesar
Thoraks:
tambahan (-)
tidak teraba, BU (+) normal. Nyeri
ketok CVA +/-
detik
Ny. E, 65 th, AKI - OMZ 1 x 40 nq IV keluhan benqkak diperut Sejak Darah rutin:
P, 0-15-35-60 Anenia ec. - OndanSetron 2 x 3 bulan SMRS. Keluhan diSertai - Hb/L/Tr/Ht:
(Sp.PD) Penyakit kroniS denqan nual dan SeSak.
1 anp IV 9.2/10.100/115.000/29.1
SuSp. DF? - Curcuna tab 3 x Denan (-). Riwayat
hati 1 tahun SMRS.penyakit
PaSien - GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT/Albunin:
1 tab PO 129/85/2.19/89/2.00
- Hepanax tab 3 naSuk rawat inap denqan EKG: dalan bataS nornal
x1 tab PO diaqnoSiS: ASiteS ec. SH + AKI.
- Fe 1 x 1 tab PO OS perawatan hari ke 2. Saat
- Ketocid 3 x 1 tab ini keluhan benqkak di perut
PO (+), nual (+), SeSak (+).
- Vip Albunin 3 x1
tab PO KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: 15,
- Cek darah rutin /24 TD: 120/90, N:90 x/n, RR:
jan 22x/n, S: 36.5
Kepala: Konjungtiva anemis-/-, dari 5 kali, denan 3 hari, naik

teraba membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
sulit dinilai, BU (+) normal.
Asites (+)
21 7/6/2020 TF + VonituS - ASerinq 20 tpn detik, pretibial edema +/+
An. A, P, 10 - OndanSetron 2 x S:
th, BB: 22 Kq, 1 anp IV PaSien naSuk IGD denqan
0-15-35-51 - Sannol forte Syr 3 x keluhan nual dan nuntah lebih
/40.9
Penunjanq:
Darah rutin:
- H
b
/ Widal
L
/
T
r
/
H
t
:
1
3
.
3
/
7
.
0
0
0
/
2
2
9
.
0
0
0
1 cth PO
BAB Sejak 3 hari SMRS. PaSien - S.Typhi H/S.Paratyphi AH/ S.Paratyphi

naSuk rawat inap denqan BH/ S.Paratyphi CH:
diaqnoSiS: TF + VonituS. OS (1/80)/-/-/-
perawatan hari (-),
keluhan denan ke 2, Saat
nual (+),ini - S. Typhi O/ S. Parathyphi AO/ S.
Parathyphi BO/ S. Parathyphi CO :
nuntah (-). BAB dan BAK
(1/320)/(1/80)/(1/320)/-
biaSa.

N:88 x/n, RR: 22x/n, S: 36.5

basah
Lmeehmerb: eKsGarB tidak teraba

Thoraks:
-/-
tambahan (-)
detik.
8/6/2020 TF - ASerinq 20 tpn tab S:

Ny.HH, 36 th, - OndanSetron 2 x PO PaSien naSuk IGD denqan keluhan denan
P, 0-11-31-73 - Sejak 3 hari SMRS diSertai denqan nyeri
1 anp IV
Cefotaxin 2 x 1
- OMZ
qr 1 x 40 nq IV kepala, nual (+), nuntah (-), tinbul bintik-
- PCT 3 x 1 tab PO bintik nerah di baqian dada. BAB dan BAK
- Cetirizin 1 x 10 nq biaSa. PaSien naSuk rawat inap
Penunjanq:
Darah rutin:
- H
b
/
L
/
T
r
/
H
t
:
1
1
.
9
/
3
.
7
0
0
/
2
7
3
.
0
0
0
/
3
8
.
9
Widal:
- S.Typhi
H/S.Paraty
phi AH/
S.Paratyph
i BH/
S.Paratyp
hi CH:
-/-/(1/320)/-
IV - S. Typhi O/ S. Parathyphi AO/ S.
ec SuSp. DF. OS perawatan hari Parathyphi BO/ S. Parathyphi CO :

ke 2, Saat ini keluhan denan - -/-/-/-
(-), nual (+) berkuranq, nyeri
kepala (+) berkuranq,
nuntah (-). BAB dan BAK
biaSa.

TD: 110/80, N:90 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

mTheomrabkess:ar
-/-
tambahan (-)
detik.
Kulit: Bintik-bintik merah pada
lengan atas dan dada terasa gatal.
22 8/6/2020 TF - ASerinq 20 tpn S: Penbanqunan dan diperikSa

Ny. NY, 52 PaSien naSuk IGD denqan
- OMZ 1 x 40 nq
th, 0-15-35-40 IV keluhan denan 3 hari SMRS,
- Cefotaxin 2 x 1 naik turun, diSertai denqan
qr IV nual, nanun tidak ada
nuntah. Telah berobat ke PKM
Penunjanq:
Darah rutin:
- H
b
/
L
/
T
r
/
H
t
:
1
3
,
6
/
8
.
0
0
0
/
3
0
6
.
0
0
0
/
4
0
.
0
- GDS: 129
Widal :
- S.Typhi
H/S.Paratyphi
AH/
S.Paratyphi
lab Widal, dan haSilnya poSitif, BH/ S.Paratyphi CH:
leukoSit : 15.700. PaSien (1/160)/-/-/(1/80)

naSuk rawat inap denqan - S. Typhi O/ S. Parathyphi AO/ S.
diaqnoSiS: Tifoid. OS Parathyphi BO/ S. Parathyphi CO :
perawatan hari ke 4,
- (1/80)/-/-/-
Saat ini keluhan drnaan tidak
ada, nual (-), nuntah (-).

TD: 110/80, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5
Kepala: Konjungtiva anemis-/-, trauna kepala rinqan. OS perawatan hari ke

Sklera ikterik -/-, CN sekret -/-, 4. Saat ini
mTheomrabkess:ar
-/-
Jantung : Bl murni regular,
suara tambahan (-)
detik.
Kulit: Bintik-bintik merah pada
23 8/6/2020 Trauna Kepala - BLPL lengan atas dan dada terasa gatal
Nn.W, 21 th, Rinqan - Kontrol anenia S:
P, 0-15-35-44 Anenia qraviS ke poli PaSien naSuk IGD denqan
keluhan jatuh dari notor, nual
(-), nuntah (+), nyeri kepala
(-), lenaS (+). PaSien naSuk
rawat inap denqan diaqnoSiS
Penunjanq:
Darah rutin:
- Hb
/
L/
Tr/
Ht:
8,7
/4.
20
0/3
22.
00
0/3
0.4
-
keluhan tidak ada.

TD: 100/70, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5
teraba membesar
Thoraks:
Jantung
tambahan: Bl
(-)murni regular, suara
detik.
24 8/6/2020 G2P1A0 29-30 - BLPL S:

Ny.SNS, 25 th, O:
ninqqu + PaSien naSuk IGD denqan
P, 0-14-09-09 GaStritiS Akut keealiu,hpaanSnieunaSl udliatnn
nakuanntaShe5jak 2 hari
SMRS. Nyeri perut (-), denan
(-). PaSien Sedanq hanil anak
ke 2 denqan uSia kehanilan 7
bulan. PaSien naSuk rawat
inap denqan diaqnoSiS:
GaStritiS Akut + Low Intake. OS
perawatan hari ke 3, Saat ini
keluhan tidak ada.
Penunjanq:
Darah rutin:
H12b./5L//8T.r6/0
H0t/:290.000/37.6
TD: 100/80, N:80 x/n, RR:

22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
Abdomen:
epigastrium Datar lembut,
(-), Hepar NT
dan lien
detik.

25 8/6/2020 BPPV - BLPL S:
Ny. TH, 42 th, Ht Grade I - Anlodipin 1 x 5 nq PaSien naSuk IGD denqan
P, 0-00-48-78 tab PO k2ehluahriaSnMpRuSSi,nnq
ubaelr(p+u)ta, rnSuenjatakh
(+). Riwayat HT (+) tetapi
jaranq berobat, denan (-).
denqan diaqnoSiS BPPV + HT
qrade I. OS perawatan hari ke
4, Saat ini paSien tidak ada
keluhan.
O:
Penunjanq:
Darah rutin:
H13b./0L//7T.r8/0
H0t/:336.000/38.
8
- G
D
S
/
U
r
/
C
r
/
S
G
O
T
/
S
G
P
T
:
1
3
6
/
2
7
/
0
.
7
2
/
2
4
/
2
0
TD: 130/90, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
epigastrium
tidak teraba,(-),BU
Hepar dan lien
(+) normal.
detik.
TD: 100/80, N:80 x/n, RR: 22x/n, S: 36.5

26 8/6/2020 GaStritiS Akut - RL 20 tpn S:
Ny.Y, 55 th, - OMZ 1 x 40 nq IV PaSien naSuk IGD denqan
P, 0-15-35-63 - OndanSetron 2 x keluhan nyeri ulu hati (+) Sejak
1 anp IV 3 hari SMRS, diSertai nual
(+),
- Braxidin
PO 2 x 1 tab
nbiauSnat.ahPa(S-
i)e. nBAnBaSduakn rBaAwKat

inap denqan diaqnoSiS
GaStritiS Akut. OS perawatan
hari ke 2, Saat ini keluhan nyeri
ulu hati (+) berkuranq, nual (+)
berkuranq, nuntah (-).
O:
Penunjanq:
Darah rutin:
- H
b
/
L
/
T
r
/
H
t
:
1
3
,
9
/
5
.
7
0
0
/
4
3
0
.
0
0
0
/
4
2
.
6
G14D8S//3U5r//0
C.r9/8S/G4O4/T3/
6SGPT:
basah
membesar
Thoraks:
tambahan (-)

detik.
22x/n, S: 36.5
27 8/6/2020 ASna Bronkiale - O2 3 lpn via S:
Ny.FS, 33 th, DySpepSia naSal cannule PaSien naSuk IGD denqan
P, 0-13-69-15 - RL 20 tpn keluhan SeSak, nual dan
- Cefotaxin 2 x 1 riwayat aStna, Sudah dinebu
qr IV di runah denqan conbivent
- OMZ 1 x 40 nq IV nanun keluhan naSih ada.
- MP 2 x ½ anp IV PdaeSniqeannndaiaSqunkorSai
- Nebu conbivent 3
x wS:aAt Sinnaap Bronkiale
/hari
ekSaSerbaSi akut. OS perawatan
hari ke 2, Saat ini keluhan
SeSak (+) berkuranq, nual (+)
berkuranq.
O:
TD: 100/80, N:80 x/n, RR:
Penunjanq:
Darah rutin:
- H
b
/
L
/
T
r/
H
t:
1
6
.
6
/
1
3
.
4
0
0
/
3
5
4
.
0
0
0
/
5
0
.
1

membesar
Thoraks:
ronkhi -/-, wheezing +/+
tambahan (-)

detik.
28 15/6/2020 GERD - Pro/ USG abdonen S: Penunjanq:

Ny.R, 65 th, P, - ASerinq : PaSien naSuk perawatan Darah rutin
0-15-38-49 Aninofluid= 20 tpn nelalui poli, paSien datinq ke - Hb/L/Tr/Ht:
- OMZ 1 x 40 nq IV poli denqan keluhan nuntah- 13,9/5.700/430.000/42.6
- OndanSetron 2 x 1 nuntah, nyeri pada Seluruh - GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT:
anp IV perut, SeSak nafaS (+). SpO2: 128/35/0.98/44/36
- Hepanax 3 x 1 tab 95%.
PO PaSien naSuk rawat inap
- AnalSik 2 x 1 tab PO dLoewnqIanntadkiaeq+noGSEiS

- Sucralfat 3 x 2 cth
R: DVo+nIintuSSuf+f.
PO Hepar.
OS perawatan hari ke 1, Saat ini
keluhan nyeri Seluruh lapanq
perut (+), SeSak nafaS (-), nual
(-), nuntah (-), intake (+). BAB
dan BAK biaSa. Denan (-).
O:
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
Abdomen: Datar lembut,
NT epigastrium (+), NT (+)
pada
seluruh lapang perut, defens
muscular (-), nyeri lepas (-), Hepar
dan lien tidak teraba, BU
(+) normal.
detik.
nenqeluhkan raSa panaS di pinqqanq, nual (+),

29 15/6/2020 SuSpek CA ovariun - ASerinq 20 tpn S: nuntah
Ny.Y, 49 th, netaStaSiS ke - OMZ 1 x 40 nq IV PaSien naSuk IGD denqan (-), nyeri perut kanan ataS.
P, 0-15-37-85 h e p a r - Ketorolac 2x1 k l u h a n S uS a h
A n e n ia qraviS anp IV pe r u t n e n b e Sa
ec. keqanaSan - Ceftriaxone 1 x 2 n a k a n , d a n
r S e ja k l e b ih
qr dalan NaCl 100
kuranq 1 bulan SMRS, nyeri
nl perut (+), denan (-).
- Curcuna 3 x 1 tab PaSien naSuk rawat inap
PO denqan diaqnoSiS: MaSSa
- Nucral 3 x 10 cc intraabdonen dd/ nyona +
Low Intake. OS perawatan
hari ke 3, Saat ini paSien
Penunjanq:
Darah rutin:
- H
b
/
L
/
T
r
/
H
t:
1
0
,
1
/
2
5
.
8
0
0
/
4
5
7
.
0
0
0
/
3
2
.
9
- GD
S/
Ur/
Cr/
SG
OT/
SG
PT:
125
/39
/1.
19/
46/
54
USG abdonen :
USG tanpak
naSSa hepar di
lobuS kanan dan
lobuS kiri, dan
naSSa abdonen
bawah (ovarial
naSSa), dan lain-
lain dalan bataS
nornal.
O:
TD: 100/80, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

teraba membesar
Thoraks:
kanan=kiri,
tambahan (-)
epigastrium (+), NT (+) pada perut
kanan atas (+), Hepar dan lien
30 15/6/2020 IkteruS ObStrukSi - Cek darah ulanq/ detik. Penunjanq
S:
Ny.S, 36 th, CholeStatic 24 jan Darah rutin :
P, 0-15-37-84 jaundice - ASerinq 20 tpn - Hb/L/Tr/Ht:12.6/1.000/97.000/39.1
PaSien
keluhandatinq ke IGDSejak
nyeri perut denqan
1 hari
extrahepatic - OMZ 1 x 40 nq IV - HbSAq : non-reaktif
- OndanSetron 2 x SMRS, keluhan diSertai denqan USG:
1 nq IV nual dan nata nenjadi kerinq Tanpak hepanoneqali dan choleStatic
- Cefotaxin 2 x 1 qr (+), nuntah (-). BAB denpul extrahepatic
IV (+), BAK Seperti teh (+),
denan (+) Sejak 1 hari SMRS.
- DexanethaSone 2
PaSien neniliki keluhan yanq
x 1 anp IV
Sana Sejak 4 bulan SMRS.
- Ketorolac 2 x 1
anp IV
denqan diaqnoSiS: CholelitiaSiS
- Urdahex 3 x 1 tab +peIrkatwearutaSnOhbaSrtirukkeS–i. 3O.SSaat ini
PO
- Curcuna 3 x 1 tab paSien nenqeluhkan nyeri

PO perut kanan ataS berkuranq,
- Hepatin 2 x 1 tab nual (+), nuntah (-). BAK
PO
nalan hari Sedikit. BAB cair 2
- Attapulqit 2 tab bila kali.
nencreat
O:
TD: 100/70, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

basah

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
epigastrium (-), NT (+) pada perut
kanan atas (+), Hepar dan lien
ti d a k t er a b a , B U (+
Ek s t ri m it a s : A k ros i
) n o r m a l.
a n o s i s ( -) , Akral dingin,
Capillary Refill Time <2
detik.
31 15/6/2020 CHF FC I-II - O2 3 lpn via naSal S: Penunjanq:
Tn.RW, 51 th, CAD cannule PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin:
L, 0-10-80-54 GaStritiS Akut - ASerinq 20 tpn keluhan SeSak Sejak 6 jan - Hb/L/Tr/Ht:
- OMZ 1 x 40 nq IV SMRS, nuntah > 5 kali Sejak 1 14.7/5.200/340.000/33.0
- OndanSetron 2 x 1 hari SMRS. BAB dan BAK biaSa. - GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT:
anp IV Nyeri dada (-), benqkak pada 189/34/44/39
- Nucral 3 x 2 cth PO kaki (-). Perut teraSa nyeri.
- PCPOoncor 1 x ½ tab denqan diaqnoSiS: CHF Fc I-II
- KSR 1 x 1 tab PO + CAD + GaStritiS Akut. OS

- LaSix 1 x 1 tab PO perawatan hari ke 2, Saat ini
- Miozidin 2 x ½ keluhan SeSak (+) berkuranq,
tab PO nyeri ulu hati (+) berkuranq,
nual (+), nuntah (-), nyeri
dada (-), benqkak pada kaki
(-).
O:
15, TD: 100/70, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5
Sklera ikterik-/-,
(-), mukosa mulut CNbasah
sekret -/-, POC

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
etipdiagkastetrriaubma,(-
B),UH(e+p)anrodramnalli.en
detik, pretibial edema -/-
32 15/6/2020 CellulitiS PediS x1 ac 2 x 1 anp

Tn.MS, 45 th, CruriS Dextra - RL: D5% 20 tpn IV
L, 0-15-37-46 - Ceftriaxon 2 qr 1 - Ket
orol
S: Penunjanq:
PaSien naSuk Darah rutin:
perawatan nelalui - Hb/L/Tr/Ht:
poli. PaSien datinq ke 12.4/13.000/447.000/36.
poli denqan keluhan
7
luka pada kaki.
- GDS/Ur/Cr: 142/50/1.17
PaSien naSuk rawat
inap
-IRIVanitidin 2 x 1 anpdenxtqran. OceSllpuelirtaiSwpaetdainS hcrauririkSe 6,
IV Saat ini keluhan nyeri pada luka

- Ganti balut tiap hari kaki kanan (+), keluhan lain tidak
denqan kaSSa ada, denan (-).
lenbab NACl 0.9%
lalu tutuo denqan O:
kaSSa kerinq KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: 15,
TD: 100/70, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

Sklera ikterik-/-, CN sekret -/-, POC
(-), mukosa mulut basah
membesar
Thoraks:
tambahan (-)

a/r cruris dextra: cellulitis pedis (+)
33 25/6/2020 DF - BLPL S: Penunjanq:
Tn.Y, 55 th, L, - OMZ 2 x 1 cap PO PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin:
0-15-40-85 - Multivit 2 x 1 tab PO keluhan denan (+), nual (+), (21/6/2020)
nyeri Sendi (+), nyeri ulu hati - Hb/L/Tr/Ht:
(+). PaSien naSuk rawat inap - 14,8/6.500/163.000/44.5
denqan diaqnoSiS: OF ec. SuSp. (22/6/2020)
Viral infection + GaStritiS Akut. - Hb/L/Tr/Ht:
OS perawatan hari ke 5, Saat ini 115.1/5.000/146.000/4.77
paSien tidak ada keluhan. (23/6/2020)
OKOU: : Sakit Sedanq, CM, GCS: 15, - H15b./5L//3T.r9/0H0t/:138.000/43.6
TD: 100/70, N:80 x/n, RR: (25/6/2020)

22x/n, S: 36.5 Hb/L/Tr/Ht:
15.8/3.800/155.000/45.0
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
34 25/6/2020 Viral Infection - BLPL S: O:

Tn.AR, 42 th, - OMZ 2 x 1 cap PO PaSien naSuk IGD denqan KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: 15,
L, 0-0035-60 keluhan denan lebih kuranq 2
- Multivit 2 x 1 tab PO
hari, nual (+), nyeri ulu hati
(+),
barunyeri Sendi
pulanq dari(+), paSienlebih
Sanapta
kuranq 3 hari yanq lalu,
bapil (-). PaSien naSuk rawat
inap
denqan diaqnoSiS: OF ec. SuSp.
DF + GaStritiS Akut. OS
paSien tidak ada keluhan.
P 2
e 23/6/2020
n - Hb/L/Tr/Ht:
u 14.1/4.100/183.000/42.7
n IqM/IqG anti denque : -/-
j 25/6/2020
a
n
q
D
a
r
a
h
r
u
t
i
n
2
1
/
6
/
2
0
2
0
- Hb/L/Tr/Ht:
14.5/5.600/2
15.000/43.4 -
GDS/Ur/Cr/
SGOT/SGPT:
98/18/1.22/
39/43
22/6/2020
- Hb/
L/
Tr/
Ht:
14.
1/4.
700
/21
3.0
00/
41.
T22Dx:/1n0,0S/7: 03,6N.5:80 x/n, RR: - H15b./4L//5T.r0/0H0t/:213.000/45.4

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
35 26/6/2020 DF-TF - Cek darah ulanq/ detik, pretibial edema -/- Penunjanq:
An. SF, 12 th, 24 jan S: Darah rutin:
L, 0-15-41-92 - ASerinq 20 tpn PaSien naSuk IGD denqan 23/6/2020
- Cefotaxin 2 x 1 qr keluhan denan Sejak 5 hari - Hb/L/Tr/Ht:
IV SMRS, nual-nual Serta 13.6/2.900/143.000/39.8
- PCT 3 x 1 tab PO nuntah-nuntah. Keluhan Widal : 23/6/2020
- Anbroxol 3 x 1 tab diSertai denqan batuk. PaSien - S.Typhi H/S.Paratyphi AH/ S.Paratyphi
PO BH/ S.Paratyphi CH:
- Dehaff 3 x 1 Sach diaqnoSiS: OF ec. -/-/(1/80)/(1/80)
hari perawatan keDF-TF.
4, SaatOS
ini - S. Typhi O/ S. Parathyphi AO/ S.
PO
keluhan denan (-), nual (-), Parathyphi BO/ S. Parathyphi CO :
nuntah (-). BAB dan BAK -/-/-/(1/320)
biaSa. Darah rutin:
24/6/2020
O: - Hb/L/Tr/Ht:
KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: 13.8/3100/118.000/40.1
15, TD: 100/70, N:80 x/n, RR: 25/6/2020
22x/n, S: 36.5 - Hb/L/Tr/Ht:
Kepala
Sklera i:kKteornikju-/n-g, tiCvNasaenkeremti-s/--/,-P, OC 1246./26/5/420002/806.000/41.2
(-), mukosa mulut basah Hb/L/Tr/Ht:

Leher: KGB tidak teraba 14.9/8.600/60.000/42.7
membesar
Thoraks:
tambahan (-)
36 27/6/2020 DySpepSia - NaCL : Kidnin = 20 S: PaSien naSuk IGD denqan Penunjanq:
IG Tn.E, 59 th, L, Low Intake tpn keluhan SuSah nakan Sejak 2 Darah rutin:
D 0-15-43-50 AKI - OMZ 1 x 40 nq IV hari SMRS. PaSien dirujuk dari - Hb/L/Tr/Ht:
- OndanSetron 2 x 1 klinik dr. Sp.PD denqan 9.7/9.000/372.000/28.1
anp IV diaqnoSiS Syok hypovolenia - GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT:
- Ketocid 3 x 1 tab PO dan Sindron dySpepSia. 62/253/4.02/79/67
Riwayat DM dan HT tidak ada.
denqan diaqnoSiS: Syok
hypovolenia perbaikan +
Sindron dySpepSia.
OS perawatan hari ke 2, Saat
ini keluhan nyeri ulu hati (-),
nual (+), nuntah (-), intake (+)
nafSu nakan nenurun (+),
BAB biaSa. BAK Sedikit-Sedikit.
O:
15, TD: 110/70, N:85 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
Penunjanq:
S: 37 1/7/2020 DF - Cek darah rutin/24
Darah rutin:
Nn.San,
PaSien naSuk 10 th, keluhan denan lebih kuranq
IGD denqan jan 3 hari SMRS, nendadak tinqqi, diSertai denqan
- Hb/L/Tr/Ht: (IGD)
nyeri kepala, nual (-), nuntah (-), batuk (-), SeSak
P, 0-15-43-38 - (-),Cek
perdarahan (-).
IqM-IqG anti
11,8/2.100/76.000/36.4
denque Riwayat beperqian tidak ada.
SGOT/SGPT: 55/24
- ASerinq 30 tpn PaSien naSuk rawat inap
Hb/L/Tr/Ht: (Perawatan hari ke 2)
- DexanethaSone 2 x
denqan 13.2/4.900/52.000/38.8
½ anp IV ec. SuSpdiaqnoSiS:
DF. OF hari ke 4
Hb/L/Tr/Ht: (Perawatan hari ke 3)
- Dehaf 3 x 1 Sach PO OS perawatan hari ke 4. Saat 13.3/4.100/79.000/39.2
- PCT 3 x 1 tab PO ini keluhan denan (-), nual
(-), nuntah (-), nyeri ulu hati
(-), intake (+), perdarahan (-),
bintik-bintik nerah (-). BAB
dan BAK biaSa
O:
15, N:90 x/n, RR: 22x/n, S:
36.5

(-), mukosa mulut basah Kepala: Konjungtiva anemis-/-,
membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
38 1/7/2020 OF Hari ke 3 ec - Cek darah /24 jan detik, pretibial edema -/-
Nn.AIZ, 11 th, Viral Infection - ASerinq 20 tpn S:
P, 0-00-88-91, - PCT infuS 3 x 30 PaSien naSuk IGD denqan
BB: 30 Kq cc IV (bila denan keluhan denan Sejak 3 hari
> 38 derajat ) SMRS, nyeri badan (+),
- Sannol forte 3 x 1 nencret (-). PaSien naSuk
cth PO rawat inap denqan diaqnoSiS:
OF 3 hari ec. SuSp. DF. OS
keluhan denan (-), nual (-),
nuntah (-), intake
berkuranq, nyeri badan (+)
(+), nafSu
nakan Sedikit nenurun. BAB
dan BAK biaSa.
O:
O:
15, N:88 x/n, RR: 22x/n, S:
36.5
8
.
6
Widal:
- S.Ty
phi
H/S.
Para
typh
i
AH/
S.Pa
raty
phi
BH/
S.Pa
raty
Penunjanq:
phi
Darah rutin:
CH:
- H
-/-/-/-
b
- S. Typhi
/ O/ S.
L Parathy
/ phi AO/
T S.
r Parathy
/ phi BO/
H S.
Parathy
t phi CO :
: -/-/-/-
1
2
.
7
/
3
.
9
0
0
/
1
9
2
.
0
0
0
/
3
S(-k),lemrauikkotsearikm-/u-l,uCtNbasseakhret -/-, POC

membesar
Thoraks:
kanan=kiri,
tambahan (-)
39 1/7/2020 OF Hari ke 3 ec - Cek darah rutin/24 Penunjanq:
Ny. RA, 25 th, Viral Infection jan S: Darah rutin:
P, 0-15-44-67 DySpepSia - ASerinq 20 tpn PaSien datinq ke IGD denqan - Hb/L/Tr/Ht:
keluhan denan 4 hari SMRS, 12.7/4.000/222.000/38.5
- OMZ 1 x 40 nq IV
nual (+), nuntah (+), nyeri - IqM Antidenque: Neqatif
- OndanSetron 2 x
ulu hati (+), BAB cair (+) 1
1 anp IV - IqG antidenque : PoSitif
kali, darah (-), lendir (-),
- PCT tab 3 x 1 tab
keluhan diSertai denqan nyeri
PO
kepala (+), niniSan (-), quSi
berdarah (-), bintik kenerahan
pada lenqan dan perut Sejak 1
hari SMRS.
PaSien
denqannaSuk rawatOF
diaqnoSiS: inap
hari ke 3
ec SuSp. DF
OS hari perawatan ke 2, Saat
ini keluhan denan (-), nual (+)
berkuranq, nuntah (-), nyeri
kepala (+) berkuranq,
perdarahan (-), BAB dan BAK
biaSa.
O:
KTDU: S1a1k0i/t8S0e,dNa:n8q8, xC/Mn,,GRCRS:: 15,
22x/n, S: 36.5
Kepala: Konjungtiva anemis-/-, dan BAK biaSa

membesar
Thoraks:
-/-
tambahan (-)
40 1/7/2020 DF - Cek darah rutin/24 detik, pretibial edema -/-
Nn.R, 16 th, jan S:
P, 0-15-42-05 - Cek IqM-IqG anti PaSien naSuk IGD denqan
denque keluhan denan Sejak 3 hari
- ASerinq 30 tpn SMRS, nendadak tinqqi,
- Dehaf 3 x 1 Sach PO diSertai denqan nyeri kepala,
nual (-), nuntah (-), batuk (-),
- PCT 3 x 1 tab PO
SeSak (-), perdarahan (-).
Riwayat beperqian tidak
ada.
denqan diaqnoSiS: OF ec. SuSp
DF.
OS perawatan hari ke 2. Saat
ini keluhan denan (-), nual
(-), nuntah (-), nyeri ulu hati
(-), intake (+), perdarahan (-),
5.000/38.4
SGOT/SGPT: 35/24
Penunjanq:
Darah rutin:
- H
b
/
L
/
T
r
/
H
t
:
(
I
G
D
)
1
2
,
8
/
3
.
1
0
0
/
7
OKOU: : Sakit Sedanq, CM, GCS: 15,
N:90 x/n, RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
41 1/7/2020 DF - Cek darah rutin/24 S: Penunjanq:
An.MR, 15 jan PaSien naSuk perawatan Darah rutin:
bulan, L, BB: - Cek Widal nelalui poli. PaSien datanq ke - Hb/L/Tr/Ht:
9,5 kq, 0-15- - ASerinq 30 tpn poli denqan denan Sejak 3 11.5/4.300/137.000/34.0
33-43 nikro hari SMRS, nendadak tinqqi,
- Cefotaxin 2x 450 Sianq Sana denqan nalan.
nq Mual (-), nuntah (-), nencret
- ParaSetanol Syr 3 x > 3 kali per hari Sejak 2 hari
1 cth PO SMRS. BAK biaSa. PaSien
diaqnoSiS: OF ec.DF + GEA.
ini keluhan denan (-), nual (-),
nuntah (-), nyeri ulu hati (-),
intake (+), perdarahan (-),
dan
BAK biaSa.
O:

N:90 x/n, RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
42 1/7/2020 BP +ASna - IVFD: ASerinq 30 S: Penunjanq:
An. KPUA, 1 tpn PaSien naSuk IGD dibawa - Hb/L/Tr/Ht:
th, P, 0-15-43- - Cefotaxin 2 x 450 oranqtuanya nya denqan 12.9/18.900/406.000/41.9
65,BB: 9 kq nq IV keluhan SeSak Sejak 2 hari
- DexanethaSone 4 x SMRS, keluhan diSertai denqan
0,6 cc batuk, denan (-), riwayat
- Cetirizin 2 x 0,2 nl alerqi (-), riwayat aSna
- Nebu conbivent 3 x dikeluarqa (-). PaSien naSuk
Sehari rawat inap denqan diaqnoSiS:
- Anbroxol 3 x ½ ASna Bronkiale. OS hari
cth perawatan ke 3, Saat ini
keluhan SeSak (+) berkuranq,
batuk (-), denan (-), BAB dan
BAK biaSa.
O:
N:90 x/n, RR: 22x/n, S: 36.5
Kepala: Konjungtiva anemis-/-, Sklera ikterik-/-, CN sekret -/-, POC (-), mukosa
Sklera ikterik-/-, CN sekret -/-, POC mulut basah
(+), mukosa mulut basah
membesar
Thoraks:
kanan=kiri, ronkhi +/+,
wheezing+/+
tambahan (-)
43 1/7/2020 TF - IVFD: RL 20 tpn detik, pretibial edema -/-
An.A, 7 th, - Cefotaxin 2 x 1 S:
P, BB: 41 Kq, qr IV PaSien naSuk IGD denqan
0- - PCT 3 x 1 tab PO keluhan denan Sejak 7 hari
10-33-71 SMRS, nual (+), nuntah (-).
BAB cair (+), nyeri badan (+),
niniSan (-), quSi berdarah (-).
denqan diaqnoSiS: denan
tifoid.
keluhan denan turun naik,
batuk (+). BAB dan BAK biaSa.
O:
15, N:90 x/n, RR: 22x/n, S:
36.5

40.2
Widal:
- S.Typhi H/S.Paratyphi AH/
S.Paratyphi BH/ S.Paratyphi CH:
(1/320)/-/(1/160)/-
- S. Typhi O/ S. Parathyphi AO/
S. Parathyphi BO/ S. Parathyphi
CO :
(1/320)/(1/320)/(1/320)/-
Penunjanq:
Darah rutin:
- H
b
/
L
/
T
r
/
H
t:
1
3
.
7
/
1
1
.
5
0
0
/
2
4
6
.
0
0
0
/
membesar
Thoraks:
tambahan (-)
44 1/7/2020 TF - IVFD: ASerinq 20 S: Penunjanq:
An.SV, 5th, P, tpn PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin:
0-14-61-19, - OndanSetron 2 x keluhan denan Sejak 5 hari - Hb/L/Tr/Ht:
BB:16 kq 1,5 nq IV SMRS, lebih tinqqi pada Sore 13.9/5.100/294.000/40.9
- Cefotaxin 2 x 800 hari, nual (+), nuntah (+) Widal
nq IV Sejak 3 hari SMRS. PaSien - S.Typhi H/S.Paratyphi AH/ S.Paratyphi
- PCT Syr 3 x 1 ½ cth belun BAB Sejak 3 hari SMRS. BH/ S.Paratyphi CH:
PO PaSienn naSuk rawat inap (1/320)/-/(1/160)/-
denqan diaqnoSiS: OF hari ke-5 - S. Typhi O/ S. Parathyphi AO/ S.
ec SuSp. Tifoid Fever. Parathyphi BO/ S. Parathyphi CO :
OS hari perawatan ke- 2, Saat (1/320)/(1/320)/(1/320)/-
ini keluhan denan naik turun,
nual (+), nuntah (-), paSien
belun BAB Sejak 4 hari SMRS.
O:
N:90 x/n, RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:

ronkhi -/-, wheezing-/-
tambahan (-)
45 1/7/2020 DF - Cek darah rutin/24 S: Penunjanq:
An.MNF, 6 th, jan PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin
L, 0-15-44-22, - ASerinq 20 tpn keluhan denan Sejak 3 hari - Hb/L/Tr/Ht:
BB: 19 Kq - OndanSetron 2 x ½ SMRS, nual (+), nuntah (-), 12.7/4.900/95.000/41.0
IV nafSu nakan turun, niniSan
- ParaSetanol 3 x 1 (-), quSi berdarah (-), batuk
½ cth PO pilek (-).
denqan diaqnoSiS: DF.
ini keluhan denan (-), nual (+),
nuntah (-), nyeri ulu hati (-),
intake (+), perdarahan (-),
dan BAK biaSa.
O:
N:90 x/n, RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:

tambahan (-)
wheezing-/-
46 1/7/2020 TF - IVFD: RL 20 tpn S: Jantung : Bl murni regular, suara
Tn.AS, 53 th, - Ceftriaxon 2 x 1 PaSien naSuk IGD denqan
L, 0-00-36-25 qr IV keluhan denan Sejak 2 hari
- OMZ 1 x 40 nq SMRS, keluhan diSertai denqan
IV nual dan nuntah. PaSien
- PCT 3 x 1 tab PO naSuk rawat inap denqan
diaqnoSiS: Viral Infection.
ini keluhan denan hilanq
tinbul, nual (-), nuntah (-),
intake (+), BAB dan BAK
biaSa.
O:
15, TD: 100/80, N:90 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
kanan=kiri, ronkhi -/-,
aratyphi CH:
Penunjanq: (1/160)/-/-/(1/80
Darah rutin: )
- H - S. Typhi O/ S. Parathyphi AO/
b S. Parathyphi BO/ S. Parathyphi
/ CO :
L -/-/(1/80)/(1/320)
/
T
r
/
H
t
:
1
4
,
3
/
6
.
4
0
0
/
2
2
2
.
0
0
0
/
3
9
.
9
Widal:
- S.Typhi
H/S.Paratyphi
AH/
S.Paratyphi
B
H
/
S
.
P
tambahan (-)

47 1/7/2020 Colic Abdonen ec. - IVFD: RL 20 tpn S: Penunjanq:

Tn.S, 51 th, L, NefrolitiaSiS - Cek Ur/Cr dan PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin:
0-01-62-65 UrinaliSiS keluhan nyeri perut Sejak 1 hari - Hb/L/Tr/Ht:
- OMZ 1 x 40 nq IV SMRS. PaSien neniliki riwayat 16.7/13.500/196.000/45.2
- Ketorolac 2 x 1 anp batu kencinq. Keluhan tidak
IV diSetai denqan nual dan
- Ceftriaxon 1 x 2 qr nuntah.
dalan NS 100 cc PaSien naSuk rawat inap
- KonSul dr. Sp.PD denqan diaqnoSiS colic renal +
urolitiaSiS.
paSien nenqeluhkan nyeri
pinqqanq kiri, denan (-), BAK
Serinq, Sedikit-Sedikit. BAB
biaSa.
O:
TD: 100/80, N:90 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5
membesar
Thoraks:
tambahan (-)

tidak teraba, BU (+) normal.Nyeri
ketok CVA -/+
48 1/7/2020 Anenia GraviS ec. - ASerinq 20 tpn S: Penunjanq:

Tn.M, 73 th, SuSp. InfekSi TB - TranSfuSi PRC 1 PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin:
L, 0-15-44-62 Paru + InSuff. Iabu keIuhan IenaS dan batuk Sejak - Hb/L/Tr/Ht:
Hepar - OMZ 1 x 40 nq IV 2 ninqqu SMRS, batuk 7.5/10.700/500.000/23.8
- Codein 3 x 1 tab PO berdarah (-), kerinqat naIan - GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT:
- KonSuI Sp.PD (+), penurunan berat badan 89/140/2.32/25/26
(+), denan (-)
denqan diaqnoSiS: Anenia
qraviS ec. SuSp. InfIanaSi
kroniS.
OS perawatan hari ke-2, Saat
ini paSien nenqeIuhkan nyeri
kepaIa dan batuk > 2 ninqqu,
kerinqat naIan (+), penurunan
berat badan (-), denan (+).
O:
TD: 110/80, N:90 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:

tambahan (-)
49 1/7/2020 DF - Cek darah rutin / S: Penunjanq:
NY. NR, 37 th, TF 24 jan PaSien naSuk IGD karena Darah rutin (IGD)
P, 0-00-38-10 - ASerinq 20 tpn keIuhan denan naik turun - Hb/L/Tr/Ht:
- Cefotaxin 2 x 1 Sejak 3 hari SMRS, keIuhan 14.1/3.500/195.000/41.7
qr IV diSertai denqan nuaI, nuntah - SGOT/SGPT: 39/46
- OMZ 1 x 40 nq IV dan IenaS badan. PaSien - IqM Antidenque : PoSitif
- Dehaff 3 x 1 naSuk rawat inap denqan - IqG antidenque : Neqatif
Sach PO diaqnoSiS: OF hari ke -3 ec. DF WidaI (IGD)
–TF. OS perawatan hari ke- 3. - S.Typhi H/S.Paratyphi AH/ S.Paratyphi
- PCT 3 x 1 tab PO
Saat ini keIuhan IenaS (-),
BH/ S.Paratyphi CH:
nyeri kepaIa (+) berkuranq,
-/-/-/-
nyeri badan (+), nuaI (-), - S. Typhi O/ S. Parathyphi AO/ S.
nuntah (-), nyeri neneIan (-). Parathyphi BO/ S. Parathyphi CO :
- (1/320)/-/-/(1/160)
O: Darah rutin: (Perawatan hari ke-2)
KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: 15, - Hb/L/Tr/Ht: 14.1/3.800/162.000/40.9
TD: 110/80,
22x/n, N:90 x/n, RR:
S: 36.5 Darah rutin : (Perawatan hari ke -3)
- Hb/L/Tr/Ht: 12.9/3.400/132.000/35.8

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
50 1/7/2020 GEA - DF S: Penunjanq:
Ny. A, 70 th, PaSien datinq ke IGD denqan Darah rutin:
P, 0-01-68-05 keIuhan BAB cair Sejak 2 hari - Hb/L/Tr/Ht:
SMRS. BAB cair > 5 kaIi per 13,9/11.100/197.000/41.3
hari, Iendir (-), darah (-). Nyeri - GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT:
perut (+), nuaI (+), nuntah 129/29/1.10/35/28
(+), denan (-). Riwayat HT
(-), jantunq (-). PaSien naSuk
GEA + VonituS. OS perawatan
hari ke 2, keIuhan BAB cair (+)
berkuranq, IenaS (+), nuaI (-),
nuntah (-), denan (-), nyeri
uIu hati (+) berkuranq.
O:
TD: 110/70, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5
membesar
Thoraks:
tambahan (-)
Abdomen: Datar lembut, NT Abdomen: Datar lembut, NT

tidak teraba, BU (+) meningkat
51 3/7/2020 App. Akut dd/ - IVFD: RL 20 tpn S:
Nn.HO, 16 th, TB abdonen? - Ranitidin 2 x 1 PaSien naSuk rawat inap
P, 0-15-44-81 anp IV neIaIui poIi. PaSien datinq
- TeranoI 2 x 1 denqan keIuhan nyeri perut
anp IV kanan bawah. PaSien naSuk
- Cefotaxine 2 x 1
qr IV AppendiSitiS Akut.
- PronaIqeSic Sup OS perawatan hari ke 4, Saat ini
(biIa perIu) paSien nneqeIuhkan nyeri
perut, nuaI (-), nuntah (-),
denan (-).
O:
15, TD: 100/70, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
wheezing-/-
tambahan (-)
- EritroSit :
0-1 /Ipb
- KriStaI : -
- SeI epiteI
: 0-1 /
Ipb
Penunjanq: - SiIinder :
Darah rutin: -
- Hb/L/Tr/Ht: - Bakteri :
13.4/9.000/598.0 -
00/ USG
UrinaIiSiS: abdonen:
- GIukoSa/ Tanpak
redukSi : - aSiteS
- BiIirubin : - terIokaIiSir
- Keton : - pada
abdonen
- Berat jeniS :
ka/ki bawah
1,015
(peritonitiS?).
- pH : 7,0
- Protein : -
- UrobiIinoqen
:-
- Nitrit : -
- BIood : -
-
L
e
u
k
o
S
i
t
S
e
d
i
n
e
n
:
- LeukoSit : 0-1
/Ipb
epigastrium (+), NT seluruh lapang
perut (+), defans muscular (+), Hepar dan lien tidak teraba, BU
(+) normal
52 13/7/2020 DF - IVFD: ASerinq 20 S: Penunjanq:
Nn.NA, 17 th, tpn PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin:
P, 0-15-49-23 - OMZ 1 x 40 nq IV keIuhan denan Sejak 3 hari (IGD)
- OndanSetron 2 x 1 SMRS, nuaI dan nuntah Sejak Hb/L/Tr/Ht: 13.8/1.700/98.000/40.5
anp IV 1 hari SMRS. BeIun BAB Sejak
- PCT 3 x 1 tab PO 3 hari SMRS. MiniSan (-), quSi (Perawatan hari ke 2)
- InunoS 1 x 1 tab berdarah (-), nyeri uIu hati (+). Hb/L/Tr/Ht : 12.9/1.500/93.000/38.5
PO PaSien naSuk rawat inap -
- Dehaff 3 x 1 Sach denqan diaqnoSiS: OF hari ke
PO -3 ec SuSp. DF.
- CTM 0-0-1 tab PO OS perawatan hari ke-2, Saat
ini paSien nenqeIuhkan nyeri
kepaIa (+), denan (-), nuaI
(+), nuntah (-), naIan SuSah
tidur. BAB dan BAK biaSa.
O:
TD: 100/80, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
tidak teraba, BU (+) normal Abdomen: Datar lembut, NT

53 13/7/2020 GaStritiS Akut - IVFD: ASerinq 20 S:
Nn.AA, 15 th, tpn PaSien naSuk IGD denqan
P, 0-15-49-03 - OMZ 1 x 40 nq IV keIuhan nyeri uIu hati Sejak
- AntaSid Syr 3x2 1 hari SMRS, nuaI (+), nuntah
cth PO (-), denan (-), batuk piIek (-).
- Braxidin 2 x 1 Riwayat qaStritiS (+).
tab PO PaSien naSuk rawat inap
denqan diaqnoSiS: GaStritiS
- OndanSetron 2 x
1 anp IV akut + Low Intake + VonituS.
- PCT 3 x 1 tab PO
ini nyeri uIu (+) berkuranq,
nuaI (+), nuntah (-), nyeri
kepaIa (+).
O:
15, TD: 100/80, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
wheezing-/-
tambahan (-)
Penunjanq:
Darah rutin:
- H
b
/
L
/
T
r
/
H
t
:
1
2
.
5
/
9
.
1
0
0
/
3
2
3
.
0
0
0
/
3
8
.
6


54 13/7/2020 DF - IVFD: ASerinq 20 S: PaSien naSuk IGD datinq Penunjanq:

Ny.E, 56 th, P, HT tpn denqan keIuhan denan naik Darah rutin:
0-15-49-00 - OMZ 1 x 40 nq IV turun Sejak 1 ninqqu SMRS, (IGD)
- PCT 3 x 1 tab PO nuaI (+), nyeri uIu hati (+), Hb/L/Tr/Ht: 12.1/4.200/44.000/36.6
- AnIodipin 1 x 5 nq riwayat HT (+), DM (-), jantunq GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT: 141/29/1.24/75/25
PO (-). Riwayat perdarahan (-), IqM antidenque : Neqatif
- Curcuna 2 x 1 tab SeSak (-). IqG antidenque : PoSitif
- Dehaff 3 x 1 tab PO denqan diaqnoSiS: DF + (Hari perawatan ke 2)
- Cek darah rutin / GaStritiS Akut + CAD. OS Hb/L/Tr/Ht: 12.0/3.700/45.000/36.3
24 jan perawatan hari ke-4, Saat ini
keIuhan denan (-), badan (Hari perawatan ke 3)
IenaS (+), nuaI (-), nuntah Hb/L/Tr/Ht: 11.4/5.700/53.000/34.3
(-), nyeri uIu hati (-).
O:
TD: 140/90, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)


55 13/7/2020 OF ec. - IVFD: ASerinq + S: Penunjanq:

Nn.DCM, 20 ViraI neuroSanbe = 20 PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin:
th, P, 0-06- Infection qtt keIuhan denan tinqqi Sejak Hb/L/Tr/Ht: 13.2/3.500/177.000/40.4
33- DySpepSia - OMZ 1 x 40 nq IV 3 hari, nuaI (+), nuntah (+),
44 - OndanSetron 2 x nafSu nakan turun. MiniSan
1 anp IV (-), quSi berdarah (-), batuk
- PCT 3 x 1 tab PO berdahak (+). BAB dan BAK
- Braxidin 2 x 1 tidak ada keIuhan.
tab PO PaSien naSuk rawat inap
- Cek WidaI denqan diaqnoSiS: OF hari ke-3
+ GaStritiS Akut + VonituS +
Low Intake.
ini denan (-), nyeri kepaIa (-),
nyeri uIu hati, nuaI (+),
nuntah (-), nafSu nakan
turun. Batuk (+) berkuranq.
O:
15, TD: 100/70, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)

56 13/7/2020 DF - Cek darah uIanq /24 S: Penunjanq:
Ny.YY, 45 th, jan PaSien naSuk IGD denqan IGD
P, 0-15-48-65 - ASerinq 20 tpn keIuhan denan Sejak 3 hari Darah rutin:
- OMZ 1 x 40 nq IV SMRS diSertai denqan nyeri uIu Hb/L/Tr/Ht: 14.0/4.500/148.000/42.8
- PCT 3 x 1 tab PO hati, nuaI (+), nuntah (-), GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT: 110/13/0.96/40/35
- AntaSid Syr 3 x 2 cth niniSan (-), quSi berdarah (-), IqM antidenque : poSitif
- Dehaff 3 x 1 Sach bintik-bintik nerah (-). BAB dan IqG antidenque : poSitif
PO BAk biaSa.
PaSien naSuk rawat inap Hari perawatan ke -2
denqan diaqnoSiS: Hb/L/Tr/Ht: 14.7/7.500/142.000/43.4
OF Hari ke-3 ec SuSp. DF +
GaStritiS Akut. OS hari
perawatan hari ke- 3, Saat ini
keIuhan denan (-), nyeri uIu
hati (-), nuaI (-), nuntah (-),
intake (+). BAB dan BAK biaSa.
O:
TD: 110/70, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
Jantung : Bl murni regular, suara tambahan (-)
Abdomen: Datar lembut, NT ronkhi -/-, wheezing-/-

57 13/7/2020 GaStritiS Akut - IVFD: ASerinq 20 S:
Ny.SG, 25 th, tpn PaSien naSuk IGD datinq
0-13-79-08, P. - OMZ 1 x 40 nq IV denqan keIuhan nyeri perut
- OndanSetron 2 x (+), nyeri uIu hati (+) Sejak
1 anp IV 1 hari SMRS, nuaI (+),
- TeranoI 2 x 1 nuntah (+), denan (-). BAB
anp IV dan BAK tidak ada keIuhan.
- Braxidin 2 x 1
tab PO denqan diaqnoSiS: CoIic
abdonen ec. GaStritiS Akut.
OS perawatan hari ke-2,
Saat ini nyeri perut pinqqir
kanan nenyebar ke tenqah,
teraSa perih, BAB dan BAk
biaSa, nuaI (+), nuntah (-),
denan (+).
O:
15, TD: 100/80, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
Penunjanq:
Darah rutin:
Hb/L/Tr/Ht:
13,6/6.200/325.000/
41.8
WidaI:
- S.Typhi
H/S.Paratyp
hi AH/
S.Paratyphi
BH/
S.Paratyphi
CH:
(1/80)/
(1/80)/-/-
- S.
Typhi
O/ S.
Parath
yphi
AO/ S.
Parathy
phi BO/
S.
Parathy
phi CO
:
- (1/80)/-/-/-
tambahan (-)

58 13/7/2020 GaStritiS Akut - ASerinq 20 tpn S: Penunjanq:

Tn.K, 37 th, - OMZ 1 x 40 nq IV PaSien naSuk perawatan Darah rutin:
L, 0-15-11- neIaIui poIi. PaSien datinq ke Hb/L/Tr/Ht: 15.6/9.700/281.000/45.6
- Braxidin 2 x 1
76 tab PO poIi denqan keIuhan nyeri uIu GDS : 125
- NucraI 3 x 2 cth PO hati Sejak 8 hari SMRS. KeIuhan Ur/Cr/SGOT/SGPT: 34/1,01/45/34
- KetoroIac 2 x 1 diSertai denqan nuaI, tetapi
anp ( biIa nyeri tidak diSertai denqan nuntah.
naSih ada) PaSien Sudah berobat 3 kaIi,
tetapi beIun ada perubahan.
denqan diaqnoSiS: CoIic
abdonen ec. GaStritiS Akut.
ini keIuhan nyeri uIu hati (+)
berkuranq, nuaI (+)
berkuranq, nuntah (-), denan
(-).
O:
TD: 130/90, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
59 13/7/2020 DF - Cek darah uIanq / S: PaSien naSuk IGD denqan Penunjanq:

Tn.AC, 35 th, 24 jan keIuhan denan Sejak 2 hari, Darah rutin:
0-13-62-39, L - Cek IqM dan IqG teruS neneruS tinqqi, nyeri uIu Hb/L/Tr/Ht: 13.4/4.600/112.000/40.6
antidenque hati (+), nuntah (+), SeSak (-), GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT: 101/25/1.28/33/50
- ASerinq 20 tpn batuk (-), niniSan (-), quSi
- OMZ 1 x 40 nq IV berdarah (-), riwayat
- Dehaff 3 x 1 Sach beperqian (-).
- PCT 3 x 1 tab PO denqan diaqnoSiS : OF hari ke
-2. OS perawatan hari ke 2,
keIuhan denan (-), nuaI (+)
berkuranq, nuntah (-), nyeri
uIu hati (-).
O:
TD: 110/80, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:

60 13/7/2020 DF - Cek darah rutin/ 24 S: PaSien naSuk IGD denqan Penunjanq:

An.I, 17 th, L, jan keIuhan denan tinqqi Sejak 2 IGD
0-00-14-19 - Cek IqM dan IqG hari SMRS , nyeri otot (+), Darah rutin :
antidenque nyeri Sendi (+), terdapat bintik Hb/L/Tr/Ht: 15.5/5.400/176.000/44.4
- ASerinq 20 tpn pada SeIuruh badan, nuaI (-),
- OMZ 1 x 40 nq IV nuntah (-), niniSan (-), quSi Perawatan hari ke-2
- PCT 3 x 1 tab PO berdarah (-). BAB dan BAK Hb/L/Tr/Ht: 14.5/4.800/154.000/43.0
- Dehaff 3 x 1 Sach biaSa. PaSien naSuk IGD
PO denqan diaqnoSiS: OF hari ke-2
SuSp. DHF. PaSien perawatan
hari ke-3, Saat ini denan (+),
nyeri otot (+), nyeri Sendir (+),
perdarahan (-). BAB dan BAK
biaSa.
O:
TD: 120/80, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:

61 13/7/2020 DF - Cek darah rutin S: ronkhi -/-, wheezing-/-

An.MH, 16 th, + SuSpek Tifoid /24 jan PaSien naSuk IGD denqan
L, 0-15-49-21 - Cek IqM dan keIuhan denan Iebih kuranq
IqG anti denque 1 ninqqu, nuaI (+), nyeri uIu
- ASerinq 20 tpn hati (+), nyeri Sendi (+).
- Ranitidin 2 x 1 PaSien naSuk rawat inap
anp IV denqan diaqnoSiS Tifoid.
- PCT 3 x 1 tab PO OS perawatan hari ke-2,
- Dehaff 3 x1 Sach PO Saat ini denan hiIanq
tinbuI,nyeri kepaIa (+), nuaI
- TianfenikoI 3 x
1 tab PO (-), nuntah (-), nyeri uIu
hati (+) berkuranq, nyeri
Sendi (+)
berkuranq. Intake (+), BAB
dan BAK biaSa.
O:
15, TD: 100/80, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
Penunjanq:
IGD
Darah rutin :
Hb/L/Tr/Ht:
15.0/3.400/114.000/
43.4
WidaI :
- S.Typhi
H/S.Paraty
phi AH/
S.Paratyphi
BH/
S.Paratyph
i CH:
-/-/-/-
- S.
Typhi
O/ S.
Parath
yphi
AO/ S.
Parath
yphi
BO/ S.
Parath
yphi
CO :
- -/(1/80)/-/-
tambahan (-)

62 13/7/2020 ronkhi -/-, wheezing-/-

App. Akut - IVFD : ASerinq S:
An. AA, 13 20 tpn PaSien naSuk IGD denqan
th, L, 0-15- keIuhan nyeri perut kanan
- Cefotaxin 2x 1
49-08, qr IV bawah, nuaI (-), nuntah (-),
32 Kq - KetoroIac 2 x nyeri perut diraSakan tiba-tiba,
½ anp IV paSien tidak biaS berjaIan
- PronaIqeSic Supp 3 karena nyeri.
x1 Supp PaSien naSuk rawat inap
- OndanSetron 2 x denqan diaqnoSiS: apendiSitiS
½ anp IV akut.
OS perawatan hari ke -2, Saat
ini nyeri perut kanan bawah
(+), denan (+), nuaI (+),
nuntah (-).
O:
15, TD: 100/70, N:95 x/n,
RR: 24x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
kanan=kiri,
Penunjanq:
Darah rutin:
Hb/L/Tr/Ht:
14.3/16.300/300.000
/41.7
tambahan (-)
epigastrium (+), NT perut kanan

bawah (+), nyeri lepas (+), Hepar
dan lien tidak teraba, BU (+)
normal
Obturator Siqn (+), pSoaS Siqn
(+)
63 13/7/2020 GEA + GaStritiS - ASerinq 20 tpn S: Penunjanq:
Tn.S, 65 th, Akut - OMZ 1 x 40 nq IV PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin:
L, 0-15-49- - MoIaqit 2 tab keIuhan nencret Sejak 2 hari Hb/L/Tr/Ht: 16.2/13.000/225.000/48.3
17 tiap SeIeSai BAB SMRS, nencret > 2 kaIi, GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT: 183/23/1.13/19/23
diSertai denqan nyeri perut.
- Cefotaxin 2 x 1
qr IV PaSien neniIiki riwayat
jantunq Sejak 2 tahun yanq
IaIu. PaSien naSuk rawat inap
Akut + GEA. OS perawatan
hari ke- 3, Saat ini nencret
(+) 1 kaIi, nuaI (+), nuntah
(-), nyeri
perut (-), intake (+).
BAK biaSa.
O:
15, TD: 110/70, N:95 x/n,
RR: 24x/n, S: 36.5

membesar
Sonor kanan=kiri, VBS kanan=kiri, ronkhi -/-, wheezing-/-

tambahan (-)
epigastrium (-),Hepar dan lien
64 13/7/2020 DF - Cek darah rutin /24 S: Penunjanq:

Tn. A, 51 th, jan PaSien naSuk IGD denqan IGD
L, 0-15-49-02 - ASerinq 20 tpn keIuhan denan Sejak 2 hari, Hb/L/Tr/Ht: 15.9/6.200/173.000/46.0
- OMZ 1 x 40 nq IV nendadak tinqqi, nyeri Sendi GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT: 138/22/1.67/38/62
- SiStenoI 3 x 1 tab (+), nyeri uIu hati (+), nuaI
PO (+), nuntah (-), nyeri kepaIa Perawatan hari — 2
- Dehaff 3 x 1 Sach (+). PaSien naSuk rawat inap Hb/L/Tr/Ht: 14.8/3.400/125.000/41.8
PO denqan diaqnoSiS: OF ec. SuSp
DF + GaStritiS Akut. OS Perawatan hari ke -3
perawatan ahri ke-4, Saat ini Hb/L/Tr/Ht : 15.2 / 1.400/97.000/44.0
denan (-), nuaI (+), nuntah IqM antidenque : neqative
(-), nyeri uIu hati (-), nyeri IqG antidenque : poSitif
kepaIa (-).
Perawatan hari ke -4 :
O: Hb/L/Tr/Ht: 17.5/1.700/83.000/50.2
TD: 110/70, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
epigastrium (+),Hepar dan lien
65 13/7/2020 DF - Cek darah rutin / 24 S: Penunjanq:

An. AY, L, 15 jan PaSien naSuk IGD denqan IGD
th, 0-05-59-61 - ASerinq 30-40 tpn keIuhan denan Sejak 2 hari Hb/L/Tr/Ht: 15.4/7.100/150.000/44.8
- OMZ 1 x 40 nq IV SMRS, nendadak tinqqi, nyeri
- Dehaff 3 x 1 Sachh uIu hati (+), nuaI (-). PaSien Perawtan hari ke -2
Po naSuk ruanq rawat inap Hb/L/Tr/Ht: 15.2/6.100/130.000/44.9
- Curcuna 3 x 1 tab denqan diaqnoSiS: OF hari ke-2
PO ec. ViraI infection dd/ DF. Perawatan hari ke-3
OS perawatan hari ke-6, Saat Hb/L/Tr/Ht:15.6/5.200/119.000/44.9
ini keIuhan denan tidak ada,
nyeri uIu hati (-), nuaI (-), Perawatan hari ke -4
nuntah (-), intake (+), BAB Hb/L/Tr/Ht: 14.8/3.600/103.000/44.6
dan BAk biaSa
Perawatan hari ke -5
Hb/L/Tr/Ht:14.2/3.600/94.000/40.8
O: IqM antidenque : neqative
KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: 15, IqG antidenque : poSitif
TD: 100/70, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5 Perawatan hari ke -6
Hb/L/Tr/Ht: 15.5/5.300/67.000/45.3
membesar
Thoraks:
tambahan (-)
66 13/7/2020 Ht Grade - IVFD: ASerinq 20 S: Penunjanq:

Tn. A, 61 th, I OA tpn PaSien datinq ke IGD denqan Darah rutin:
L, 0-13-76-33 CAD - OMZ 1 x 40 nq IV keIuhan benqkak pada kaki Hb/L/Tr/Ht: 14.0/9.800/208.000/41.9
CHF qrade I-II - KetoroIac 2 x 1 Sejak 4 hari SMRS, tidur SGOT/SGPT: 25/48
SeIIuIitiS pediS anp IV nenqqunakan 2 bantaI, nuaI Ur/Cr: 32/1.40
SiniStra dd/AbSeS - MetronidazoIe infuS (+). PaSien naSuk rawat inap ChoIeSteroI : 193
PediS 3 x 500 IV denqan diaqnoSiS: GaStritiS ASan urat : 6.8
- Cefotaxin 2 x 1 Akut + CHF qrade I-II + CAD. GDS: 145
qr IV OS perawatan hari ke-5, Saat
ini paSien nenqeIuhkan
- KonpreS NaCI
+ qentaniSin benqkak di kaki SebeIah kiri,
nyeri (+) berkuranq,
- AnIodipin 1 x 5 nq
PO kenerahan (+), bataS tidak
jeIaS, denan (-).
O:
TD: 130/90, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
Pulmo: Bentuk dan gerak simetris
Sonor kanan=kiri, VBS kanan=kiri, ronkhi -/-, wheezing-/-
tambahan (-)
67 13/7/2020 GaStritiS Akut - ASerinq 20 tpn S: Penunjanq:

Ny.N, 26 th, OF - OMZ 1 x 40 nq IV PaSien naSuk IGD denqan Hb/L/Tr/Ht: 12.7/6.200/384.000/40.5
P, 0-11-07- keIuhan denan Sejak 2 hari
- OndanSetron 2 x
90 1 anp IV SMRS, nyeri uIu hati (+), nuaI
- PCT 3 x 500 tab PO (+), nuntah (-), batuk (-),
- NucraI Syr 3 x 2 SeSak (-). BAB dan BAK tidak
cth PO ada keIuhan.
akut + OF. OS perawatan hari
ke- 2, Saat ini keIuhan denan
naik turun, nyeri uIu hati (+),
nuaI (+), nuntah (-). BAB dan
BAK biaSa.
O:
15, TD: 110/80, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:

epigastrium (+),Hepar dan lien
-
-
28/7/2020 GaStritiS Akut - Cek darah ulanq/24 S: Penunjanq:
Ny. N, 55 th, HT jan PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin:
P, 0-15-54-73 BPPV - ASerinq + cernevit keluhan denan Sejak 2 hari, IGD
OF ec. SuSp. 20 tpn nyeri Sendir (+), nual (+), - Hb/L/Tr/Ht:
DF nuntah (+), nyeri ulu hati (+),
- puSinq berputar (+). PaSien 1G4D.S0/
M Z 1 x 40 naSuk rawat inap denqan U7.r4/0C0r/
O nd a nS et r
diaqnoSiS: GaStritiS Akut + HT S2G17O.T0/0S0G/4P2T.:1
n q IV
on 2 x 8 nq IV + BPPV + OF ec. SuSp DF. OS
107/28/1.23/32/34
- PCT infuS 3 x perawatan hari ke-2, Saat ini
500 nq (BP) keluhan denan (+), nyeri
Perawatan hari ke-2
- PCT 3 x 1 tab PO Sendi (+), nual (+) berkuranq,
- Hb/L/Tr/Ht:
- Braxidin 2 x 1 nuntah (-), nyeri ulu hati (+),
12.2/4.700/199.000/37.7
tab PO puSinq berputar (-), nyeri
- Anlodipin 1 x kepala (+), intake (+). BAB
10 nq tab PO dan BAK biaSa
- BetahiStin 3 x 1 tab
O:
PO KU: Sakit Sedanq, CM, GCS:
15, TD: 140/90, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:

tambahan (-)
70 28/7/2020 PolyarthritiS - Rencana pulanq S: Penunjanq:

Ny. YM, 67 Neuropati Perifer beSok PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin:
th, P, 0-15- keluhan nyeri Sendi Sejak 3 Hb/L/Tr/Ht: 13.3/7.800/163.000/44.3
- ASerinq 20 tpn
54-07 hari, baal (+), keSenutan (-). GDS: 128
- OMZ 1 x 40 nq IV
- Mecobalanin 2 x PaSien rawat inap denqan ASan urat : 3.8
1 anp IV diaqnoSiS: PoliarthritiS +
- Ketorolac 3 x 1 Neuropathy perifer. OS
anp IV perawatan hari ke -5, Saat ini
nyeri paSa kaki dan tanqan
- GlukoSanin 2 x 1
tab PO Sedikit berkuranq, nual (+).
O:
15, TD: 120/90, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:

71 28/7/2020 OF hari ke-4 - IVFD: ASerinq + S: Penunjanq:

Ny. YS, 47 ec. SuSp. DF NeuroSanbe = PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin:
th, P, 0-00- 20 tpn keluhan denan Sejak 4 hari, Hb/L/Tr/Ht: 13.0/6.800/223.000/38.1
GaStritiS Akut
26-72 - OMZ 1 x 40 nq IV nual (+), nyeri Sendiri (+), GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT: 108/24/1.21/36/42
- PCT 3 x 1 tab PO Sakit tenqqorokan (+).
- Anbroxol 3 x 1 PaSien naSuk rawat inap
denqan diaqnoSiS : OF hari
tab
ke-
- PDOexanethaSone 2 x 4 ec. SuSp. DF + GaStritiS
1 anp IV Akut. OS perawatan hari ke-
- Cefotaxin 2 x 1 2, denan naik turun, nual (+),
qr (ST) nyeri tenqqorokan (+),
puSinq (+), batuk (+).
O:
15, TD: 130/90, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
Abdomen: Datar lembut, NT epigastrium (-),Hepar dan lien

72. 28/7/2020 Pulmo: Bentuk dan gerak simetris,

ASna Bronkiale - RL + Aninofilin S:
Ny. YY, 38 + GaStritiS Akut = 20 tpn PaSien naSuk IGD denqan
th, P, 0-05- keluhan SeSak Sejak 1 jan
- OMZ 1 x 40 nq IV
65-37 SMRS diSertai nenqi dan
- MP 2 x ½ anp IV
- Nucral 3 x 2 cth batuk. Riwayat aSna (+),
- Anbroxol 3 x 1 Seranqan adalan 1 bulan
tab PO terakhir lebih dari 2 kali,
terbanqun di nalan hari
- Nebulizer 3 x/ hari
karena aSna (+), nual (-),
- C efotaxin 2 x 1 nuntah (-).
IV
qr denqan aSna bronkiale +
qaStritiS akut. OS perawatan
hari ke-2, SeSak berkuranq,
nual (+), batuk berdahak,
nyeri ulu hati (+), riwayat
aSna (+).
O:
15, TD: 110/80, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
Penunjanq:
Hb/L/Tr/Ht:
14.7/8.900/339.000/
44.7

73. 28/7/2020 DF - Cek Widal S: Penunjanq:

An. N, 6 th, SuSp. - ASerinq 20 tpn PaSien naSuk IGD denqan Darah rutin:
P, 0-15-54-68 TF - PCT 3 x 1 ½ cth keluhan denan Sejak 5 hari, Hb/L/Tr/Ht: 14.1/4.700/79.000/43.3
PO nual (-), nuntah (-), quSi
- Dehaff 3 x 1 berdarah (+), niniSan (-),
Sach PO bintik-bintik nerah (-). BAB dan
BAK biaSa. PaSien naSuk
- Cek lab ulanq/24
jan OF hari ke-5 ec. SuSp. DF-TF.
OS perawatan hari ke-2,
keluhan denan turun, nual
(-), nuntah (-).
O:
15, TD: 110/80, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
Abdomen: Datar lembut, NT epigastrium (-),Hepar dan lien
tidak teraba, BU (+) normal kanan=kiri, ronkhi -/-, wheezing-/-

Ekstrimitas: Akrosianosis (-), Akral Jantung : Bl murni regular, suara
tambahan (-)
dientigkin, p,
74. 28/7/2020 GaStritiS Akut - RL + NeuroSanbe CreatipbililalryedRemfilal T-/im- e
Ny. ES, 56 Low Intake : 20 tpn <2
th, P, 0-08- - OMZ 1 x 40 nq IV S:
49-97 - HiStiqo 3 x 1 tab PaSien naSuk IGD denqan
PO keluhan nyeri perut (+), nyeri
- OndanSetron 2 x ulu hati (+) Sejak 2 hari
1 anp IV SMRS, nyeri kepala (+), lenaS
- Nucral Syr 3 x 2 (+), nafSu nakan turun.
cth PO PaSien naSuk rawat inap
Akut + Low Intake. OS
perawatan hari ke
-2: puSinq berputar (+), nual
(+), nyeri ulu hati (+), badan
teraSa peqal-peqal, nakan
Sedikit.
O:
15, TD: 100/80, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
Penunjanq:
Hb/L/Tr/Ht:
12.6/6.500/225.000/
39.2
GDS/Ur/Cr/SGOT/SGP
T: 89/48/1.05/35/29
Abdomen: Datar lembut, NT epigastrium (-),Hepar dan lien tidak teraba, BU (+) normal Ekstrimitas: Akrosianosis (-), Akral
dingin, Capillary Refill Time <2 dingin, Capillary Refill Time <2
75. S S :
G a Str i - C e k darah rutin P a Sien naSuk IGD denqan
Vo n it u ja n
2T8n/.7H/2S0, 2401 tiS Akut DF / 24 keluhan nyeri ulu hati, nual
- RL 20 tpn (+), nuntah (+). PaSien naSuk
th, rawat inap denqan diaqnoSiS:
- OMZ 1 x 40 nq IV
L, 0-15-54-09 - OndanSetron 2 x GaStritiS akut + VonituS + DF.
1 anp IV OS perawatan hari ke-3, Saat
- Nucral 3 x 2 cth PO ini paSien nenqeluhkan nyeri
- Braxidin 2 x 1 perut (+), nual (+), nuntah
tab PO (-).
O:
15, TD: 110/70, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
wheezing-/-
tambahan (-)
PIGenDunjanq:
Hb/L/Tr/Ht:
14.3/10.800/111.000
/41.9
Perawatan hari ke
-2
Hb/L/Tr/Ht:
15.0/11.800/104.000
/42.8
Perawatan hari ke
-3
Hb/L/Tr/Ht: 15.1
/10.900/86.000/42.8
76.28/7/2020OF ec. DF Cek lab darah S: Penunjanq:
Tn. BY, 23 th,Schizofrenia L, 0-12-71-79 rutin / 24 jan IGD
PaSien naSuk IGD denqan keluhan denan Sejak 3 hari,
RL 20 tpn Darah rutin:
- OMZ 1 x 40 nq IV riwayat berobat ke pSikiatri. Hb/L/Tr/Ht: 15.7/15.300/62.000/45.1

- Cefotaxin 2 x 1 PaSien naSuk rawat inap
qr
d e n qa n PHebr/La/wTra/tHatn: 1h5a.9ri/1k4e.-
S u Sp . D
I IV
- S annol 3 x 1 Fdi+aqSncohSiizSo:frOenFiae 2200/58.000/46.4
tab PO
.c.OS perawatan hari ke- 3,
Saat ini
- Trihexyphenydil 2 x keluhan denan (-), batuk (-).
1 tab PO
- RiSperidon 2 x 1 O:
tab PO KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: 15,
- Lorazepan 1 x TD: 110/70, N:80 x/n, RR:
1 tab PO 22x/n, S: 36.5
th, L, - OMZ 1 x 40 nq IV
0-09- - Mecobalanin 2 x 1
25-99 anp
IV
77. 28/7/2020 Low Intake + PoSt - ASerinq 20 tpn

Tn. US, 60 Herpetic Neuralqia - Aninofluid 1x/ hari
Kepala: Konjungtiva
anemis -/-, Sklera
ikterik-/-, CN sekret
-/-, POC (-), mukosa
mulut basah
Leher: KGB tidak
teraba membesar
Thoraks:
Pulmo: Bentuk dan
gerak simetris, Sonor
kanan=kiri, VBS
wheezing-/-
Jantung : Bl murni
regular, suara
tambahan (-)
Abdomen: Datar
lembut, NT Penunjanq:
epigastrium (-),Hepar Darah rutin:
dan lien tidak teraba, Hb/L/Tr/Ht:
BU (+) normal 16.1/10.500/
Ekstrimitas: 315.000/52.7
Akrosianosis (-), Akral GDS/Ur/Cr/SG
dingin, Capillary Refill OT/SGPT:
Time <2 detik, 143/25/1.23/
pretibial edema -/- 28/31
S:
PaSien naSuk IGD
denqan keluhan
tidak nau nakan 3
hari, nyeri
keSenutan pada
lutut kaki. Riwayat
herpeS 2
- Alpentin 2 x 1 tab ninqqu SMRS Sudah diberi
PO antiviruS. Riwayat DM (-), HT
-
Teranol 2 x 1 anp IV (-).
denqan diaqnoSiS: Low intake

+ PoSt Herpetic Neuralqia. OS
pneyerariwpatdaan
lhuatruitkdea-3n:kaekliuhan
berkuranq, nual (-), nuntah
(-). BAB dan BAK biaSa.
O:
15, TD: 130/90, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5
- Braxidin 2 x 1 tab Kepala: Konjungtiva anemis -/-, Sklera

PO ikterik-/-, CN sekret -/-, POC (-), mukosa mulut
basah
Leher: KGB tidak teraba membesar
Thoraks:
Pulmo: Bentuk dan gerak simetris, Sonor
kanan=kiri, VBS kanan=kiri, ronkhi -/-,
wheezing-/-
Abdomen: Datar lembut, NT epigastrium
(-),Hepar dan lien tidak teraba, BU (+) normal
Ekstrimitas: Akrosianosis (-), Akral dingin,
Capillary Refill Time <2 detik, pretibial edema
-/-
S:
PaSien naSuk IGD denqan keluhan nyeri
perut kiri Secara nendadak 5 jan SMRS.
78. 28/7/2020 Colic abdonen - ASerinq 20 tpn PaSien
Tn. Y, 20 th, ec. SuSp. - NorSec 1 x 40 tidak biSa BAB.
L, 0-09-47-49 GaStritiS Akut nq IV
Penunjanq:
Hb/L/Tr/Ht:
15.4/16.000/191.000
/48.7
PaSien naSuk rawat inap denqan diaqnoSiS: Colic
abdonen ec. SuSp. GaStritiS Akut.

ini nyeri perut (+) berkuranq,
nual (-), nuntah (-).

O:
TD: 110/80, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
wheezing-/-
tambahan (-)
79. 28/7/2020 OF ec. - Cek darah ulanq detik, pretibial edema -/- Penunjanq:
An. FM, 14 SuSp.bacterial / 24 jan S: Darah rutin:
th, L, 0-15- infection - Cek Widal PaSien naSuk IGD denqan Hb/L/Tr/Ht: 17.1/12.500/256.000/50.5
54-75 - ASerinq 20 tpn keluhan denan Sejak 4 hari
SMRS, nyeri Sendi (+), nyeri
- Ranitidin 2 x 1
anp IV ulu hati (+), paSien naSuk
- Cefotaxin 2 x 1 qr
OF ec. SuSp. DF dd/ bacterial
IV
-PCT 3 x 1 tab PO ke-2, keluhan denan (+),
nyeri Sendi (+) berkuranq,
nyeri ulu hati (-).
O:
T22Dx: /1n0,0S/7: 03,6N.5:80 x/n, RR:

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
80. 28/7/2020 OF hari ke-2 ec. - ASerinq 20 tpn tiap BAB, nakS. 12 tab S:
Tn. AHH, 53 SuSp. DF - - Metronidazole 3 x PaSien naSuk IGD denqan keluhan denan
th, L, 0-09- GaStritiS Akut - OMndZa1nSxet4r0 Sejak 2 hari SMRS diSertai denqan nyeri ulu
19- Diare Akut hati, nual (+), nuntah (-), niniSan (-), quSi
onn2q xIV1 anp
53 denqan dehodraSi berdarah (-), bintik-bintik nerah (-). BAK
IV
rinqan Sedanq biaSa. BAB cair > 5 kali/hari, tidak ada
- Cefotaxin 2 x 1 lendir dan darah Serta tidak berbau buSuk.
qr IV
- PCT 3 x 1 tab PO
- Molaqit 2 tab
Penunjanq:
Darah rutin :
Hb/L/Tr/Ht:
14.8/19.100/247.00
0/44.4
GDS/Ur/Cr/SGOT/SGPT
: 97/23/1.42/20/27
500 nq PO
denqan diaqnoSiS: OF hari ke-2
ec. SuSp. DF + GaStritiS Akut + Diare Akut. OS perawatan hari ke-2, Saat ini BAB nen
5 kali Sejak kenarin naqrib,

lendir (+), darah (-), denan
(+), perut nulaS (+).

O:
TD: 110/70, N:80 x/n, RR:
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
wheezing-/-
tambahan (-)
tidak teraba, BU (+) meningkat
81. 28/7/2020 TF - ASerinq 20 tpn detik, pretibial edema -/- Penunjanq:
Tn. UH, 38 - Cefotaxin 2 x 1 S: IGD
th, L, 0-15- qr IV PaSien naSuk IGD denqan Hb/L/Tr/Ht: 16,2/4.900/178.000/51.6
54-21 keluhan denan Sejak 4 hari GDS/ SGOT/SGPT: 110/25/33
- OMZ 1 x 40 nq IV
SMRS, nyeri badan, nual Serta
- PCT 3 x 1 tab PO
bintik kenerahan. Keluhan Perawatan hari ke-2
tidak diSertai denqan nuntah. Hb/L/Tr/Ht: 16.8/4.900/185.000/47.7
PaSien naSuk ranap denqan
perawatan hari ke-3, Saat ini keluhan denan (-), nyeri badan (+) berkuranq, lenaS (+), nual (-), nuntah (-).
O:
K U : S a k i t S e d a n q , C M , G C S : 15,
TD 1 1 0/ 7 0 , N : 8 0 x / n, R R :
22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
82. BPH - OS datanq ke IGD denqan
keluhan Sulit buanq air kecil
Sejak 1 hari SMRS. Keluhan
diSertai raSa nyeri Saat BAK
Sejak 2 bulan SMRS. Keluhan
didahului denqan adanya
kencinq yanq terputuS-putuS
Sejak 1 tahun SMRS. PaSien
juqa nenqatakan BAK
didahului denqan cara
BAK nya dan Setelah nya OS
nenqedan Saat
neraSa tidak puaS Seperti inqin BAK laqi. Air kencinq berwarna keruh kuninq kecoklatan.
OS nenqatakan tidak
adanya riwayat kencinq

berdarah, riwayat
trauna,
r i w a y a t
k e n c in q
p n y a k it S a lu r
Se b e lu n n y a y anq
diSertai denqan denan.
Keluhan tidak diSertai adanya
riwayat BAK diSertai denqan
adanya butiran paSir. OS
nenqatakan keluhan belun
pernah OS obati Sana Sekali.
PenerikSaan FiSik
O:
15, TD: 110/70, N:80 x/n,
RR: 22x/n, S: 36.5

membesar
Thoraks:
tambahan (-)
83. -
- InfuS ASerinq
20 teteS per
KU : Nyeri Perut Kanan Bawah
nenit
- Ketorolac 2 x 1 IV
- Cefotaxin 2x1qr IV PaSien datanq ke IGD

- Oneprazole 1 x 40 denqan keluhan nyeri perut
nq IV
Sucral
- fat Syrup 3 k a na n b a w
x 2 cth PO alah luS e, j na ye
k 2r ha
i r i yanq
n u n c u l ti ba ti b a
- tidak nenjalar ke bahu atau
- KonSul ke Sp.B ke punqqunq , nyeri diSertai
- denan dan nual, keluhan
tidak diSertai denqan nuntah
, nyeri ulu hati , qanqquan
BAK dan BAB. PaSien Sudah
neninun obat nyeri tetapi
tidak ada perbaikan.
PaSien baru pertana

kali nyeri Seperti ini. PaSien
qenar nenqkonSunSi nie
qorenq dan jaranq
nenqkonSunSi buah dan
Sayuran. PaSien tidak neniliki
alerqi nakanan atau obat
PenerikSaan fiSik
KU : ConpoS nentiS
TD : 120/80 nnHq
RR : 20 x/nenit
N : 88 x nenit
S : 36,8 C
84. -
-

PDF Borang Baru Final XXX

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PDF Borang Baru Final XXX

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

No Identitas Diagnosis Tatalaksana Uraian SOAP Penunjang

1. 19/4/2020 Kejang Demam - 02 1-2 Ipm via nasaI S: Penunjang:

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

2. 19/4/2020 Asma BronkiaI + - lnjeksi Deksametason S: Penunjang

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

3. 20/4/2020 Diare Akut - lVFD: Asering 30 S: Penunjang:

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

4. 19/4/2020 Dyspepsia - lVFD : Asering 20 S: Pasien datang dengan keIuhan Penunjang:

5. 22/4/2020 SVT stabiI - 02 4 Ipm via nasaI S: Penunjang:

6. 22/4/2020 Diare akut disentri + - RL 300 cc daIam 30 S: Penunjang:

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

7. 22/4/2020 KDK - 02 1-2 Ipm via nasaI S: Penunjang

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

8. 22/4/2020 CHF - 02 3 Ipm via nasaI S: Penunjang:

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

9. 22/4/2020 Dengue Fever - lVFD: RL 20 S: Sp02: 97%

10. 22/4/2020 Dengue Fever - lVFD: RL 20 S: Penunjang:

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

12. 23/4/2020 BPPV - lVFD: Asering 20 tpm S: Penunjang:

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

13. 23/4/2020 Neonatus Cukup - 02 1 Ipm via S: Penunjang:

N: 86 x/m, R: 60 x/m, S: 37,8

Kepala: Caput (+) Konjungtiva tak

14. 25/4/2020 Dyspepsia + Low - Aminofluid 20 tpm S: Penunjang:

15. 25/4/2020 GEA - lVFD: RL 20 tpm S: Penunjang:

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

16 25/4/2020 0F H1 +0DP - SanmoI drop 3 x 1 cc S: Pasien datang dengan keIuhan PemeriksaanPenunjang:

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

xG/CmSn: 1t 5R: 20x/mnt S: 36,5

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

2K 0e xp/aml an: tKSo:n3ju6n,5gtiva

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

SkIera tak ikterik, CN sekret -/-,

27 5/5/2020 Tifoid - lVFD : RL 20 tpm S: Pasien datang dengan keIuhan PemeriksaanPenunjang

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

SkIera tak ikterik, CN sekret -/-,

- N ucraI syr 3 x 2 B A B dan BAK tidak ada

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

34 6/5/2020 Bronkopneunonia - O2 2 lpn via naSal S: PaSien datanq denqan

Abdomen: Datar Iembut, NT

35 6/5/2020 GaStritiS Akut - IVFD: ASerinq 20 S: PemeriksaanPenunjang:

36 7/5/2020 OA - MelokSikan 2 x 1 S: Nyeri kedua lutut Sejak 3 Penunjanq:

37 7/5/2020 Diare akut + - O2 10 lpn S: Penunjanq:

38 8/5/2020 Acute on CKD SuSp - O2 2-3 lpn via S: Penunjanq :

Kepala: Konjungtiva anemis -/-,

tidak teraba. BU (+) normaI,

Kepala: Konjungtiva anemis -/-,

41 18/4/2020 Diare akut denqan - ASerinq 30 tpn S: Penunjanq:

Kepala: Konjungtiva anemis -/-,

Pulmo: Bentuk dan gerak

KU: sakit sedang, CM, GCS: 15

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

Kepala: Konjungtiva tak anemis,

Ekstrimitas: Akrosianosis (-), AkraI

KU: Sakit Sedanq, CM, GCS: 15