BEDAH MINOR (4)

1. Ny. R/
R/35
35 ta
tah
hun
Dx : benign neoplasm of breast
Pasien mengeluh benjolan di payudara sejak 2 bulan SMRS. Benjolan terasa semakin membesar dalam 3
minggu terakhir dan dapat digerakkan, selain itu dak nyeri. Pasien menyadari saat mandi dan meraba
teraba ada benjolan di arah jam 3. Selain itu tampak perubahan warna kulit pada payudara. Saat ini

pasien sedang hamil anak keempat. Keluhan saat hari 1 post operasi dak ada. Kencang-kencang (-),
ek-ek (-).
RPD : disangkal
RPO : disangkal
Pemeriksaan sik :
TD : 110/60 mmHg
Nadi: 64 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5
SpO2 : 99%
Abdomen :
⁃ leopold 1 : 18 cm
⁃ leopold 2 : punggung kanan
⁃ leopold 3 : let. Kepala
⁃ leopold 4 : belum masuk PAP
Laboratorium (17/6/20) : dalam batas normal
Advis dr. Rudi, SpB
1. Pro insisi biopsi ec tumor mammae dextra suspek malignancy (18/6/2020) pk. 08.30 WITA dengan dr.
M. Rudi Antoni, SpB
2. Terapi selama rawat inap : IVFD Futrolit 16 tpm
3. Pasien boleh rawat jalan hari ini dan kontrol kembali senin depan.
4. Obat rawat jalan : paracetamol 3 x 500 mg tab
Advis dr. Imelda, SpOG :
1. Acc pulang mengiku dpjp
2. KIE : bila ada keluhan keluar lendir darah, ek-ek atau kencang-kencang kontraksi maka berobat ke
poli obsgyn

2. Ny M/53 thn
Dx : CKD
Pasien merasa hari ini masih sesak, dak bisa dur. Keluhan lain berupa batuk sesekali (+),
pasien mengaku dak dapat dur telentang hanya dapat dur posisi duduk
RPD : DM dak terkontrol dan hipertensi dak terkontrol
RPO : Hemodialisis (Selasa-Jumat)
Pemeriksaan Fisik :

KU : sedang Kes : CM
TD : 130/80 Nadi : 92 RR:24 Sb:
S b: 36
 

SpO2: 98%
Abdomen : ascites (+)
Ekstremitas : edema (+/+), CRT < 2 dek, akral hangat,
Laboratorium (3/6/20) : Hb 6,5 Eri 2,76 Hct 21,2 Ur 56 Cr 5,6, GDS 218
Advis dr. Lusy Erawa, SpPD :
1. Rawat inap

2. Pro pungsi ascites (4/6/20)

3. Amlodipin tablet 1x10 mg
4. Candesartan tab 1x16 mg
5. Omeprazole tab 2 x 20 mg
6. Asam folat 1 x 1 tab
7. Curcuma 1 x 1 tab
8. Venon

3. Tn. AN
AN/44 th
thn
Dx : CKD
Pasien merasa hari ini masih sesak, dak bisa dur. Selain itu kaki bekas operasi juga terasa
nyeri. Demam (-), pasien juga mengatakan batuk sesekali. Muntah (-), mual (+), batuk (-), pilek
(-)
RPD : DM terkontrol, riwayat operasi debridement (17/4/20)
RPO : Hemodialisis (Senin-Kamis)
Pemeriksaan Fisik :
KU : sedang Kes : CM
TD : 110/70 Nadi : 81 RR:24 Sb:
S b: 36
SpO2: 98%
Abdomen : ascites (+)
Ekstremitas : edema (+/+), CRT < 2 dek, akral hangat, scar bekas operasi pada kaki kanan.
Laboratorium (3/6/20) : Hb 8,5 Eri 3,15 Hct 26,5 Ur 118 Cr 11,6 GDS 221
Advis dr. Lusy Erawa, SpPD :
1. Rawat inap
2. Pro pungsi ascites (4/6/20)
3. Venon
4. Dopamet tab 3 x250 mg
5. Clonidin tab 3 x 0,25 mg
6. Candesartan tab 2 x 16 mg
7. Nifedipin tab 3 x 10 mg
8. Asam folat 1 x 1 tab
9. Omeprazole tab 2 x 20 mg

4. Ny
Ny.. SM/
SM/ 50
50th
thn/
n/ 50 kg
kg// 160
160cm
cm

Dx. Open wound of ankle and foot

 

Pasien datang dengan keluhan telapak kaki bengkak, riwayat tertusuk paku 4 hari SMRS.
Bengkak disertai nyeri.
RPD: DM (-)
RPO : (-)
Pemeriksaan sik :
KU : Baik ; Kes: Compos mens

TD : 120/80 HR: 72x/m-isi cukup ; RR: 20x/m ; Sb: 36,3

Kep: pupil bulat isokor, conj. anemis (-), sklera ikterik (-)
Tho: Cor: S1-S2 reguler, bising(-)
Pulmo: Sp.vesikular, Rhonki-/-, Wheezing-/-
Abd: datar, lemas, BU (+), H/L b, NTE (-)
Ext: akral hangat, crt<2dtk, edema(-)
St. lokalis : Regio Plantar pedis : edema (+), luka (+)
Terapi awal IGD :
1. Cross insisi, 2. Rawat luka, 3. Tetagam IM – dosis tunggal
Obat rawat jalan : Cexime 100 mg 2x1, Ranidin 150 mg 2x1, Asam mefenamat 3 x 500 mg
KIE : agar memakai alas kaki, merawat luka dengan baik jangan basah dahulu, kontrol rawat luka
3 hari kemudian di faskes terdekat