Kasus 1

Tanggal 9 Desember 2019

Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Nn. I; 25 tahun; 154cm; 52kg

Diagnosis Dispepsia
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

Omeprazole 40mg/ 12 jam/ iv
Ondansetron 4mg/8 jam/ iv

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2
hari yang lalu, nyeri dirasakan tembus belakang. Mual
(+), muntah (+) frek. 3x. Demam(-), sesak (-), batuk (-),
BAB biasa, BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/80
mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 36,8 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : NT epigastrium (+), peristaltik (+) kesan
normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 4.500/uL, Hb = 12 mg/Dl,
Trombosit = 332.000/uL

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 2

Tanggal 9 Desember 2019

Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. N; 41 tahun; 151cm; 58kg

Diagnosis Dispepsia
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

Omeprazole 40mg/ 12 jam/ iv
Ondansetron 4mg/8 jam/ iv
Paracetamol 500mg/ 8 jam/ iv

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2
hari yang lalu, nyeri dirasakan tembus belakang. Mual
(+), muntah (+) frek. 3x. Demam(+), sesak (-), batuk (-),
BAB biasa, BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/80
mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 37,7 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : NT epigastrium (+), peristaltik (+) kesan
normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 6.500/uL, Hb = 11,3 mg/Dl,
Trombosit = 377.000/uL

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 3

Tanggal 10 Desember 2019

Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. U; 39 tahun; 153cm; 57kg

Diagnosis GEA
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

Loperamide 2mg/ tiap BAB encer max. 6 biji
Paracetamol 500mg/ 8 jam/ iv
Omeprazole 40mg/ 24 jam/ iv

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan BAB encer frek. 5x sejak tadi
pagi sebelum masuk RS, darah (-), lendir (-). Demam(-),
sesak (-), batuk (-), nyeri ulu hati (+), mual (-), muntah
(-). BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 130/70
mmHg, N = 82x/I, RR = 20x/I, S = 37,4 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : NT epigastrium (+), peristaltik meningkat.
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 8.700/uL, Hb = 11,3mg/Dl,
Trombosit = 307.000/uL

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 4

Tanggal 13 Desember 2019

Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. Y; 35 tahun; 167cm; 69kg

Diagnosis Amoebiasis
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

Loperamide 2mg/ tiap BAB encer max. 6 biji
Paracetamol 500mg/ 8 jam/ iv
Ondansetron 4mg/ 8 jam/ iv
Cotrimoxazole 960mg/ 12 jam/ oral

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan BAB encer frek. > 5x sejak 2
hari yang lalu, darah (+), lendir (+). Demam (+), sesak
(-), batuk (-), nyeri ulu hati (-), nyeri perut (+) mual (+),
muntah (+). BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 100/70
mmHg, N = 84x/I, RR = 22x/I, S = 38,3 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik meningkat.
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 12.600/uL, Hb = 10,9mg/Dl,
Trombosit = 359.000/uL

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 5

Tanggal 17 Desember 2019

Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. D; 50 tahun; 165cm; 59kg

Diagnosis Bronchitis
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

O2 3 lpm
N-acetyl sistein 200mg/ 8 jam/ oral
Paracetamol 500mg/ 8 jam/ iv
Ceftriaxone 1gr/ 12 jam/ iv

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan demam yang dialami

sejak 5 hari yang lalu. Batuk (+), lendir (+), warna
kehijauan, sesak (+), mual (-), muntah (-). BAB biasa,
BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 120/70
mmHg, N = 82x/I, RR = 26x/I, S = 37,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(+/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 11.400/uL, Hb = 13,1mg/Dl,
Trombosit = 299.000/uL
Ro Thorax : Bronchitis

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 6

Tanggal 16 Desember 2019

Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. B; 44 tahun; 171cm; 68kg

Diagnosis Pneumonia
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

O2 3 lpm
N-acetyl sistein 200mg/ 8 jam/ oral
Paracetamol 500mg/ 8 jam/ iv
Ceftriaxone 1gr/ 12 jam/ iv

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan sesak yang dialami

sejak sore hari. Pasien juga mengeluhkan batuk (+)
yang dialami sejak 1 bulan yang lalu, lendir (+), warna
kehijauan. Demam (+) sejak 4 hari yang lalu, mual (-),
muntah (-). BAB biasa, BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/70
mmHg, N = 80x/I, RR = 28x/I, S = 38,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(+/+), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 13.100/uL, Hb = 12,7mg/Dl,
Trombosit = 339.000/uL
Ro Thorax : Pneumonia

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 7

Tanggal 20 Desember 2019

Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. B; 46 tahun; 156cm; 55kg

Diagnosis Demam Thypoid

Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

Paracetamol 500mg/ 8 jam/ iv
Ceftriaxone 1gr/ 12 jam/ iv
Loperamide 2mg/ tiap BAB encer max. 6 biji

RIngkasan Penyakit S : Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan demam

sejak 7 hari SMRS, demam terutama sore-malam hari,
ada nyeri kepala, tidak batuk, tidak mual dan muntah,
tidak nyeri ulu hati, nafsu makan menurun. BAB encer
ada frekuensi 1-2 kali sehari, ada ampas, tidak ada
lendir dan darah, BAK lancar. Riwayat hidung mimisan
dan gusi berdarah tidak ada.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/70
mmHg, N = 76x/I, RR = 20x/I, S = 38 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan meningkat, NT (-)
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 10.800/uL, Hb = 13mg/Dl,
Trombosit = 256.000/uL
Widal : positif

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 8

Tanggal 20 Desember 2019

Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. K; 27 tahun; 154cm; 55kg

Diagnosis Demam Thypoid

Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

Paracetamol 500mg/ 8 jam/ iv
Ceftriaxone 1gr/ 12 jam/ iv
Omprazole 40mg/ 12 jam/ iv

RIngkasan Penyakit S : Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan demam

sejak 7 hari SMRS, demam terutama sore-malam hari,
ada nyeri kepala, tidak batuk, tidak mual dan muntah,
nyeri ulu hati, nafsu makan menurun. BAB biasa, BAK
lancar. Riwayat hidung mimisan dan gusi berdarah
tidak ada.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 120/70
mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 37,8 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 9.800/uL, Hb = 13,4mg/Dl,
Trombosit = 366.000/uL
Widal : positif

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 9

Tanggal 24 Desember 2019

Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Nn. W; 20 tahun; 149cm; 50kg

Diagnosis DHF gr II
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm
Paracetamol 500mg/ 8 jam/ iv
Omprazole 40mg/ 12 jam/ iv
Asam tranexamat 500mg/ 8 jam/ iv
Sohobion/ 24 jam/ drips
RIngkasan Penyakit S : Pasien masuk dengan keluhan keluar darah dari
hidung 1 jam sebelum masuk RS. Perdarahan
terjadi 1 kali, darah berwarna merah kehitaman dan
kental, jumlahnya ± ½ sendok teh. Keluhan ini
baru pertama kali dialami, dan tidak ada riwayat
kepala terkena benturan serta mengorek – ngorek
hidung. 3 hari sebelumnya pasien mulai mengalami
demam, batuk (-), sesak (-), BAB biasa, BAK
lancar. Pasien mengeluhkan pegal – pegal serta
nyeri otot dan sendi namun tidak begitu hebat.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 100/70
mmHg, N = 80x/I, RR = 22x/I, S = 37,8 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 5.700/uL, Hb = 15,3mg/Dl,
Hct = 47,9 %, Trombosit = 34.000/uL, LED = 50mm/ jam
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping
Kasus 10

Tanggal 26 Desember 2019

Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. W; 35 tahun; 169cm; 65kg

Diagnosis DHF gr. II

Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm
Paracetamol 500mg/ 8 jam/ iv
Omprazole 40mg/ 12 jam/ iv
Asam tranexamat 500mg/ 8 jam/ iv
Sohobion/ 24 jam/ drips

RIngkasan Penyakit S : Pasien masuk dengan keluhan gusi berdarah

setelah menggosok gigi. 4 hari sebelumnya pasien
mulai mengalami demam, batuk (-), sesak (-), nyeri
ulu hati (+), BAB biasa, BAK lancar. Pasien
mengeluhkan pegal – pegal serta nyeri otot dan
sendi namun tidak begitu hebat.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/70
mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 37,6 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 6.300/uL, Hb = 13,6mg/Dl,
Hct = 45,9 %, Trombosit = 62.000/uL

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 11

Tanggal 26 Desember 2019

Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. R; 63 tahun; 148cm; 45kg

Diagnosis Hipertensi
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Amlodipin 10mg/ 24 jam/ oral
Domperidone 10mg/ 8 jam/ oral
Neurodex 1 tab/ 24 jam/ oral
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang ke poliklinik dengan keluhan
tegang pada tengkuk sejak 3 hari yang lalu, disertai
mual dan muntah. Demam (-), sesak (-). BAB
biasa, BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 170/100
mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 36,6 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Chol = 176
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 12
Tanggal 26 Desember 2019
Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. F; 65 tahun; 167cm; 59kg

Diagnosis Hipertensi
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Amlodipin 10mg/ 24 jam/ oral
Neurodex 1 tab/ 24 jam/ oral

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang ke poliklinik dengan control

tekanan darah. Nyeri kepala (-), demam (-), sesak
(-) mual (-), muntah (-). BAB biasa, BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 150/100
mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : Edema (-)
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 13
Tanggal 27 Desember 2019
Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. Y; 44 tahun; 157cm; 52kg

Diagnosis Hipertiroid
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Thyrozol 10mg/ 24 jam/ oral
Bisoprolol 5mg/ 24 jam/ oral

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang ke poliklinik dengan kontrol

fungsi tiroid. Pasien mengeluhkan sering berdebar
– debar dan tangan masih sering gemetar. Demam
(-), nyeri dada (-), sesak (-), muntah (-), BAB
biasa, BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 130/90
mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : tangan tremor (+), edema (-)
Laboratorium : TSH = 0,05 FT4 = 101
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping
Kasus 14

Tanggal 27 Desember 2019

Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. W; 50 tahun; 155cm; 50kg

Diagnosis Hipertiroid
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Thyrozol 10mg/ 24 jam/ oral
Bisoprolol 5mg/ 24 jam/ oral

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang ke poliklinik dengan kontrol

fungsi tiroid. Pasien mengeluhkan sering berdebar
– debar, tangan gemetar (-). Demam (-), nyeri dada
(-), sesak (-), muntah (-), BAB biasa, BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 120/90
mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : tangan tremor (-), edema (-)
Laboratorium : TSH = 0,05 FT4 = 86,4
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 15
Tanggal 28 Desember 2019
Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. E; 49 tahun; 172cm; 67kg

Diagnosis Hipertiroid
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Thyrozol 10mg/ 24 jam/ oral
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang ke poliklinik dengan kontrol
fungsi tiroid. Rasa berdebar – debar (-), tangan
gemetar (-). Demam (-), nyeri dada (-), sesak (-),
muntah (-), BAB biasa, BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/80
mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : tangan tremor (-), edema (-)
Laboratorium : TSH = 0,2 FT4 = 23,1
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 16
Tanggal 23 Desember 2019
Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. R; 45 tahun; 173cm; 85kg

Diagnosis GERD
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Omeprazole 20 mg/ 12 jam/ oral
Domperidone 10 mg/ 8 jam/ oral

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang ke poliklinik dengan keluhan rasa

terbakar di dada sejak kemarin. Pasien juga
merasakan rasa asam di mulut. Pasien mengatakan
sebelum gejala muncul pasien habis makan dan
langsung tidur siang. Demam (-), nyeri dada (-),
sesak (-), nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (-),
BAB biasa, BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 100/60
mmHg, N = 78x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT epigastrium (+)
Ekstremitas : edema (-)
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 17
Tanggal 26 Desember 2019
Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. S; 47 tahun; 147cm; 56kg

Diagnosis GERD
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Omeprazole 20 mg/ 12 jam/ oral

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang ke poliklinik dengan keluhan rasa

terbakar di dada sejak tadi malam. Pasien juga
merasakan rasa asam di mulut terkadang muncul.
Pasien mengatakan sebelum gejala muncul pasien
habis makan dan langsung tidur. Demam (-), nyeri
dada (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-), mual (-),
muntah (-), BAB biasa, BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/80
mmHg, N = 86x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT epigastrium (+)
Ekstremitas : edema (-)
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 18
Tanggal 30 Desember 2019
Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. G; 66 tahun; 162cm; 54kg

Diagnosis DM Tipe II
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Apidra 12 unit/ 8 jam/ sc
Lantus 10 unit/ 24 jam/ sc
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang ke poliklinik dengan kontrol gula
darah. Demam (-), nyeri dada (-), sesak (-), muntah
(-), BAB biasa, BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/80
mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : tangan tremor (-), edema (-)
Laboratorium : GDS = 294
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 19
Tanggal 30 Desember 2019
Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. D; 55 tahun; 152cm; 48kg

Diagnosis DM Tipe II
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Metformin 500mg/ 8 jam/ oral (pc)
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang ke poliklinik dengan kontrol gula
darah. Demam (-), nyeri dada (-), sesak (-), muntah
(-), BAB biasa, BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/70
mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : edema (-)
Laboratorium : GDS = 237
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 20
Tanggal 28 Desember 2019
Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. L; 43 tahun; 161cm; 57kg

Diagnosis DM Tipe II
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Metformin 500mg/ 8 jam/ oral (pc)
Glimepiride 2mg/ 24 jam/ oral (ac)
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang ke poliklinik dengan keluhan
sering terbangun di malam hari untuk buang air
kecil. Selain itu pasien juga belakangan ini serimg
merasakan haus dan lapar. Demam (-), nyeri dada
(-), sesak (-), muntah (-), BAB biasa, BAK lancar.
Riw. DM (-), HT (-). Riw. DM keluarga (+).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 130/80
mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : tangan tremor (-), edema (-)
Laboratorium : GDS = 253, HbA1c = 7
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 21
Tanggal 19 Desember 2019
Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. E; 74 tahun; 159cm; 57kg

Diagnosis Bronchitis
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

O2 3 lpm
N-acetyl sistein 200mg/ 8 jam/ oral
Paracetamol 500mg/ 8 jam/ iv
Ceftriaxone 1gr/ 12 jam/ iv

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan demam yang dialami

sejak 3 hari yang lalu. Batuk (+), lendir (+), warna
kehijauan, sesak (+), mual (-), muntah (-). BAB biasa,
BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/70
mmHg, N = 82x/I, RR = 28x/I, S = 37,6 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(+/+), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 12.300/uL, Hb = 12,1mg/Dl,
Trombosit = 284.000/uL
Ro Thorax : Bronchitis

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 22
Tanggal 20 Desember 2019
Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. I; 33 tahun; 165cm; 63kg

Diagnosis Asma Bronchial (Asthma)

Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 20 tpm

O2 3 lpm
N-acetyl sistein 200mg/ 8 jam/ oral
Combivent 1 respule/6 jam/nebulizer
Pulmicort 1 respule/6 jam/nebulizer
Methyl prednisolone 125mg/ 8 jam/ iv
Ceftriaxone 1gr/ 12 jam/ iv

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan sesak yang dialami

sejak 5 jam sebelum masuk RS. Batuk (+), lendir (+),
mual (-), muntah (-). BAB biasa, BAK lancar. Riw. asma
(+) sejak kecil.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 120/70
mmHg, N = 80x/I, RR = 28x/I, S = 36,6 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(+/+), Wh (+/+)
Abdomen : peristaltik kesan normal, NT (-)
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 14.300/uL, Hb = 13,9mg/Dl,
Trombosit = 289.000/uL
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 23
Tanggal 20 Desember 2019
Kode Kegiatan Interna
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki – laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. W; 20 tahun; 166cm; 62kg

Diagnosis Demam Thypoid

Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

Paracetamol 500mg/ 8 jam/ iv
Ceftriaxone 1gr/ 12 jam/ iv
Loperamide 2mg/ tiap BAB encer max. 6 biji

RIngkasan Penyakit S : Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan demam

sejak 7 hari SMRS, demam terutama sore-malam hari,
ada nyeri kepala, tidak batuk, tidak mual dan muntah,
tidak nyeri ulu hati, nafsu makan menurun. BAB encer
ada frekuensi 1-2 kali sehari, ada ampas, tidak ada
lendir dan darah, BAK lancar. Riwayat hidung mimisan
dan gusi berdarah tidak ada.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/70
mmHg, N = 76x/I, RR = 20x/I, S = 38 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik kesan meningkat, NT (-)
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 11.300/uL, Hb = 12mg/Dl,
Trombosit = 276.000/uL
Widal : positif

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping