Anda di halaman 1dari 10

Kasus 1

Tanggal 3 Februari 2020


Kode Kegiatan Kulit Kelamin
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. Y; 30 tahun; 152 cm; 57 kg

Diagnosis Varicella
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan Acyclovir 800 mg 5x1


Cetirizine 10 mg 1x1
Mupirocin cream 2x1 ue (pagi dan malam)
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan bentol-bentol kecil
berisi cairan di badan. Awalnya muncul di punggung
kemudian menyebar ke leher, wajah, dada, perut, dan
lengan. Demam (-), Riwayat demam (+) 4 hari sebelum
munculnya bentol-bentol berisi cairan. Sakit kepala (+).
Badan terasa lemas (-). Riwayat keluhan yang sama
sebelumnya (-). Riwayat orang rumah dengan keluhan
yang sama (-). Riw. DM (-), Riw. HT (+). Riw.
Pengobatan (-).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/80
mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 36,8 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status Dermatologis:
Lokasi: generalisata
Effloresensi: tampak vesikel-vesikel, hiperemis (-)

Laboratorium : Leukosit = 7.000/uL, Hb = 12 mg/Dl,


Trombosit = 332.000/uL
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping
Kasus 2

Tanggal 5 Februari 2020


Kode Kegiatan Kulit Kelamin
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Nn. I; 24 tahun; 152 cm; 57 kg

Diagnosis Varicella
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan Acyclovir 800 mg 5x1


Cetirizine 10 mg 1x1
Mupirocin cream 2x1 ue (pagi dan malam)
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan bentol-bentol kecil
berisi cairan di badan. Awalnya muncul di punggung
kemudian menyebar ke leher, wajah, dada, perut, dan
lengan. Demam (-), Riwayat demam (+) 3 hari sebelum
munculnya bentol-bentol berisi cairan. Sakit kepala (+).
Badan terasa lemas (-). Riwayat keluhan yang sama
sebelumnya (-). Riwayat orang rumah dengan keluhan
yang sama (-). Riw. DM (-), Riw. HT (-). Riw. Pengobatan
(-).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 120/80
mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status Dermatologis:
Lokasi: generalisata
Effloresensi: tampak vesikel-vesikel, hiperemis (-)

Laboratorium : Leukosit = 5.800/uL, Hb = 13 mg/Dl,


Trombosit = 212.000/uL
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping
Kasus 3

Tanggal 3 Februari 2020


Kode Kegiatan Kulit Kelamin
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki - laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. O; 35 tahun; 164 cm; 57 kg

Diagnosis Vitiligo
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan (Clobetazol cream + Asam Salisilat 3% + Vaseline 30 gr)


2x1 ue pagi dan malam
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan bercak putih pada
paha kanannya yang dialami sejak 1 bulan yang lalu.
Nyeri (-), gatal (-). Riwayat keluhan yang sama (-).
Riwayat pengobatan (-). Riwayat penyakit yang sama
dalam keluarga (-).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/70
mmHg, N = 80x/I, RR = 18x/I, S = 36,6 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status dermatologis:
Lokasi: Regio Femur Dextra
Effloresensi:
Macula Hipopigmentasi berbatas sirkumskrip
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping
Kasus 4

Tanggal 6 Februari 2020


Kode Kegiatan Kulit Kelamin
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki - laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. C; 30 tahun; 160 cm; 58 kg

Diagnosis Vitiligo
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan (Clobetazol cream + Asam Salisilat 3% + Vaseline 30 gr)


2x1 ue pagi dan malam
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan bercak putih pada
betis kirinya yang dialami sejak 3 bulan yang lalu. Nyeri
(-), gatal (-). Riwayat keluhan yang sama (-). Riwayat
pengobatan (-). Riwayat penyakit yang sama dalam
keluarga (-).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 120/70
mmHg, N = 86x/I, RR = 18x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status dermatologis:
Lokasi: Regio Cruris Sinistra
Effloresensi:
Macula Hipopigmentasi berbatas sirkumskrip
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping
Kasus 5

Tanggal 5 Februari 2020


Kode Kegiatan Kulit Kelamin
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. A; 52 tahun; 150 cm; 58 kg

Diagnosis Reaksi ENL


Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan Methylprednisolon 8 mg/8 jam/oral (1-1/2-1)


Tramadol 50 mg/12 jam/oral
Neurodex/24 jam/oral
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan luka di kempat
ekstremitasnya yang sudah mulai membaik. Nyeri (+),
demam (-), gatal (-). Riwayat pernah dirawat di RS
sekitar 5 bulan yang lalu dengan keluhan yang sama.
Riwayat telah didiagnosa kusta sejak tahun 2015.
Riwayat minum MDT tidak teratur.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/80
mmHg, N = 82x/I, RR = 20x/I, S = 36,6 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status dermatologis:
Lokasi: Regio antebrachii, region brachii, Regio femur
Effloresensi:
Tampak nodul, erosi yang hiperemis, ukuran nummular
sampai plakat, edema (-).
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 6
Tanggal 7 Februari 2020
Kode Kegiatan Kulit Kelamin
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. A; 42 tahun; 150 cm; 55 kg

Diagnosis Reaksi ENL


Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan Methylprednisolon 8 mg/8 jam/oral (1-1/2-1)


Tramadol 50 mg/12 jam/oral
Neurodex/24 jam/oral
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan luka di kempat
ekstremitasnya. Nyeri (+), demam (-), gatal (-). Riwayat
pernah dirawat di RS sekitar 2 bulan yang lalu dengan
keluhan yang sama. Riwayat telah didiagnosa kusta
sejak tahun 2016. Riwayat minum MDT tidak teratur.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 120/80
mmHg, N = 86x/I, RR = 22x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status dermatologis:
Lokasi: Regio antebrachii, region brachii, Regio femur
Effloresensi:
Tampak nodul, erosi yang hiperemis, ukuran nummular
sampai plakat, edema (-).
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 7
Tanggal 4 Februari 2020
Kode Kegiatan Kulit Kelamin
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Anak
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) An. T; 12 tahun; 143 cm; 35 kg

Diagnosis Scabies
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan Scabimite cream 5% setelah mandi sore dioles ke


permukaan kulit seluruh badan kecuali wajah,
kemudian didiamkan selama 10 jam, setelah itu mandi
seperti biasa.
Cetirizine 10 mg/24 jam/oral
Inerson cream 2x1 ue
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan gatal pada sela-sela
jari, pergelangan tangan, dan telapak tangan yang
dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Gatal terutama
pada malam hari. Pasien merupakan seorang pelajar
disebuah pesantren. Riwayat teman sekamar dengan
keluhan yang sama (+). Riwayat alergi (-). Riwayat
pengobatan (-).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/60
mmHg, N = 86x/I, RR = 18x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status dermatologis:
Lokasi: Interdigiti, palmar
Effloresensi:
Papul eritem disertai ekskoriasi
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 8
Tanggal 8 Februari 2020
Kode Kegiatan Kulit Kelamin
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Anak
Jenis Kelamin Laki - laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) An. R; 14 tahun; 145 cm; 38 kg

Diagnosis Scabies
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan Scabimite cream 5% setelah mandi sore dioles ke


permukaan kulit seluruh badan kecuali wajah,
kemudian didiamkan selama 10 jam, setelah itu mandi
seperti biasa.
Cetirizine 10 mg/24 jam/oral
Inerson cream 2x1 ue
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan gatal pada sela-sela
jari, pergelangan tangan, dan telapak tangan yang
dirasakan sejak 5 hari yang lalu. Gatal terutama pada
malam hari. Pasien merupakan seorang pelajar
disebuah pesantren. Riwayat teman sekamar dengan
keluhan yang sama (+). Riwayat alergi (-). Riwayat
pengobatan (-).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 100/60
mmHg, N = 88x/I, RR = 18x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status dermatologis:
Lokasi: Interdigiti, palmar
Effloresensi:
Papul eritem disertai ekskoriasi
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 9
Tanggal 4 Februari 2020
Kode Kegiatan Kulit Kelamin
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Anak
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. E; 42 tahun; 153 cm; 55 kg

Diagnosis Psoriasis Vulgaris


Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan Cetirizine 10 mg/24 jam/oral


(Betamethasone cr 40 gr + Vaseline alb 60 gr + Asam
salicyl 5%) 2x1 ue di badan
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan gatal di punggung,
yang dialami sejak sekitar 2 minggu yang lalu. Keluhan
disertai dengan bercak kemerahan pada kulit yang
awalnya sebesar uang koin yang lama kelamaan
semakin membesar sehingga membentuk bercak
kemerahan yang meninggi dan bersisik tebal.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 130/80
mmHg, N = 78x/I, RR = 18x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status dermatologis:
Regio: scapularis
Effloresensi: tampak plak eritematosa, ukuran ± 5 cm,
multiple, sirkumskrip, skuama berlapis
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 10
Tanggal 7 Februari 2020
Kode Kegiatan Kulit Kelamin
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Anak
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. H; 35 tahun; 149 cm; 54 kg

Diagnosis Psoriasis Vulgaris


Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan Cetirizine 10 mg/24 jam/oral


(Betamethasone cr 40 gr + Vaseline alb 60 gr + Asam
salicyl 5%) 2x1 ue di badan
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan gatal di siku kanan,
yang dialami sejak sekitar 3 minggu yang lalu. Keluhan
disertai dengan bercak kemerahan pada kulit yang
awalnya sebesar uang koin yang lama kelamaan
semakin membesar sehingga membentuk bercak
kemerahan yang meninggi dan bersisik tebal.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 120/80
mmHg, N = 78x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status dermatologis:
Regio: elbow dextra
Effloresensi: tampak plak eritematosa, ukuran ± 7 cm,
multiple, sirkumskrip, skuama berlapis
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Anda mungkin juga menyukai