LAPORAN KASUS

DEMAM THYPOID

Disusun oleh:
dr. Nanda Sesvita Alma

Pembimbing:
dr. Izzatul Azmi

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RUMAH SAKIT ISLAM SITI RAHMAH
KOTA PADANG
SUMATERA BARAT
2022/2023
 LAPORAN KASUS

I. Identitas Pasien
Nama : Ny. HZ
Nomor MR : 14.04.47
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 73 Tahun
Alamat : Padang
Tanggal Pemeriksaan : 20 Februari 2023

II. Anamnesis
Autoanamnesa
Keluhan Utama : Demam Hari ke 5
Anamnesis Khusus :
Pasien datang ke IGD RSI Siti Rahmah dengan keluhan demam hari ke 5, demam
bersifat naik turun, nafsu makan menurun, pasien merasakan nyeri ulu hati, mual (-),
muntah (-). Pasien menyangkal adanya batuk, pilek. Pasien juga mengeluhkan nyeri
pinggang, nyeri pinggang menjalar sampai ke kaki sebelah kiri. Pasien tidak meneluhkan
nyeri dada. Tidak ada Riwayat perdarahan dan mimisan. BAK dalam batas normal,
Pasien sudah 3 hari tidak BAB

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Hipertensi (+) Terkontrol dengan obat

Amlodipin 5 mg
Riwayat Penyakit Keluarga: Riwayat Hipertensi (+)
Riwayat Pengobatan : Minum Paracetamol 3x500mg, tetapi keluhan tidak ada
perbaikan
Riwayat Alergi : Tidak ada alergi obat maupun makanan

III.Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
  Kesadaran : Compos Mentis
 GCS : 15 (E4M6V5)
 Status Gizi : TB : 165 cm, BB : 75 Kg, BMI : 27,5 (Overweight)
Tanda Vital
- Tekanan Darah : 138/77 mmHg
- Nadi : 88x/menit, regular, equal, isi cukup
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,8°C
- SpO2 : 99%
Status Generalis
Kepala
Kepala : Normocephal
Mata : Conjunctiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), PI, Mata Cekung (-/-)
Mulut : Mukosa mulut basah, Faring hiperemis (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar, Trakea letak sentral
Thorax : Bentuk & Pergerakan simetris
Pulmo : VBS (+/+) ka=ki, Rk (-/-), Wh
(-/-)
Cor : Bunyi Jantung S1=S2 murni, Regular, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen : Soepel, Bising Usus (+) Normal, Hepar dan Lien tidak teraba, Perkusi
timpani diseluruh lapang abdomen, Nyeri Tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, Oedem (-/-)

IV. Pemeriksaan Penunjang

 Pemeriksaan Laboratorium (21/02/2023)
Hemoglobin : 12,1 gr% (↑)
Hematokrit : 36 % (↑)
Leukosit : 8.660/mm3
Trombosit : 299.000/mm3
 Ureum : 16 mg/dl
Creatinin : 0,8 mg/dl
Kalium : 3,5 mmol/L
Chlorida : 102 mmol/L
Rapid Antigen COVID-19 :
Negatif

V. Resume
Anamnesis
Seorang pasien perempuan 73 tahun, keadaan umum baik, kesadaran compos mentis,
datang ke IGD RSI Siti Rahmah dengan keluhan demam sudah hari ke 5 SMRS. Demam
bersifat naik turun , nafsu makan menurun , tidak dijumpai mual dan muntah. Pasien
tidak mengeluhkan batuk dan pilek. BAK dalam batas normal, pasien sudah BAB. Pasien
meneluhkan nyeri pinggan dan menjalar sampai ke kaki sebelah kiri.
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
- Tekanan Darah : 150/80 mmHg
- Nadi : 87x/menit, regular, equal, isi cukup
- Respirasi : 20x/menit
- Suhu : 36,8°C
Status Generalis
Abdomen : Soepel, Bising Usus (+) Normal, Hepar dan Lien tidak teraba, Perkusi
timpani diseluruh lapang abdomen, Nyeri Tekan (-)
Pemeriksaan Penunjang

Hemoglobin : 12,1 gr% (↑)

Hematokrit : 36 % (↑)
Leukosit : 8.660/mm3
Trombosit : 299.000/mm3
VI. Diagnosis Kerja
- Demam Thypoid

VII. Penatalaksanaan
a. Non-Medikamentosa
o Istirahat yang cukup
o Banyak minum air
b. Medikamentosa
o IVFD NACL 500cc 12 jam/kolf
o Injeksi Ceftriaxone 1x3g
o Injeksi Lansoprazole 1x1mg
o Paracetamol 3x1 (K/P)
o Norvask 1x5 mg
o Etoricoxib 1x90 mg

VIII. Follow Up
Hari 1 (20/02/2023)
Pasien mengeluh mengeluhkan demam (+) sudah masih naik turun, nyeri ulu
S hati (+), mual (-), muntah (-)

Keadaan Umum : sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis
TD : 150/80 mmHg
O HR : 87x/menit
RR : 20x/menit
T : 37°C
Abdomen : BU (+) Normal, Soepel, Tympani, Nyeri Tekan (-)
A Demam Thypoid + HT
P IVFD NACL 0,9% 12 jam/kolf
Diet : MLRG
 Inj Ceftriaxone 1x3g
Inj Lansoprazole 1x1
Paracetamol tab 3x1 (K/P)
Norvask 1x5 mg

Hari 2 (21/02/2023)
Pasien mengeluh demam (+) naik turun, nyeri ulu hati (+), mual (-), muntah
S (-)

Keadaan Umum : sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis
TD : 138/78 mmHg
HR : 78x/menit
RR : 20x/menit
O T : 36,8°C
Abdomen : BU (+), Soepel, BU +/N

A Demam Thypoid + HT
Anjuran banyak minum
Diet : MLRG
IVFD NACL 0,9% 12 jam/kolf
P
Injeksi Ceftriaxone 1x3g
Injeksi Lansoprazol 1x1mg
Paracetamol tab 3x1 (K/P)
Norvask 1x5 mg
Hari 3 (22/02/2023)
Pasien mengeluh demam (+), naik turun , nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah
S (-)

O Keadaan Umum : sakit sedang

 Kesadaran : Compos Mentis
TD : 128/70 mmHg
HR : 68x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,8C
Abdomen : BU (+) Normal, Soepel, Nyeri tekan (-)
A Demam Thypoid + HT
Diet : MLRG
IVFD NACL 0,9% 12 jam/kolf
Paracetamol tab 3x1 (K/P)
P

IX. PROGNOSIS
- Quo ad Vitam : ad bonam
- Quo ad Functionam : ad bonam
- Quo ad Sanationam : ad bonam