BAGIAN ILMU OBSETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

RSUD SYECH YUSUF
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR GOWA

MORNING REPORT
Oleh:
Aflin Bihar (105101100220)

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR
2022
 Nama : Ny. Hastuti Pekerjaan : IRT Ruangan: IGD Maternal RS Syech Yusuf
TTL/Umur : 20/10/1995 (27 tahun) Tanggal Masuk : 28-09-2022 No RM :59 47 85
JK : Perempuan

Airway Breathing Circulation Disability Eksposure

• Tidak ada sumbatan • RR : 22 x/ menit • Nadi kuat angkat • GCS : E4V5M6 • Tidak ada benda yang
jalan napas • SpO2 98% • Akral hangat, CRT<2’ • Pupil bulat isokor, mengganggu
• Tidak ada suara napas • Pengembangan dada turgor baik diameter 2 mm ODS, • Suhu : 36,5‘C
tambahan simetris • TD:170/116 mmHg RCL/RCTL +/+
• Tidak ada tanda • N : 84 x/mnt
trauma • Tidak ada Perdarahan
• Vesikuler, Rh -/-, Wh
-/-
• Perkusi sonor
 History Head to Toe
Pasie MRS dengan keluhan nyeri kepala yang dialami sejak 1 hari GCS : E4V5M6 Status Obstretikus :
yang lalu SMRS. Keluhan disertai dengan mual dan muntah 2x KU: Sedang Pemeriksaan Luar
• TFU : 27 cm, lingkar perut: 95 cm
kemarin. Keluhan nyeri perut tembus kebelakang (-), pelepasan
TTV: • TBJ: 2565 gram
lender (-), air (-), darah (-). Demam (-), gangguan penglihatan (-), • Situs: memanjang
TD : 170/116 mmHg
nyeri tenggorokan (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-), BAB dan BAK N :84x/menit • Punggung: Kanan
baik. S : 36,7 ºC • Bagian terendah: Bokong
P : 19x/menit • DJJ : 140 x/ menit
Riw. Penyakit dahulu: Hipertensi (-), DM (-), Alergi (-), Kejang (-), SpO2 : 98% • HIS: (-)
Asma (-) • Perlimaan: 5/5
Kepala dan leher: • Pelepasan : Lendir (-), Darah (-), Air(-)
Riw. Penyakit keluarga: Hipertensi (+), DM (-), Asma (-) • Janin Kesan tunggal, gerak janin dirasakan ibu
Inspeksi : Mata cekung (-/-) anemis (-/-)
Riw.ANC : periksa kehamilan 3x dibidan. ikterik (-/-) . Bibir kering (-) sianosis(-),
Riwayat Minum Obat: Selama hamil pasien minum obat yang Palpasi : Pembesaran KGB : - PDV: Tidak dilakukan
diberikan oleh bidan berupa vitamin dan tablet tambah darah
Riwayat Haid: Pertama menstruasi usia 13 tahun, siklus teratur 28 Thorax: Ekstremitas:
hari, selama 7 hari, banyaknya 2-3 kali ganti pembalut/hari dan tidak Inspeksi : simetris, jejas (-) iktus cordis (-) Inspeksi : jejas (-), deformitas (-), petechie (-),
ada nyeri haid. Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-) Iktus edema dikedua tungkai bawah (+).
Riwayat Perkawinan: 1 kali menikah, menikah saat usia ibu 24 cordis (-) Palpasi : Akral hangat, Turgor kulit baik
Perkusi : sonor / sonor
tahun. Auskultasi :
Riwayat Kehamilan: Anak ke-1 (Hamil Sekarang) Vesikuler, wh (-/-) rh (-/-)
Riwayat KB : menggunakan KB Suntik BJ I/II murni regular, murmur (-), gallop (-)
 Pemeriksaan Penunjang Tatalaksana
Pemeriksaan laboratorium :  4 gr MgSO4 40% dalam 100 cc NaCl habis dalam 30 menit (loading
WBC 9.16x 10³ Urinalisis dose)
RBC 4.79x x 10⁶ WBC: -  6 gr MgSO4 40% dalam 500 cc RL selama 6 jam (maintenance)
PLT 163x 10³ KET: -  Injeksi Dexamethason 6 gr/12 jam/im (4 kali pemberian)
HB 15.2gr/dL NIT: -  Injeksi Nifedipin 10 mg 3x1
HCT 42.7% URO: +1
CT/BT 7'00"/3'00" BIL: +1 R/ Rencana SC
GDS 54 mg/dL PRO: +3
HbsAg : Non Reaktif GLU: -
Rapid antigen : Non reaktif BLD: +1
USG :
Gravid tunggal hidup intrauterine presentasi bokong, punggung kanan,
Plasenta anterior, UK 35 minggu 4 hari, EFW= 1977 gram, FL= 6.37 cm,
SDP= 15,82 cm, TP= 22/11/2022

Diagnosis: G1P0A0 Gravid 35 minggu belum

Inpartu + PEB + Presentasi Bokong