Kasus 1

Tanggal 02 Maret 2020

Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidanan
Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Lansia

Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. B; 67tahun; 155cm; 41kg

Diagnosis TB Paru + Severe PEM
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Diet TKTP
Via oral :
Diet biasa
Via Parenteral :
Futrolit 500ml/24jam/drips
Smoflipid 100ml/24jam/drips
Supplemeentasi :
Dhavit syr/1cth/8jam/oral
Terapi dari Paru :
O2 4lpm via nasal kanul
IVFD Ringer Laktat 28 tpm
Dhavit syr/1cth/8jam/oral
OAT 3tablet/24jam/oral
N-acetylsistein 200mg/8jam/oral
RIngkasan Penyakit S: Seorang pasien dikonsul dari bagian paru dengan
diagnosis TB Paru dan mallnutrisi. Keluhan berupa asupan
makan berkurang karena nyeri menelan. Sesak (+), batuk (+),
demam (-), mual (-), muntah (-), Belum BAB 2 hari, BAK
kesan cukup
O: Vital sign
TD : 110/80mmHg
N: 82x/menit
P: 26x/menit
S: 36,8 C
Mata : Anemis (-/-), icterus (-/-)
THT : T1/T1, hiperemis (-)
Thorax : Rh(+/+), Wh (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)
Antropometri
TB : 155 cm BBI : 49,5 kg
Kebutuhan =
Energi : 1435 KH : 233,18
Protein : 53,81 L : 31,88
Laboratorium
Hb : 11.2, WBC : 15.700/uL, PLT : 218.000/uL
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 2
Tanggal 01 Maret 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidanan
Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Lansia
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. B; 69tahun; 147cm; 58kg

Diagnosis DM Tipe 2 + Moderate PEM
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Via oral :
Diet DM
Via Parenteral :
Amiparen 500ml/ 24 jam/ drips
Supplemeentasi :
Vioxy/ 24 jam/ oral
Calgae/ 24 jam/ oral
Ifalmin/ 8 jam/ oral
Neurodex/ 24 jam/ oral
EPA DHA/ 12 jam/ oral
Zink 20mg/ 24 jam/ oral
Terapi dari Interna :
IVFD Ringer Laktat 28 tpm
Apidra 8 iu/ 8 jam/ sc
Lantus 10 iu/ 24 jam/ sc
RIngkasan Penyakit S: Seorang pasien dikonsul dari interna dengan diagnosis DM
tipe 2. Keluhan berupa asupan makan berkurang karena
nafsu makan tidak ada. Sesak (-), batuk (-), demam (-), mual
(-), muntah (-), Belum BAB biasa, BAK kesan cukup
O: Vital sign
TD : 110/80mmHg
N: 72x/menit
P: 20x/menit
S: 36,7 C
Mata : Anemis (-/-), icterus (-/-)
THT : T1/T1, hiperemis (-)
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)
Antropometri
TB : 147 cm BBI : 42,3 kg
Kebutuhan =
Energi : 2030 KH : 329,87
Protein : 76,12 L : 45,11
Laboratorium
Hb : 8, WBC : 15.400/uL, PLT : 480.000/uL
Albumin : 2.9, GDS : 342
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping
Kasus 3
Tanggal 01 Maret 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidanan
Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. B; 49tahun; 158cm; 53kg

Diagnosis DM + Moderate PEM
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Via oral :
Diet DM
Via Parenteral :
Aminofluid 500ml/ 24 jam/ drips
Lipomed 100ml/ 24 jam/ drips
Supplemeentasi :
Cheral/ 8 jam/ oral
Neurodex/ 24 jam/ oral
EPA DHA/ 12 jam/ oral
Zink 20mg/ 24 jam/ oral
Terapi dari Interna :
IVFD Ringer Laktat 28 tpm
Apidra 6 iu/ 8 jam/ sc
Lantus 10 iu/ 24 jam/ sc
RIngkasan Penyakit S: Seorang pasien dikonsul dari interna dengan diagnosis DM
tipe 2. Keluhan berupa asupan makan berkurang karena
nafsu makan tidak ada. Sesak (-), batuk (-), demam (-), mual
(-), muntah (-), Belum BAB biasa, BAK kesan cukup
O: Vital sign
TD : 110/70mmHg
N: 78x/menit
P: 20x/menit
S: 36,7 C
Mata : Anemis (-/-), icterus (-/-)
THT : T1/T1, hiperemis (-)
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)
Antropometri
TB : 156 cm BBI : 50,4 kg
Kebutuhan =
Energi : 1855 KH : 301,43
Protein : 69,56 L : 41,22
Laboratorium
Hb : 9.8, WBC : 12.700/uL, PLT : 335.000/uL
Albumin : 2.8, GDS : 284
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 4
Tanggal 05 Maret 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidanan
Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. A; 35tahun; 157cm; 60kg
Diagnosis Vertigo + Moderate PEM
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Via oral :
Diet biasa
Via Parenteral :
Amiparen 500ml/ 24 jam/ drips
Supplemeentasi :
Neurodex/ 24 jam/ oral
EPA DHA/ 12 jam/ oral
Zink 20mg/ 24 jam/ oral
Terapi dari neuro :
IVFD NacL 0,9 % 28 tpm
Betahistin 6mg/ 8 jam/ oral
Corsaneuron/ 24 jam/ oral
RIngkasan Penyakit S: Seorang pasien dikonsul dari saraf dengan diagnosis
vertigo. Keluhan berupa asupan makan berkurang karena
nafsu makan berkurang. Pusing berputar (+), sesak (-), batuk
(-), demam (-), mual (-), muntah (-), Belum BAB biasa, BAK
kesan cukup
O: Vital sign
TD : 120/70mmHg
N: 84x/menit
P: 20x/menit
S: 36,8 C
Mata : Anemis (-/-), icterus (-/-)
THT : T1/T1, hiperemis (-)
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)
Antropometri
TB : 157 cm BBI : 51,3 kg
Kebutuhan =
Energi : 2100 KH : 341,25
Protein : 78,75 L : 46,66
Laboratorium
Hb : 11.8, WBC : 10.100/uL, PLT : 322.000/uL
Chol : 118
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping