Kasus 1

Tanggal 28 November 2019

Kode Kegiatan Bedah
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)

Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli

Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. A; 35 tahun; 167cm; 68kg

Diagnosis Hernia Inguinalis

Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

Dexketoprofen 50mg / 8 jam/ iv
Cefoperazone 1 gr/ 12 jam/ iv
Hernioraphy

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan benjolan pada daerah

inguinal kanan sejak ± 2 tahun yang lalu. Awalnya benjolan
muncul seperti kelereng, lama kelamaan benjolan terasa
semakin membesar seperti telur ayam. Benjolan awalnya keluar
masuk, benjolan muncul ketika pasien mengedan, berdiri atau
batuk. Benjolan menghilang ketika pasien berbaring dan
istirahat, namun sekarang benjolan tidak bisa masuk lagi dan
dirasakan nyeri. Mual (-), muntah (-).

O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 120/80 mmHg, N =

80x/I, RR = 20x/I, S = 37 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : NT (-), peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status Lokalis : Tampak benjolan pada inguinal kanan,
berukuran ± 8 cm, teraba kenyal, nyeri tekan. Warna kulit sama
dengan daerah sekitarnya.
Laboratorium : Leukosit = 14.500/uL, Hb = 12,9 mg/Dl,
Trombosit = 232.000/uL

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 2

Tanggal 02 Desember 2019

Kode Kegiatan Bedah
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)

Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli

Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. M; 40 tahun; 150cm; 60kg

Diagnosis Diabetic Foot

Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

Dexketoprofen 50mg / 8 jam/ iv
Metronidazole 500mg/ 8 jam/ iv
Cefoperazone 1gr/ 12 jam/ iv
Apidra 12 unit/ 8 jam/ sc
Lantus 10 unit/ 24 jam/ sc (malam)
Debridement
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan luka pada kaki kanan sejak ± 1
minggu yang lalu. Luka pasien awalnya kecil tapi lama kelamaan
semakin meluas dan tidak kunjung sembuh. Riwayat DM (+). HT
(+).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 130/70 mmHg, N =
82x/I, RR = 20x/I, S = 37 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : NT (-), peristaltik (+) kesan normal.
Status Lokalis : Tampak luka pada kaki kanan yang meluas ke
dorsum pedis, edema (+), pus (+), gangrene (+).
Laboratorium : Leukosit = 19.500/uL, Hb = 11,9 mg/Dl,
Trombosit = 330.000/Ul, GDS = 378 gr/Dl.

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 3

Tanggal 29 November 2019

Kode Kegiatan Bedah
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)

Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli

Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. R;27 tahun; 172cm; 68kg

Diagnosis Soft Tissue Tumor Regio Femur Sinistra

Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

Dexketoprofen 50mg / 8 jam/ iv
Cefoperazone 1 gr/ 12 jam/ iv
Eksisi Tumor

RIngkasan Penyakit S :Pasien datang dengan keluhan benjolan pada paha kiri sejak
± 3 minggu yang lalu. Benjolan dirasakan semakin membesar.
Nyeri (-).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/80 mmHg, N =
78x/i, RR = 20x/i, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : NT (-), peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status Lokalis : Tampak benjolan pada paha kiri, berukuran ± 4
cm, teraba padat kenyal, mobile, tidak terfiksir, nyeri tekan (-).
Laboratorium : Leukosit = 6.500/uL, Hb = 11,0 mg/Dl, Trombosit
= 266.000/uL, GDS = 98 gr/dL

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 4

Tanggal 03 Desember 2019

Kode Kegiatan Bedah
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)

Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli

Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Laki-laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. S; 46 tahun; 170cm; 65kg

Diagnosis Hemoroid Interna gr. IV

Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

RIngkasan Penyakit
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping
Asam tranexamat 500mg + Vit. K 2mg + carbazochrome 50mg/
ganti cairan/ drips
Dexketoprofen 50mg / 8 jam/ iv
Cefoperazone 1 gr/ 12 jam/ iv
Hemoroidektomi
S : Pasien datang dengan keluhan bab keluar darah disertai
benjolan pada anus sejak ± 2 bulan. Benjolan awalnya bisa
masuk dengan sendirinya namun sekarang dengan dorongan
jari benjolan sudah tidak bisa masuk lagi. Nyeri (+).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 130/90 mmHg, N =
78x/i, RR = 20x/i, S = 36,7 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : NT (-), peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status Lokalis : Tampak benjolan pada anus posisi jam 3,
benjolan berbentuk bulat berwarna kemerahan di sekitar anus
dengan ukuran 2 x 2 x 2 cm. Nyeri tekan (-), konsistensi kenyal,
mudah digerakkan.
Laboratorium : Leukosit = 5.800/uL, Hb = 11,3 mg/Dl, Trombosit
= 376.000/uL, GDS = 90 gr/dL
Kasus 5

Tanggal 30 November 2019

Kode Kegiatan Bedah
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)

Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli

Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Nn. Y; 23 tahun; 50 kg; 152 cm

Diagnosis Appendicitis Akut

Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

RIngkasan Penyakit
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping
Norages 1gr/8jam/iv
Anbacim 1 gr/12jam/iv
Appendektomi
S: Seorang pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan
bawah dialami sejak 2 hari yang lalu. Awalnya nyeri dirasakan di
ulu hati dan berpindah ke perut kanan bawah. Mual (+),
muntah (+), nafsu makan menurun. Demam (+).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/70 mmHg, N =
76x/i, RR = 20x/i, S = 37,7 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik (+) kesan normal. Mc burney sign (+),
rovsing sign (+), Blumberg sign (+)
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 15.000/uL, Hb = 12,7 mg/Dl,
Trombosit = 223.000/uL, GDS = 98 gr/dL
USG : Kesan Appendicitis

Kasus 6
Tanggal 29 November 2019
Kode Kegiatan Bedah
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)

Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli

Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. M;30 tahun; 152cm; 60kg

Diagnosis Soft Tissue Tumor Mammae Dextra

Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

Dexketoprofen 50mg / 8 jam/ iv
Cefoperazone 1 gr/ 12 jam/ iv
Eksisi Tumor

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan benjolan pada payudara

kanan sejak ± 1 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan semakin
membesar. Nyeri (-).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 120/80 mmHg, N =
72x/i, RR = 20x/i, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : NT (-), peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status Lokalis : Tampak benjolan pada payudara kanan,
berukuran ± 4 cm, teraba padat kenyal, mobile, tidak terfiksir,
nyeri tekan (-).
Laboratorium : Leukosit = 5.800/uL, Hb = 11,7 mg/Dl, Trombosit
= 296.000/uL, GDS = 98 gr/dL

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 7
Tanggal 06 Desember 2019
Kode Kegiatan Bedah
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)

Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli

Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. I;46 tahun; 149cm; 45kg

Diagnosis Ca Mammae Dextra

Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

Dexketoprofen 50mg / 8 jam/ iv
Rencana Biopsi Insisi Tumor

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan benjolan pada payudara

kanan sejak ± 6 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan semakin
membesar. Nyeri (+).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 130/70 mmHg, N =
82x/i, RR = 20x/i, S = 36,7 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : NT (-), peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status Lokalis : Tampak benjolan pada payudara kanan,
berukuran ± 7 cm, teraba padat keras, immobile, terfiksir, nyeri
tekan (+).
Laboratorium : Leukosit = 7.800/uL, Hb = 11 mg/Dl, Trombosit =
237.000/uL, GDS = 96 gr/dL

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 8
Tanggal 03 Desember 2019
Kode Kegiatan Bedah
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)

Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli

Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. F; 56 tahun; 149cm; 71kg

Diagnosis Ca Mammae Sinistra (malignant neoplasma of breast)

Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

Tramadol 100mg / drips/ gcr (ganti cairan)
Cefoperazone 1gr/ 12 jam/ iv
Metronidazole 500mg/ 8 jam/ iv
Rencana Biopsi Insisi Tumor
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan luka pada payudara yang
dialami sejak ± 1 bulan yang lalu, pasien mengatakan keluar
belatung dari luka di payudaranya. Awalnya hanya benjolan
kecil yang semakin membesar sejak ± 6 bulan. Pasien pernah
periksa sebelumnya dan disarankan untuk operasi tetapi pasien
menolak. Demam (-), sesak (-), mual (-), muntah (-). BAB biasa,
BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 140/70 mmHg, N =
76x/i, RR = 20x/i, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : NT (-), peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Status Lokalis : Tampak ulkus pada payudara kiri, pus (+),
edema (+),
Laboratorium : Leukosit = 23.000/uL, Hb = 10,9 mg/Dl,
Trombosit = 259.000/uL, GDS = 101 gr/dL

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 9
Tanggal 20 November 2019
Kode Kegiatan Bedah
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)

Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli

Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Nn. J; 20 tahun; 48 kg; 150 cm

Diagnosis Cystitis
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

RIngkasan Penyakit
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping
Norages 1gr/8jam/iv
Ciprofloxacin 500mg/12jam/oral
S: Seorang pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah
dialami sejak 3 hari yang lalu. Nyeri juga dirasakan saat pasien
berkemih, selain itu pasien sering terbangun malam hari untuk
bak. Demam (+). mual (-), muntah (-).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/70 mmHg, N =
76x/i, RR = 20x/i, S = 37,7 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : nyeri tekan supra pubic (+), peristaltik (+) kesan
normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 9.000/uL, Hb = 13,0 mg/Dl, Trombosit
= 333.000/uL, GDS = 104 gr/dL
Urin rutin : leukosit = > 10 lpb, blood = +, protein = -, glucose = -
USG : Kesan Cystitis

Kasus 10
Tanggal 19 November 2019
Kode Kegiatan Bedah
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)

Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli

Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. A; 66 tahun; 65 kg; 171 cm

Diagnosis BPH
Tindakan Medis -

Data Penatalaksanaan IVFD RL 28 tpm

Kateterisasi
Harnal 0,4mg/24 jam/ oral

RIngkasan Penyakit
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping
S: Seorang pasien datang dengan tidak bisa bak sejak tadi pagi.
Awalnya pasien merasakan kencingnya terputus-putus
terkadang pasien harus mengedan agar kencingnya bisa keluar.
Pasien juga sering terbangun 2-3x di malam hari untuk bak. Bak
campur darah (-), nyeri saat bak (-). Demam (-).
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD = 110/70 mmHg, N =
80x/i, RR = 20x/i, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
RT : batas atas prostat tidak dapat diraba
USG : prostat hiperplasia
Laboratorium : Leukosit = 6.300/uL, Hb = 12,1 mg/dL,
Trombosit = 303.000/uL, GDS = 77 gr/dL