Borang Kia Tiza

POLI KIA
1. Tanggal pelayanan : 08 juni 2021
Kode Kegiatan : kebidanan
Unit Pelayanan : puskesmas
Pendamping : dr. albaet
Kategori Pasien : dewasa
Kategori Kasus : non covid
Jenis Kelamin : wanita
Isi Data Dasar Pasien :
Ny. Y; 20th; 155cm; 69 kg
Isi Data Ringkasan Penyakit :
S:
KU : nyeri pinggang (+)
RPS : Pasien hamil 36-37 minggu datang dengan nyeri pinggang sejak 1 bulan yang lalu, kaki
bengkak (-), nyeri perut (-)
RPD : (-)
RPO : (-)
RPK : (-)
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg; Suhu : 36,6, Nadi : 80 x/menit, RR : 20 x/menit
Kepala : a/i/c/d : -/-/-/-, Normochepali, rambut hitam, tidak mudah rontok
Leher : Pembesaran KGB (-)
Paru : Vesikular +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Jantung : S1 S2 tunggal, murmur -/-, gallop -/-

Abdomen : BU (+), Supel , Nyeri tekan -/-
Ekstremitas : AHKM +/+, Edema -/- , CRT : <2 detik
Status Obstetri :
Inspeksi : Striae Gravidarum (+), tidak ada luka bekas operasi dibagian perut, tidak ada tanda-
tanda peradangan.
Auskultasi : bising usus (+), DJJ : 144 x/menit
Palpasi : TFU : 26 cm
Leopold I : teraba bulat lunak melenting, Leopold II : teraba keras panjang di bagian kanan ibu,
Leopold III : teraba bulat keras tidak melenting, Leopold IV ; kepala sudah masuk panggul
VT : Tidak dilakukan
A : Primi Gravida P Aterem 0 Abortus 0 / UK 36-37 minggu/ janin tunggal hidup/ letak kepala /
TFU 26cm / DJJ 144 x/menit
Diagnosis :
Antenatal screening
Isi Data Pelaksanaan :
Farmakologi :
Tab. Fe 1x1
Tab. Kalcium 1x1
Tab. Vitamin C 1x1
Edukasi :
ANC rutin
Ny. I; 22th; 152cm; 43 kg
S:
KU : tidak ada keluhan
RPS : Pasien habis melahiran 4 hari yang lalu, keluhan : nyeri perut (-), kaki bengkak (-)
RPD : (-)
RPO : (-)
RPK : (-)
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg; Suhu : 36,7 Nadi : 85 x/menit, RR : 20 x/menit
Kepala : a/i/c/d : -/-/-/- , Normochepali, rambut hitam, tidak mudah rontok

Status Obstetri :
tanda peradangan. Perdarahan vaginam sedikit berupa lochea rubra, jahitan perineum : baik dan
masih basah
Auskultasi : Bising Usus (+)
Palpasi : TFU : pertengahan pusat - simphisis
A : Post partum hari ke 4
Farmakologi :
Amoxicillin 3x1
Paracetamol 3x1
Edukasi :
Personal Hygiene
Pemberian ASI Eksklusif 6 bulan
Nutrisi Ibu Nifas

Ny. D ; 28 th ; 150 cm ; 60 kg
S:
RPS : Pasien hamil 13 minggu dengan keluhan nyeri pinggang (+) sejak 1 minggu yang lalu,
kaki bengkak (-), nyeri perut (-)
RPD : (-)
RPO : (-)
RPK : (-)
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :

Status Obstetri :
tanda peradangan.
Palpasi : TFU : 2 jari di bawah pusat
A : G2 P Aterm 1 Abortus 0 / UK 13 minggu/ janin tunggal hidup/ TFU 2 jari bawah pusat/ DJJ
126 x/menit
Farmakologi :
Tab. Fe 1x1
Tab. Kalcium 1x1
Tab. Vitamin C 1x1
Edukasi :
ANC rutin
Ny. R; 28th; 161cm; 62 kg
S:
KT : nyeri perut (+)
RPS : Pasien hamil 38-39 minggu dating dengan keluhan nyeri pinggang (+) sejak 2 minggu
yang lalu, kaki bengkak (-).
RPD : -
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :

Status Obstetri :
tanda peradangan.
Leopold I : teraba bulat lunak melenting, Leopold II : teraba keras panjang di bagian kiri ibu,
Leopold III : teraba bulat keras tidak melenting, Leopold IV ; kepala sudah masuk panggul
A : G3 P Aterem 2 Abortus 0 / UK 38-39 minggu/ janin tunggal hidup/ letak kepala / TFU 31 cm
/ DJJ 140 x/menit
Farmakologi :
Tab. Fe 1x1
Tab. Kalcium 1x1
Tab. Vitamin C 1x1
Edukasi :
ANC rutin
jika ada tanda-tanda melahirkan segera ke bidan atau puskesmas terdekat

Kategori Pasien : bayi
By. Ny. L; Usia : 5 hari; PB : 50cm; BB : 3400g
S:
KU : Kontrol
RPS : Neonatus usia 5 hari. Lain-lain tidak ada keluhan
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda vital :
Suhu 36,8, Nadi 100 x/menit, RR 47 x/menit
Kepala : a/i/c/d : -/+/-/-, Normochepali
Abdomen : BU (+), Kulit kemerahan, Talipusat (+) Kering
Ekstremitas : AHKM +/+, Edema -/- , CRT : <2 detik, icterus ekstremitas atas dan bawah
A : By. Ny. L neonatal 5 hari

Edukasi :
ASI eksklusif
Jemur setiap pagi 30 menit
Posyandu rutin
Perawatan tali pusat

By. Ny. I; Usia : 4 hari; PB : 48cm; BB : 2800g
S:
KU : Kontrol
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda vital :
A : By. Ny. I neonatal 4 hari

Edukasi :
ASI eksklusif
Posyandu rutin

Ny. D; 28th; 160cm; 74 kg
S:
KU : Benjolan pada kemaluan
RPS : Pasien mengeluh ada benjolan pada kemaluan sejak ± 3 minggu, benjolan kadang terasa
nyeri, jika berhubungan seksual dengan suami terasa ada yang mengganjal. Berdarah (-)
RPD : -
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg; Suhu : 36,5; Nadi : 88 x/menit; RR : 18 x/menit

Abdomen : inspeksi : tampak normal; palpasi : soefl ; auskultasi : Bising usus (+); Perkusi :
timpani.
Pemeriksaan dalam :
Vagina tampak benjolan kecil ± 0,5cm, merah (+), nyeri tekan (-)
Diagnosis :
Other non inflammatory disorder of vagina
Farmakology :
Cefixime 3x1
Parasetamol 3x1
Edukasi :
Personal Hygiene
Minum obat teratur

Ny. N; 29th; 156cm; 50 kg
S:
KU : Nyeri perut
RPS : Pasien mengeluh nyeri perut sejak ± 1 minggu, merasa kram perut selama menstruasi,
Volume darah yang berlebihan saat menstruasi, nyeri punggung bagian bawah selama
menstruasi, kadang nyeri saat buang air besar atau buang air kecil.
RPD : Pernah sakit seperti ini 1 tahun lalu
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg; Suhu : 36,5

Abdomen : inspeksi : tampak normal; palpasi : soefl, Nyeri tekan +/+ ; auskultasi : Bising usus
(+); Perkusi : timpani.
Hasil USG terlampir : Endometriosis
Diagnosis :
Endometriosis
Rujuk dokter Spesialis Obgyn

Ny. D; 18th; 155cm; 50 kg
S:
KU : Nyeri pinggang (+)
KT : nyeri perut (+)
RPS : Pasien hamil 34 minggu dating dengan keluhan nyeri pinggang (+) sejak 1 minggu lalu,
kaki bengkak (-), nyeri perut (+)
RPD : -
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 90/70 mmHg; Suhu : 36,8; Nadi : 85 x/menit; RR : 20 x/menit

Status Obstetri :
tanda peradangan.
Leopold III : teraba bulat keras melenting, Leopold IV ; kepala belum masuk panggul
A : Primi Gravida P Aterem 0 Abortus 0 / UK 34 minggu/ janin tunggal hidup/ letak kepala /
TFU 22 cm / DJJ 143 x/menit
Farmakologi :
Tab. Fe 1x1
Tab. Kalcium 1x1
Tab. Vitamin C 1x1
Edukasi :
ANC rutin
Istirahat cukup
Ny. L; 23th; 159cm; 60 kg
S:
KU : Keluar darah dari kemaluan
RPS : Pasien hamil 6-7 minggu mengeluh keluar darah dari kemaluannya sejak seminggu yang
lalu. Saat ini sudah tidak keluar darah. Keluar darah sedikit-sedikit, berwarna merah. Nyeri perut
sedikit (+). Saat ini sudah tidak keluar darah. Pasien melakukan test pack sendiri hasilnya (-).
RPD : Tidak pernah sakit seperti ini
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :

Status Obstetri :
Inspeksi : Striae Gravidarum (-), tidak ada luka bekas operasi dibagian perut, tidak ada tanda-
tanda peradangan.
Auskultasi : bising usus (+), DJJ : -
Palpasi : TFU : belum teraba
Diagnosis :
Primi Gravida P Aterem 0 Abortus 0 dengan Abortus Iminens
Edukasi :
Rujuk ke Spesialis Obgyn

Jenis Kelamin : laki-laki
By. Ny. S; Usia : 6 hari; PB : 51cm; BB : 3500g
S:
KU : Kontrol
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda vital :
Abdomen : BU (+), Kulit kemerahan, Talipusat (+) basah
A : By. Ny. S neonatal 6 hari

Edukasi :
ASI eksklusif
Posyandu rutin

Ny. R; 26th; 160 cm; 61 kg
S:
KU : Kontrol
RPS : Pasien habis melahiran 3 hari yang lalu, Lain-lain tidak ada keluhan
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :
Status Obstetri :
masih basah
Palpasi : TFU : 2 jari dibawah pusat
Farmakologi :
Amoxicillin 3x1
Paracetamol 3x1
Edukasi :
Personal Hygiene
Nutrisi Ibu Nifas

By. Ny. R; Usia : 3 hari; PB : 50cm; BB : 3100g
S:
KU : Kontrol
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda vital :
Abdomen : BU (+), Kulit kemerahan, Talipusat (+) basah
Ekstremitas : AHKM +/+, Edema -/- , CRT : <2 detik, icterus pada ektremitas atas dan bawah
A : By. Ny. R neonatal 3 hari

Edukasi :
ASI eksklusif
Posyandu rutin

Ny. S; Usia : 21 th; TB : 152; BB : 70kg
S:
KU : Keluar cairan dari jalan lahir
RPS : Keluar cairan dari jalan lahir 3 hari yang lalu. Cairan keluar dirasakan bertambah banyak
mulai kemarin. Cairan Keruh (-), keluar darah (-), demam (-).
RPD : (-)
RPO : (-)
RPK : (-)
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda vital :
TD : 100/60 mmHg, T : 36 C;N : 80x/menit, RR : 20x/menit

K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Thorax : S1S2 reg/reg, ves +/+, m (-), g(-)
Abdomen : Flat, supel, BU (+) dbn
TFU : 30cm
DJJ (+)
LETKEP
Kertas Lakmus : Merah menjadi biru
A : G2P1A0 + UK 40 minggu + Aterm + KPD
Rujuk SPOG
Ny. SA; Usia : 50 th; TB : 146; BB : 46kg
S:
KU : Keputihan
KT : Nyeri panggul
RPS : Pasien datang dengan keputihan sejak 3bln yang lalu, dengan bau tidak sedap, keputihan
dengan jumlah yang cukup banyak, gatal (-) . keputihan disertai nyeri panggul sejak 1 bln
terakhir. Selain itu pasien juga mengatakan setelah berhubungan tiba-tiba keluar darah segar dari
kemaluhan nya. Berat badan pasien dirasakan menurun 3-5kg. pasien memiliki 5 anak.
RPD : (-)
RPO : (-)
RPK : (-)
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Cukup
Tanda-tanda Vital :
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
IVA : Plak putih ( bercak putih) +
A : CA Cervix
Rujuk SPOG
POLI KIA
16. Tanggal pelayanan : 5 juli 2021
Ny. R; Usia : 27 th; TB : 166; BB : 60kg
S:
KU: Hamil Kenceng-Kenceng
RPS: Pasien datang dengan keluhan kenceng kenceng, keluar cairan dari jalan lahir, dan mau
melahirkan sejak pukul 09.00. Pasien hamil anak kedua dengan riwayat persalinan normal
sebelumnya.
RPD: DM (-), HT (-)
RPO: -
RPK: -
O:
KU: Baik
T: 130/90, N: 90x/m, RR: 22x/m, S: 36,5C
K/L: A/I/C/D -/-/-/-
Thorax: Paru Vesikuler +/+, Jantung S1S2 tunggal reguler
Abdomen: TFU 30cm, Kepala masuk PAP, Punggung Kiri, DJJ 140x/m, HIS 3x, 10', 35"
EKs: AHKM
VT: Pembukaan Lengkap, eff: 100%, Ketuban +, Hodge 4, Presentasi Kepala
A : Partus Normal
Infus NaCl
Pimpin persalinan normal

17. Tanggal pelayanan : 06 Juli 2021
Ny. R; Usia : 32 th; TB : 155 cm; BB : 60 kg
S:
KU : keluar darah dari kemaluan (+)
KT : nyeri perut bagian bawah (+)
RPS : Pasien hamil 36-37 minggu datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan sejak 1
minggu ini. Darah keluar sedikit-sedikit dari kemaluan, darah berwarna merah gelap kadang
coklat. Nyeri perut bagian bawah (+). Kaki bengkak (-).
RPD : -
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :

Status Obstetri :
tanda peradangan.
Auskultasi : DJJ : 150 x/menit
Leopold III : teraba bulat keras melenting, Leopold IV ; kepala belum masuk panggul.
VT : terdapat fluksus (+), merah (+)
Pemeriksaan Penunjang :
USG : plasenta terdapat di bawah, Susp. Plasenta previa totalis tipe akreta.
A : G3 P Aterem 2 Abortus 0 / UK 36-37 minggu/ janin tunggal hidup/ letak kepala / TFU 29 cm
/ DJJ 150 x/menit
Farmakologi :
Tab. Fe 1x1
Tab. Kalcium 1x1
Tab. Vitamin C 1x1
Edukasi :
Rujuk Spesialis Obgyn
Bedrest total
ANC rutin
Ny. S; Usia : 44 th; TB : 154 cm; BB : 65 kg
S:
KU : keputihan
RPS : Pasien datang dengan keluhan keputihan sejak ± 2 bulan ini. Cairan keputihan berwarna
putih dan lebih pekat dari biasanya, bau (-). Cairan keputihan keluar lebih banyak dari biasanya.
Kemaluan terasa gatal dan tampak kemerahan. Mual (-), muntah (-).
RPD : -
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg; Suhu : 36 ; Nadi : 80 x/menit, RR : 20 x/menit

Status ginekology:
Fluor/ fluksus : tampak fluor albus berwarna putih dan kental seperti gumpalan susu.
Vulva/vagina : tampak inflamasi (+)
Lain-lain dalam batas normal
A : candidiasis vulvovaginalis
Farmakologi :
Mikonazole 200mg pervaginam 1x sehari selama 3 hari
Edukasi :
Jaga kelembapan dan kebersihan area kemaluan
Bersihkan area kemaluan dengan sabun dan air hangat
Hindari sabun yang mengandung parfum
Jika haid ganti pembalut setidaknya 3-5 kali sehari

By. Ny. Y; Usia : 9 hari; PB : 50cm; BB : 2800g
S:
KU : Kontrol
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda vital :

A : By. Ny. Y neonatal 9 hari
Edukasi :
ASI eksklusif
Posyandu rutin

Ny. Y; Usia : 20 th; TB : 157 cm; BB : 49 kg
S:
KU : mual setiap pagi
RPS : Pasien datang dengan keluhan mual setiap pagi sejak 1 minggu ini. Pasien mengaku sudah
telat haid dan melakukan testpek sendiri hari ini dengan hasil positif. Nyeri perut (-), Muntah (-),
Kaki bengkak (-).
RPD : -
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 100/70 mmHg; Suhu : 36,3; Nadi : 80 x/menit, RR : 20 x/menit

Status Obstetri :
HPHT : 12-05-2021
HPL : 19-02-2022
DJJ : -
TFU : belum teraba
VT : tidak dilakukan
A : G1 P aterm 0 Abortus 0 ; UK 8-9 minggu
Farmakologi :
Tab. Fe 1x1
Tab. Kalcium 1x1
Tab. Vitamin C 1x1
Edukasi :
ANC rutin
Nutrisi ibu hamil
Istirahat cukup
Ny. S; Usia : 24 th; TB : 142 cm; BB : 60 kg
S:
KU : nyeri perut
KT : telat haid ± 9 bulan
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 1 minggu ini, perut terasa
penuh. Pasien mengaku sudah telat haid ± 9 bulan tapi tidak pernah testpek ataupun periksa
kehamilan karena mens tidak teratur. Riwayat lahir kembar dengan cara persalinan normal. Mual
kadang-kadang, Muntah (-), Kaki bengkak (-).
RPD : -
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :

Status Obstetri :
HPHT : 26-10-2020
HPL : 05-08-2021
tanda peradangan.
VT : tidak dilakukan
A : G3 P aterm 3 Abortus 0 / UK 37-38 minggu / janin tunggal hidup / presentasi kepala / TFU
27cm / DJJ 140 x/menit
Farmakologi :
Tab. Fe 1x1
Tab. Kalcium 1x1
Tab. Vitamin C 1x1

Edukasi :
Melakukan USG untuk mengetahui usia kehamilan yang pasti, presentasi janin dan jenis kelamin
janin.
ANC rutin
Nutrisi ibu hamil
Istirahat cukup
Nn. N; Usia : 20 th; TB : 155 cm; BB : 57 kg
S:
KU : sering telat haid
KT : nyeri perut saat menstruasi
RPS : Pasien datang dengan keluhan sering telat haid sejak remaja. Telat haid bisa seminggu dan
bisa sampai sebulan. Haid biasanya tidak teratur. Saat haid nyeri perut seperti biasa.
Pertumbuhan rambut berlebih pada wajah, dagu, bawah hidung (kumis). Jerawat berlebih pada
wajah. Kenaikan berat badan (+). Keputihan (-), Mual (-), muntah (-).
RPD : -
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :

A : Suspek PCOS
Farmakologi :
Pil KB yang mengandung esterogen dan progesteron
Edukasi :
Rujuk dokter spesialis obgyn
Mengubah gaya hidup seperti pola makan yang bergizi, olahraga teratur
Ny. H; Usia : 23 th; TB : 155 cm; BB : 49 kg
S:
KU : Mual muntah sejak 2 hari yang lalu
KT : badan lemah
RPS : Pasien hamil 8 minggu datang dengan keluhan mual muntah sejak 2 hari yang lalu dan
memberat saat mencium bau masakan, makanan, nasi dan bau-bauan yang menyengat. Selain itu
pasien merasa pusing, nyeri ulu hati dan nyeri pinggang, dan pasien lemas. kaki bengkak (-).
Hamil anak pertama.
RPD : -
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :

Status Obstetri :
Inspeksi : Perut membuncit, tidak ada luka bekas operasi dibagian perut, tidak ada tanda-tanda
peradangan.
Auskultasi : bising usus (+)
Palpasi : Ballotement
A : Hiperemesis Gravidarum
Farmakologi :
Inf. NaCl
Inj. Ondansetron
Inj. Ranitidine
Drip NB 5 ampul
Edukasi :
Sering makan sedikit-sedikit tapi porsi kecil
Nutrisi ibu hamil
Minum susu ibu hamil

Ny C. ; Usia : 68 th; TB : 150 cm; BB : 44 kg
S:
KU : Keluar darah dari kemaluan
RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan sejak 1 bulan yang lalu, dengan
bau tidak sedap, disertai keputihan dengan jumlah yang cukup banyak, gatal (-). Nyeri panggul
sejak 1 minggu terakhir. Berat badan pasien dirasakan semakin menurun 3-5kg. Pasien memiliki
7 anak.
RPD: DM (-), HT (-)
RPO: -
RPK: -
O:
Keadaan Umum : Lemah
Tanda-tanda Vital :
K/L : A/I/C/D : +/-/-/-
Ekstremitas : Akral dingin +/+, Edema -/- , CRT : <2 detik

VT : teraba benjolan padat rapuh berdungkul-dungkul dan mudah berdarah
A : CA Cervix
Inf. RL 20 tpm
drip NB 5 ampul
Inj. Asam tranexamat
Inj. Santagesik
Pro Cek DL
Pro Transfusi darah sesuai Hb
Rujuk SPOG
Ny K. ; Usia : 22 th; TB : 155 cm; BB : 55 kg
S:
KU: Hamil Kenceng-Kenceng
RPS: Pasien datang dengan keluhan kenceng kenceng seperti ingin melahirkan dan juga keluar
cairan banyak dari rumah sejak jam 09.00 WIB. hamil anak pertama.
RPD: DM (-), HT (-)
RPO: -
RPK: -
O:
KU: cukup
T: 120/70, N: 80x/m, RR: 20x/m, S: 36,5C
K/L: A/I/C/D -/-/-/-
Thorax: Paru Vesikuler +/+, Jantung S1S2 tunggal reguler
Abdomen: TFU 28cm, Kepala masuk PAP, Punggung Kiri, DJJ 140x/m, HIS 3x, 10', 35"
EKs: AHKM +/+, Edema -/-, CRT < 2 detik
VT: Pembukaan Lengkap, eff: 100%, Ketuban -, Hodge 1, Presentasi Kepala

A : G1P0A0 / UK 38 minggu / Janin tunggal hidup / Inpartu Kala I fase aktif
Infus NaCl
Pimpin Persalinan
Jahit luka pada rupture perineum derajat 2

S:
KU : Keluar air dari jalan lahir
RPS : Pasien hamil 39 minggu datang dengan keluhan keluar air dari jalan lahir sejak 3 jam yang
lalu di sertai darah keluar sedikit dari kemaluan. Keluhan lainnya. Nyeri perut bagian bawah (+).
Kaki bengkak (-).
RPD: DM (-), HT (-)
RPO: -
RPK: -
O:
Keadaan umum : lemah
Tanda-tanda vital :
Kepala : a/i/c/d : -/-/-/-, Normochepali

Status Obstetri :
tanda peradangan.
Palpasi : TFU : 31cm, tidak ada HIS
Lakmus Test : kertas lakmus merah berubah menjadi biru (+)
A : Ketuban Pecah Dini
Inf. RL 20 tpm
Rujuk SPOG

S:
KU : Keluar air dari jalan lahir
RPS : Pasien hamil 39 minggu datang dengan keluhan keluar air dari jalan lahir sejak 3 jam yang
lalu di sertai darah keluar sedikit dari kemaluan. Keluhan lainnya. Nyeri perut bagian bawah (+).
Kaki bengkak (-).
RPD: DM (-), HT (-)
RPO: -
RPK: -
O:
Tanda-tanda vital :

Status Obstetri :
tanda peradangan.
Palpasi : TFU : 31cm, tidak ada HIS
Lakmus Test : kertas lakmus merah berubah menjadi biru (+)
A : Ketuban Pecah Dini
Inf. RL 20 tpm
Rujuk SPOG

Ny. P ; Usia : 70 th; TB : 150 cm; BB : 50 kg
S:
KU: Keluar benjolan dari jalan lahir
RPS: Pasien datang dengan keluhan keluar benjolan dari jalan lahir sejak 2 hari yang lalu. Perut
terasa tegang dan nyeri pada panggul, tidak ada perdarahan dari jalan lahir
RPD: Riwayat melahirkan 6 kali dengan cara persalianan normal
RPO: -
RPK: -
O:
Keadaan umum : cukup
Tanda-tanda vital :

Status Ginekologi :
Genetalia: Tampak uterus turun lebih jauh kedalam vagina sehingga ujung uterus berada di
orifisium vagina
A : Prolaps Uteri
Rujuk SPOG

Jenis Kelamin : laki-laki
By. Ny. Z; Usia : 3 hari; PB : 51cm; BB : 3100g
S:
KU : Kontrol
RPS : Neonatus usia 3 hari. Menyusu kuat, BAB dan BAK (+).
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda vital :
Ekstremitas : AHKM +/+, Edema -/- , CRT : <2 detik, icterus ekstremitas atas dan bawah
A : By. Ny. L neonatal 3 hari

Edukasi :
ASI eksklusif
Posyandu rutin

Ny. Z; 25th; 154cm; 54 kg
S:
KU : tidak ada keluhan
RPS : Pasien habis melahiran 3 hari yang lalu, keluhan : nyeri perut (-), kaki bengkak (-)
RPD : (-)
RPO : (-)
RPK : (-)
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :

Status Obstetri :
masih basah
Palpasi : TFU : pertengahan pusat - simphisis
Farmakologi :
Amoxicillin 3x1
Paracetamol 3x1
Edukasi :
Personal Hygiene
Nutrisi Ibu Nifas
31. Tanggal pelayanan : 09 Agustus 2021

Ny. P; 30 th; 155cm; 60 kg
S:
KU : bengkak pada kaki
RPS : Pasien hamil usia 7 bulan datang dengan keluhan bengkak pada telapak kaki dan
pergelangan kaki sejak 3 hari yang lalu, nyeri perut bagian atas kadang-kadang, gangguan
penglihatan (-), mual dan muntah (-). BAB dan BAK normal.
RPD : (-) Jarak Hamil sekarang jeda 10 tahun dengan kehamilan sebelumnya
RPO : (-)
RPK : (-)
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :

Status Obstetri :
tanda peradangan.
Leopold III : teraba bulat keras tidak melenting, Leopold IV ; kepala belum masuk panggul
Lab :
UL : Proteinuria +1
A : G2 P1A0 / UK 27-28 minggu / Janin Tunggal Hidup / Letkep / belum masuk PAP /
Proteinuria
Farmakologi :
Aspirin 81mg/hari
Vit C 1x1
Fe 1x1
Kalcium 1x1
Edukasi :
Mengatur pola makan
Istirahat cukup
Minum air putih yang cukup

Ny. U ; Usia : 80 th; TB : 150 cm; BB : 53 kg
S:
KU: Keluar banyak benjolan dari jalan lahir
RPS: Pasien datang dengan keluhan keluar banyak benjolan dari jalan lahir sejak 4 hari yang
lalu. Perut terasa tegang dan nyeri pada panggul, terdapat perdarahan dari jalan lahir.
RPD: Riwayat melahirkan 6 kali dengan cara persalianan normal
RPO: -
RPK: -
O:
Tanda-tanda vital :

Status Ginekologi :
Genetalia: Tampak uterus turun lebih jauh kedalam vagina sehingga ujung uterus berada di
orifisium vagina, permukaan licin.
A : Prolaps Uteri
Infus NaCl 20 tpm
Rujuk SPOG
Nn. N; Usia : 20 th; TB : 155 cm; BB : 57 kg
S:
KU : sering telat haid
KT : nyeri perut saat menstruasi
RPS : Pasien datang dengan keluhan sering telat haid sejak remaja. Telat haid bisa seminggu dan
bisa sampai sebulan. Haid biasanya tidak teratur. Saat haid nyeri perut seperti biasa.
Pertumbuhan rambut berlebih pada wajah, dagu, bawah hidung (kumis). Jerawat berlebih pada
wajah. Kenaikan berat badan (+). Keputihan (-), Mual (-), muntah (-).
RPD : -
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :

A : Suspek PCOS
Farmakologi :
Pil KB yang mengandung esterogen dan progesteron
Edukasi :
Rujuk dokter spesialis obgyn
Mengubah gaya hidup seperti pola makan yang bergizi, olahraga teratur

Nn. E; Usia : 21 th; TB : 156 cm; BB : 50 kg
S:
KU : nyeri yang sangat saat menstruasi
RPS : Pasien datang dengan keluhan sering nyeri yang sangat saat menstruasi sejak remaja.
Nyeri perut bagian bawah dan panggul. Selain itu saat menstruasi volume darah yang keluar
sangat banyak. Bias ganti pembalut berkali-kali sekitar 5-6 kali sehari. Nyeri saat buang air besar
dan BAK kadang-kadang. Keputihan (-), Mual (-), muntah (-).
RPD : -
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :

A : Endometriosis
Na Diclofenac 2x75mg / hari
Konsultasi dr. SpOG

Ny. A; Usia : 25 th; TB : 158 cm; BB : 51 kg
S:
KU : Mual muntah sejak 3 hari yang lalu
KT : badan lemah
RPS : Pasien hamil 10 minggu datang dengan keluhan mual muntah sejak 3 hari yang lalu dan
memberat saat mencium bau masakan, makanan, nasi dan bau-bauan yang menyengat. Selain itu
pasien merasa pusing, nyeri ulu hati dan nyeri pinggang, dan pasien lemas. kaki bengkak (-).
Hamil anak pertama.
RPD : -
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : baik
Tanda-tanda vital :

Status Obstetri :
Inspeksi : Perut membuncit, tidak ada luka bekas operasi dibagian perut, tidak ada tanda-tanda
peradangan.
Palpasi : Ballotement
A : Hiperemesis Gravidarum
Farmakologi :
Inf. NaCl
Inj. Ondansetron
Inj. Ranitidine
Drip NB 5 ampul
Edukasi :
Sering makan sedikit-sedikit tapi porsi kecil
Nutrisi ibu hamil
Minum susu ibu hamil

Ny. P; Usia : 36 th; TB : 158 cm; BB : 51 kg
S:
KU : Nyeri perut bawah
RPS : Pasien hamil 9 bulan datang dengan keluhan nyeri perut bawah hilang timbul, pelepasan
lendir darah (-), pengeluaran air (-), gerakan janin (+). pandangan kabur (-), nyeri kepala (-),
nyeri ulu hati (-).
RPD : -
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Tanda-tanda vital :

Status Obstetri :
tanda peradangan.
Leopold I : teraba bulat keras melenting, Leopold II : teraba keras panjang di bagian kanan ibu,
Leopold III : teraba bulat lunak melenting, Leopold IV ; kepala belum masuk panggul
Pemeriksaan penunjang :
Hb : 11,0 gr/dl
Leukosit : 9.500/uL
Trombo : 200.000/ul
Proteinuria : +3
A : G2P1A0 36 tahun, hamil 38-39 minggu, belum impartu + PEB + JIUTH Letak Sungsang
Pasang kateter
IVFD RL 500cc + MgSO4 6gr = 28 tpm
Bolus MgSO4 4gr IV
Nifedipin 3x10mg PO
Rujuk dr. SpOG

Ny.I; Usia : 30 th; TB : 156 cm; BB : 50 kg
S:
KU : keluar darah dari jalan lahir
RPS : Pasien hamil 8-9 minggu datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak
kemarin. Nyeri perut (+). Mual muntah (-).
RPD : -
RPO : -
RPK : -
O:
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : cukup
Tanda-tanda vital :

Status Obstetri :
Inspeksi : Striae Gravidarum (-), tidak ada luka bekas operasi dibagian perut, tidak ada tanda-
tanda peradangan.
Palpasi : TFU : tidak taba
VT : fluksus (+), vagina tak, portio lunak, nyeri goyang (-), OUE tertutup
Pemeriksaan penunjang :
Hb : 11,0 gr/dl
Leukosit : 9.500/uL
Trombo : 200.000/ul
A : G3P2A0 UK 8-9 minggu dengan abortus imminens
Rawat konservatif
Bed rest
po. Uterogestan 2x1
po. Asam folat 1x1
Rujuk dr. SpOG

Borang Kia Tiza

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Kia Tiza

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POLI KIA

1. Tanggal pelayanan : 08 juni 2021

Kode Kegiatan : kebidanan

Unit Pelayanan : puskesmas

Pendamping : dr. albaet

Kategori Pasien : dewasa

Kategori Kasus : non covid

Jenis Kelamin : wanita

Isi Data Dasar Pasien :

Ny. Y; 20th; 155cm; 69 kg

Isi Data Ringkasan Penyakit :

KU : nyeri pinggang (+)

Keadaan umum : baik

Tekanan darah : 100/70 mmHg; Suhu : 36,6, Nadi : 80 x/menit, RR : 20 x/menit

Kepala : a/i/c/d : -/-/-/-, Normochepali, rambut hitam, tidak mudah rontok

Leher : Pembesaran KGB (-)

Paru : Vesikular +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Jantung : S1 S2 tunggal, murmur -/-, gallop -/-

Ekstremitas : AHKM +/+, Edema -/- , CRT : <2 detik

Auskultasi : bising usus (+), DJJ : 144 x/menit

Isi Data Pelaksanaan :

Tab. Kalcium 1x1

Tab. Vitamin C 1x1

Kode Kegiatan : kebidanan

Unit Pelayanan : puskesmas

Pendamping : dr. albaet

Kategori Pasien : dewasa

Kategori Kasus : non covid

Jenis Kelamin : wanita

Isi Data Dasar Pasien :

Ny. I; 22th; 152cm; 43 kg

Isi Data Ringkasan Penyakit :

KU : tidak ada keluhan

Keadaan umum : baik

Tekanan darah : 100/70 mmHg; Suhu : 36,7 Nadi : 85 x/menit, RR : 20 x/menit

Kepala : a/i/c/d : -/-/-/- , Normochepali, rambut hitam, tidak mudah rontok

Leher : Pembesaran KGB (-)

Paru : Vesikular +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Jantung : S1 S2 tunggal, murmur -/-, gallop -/-

Abdomen : BU (+), Supel , Nyeri tekan -/-

Auskultasi : Bising Usus (+)

Palpasi : TFU : pertengahan pusat - simphisis

A : Post partum hari ke 4

Isi Data Pelaksanaan :

Pemberian ASI Eksklusif 6 bulan

Nutrisi Ibu Nifas

Kode Kegiatan : kebidanan

Unit Pelayanan : puskesmas

Pendamping : dr. albaet

Kategori Pasien : dewasa

Kategori Kasus : non covid

Jenis Kelamin : wanita

Isi Data Dasar Pasien :

Isi Data Ringkasan Penyakit :

KU : nyeri pinggang (+)

Keadaan umum : baik

Tekanan darah : 120/70 mmHg; Suhu : 36,6, Nadi : 80 x/menit, RR : 20 x/menit

Kepala : a/i/c/d : -/-/-/-, Normochepali, rambut hitam, tidak mudah rontok

Leher : Pembesaran KGB (-)

Paru : Vesikular +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Jantung : S1 S2 tunggal, murmur -/-, gallop -/-

Ekstremitas : AHKM +/+, Edema -/- , CRT : <2 detik

Auskultasi : bising usus (+), DJJ : 126 x/menit