STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register : 1985228 Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Nama : Ny. T Agama : Islam

Umur : 77 tahun Suku Bangsa : Jawa

Alamat : bulu sari gempol Pendidikan : SMA

Tgl. Pemeriksaan : 14 desember 2019

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

 Keluhan Utama
Bercak merah kecoklatan
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien rawat inap dengan keluhan bercak merah kecoklatan pada
selangkangan, dada, paha dan perut bawah sejak 6 bulan yang lalu, bercak
awalnya merah kecil lalu meluas dan diatasnya terdapat sisik putih halus
kemudian berubah menjadi warna kecoklatan, pasien juga mengeluh gatal yang
bertambah saat keringat. Pasien tidak memiliki hewan peliharaan dirumah..
 Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya
Tidak ada riwayat Diabetes Mellitus
Ada riwayat hipertensi
Riwayat alergi tidak ada
 Riwayat Penyakit Keluarga

DM moch adnan ashaddany 18710124

 Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti pasien
Tidak ada alergi pada keluarga
 Riwayat Pengobatan
Pasien belum pernah berobat sebelumnya
 Riwayat Alergi
Riwayat alergi obat maupun makanan disangkal

Pemeriksaan Fisik

 Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
 Tensi : 150/100 mmHg
 Nadi : 88 x/menit
 RR : 16 x/menit
 Suhu : 36,5°C

Kepala dan Leher

 Rambut : Pendek , tidak ditemukan kelainan

 Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-), Injeksi
konjungtiva (-), Photofobia (-)
 Hidung : Dyspneu (-), pernapasan cuping hidung (-)
 Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
 Telinga : Nyeri telinga (-), lesi (-)
 Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB
(-)

Thorax

 Cor : S1 S2 Tunggal Reguler

 Pulmo :Vesikuler +/+, Rhonki -/- , Wheezing -/-

DM moch adnan ashaddany 18710124

 Abdomen

 Inspeksi : Flat
 Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
 Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas

 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

 Status Dermatologis
 Regio : inguinal D/S femur D/S, abdomen
 Effloresensi : Tampak macula hiperpigmentasi berbatas jelas, tepi aktif dengan
central healing ditutupi skuama tipis, lesi satelit (-)

 Pemeriksaan Penunjang
- Dapat dilakuan pemeriksaan mikroskopis dengan KOH untuk menentukan infeksi
jamur (ditemukan hifa dan arthrokonidia)
- Dapat dilakukan wood lamp untuk membedakan dengan diagnosis banding, yaitu
eritrasma yang saat penyinaran akan muncul warna coral red

DM moch adnan ashaddany 18710124

RINGKASAN

Pasien rawat inap dengan keluhan bercak merah kecoklatan pada selangkangan, dada,
paha dan perut bawah sejak 6 bulan yang lalu, bercak awalnya merah kecil lalu meluas dan
diatasnya terdapat sisik putih halus kemudian berubah menjadi warna kecoklatan, pasien juga
mengeluh gatal yang bertambah saat keringat. Pasien tidak memiliki hewan peliharaan
dirumah. Pasien tidak pernah mengalami sakit yang sama sebelumnya dan tidak ada anggota
keluarga dengan sakit yang sama. Keluhan saat ini belum pernah diobati. Riwayat alergi
disangkal.

Pada pemeriksaan fisik region inguinal D/S femur D/S, abdomen didapatkan makula
hiperpigmentasi berbatas jelas, tepi aktif dengan central healing ditutupi skuama tipis.

DIAGNOSIS

Tinea cruris et corporis

DIAGNOSA BANDING

- Dermatitis seboroik
- Kandidosis
- Eritrasma

PENATALAKSANAAN

 Non medikamentosa

Tidak dilakukan tindakan

 Medikmentosa
 Tablet Ketoconazole 200mg (2 dd I tab selama 7 hari)
 Tablet Loratadin 10 mg ( 2 dd I tab bila gatal)
 Ketoconazole cream 2% (2 dd ue pada lesi)

DM moch adnan ashaddany 18710124

 Edukasi
 Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang diderita bahwa penyakit disebabkan
oleh jamur, kelainan tidak berbahaya dan dapat diobati
 Menjelaskan bahwa lesi jangan digaruk karena yang dapat menyebabkan infeksi dan
memperparah penyakit.
 Menjelaskan pemakaian obat dan efek samping obat yang diberikan.
 Pasien dijelaskan untuk tetap menjaga kebersihan diri.
 Menjelaskan bahwa penyakit dapat berulang jika tidak menjaga kebersihan dengan baik
 Menggunakan pakaian yang tidak ketat dan menyerap keringat

Sidoarjo. januari 2020

Mengetahui,

(dr. Meita Ardini, Sp.KK)

DM moch adnan ashaddany 18710124