STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register : 1920287 Pekerjaan : Mahasiswa

Nama : Nn.C Agama : Islam

Umur : 26 Thn SukuBangsa : Jawa

Alamat : Sidoajro Pendidikan : SMA

Tgl. Pemeriksaan : 23 April 2018 Status : Belum Menikah

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

 KeluhanUtama
Bercak kemerahan seruluh badan
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit RSUD Sidoarjo dengan keluhan adanya bercak
kemerahan dan bersisik , mengkilap dan sulit hilang pada seluruh badan terutama
pada lipatan lipatan tubuh sejak tiga bulan yang lalu, Bercak awalnya muncul
pada lipatan perut dan payudara kemudian menyebar keseluruh tubuh. Pasien
sering menggosok kulit badannya karena dirasakan gatal.
 Riwayat Penyakit Dahulu
- Diabetes Mellitus (-)
- Hipertensi (-)
- Pernah sakit seperti ini namun sempat sembuh kemudian kambuh lagi.

DM I Putu Indra Wiadnyana - 17710061

  Riwayat Penyakit Keluarga
-Di keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti pasien.
 Riwayat Pengobatan
- Sudah mendapat pengobatan salep dari dokter spesialis kulit.
 Riwayat Alergi
Riwayat alergi daging ayam.

Pemeriksaan Fisik

 Status Generalis
KeadaanUmum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
 Tensi : 120/80 mmHg
 Nadi : 83 x/menit
 RR : 17 x/menit
 Suhu : 37 °C

Kepala danLeher

 Rambut : panjang , tidak ditemukan kelainan

 Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-)
 Hidung : Dyspneu (-)
 Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
 Telinga : Tidak ada kelainan, lesi (-)
 Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB (-)

Thorax

 Cor : S1 S2 Tunggal Reguler

 Pulmo : Rh -/- , Wh -/-

DM I Putu Indra Wiadnyana - 17710061

 Abdomen

 Inspeksi : Flat
 Auskultasi : BisingUsus (+) Normal
 Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas

 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

 Status Dermatologi
Regio : Intertriginosa
Efloresensi : Tampak plak eritema berbatas tegas dengan skuama kasar warna putih
keperakan, multiple , polimorf, Karsvlek (+), auspitz (+), koebner Erosi
(+), eksoriasi(-) , krusta (+).

 Pemeriksaan Penunjang
- Dilakukan pemeriksaan darah lengkap untuk mengetahui apakah ada pencetus
infeksi sekunder yang merupakan pencetus psoriasis.

DM I Putu Indra Wiadnyana - 17710061

RINGKASAN

DM I Putu Indra Wiadnyana - 17710061

 Pada anamnesa didapatkan keluhan adanya bercak kemerahan bersisik kasar pada daerah
lipatan lipatan tubuh, mengkilap, dirasakan sejak 3 bulan yang lalu, pasien pernah sakit seperti
ini, sebelumnya mendapat pengobatan salep namun tidak membaik, gatal (+).

Dari hasil pemeriksaan dernatologis didapatkan adanya plak dasar eritema dengan
skuama kasar warna putih keperakan, karsvlek (+)auspitz (+), koebner (+), Erosi(+),
Eksoriasi(-), krusta (+) pada regio intertriginosa.

Diagnosis

Psoriasis inversa

Diagnosa banding

- Dermatitis seboroik
- Tinea kapitis
- Tinea corporis
- Parapsoriasis

Penatalaksanaan

Non Medikamentosa

- Menghindari faktor pemicu atau pencetus, karena psoriasis merupakan

penyakit yang didasari autoimun maka hindari faktor yang menyebabkan
terjadinya renspon imun yang berlebih atau pun turun seperti, strees, obesitas,
obat obatan steroid dan non steroid anti inflamasi jangka panjang, infeksi
seperti gigi berlubang, flu, batuk.
- Menghindari garukan pada lesi karena dapat menyebabkan iritasi dan
munculnya lesi baru yang sama.
- Menjaga kulit tetap hygiene

Medikamentosa

DM I Putu Indra Wiadnyana - 17710061

- Momethasone furoat cream ( untuk kepala, wajah, dan leher)
- Desoximethasone cream 0,25% ( Untuk badan)
- Desloratadine 5 mg ( 2x1 hari, Jika gatal)

Sidoarjo, 16 April 2018

Mengetahui,

(dr. Dhita Karina ,Sp.KK)

DM I Putu Indra Wiadnyana - 17710061