STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ / URNA KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN
No. Register : 0767712
Nama : Ny. Gita Eka
Umur : 30 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Buduran , Sidoarjo
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Status marital : Menikah
Tanggal Pemeriksaan : 4 Agustus 2018

DATA DASAR
 Anamnesa (autoanamnesa)
 Keluhan Utama
Pasien merasa kulit tangan dan kaki terdapat plentingan terasa kering dan terasa
gatal
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit dan kelamin mengaluh bahwa sudah 1 tahun belakangan
ini kulitnya terdapat plentingan yang gatal, kulit terasa kering dan sisik pada sela
jari tangan, pasien sering menggaruknya dan bertambah gatal bila berkeringat.
Pasien sebelumnya sering makan ayam potong dan telur tetapi tidak langsung
gatal, tapi timbul setelah beberapa kali memakannya. Sebelumnya pasien saat
masih bayi pernah menderita gatal seperti ini karena mempunyai alergi terhadap
seafood dan debu sehingga kulit kemerahan namun sempat membaik, beberapa
tahun lalu pasien pernah gatal-gatal seperti ini dan rutin kontrol namun setelah
menikah dan mempunyai anak pasien sudah tidak pernah kontrol lagi.

DM FILDZA LOVELIA , 16710388

 Riwayat Penyakit Dahulu
- Pasien sebelumnya juga menderita dermatitis karena alergi seafood dan debu
- Asma (+)
 Riwayat Penyakit Keluarga
- Nenek pasien mempunyai asma
- Ibu pasien menderita rhinitis alergi
 Riwayat Alergi
- Pasien mempunyai alergi terhadap makanan seafood dan debu
 Riwayat Penggunaan Obat
- Aerius
 Pemeriksaan Fisik
 Status Generalis
Kesadaran umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
 Tekanan Darah : 119/75 mmHg
 Nadi : 80 x/menit, teratur, kuat
 RR : 18 x/menit
 Suhu : 36,5oC
Kepala dan Leher
 Rambut : Hitam
 Mata : Hiperemi (-), anemis (-), ikterus (-), oedema (-)
 Hidung : Dyspnea (-)
 Mulut : Cyanosis (-), lesi (-)
 Telinga : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
 Leher : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
Thorax
 Cor : S1/S2 tunggal regular
 Pulmo : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
 Inspeksi : Flat (+),
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Supel (+), distended (-), hepar dan lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, meteorismus (-)

DM FILDZA LOVELIA , 16710388

 Ekstremitas
 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)
 Kuku tidak ditemukan kelainan
 Sendi-sendi tangan tidak ditemukan kelainan

 Status Dermatologi
Regio :Interdigitalis Manus dextra sinistra dan cruris distal dextra sinistra
Efloresensi : tampak makula hiperpigmentasi berbatas tidak tegas dengan
multiple papul di atasnya di sertai skuama halus, eksoriasi dan
erosi

 Pemeriksaan Penunjang
Uji Kulit
Pemeriksaan peningkatan kadar IgE
 Daftar Masalah
Timbul plentingan pada kulit yang kering dan terasa gatal

RINGKASAN
Anamnesa
Pasien perempuan 30 tahun datang ke poli kulit dan kelamin mengaluh bahwa sudah 1
tahun belakangan ini kulitnya terdapat plentingan yang gatal, kulit terasa kering dan
sisik pada sela jari tangan, pasien sering menggaruknya dan bertambah gatal bila
berkeringat. Pasien sebelumnya sering makan ayam potong dan telur tetapi tidak
langsung gatal, tapi timbul setelah beberapa kali memakannya

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis : Dalam batas normal
Status Dermatologi
Regio : Interdigitalis manus dextra sinistra dan pedis distal dextra
sinistra

DM FILDZA LOVELIA , 16710388

 Efloresensi : tampak makula hiperpigmentasi berbatas tidak tegas dengan
multiple papul di atasnya di sertai skuama halus, eksoriasi dan
erosi

Pemeriksaan Penunjang
Uji Kulit untuk mencari dugaan alergi terhadap debu dan makanan ( tidak dilakukan )

DIAGNOSIS
Dermatitis Atopik

DIAGNOSA BANDING
- Dermatitis seboroika
- Liken simplex kronikus

DM FILDZA LOVELIA , 16710388

PENATALAKSANAAN
Terapi Medikamentosa
- Noroid cream untuk pelembab
- Loratadine 2 x 10 mg bila gatal
- Hidrocortison cream 2 x 1 hari untuk luka

Edukasi
1. Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga agar mengurangi faktor pencetus,
seperti tidak makan seafood dan memakai masker apabila bersih-besih rumah
atau sedang keluar rumah
2. Berikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang perjalanan penyakitnya
3. Berikan edukasi kepada pasien dan kelurga untuk tidak menggaruk apa bila
gatal dan keteraturan pemberian pelembab untuk menjaga kulit tetap lembab
4. Berikan edukasi pada pasien dan keluarga bahwa penyakit ini menurun
5. Berikan edukasi kepada pasien untuk menjaga hygiene perorangan

Sidoarjo, 04 Agustus 2018

Mengetahui,

(dr. Meita Ardini, Sp.KK)

DM FILDZA LOVELIA , 16710388