STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register : 1791812 Pekerjaan : Siswa

Nama : An. RA Agama : Islam
Umur : 10 Thn Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Legok RT 005/002 Pendidikan : SD
Tgl. Pemeriksaan : 30 Oktober 2018 Status : Belum Menikah

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

 Keluhan Utama
Bercak putih pada wajah dan punggung

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli kulit RSUD Sidoarjo dengan keluhan muncul bercak
putih pada wajah dan punggung sejak sekitar 3 bulan yang lalu. Sebelumnya sering
berkeringat. Terasa gatal. Tidak nyeri atau perih. Tidak ada rasa kebas pada bercak.
Pasien sempat berobat salep Enerson dan obat minum namun lupa namanya. Pasien
juga aktif olah raga silat namun jarang mengeringkan keringatnya.

 Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.

DM Teguh Adi Partama - 17710074

  Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan seperti pasien

 Riwayat Pengobatan
Pasien sempat berobat salep Enerson dan obat minum namun lupa namanya.

 Riwayat Alergi
Riwayat alergi makan ayam

Pemeriksaan Fisik

 Status Generalis
KeadaanUmum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
 Nadi : 80 x/menit
 RR : 20 x/menit
 Suhu : 36,5 °C

Kepala danLeher

 Rambut : Pendek , tidak ditemukan kelainan

 Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-), Injeksi
konjungtiva (-), Photofobia (-)
 Hidung : Dyspneu (-), pernapasan cuping hidung (-)
 Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
 Telinga : Nyeri telinga (-), lesi (-)
 Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB (-)

Thorax

 Cor : S1 S2 Tunggal Reguler

 Pulmo : Ves+/+, Rh -/- , Wh -/-

DM Teguh Adi Partama - 17710074

 Abdomen

 Inspeksi : Flat
 Auskultasi : BisingUsus (+) Normal
 Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas

 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

 Status Dermatologi
Regio : fascialis, thoracalis posterior
Efloresensi : Tampak makula hipopigmentasi berbatas tegas berbentuk polisiklik dan
berkonfluen.

DM Teguh Adi Partama - 17710074

  Pemeriksaan Penunjang
Dilakukan pemeriksaan dengan lampu Wood didapatkan fluoresensi warna kuning
keemasan.
Dapat dilakukan pemeriksaan dengan KOH dengan hasil didapatkan hifa tampak pendek-
pendek, lurus atau bengkok dengan banyak spora bergerombol sehingga sering disebut
dengan gambaran spaghetti and meatballs atau bacon and eggs.

RINGKASAN

Dari anamnesis didapatkan pasien datang ke poli kulit RSUD Sidoarjo dengan keluhan
muncul bercak putih pada wajah dan punggung sejak sekitar 3 bulan yang lalu. Sebelumnya sering
berkeringat. Terasa gatal. Tidak nyeri atau perih. Tidak ada rasa kebas pada bercak. Pasien sempat
berobat salep Enerson dan obat minum namun lupa namanya. Pasien juga aktif olah raga silat
namun jarang mengeringkan keringatnya.

Status Dermatologis pada region fascialis, thoracalis posterior tampak makula

hipopigmentasi berbatas tegas berbentuk polisiklik dan berkonfluen.

Diagnosis

Pityriasis Versicolor

Diagnosa banding

- Pitytiriasis Alba
- Vitiligo
- Post Inflammatory Hypopigmentation
- Naevus Anemicus

DM Teguh Adi Partama - 17710074

Penatalaksanaan

Non Medikamentosa

- Menjaga kebersihan tubuh, tetap mandi minimal 2x sehari dan segera ganti baju
bila berkeringat.
- Memberitahu pasien bahwa penyakit pasien adalah pityriasis versicolor atau
panu yang disebabkan oleh jamur.
- Kelembapan, keringat dan suhu panas akan memperburuk penyakit ini.
Disarankan untuk mengeringkan badan sampai kering setelah habis mandi.
- Makan makanan yang bergizi, istirahat yang cukup.
- Mandi menggunakan sabun bayi cair.

Medikamentosa
- Itraconazole Oral 100 mg (2 dd tab I)
- Ketomed Scalp Solution 60 ml (ue)

Sidoarjo, 30 Oktober 2018

Mengetahui,

(dr. Meita Ardini P. ,Sp.KK)

DM Teguh Adi Partama - 17710074