Nama : ARDILLA OKTAVIANA, S.

Ked
NPM : 09700259

LAPORAN KASUS
SMF KULIT DAN KELAMIN
RSUD SIDOARJO

Identitas Pasien
Nama

: Ny. S.

Jenis Kelamin : Perempuan.

Umur

: 63 Tahun.

Alamat

: Jalan Keboan sikep gang 4 nomer 1 - Sidoarjo.

Status

: Menikah.

Agama

: Islam.

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga.

Suku bangsa : Jawa.

Pendidikan

: SD

Tanggal pemeriksaan : 6 September 2014.

No Rekam Medis

: 1330986

ANAMNESA
Keluhan Utama

Muncul bintil-bintil berisi air di punggung kanan sejak 1 minggu yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluh muncul bintil-bintil berisi air di punggung kanan yang nyeri dan
menyebar ke lengan tangan sampai ke telapak tangan kanan sejak 1 minggu yang
1

Nama : ARDILLA OKTAVIANA, S.Ked

NPM : 09700259
lalu, terasa panas, kemeng, cekot-cekot dan kadang kadang gatal. Sebelum muncul
gejala ini pasien mengaku badan terasa panas, flu dan batuk. Sudah diobati tetapi
tidak sembuh-sembuh.. Pasien mengaku dulu pernah sakit cacar umur 15 tahun.
Riwayat Penyakit Dahulu

Belum pernah merasakan sakit seperti ini.

Dulu pernah sakit cacar air sejak umur 15 tahun.
Gigi pasien berlubang.
Tidak ada alergi obat dan makanan.
Tidak ada riwayat diabetes mellitus.
Tidak ada riwayat hipertensi.
Riwayat Penyakit Keluarga

Dikeluarga tidak ada yang sakit seperti ini ataupun penyakit kulit lainnya.
Riwayat Pengobatan

Salep dan obat minum lupa namanya.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum

: Baik.

Kesadaran

: Compos Mentis.

Tanda Vital

Tensi : 150/90 mmHg.

Nadi : 88 x/menit.
RR

: 24 x/menit.

Suhu : 36,7 oc.

Kepala/Leher
Rambut : Dalam Batas Normal.
2

Nama : ARDILLA OKTAVIANA, S.Ked

NPM : 09700259
Mata

: Anemia (-), Icterus (-).

Hidung

: Dyspneu (-).

Mulut

: Cyanosis (-), Gigi berlubang (+).

Telinga

: Secret (-).

Leher

: pembesaran KGB (-).

Tenggorok : Faring Hiperemi (-), Tonsil T1 / T1.

Thorax
Cor

: S1S2 Tunggal Regular.

Pulmo

: Wheezing : -/- Rhonki : -/-

Abdomen
Inspeksi

: Flat, Asites (-).

Palpasi

: Nyeri tekan (-), Masaa (-), Hepatomegali (-), Splenomegali (-).

Perkusi

: Meteorismus (-).

Auskultasi

: Bising usus (+) Normal.

Ekstremitas Superior, Inferior

Akral hangat, kering, merah : Dalam batas normal.
Oedema

: Dalam batas normal.

Status Dermatology
Regio

: Regio Thorax Posterior, Regio exstremitas superior dextra.

Nama : ARDILLA OKTAVIANA, S.Ked

NPM : 09700259
Efloresensi

: Didapatkan multiple vesikel yang bergerombol dengan dasar makula

eritematus, batas tidak tegas, usia vesikel dalam gerombolan sama tetapi berbeda dengan
gerombolan yang lain. kulit diantara lesi normal, tersebar unilateral dan terdapat krusta.
Pemeriksaan Penunjang :
Tzanck Smear : sel dantia berinti banyak (+)
Anti HSV (Herpes Simplex Virus)
Resume :
Pasien Perempuan, umur 63 Tahun mengeluh muncul bintil-bintil berisi air di
punggung kanan yang nyeri dan menyebar ke lengan tangan sampai ke telapak tangan
kanan sejak 1 minggu yang lalu.
Terasa panas, kemeng, cekot-cekot dan kadang kadang gatal.
Sebelum muncul gejala ini pasien mengaku badan terasa panas, flu dan batuk. Pada
saat sudah membaik.
Sebelumnya bintil tersebut sudah diberi obat minum dan salep yang dibelinya di
apotik lupa nama obatnya, tetapi tidak sembuh-sembuh..
Pasien mengaku gigi pasien berlubang.
Dulu pernah sakit cacar umur 15 tahun.
Status Dermatology

Regio

: Regio Thorax Posterior, Regio exstremitas superior dextra.

Efloresensi

: Didapatkan multiple vesikel yang bergerombol dengan dasar

makula eritematus, batas tidak tegas, usia vesikel dalam gerombolan sama
tetapi berbeda dengan gerombolan yang lain. kulit diantara lesi normal,
tersebar unilateral dan terdapat krusta.

Diagnosis

: Herpes Zoster Cervikalis Dextra.

Diagnosis banding :
Varisella.
Herpes Simplex
Rencana terapi

:
4

Nama : ARDILLA OKTAVIANA, S.Ked

NPM : 09700259
Sistemik :

Tab Acyclovir 5x800 mg selama 7-10 hari .

Asam Mefenamat 3x500 mg (saat nyeri)

Topikal

Edukasi

Mupirosin cream 10g

:

Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya untuk mencegah penularan dan

mempercepat penyembuhan.
Sementara mengurangi aktivitas fisik, jangan digaruk walau terasa sedikit gatal,
hindari lenting yang pecah.
Menjelaskan kepada pasien untuk teratur meminum obat.
Menjaga kebersihan tubuh.