STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register : 2070304 Pekerjaan : IRT

Nama : Nn. Aprilia Agama : Islam

: 17 tahun
Umur Suku Bangsa : Jawa

Berat Badan Pendidikan: SMK

: 48 kg
Alamat : Porong

Tgl. Pemeriksaan : 7 Juli 2021

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

● Keluhan Utama
Benjolan-benjolan kecil di telapak tangan dan kaki
● Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit kelamin dengan keluhan muncul benjolan-
benjolan kecil berisi cairan bening pada kedua telapak tangan dan kaki yang
terasa gatal sejak 2 bulan yang lalu, terasa gatal yang muncul pada malam hari
sehingga pasien menggaruknya hingga luka, lalu benjolan yang awalnya berisi
cairan bening berubah menjadi kekuningan.
● Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.

DM Arief Rianraharjo - 19710052

 ● Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.
● Riwayat Alergi
Tidak memiliki riwayat alergi kontak zat atau benda, makanan, serta
udara.
● Riwayat Pemakaian Obat
Miconazole tetapi tidak ada perbaikan
● Riwayat Kebiasaan
Mandi rutin 2x sehari

Pemeriksaan Fisik

● Status Generalis
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
✔ Tensi : 110/72 mmHg
✔ Nadi : 78 x/menit
✔ RR : 20 x/menit
✔ Suhu : 36,3 °C

Kepala dan Leher

¾ Rambut : Rambut rontok (-)

¾ Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-)
¾ Hidung : Dyspneu (-)
¾ Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
¾ Telinga : Tidak ada kelainan, lesi (-)
¾ Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB
(-)

Thorax

¾ Cor : S1 S2 Tunggal Reguler

¾ Pulmo : Rh -/- , Wh -/-
 Abdomen

¾ Inspeksi : Flat
¾ Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
¾ Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
¾ Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremita Superior

¾ Edema (-)
¾ Akral Hangat Kering Merah (+)

Ekstremitas Inferior

¾ Edema (-)
¾ Akral Hangat Kering Merah (+)

● Status Dermatologi
Regio : Regio Palmar Manus Dextra & sinistra dan Regio Plantar Pedis
Dextra &sinistra
Effloresensi : Tampak pustule
● Pemeriksaan Fisik
 ● Pemeriksaan Penunjang

DL, Pewarnaan gram : untuk mengetahui infeksi sekunder.

Tzank Test : dilakukan pada fase erupsi vesikel menunjukkan gambaran

multinucleated giant cells

Kultur Virus/PCR

RINGKASAN

Pasien dikonsulkan ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan muncul benjolan
kecil menggerombol diatas kulit, berwarna kemerahan di perut kanan dan punggung
kanan sejak 1minggu yang lalu SMRS. Benjolan tersebut terasa panas dan gatal.
Benjolan tersebut awalnya sedikit tapi lama lama tambah banyak dan berisi cairan
bening lalu meluas serta cairannya berubah menjadi kekuningan
Pada pemeriksanaan fisik ditemukan Regio Abdomen Anterior Dextra dan
Regio Thoracalis Posterior Dextra tampak Tampak vesikel yang berkelompok dengan
dasar makula eritema, unilateral dan adanya krusta +, kulit disekitar lesi normal.
DIAGNOSIS

Herpes Zooster + Infeksi Sekunder

DIAGNOSA BANDING

Dermatitis Kontak

Herpes Simpleks

Dermatitis Venenata

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

- Cefixime 100mg Obat Antibiotik untuk mengobati infeksi

sekunder diminum 2 kali sehari
- Acyclovir 800mg Terapi antiviral diminum 5 kali
sehari selama 7 hari
 Edukasi
- Menjelaskan kepada pasien bahwa Herpes Zooster merupakan penyakit yang
disebabkan oleh virus dan dapat kambuh kembali
- Menjaga daya tahan tubuh dengan makan makanan bergizi, istirahat yang cukup
- Mengedukasi pasien untuk tidak menggaruk lesi
- Mengedukasi pasien untuk menjaga self hygine
- Minum obat teratur dan sesuai anjuran dokter
- Kontrol saat obat habis

Sidoarjo,11 Juli2021

Mengetahui,

(dr.Meita Ardini Pratamasari, Sp.KK)