LAPORAN KASUS

NEVUS PIGMENTOSUS

Oleh :

Mirza Insani

1102015136

Pembimbing :

Kolonel CKM (K) dr. Dian Andriani Ratna Dewi, Sp. KK,
M.Biomed, MARS, FINSDV

dr. Shista Estika

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN KULIT & KELAMIN

RUMAH SAKIT TK. II MOH. RIDWAN MEURAKSA
16 DESEMBER 2019 – 18 JANUARI 2020
 LAPORAN KASUS

Identitas Pasien
Nama : Ny. N
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 48 tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Cijantung, Jakarta Timur
Status Pernikahan : Menikah
Suku Bangsa : Jawa
Tanggal Berobat : 17 Desember 2019

Autoanamnesis (Tanggal 17 Desember 2019)

Keluhan Utama : Bintil Kehitaman pada leher sebelah kanan dan
payudara sebelah kanan yang muncul tidak
diketahui sejak kapan, tidak dirasakan nyeri
tekan dan lepas.

Keluhan Tambahan : Tidak ada dirasakan keluhan tambahan

Riwayat Penyakit Sekarang :

Perempuan usia 48 tahun datang ke poliklinik kulit RS TK. II Moh.
Ridwan Meuraksa dengan keluhan bintil-bintil hitam yang terdapat pada leher
sebelah kanan dan kiri serta pada areola payudara sebelah kanan berukuran 0,5 x 1
cm, tidak dirasakan gatal dan nyeri tekan maupun nyeri lepas pada daerah leher
dan payudara. Pada leher kanan dan kiri serta payudara kanan bercak hitam
muncul tidak diketahui sejak kapan awal mulanya. Ny. N datang ke polklinik
Kulit RS TK. II Moh. Ridwan Meuraksa untuk konsultasi dan menghilangkan
bintil-bintil hitam tersebut karena merasa mengganggu estetika.
Pasien memiliki keseharian sebagai ibu rumah tangga dengan kegiatan
bersih-bersih rumah, mencuci dan lain sebgainya. Selain itu, juga aktif dalam

2
organisasi sebagai anggota istri TNI. Riwayat alergi disangkal, pasien belum
pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya. Menurut pasien tidak ada
keluarga maupun orang disekitarnya yang mengalami hal serupa. Pasien memiliki
kebiasaan mandi 2 kali sehari, mengganti handuk 2 minggu sekali, mengganti
sprei 3 minggu sekali. Pasien tidak menggunakan handuk bersamaan dengan
orang lain.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat penyakit yang sama sebelumnya : disangkal
- Riwayat Hipertensi : disangkal
- Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
- Riwayat sakit kulit lain : disangkal
- Riwayat sakit kelamin : disangkal
- Alergi : disangkal
- Asma : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Riwayat penyakit yang sama : disangkal
- Riwayat Hipertensi : disangkal
- Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
- Riwayat sakit kulit lain : disangkal
- Riwayat sakit kelamin : disangkal
- Alergi : disangkal
- Asma : disangkal

Pemeriksan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Kompos Mentis
Tanda Vital :
Tekanan Darah : 110/70 mmHg

3
 Nadi : 80x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,5°C
Kepala :
Bentuk : Normosefalus
Mata : Konjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-).
Hidung : Septum deviasi (-), sekret (-)
Mulut : Mukosa bibir lembab, Stomatitis (-)
Telinga : Normotia, Nyeri Tekan Tragus (-)
Leher : Pembesaran Kelenjar Getah Bening (-)
Thoraks :
Inspeksi : Bentuk normal, gerak nafas kedua dinding dada
simetris, retraksi (-)
Palpasi : Fremitus taktil dan vokal (+/+) simetris
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi :
- Jantung : BJ I-II Reguler, murmur (-), gallop (-)
- Paru : Suara Napas Vesikuler (+/+) wheezing (-/-), ronkhi
(-/-)
Abdomen :
Inspeksi : Cembung
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba membesar
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas Superior : Akral hangat, oedem (-), sianosis (-)

Ekstermitas Inferior : Akral hangat, oedem (-), sianosis (-)
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

Berat Badan : 70 kg
Tinggi Badan : 158 cm

4
IMT : 28.0 (Obesitas I)

Status Dermatologis
Regio :
 Pada regio colli dextra dan mammae dextra
Efloresensi :
 Papula hiperpigentasi, lentikular, sirkumskripta pada regio areola
mammae dextra dan colli bilateral

Resume

Pasien perempuan usia 48 tahun dengan keluhan bintil hitam pada colli
bilateral dan areola mammae dextra yang awal kemunculannya tidak diketahui.

5
Bintil-bintil kehitaman berukuran ± 0,5 x 1 cm. Bintil-bintil hitam tidak dirasakan
gatal dan nyeri. Pasien tidak merasakan keluahan lain. Pasien datang untuk
berkonsultasi dan menghilangkan bintil-bintil hitam tersebut agar tidak
mengganggu estetika. merasa. Pada pemeriksaan dermatologis ditemukan lesi di
region colli bilateral dan areola mammae dextra berupa papula hiperpigentasi,
lentikular, sirkumskripta.

Diagnosis Banding

 Keratosis Seboroika
 Nevus Keratosis
 Fibroma koli/skin tag

Pemeriksaan Penunjang

 Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

Diagnosis Kerja

 Nevus Pigmentosus

Penatalaksanaan

a. Farmakologi
 Gentamicyn Zalf Tube I  dioleskan pada daerah yang
telah dilakukan kauterisasi agar tidak terjadi infeksi.
b. Operatif
 Cauterisasi  proses pengambilan papula pada regio yang
dilakukan.

PROGNOSIS
- Qua ad Vitam : Ad Bonam
- Qua ad Functionam : Ad Bonam
- Qua ad Sanationam : Ad Bonam