STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register : 2121726 Pekerjaan :-

Nama : An. A Agama : Islam

Umur : 3 tahun Suku Bangsa : Jawa

Berat Badan : 12 kg Pendidikan :-

Alamat : Ganggang Panjang

Tgl. Pemeriksaan :18 Agustus 2021

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

● Keluhan Utama
Plentingan berisi nanah pada kedua tangan
● Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit dan kelamin RSUD Sidoarjo dengan keluhan
plentingan disertai nanah timbul 2 hari yang lalu di kedua tangan dan alat kelamin
disertai gatal setiap saat. 2 bulan yang lalu awalnya timbul bintik-bintik pada sela jari
tangan, sela jari kaki dan sekarang menyebar ke perut, dan pantat. Keluhan disertai gatal
yang memberat terutama di malam hari.

● Riwayat Penyakit Dahulu

Merintis 2 bulan yang lalu, sudah sempat diobati
● Riwayat Penyakit Keluarga
Kakaknya juga sakit seperti ini, anak tetangga baru pulang dari pondok dan sempat
bermain bersama

I Gede Angga Ariwijaya

20710107
● Riwayat Alergi
Tidak ada
● Riwayat Pemakaian Obat
Salep Permetrin, obat dari dokter lupa namanya
● Riwayat Kebiasaan
Mandi rutin 2x sehari

Pemeriksaan Fisik

● Status Generalis
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital
Tensi : 100/60 mmHg
Nadi : 90 x/menit
RR : 21 x/menit
Suhu : 36,5 °C

Kepala dan Leher

 Rambut : Rambut rontok (-)

 Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-)
 Hidung : Dyspneu (-)
 Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
 Telinga : Tidak ada kelainan, lesi (-)
 Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB (-)
Thorax

 Cor : S1 S2 Tunggal Reguler

 Pulmo : Rh -/- , Wh -/-

Abdomen

 Inspeksi : Flat
 Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
  Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas Superior

 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

Ekstremitas Inferior

 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

● Status Dermatologi
 Regio :
Regio Abdomen, Manus D et S, Pedis D et S, Gluteus, Genetalia
Effloresensi : Tampak pustule multiple pada regio manus D et S, papul
multiple diskret. Dibeberapa tempat tampak bentukan
berkelok-kelok berwarna keabuan

● Pemeriksaan Penunjang

1. Kerokan kulit : siapkan alat. Carilah terowongan kemudian pada ujung akan terlihat
papul/vesikel lalu tetesi dengan minyak emersi dan dikerok dengan menggunakan spatula
ujung tumpul dan diletakan diatas objek glass, diberi minyak emersi, lalu ditutup dengan
cover glass dan dilihat di mikroskop cahaya dengan pembesaran 10x, 40x, cek telur,
larva, skibala, kotoran.
2. Ink Burrow Test : di mana papula yang mencurigakan ditandai dengan tinta dan
kemudian permukaan dari lesi di cuci dengan alcohol. Hasil BIT positif terjadi saat tinta
menandai terowongan, membentuk garis gelap yang mudah terlihat dengan mata
telanjang.

● RINGKASAN

Pasien datang ke poli kulit dan kelamin RSUD Sidoarjo dengan keluhan
plentingan disertai nanah timbul 2 hari yang lalu di kedua tangan dan alat kelamin
disertai gatal setiap saat. 2 bulan yang lalu awalnya timbul bintik-bintik pada sela jari
 tangan, sela jari kaki dan sekarang menyebar ke perut, dan pantat. Keluhan disertai gatal
yang memberat terutama di malam hari.

Pada regio Manus D et S dan genitalia tampak pustule multiple, region Abdomen,
Pedis D et S, Gluteus tampak papul multiple diskret. Dibeberapa tempat ditemukan
bentukan berkelok-kelok berwarna keabuan.

DIAGNOSIS
Scabies + Pyoderma

DIAGNOSA BANDING
1. Pedikulosis

2. Dermatitis

3. Prurigo

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

Oral
1. Tab Cetirizine 10 mg 1 x sehari ½ tablet ( sesudah makan, malam)
2. Syr Ampicillin 250mg/5ml 4 x sehari 1 sendok the (sesudah makan)

Topikal
1. Permethrin 5%
2. Kompres larutan PZ
dioleskan 1x pada seluruh tubuh dari leher ke bawah, dicuci
setelah 8-12 jam, dapat diulang 7 hari kemudian (pada luka
yang kering)
untuk luka yang basah

Edukasi
- Menjelaskan pada pasien bahwa scabies merupakan penyakit yang disebabkan oleh
parasite dan menular.
- Pemakaian obat secara benar dan kepada seluruh orang yang kontak secara serempak.
- Menjaga daya tahan tubuh dengan makan-makanan bergizi, tidur cukup dan olahraga
teratur.
- Menjaga higine perorangan dan lingkungan.
- Mengedukasi pasien untuk mencuci pakaian, sprei, dan selimut dengan direndam air
panas terlebih dahulu.
- Mengedukasi pasien untuk tidak saling meminjam atau menukar benda pribadi
(pakaian, sarung, sajadah dan lain-lain) dengan anggota keluarga.
- Mengedukasi pasien untuk mandi menggunakan sabun bayi cair.

Sidoarjo, 24 Agustus 2021

Mengetahui,

(dr. Dhita Karina, Sp.KK)