Presentasi

Kasus
SEORANG LAKI-LAKI 50 TAHUN DENGAN
SCABIES
Mentari Maratus Sholihah G991905040

PEMBIMBING:
dr. Alamanda Murasmita, Sp.KK

KEPANITERAAN KLINIK / PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2020
Status Pasien
Identitas Pasien
❏Nama : Tn. S
❏No RM : 0517xx
❏Umur : 50 tahun
❏Jenis Kelamin : Laki-laki
❏Agama : Islam
❏Alamat : Kartasura, Sukoharjo,
Jateng
❏Pekerjaan : Wiraswasta
❏Tanggal periksa : 15 Mei 2020
 Keluhan Utama
Gatal terutama pada kedua lengan yang
memberat sejak 1 minggu.
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit RS UNS dengan keluhan gatal terutama pada
kedua lengan yang memberat sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan gatal juga
dirasakan pada sela-sela jari tangan, telapak tangan, punggung, perut, dada,
kelamin dan paha sekitar selangkangan. Pasien merasakan gatal semakin hari
semakin memberat, terutama pada malam hari. Pasien terganggu tidurnya pada
malam hari karena gatal namun masih dapat tidur. Pasien selalu menggaruk
bagian yang terasa gatal hingga muncul plenting berisi nanah dan terkadang
berdarah. Awalnya berupa bintik-bintik merah di sela-sela jari tanagan yang
terasa gatal pada malam hari, namun semakin lama meluas ke bagian tubuh
yang lain.
 Riwayat Penyakit Sekarang
Sebelum berobat ke poli kulit RS UNS, pasien berobat ke puskesmas dan
diberikan bedak salicyl namun keluhan tidak membaik dan gatal semakin
bertambah dan meluas. Sebelum mengalami keluhan ini, anak pasien mengalami
keluhan serupa yaitu gatal-gatal terutama pada malam hari. Anak pasien sudah
berobat ke poli kulit RSUD Dr Moewardi, diberikan pengobatan, dan saat ini
sudah tidak mengeluhkan gatal. Pasien tinggal satu rumah dengan anaknya
tersebut. Anak pasien merupakan penyandang disabilitas yang kurang bisa
merawat kebersihan diri, pasien setiap hari tidur sekasur bersama dengan anaknya
yang pernah menderita gatal-gatal. Namun pasien mengaku memakai baju dan
handuk yang terpisah dari anaknya.
Pasien sehari-hari bekerja sebagai pekerja jasa bersih-bersih, terkadang
pasien mengumpulkan barang-barang rongsokan dan jasa sol sepatu, pasien
mengaku sering bersentuhan dengan lingkungan yang kotor. Pasien mengaku
mandi 2x setiap hari, pagi dan sore. Pasien menyangkal keluhan hipertensi,
diabetes mellitus dan alergi obat maupun makanan. Pasien juga masih bisa
beraktivitas seperti biasa, makan dan minum seperti biasa, dan tidak ada keluhan
mual, muntah, pusing, demam, batuk dan gangguan BAB dan BAK..

Riwayat Penyakit
•
Dahulu:
Riwayat keluhan serupa : (-)
• Riwayat alergi, asma
• Riwayat sakit jantung
• Riwayat hipertensi : (-)
• Riwayat diabetes : (-)
Riwayat Penyakit
• Keluarga:
Riwayat keluhan serupa : (+) anak
• Riwayat asma, alergi
• Riwayat sakit jantung
• Riwayat hipertensi : (-)
• Riwayat diabetes : (-)
Riwayat Penyakit
Riwayat Kebiasaan :
Pasien mengaku mandi 2 kali sehari pagi dan sore
hari. Pasien juga mengganti baju setelah mandi.
: (-) Pasien mandi menggunakan sabun mandi serta
: (-) mengaku mengeringkan badan menggunakan handuk
setelah mandi. Handuk diganti sekitar dua minggu
sekali. Handuk dan pakaian juga dipisahkan dari anak
pasien, namun pasien tidur sekasur dengan anaknya
yang menderita gatal-gatal, pasien mengaku sprei
kasur jarang diganti. Riwayat mengaku jarang
merokok dan olahraga.
: (-) Riwayat Sosial
: (-)
Ekonomi:
Pasien merupakan seorang wiraswasta yang bekerja
sebagai jasa bersih-bersih. Pasien berobat di RS UNS
dengan BPJS PBI.
Pemeriksaan
Fisik Keadaan
Umum
sakit ringan, compos mentis GCS E4V5M6,
gizi kesan cukup

Tanda Vital
Tensi : 120/71 mmHg
Nadi : 92 x/ menit
Rr : x/menit
Suhu : 36,2 0C
 PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA:
Bentuk mesocephal, rambut
warna hitam, uban (-), mudah
rontok (-), luka (-)
HIDUNG:
Nafas cuping hidung (-), sekret
(-), epistaksis (-), fungsi
penghidu baik
LEHER:
JVP (R+2), trakea di tengah, simetris,
pembesaran tiroid (-), pembesaran
limfonodi cervical (-), kaku kuduk (-).
MATA:
konjungtiva pucat (-/-), pupil
isokor dengan diameter (3
mm/3 mm), reflek cahaya
(+/+)
TELINGA:
Membran timpani intak, sekret
(-), darah (-), nyeri tekan mastoid
(-), nyeri tekan tragus (-)
MULUT:
Sianosis (-), gusi berdarah,
lidah kotor (-), papil lidah
atrofi (-), tepi lidah hiperemi
(-)

JANTUNG:
I: IC tak tampak
P: IC tak kuat angkat, teraba di
SIC VI 2 cm dari LMCS
P: batas jantung tidak melebar
A:. BJ I-II murni, intensitas normal,
reguler, gallop (-), bising (-).
THORAKS:
Bentuk normochest, simetris, PD
kanan = kiri, retraksi intercostal
(-), pernafasan torakoabdominal
PULMO ANTERIOR-POSTERIOR:
I: Normochest, simetris, SIC tidak
melebar, PD ka=ki, retraksi
intercostal (-).
P: simestris, PD ka=ki, FR ka=ki,
penanjakan dada ka=ki
P: sonor/sonor,
A: SDV, RBH (-/-), RBK (-/-), suara
tambahan wheexing (-/-)
 ABDOMEN:
I: DP//DD, distented (-)
A: Bising usus (+) normal
P: Timpani, pekak alih (-)
P: Supel, nyeri tekan (-)

Regio thorax et abdomen et dorsal et gluteal et genital

et ekstremitas superior et femoralis anterior dextra et
sinistra: STATUS DERMATOVENEROLOGI

EKSTREMITAS:
oedem (-/-/-/-)
Pucat (-/-/-/-)
Dingin (-/-/-/-)
Peteki (-/-/-/-)
 Status Dermatologis (15 Mei 2020)

Regio thorax et abdomen et dorsal et gluteal et genital

et ekstremitas superior et femoralis anterior dextra et
sinistra tampak papul hiperpigmentasi, erosi dan
ekskoriasi disertai pustul, sebagian tertutup krusta
kehitaman dan skuama, berjumlah multiple dan
 Pemeriksaan
1.
Penunjang
Pemeriksaan kerokan kulit dengan
menggunakan KOH 10% dibawah mikroskop
→ plan

2. Imunoserologi HIV: negatif

 Diagnosis, Daftar Masalah,Tatalaksana,
Diagno
sis
Scabies dengan infeksi sekunder

Tatalaksana Diagnosis
Medikamentosa Banding
1. Permetrin cream 5% 1x sehari malam hari 1. Prurigo nodularis
2. Cream racikan: desoxymetason 20 gram + 2. Pedikulosis corporis
asam fusidat 20 gram oles area lesi 2x 3. Dermatitis kontak iritan
sehari pagi-sore setelah mandi
3. Chlorpheniramine maleate tablet 4 mg/ 8
jam
4. Cefadroxil kapsul 500 mg/12 jam
 Tatalaksana Non
Medikamentosa
a. Edukasi pasien terkait penyakit, pengobatan, prognosis, dan rekurensi.
Sehingga pasien mengenal dan memahami pengobatan serta komplikasi
yang dapat terjadi.
b. Edukasi pasien untuk rutin memakai salep dan meminum obat yang
diberikan.
c. Edukasi pasien untuk memisahkan pakaian, handuk dan barang-barang
lainnya yang pernah digunakan oleh pasien, harus diisolasi dan direndam
dengan air panas terlebih dahulu sebelum dicuci.
d. Edukasi pasien untuk sering mengganti sprei dengan yang baru maksimal
setiap 3 hari sekali serta menjemur kasur dibawah sinar matahari.
e. Edukasi pasien untuk menghindari kontak langsung dengan penderita lain
(anak pasien) seperti bersentuhan dan tidur bersama.
f. Edukasi terhadap pasien untuk berobat secara rutin dan kontrol teratur ke
poli kulit dan kelamin.
 Diagnosis, Daftar Masalah,Tatalaksana,

Plan Prognosis
1. Kontrol rutin ke poli kulit RS UNS Ad vitam : bonam

2. Pemeriksaan kerokan kulit dengan Ad sanationam : dubia ad bonam

menggunakan KOH 10% dibawah Ad fungsionam : dubia ad bonam

mikroskop Ad kosmetikam : dubia ad bonam

Tinjauan
Pustaka
 Scabies
Definisi
Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh tungau (mite) Sarcoptes scabei, yang
termasuk dalam kelas Arachnida yang sangat kecil dan hanya bisa dilihat dengan
mikroskop (Yosefw, 2007).

Epidemiologi
• Skabies ditemukan disemua negara dengan prevalensi yang bervariasi, negara
berkembang: prevalensi skabies sekitar 6 % - 27 % populasi umum dan cenderung
tinggi pada anak-anak serta remaja.
• Insiden skabies di negara berkembang menunjukkan siklus fluktuasi.
• Prevalensi skabies di Puskesmas seluruh Indonesia pada tahun 2000 adalah 4,6%-
12,9%, urutan ketiga dari 12 penyakit kulit tersering.
• Prevalensi skabies sangat tinggi pada lingkungan dengan tingkat kepadatan penghuni
yang tinggi dan kebersihan yang kurang memadai
 Etiologi Scabies
• Sarcoptes scabiei merupakan Arthropoda yang masuk ke dalam kelas Arachnida, sub
kelas Acari (Acarina), ordo Astigmata dan famili Sarcoptidae. Pada manusia disebut
Sarcoptes scabiei var. hominis.
• Adapun jenis Sarcoptes scabei var. animalis yang kadang-kadang bisa menulari
manusia terutama bagi yang memelihara hewan peliharaan seperti anjing

Cara Penularan
• Penyakit skabies dapat ditularkan melalui kontak langsung maupun kontak tak
langsung.
• Yang paling sering adalah kontak langsung yang saling bersentuhan atau dapat pula
melalui alat-alat seperti tempat tidur, handuk, dan pakaian.
• dapat pula ditularkan melalui hubungan seksual antara penderita dengan orang yang
sehat.
• Penularan skabies terjadi ketika orang-orang tidur bersama di satu tempat tidur yang
sama di lingkungan rumah tangga, sekolah-sekolah yang menyediakan fasilitas
asrama dan pemondokan, serta fasiltas-fasilitas kesehatan yang dipakai oleh
masyarakat luas
 Patogenesis Scabies
• Setelah terjadi perkawinan (kopulasi) biasanya tungau jantan akan mati. Setelah
tungau betina dibuahi, tungau ini akan membentuk terowongan pada kulit sampai
perbatasan stratum korneum dan stratum granulosum, telur 2-4 sampai 40-50 sehari.
• Telur-telur ini akan menetas dalam waktu 3-5 hari dan menjadi larva yang mempunyai
3 pasang kaki. setelah 2-3 hari masuk ke stadium nimfa yang mempunyai 2 bentuk,
jantan dan betina dengan 4 pasang kaki.
• Waktu yang diperlukan mulai dari telur menetas sampai menjadi dewasa sekitar 8-12
hari, Siklus hidup tungau paling cepat terjadi selama 30 hari.
• Tungau yang berpindah ke lapisan kulit teratas memproduksi substansi proteolitik
(sekresi saliva) yang berperan dalam pembuatan terowongan.
• Tungau-tungau ini memakan jaringan-jaringan yang hancur, namun tidak mencerna
darah.
• Feses (Scybala) tungau akan ditinggalkan di sepanjang perjalanan tungau menuju ke
epidermis dan membentuk lesi linier sepanjang terowongan.
• Sensitisasi terjadi pada penderita yang terkena infeksi scabies pertama kali. Pada saat
itu kelainan kulit menyerupai dermatitis dengan ditemukannya papul, vesikel, urtika
dan lain-lain.
• garukan : timbul erosi, ekskoriasi, krusta dan infeksi sekunder.
 Manifestasi Klinis Scabies

Diagnosis skabies dapat ditegakkan dengan menemukan 2 dari 4 tanda cardinal sebagai
berikut:
1. Pruritus nocturnal
2. Sekelompok Orang
3. Terowongan (kanalikulus)
4. Menemukan tungau, merupakan hal yang paling diagnostik
 Scabies
Bentuk-Bentuk Scabies
Skabies merupakan penyakit kulit yang manifestasi klinisnya sering menyerupai penyakit
kulit lainnya sehingga disebut the great imitator. Terdapat berbagai bentuk skabies atipik
yang sulit dikenal sehingga dapat menimbulkan kesalahan diagnosis.
1. Scabies pada orang bersih
2. Scabies incognito
3. Scabies nodularis
4. Scabies bulosa
5. Scabies yang ditularkan oleh hewan
6. Scabies pada orang yang terbaring di tempat tidur
7. Scabies pada acquired immunodeficiency syndrome
8. Scabies yang disertai penyakit menular seksual lain
9. Scabies pada bayi dan orang usia lanjut
10. Scabies krustosa
 Pemeriksaan PenunjangScabies
Menemukan tungau:
1. Kerokan kulit dapat dilakukan di daerah sekitar papula yang lama maupun yang baru.
Hasil kerokan diletakkan di atas kaca objek dan ditetesi dengan KOH 10% kemudian
ditutup dengan kaca penutup dan diperiksa di bawah mikroskop. Diagnosis scabies
positif jika ditemukan tungau, nimpa, larva, telur atau kotoran S. scabiei.
2. Dengan cara menyikat dengan sikat dan ditampung pada kertas putih kemudian
dilihat dengan kaca pembesar.
3. Dengan membuat biopsi irisan, yaitu lesi dijepit dengan 2 jari kemudian dibuat irisan
tipis dengan pisau kemudian diperiksa dengan mikroskop cahaya.
4. Dengan biopsi eksisional dan diperiksa dengan pewarnaan Hematoxylin Eosin.
5. Burrow ink test
6. Videodermatoskopi
 Scabies
Diagnosis Banding
• Penyakit skabies juga ada yang menyebutnya sebagai the great imitator karena dapat
mencakup hampir semua dermatosis pruritik berbagai penyakit kulit dengan keluhan
gatal.
• Adapun diagnosis banding yang biasanya mendekati adalah prurigo, pedikulosis
corporis, dermatitis
 Tatalaksana Scabies
1. Belerang endap (sulfur presipitatum) dengan kadar 4-20% dalam bentuk salep atau
krim → tidak efektif terhadap stadium telur, maka penggunaannya tidak boleh
kurang dari 3 hari, berbau, mengotori pakaian dan kadang-kadang menimbulkan
iritasi. Dapat dipakai pada bayi berumur kurang dari 2 tahun.
2. Emulsi benzyl-benzoas (20-25%)→ efektif terhadap semua stadium, diberikan setiap
malam selama tiga hari, sulit diperoleh, sering memberi iritasi, dan kadang-kadang
makin gatal setelah dipakai.
3. Gama Benzena Heksa klorida (gameksan=gammexane) kadarnya 1% dalam krim
atau losio → efektif terhadap semua stadium, mudah digunakan, dan jarang memberi
iritasi, tidak dianjurkan pada anak dibawah enam tahun dan wanita hamil, karena
toksis terhadap susunan saraf pusat. Pemberiannya cukup sekali, kecuali jika masih
ada gejala diulangi seminggu kemudian.
4. Krotamiton 10% dalam krim atau losio → sebagai antiskabies dan anti gatal, dipakai
selama 24 jam, harus dijauhkan dari mata, mulut, dan uretra.
5. Permetrin 5% dalam krim, kurang toksik jika dibandingkan gameksan, efektifitasnya
sama, aplikasi hanya sekali dan dihapus setelah 10 jam. Bila belum sembuh diulangi
selama seminggu. Tidak dianjurkan pada bayi dibawah umur 2 tahun.
 Scabies
Tatalaksana
• Bila disertai infeksi sekunder dapat diberikan antibiotika.
• Untuk rasa gatal dapat diberikan antihistamin per oral.
• Perlu diperhatikan jika diantara anggota keluarga ada yang menderita skabies juga
harus diobati.
• Pakaian , alat-alat tidur, dan lain-lain hendaknya dicuci dengan air panas
 Pencegahan Scabies
• menghindari kontak langsung dengan penderita dan mencegah penggunaan barang-
barang penderita secara bersama-sama. Pakaian, handuk dan barang-barang lainnya
yang pernah digunakan oleh penderita harus diisolasi dan dicuci dengan air panas.
• Pakaian dan barang-barang yang berbahan kain dianjurkan untuk disetrika sebelum
digunakan.
• Sprai penderita harus sering diganti dengan yang baru maksimal tiga hari sekali.
• Benda-benda yang tidak dapat dicuci dengan air (bantal, guling, selimut) disarankan
dimasukkan ke dalam kantung plastik selama tujuh hari, selanjutnya dicuci kering
atau dijemur di bawah sinar matahari sambil dibolak batik minimal dua puluh menit
sekali.
• Kebersihan tubuh dan lingkungan termasuk sanitasi serta pola hidup yang sehat akan
mempercepat kesembuhan dan memutus siklus hidup S. scabiei.
• Umumnya, penderita masih merasakan gatal selama dua minggu pascapengobatan.
Kondisi ini diduga karena masih adanya reaksi hipersensitivitas yang berjalan relatif
lambat.
 Scabies
Komplikasi dan Prognosis
• Gatal hebat mengganggu tidur sehingga keesokan harinya penderita mengantuk,
pusing dan keluhan akibat kurang tidur lainnya.
• Lesi scabies juga menurunkan rasa percaya diri pada sebagian besar penderita.
• kulit yang mengalami ekskoriasi, dapat terjadi infeksi sekunder oleh bakteri. →
pioderma akibat infeksi bakteri dapat meluas, invasif bahkan fatal → limfangitis,
limfadenitis, selulitis bahkan sepsis.
• Infeksi sekunder dapat memicu komplikasi sistemik yang berat misalnya penyakit
ginjal dan penyakit jantung rheumatik. Sekitar 50% kasus glomerulonefritis akut
pasca-infeksi Streptococcus disebabkan infeksi kulit.
• hiperpigmentasi atau hipopigmentasi akibat inflamasi.
• Infestasi skabies dapat menyebabkan stres emosi yang serius, meliputi perasaan malu,
bersalah, dan delusi parasitosis persisten.
• Penyakit kulit dapat menyebabkan masalah dalam hubungan personal dan pasangan
seksual karena adanya lesi di area genital. Konsekuensi psikososial tersebut
mempunyai efek langsung terhadap kualitas hidup penderita.
• Prognosis skabies sangat baik jika diagnosis dan terapi tepat, namun pada penderita
immunocompromised atau penderita yang tinggal di panti asuhan atau asrama, angka
kejadian infestasi ulang tinggi.
Terimaka
sih
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics
& images by Freepik.