KASUS

WANITA 35 TAHUN POST PARTUM INDUKSI (P3A0) ATAS INDIKASI IUFD ET CAUSA
HELLP SYNDROME DAN COVID 19 DENGAN ACUTE LIVER FAILURE DAN DIC

Penyaji :
dr. Bryan Arief Aji Rudita

Pembimbing:
Dr.dr. Triyanta Yuli Pramana Sp.PD, KGEH, FINASIM

1
 LAPORAN KASUS
Nama : Ny. H
IDENTITAS
PENDERITA
Umur : 35 tahun

Suku : Jawa

Alamat : Colomadu

Pekerjaan : IRT

Masuk RS : 24 Maret 2021

Nomor RM : 01532xxxx

Ruang : HCU Cempaka 2

 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan Utama : Pasien datang rujukan dari bidan karena pasien sudah 4
hari tidak merasakan pergerakan janin

4 Hari SMRS 6 jam SMRS Masa Perawatan

• Pasien tidak merasakan • Pasien merasakan perut • Persalinan pervaginam

gerakan janin
• Pasien juga mengeluh mual
dan nafsu makan turun,
badan lemah, demam naik
turun, perut tidak nyaman,
mata menguning, dan
petechiae di kedua kaki.
kencang-kencang teratur dengan induksi ai IUFD
• Pasie dirujuk ke PKU dengan pemanjangan
Muhammadiyah Karanganyar PT/APTT dan
dengan swab antigen hasilnya trombositopenia.
positif. • Pasien dikonsulkan ke
• Pasien dirujuk ke RSDM dan Divisi Gastro Interna
dirawat inap selama 3 hari  dengan keluhan mata
discarded COVID-19 (PCR kuning dan peningkatan
negatif sebanyak 2x) enzim transaminase

3
RIWAYAT KELUARGA

4
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat penyakit serupa : Disangkal

Riwayat COVID-19 : (+) pada 10/03/21 (isoman)
Riwayat tranfusi : Disangkal
Riwayat penyakit hepar : Disangkal
Riwayat penyakit jantung : Disangkal
Riwayat operasi : Disangkal
Riwayat alergi : Disangkal

5
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat penyakit serupa : Disangkal

Riwayat penyakit paru : Disangkal
Riwayat penyakit ginjal : Disangkal
Riwayat penyakit hepar : Disangkal
Riwayat penyakit jantung : Disangkal
Riwayat penyakit gula : Disangkal
Riwayat operasi : Disangkal

6
 RIWAYAT PRIBADI
Riwayat alergi : Debu (-), dingin (-), makanan (-)
Riwayat imunisasi : Tidak diketahui
Riwayat kebiasaan
Riwayat merokok : Disangkal
Riwayat alkohol : Disangkal
Riwayat olahraga : Jarang berolahraga
Riwayat minum obat : Disangkal
Riwayat minum jamu : Disangkal
Riwayat seks bebas : Disangkal

7
 RIWAYAT GIZI

Sehari-hari pasien sebelum sakit makan cukup teratur, 2-3 kali sehari
dengan nasi sekitar 8-10 sendok makan, dengan lauk kurang bervariasi,
lebih sering mengkonsumsi daging daripada sayuran. Pasien jarang
mengkonsumsi buah-buahan.

8
 RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Pasien adalah seorang Ibu rumah tangga. Pasien berobat di rumah sakit
menggunakan asuransi BPJS. Pasien merupakan ketua ibu pengajian di
RT nya dan rutin berkumpul melakukan pengajian bersama tiap hari
Senin dan Kamis.

9
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang VAS : 1-2

Kesadaran : Compos Mentis, E4V5M6
Status Gizi
Tanda Vital
Tekanan Darah Baring : 115/93 mmHg BB = 50 kg
Tekanan Darah duduk : 115/93 mmHg TB = 150 cm
Nadi baring : 84 x/menit, isi dan tegangan cukup BMI = 22,2 kg/m2
Nadi duduk : 84 x/menit reguler, isi dan tegangan
cukup Kesan = Normoweight
Pernafasan baring : 20 x/menit, reguler
Pernafasan duduk : 20 x/ menit, reguler
Suhu : 36,20C aksila

10
 PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
Bentuk mesocephal, rambut warna hitam
(+), mudah dicabut (-), luka (-), atrofi M.
temporalis (-)
Wajah
Simetris, eritema (-), ruam muka (-)
Kulit
Ikterik (-), kulit pucat (-), turgor kulit cukup,
hiperpigmentasi(-), hipopigmentasi (-),
petechie (-), bekas granulasi (-), kulit kering (-)
Mata:
konjungtiva anemis (+/+), sclera
ikterik (-/-), pupil isokor (+/+)
Telinga
Sekret (-), darah (-), nyeri tekan mastoid (-), membran
tympani bilateral intak (+)
Hidung
Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-), gangguan
fungsi pembauan (-), septum deviasi (-), polip nasi (-),
nyeri tekan sinus frontalis (-), sinus ethmoidalis (-),
terpasang NGT dialirkan produk (-)
11
 PEMERIKSAAN FISIK
Leher
Pulmo
Trachea di tengah, JVP R + 2 cm H2O,
Inspeksi :
pembesaran kelenjar limfe (-), Statis : Simetris.
pembesaran kelenjar thyroid (-), benjolan Abdomen
Dinamis : Pengembangan dada simetris kanan sama dengan
abnormal (-) Inspeksi
kiri, sela :iga
Dinding perutkanan
melebar sejajar dinding
dan kiri (-),dada, venektasi
retraksi (-),
interkostal
sikatrik
kanan &(-). kiri (-).
Toraks Auskultasi
Palpasi : : Bising usus (+) 10 x/menit .
Bentuk normochest, simetris, Spider Perkusi : Timpani,
Statis : Dada kananarea
dantroube redup sela
kiri simetris, (-), pekak alih (-),kanan
iga melebar
naevi (-),retraksi intercostalis (-), undulasi (-) retraksi
dan kiri (-), nyeri ketok kostovertebra
interkostal kanan dan (-)/(-).
kiri (-).
pernafasan thorakoabdominal, sela iga Palpasi
Dinamis: :supel, lien tidak
Pergerakan teraba,
kanan samaballotement
dengan kiri,ginjal (-) Hepar
simetris,
melebar (-), pembesaran kelenjar getah teraba
fremitus 3 jari
rabadibawah
kanan samaarcusdengan
costae kiri.
dextra, tepi tajam,
bening aksilla (-). konsistensi
Perkusi : lunak, permukaan rata, nyeri tekan (-)
Kanan : Sonor seluruh lapang paru
Batas paru diafragma di SIC IX, peranjakan diafragma 3 cm.
Jantung Kiri : Sonor seluruh lapang paru
Inspeksi Ictus cordis tidak tampak. Ekstremitas
Batas paru diafragma di SIC IX, peranjakan diafragma 3 cm.
Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat. Kekuatan:
Auskultasi 5555:
Perkusi : Batas Jantung kesan Normal Tonus: N
Kanan : Suara dasar vesikuler normal, suara tambahan (-).
Auskultasi: HR 84 x/ menit, reguler. Bunyi Refleks
krepitasifisiologis:
(-). (+)
jantung I-II murni, intensitas normal, Refleks Patologis
Kiri : Suara dasar (-)
vesikuler normal, suara tambahan (-).
regular, bising (-), gallop (-). Petekie
krepitasi(+) (-).
12
 DATA PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Laboratorium 21/03/21
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
Hematologi
Hb 12.8 12-15.6 g / dl Kimia Klinik

Hct 37 33-35 % Gula Darah 55 60-140 Mg/dl

Sewaktu
Leukosit 14.2 4.5-11 ribu/uL
Trombosit 20 150-450 ribu/uL SGOT 2623 <35 U/L

Eritrosit 5.85 4.1-5.1 ribu/uL SGPT 667 <45 U/L

MCV 62.5 80 – 100 /um Albumin 3.1 3.5-5.2 g/dl

MCH 21.9 26 – 34 Pg Ureum 38 <50 mg/dl
MCHC 35.1 32 – 36 g/dl Kreatinin 1.1 0.9-1.3 mg/dl
RDW-CV 15.4 11.5 – 14.5 % LDH 2688 140 – 300 u/l
Eosinophil 0.10 2.0 – 4.0 % Hs-CRP 3.89 <0.28 mg/dl
Basofil 0.40 0.0 – 1.0 % Natrium 125 136-145 mmol/L
Netrofil 74.40 50.0 – 70.0 % Kalium 5.2 3,5-5,1 mmol/L
Limfosit 16.30 25.0 – 40.0 %
Chlorida darah 101 98 – 106 mmol/l
Monosit 8.30 2.0 – 8.00 %
Procalcitonin 11.8 <2 ng/mL
Golongan Darah A    
PT 21.6 10.0-15.0 Detik
APTT 66.4 20.0-40.0 Detik
INR 1.870    
D-Dimer 9470 <500 ng/ml 13
 DATA PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Laboratorium 21/03/21
Pemeriksaan Hasil Nilai normal

SARS-CoV-2 Negatif
Real time - PCR Negatif

Serologi

HbsAg Non reaktif Non reaktif

Anti HIV-1 Non reaktif Non reaktif

Pemeriksaan Hasil Nilai normal

PT 15.1 10.0-15.0

APTT 38.2 20.0-40.0

INR 1.210  
14
 DATA PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Laboratorium 22/03/21
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan Kimia Klinik
Hematologi Gula Darah 110 60-140 Mg/dl
Hb 6.9 12-15.6 g / dl Sewaktu
Hct 20 33-35 % SGOT 2563 <35 U/L
Leukosit 11.8 4.5-11 ribu/uL SGPT 790 <45 U/L
Trombosit 25 150-450 ribu/uL Bilirubin total 5.61 0.00 – 1.00 mg/dl
Eritrosit 3.15 4.1-5.1 ribu/uL Albumin 2.7 3.5-5.2 g/dl
MCV 62.2 80 – 100 /um Ureum 45 <50 mg/dl
MCH 22.0 26 – 34 Pg Kreatinin 1.0 0.9-1.3 mg/dl
MCHC 35.3 32 – 36 g/dl Hs-CRP 2.95 <0.28 mg/dl
RDW-CV 14.7 11.5 – 14.5 % Natrium 127 136-145 mmol/L
Eosinophil 0.10 2.0 – 4.0 % Kalium 4.5 3,5-5,1 mmol/L
Basofil 1.70 0.0 – 1.0 % Chlorida darah 100 98 – 106 mmol/l
Netrofil 67.80 50.0 – 70.0 % Ferritin >1200 20.0 – 200.0 ng/mL
Limfosit 23.10 25.0 – 40.0 % Procalcitonin 11.8 <2 ng/mL
Monosit 7.30 2.0 – 8.00 %
Serologi
Golongan Darah A    
HbsAg Non reaktif Non reaktif
Golongan Darah Rh Positif    

PT 22.4 10.0-15.0 Detik

APTT 53.7 20.0-40.0 Detik
INR 1.850    
D-Dimer 7418 <500 ng/ml 15
 DATA PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Laboratorium 23/03/21

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

Hb 6.5 12-15.6 g / dl
Hct 19 33-35 %
Leukosit 17.4 4.5-11 ribu/uL
Trombosit 67 150-450 ribu/uL
Eritrosit 2.59 4.1-5.1 ribu/uL

16
 DATA PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Laboratorium 24/03/21

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

Hemostasis       PT 15.1 10.0-15.0 Detik

Fibrinogen 150 200 – 400 mg/dl APTT 38.2 20.0-40.0 Detik

Kimia klinik       INR 1.210    

SGOT 688 <35 U/L D-Dimer 4980 <500 ng/ml

SGPT 391 <45 U/L

Gamma GT 77 <35 U/L

Alkali Fosfatase 134 42 – 98 U/L

Bilirubin total 4.13 0.00 – 1.00 mg/dl

Bilirubin Direk 3.29 0.00 – 0.30 mg/dl

Bilirubin Indirek 0.84 0.00 – 0.70 mg/dl

Albumin 2.6 3.5 – 5.2 g/dl

Anti HBc Total Negatif Negatif  

17
 DATA PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Laboratorium 25/03/21

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

Hb 9.9 12-15.6 g / dl
Hct 30 33-35 %
Leukosit 9.8 4.5-11 ribu/uL
Trombosit 72 150-450 ribu/uL
Eritrosit 3.78 4.1-5.1 ribu/uL

18
 DATA PENUNJANG
Interpretasi Foto Thoraks Proyeksi PA : (22/03/21)

Kesimpulan:
Cor dan pulmo dalam batas normal

19
 RESUME

1. Keluhan Utama: Gerakan janin tidak dirasakan sejak 4 hari SMRS

2. Anamnesa:
RPS : Pasien merasa gerakan janin sudah tidak dirasakan sejak 4 hari SMRS. HIS
dirasakan sejak 6 jam SMRS, keluar air ketuban disangkal, lendir darah diakui. 4
hari SMRS, pasien mengalami nausea dan anoreksia, pasien juga merasakan
badan terasa lemas, demam naik turun, perut terasa tidak nyaman, sklera
ikterik, dan petechiae di kaki kanan dan kiri
R. P. Dahulu : Riwayat COVID-19 (+) 10 Maret 2021
R. Kebiasaan : Pasien merupakan ketua ibu pengajian di RT nya dan rutin
berkumpul melakukan pengajian bersama ibu ibu 1 minggu 2x hari senin dan
kamis

20
 RESUME

3. Pemeriksaan Fisik:
Konjungtiva anemis (+/+), Sklera ikterik (+/+)
Hepar teraba 3 jari dibawah arcus costae dextra, tepi tajam, konsistensi lunak, permukaan rata, nyeri
tekan (-)
Petechaie (+/+) kaki kanan dan kiri
4. Pemeriksaan Tambahan:
a. Laboratorium :
HB 6.9, MCV62.2, MCH 22.0, MCHC 35.5 Lekosit 14.2, Trombosit 20, PT 21.6, APTT 66.4, D-Dimer 9470,
SGOT 2623, SGPT 667, bilirubin total 4.31, bilirubin direk 3.29, bilirubin indirek 0.84 Fibrinogen 150, Hs
CRP 3.89, Procalcitonin 11.8, Ferritin 1200
PCR SARS CoV 2 tanggal 10 Maret: POSITIF
Swab Antigen Covid tanggal 21 Maret: POSITIF
PCR SARS CoV 2 tanggal 21 Maret: NEGATIF
PCR SARS CoV 2 tanggal 22 Maret: NEGATIF
b. Radiologi (Rontgen Thorax): Cor dan Pulmo dalam batas normal
21
 
 DAFTAR MASALAH

1. ALF
2. Anemia Berat
3. P3A0 Post Partus Induksi atas Indikasi IUFD
4. Overt DIC
5. COVID-19 terkonfirmasi sembuh

22
RENCANA PENGKAJIAN
DIAGNOSIS/MASALAH

23
 Initial Planning
No Clue and Cue Problem Assesment
Dx Tx Mx Ex
1. Anamnesis: ALF Differential Diagnosis Pemeriksaa 1.Diet Hepar KUVS Bed rest
Perut terasa tidak : HELLP Syndrome, n 1500 kkal Darah total,
nyaman, mata AFLP, Cholestasis on USG 2.Inf Asering rutin edukasi
menguning Pregnancy, Viral Abdomen 20tpm OT PT, tentang
  Hepatitis A Anti HAV 3.Inf Albumi penyakit
Pemeriksaan fisik: Komplikasi : Liver Biopsi Aminofusin n, beserta
Mata: Sklera Ikterik Ensefalopati, DIC Hepar 1 PT, komplikasi
(+), Abdomen : Hepar Faktor Risiko : fl/24jam APTT, dan
teraba 3 jari dibawah Pada pasien 4.SNMC INR penanganan
arcus costae dextra, mengalami IUFD Billirubi nya
dimana haltersebut 40ml/24jam n total,
tepi tajam, konsistensi drip
lunak, dapat menyebabkan direk
peningkatan resiko 5.Asam dan
  ursodeoxyk
keracunan kehamilan indirek
Pemeriksaan sehingga dapat olat 3x1 3-5 hari
penunjang : meningkatkan kadar
SGOT 2623, SGPT 667 enzim transaminase,
HbsAg (-), anti HbC selain itu infeksi covid
total (-) sendiri juga dapat
menyebabkan liver
injuri yang juga
ditandai dengan
peningkatan enzim
transaminase 24
Analisis Pemilihan
 Initial Planning
No Clue and Cue Problem Assesment
Dx Tx Mx Ex
2. Anamnesis: Anemia Differential Pemeriksaa 1.Transfusi KUVS Penjelasan
Lemas berat Diagnosis : n darah PRC 3 kolf Monito kepada
  tepi ring pasen
Pemeriksaan fisik: Etiologi : DIC tanda mengenai
Mata: Konjungtiva   perdar kondisi
anemis (+/+) Komplikasi : Syok ahan pasien,
Petechiae (+/+) hemoragik sponta terapi yang
    n diberikan,
Pemeriksaan Faktor Risiko : Cek serta
penunjang : Partus induksi, DR2 komplikasi
Hb 6.9 MCV 62.2 MCH gangguan koagulasi post yang
22.0   Transfu mungkin
  si terjadi dari
Analisis Pemilihan kelainan
Terapi : yang
- diderita
pasien

25
 Initial Planning
No Clue and Cue Problem Assesment
Dx Tx Mx Ex
3. Anamnesis: P3A0 post Differential 1. ketorolac KUVS Edukasi
Pasien merasa partum Diagnosis:- 3x1 ampul Observasi perawatan
gerakan janin sudah induksi atas Etiologi : bila perlu tanda tanda pasca
tidak dirasakan sejak indikasi IUFD Sindrom perdarahan persalinan
4 hari SMRS HELLP, COVID- dari jalan untuk
  19 lahir dan mencegah
Pemeriksaan fisik: Komplikasi : tanda-tanda terjadinya
- ALF, DIC infeksi perdarahan
  Faktor Risiko : postpartum
Darah rutin
Pemeriksaan Riwayat PT, APTT, INR
Penunjang : Covid-19
- Analisis
Pemilihan
Terapi :
Tatalaksana
ditujukan
untuk segera
mengeluarkan
janin agar
supaya
mengurangi
terjadinya
komplikasi
yang lebih jauh 26
pada ibu
 Initial Planning
No Clue and Cue Problem Assesment
Dx Tx Mx Ex
4. Anamnesis: Overt DIC Differential Diagnosis 1.Inj Asam KUVS Penjelasan
  : Tranexam Observa kepada pasen
Pemeriksaan fisik: Etiologi: at si tanda mengenai
petechie (+/+) HELLP Syndrome, 1g/8jam perdara kondisi pasien,
han terapi yang
  ALF, IUFD, SARS 2.Inj Vit K diberikan,
Pemeriksaan COV-2 Virus 3x2 Amp spontan
PT APTT serta
penunjang : Komplikasi : 3.Fresh komplikasi
PT 21.6, APTT 66.4, D- Frozen Trombo
Syok, bleeding sit yang mungkin
Dimer 9470 Faktor Risiko : Plasma terjadi dari
D-
oleh karena adanya Dimer kelainan yang
HELLP syndrome Fibrinog diderita pasien
disertai adanya Covid en
19 dimana hal tersebut Evaluasi
dapat meningkatkan per 3
kejadian koagulopati, hari
selain itu juga di
dapatkan ALF yang
mana terjadi kerusakan
fungsi hepar.
Analisis Pemilihan
Terapi :
Diberikan untuk
memperbaiki fungsi 27
 Initial Planning
No Clue and Cue Problem Assesment
Dx Tx Mx Ex
5. Anamnesis: COVID-19 Differential 1.Vitamin C KUVS Penjelasan
Riwayat covid-19 (+) terkonfirmasi Diagnosis : - 3x1gr kepada pasen
10 Maret 2021 sembuh Etiologi : - 2.Vitamin D mengenai
  Komplikasi : 1000IU/12 kondisi
Pemeriksaan fisik: Long Covid Syndrome jam pasien, terapi
- Faktor Risiko : 3.NAC yang
  kemungkinan adanya 3x200mg diberikan,
Pemeriksaan salah satu serta
penunjang : dilingkungan yang komplikasi
HS Crp 3.89, juga terkena covid yang
Procalcitonin 11.8, tanpa gejala sehingga mungkin
D-Dimmer 9470, dapat menularkan ke terjadi dari
Ferritin 1200 pasien ditambah lagi kelainan yang
AT 20.000 kondisi saat ini daya diderita
tahan tubuh menurun pasien
dikarenakan pasien
sedang Hamil
 
Analisis Pemilihan
Terapi :
Tatalaksana diberikan
untuk menunjang
kondisi pasien
28
MONITORING PERAWATAN PASIEN

29
 Perawatan Hari 3 (26 Maret 2021)

Subjektif (anamnesis) :
Pasien masih lemas, mual (+),
muntah (-), nyeri perut sudah Mata:
berkurang, demam (-), perdarahan konjungtiva anemis (+/+),
pervaginam sudah berhenti pasca sclera ikterik (-/-), pupil isokor
melahirkan, tanda tanda (+/+)
perdarahan spontan disangkal

Objektif :
 Tensi : 140/80 mmHg
 Respirasi : 19x/mnt
 Nadi : 75 x/mnt,reguler
 Suhu : 36.7ºC
 SpO2 : 99% 30
 Perawatan Hari 3 (26 Maret 2021)

Hasil lab hematologi (26/3/21):

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

PT 15.0 10.0-15.0 Detik
APTT 38.2 20.0-40.0 Detik
INR 1.210    
D-Dimer 4980 <500 ng/ml
 Perawatan Hari 3 (26 Maret 2021)

DIAGNOSIS PLAN TERAPI

1. ALF (perbaikan) 1. Diet Hepar 1500 kkal
2. Anemia berat 2. Inf Asering 20tpm
3. Post Partum (P3A0) induksi atas indikasi 3. Inf Aminofusin Hepar 1 fl/24jam
IUFD 4. Inj Asam Tranexamat 1g/8jam
4. Overt DIC (Perbaikan) 5. Inj Vit K 3x2 Amp
5. Covid 19 Terkonfirmasi sembuh 6. VIP Albumin 3x1 tab
7. Curcuma 3x2 tab

MONITORING
1. Monitoring keadaan umum, tanda vital, serta
klinis pasien.
2. Cek darah rutin post transfusi PRC 2 kolf
EDUKASI
Penjelasan kepada pasien mengenai kondisi
pasien, terapi yang diberikan, serta komplikasi
yang mungkin terjadi dari kelainan yang diderita
pasien ini.

32
 Perawatan Hari 4 (27 Maret 2021)

Subjektif (anamnesis) :
Pasien masih lemas, mual (+),
muntah (-), nyeri perut sudah Mata:
berkurang, demam (-), perdarahan konjungtiva anemis (+/+),
pervaginam sudah berhenti pasca sclera ikterik (-/-), pupil isokor
melahirkan, tanda tanda (+/+)
perdarahan spontan disangkal

Objektif :
 Tensi : 130/80 mmHg
 Respirasi : 19x/mnt
 Nadi : 75 x/mnt,reguler
 Suhu : 36.7ºC
33
 SpO : 99%
 Perawatan Hari 4 (27 Maret 2021)

Hasil lab hematologi (27/3/21):

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

Hb 9.9 12-15.6 g / dl
Hct 30 33-35 %
Leukosit 9.8 4.5-11 ribu/uL
Trombosit 72 150-450 ribu/uL
Eritrosit 3.78 4.1-5.1 ribu/uL
 Perawatan Hari 4 (27 Maret 2021)

DIAGNOSIS PLAN TERAPI

1. ALF  HELPP syndrome (perbaikan) 1. Diet Hepar 1500 kkal
2. Anemia berat (perbaikan) 2. Inf Asering 20tpm
3. Post Partum (P3A0) induksi atas indikasi 3. Inf Aminofusin Hepar 1 fl/24jam
IUFD 4. Inj Asam Tranexamat 1g/8jam
4. Overt DIC (Perbaikan) 5. Inj Vit K 3x2 Amp
5. Covid 19 Terkonfirmasi sembuh 6. VIP Albumin 3x1 tab
7. Curcuma 3x2 tab

MONITORING EDUKASI
1. Monitoring keadaan umum dan tanda vital Pasien dapat dilakukan rawat jalan dengan
2. Pemeriksaan darah rutin, PT APTT INR, d memperhatikan bila adanya tanda-tanda
diner, SGOT, dan SGPT perdarahan spontan maupun dari jalan lahir.

35
CATATAN KEMAJUAN POLIKLINIK

36
 MONITORING POLIKLINIK 7 APRIL 2021

Subjektif (anamnesis) :

Pasien mengeluh masih lemas, Mata:

mual (+), muntah (-), nyeri perut konjungtiva anemis (+/+),
sudah berkurang, demam (-) sclera ikterik (-/-), pupil isokor
(+/+)

Objektif : KU kompos mentis

 Tensi : 130/80 mmHg
 Respirasi : 19 x/mnt
 Nadi : 75 x/mnt,reguler
 Suhu : 36.7ºC
 SpO2 : 99%

37
 MONITORING POLIKLINIK 7 APRIL 2021
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
Hematologi
Hb 9.8 12-15.6 g / dl
Hct 29 33-35 %
Leukosit 2.6 4.5-11 ribu/uL
Trombosit 150 150-450 ribu/uL
Eritrosit 4.03 4.1-5.1 ribu/uL
MCV 72.6 80 – 100 /um
MCH 24.4 26 – 34 Pg Hasil Pemeriksaan Laboratorium
MCHC 32 – 36 g/dl
RDW-CV
36.6
17.1 11.5 – 14.5 %
05/04/21
Eosinophil 1.07 2.0 – 4.0 %
Basofil 1.44 0.0 – 1.0 %
Netrofil 50.66 50.0 – 70.0 %
Limfosit 35.52 25.0 – 40.0 %
Monosit 13.30 2.0 – 8.00 %
PT 13.7 10.0-15.0 Detik
APTT 33.3 20.0-40.0 Detik
INR 1.020    
D-Dimer 1557 <500 ng/ml
Kimia Klinik
SGOT 46 <35 U/L
SGPT 45 <45 U/L
38
 MONITORING POLIKLINIK 7 APRIL 2021
Hasil USG Abdomen (07/04/21)

Kesan:
1. Hepatomegali
2. Free fluid minimal di cavum endometrium
39
 MONITORING POLIKLINIK 7 APRIL 2021
DIAGNOSIS
1. HELLP (perbaikan)
2. Anemia berat (perbaikan)
3. Post partum (P3A0) dengan induksi
atas indikasi IUFD
4. Overt DIC (perbaikan)
5. COVID-19 terkonfirmasi sembuh
MONITORING
1. Monitoring keadaan umum dan tanda vital
2. Bilirubin direk dan indirek, fibrinogen
PLAN TERAPI
1. VIP Albumin 3x1 tab
2. Curcuma 3x2 tab
3. Vitamin C 500 mg/12 jam
4. Vitamin D 400 mg/8 jam
EDUKASI
Pasien dapat dilakukan rawat jalan dengan
memperhatikan bila adanya tanda-tanda
perdarahan spontan maupun dari jalan lahir.
40
 PROGNOSIS

Perempuan 35 tahun dengan Post Partum (P3A0) IUFD ec covid

19 dengan HELLP Syndrome dd Acute Liver Failure dan
suggestive DIC dd HELLP Syndrome

Ad Vitam : Dubia Ad Bonam

Ad Fungtionam : Dubia Ad Bonam
Ad Sanationam : Dubia Ad Bonam

41
 ALUR KETERKAITAN MASALAH

HELLP

COVID-19
P3A0 Terkonfirmasi sembuh
Post partum induksi atas
indikasi IUFD

Overt DIC

Anemia Berat

42
 GRAFIK MONITORING

PT
25

22.4
21

20

15.1 15.1
15

10

0
21-Mar 22-Mar 23-Mar 24-Mar

43
 GRAFIK MONITORING

APTT
70
66.4

60

53.7

50

40 38.2 38.2

30

20

10

0
21-Mar 22-Mar 23-Mar 24-Mar

44
 GRAFIK MONITORING

INR
2,000
1,870 1,850
1,800

1,600

1,400

1,210 1,210
1,200

1,000

800

600

400

200

0
21-Mar 22-Mar 23-Mar 24-Mar

45
 GRAFIK MONITORING

D-DIMER
10000
9470

9000

8000
7418

7000

6000

4980
5000

4000

3000

2000

1000

0
21-Mar 22-Mar 23-Mar 24-Mar

46
 GRAFIK MONITORING

SGPT
900

800 790

700667

600

500

400 391

300

200

100

0
21-Mar 22-Mar 23-Mar 24-Mar

47
 GRAFIK MONITORING

BIL TOT
6
5.61

4.13
4

0
21-Mar 22-Mar 23-Mar 24-Mar

48
Terima kasih

49