Clinical Assessment

and Management of
Delirium in the
Palliative Care Setting
dr. Bryan
 PENDAHULUAN
01 DELIRIUM 02 PREVALEN
SI
. Sindrom multifaktorial
kompleks yang
dihasilkan oleh disfungsi
. 18-35% pada pasien rawat
inap umum dan lebih tinggi
hingga 50% pada pasien

03 04
otak organik global perawatan intensif

PERAWATAN DAMPAK
PALIATIF
. Prevalensi dilaporkan
mencapai 13-42% di rawat
inap perawatan paliatif.
. Delirium memiliki banyak
konsekuensi, termasuk
tingginya morbiditas dan
mortalitas
 PERAWATAN
PALIATIF
Pendekatan yang meningkatkan
kualitas hidup pasien dan keluarga
mereka menghadapi masalah yang
terkait dengan penyakit yang
mengancam jiwa, melalui
pencegahan dan pembebasan
penderitaan melalui identifikasi dini,
penilaian sempurna dan pengobatan
rasa sakit dan masalah lainnya
seperti fisik, psikososial dan spiritual.
 PENDAHULUAN

Tujuan dari artikel review ini adalah untuk memberikan

panduan klinis untuk pengelolaan delirium pada pasien
dewasa dalam perawatan paliatif.
 PENCARIAN
LITERATUR

SUMBE WAKT KATA

R U KUNCI
Pencarian literature berasal Dari 2006 hingga Delirium, confusion, palliative,
dari database Cochrane, 3 Januari 2017 prevention, antipsychotic agents,
haloperidol, alpha adrenergic agents,
Ovid MEDLINE, Basis data
cholinesterase inhibitors,
EMBASE, dan SCOPUS benzodiazepines, therapeutics,
medications,drugs, pharmacology, dan
treatment
 PENCARIAN
LITERATUR
INKLUSI EKSLUSI
Original human clinical trial Case report
Systematic review Editorial
Meta-analysis Literatur terfokus pada demensia
Clinical practice guidelines tremens dan populasi anak-anak.
 TANDA KLINIS DAN
KRITERIA DTANDAR
DIAGNOSIS DELIRIUM
DELIRIUM
Perubahan dari perhatian dasar dan hilangnya
kesadaran dalam waktu singkat (jam-hari) secara
fluktuasi dengan tingkat keparahan selama
periode waktu 24 jam.

KRITERIA KLINIS
Gangguan siklus tidur-bangun, delusi, disartria,
disgrafia, labilitas emosional, dan aktivitas
psikomotorik abnormal (hipo atau hiperaktivitas).
PENDEKATAN KLINIS DELIRIUM

Algoritma untuk penilaian dan pengelolaan

delirium pada pasien perawatan paliatif
 SKRINI
01Alat skrining
observasional dan alat
NG
skrining kognitif atau uji DELIRI
.konsentrasi singkat.
UM
02Single Question in Delirium
(SQiD) bertanya kepada
keluarga atau teman pasien:

.
“Apakah Anda merasa
[nama pasien] lebih bingung
akhir-akhir ini?'”

03Instrumen skrining yang

umum digunakan adalah

.
Confusion Assessment
Method (CAM)
 PENEGAKAN DIAGNOSIS
DELIRIUM
Kriteria delirium DSM-5 terdiri dari gangguan perhatian dan kesadaran; ketajaman
onset (jam-hari); defisit kognitif tambahan, dan gangguan tersebut disebabkan oleh
kondisi medis akibat zat (intoksikasi atau withdrawl), racun, atau beberapa faktor
 KLASIFIKASI
DELIRIUM

Jenis aktivitas motorik

Hiperaktif

Hipoaktif

Campuran
 PATOFISIOLOGI
DELIRIUM

● Teori-teori klinikopatologis serebral termasuk peradangan saraf, penuaan saraf,

stress oksidatif, berbagai perubahan neurotransmiter, neuroendokrin,
penyimpangan dan disregulasi melatonin, di samping gangguan dalam integrasi
jaringan saraf.

● Disfungsi blood-brain-barrier dalam peradangan sistemik dapat menyebabkan

sitokin dan mediator memasuki sistem saraf pusat (SSP) dan memicu peradangan
saraf yang menyebabkan delirium
ETIOLOGI
 PENCEGAHAN

01. Intervensi non-farmakologi

02. Intervensi farmakologi

Tidak ditemukan bukti yang jelas untuk pengurangan kejadian delirium dengan
cholinesterase inhibitor atau obat antipsikotik perioperatif dari RCT di rumah
sakit nonintensif.
 PENGAMBILAN
KEPUTUSAN DALAM
TATALAKSANA
DELIRIUM
● Dalam perawatan paliatif, bukti menunjukkan bahwa
kira-kira 50% dari episode delirium dapat kembali
normal, terutama yang dipicu oleh obat-obatan, infeksi,
dan kelainan elektrolit.
● Delirium reversibel dan delirium ireversibel seringnya
presentasi klinis sangat mirip; mungkin tidak bisa
dibedakan sampai dilakukan pemeriksaan penunjang
(laboratorium dan radiologis).
 MANAJEMEN UNTUK DELIRIUM
REVERSIBEL
Delirium terinduksi
obat
Penghentian resep obat
deliriogenik secara aktif adalah
komponen penting dari
manajemen delirium.
Opioid-Induced Dehidras
Neurotoxicity i
Dikelola dengan pengurangan Hidrasi yang baik dapat
dosis opioid jika nyeri digunakan dalam
terkontrol dengan baik, atau manajemen pasien delirium.
opioid switch dengan
penurunan dosis
equianalgesik dari opioid baru
minimal sepertiganya
 MANAJEMEN UNTUK DELIRIUM
REVERSIBEL
Hiperkalemia
Penatalaksanaan tergantung pada
tingkat keparahan gejala, keinginan
pasien, dan perkiraan harapan hidup,
dan termasuk hidrasi parenteral
dengan saline dan pengobatan
dengan bifosfonat atau kalsitonin.
Tumor Otak
atau
Metastasis
Kortikosteroid memiliki efek
neuropsikiatri termasuk delirium
namun masih sering digunakan
untuk mengurangi edema peri-
tumor
MANAJEM
EN
FARMAKO
LOGI
DELIRIUM
PADA
PERAWATA
 ANTIPSIKOTIK

1st
Butyphenone: haloperidol
2nd
Olanzapine, quetiapine,
3rd
Aripripazole
Phenothiazine: risperidone, ziprasidone,
levomepromazine, clozapine
chlorpromazine,
prochlorperazine,
promazine
ANTIPSIKOTIK
ANTIPSIKOTIK

Metabolisme haloperidol
ANTIPSIKOTIK
 ANTIPSIKOTIK

EPS KEJANG
Terdiri dari distonia, Antipsikotik dapat
akatisia, parkinsonisme, menurunkan
dan tardive diskinesia seizure threshold.

PROLONG QT
NMS
Dicetuskan oleh antagonis
INTERVAL
Peningkatan risiko kematian
dopamin dan berpotensi jantung mendadak terjadi pada
fatal pada 1% pasien pengguna antipsikotik generasi
dengan antipsikotik. pertama dan kedua
 PERAN BENZODIAZEPIN
DALAM TATALAKSANA
DELIRIUM
Klinisi dalam perawatan paliatif berhati-hati dalam meresepkan benzodiazepin pada pasien
karena kekhawatiran menyebabkan dan/atau memperburuk delirium.

Obat lain dalam pengobatan delirium yaitu methylphenidate, modafinil,

asam valproat, gabapentin, ondansetron, dan melatonin. Namun saat ini tidak
direkomendasikan untuk praktek klinis rutin karena bukti yang terbatas.
 PEDOMAN PRAKTIK
KLINIS

Pedoman delirium sering terbatas Tantangan lain secara umum adalah

dalam membuat rekomendasi formal kontennya perlu diperbarui secara
yang kuat karena relatif kurangnya berkala dan perlu diterjemahkan secara
penelitian berkualitas tinggi saat ini. optimal ke dalam praktik klinis
 PALLIA
TIVE
SEDATI
Sedasi pada fase terminal, didefinisikan
sebagai pemberian obat sedasi yang

ON
disengaja dalam dosis dan kombinasi
yang diperlukan untuk mengurangi
kesadaran pasien terminal sebanyak
diperlukan untuk meredakan 1 atau
lebih gejala refraktori secara memadai.
 EDUKASI DAN
DUKUNGAN

1. Anggota keluarga membutuhkan dukungan dari tim

kesehatan, termasuk saran tentang bagaimana
menanggapi pasien delirium, strategi non-farmakologis,
serta informasi tentang delirium .
2. Intervensi psikoedukasi meliputi informasi verbal dan
leaflet delirium untuk anggota keluarga dan “debriefing”
pasien yang telah pulih dari suatu episode delirium.
 KESIMPULAN

Manajemen delirium dalam konteks perawatan paliatif lebih

berfokus pada penargetan gejala , penelitian lebih lanjut
diperlukan untuk manfaat dan kemanjuran farmakoterapi dan
strategi multikomponen untuk mengurangi morbiditas dan
meningkatkan kualitas hidup pasien.