LAPORAN KASUS

DRUG ERUPTION

Pembimbing:
dr. Sri Primawati Indraswari, Sp.KK, MM, MH

Disusun oleh:
1. Anindya

030.11.033

2. Atrya Iga Amanda

030.11.049

3. Hastuti Erdianti Hs

030.11.125

4. Vivy Desyanti

030.11.303

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

PERIODE 1 FEBRUARI 5 MARET 2016
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH TEGAL
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

LAPORAN KASUS
DRUG ERUPTION
dr. Sri Primawati Indraswari, Sp.KK, MM, MH
Oleh : Anindya, Atrya Iga Amanda, Hastuti Erdianti Hs, Vivy Desyanti

I.

PENDAHULUAN
Reaksi simpang terhadap obat atau produk diagnostik merupakan kasus yang sering

ditemukan dokter dalam tatalaksana pasien sehari-hari. Selain obat yang diresepkan oleh dokter,
obat yang dijual bebas, termasuk herbal dan suplemen, serta obat topikal dapat pula
menyebabkan reaksi simpang ringan hingga mengancam jiwa.
Terdapat dua jenis reaksi simpang obat, yaitu reaksi tipe A yang dapat diprediksi karena
sifat farmakologik obatnya, dan tipe B yaitu reaksi yang tidak dapat diprediksi dan terjadi pada
populasi tertentu, misalnya idiosinkrasi dan reaksi hipersensitifitas. Salah satu reaksi simpang
obat adalah erupsi obat alergik (EOA) dengan manifestasi klinis yang bervariasi.
Dewasa ini, angka kejadian erupsi obat alergik meningkat, disebabkan konsumsi obat
meningkat pada masyarakat, praktik polifarmasi, serta kondisi imunokompromais. Insiden EOA
sekitar 6-10% dari keseluruhan reaksi simpang obat yang dilaporkan.1
II.

KASUS
Seorang laki-laki 49 tahun, seorang pedagang, beragama Islam datang berobat ke Instalasi

Gawat Darurat RSU Kardinah tanggal 11 Februari 2016 pukul 11.30 WIB dengan keluhan
bercak-bercak merah yang terasa gatal dan senit-senit di seluruh tubuh setelah minum obat
untuk nyeri tenggorok 4 hari sebelum masuk rumah sakit.
ANAMNESIS KHUSUS
(Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 13 Februari 2016 pukul 08.10 WIB di Bangsal Lavender
Atas Pria RSU Kardinah Tegal).
Sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien merasa timbul bercak-bercak merah terasa
gatal dan senit-senit yang awalnya muncul di kedua pelipis dan punggung.
Budianti WK. Erupsi Obat Alergik. In: Menaldi SLSW, Bramono K, Indriatmi W, editors. Ilmu Penyakit
Kulit dan Kelamin, 7th ed. Badan Penerbit FKUI: Jakarta;2015:190-3.
1

Awalnya pasien merasa tenggorokkannya nyeri sehingga pasien berobat ke dokter umum,
yang kemudian diberikan obat deksametason, cetirizin, dan loratadin. Setelah meminum obatobat tersebut, pasien merasa badannya demam dan diberitahu oleh keluarganya bahwa wajah
pasien tampak bengkak. Demam dirasakan tidak terlalu tinggi dan diukur hanya dengan
menggunakan perabaan tangan. Beberapa jam kemudian, pasien mengaku muncul bercak-bercak
merah terasa gatal dan senit-senit yang awalnya muncul di kedua pelipis dan punggung.
Bercak-bercak merah tersebut menyebar ke seluruh tubuh. Karena khawatir, pasien
memeriksakan diri ke dokter umum lain dan diberikan deksametason, cyproheptadine HCl, dan
supravit serta disarankan untuk memeriksakan diri ke rumah sakit jika tidak ada perbaikan.
Beberapa hari kemudian, pasien mengeluh mual disertai muntah 3x berisi cairan dan sedikit sisa
makanan sehingga pasien di rawat inap.
Pasien mengatakan sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan seperti ini. Pasien
mengaku memiliki riwayat asma yang biasanya kambuh jika di tempat berdebu, pasien juga
mengaku sering gatal-gatal namun menyangkal sering bersin-bersin di pagi hari. Pasien mengaku
sering mengonsumsi obat-obat penghilang nyeri tenggorok dan nyeri kepala. Pasien menyangkal
memiliki riwayat tekanan darah tinggi dan kencing manis. Pasien menyangkal di keluarganya
ada yang pernah mengalami keluhan serupa.
PEMERIKSAAN FISIK
1. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum

: Baik, tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos mentis, kooperatif

Tanda Vital
Tekanan Darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 84x/menit, volume cukup, irama teratur, ekualitas kiri dan kanan

sama

Suhu

: 37,1C (Afebris)

Pernafasan

: 20x/menit, irama teratur, tipe pernafasan torakoabdominal.

Berat Badan

: 72 kg

Tinggi

: 162 cm

Status Gizi

: 27,44 kg/m2 (overweight)

Kepala

: Normosefali, benjolan (-), rambut hitam pendek, distribusi merata, alopesia (-).

Mata

: Alis simetris, tidak mudah dicabut, oedem (-) dan benjolan (-), bulu mata tidak
rontok, trikiasis (-), konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat, isokor,
diameter 3 mm, refleks cahaya langsung dan tidak langsung +/+, sekret -/-.

Hidung

: Nafas cuping hidung (-), deformitas (-), septum deviasi (-), tidak tampak adanya
kelainan kulit pada hidung, konka eutrofi, mukosa hiperemis (-), sekret (-),
benjolan (-), nyeri tekan (-).

Telinga

: Normotia, tidak ada kelainan kulit.

Mulut

: Bibir pucat (-), sianosis (-), pecah (+), sariawan (-), mukosa gusi hiperemis (-),
gigi karies (-). Letak lidah ditengah (+), tepi lidah hiperemis (-), lidah kotor (-),
lidah geografik (-), tonsil T1-T1, faring hiperemis (+).

Leher

: Otot bantu pernafasan m.sternocleidomastoideus (-), trakea ditengah, deviasi (-),

kelenjar tiroid tidak teraba membesar, pembesaran KGB (-).

Toraks

: Retraksi interkostal (-) dan sela iga melebar (-), kelainan kulit sesuai status
dermatologis.

Paru
Kanan
Inspeksi

Kiri

Simetris saat statis dan Simetris

saat

statis

dinamis

dinamis

Palpasi

Vokal fremitus sama

Vokal fremitus sama

Perkusi

Sonor pada lapang paru

Sonor pada lapang paru

Auskultasi

Suara dasar vesikuler(+)

Suara dasar vesikuler(+)

Ronki

(-)

(-)

Wheezing

(-)

(-)

dan

Jantung
Inspeksi

: tampak pulsasi iktus kordis

Palpasi

: teraba iktus kordis dengan diameter 1 cm kuat angkat (+), thrill (-).

Auskultasi

: Bunyi Jantung 1 dan 2 reguler, murmur (-), gallop(-).

Abdomen
Inspeksi

: Datar, simetris, kelainan kulit sesuai status dermatologis

Auskultasi

: Bising (+) normal

Palpasi

: Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar

Perkusi

: Timpani di ke 4 kuadran abdomen

Inguinal

: pembesaran KGB (-), massa (-)

Ekstremitas

Superior:
o Oedem (-)
o Deformitas (-)
o Kelainan sendi (-)
o Kelainan kulit (+) sesuai status dermatologikus
o Kelainan kuku (-)

Inferior:
o Oedem(-)
o Deformitas (-)
o Kelainan kulit (+) sesuai status dermatologikus
o Kelainan kuku (-)

2. STATUS DERMATOLOGIKUS
Distribusi
: Universal
Ad Regio
: Wajah, leher , dada, perut, punggung, kedua tangan ,bokong,

Lesi

kelamin, dan kedua kaki

: Multipel, diskret sebagian konfluens, bentuk bulat, batas tegas,

Efloresensi

ukuran lentikular sampai plakat, menimbul, dan kering.

: Makula eritema, urtikaria, eksantema morbiliformis, skuama

Gambar 1. Wajah

Gambar 2. Leher, Dada, Perut, dan Punggun g

Gambar 3. Lengan atas kanan dan kiri

Gambar 4. Tangan kanan dan kiri

Gambar 5. Kaki kanan dan kiri

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium Darah Lengkap

Tanggal 11 Februari 2016, dilaporkan jam 15:24 WIB

Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

17,4
49
252
21,5
5,4
15,1
89,1
22,1
26,0

12,7 17,7
42 - 52
150 521
4,4 11,3
4,5 5,9
11,6 14,5
80-96
20-33
33-36

g/dl
%
ribu/uL
ribu/uL
juta/uL

94
20,6
44,1
64
1,04

70-146
15 40
10 40
12,8 42,0
0,9 1,3

mg/dL
U/L
U/L
mg/dL
mg/dL

LED 1 jam

0 15

mm/jam

LED 2 jam

0 25

mm/jam

Hematologi
CBC
Hemoglobin
Hematokrit
Trombosit
Leukosit
Eritrosit
RDW
MCV
MCH
MCHC
Kimia Klinik
GDS
SGOT / ASAT
SGPT / ALAT
Ureum Darah
Creatinine Darah
Laju Endap Darah (LED)

U/L
U/L
U/L

DIAGNOSIS BANDING

Drug eruption

Urtikaria akut

Eritema multiforme

Eritroderma

RESUME
Seorang laki-laki 49 tahun datang ke Instalasi Gawat Darurat RSU Kardinah dengan
keluhan bercak-bercak merah yang terasa gatal dan senit-senit di seluruh tubuh setelah minum
obat untuk nyeri tenggorok 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Awalnya pasien merasa

tenggorokkannya nyeri sehingga pasien berobat ke dokter umum, yang kemudian diberikan obat
deksametason, cetirizin, dan loratadin. Setelah meminum obat-obat tersebut, pasien merasa
badannya demam dan diberitahu oleh keluarganya bahwa wajah pasien tampak bengkak.
Beberapa jam kemudian, pasien mengaku muncul bercak-bercak merah terasa gatal dan senitsenit yang awalnya muncul di kedua pelipis dan punggung. Bercak-bercak merah tersebut
menyebar ke seluruh tubuh. Beberapa hari kemudian, pasien mengeluh mual disertai muntah 3x
berisi cairan dan sedikit sisa makanan sehingga pasien di rawat inap.
Pasien mengaku memiliki riwayat asma yang biasanya kambuh jika di tempat berdebu,
pasien juga mengaku sering gatal-gatal. Pasien mengaku sering mengonsumsi obat-obat
penghilang nyeri tenggorok dan nyeri kepala.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 84 x/menit, suhu
37,1C, pernapasan 20 x/menit, dan BMI overweight. Status dermatologikus dengan distribusi
universal, tampak lesi multipel, diskret sebagian konfluens, bentuk bulat, batas tegas, ukuran
lentikular sampai plakat, menimbul, dan kering, dengan efloresensi makula eritema, urtikaria,
eksantema morbiliformis, dan skuama.
DIAGNOSIS KERJA
Drug eruption
PENATALAKSANAAN
1. Umum (Komunikasi, Informasi, dan Edukasi) :
Menerangkan kepada pasien mengenai penyakit dan penatalaksanaannya
Menghentikan konsumsi obat yang dicurigai sebagai penyebabnya
Memberikan pengertian kepada penderita bahwa pengobatan untuk penyakitnya

membutuhkan waktu yang cukup lama, diharapkan pasien mau bersabar

Menganjurkan agar melakukan pengobatan secara teratur dan disiplin
Menjelaskan kepada pasien tentang penularan penyakitnya
Menjelaskan kepada pasien tentang risiko yang mungkin terjadi
Monitoring keadaan umum pasien
Memberikan motivasi kepada pasien

2. Khusus :
IGD
IVFD RL 20 tetes/menit
Injeksi Ranitidin 1 ampul

Injeksi Metilprednisolon 125 mg

Injeksi OMZ 1 vial
Konsultasi dokter Sp.KK

Hari I

IVFD RL 20 tetes/menit
Injeksi IV Metilprednisolon 125 mg, 1 0 1
Injeksi Ranitidin 1 0 1
Chlorpheniramine Maleat (CTM) diminum sebanyak 1 tablet 3 kali sehari
Ikaderm cream 20 mg / Decubal cream 20 mg dioleskan 2 kali sehari

Hari II

IVFD RL 20 tetes/menit
Injeksi IV Metilprednisolon 125 mg, 1 0 1
Injeksi Ranitidin 1 0 1
Chlorpheniramine Maleat (CTM) diminum sebanyak 1 tablet 3 kali sehari
Ikaderm cream 20 mg / Decubal cream 20 mg dioleskan 2 kali sehari
Konsultasi dokter Sp.THT dengan keluhan nyeri tenggorok

Hari III
Co-amoksiclav dihentikan
Injeksi IV Metilprednisolon 125 mg, 1 0 1
Injeksi Ranitidin 1 0 1
Chlorpheniramine Maleat (CTM) diminum sebanyak 1 tablet 3 kali sehari
Ikaderm cream 20 mg / Decubal cream 20 mg dioleskan 2 kali sehari
PROGNOSIS

III.

Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad functionam

: ad bonam

Quo ad sanationam

: dubia ad bonam

PEMBAHASAN
Erupsi Obat alergik disebut juga adverse cutaneous drug eruption adalah reaksi

hipersensitivitas terhadap obat dengan manifestasi pada kulit yang dapat disertai maupun tidak
keterlibatan mukosa. Terdapat dua jenis tipe reaksi simpang obat, yaitu tupe reaksi A yang dapat
diprediksi karena sifat fakmakologik obatnya, dan tipe B yaitu reaksi yang tidak dapat diprediksi
dan terjadi pada populasi tertentu, misalnya idiosinkrasi dan reaksi hipersensitivitas.1

Berdasarkan klasifikasi Coombs and Gell, patomekanisme yang mendasari erupsi obat
alergik dibagi menjadi 2 mekanisme. Tipe I dimediasi oleh imunoglobin (Ig)E yang dapat
menyebabkan reaksi anafilaksis, urtikaria dan angiodema, timbul sangat cepat, terkadang dapat
urtikaria/angiodema persisten beberapa minggu setelah obat dihentikan. Tipe II merupakan
mekanisme sitotoksik yang diperentarai reaksi antigen, IgG dan komplemen terhadap eritrosit,
leukosit, trombosit, atau sel prekusor hematoligik lain. Obat yang dapat menyebabkan
hipersensivitas tipe ini antara lain golongan penisilin, sefalosporin, streptomisin, klorpromazin,
sulfonamid, analgesik, dan antipiretik. Sedangkan tipe III adalah reaksi imun kompleks yang
sering terjadi akibat penggunaan obat sistemik tinggi dan terapi jangka panjang, menunjukan
manifestasi berupa vaskulitis pada kulit dan penyakit autoimun yang diinduksi obat. Tipe
terakhir yaitu tipe IV (tipe lambat) yang diperantarai oleh limfosit T dengan manifestasi klinis
erupsi ringan hingga berat.
Selain pada kulit , reaksi hipersensitivitas yang dimediasi oleh sel T terbagi atas subklas
yaitu tipe IVa IVd.1
Insidens erupsi obat alergi mencapai 2,66% dari total 27.726 pasien dermatologi selama
setahun. Erupsi obat alergi terjadi pada 2-3% pasien yang dirawat di rumah sakit, tetapi hanya
2% yang berakibat fatal. Insidens erupsi obat alergi pada negara berkembang berkisar antara 1%
3%.2
Di India, kasus erupsi obat alergi mencapai 2-5%. Erupsi obat alergi terjadi 2-3% dari
seluruh reaksi silang obat. Hampir 45% dari seluruh pasien dengan erupsi di kulit merupakan
kasus erupsi obat alergi. Insidens erupsi obat alergi lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria. 3
Lebih dari 50% kasus Sindrom Steven Johnson dan hampir 90% penderita toxic epidermal
necrolysis terkait dengan penggunaan obat.4
Faktor Risiko Timbulnya Erupsi Obat Alergi
Faktor-faktor risiko yang menimbulkan erupsi obat adalah:5
Chatterjee, S., Ghosh, A.P., Barbhuiya, J. & Dey, S.K. Adverse Cutaneous Drug Reactions: A One Year
Survey at a Dermatology Outpatient Clinic of a Tertiary Care Hospital. Indian Journal of Pharmacology.
2006; 38(6):429-31.
3
Nayak, S. & Acharjya, B. Adverse Cutaneus Drug Reactions. Indian Journal of Dermatology,
Venereology and Leprology. 2008; 53(1):2-8.
4
Adithan, C. Stevens-Johnson Syndrome. In: Drug Alert Departement of Pharmacology. 2006; 2(1):1-4.
5
Pudukadan, D. & Thappa, D.M. Adverse Cutaneous Drug Reactions: Clinical Pattern and Causative
Agents in a Tertiary Care Center in South India. Indian Journal of Dermatology, Venereology and
2

1. Jenis kelamin dan usia

Banyak orang menyatakan bahwa anak-anak lebih jarang tersensitisasi akibat obat
jika dibandingkan dengan orang dewasa. Akan tetapi beberapa jenis kasus erupsi obat
alergi yang memiliki prognosis buruk lebih sering mengenai anak-anak. Pada anak
anak, ruam merah yang timbul akibat virus sering mengaburkan gambaran klinis erupsi
alergi obat akibat antimikroba yang diberikan. Wanita lebih sering menderita erupsi obat
alergi dibandingkan pria.
2. Faktor genetik
Erupsi obat alergik berhubungan dengan faktor genetik dan lingkungan misalnya pada
kasus nekrolisis epidermal toksik akibat sulfonamida. Hal ini berhubungan dengan gen
human leukocyte antigen. Diantara para remaja yang memiliki orang tua dengan riwayat
alergi antibiotika, 25,6% remaja tersebut juga memiliki alergi obat yang sama.
3. Pajanan obat sebelumnya
Hal yang terpenting dari erupsi alergi obat adalah pajanan obat yang sebelumnya
menimbulkan alergi ataupun obat-obatan lain yang memiliki struktur kimia yang sama.
Akan tetapi, alergi obat tidak bersifat persisten. Setelah pajanan, IgE dapat bertahan dari
55 hingga 2000 hari.
4. Riwayat penyakit yang dimiliki pasien
Pasien dengan riwayat penyakit asma cenderung mudah menderita dermatitis atopi.
5. Bentuk obat
Beberapa jenis obat seperti antibiotika beta laktam dan sulfonamida memiliki
potensial untuk mensensitisasi tubuh.
6. Cara masuk obat
Obat yang diaplikasikan secara kutaneus cenderung lebih menyebabkan erupsi alergi
obat. Antibiotika beta laktam dan sulfonamida jarang digunakan secara topikal karena
alasan ini. Dosis dan durasi pemberian obat juga berperan dalam timbunya erupsi alergi
obat.
Gambaran Klinis

Leprology. 2004; 70(1):20-4.

Gambaran klinis erupsi alergi obat yang timbul akan mempunyai kemiripan dengan gangguan
kulit lain pada umumnya, yaitu:6
1. Erupsi makulapapular atau morbiliformis
Erupsi makulapapular atau morbiliformis disebut juga erupsi eksantematosa dapat
diinduksi oleh hampir semua obat. Seringkali terdapat erupsi generalisata dan simetris
yang terdiri atas eritema dan selalu ada gejala pruritus. Kadang-kadang ada demam,
malaise, dan nyeri sendi. Lesi biasanya timbul dalam 1-2 minggu setelah dimulainya
terapi. Erupsi jenis ini sering disebabkan oleh ampisilin, obat anti inflamasi non steroid,
sulfonamid, dan tetrasiklin.
2. Urtikaria dan angioedema
Urtikaria menunjukkan kelainan kulit berupa urtikaria, kadang disertai angioedema.
Pada angioedema yang berbahaya ialah terjadinya asfiksia bila menyerang glotis.
Keluhannya umumnya gatal dan panas pada tempat lesi. Biasanya timbul mendadak dan
hilang perlahan-lahan dalam 24 jam. Urtikaria dapat disertai demam, dan gejala-gejala
umum, misalnya malaise, nyeri kepala dan vertigo. Angioedema biasanya terjadi di
daerah bibir, kelopak mata, genitalia eksterna, tangan dan kaki. Kasus-kasus angioedema
pada lidah dan laring harus mendapat pertolongan segera. Penyebab tersering ialah
penisilin, asam asetilsalisilat, dan obat anti inflamasi non steroid.
3. Fixed drug eruption
Fixed drug eruption disebabkan khusus obat atau bahan kimia. Fixed drug eruption
merupakan salah satu erupsi kulit yang sering dijumpai. Kelainan ini umumnya berupa
eritema dan vesikel berbentuk bulat atau lonjong dan biasanya numular. Kemudian
meninggalkan bercak hiperpigmentasi yang lama, baru hilang, bahkan sering menetap.
Dari namanya dapat diambil kesimpulan bahwa kelainan akan timbul berkali-kali pada
tempat yang sama. Tempat predileksinya di sekitar mulut, di daerah bibir dan daerah
penis pada laki-laki sehingga sering disangka penyakit kelamin karena berupa erosi yang
kadang-kadang cukup luas disertai eritema dan rasa panas setempat. Obat penyebab yang
sering ialah sulfonamid, barbiturat, trimetropin dan analgesik.
4. Eritroderma (dermatitits eksfoliativa)
6

Docrat, M.E. Skin Focus. Current Allergy & Clinical Immunology. 2005; 18(1):24.

Eritroderma adalah terdapatnya eritema universal yang biasanya disertai skuama.

Eritroderma dapat disebabkan oleh bermacam-macam penyakit lain di samping alergi
karena obat, misalnya psoriasis, penyakit sistemik temasuk keganasan pada sistem
limforetikular (penyakit Hodgkin, leukemia). Pada eritroderma karena alergi obat terlihat
eritema tanpa skuama; skuama baru timbul pada stadium penyembuhan. Obat-obat yang
biasa menyebabkannya ialah sulfonamid, penisilin, dan fenilbutazon.
5. Purpura
Purpura adalah perdarahan di dalam kulit berupa kemerahan yang tidak hilang bila
ditekan. Erupsi purpura dapat terjadi sebagai ekspresi tunggal alergi obat. Biasanya
simetris serta muncul di sekitar kaki, termasuk pergelangan kaki atau tungkai bawah.
Erupsi berupa bercak sirkumskrip berwarna merah kecoklatan dan disertai rasa gatal.
6. Vaskulitis
Vaskulitis ialah radang pembuluh darah. Kelainan kulit dapat berupa palpabel purpura
yang mengenai kapiler. Biasanya distribusinya simetris pada ekstremitas bawah dan
daerah sakrum. Vaskulitis biasanya disertai demam, mialgia, dan anoreksia. Obat
penyebab ialah penisilin, sulfonamid, obat anti inflamasi non steroid, antidepresan dan
antiaritmia. Jika vaskulitis terjadi pada pembuluh darah sedang berbentuk eritema
nodosum. Kelainan kulit berupa eritema dan nodus yang nyeri dengan eritema di atasnya
disertai gejala umum berupa demam dan malaise. Tempat predileksinya di daerah
ekstensor tungkai bawah. Eritema nodosum dapat pula disebabkan oleh beberapa
penyakit lain misalnya tuberkulosis, infeksi streptokokus dan lepra. Obat yang dianggap
sering menyebabkan eritema nodosum ialah sulfonamid dan kontrasepsi oral.
7. Reaksi fotoalergik
Gambaran klinis reaksi fotoalergi sama dengan dermatitis kontak alergik,
lokalisasinya pada tempat yang terpajan sinar matahari. Kemudian kelainan dapat meluas
ke daerah tidak terpajan matahari. Obat yang dapat menyebabkan fotoalergi ialah
fenotiazin, sulfonamida, obat anti inflamasi non steroid, dan griseofulvin.
8. Pustulosis eksantematosa generalisata akut
Penyakit pustulosis eksantematosa generalisata akut jarang terdapat, diduga dapat
disebabkan oleh alergi obat, infeksi akut oleh enterovirus, hipersensitivitas terhadap
merkuri dan dermatitis kontak. Kelainan kulitnya berupa pustul-pustul miliar nonfolikular

yang timbul pada kulit yang eritematosa dapat disertai purpura dan lesi menyerupai lesi
target. Kelainan kulit timbul pada waktu demam tinggi, dan pustul pustul tersebut cepat
menghilang sebelum 7 hari yang kemudian diikuti deskuamasi selama beberapa hari.

Diagnosis Erupsi Obat Alergi

Dasar diagnosis erupsi obat alergi adalah anamnesis yang teliti mengenai obat-obatan yang
dipakai, kelainan kulit yang timbul akut atau dapat juga beberapa hari sesudah masuknya obat,
dan rasa gatal yang dapat pula disertai demam yang biasanya subfebris. Selain itu dilihat juga
kelainan kulit yang ditemukan baik distribusi yang menyeluruh dan simetris serta bentuk
kelainan yang timbul.7
Penegakkan diagnosis harus dimulai dari pendeskripsian yang akurat dari jenis lesi dan
distribusinya serta tanda ataupun gejala lain yang menyertainya. Data mengenai semua jenis obat
yang pernah dimakan pasien, dosisnya, data kronologis mengenai cara pemberian obat serta
jangka waktu antara pemakaian obat dengan onset timbulnya erupsi harus ikut dikumpulkan.
Tetapi ada kalanya hal ini sulit untuk dievaluasi terutama pada penderita yang mengkonsumsi
obat yang mempunyai waktu paruh yang lama atau mengalami erupsi obat alergi yang bersifat
persisten.3

Pemeriksaan Penunjang Erupsi Obat Alergi

Pemeriksaan diagnostik untuk kasus erupsi obat alergi adalah dengan mengkonfirmasi
marker biokemikal atau marker imunologi yang menyatakan aktivasi jalur imunopatologi reaksi
obat. Pemilihan pemeriksaan penunjang didasarkan atas mekanisme imunologis yang mendasari
erupsi obat. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilaksanakan untuk memastikan penyebab erupsi
obat alergi adalah:3
1. Biopsi kulit
Pemeriksaan histopatologi dan imunofloresensi direk dapat membantu menegakkan
diagnosis erupsi obat alergi. Hal ini dapat dilihat dari adanya eosinofil dan edema
jaringan. Akan tetapi pemeriksaan ini tidak dapat menentukan obat penyebab erupsi.
2. Pemeriksaan laboratorium
Hamzah M. Erupsi Obat Alergik. In: Menaldi SLSW, Bramono K, Indriatmi W, editors. Ilmu Penyakit
Kulit dan Kelamin, 5th ed. Badan Penerbit FKUI: Jakarta; 2007:154-8.
7

Pemeriksaan laboratorium digunakan untuk mengevaluasi dan menegakkan diagnosis

serta melihat kemungkinan etiologi penyebab erupsi. Pemeriksaan ini mencakup
perhitungan darah lengkap (atypical lymphocytosis, neutrofilia, eosinofilia, dan lain-lain)
serta fungsi kerja hati dan ginjal. Peningkatan jumlah eosinofil dapat menunjukkan erupsi
obat alergi dimana bila perhitungan eosinofil lebih dari 1000 sel/mm 3 menunjukkan
erupsi obat alergi yang serius. Level obat dapat terdeteksi apabila terdapat overdosis dari
obat tersebut.
3. Pemeriksaan uji tempel dan uji provokasi
Uji tempel (patch test) memberikan hasil yang masih belum dapat dipercaya. Uji
provokasi (exposure test) dengan melakukan pemaparan kembali obat yang dicurigai
adalah yang paling membantu untuk saat ini, tetapi risiko dari timbulnya reaksi yang
lebih berat membuat cara ini harus dilakukan dengan cara hati-hati dan harus sesuai
dengan etika maupun alasan mediko legalnya.
Prognosis Erupsi Obat Alergi
Pada dasarnya erupsi kulit karena obat akan menyembuh bila obat penyebabnya dapat
diketahui dan segera disingkirkan. Akan tetapi pada beberapa bentuk, misalnya eritroderma dan
kelainan berupa sindrom Lyell dan sindrom Steven Johnson, prognosis sangat tergantung pada
luas kulit yang terkena.7
Sindrom Steven Johnson memiliki angka mortalitas dibawah 5% sedangkan toxic epidermal
necrolysis mencapai 20-30% dan kebanyakan pasien meninggal akibat sepsis.3

DAFTAR PUSTAKA
1. Budianti WK. Erupsi Obat Alergik. In: Menaldi SLSW, Bramono K, Indriatmi W, editors.
Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, 7th ed. Badan Penerbit FKUI: Jakarta;2015:190-3.
2. Chatterjee, S., Ghosh, A.P., Barbhuiya, J. & Dey, S.K. Adverse Cutaneous Drug
Reactions: A One Year Survey at a Dermatology Outpatient Clinic of a Tertiary Care
Hospital. Indian Journal of Pharmacology. 2006; 38(6):429-31.
3. Nayak, S. & Acharjya, B. Adverse Cutaneus Drug Reactions. Indian Journal of
Dermatology, Venereology and Leprology. 2008; 53(1):2-8.
4. Adithan, C. Stevens-Johnson Syndrome. In: Drug Alert Departement of Pharmacology.
2006; 2(1):1-4.
5. Pudukadan, D. & Thappa, D.M. Adverse Cutaneous Drug Reactions: Clinical Pattern and
Causative Agents in a Tertiary Care Center in South India. Indian Journal of
Dermatology, Venereology and Leprology. 2004; 70(1):20-4.
6. Docrat, M.E. Skin Focus. Current Allergy & Clinical Immunology. 2005; 18(1):24.
7. Hamzah M. Erupsi Obat Alergik. In: Menaldi SLSW, Bramono K, Indriatmi W, editors.
Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, 5th ed. Badan Penerbit FKUI: Jakarta; 2007:154-8.