STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register :1982046 Pekerjaan :-

Nama : An. MMA Agama : Islam
Umur : 2 Thn SukuBangsa : Jawa
Alamat : Candi, Sidoarjo Pendidikan :-
Tgl. Pemeriksaan : 28 Februari 2019 Status : Belum menikah

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

 KeluhanUtama
Bintik-bintik merah bernanah di badan.
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit RSUD Sidoarjo dengan keluhan bintik-bintik
merah dan plentingan bernanah di sela jari, ketiak, selangkangan dan di badan.
Awalnya muncul pada sela-sela jari kemudian selangkangan, ketiak dan badan.
Bintik merah dirasakan gatal. Gatal dirasakan terutama pada malam hari sehingga
kadang menganggu tidur pasien. Keluhan dirasakan sejak 3 bulan lalu saat kakak
pasien pulang dari pondok untuk liburan.
Sebelumnya pasien pernah diberi obat minum antibiotik di klinik dokter
namun tidak membaik. Pasien sebelumnya tidak pernah seperti ini.

 Riwayat Penyakit Dahulu

DM Kadek Soya Maheni - 17710068

 - Pasien sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan bintik-bintik merah dan
plentingan bernanah di sela jari, ketiak, selangkangan dan di badan seperti ini
sebelumnya.
- Pasien tidak memiliki riwayat asma.

 Riwayat Penyakit Keluarga

- Kakak pasien pernah sakit bintik-bintik merah dan plentingan bernanah di
badan seperti ini sebelumnya.
- Tidak ada keluarga pasien yang memiliki riwayat alergi terhadap makanan,
debu, udara dingin, maupun obat-obatan.
- Asma (-)
- DM (-)
- Hipertensi (-)

 Riwayat Pengobatan
- Antibiotik suspension.
 Riwayat Alergi
- Alergi obat, makanan, debu dan udara dingin disangkal.

PemeriksaanFisik

 Status Generalis
KeadaanUmum : Cukup
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
 Tensi : - mmHg
 Nadi : - x/menit
 RR : 22 x/menit
 Suhu : 36,8 °C

Berat Badan : 11 kg

Kepala dan Leher

 Rambut : Hitam Pendek, tidak ditemukan kelainan

 Mata : Hiperemi (-), Anemi (-), Icterus (-)
 Hidung : Dyspneu (-)
 Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
 Telinga: Tidak ada kelainan, lesi (-)
 Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB (-)

Thorax

DM Kadek Soya Maheni - 17710068

  Cor : S1 S2 Tunggal Reguler
 Pulmo : Rh -/- , Wh -/-

Abdomen

 Inspeksi : Flat
 Auskultasi : BisingUsus (+) Normal
 Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas

 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

 Status Dermatologi

DM Kadek Soya Maheni - 17710068

DM Kadek Soya Maheni - 17710068
DM Kadek Soya Maheni - 17710068
 Regio : Axilla dextra & sinista, interdigiti manus dextra & sinistra, torax
anterior & posterior, interdigiti pedis dextra & sinistra dan cruris

Efloresensi : Tampak makula eritema berbatas tidak tegas disertai papula (+), pustula
(+), ekskoriasi (+), krusta (+), skuama halus (+).

 Pemeriksaan Penunjang

Diusulkan :

DM Kadek Soya Maheni - 17710068

 - Pemeriksaan mikroskopis pada kerokan ujung terowongan/papul di kulit: ditemukan
tungau, larva, telur atau kotorannya.

RINGKASAN

Pasien datang ke poli kulit RSUD Sidoarjo dengan keluhan bintik-bintik merah dan
plentingan bernanah di sela jari, ketiak, selangkangan dan di badan. Awalnya muncul pada sela-
sela jari kemudian selangkangan, ketiak dan badan. Bintik merah dirasakan gatal. Gatal
dirasakan terutama pada malam hari sehingga kadang menganggu tidur pasien. Keluhan
dirasakan sejak 3 bulan lalu saat kakak pasien pulang dari pondok untuk liburan. Sebelumnya
pasien pernah diberi obat minum antibiotik di klinik dokter namun tidak membaik.
Pemeriksaan fisik di regio axilla dextra & sinista, interdigiti manus dextra & sinistra,
torax anterior & posterior, interdigiti pedis dextra & sinistra dan cruris tampak makula eritema
berbatas tidak tegas disertai papula (+), pustula (+), ekskoriasi (+), krusta (+), skuama halus (+).

Diagnosis

Scabies

Diagnosa Banding

- Prurigo
- Pedikulosis korporis
- Dermatitis atopik

Penatalaksanaan

 Non Medikamentosa
- Dekontaminasi pakaian dan alas tidur dengan mencuci pada suhu 60°C atau disimpan
dalam kantung plastik tertutup selama beberapa hari. Karpet, kasur, bantal, tempat
duduk terbuat dari bahan busa atau berbulu perlu dijemur di bawah terik matahari
setelah dilakukan penyedotan debu.
- Tidak berbagi pakaian dengan orang lain.
- Mandi minimal 2 kali sehari.
- Anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama agar diperiksakan juga ke
dokter.

 Medikamentosa
DM Kadek Soya Maheni - 17710068
- Permetrin cream 5% 1 dd ue (dioleskan pada kulit seluruh tubuh dari leher ke bawah
sampai ujung kaki, digunakan hanya sekali pada malam pertama saja sebelum tidur
dan dibiarkan selama 8 jam).
- Salep sulfur precipitatum/salep 2-4 1 dd ue (dioleskan pada kulit seluruh tubuh dari
leher ke bawah sampai ujung kaki, digunakan 3 malam berturur-turut pada malam ke
2,3,4).
- Loratadine syrup 1 dd cth 1 (diminum bila gatal).

Sidoarjo, 1 Maret 2019

Mengetahui,

(dr. Dhita Karina, Sp.KK)

DM Kadek Soya Maheni - 17710068