STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ / URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO
IDENTITAS PASIEN

No. Register : 1824675 Pekerjaan : ibu rumah tangga

Nama : NY, S. L Alamat : Sidoarjo
Umur : 22 tahun Suku : Jawa
Tanggal Lahir : 1-07-21998 Agama : Islam
Pemeriksaan : 12 Oktober 2020 Status Marital : menikah

DATA DASAR

A. Anamnesa (Autoanamnesa)
 KeluhanUtama
Benjolan pada leher belakang
 RiwayatPenyakitSekarang
Pasien dataang dengan keluham benolan di leher belakang dan kepala terasa nyeri kad
ang juga terasa pusing gatal pada malam hari, 3 bulan yang lalu pasien pernah sakit se
perti ini dan sempat berobat ke dikter spesialis kulit,setelah di bawa ke dokter sempat
membaik tetapi muncul lagi
 Riwayat Penyakit Dahulu
- Pasien mengatakan pernah mengalami penyakit ini sebelumnya.
- Riwayat HT, DM dan asma disangkal.
 Riwayat Penyakit Keluarga
- Tidak ada keluargha pasien sakit sperti ini
 Riwayat Alergi
- Pasien ada tidak riwayat alergi makanan
- Tidak pernah alergi obat

 Riwayat Penggunaan Obat

- Obat obatan dari dokter spesialis kulit tetatpi pasien lupa nma obat nya
B. Pemeriksaan Fisik
DM Rosyad aryo Prabowo

18710126
 Status Generalis
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
 Tensi : 130/80
 Nadi : 82 x/menit, teratur, kuat
 RR : 18 x/menit
 Suhu : 36,4oC
Kepala dan Leher
 Rambut : Tidak ada kelainan
 Mata : Hiperemi (-), anemis (-), ikterus (-), oedema (-)
 Hidung : Dyspnea (-)
 Mulut : Cyanosis (-), lesi (-)
 Telinga : Tidak ditemukan kelainan, lesi (-)
 Leher : di leher bagian belakang terdapat benjolan
Thorax
 Cor : S1/S2 tunggal regular
 Pulmo : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen
 Inspeksi: Flat (+),
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Palpasi : Supel (+), distended (-), hepar dan lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen, meteorismus (-)
Ekstremitas
 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)
 Kuku tidak ditemukan kelainan
 Sendi-sendi tangan tidak ditemukan kelainan

 Status Dermatologi

DM Rosyad aryo Prabowo

18710126
 Regio : Colli
Eflurosensi: Tampak nodus erimatosa ,pustul(+) krsta (+)
 Pemeriksaan Penunjang

C. RINGKASAN
Pasien datang dengan keluhan benjolan di leher belakang sejak 2 minggu yang lalu, p
asien mengatakan benjolan terasa nyeri kadang disertai pusing gatal pada mlam hari,3 bul
an yang llau pasien pernah sakit seperti ini dibawa kedokter kulit tetapi muncul lagi benjo
lan seperti ini
Status Dermatologi: Regio : Colli :Tampak nodus erimatosa ,pustul(+) krsta (+)

D. DIAGNOSIS
Pyoderma furunkel

E. DIAGNOSA BANDING
DM Rosyad aryo Prabowo

18710126
 - Kerion
- Akne kistik

F. PENATALAKSANAAN
 Terapi Nonmedikamentosa
- Menjaga kebersihan tubuh
- Menjaga kebersihan Lingkungan
- Makan-makanan bergizi
- Kontrol lagi bila obat habis atau keluhan memberat

 Terapi Medikamentosa
- Tab Claneksi 3x625
- Tab Paracetamol 3x500mg
- Bactoderm salep dioles 3x1 pada daerah benjolan

Sidoarjo, 12 Otober 2020

Mengetahui,

(dr. Meita Ardini Sp.KK)

DM Rosyad aryo Prabowo

18710126