LAPORAN SELESAI PENELITIAN

Nama : Humaira Yestiana

Nim : 193110175

Instansi : Poltekes Kemenkes RI Padang

Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CHRONIC

KIDNEY DISEASE (CKD) DI RUANG INTERNE PRIA

RSUP DR. M . DJAMIL PADANG

a. Identifikasi Klien:
1) Nama : Tn. M
2) Tempat/ tanggal Lahir : U. Gading, 17 Maret 1958
3) Jenis kelamin : Laki-Laki
4) Status kawin : Kawin
5) Agama : Islam
6) Pendidikan : SMU
7) Pekerjaan : Wiraswasta
8) Alamat : Jorong Kuamang, Ujung Gading, Lembah Melintang,
Pasaman Barat
9) DIagnosa Medis : Chronic Kidney Disease (CKD)

b. Identifikasi Penanggung Jawab

1) Nama : Ny. F
2) Pekerjaan : Petani
3) Alamat : Jorong Kuamang, Ujung Gading, Lembah Melintang,
Pasaman Barat
4) Hubungan : Istri

c. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang:
a) Keluhan Utama
Pasien masuk rumah sakit pada tanggal 23 februari 2022 pukul 21.33 WIB di
ruang Interne Pria RSUP Dr. M. Djamil Padang dengan keluhan utama nafsu
makan menurun, mual dan muntah meningkat sejak 5 hari SMRS, nafas terasa
sesak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, BAK sedikit, bengkak pada tungkai
kaki sebelah kiri, kaki sebelah kanan diamputasi karna DM, serta bengkak pada
 kedua tungkai tangan dan badan terasa lemah dan letih meningkat sejak 5
sebelum masuk rumah sakit.

b) Keluhan Saat Dikaji

Pada saat pengkajian tanggal 01 Maret 2022 pukul 13.00 WIB, pasien
mengatakan nafas masih terasa sesak, sesak diperberat apabila bergerak, pasien
mengeluh mual, nafsu makan menurun dan badan terasa lemah, terdapat bengkak
pada kedua tungkai tangan, edema derajat I dengan kedalaman 2 mm dan pasien
juga mengatakan BAK masih sedikit, selama di rumah sakit pasien jarang sekali
BAB dan susah BAB.

2) Riwayat Kesehatan Dahulu

Pasien mengatakan memiliki riwayat DM tipe 2 dan tidak pernah di control ke
pelayanan kesehatan. Pasien mengatakan sering mengkonsumsi teh es setiap makan
dan juga jarang melakukan olahraga.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga dari klien yang memiliki riwayat
penyakit keturunan seperti hipertensi dan DM, klien jugamengatakan tidak ada
anggota keluarga yang memiliki penyakit yang sama dengan klien.

d. Pemeriksaan Fisik (Secara Head to Toe)

Keadaan Umum : Lemah
Tingkat kesadaran : Compos Mentis Coperatif
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80x/ menit
Suhu : 370c
Pernapasan : 28x/ menit
Kepala : Simetris, tidak ada lesi, rambut kasar dan berminyak
Mata : Mata simetris, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik,
edema palpebra (-)
Hidung : Letak hidung simetris, hidung bersih, penciuman baik, tidak ada
secret, pernapasan cuping hidung (-), penggunaan otot bantu
pernapasan (+).
Telinga : Telinga simetris, bersih, tidak ada serumen, fungsi pendengaran
baik
Mulut : Mulut bersih, mukosa bibir kering, bibir pucat, pembengkakan
tongsil (-), karies gigi (+)
Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjer getah bening, JVP 5+2
cmH2O
Thorax (Paru)
Inspeksi : Simetris kiri-kanan, tarikan dinding dada (+)
Palpasi : Fremitus kiri-kanan
 Perkusi : Bunyi sonor
Auskultasi : Vesikuler, ronchi (-), wheezing (-)
Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
Perkusi : Pekak
Auskultasi : Regular, bising (-)
Abdomen
Inspeksi : Simetris, tidak ada lesi
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : Hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Tympani

Ekstremitas
Ekstremitas Atas : Edema (+), akral teraba dingin, CRT< 3 detik, turgor kulit
kembali lambat, tidak terdapat lesi atau bekas luka, terpasang
infus NaCl 0,9%, 8 tts/menit ditangan sebelah kanan.
Ekstremitas Bawah : Edema (-), akral teraba hangat, CRT > 3 detik, turgor kulit
kembali cepat, terdapat lesi atau bekas luka.

Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan, dan tidak ada keluhan. Terpasang

urine kateter.