STATUS UJIAN UTAMA

URTIKARIA

Oleh :
SEVA AJISMA
2002612020
Residen Pembimbing :

dr. Putu Shinta Widiari Tirka

Penguji :
dr. Ni Luh Putu Ratih Vibriyanti Karna, Sp.KK, FINSDV

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

KSM /DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
RSUP SANGLAH/ FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2021
1. Identitas Pasien
Nama : DRS
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 32 tahun
Tanggal Lahir : 14 Februari 1989
Alamat : Denpasar
Pekerjaan : Dosen
Suku/Bangsa : Bali
Agama : Hindu
Status : Belum menikah
Tanggal Pemeriksaan : 14 Februari 2020

2. Anamnesis
a. Keluhan Utama : Bercak dan bentol kemerahan yang terasa gatal dan hilang
timbul pada kedua lengan dan kedua paha.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP Sanglah pada tanggal 14
Februari 2020 mengeluhkan bercak dan bentol kemerahan yang terasa gatal dan
hilang timbul pada kedua lengan dan kedua paha sejak 2 hari yang lalu. Awalnya
muncul bercak dan bentol kemerahan yang terasa gatal sudah dirasakan pasien sejak
sekitar satu minggu yang lalu, muncul setelah terkena cuaca panas, kemudian pasien
mengoleskan bedak Caladine yang dibeli sendiri dioleskan 3 kali sehari, dikatakan
bentol-bentol dan kemerahan serta gatalnya dikatakan hilang. Bentol-bentol
kemerahan disertai gatal kemudian muncul kembali sejak 2 hari yang lalu. Awalnya
muncul di paha kiri, kemudian ke paha kanan hingga pada lengan kanan dan kiri.
Keluhan gatal dikatakan timbul jika udara terlalu panas dan dingin. Bengkak pada
kelopak mata dan bibir tidak ada. Demam tidak ada. Sesak nafas tidak ada.
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa sebelumnya disangkal. Riwayat alergi makanan dan obat-
obatan tidak ada. Riwayat kontak dengan binatang tidak ada. Riwayat bersin-bersin
dipagi hari tidak ada. Riwayat gigitan serangga sebelumnya disangkal. Riwayat gigi
berlubang dikatakan sejak satu tahun yang lalu dan belum sempat diobati. Riwayat
menggunakan minyak telon dan minyak bokasi setelah timbul bercak.
 d. Riwayat Pengobatan
Pasien mengoleskan bedak Caladine yang dibeli sendiri dioleskan 3 kali sehari dan
Riwayat menggunakan minyak telon dan minyak bokasi setelah timbul bercak.
e. Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Riwayat keluarga yang memiliki keluhan yang sama disangkal.
f. Riwayat Sosial
Pasien bekerja sebagai dosen.

3. Pemeriksaan Fisik
Status Present
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis, GCS E4V5M6
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Respirasi : 18 kali/menit
Temperatur Aksila : 36,50 oC
VAS Score : 1/10
Status Gizi : Kesan gizi normal
Tinggi : 160 cm
Berat badan : 46 kg
Status General
Kepala : Normocephali
Mata : Konjungtiva hiperemi -/-
THT : sekret (-), kesan tenang
Leher : nyeri (-), memar (-)
Thorak :
Cor : S1S2 normal, regular, murmur (-), gallop (-)
Pul : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Abdomen : Distensi (-), Bising usus normal
Ekstremitas : Akral hangat pada semua ekstremitas, edema (-)
 Status Dermatologi
Lokasi : Regio ekstremitas superior et inferior dextra et sinistra
Effloresensi : Tampak urtika eritematosa, multipel, berbatas tegas, berbentuk
geografikal, ukuran bervariasi mulai dari yang terkecil 0,3x0,5 cm dan
yang terbesar berukuran 3x2 cm, konfigurasi beberapa diskret dan
beberapa berkonfluen, distribusi terlokalisir.

Stigmata Atopi : Pitiriasis alba (-), Ichtyosis (-), Keratosis (-)

Mukosa : Hiperemis (-)
Rambut : Rambut rontok (-), warna hitam
Kuku : Pitting nail (-), rapuh (-)
Fungsi kelenjar keringat : Hiperhidrosis (-), anhidrosis (-)
Kelenjar limfe : terdapat pembesaran KGB generalisata
Saraf : Penebalan saraf (-), parestesi (-)

4. Diagnosis Banding
1. Urtikaria Akut
2. Dermatitis Kontak Alergi
3. Erupsi obat tipe Urtikaria

5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah lengkap, Skin Prick Test dan Skin Patch Test.
6. Resume
Anamnesis :
Pasien datang mengeluh terdapat bercak dan bentol kemerahan yang terasa gatal
dan hilang timbul pada kedua lengan dan kedua paha sejak 2 hari yang lalu. Awalnya
muncul bercak dan bentol kemerahan yang terasa gatal sudah dirasakan pasien sejak
sekitar satu minggu yang lalu, muncul setelah terkena cuaca panas, kemudian pasien
mengoleskan bedak Caladine yang dibeli sendiri dioleskan 3 kali sehari, dikatakan
bentol-bentol dan kemerahan serta gatalnya dikatakan hilang. Bentol-bentol
kemerahan disertai gatal kemudian muncul kembali sejak 2 hari yang lalu. Awalnya
muncul di paha kiri, kemudian ke paha kanan hingga pada lengan kanan dan kiri.
Keluhan gatal dikatakan timbul jika udara terlalu panas dan dingin. Bengkak pada
kelopak mata dan bibir tidak ada. Demam tidak ada. Sesak nafas tidak ada.
Riwayat keluhan serupa sebelumnya disangkal. Riwayat alergi makanan dan
obat-obatan tidak ada. Riwayat kontak dengan binatang tidak ada. Riwayat bersin-
bersin dipagi hari tidak ada. Riwayat gigitan serangga sebelumnya disangkal. Riwayat
gigi berlubang dikatakan sejak satu tahun yang lalu dan belum sempat diobati..
Riwayat menggunakan minyak telon dan minyak bokasi setelah timbul bercak.
Riwayat keluarga yang memiliki keluhan yang sama disangkal.
Pemeriksaan Fisik :
Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan keadaan umum baik, denyut nadi 80
kali/menit, respirasi 18 kali/menit, suhu aksila 36,50 selsius dengan tekanan darah
120/80 mmHg. Status gizi normal dengan tinggi 160 cm dan berat badan 46 kg.
Pemeriksaan fisik kepala, thorax, abdomen, dan ekstremitas dalam batas normal.
7. Diagnosis Kerja
Urtikaria Akut
8. Penatalaksanaan dan KIE
Penatalaksanaan :
- Menghindari faktor pencetus
- Loratadine 1x10 mg
- Topikal : Bedak salisil 1% tiap 12 jam selama 7 hari (jika gatal)

KIE
1. Menjelaskan penyakit urtikaria, penyebab dan pengobatan
 2. Menghindari faktor pencetus ( cuaca panas dan dingin )
3. Bila terjadi perburukan gejala kemerahan dan gatal hingga sesak pada seluruh
tubuh, disarankan segera ke IGD.
9. Prognosis
Ad Vitam : Bonam
Ad Functionam : Bonam
Ad Sanationam : Bonam
Ad Kosmetikam : Bonam