NAMA : Sang Ayu Putu Novi Krisna Dewi KN

NIM : 1902612056
PERIODE : 27 September – 17 Oktober 2021
STATUS UJIAN DOKTER MUDA

DEPARTEMEN/KSM ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

RSUP SANGLAH

I. Identitas Pasien
Nama : WI
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 5 tahun
Tanggal Lahir : 10 Oktober 2016
Alamat : Jln. Tukad Pakerisa, Denpasar
Pekerjaan : Dibawah umur
Suku/Bangsa : Bali/Indonesia
Agama : Hindu
Status Pernikahan : Belum menikah
Tanggal Pemeriksaan : 27 September 2021
II. Anamnesis
Keluhan Utama
Bintik-bintik merah diseluruh tubuh
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien anak perempuan datang ke poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP
Sanglah dengan keluhan timbul bintik-bintik merah di seluruh tubuh
sejak 3 hari yang lalu. Awalnya bitnik-bintik merah muncul pada wajah,
dan menyebar ke leher, dada dan seluruh tubuh. Bintik-bintik merah
kadang disertai dengan rasa gatal. Ibu pasien mengatakan pada mulut
anaknya timbul bercak-bercak putih disertai mata merah dan berair.
Sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami demam,
demam meningkat terus menerus namun tidak disertai menggigil dan
 kejang. Pasien juga mengeluh batu berdahak, dahak kental dan berwarna
putih dan tidak berbau. Pasien juga mengeluh pilek dengan sekret encer
tanpa disertai sesak napas.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah mengalami hal yang serupa. Riwayat penyakit
kulit disangkal. Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan
ataupun obat-obatan.

Riwayat Pengobatan
Pasien sempat diberikan obat parasetamol untuk menurunkan demam.
Pasien hanya mendapatkan imunisasi Bacillus Calmette Guerin (BCG)
1 kali saat usia 1 bulan dan polio 1 kali saat usia 1 bulan dikarenakan
saat imunisasi pertama pasien mengalami demam.

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat penyakit kulit dikeluarga disangkal. Riwayat penyakit sistemik
seperti asma, jantung, hipertensi, ginjal disangkal.

Riwayat Sosial
Pasien merupakan anak kedua, lahir pervaginam, cukup bulan dengan
berat badan lahir normal.

III. Pemeriksaan Fisik

Status Present
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan Darah : 95/65 mmHg
Nadi : 90 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu Aksila : 38,8◦C
Berat Badan : 22 kg
 Tinggi Badan : 110 cm
BMI : 18,18 kg/m2
Status General
Kepala : Normocephali
Mata : Anemis (-/-), icterus (-/-), refleks pupil (+/+), isokor
THT : Sekret (+/+)
Thorax : Simetris
Cor : S1 S2 normal, reguler, murmur (-)
Pulmo : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : Bising usus normal, distensi (-)
Ekstremitas : Edema (-/-), hangat (+/+)

Status Dermatologi

Lokasi : General
Efloresensi : Papula eritema multipel, berukuran milier,
berbentuk teratur, generalisata, berbatas
tegas, disekitarnya terdapat macula eritema.
Mukosa : Hiperemis (-)
Rambut : Rambut rontok (-), warna hitam
Kuku : Pitting nail (-), rapuh (-)
Fungsi kelenjar keringat : Hiperhidrosis (-), anhidrosis (-)
Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran KGB
Saraf : Penebalan saraf (-), parastesi (-)
IV. Diagnosis Banding
- Morbili
- Rubella
- Scarlet fever
 - Exantema subitem
- DBD
- Alergi obat
V. Pemeriksaan Penunjang
- Deteksi antigen
- Isolasi dan identifikasi virus
- Serologi
VI. Resume
Pasien laki-laki berusia 5 tahun dengan keluhan bitnik-bintik kemerahan
pada seluruh tubuh sejak 3 hari yang lalu. Awalnya bintik-bintik merah
muncul pada wajah, dan menyebar ke leher, dada dan seluruh tubuh.
Bintik-bintik merah kadang disertai dengan rasa gatal. Ibu pasien
mengatakan pada mulut anaknya timbul bercak-bercak putih disertai
mata merah dan berair. Sejak 7 hari sebelum masuk rumah sakit pasien
mengalami demam, demam meningkat terus menerus namun tidak
disertai menggigil dan kejang. Pasien juga mengeluh batu berdahak,
dahak kental dan berwarna putih dan tidak berbau. Pasien juga
mengeluh pilek dengan sekret encer tanpa disertai sesak napas. Riwayat
imunisasi BCG 1 kali dan polio 1 kali. Riwwayat alergi obat dan
makanan disangkal.
- Status present : demam 38,8◦C
- Status general : secret keluar dari hidung
- Statu dermatologis :
Lokasi : General
Efloresensi : Papula eritema multipel, berukuran milier,
berbentuk teratur, generalisata, berbatas
tegas, disekitarnya terdapat macula eritema.
VII. Diagnosis Kerja
Morbili
VIII. Penatalaksanaan
- Ceftriaxone 2x1 gram IV
- Vitamin A 1X200.000 IU per oral
 - Paracetamol tablet 4x500 mg
IX. KIE
- Pemberian cairan yang cukup
- Kalori yang disesuaikan dengan berat badan ideal pasien
- Istirahat yang cukup
X. Prognosis
Ad Vitam : Dubia ad bonam
Ad Functionam : Dubia ad bonam
Ad Sanationam : Dubia ad bonam
Ad Kosmetikan : Dubia ad bonam