LAPORAN KASUS PENYAKIT MENULAR

“TRIKOMONIASIS ”

DISUSUN
Oleh :
dr. Ni’matul Muthmainnah

PEMBIMBING
dr. Hj Riska Susanti
NIP.197701272007012010

PUSKESMAS RAWAT INAP SUNGAI PINYUH

KABUPATEN MEMPAWAH
2018
 PENYAJIAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. N
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 43 tahun
Agama : Kristen
Suku : Dayak
Alamat : Jl. Seliung dalam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

II. ANAMNESIS
Keluhan utama :
Nyeri perut bagian bawah

Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 3 hari yang
lalu. nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri perut juga disertai panas pada
daerah kewanitaan. Riwayat keputihan (+) berwarna kuning disertai busa.
Pasien juga mengeluhkan nyeri saat buang air kecil. Keluhan kencing
berpasir disangkal. Pasien tidak ada mengeluhkan demam.

Riwayat penyakit dahulu :

 Riwayat keluhan serupa disangkal.

Riwayat penyakit keluarga :

 Tidak terdapat keluhan yang sama di keluarga
 Riwayat kebiasaan/lingkungan :
 Minum air putih sekitar 2-3 liter sehari.
 Sering menggunakan sabun pembersih kewanitaan.
 Mengganti pakaian dalam 2x dalam sehari.
 Pasien mengaku tidak pernah melakukan hubungan selain dengan
suami.

Riwayat sosial ekonomi :

 Pasien adalah seorang ibu rumah tangga

Resume anamnesis :
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 3 hari yang
lalu. nyeri dirasakan hilang timbul. Nyeri perut juga disertai panas pada
daerah kewanitaan. Riwayat keputihan (+) berwarna kuning disertai busa.
Pasien juga mengeluhkan nyeri saat buang air kecil. Keluhan kencing
berpasir disangkal. Pasien tidak ada mengeluhkan demam. Riwayat
keluhan serupa pada suami tidak ada.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi :84 x/menit, reguler, isi cukup
Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,9oC

Status generalis :
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
THT : Faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1
Leher : Pembesaran KGB (-)
Paru-paru :
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi sela iga (-),
penggunaan otot bantu pernapasan (+)
Palpasi : Vokal fremitus sinistra = dekstra
Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Suara napas dasar vesikular (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-
/-)
Jantung :
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordis tak teraba
Perkusi : batas apeks jantung linea mid clavikula sinistra
Auskultasi : S1S2 irregular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
Inspeksi : Permukaan abdomen tampak datar
Palpasi : Hepar, lien tidak teraba, suepel. Nyeri tekan pada supra
pubik.
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Ekstremitas : Akral lembab, CRT > 2’’, edema (-)

IV. DIAGNOSIS BANDING

1. Infeksi saluran kemih
2. Vaginitis
 V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Urinalisa
Warna : kuning
Kekeruhan : agak keruh
pH : Asam
protein : negatif
reduksi : negatif
urobilinogen : normal
Sedimen :
 Leukosit : 3-4 sel/ LPB
 Eritrosir : 0-1 / LPB
 Epitel : 3+ sel / LPB
 Silinder :-
 Kristal :-

Pemeriksaan secret vagina

Trikomonas (+)

VI. DIAGNOSIS KERJA

Trikomoiasis

VII. TATA LAKSANA

A. NON MEDIKAMENTOSA
a. Istirahat yang cukup
b. Konseling, Informasi, dan Edukasi
c. Memberikan saran untuk memeriksakan suaminya
B. MEDIKAMENTOSA
1.Simtomatik:
 Analgesik Paracetamol 3x500mg
 2. Kausatif:
 Sistemik :
 Metronidazole 2x 500 mg selama 5 hari.

VIII. PROGNOSIS
Ad vitam : bonam
Ad functionam : bonam
Ad sanactionam : dubia ad bonam

Sungai Pinyuh, 12 September 2018

Peserta Internship Pendamping

dr. Ni’matul Muthmainnah dr. Hj Riska Susanti

NIP. 197701272007012010