LAPORAN KASUS

HERNIA SCROTALIS DEXTRA IRREPONIBLE

DISUSUN OLEH

dr. Uray Annisya Defia Putri Hendry

STASE BANGSAL
21 NOVEMBER 2020 – 17 MARET 2020

PENDAMPING
dr. Indriantoro Haditomo

PROGRAM INTERNSIP
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARDINAH TEGAL
2019/2020

1
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS
HERNIA SCROTALIS DEXTRA IRREPONIBLE
Diajukan untuk memenuhi syarat program internsip
Di Rumah Sakit Umum Daerah Kardinah Tegal

Disusun oleh :
dr. Uray Annisya Defia Putri Hendry

Tegal, Februari 2020

dr. Indriantoro Haditomo

.................................

PRESENTASI KASUS

2
 I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. ST
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 66 tahun
No. CM : 971633
Alamat : Pesarean
Agama : Islam
Pekerjaan : Kuli Bangunan
Tanggal masuk : 22/01/2020, Jam 09.00

II. ANAMNESA
- Diperoleh dari : Pasien (autoanamnesis) dan istri pasien
(alloanamnesis)
- Keluhan Utama : Benjolan pada buah zakar kanan
- Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di
buah zakar kanan sejak kurang lebih 2 tahun SMRS. Benjolan berdiameter sekitar 6cm,
berbentuk bulat, dengan permukaan yang rata, konsistensi lunak dan warna tampak
lebih merah dari warna kulit sekitarnya. Benjolan dapat digerakan. Pasien mengatakan
bahwa ukuran benjolan dapat berubah-ubah, jika sedang batuk atau mengedan, maka
benjolan akan keluar dan semakin membesar dari ukuran sebelumnya, tapi apabila
pasien sedang berbaring, maka ukuran benjolan mengecil. Keluhan lain yang dirasakan
ialah nyeri di daerah bagian perut yang hilang timbul. Tidak ada riwayat trauma pada
daerah buah zakar, lipat paha maupun perut. Sejak 1 minggu sebelum masuk rumah
sakit pasien mengeluh benjolan sudah tidak dapat masuk kembali. Keluhan lain seperti
demam, pusing, mual, muntah dan perut kembung disangkal.

- Riwayat Penyakit Dahulu :

 Riwayat Hipertensi disangkal
 Riwayat Diabetes melitus disangkal.
 Riwayat Hepatitis B disangkal.
 Riwayat Penyakit Jantung disangkal.

3
 - Riwayat Penyakit Keluarga :
- Riwayat Penyakit serupa : disangkal
- Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
- Riwayat Tekanan Darah Tinggi : disangkal
- Riwayat Penyakit gula (DM) : disangkal

- Riwayat Kebiasaan :
Pasien bekerja sebagai kuli bangunan dan sering mengangkat benda-benda berat.

III. PEMERIKSAAN FISIK ( 22/01/2019)

 Kesan umum : Tampak sakit sedang, lemas

 Kesadaran : Compos Mentis
 Vital sign : TD: 110/70 mmHG
N : 72 kali/menit, isi dan tegangan cukup,reguler
RR : 20 kali/menit
Suhu : 37,4 ˚C
 Kepala : Normocephal
 Mata : Conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, edema palpebra
negatif.
 Hidung : sekret negatif
 Telinga : sekret negatif
 Mulut : sianosis negatif
 Leher : JVP tidak meningkat, perbesaran limfonodi negatif
 Thoraks
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Tidak teraba ictus cordis
Perkusi : batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : Bunyi jantung S1-S2 reguler

Paru
Inspeksi : simetris

4
 Palpasi : pengembangan dinding dada simetris
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (positif/ positif)
ronkhi negatif, wheezing negatif
 Abdomen

Inspeksi : abdomen simetris, datar, tidak terdapat jaringan parut, striae

dan kelainan kulit, tidak terdpat pelebaran vena
Palpasi : teraba supel, hepar dan lien tidak teraba, tidak ada nyeri tekan,
maupun nyeri lepas, pada pemeriksaan ballottement didapatkan hasil negative
Perkusi : timpani pada keempat kuadran abdomen, tidak ada nyeri ketok
CVA, ballotment (-)
Auskultasi : bising usus positif 2x/menit, intensitas sedang

 Genitalia

- Status lokalis genitalia

Inspeksi : terdapat massa dengan bentuk agak bulat dengan ukuran ± 6x

4 x 2 cm di daerah skrotum dextra dan tampak hiperemis.

Palpasi : teraba massa di daerah skrotum dextra dengan ukuran ± 6x 4 x

2 cm, permukaan rata, tidak nyeri, massa teraba lunak, fluktuasi (-), testis
tidak teraba.

 Extremitas : akral hangat nadi teraba kuat angkat, regular, simetris,

capillary refill time < 2 detik.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium

5
DARAH RUTIN
 Hb : 13.7 gr/dl
 Leu : 17.400 /uL
 Ht : 39 %
 Tro : 318.000 /uL
 Eritrosit : 4.58 juta/uL
 RDW : 13.2 %
 MCV : 84.9 U
 MCH : 29.9 pcg
 MCHC : 35.2 g/dl
 Hitung Jenis Leukosit:
 Eosinofil :0%
 Basofil :0%
 Netrofil : 83.7 %
 Limfosit : 5.2 %
 Monosit : 10.7 %

CT/BT
 Bleeding Time 2 menit 30 detik

 Clotting Time 5 menit 0 detik

KIMIA KLINIK
 SGOT : 18.6

 SGPT : 10.3

 Ureum : 35.2

 Creatinine : 0.85

V. DAFTAR MASALAH
 Anamnesis
- Benjolan di buah zakar kanan,yang tidak dapat dimasukkan kembali.
- Nyeri perut

 Pemeriksaan fisik

6
- Suhu : 37,4OC
- Genitalia : Teraba massa lunak dengan bentuk agak bulat, ukuran ± 6x 4 x 2 cm dengan
permukaan rata di daerah skrotum dextra dan tampak hiperemis.

 Pemeriksaan penunjang
-Hb : 13,7g/dL
-Leukosit : 17.400 /µL

VI. DIAGNOSIS
Pra bedah : Hernia Scrotalis Dextra Irreponible
Pasca bedah : Hernia Scrotalis Dextra Irreponible

VII. PENATALAKSANAAN

1. Operasi : Hernioraphy (23/01/2020)

Laporan Operasi :

a. OS dalam spinal anesthesia

b. Desinfeksi lapangan operasi
c. Insisi kanan bawah abdomen
d. Hernioraphy
e. Tutup luka operasi
f. Operasi selesai
2. Instruksi post-operasi

 Bed rest total

 Beri infuse RL

 Obat :
- Injeksi Keterolac 2 x 1
- Meropenem 3 x 4
- Metronidazole 3 x 1
- Omeprazole 2 x 1
- Metilprednisolon 2 x1

7
  Sadar, tidak mual muntah, boleh minum

VIII. PROGNOSIS
Ad vitam : Ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam
Ad fungsionam : Ad bonam

IX. FOLLOW UP

- Tanggal 24/01/2020 jam 07.30

S/ Tidak ada mual, pasien sudah mulai bisa kentut sesak (+), mual muntah (-), nyeri daerah
operasi (+).
O/ KU Baik, Compos Mentis
 Vital sign : TD: 100/80 mmHG
N : 89 kali/menit, isi dan tegangan cukup,reguler
RR : 22 kali/menit
Suhu : 36,7 ˚C
 Px : Abdomen : supel, nyeri tekan (+), BU 1x/menit lemah, luka bekas
operasi bagian kanan tertutup perban,
pus(-), cairan(-), darah(-)
A/ Post operasi Hernioraphy H1
P/ Non-medikamentosa :
 Pantau KU dan Tanda Vital
 Bed rest
Medikamentosa :
 Inj. Keterolac 3x1
 Meropenem 3x4
 Metronidazole 3x1
 Omerazole 2x1
 MetilPrednisolom 2x1

8
- Tanggal 25/01/2020 jam 07.30
S/ Flatus (+)
O/ KU Baik, Compos Mentis
 Vital sign : TD: 110/70 mmHG
N : 89 kali/menit, isi dan tegangan cukup,reguler
RR : 22 kali/menit
Suhu : 36,7 ˚C
 Px : Abdomen : supel, nyeri tekan (+), BU 1x/menit lemah, luka bekas
operasi bagian kanan tertutup perban,
pus(-), cairan(-), darah(-)
A/ Post operasi Hernioraphy H2
P/ Non-medikamentosa :
 Pantau KU dan Tanda Vital
 Akttivitas fisik : Duduk dan Jalan.
Medikamentosa :
 Inj. Keterolac 3x1
 Meropenem 3x4
 Metronidazole 3x1
 Omerazole 2x1
 MetilPrednisolom 2x1

9
 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Secara umum, hernia adalah protrusi atau penonjolan suatu organ melalui defek atau bagian
lemah dari dinding rongga yang bersangkutan. Pada hernia scrotalis, isi perut (usus) menonjol
melalui defek pada lapisan musculo-aponeurotik dinding perut melewati canalis inguinalis dan
turun hingga ke rongga scrotum.(1,2) Dengan kata lain, hernia scrotalis adalah hernia inguinalis
lateralis (indirek) yang mencapai rongga scrotum.(1)

2.2 Klasifikasi(1,2)
Menurut sifat atau keadaannya, hernia dibedakan menjadi:
1. Hernia Reponibel
Disebut hernia reponibel bila isi hernia dapat kembali ke dalam rongga perut dengan
sendirinya. Usus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong
masuk ke perut, tidak ada keluhan nyeri ataupun gejala obstruksi usus.
2. Hernia Ireponibel
Disebut hernia ireponibel bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga perut.
Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. Tidak
ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan usus.
3. Hernia Inkarserata
Disebut hernia inkarserata bila isinya terjepit oleh cincin hernia sehingga isi kantong
terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam rongga perut. Akibatnya, terjadi gangguan
pasase seperti muntah, tidak bisa flatus maupun buang air besar. Secara klinis, hernia
inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia ireponibel dengan gangguan pasase.
4. Hernia Strangulata
Disebut hernia strangulata bila telah terjadi gangguan vaskularisasi. Pada keadaan sebenarnya,
gangguan vaskularisasi telah terjadi pada saat jepitan dimulai, dengan berbagai tingkat
gangguan mulai dari bendungan sampai nekrosis.

10
Epidemiologi
Hampir 75% dari hernia abdomen merupakan hernia ingunalis. Hernia inguinalis dibagi
menjadi hernia ingunalis lateralis (indirek) dan hernia ingunalis medialis (direk) dimana hernia
ingunalis lateralis ditemukan lebih banyak dua pertiga dari hernia ingunalis. Sepertiga sisanya
adalah hernia inguinalis medialis.(3) Hernia ingunalis lebih banyak ditemukan pada pria
daripada wanita, sedangkan pada wanita lebih sering terjadi hernia femoralis. Perbandingan
antara pria dan wanita untuk hernia ingunalis 7 : 1. Prevalensi hernia ingunalis pada pria
dipengaruhi oleh umur. Hernia inguinalis lateralis lebih sering terjadi pada bayi prematur
daripada bayi aterm di mana sebanyak 13,7% berkembang pada bayi yang lahir pada usia
kandungan di bawah 32 minggu.(2,3)

Etiologi dan Faktor Resiko

Hernia inguinal dapat disebabkan oleh dua hal, yaitu acquired dan kongenital. Umumnya,
hernia inguinal disebabkan oleh berbagai faktor dan yang paling utama adalah kelemahan otot
abdomen, karena itu biasanya penyebabnya acquired. Sementara pada hernia kongenital, pada
saat fetus terjadilah penurunan testis dari dalam abdomen (intraabdominal) ke skrotum pada
trimester ketiga.(3) Penurunan testis ini melalui gubernaculum dan diverticulum peritoneum
yang menembus melalui inguinal canal dan terjadilah prosesus vaginalis. Pada antara minggu
ke-36 sampai ke-40, prosesus vaginalis menutup dan menghilangkan bukan peritoneal pada
internal inguinal ring. Jika tidak menutup dengan sempurna maka akan menimbulkan hernia.(3)
Berikut ini adalah beberapa faktor yang dapat menimbulkan hernia:(4)
1. Batuk
2. Obese
3. Mengejan
4. Merokok
5. Mengangkat barang berat
6. Ascites
7. Pregnancy

Patofisiologi

11
 Ligamentum gubernaculum turun pada tiap sisi abdomen dari pole inferior gonad ke
permukaan interna labial/scrotum. Gubernaculum akan melewati dinding abdomen yang mana
pada sisi bagian ini akan menjadi kanalis inguinalis. Processus vaginalis merupakan evaginasi
diverticular peritoneum yang membentuk bagian ventral gubernaculum bilateral. Pada pria
testis awalnya terletak retroperitoneal dan dengan adanya processus vaginalis, testis akan turun
melewati canalis inguinalis ke scrotum akibat adanya kontraksi pada ligamentum
gubernaculum. Pada sisi sebelah kiri terjadi penurunan terlebih dahulu sehingga angka
kejadiannya lebih banyak pada sebelah kanan.(3,4,5)
Proses selanjutnya yang terjadi adalah menutupnya processus vaginalis. Jika processus
vaginalis tidak menutup maka hidrokel atau hernia inguinalis lateralis akan terjadi. Akan tetapi
tidak semua hernia ingunalis disebabkan karena kegagalan menutupnya processus vaginalis
dibuktikan pada 20%-30% autopsi yang terkena hernia ingunalis lateralis proseccus
vaginalisnya telah menutup sempurna.(4,5)

Manifestasi Klinis
Pada hernia yang reponibel bisa saja tidak ditemukan gejala apapun termasuk
penonjolan pada lokasi hernia, sedangkan pada hernia ireponibel penonjolan jelas terlihat pada
lokasi hernia akan tetapi tidak menimbulkan keluhan seperti nyeri dan defans muskular.(2)
Pada hernia inkarserata, tampak penonjolan pada lokasi hernia dengan disertai rasa
nyeri dan tanda-tanda obstruksi saluran cerna seperti muntah, sulit flatus, sulit buang air besar,
dan peningkatan bising usus.(1,2)
Pada hernia strangulata tampak gejala seperti pada hernia inkarserata namun pasien
tampak lebih toksik. Keadaan toksik ini kemungkinan disebabkan oleh isi hernia yang telah
mengalami iskemia atau bahkan nekrosis.(2,3)

Diagnosis
Inspeksi Daerah Inguinal
Meskipun hernia dapat didefinisikan sebagai setiap penonjolan viskus, atau sebagian
daripadanya, melalui lubang normal atau abnormal, 90% dari semua hernia ditemukan di
daerah inguinal. Biasanya impuls hernia lebih jelas dilihat daripada diraba.(3)
Pasien disuruh memutar kepalanya ke samping dan batuk atau mengejan. Lakukan inspeksi
daerah inguinal dan femoral untuk melihat timbulnya benjolan mendadak selama batuk, yang
dapat menunjukkan hernia. Jika terlihat benjolan mendadak, mintalah pasien untuk batuk lagi
dan bandingkan impuls ini dengan impuls pada sisi lainnya. Jika pasien mengeluh nyeri selama

12
batuk, tentukanlah lokasi nyeri dan periksalah kembali daerah itu.(3,4)

Pemeriksaan Hernia Inguinalis

Palpasi hernia inguinal dilakukan dengan meletakan jari pemeriksa di dalam skrotum
di atas testis kiri dan menekan kulit skrotum ke dalam. Harus ada kulit skrotum yang cukup
banyak untuk mencapai cincin inguinal eksterna. Jari harus diletakkan dengan kuku
menghadap ke luar dan bantal jari ke dalam. Tangan kiri pemeriksa dapat diletakkan pada
pinggul kanan pasien untuk sokongan yang lebih baik.(1,3,5)
Telunjuk kanan pemeriksa harus mengikuti korda spermatika di lateral masuk ke dalam
kanalis inguinalis sejajar dengan ligamentum inguinalis dan digerakkan ke atas ke arah cincin
inguinal eksterna, yang terletak superior dan lateral dari tuberkulum pubikum.(2) Cincin
eksterna dapat diperlebar dan dimasuki oleh jari tangan. Dengan jari telunjuk ditempatkan pada
cincin eksterna atau di dalam kanalis inguinalis, mintalah pasien untuk memutar kepalanya ke
samping dan batuk atau mengejan (1,2)
Seandainya ada hernia, akan terasa impuls tiba-tiba yang menyentuh ujung atau bantal
jari penderita. Jika ada hernia, suruh pasien berbaring terlentang dan perhatikanlah apakah
hernia itu dapat direduksi dengan tekanan yang lembut dan terus-menerus pada massa itu. Jika
pemeriksaan hernia dilakukan dengan perlahan-lahan, tindakan ini tidak akan menimbulkan
nyeri. (4,5)Setelah memeriksa sisi kiri, prosedur ini diulangi dengan memakai jari telunjuk kanan
untuk memeriksa sisi kanan. Sebagian pemeriksa lebih suka memakai jari telunjuk kanan untuk
memeriksa sisi kanan pasien, dan jari telunjuk kiri untuk memeriksa sisi kiri pasien. Cobalah
kedua teknik ini dan lihatlah cara mana yang anda rasakan lebih nyaman. (5)
Jika ada massa skrotum berukuran besar yang tidak tembus cahaya, suatu hernia inguinal
indirek mungkin ada di dalam skrotum. Auskultasi massa itu dapat dipakai untuk menentukan
apakah ada bunyi usus di dalam skrotum, suatu tanda yang berguna untuk menegakkan
diagnosis hernia inguinal indirek.(5,6)

Transluminasi Massa Skrotum

Jika anda menemukan massa skrotum, lakukanlah transluminasi. Di dalam suatu ruang yang
gelap, sumber cahaya diletakkan pada sisi pembesaran skrotum. Struktur vaskuler, tumor,
darah, hernia dan testis normal tidak dapat ditembus sinar. Transmisi cahaya sebagai bayangan
merah menunjukkan rongga yang mengandung cairan serosa, seperti hidrokel atau
spermatokel.(6)

13
Diagnosis Banding(2)
Adapun diagnosis banding dari hernia scrotalis seperti yang terlihat pada tabel di bawah
ini.

Penatalaksanaan(7,8)
1. Konservatif
a. Reposisi Spontan
- Berikan analgesik dan sedativa untuk mencegah nyeri dan merelaksasikan pasien. Pasien
harus istirahat untuk mengurangi tekanan intraabdomen.
- Pasien tidur dengan posisi telentang dan letakkan bantal di bawah lutut pasien.

- Tempat tidur pasien dimiringkan 15⁰ - 20⁰, di mana kepala lebih rendah daripada kaki
(Trandelenburg).
- Kaki yang ipsi lateral dengan tonjolan hernia diposisikan fleksi dan eksternal rotasi
maksimal (seperti kaki kodok).
- Tonjolan hernia dapat dikompres menggunakan kantong es atau air dingin untuk
mengurangi nyeri dan mencegah pembengkakan.
- Ditunggu selama 20-30 menit, bila berhasil operasi dapat direncanakan secara elektif
b. Reposisi Bimanual
- Tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong sedangkan tangan kanan
mendorongnya ke arah cincin hernia dengan tekanan lambat dan menetap sampai terjadi
reposisi. Penekanan tidak boleh dilakukan pada apeks hernia karena justru akan
menyebabkan isi hernia keluar melalui cincin hernia. Konsultasi dengan dokter spesialis
bedah bila reposisi telah dicoba sebanyak 2 kali dan tidak berhasil.

14
2. Pembedahan
Indikasi pembedahan:
- Reduksi spontan dan manual tidak berhasil dilakukan
- Adanya tanda-tanda strangulasi dan keadaan umum pasien memburuk
- Ada kontraindikasi dalam pemberian sedativa misal alergi
Pada pria dewasa, operasi cito terutama pada keadaan inkarserata dan strangulasi. Pada pria
tua, ada beberapa pendapat bahwa lebih baik melakukan elektif surgery karena angka
mortalitas, dan morbiditas lebih rendah jika dilakukan cito surgery. Pada anak-anak
pembedahan dilakukan dengan memotong cincin hernia dan membebaskan kantong hernia
(herniotomy). Sedangkan pada orang dewasa dilakukan herniotomy dan hernioraphy, selain
dilakukan pembebasan kantong hernia juga dilakukan pemasangan fascia sintetis berupa mesh
yang terbuat dari proline untuk memperbaiki defek. Kedua tindakan herniotomy dan
hernioplasty disebut juga dengan hernioraphy.

Manajemen Operasi Hernia(9,10)

Anestesi. Anestesi dapat general, epidural (spinal) atau lokal. Anestesi epidural atau lokal
dengan sedasi lebih dianjurkan.
Insisi. Oblique atau tranverse, 0,5 inchi diatas titik midinguinal (6-8 cm). Setelah memotong
fascia scarpa dan vena superfisialis, insisi diperdalam hingga mencapai aponeurosis musculus
obliquus eksternus.
Membuka canalis inguinalis. Identifikasi ring eksterna yang terletak pada aspek superior dan
lateral dari tuberculum pubicum. Dinding anterior dari kanalis inguinalis dibuka sejajar serat
dari aponeursis musculus obliquus eksternus, lakukan preservasi N. Iliohipastric dan
N.ilioinguinal. Lakukan identifkasi dan mobilisasi spermatic cord, dimulai dari bagian
tuberculum pubicum, mobilisasi secara sirkular, dan retraksi dengan penrose drain atau kateter
foley.
Identifikasi kantong hernia. Kantong hernia indirek ditemukan pada aspek anteromedial dari
spermatic cord. Setelah dijepit dengan klem, kantong diotong ke arah proksimal. Pada hernia
direk, kantong hernia ditemukan di trigonum Hesselbach.
Eksisi kantong hernia. Pada kantong hernia indirek, setelah kantong dibuka semua isi kantong
hernia, dapat berupa usus atau omentum, dimasukkan ke dalam intra-abdomen. Kemudian
leher hernia dijahit dan diligasi. Kantong dieksisi dibagian distal dari ligasi. Sementara pada
hernia direk kantong dapat diinsersikan ke rongga peritoneum, namun pada kantong yang besar
diakukan eksisi pada kantong.

15
Pada bayi dan anak-anak, operasi hernia terbatas dengan memotong kantong hernia. Tidak
diperlukan repair pada hernia bayi dan anak. Hal ini didasarkan bahwa sebagian besar hernia
pada anak tidak disertai dengan kelemahan dinding abdomen.

Teknik Hernia Repair(8,9)

Bassini repair. Teknik ini mulai diperkenalkan pada tahun 1889, merupakan teknik yang
simple dan cukup efektif. Prinsipnya adalah approksimasi fascia tranversalis, otot tranversus
abdominis dan otot obliqus internus (ketiganya dinamai the bassini triple layer) dengan
ligamentum inguinal. Approksimasi dilakukan dengan menggunakan jahitan interrupted.
Teknik dapat digunakan pada hernia direk dan hernia indirek.
Shouldice Repair. Teknik ini dipopulerkan di Kanada, merupakan modifikasi dari Bassini
repair. Pada tenik ini jahitan yang digunakan adalah running sutures/countinues. Jahitan
pertama dimulai dari tuberculum pubicum kemudian ke lateral untuk aproksimasi otot obliqus
internus, otot tranversus abdominis dan fascia tranversalis (bassini triple layers) dengan
ligamentum inguinal. Jahitan diteruskan hingga ke arah ring interna. Jahitan yang sama
kemudian dilanjutkan dengan berbalik arah, dari ring interna ke tuberculum pubicum. Jahitan
kedua dilakukan aproksimasi antara otot obliqus internus dengan ligamentum inguinal dimulai
dari tuberculum pubicum. Karena jahitan aproksimasi pada teknik ini yang berlapis, kejadian
rekurensi dari teknik ini jarang dilaporkan.
McVay (Cooper Ligament) repair. Pada teknik ini terdapat dua komponen penting; repair dan
relaxing incision. Repair dilakukan dengan approksimasi fasia tranversalis ke ligamentum
Cooper. Repair menggunakan benang nonabsorbable, 2.0 atau 0. Repair dimulai dari
tuberculum pubicum dan berjalan ke arah lateral. Jahitan pertama merupakan jahitan terpenting
karena pada bagian tersebut sering terjadi rekurensi. Langkah kedua adalah relaxing incision
secara vertikal pada fascia anterior musculus rectus. Teknik ini dapat digunakan untuk hernia
inguinalis dan femoralis.
Tension-Free Herniorrhaphy/ Lichtenstein. Teknik ini menggunakan mesh prostetik untuk
untuk mencegah terjadinya tension. Dapat dilakukan dengan anastesi lokal. Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa teknik ini memberikan outcome yang lebih baik; pasien lebih
cepat untuk kembali berkerja, nyeri pasca operasi yang lebih minimal, pasien lebih nyaman
dan rekurensi yang lebih minimal. Teknik ini dapat digunakan baik pada hernia direk maupun
hernia indirek.
Variasi teknik dengan menggunakan mesh telah berkembang hingga menggunakan mesh plug,
disamping mesh patch seperti tenik diatas. Mesh plug digunakan untuk mengisi defek pada

16
hernia. Mesh patch ini dapat dikombinasikan dengan mesh plug, dan teknik ini cukup
berkembang saat ini. Teknik ini juga dapat digunakan pada kasus-kasus hernia rekuren.
Repair Dengan Laparoskopi. Terdapat tiga teknik yang berkembang untuk repair hernia
dengan laparoskopi yaitu; transabdominal preperitoneal (TAPP), intraperitoneal onlay mesh
(IPOM), totally ekstraperitoneal (TEP).

Komplikasi(10)
Komplikasi saat pembedahan antara lain:
- Perdarahan, arteri-vena epigastrika inferior atau arteri vena spermatika.
- Lesi nervus ileohypogastrika,ileoinguinalis.
- Lesi vas defferens, buli buli, usus
Komplikasi segera setelah pembedahan:
- Hematome
- Infeksi
Komplikasi lanjut:
- Atrofi Testis
- Hernia residif

Prognosis(11)
Umumnya sebanyak 1-3% tindakan operasi yang dilakukan oleh dokter bedah yang
expert dapat terjadi hernia rekuren dalam waktu 10 tahun yang mungkin dapat diakibatkan
karena kurangnya jaringan dan tidak kuatnya hernioplasty yang dilakukan.

17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidajat, R. dan de Jong, Wim. Buku Ajar Ilmu Bedah. Ed.2. 2004. Jakarta : EGC
2. Mansjoer, Arif, dkk. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Ed.3. 2000. Jakarta : Media
Aesculapius FKUI
3. Grace, Pierce A. dan Borley, Neil R. At A Glance : Ilmu Bedah. Ed.3. 2006. Jakarta :
Erlangga Medical Series
4. Townsend, Courtney M. 2004. Hernias. Sabiston Textbook of Surgery 17th Edition.
Philadelphia: Elsevier Saunders. 1199-1217
5. Jeffrey A. 2001. Hernias And Abdominal Wall Defects. Surgery Basic Science and
Clinical Evidence. New York. Springer. 787-803.
6. Brunicardi, F. Charles., dkk. 2010. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th ed. United
States: The McGraw-Hill Companies.
7. Cook, John. 2000. Hernia. General Surgery at the Distric Hospital. Switzerland. WHO.
151-156.
8. Debas, Haile T. 2003. Gastrointestinal Surgery, Pathophysiology and Management.
New York: Springer
9. Brunicardi, et al. 2006. Schwartz’s Manual Surgery 8th edition. New York: McGraw-
HillInguinal Hernia. National Digestive Disease Information Clearinghouse. Last
Updated December 2008.
(Available from http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/inguinalhernia. cited on
Feb 15th 2011)

10. Balentine, Jerry R. dan Stoppler, Melissa Conrad. Hernia. eMedicine Health.
(Available from http://www.emedicinehealth.com/hernia/article_em.htm cited on Feb
13th 2011)

11. She Warts, Seymour I, Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah, Alih Bahasa Laniyati Celal,
editor Linda Chandranata – Jakarta, EGC, 2000, hal 509-515.

18
19
20