STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register :1615885 Pekerjaan : Pelajar

Nama : Nn. Q Agama : Islam

Umur : 17 Thn SukuBangsa : Jawa

Alamat : Sidoarjo Pendidikan : SMA

Tgl. Pemeriksaan : 26 April 2018 Status : Belum Menikah

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

 KeluhanUtama
Muncul bintik bintik kemerahan
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit RSUD Sidoarjo dengan keluhan muncul bintik-
bintik kemerahan di punggung tangan, sela jari, pergelangan tangan dan
punggung kaki, keluhan dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. Bintik merah terasa
gatal terutama saat malam hari saat akan tidur. Pasien sering menggaruk bintil
karena terasa gatal. Awalnya bintik bintik kemerahan muncul pertama kali di kaki
pasien kemudian muncul di tangan pasien. Pasien tinggal di pondok pesantren.
Teman pasien yang sekamar juga mengalami keluhan yang sama, pasien sudah
mendapat pengobatan sebelumnya namun tidak membaik.

I Putu Indra Wiadnyana 17710061

  Riwayat Penyakit Dahulu
-Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya
 Riwayat Penyakit Keluarga
-Pasien tinggal di pondok pesantren, teman satu kamar mengalami keluhan yang
sama.
 Riwayat Pengobatan
- Sudah mendapat pengobatan salep scabimed, pasien mengaku menggunakan dua
kali sehari selama satu minggu tapi tidak membaik.
 Riwayat Alergi
Riwayat alergi makanan dan/ atau obat disangkal

PemeriksaanFisik

 Status Generalis
KeadaanUmum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital
 Tensi : 110/70 mmHg
 Nadi : 90 x/menit
 RR : 19 x/menit
 Suhu : 36,8 °C

Kepala danLeher

 Rambut : panjang , tidak ditemukan kelainan

 Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-)
 Hidung : Dyspneu (-)
 Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
 Telinga : Tidak ada kelainan, lesi (-)
 Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB (-)

I Putu Indra Wiadnyana 17710061

 Thorax

 Cor : S1 S2 Tunggal Reguler

 Pulmo : Rh -/- , Wh -/-

Abdomen

 Inspeksi : Flat
 Auskultasi : BisingUsus (+) Normal
 Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas

 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

 Status Dermatologi
Regio : Dorsum manus, ventral antebrachii, dorsum pedis, interphalangeus
Efloresensi : Ditemukan multiple papula tersebar difus dengan dasar eritema batas
tegas, erosi (+), ekskoriasi(+), krusta (+) dengan dasar makula
hiperpigmentasi, skuama (-).

 Pemeriksaan Penunjang
- Pada kasus ini dapat dilakukan kerokan pada daerah terowongan yaitu, di ujung lesi
yang terlihat vesikel/papul, vesikel/papul dicongkel dengan jarum lalu diletakkan di
atas objek glass, kemudian ditutup dengan cover glass dan dilihat dengan mikroskop
cahaya hasil positif scabies jika ditemukan Sarcoptes scabei dewasa,nimfa, telor
maupun skibala .

I Putu Indra Wiadnyana 17710061

RINGKASAN

Pasien datang dengan keluhan muncul bintik-bintik kemerahan di punggung

tangan, sela jari, pergelangan tangan dan punggung kaki, keluhan dirasakan sejak 2 bulan
yang lalu,terasa gatal terutama saat malam hari saat akan tidur. Karena gatal pasien sering
menggaruk bintik. Bintik muncul pertama kali di kaki pasien kemudian muncul di tangan
pasien. Pasien tinggal di pondok pesantren. Teman pasien yang sekamar juga mengalami
keluhan yang sama, pasien sudah mendapat pengobatan scabimed sebelumnya namun
tidak membaik.

I Putu Indra Wiadnyana 17710061

 Dari pemeriksaan status dermatologis regio dorsum manus, ventral antebrachii,
dorsum pedis, interphalangeus, ditemukan multiple papula tersebar difus dengan dasar
eritema batas tegas, erosi (+), ekskoriasi(+), krusta (+) dengan dasar makula
hiperpigmentasi, skuama (-).

Diagnosis

Scabies

Diagnosa banding

- Dermatitis
- Pedikulosis Corporis
- Prurigo

Penatalaksanaan

Non Medikamentosa

- Menghindari kontak kulit langsung dengan orang lain karena penularan

melalui kontak langsung dengan kulit penderita.
- Pakaian, sprei, handuk dicuci dengan sabun lalu dibilas dengan air panas.
- Tidak mencampur pakaian penderita dengan orang lain saat dicuci
- Kasur,bantal, dan guling yang dipakai pasien dijemur di bawah sinar matahari
- Menjaga kebersihan diri dengan cara tidak meminjamkan handuk, pakaian,
dan barang yang kontak dengan kulit pasien ke orang lain.
- Pengobatan dilakukan pada semua anggota keluarga dan teman yang kontak
erat dengan pasien.

Medikamentosa

I Putu Indra Wiadnyana 17710061

- Permetrin cream 5% ( digunakan 1 kali, malam hari sebelum tidur, krim dioles
di seluruh tubuh, kecuali wajah. Krim digunakan selama 8-10 jam, diulang 5-7
hari kemudian)
- Desloratadin tablet 10 mg 2x1(bila gatal)

Sidoarjo, April 2018

Mengetahui,

(dr. Dhita Karina ,Sp.KK)

I Putu Indra Wiadnyana 17710061