STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register : 2031702 Pekerjaan : Pelajar

Nama : Sdr. NA Agama : Islam

Umur : 4 tahun Suku Bangsa : Jawa

Alamat : bligo candi Pendidikan : TK

Tgl. Pemeriksaan : 19 desember 2019

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

 Keluhan Utama
Bintik bintik pada tangan dan kaki
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan bintik-bintik yang terasa
gatal pada tangan dan kaki sejak 1 minggu yang lalu, awalnya kemerahan
kemudian terasa gatal terutama saat malam hari dan sering digaruk, teman-
teman di tempat ngaji banyak yang mengalami keluhan yang sama. Sebelumnya
sudah pernah di obati keklinik diberi obat new astar salep. Tidak ada riwayat
digigit serangga sebelumnya, Tidak ada riwayat kontak bahan iritan.

 Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.
 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita alergi

DM moch adnan ashaddany 18710124

 Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti pasien
 Riwayat Pengobatan
New astar salep
 Riwayat Alergi
Tidak ada alergi

Pemeriksaan Fisik

 Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
 Tensi : 120/70 mmHg
 Nadi : 73 x/menit
 RR : 16 x/menit
 Suhu : 36,4°C

Kepala dan Leher

 Rambut : Pendek , tidak ditemukan kelainan

 Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-), Injeksi
konjungtiva (-), Photofobia (-)
 Hidung : Dyspneu (-), pernapasan cuping hidung (-)
 Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
 Telinga : Nyeri telinga (-), lesi (-)
 Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB
(-)

Thorax

 Cor : S1 S2 Tunggal Reguler

 Pulmo :Vesikuler +/+, Rhonki -/- , Wheezing -/-

Abdomen

 Inspeksi : Flat
 Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
 Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
DM moch adnan ashaddany 18710124
  Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas

 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

 Status Dermatologi

Regio : Manus Dextra dan Pedis Dextra

Efloresensi : Tampak macula hiperpigmentasi dengan batas tidak tegas, krusta (-),
erosi (-), ekskoriasi (-)

DM moch adnan ashaddany 18710124

  Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksan usulan kerokan terowonga scabies, caranya ujung terowongan yang
terdapat papul dicongkel lalu letakan diatas objek glass ditutup cover glass lalu dilihat
dimikroskop diharapkan ditemukan kutu yaitu Sarcoptes scabiei.

RINGKASAN

Dari anamnesis Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan bintik-bintik yang
terasa gatal pada tangan dan kaki sejak 1 minggu yang lalu, awalnya kemerahan
kemudian terasa gatal terutama saat malam hari dan sering digaruk, teman-teman di
tempat ngaji banyak yang mengalami keluhan yang sama. Sebelumnya sudah pernah di
obati keklinik diberi obat new astar salep. Tidak ada riwayat digigit serangga
sebelumnya, Tidak ada riwayat kontak bahan iritan.

Dari pemeriksaan fisik regio Manus Dextra dan Pedis Dextra ditemukan Tampak macula
hiperpigmentasi dengan batas tidak tegas, krusta (-), erosi (-), ekskoriasi (-)

DIAGNOSIS

Scabies

DIAGNOSA BANDING

- Prurigo von hebra

- Pedikulosis corporis
- Dermatitis
- Dishidrosis

PENATALAKSANAAN

 Non medikamentosa

Tidak memerlukan tindakan

DM moch adnan ashaddany 18710124

 Medikmentosa
1. Salep Permethrin 5% diberikan sebanyak 30 g, dipakai pada malah hari
dioleskan pada seluruh tubuh termasuk yang tidak didapatkan lesi, didiamkan
selama 8 jam lalu dibersihkan ( mandi ).
2. Salep 3-10, diberikan sebanyak 25 g, digunakan tiga hari berturut
3. Tablet Histrine 10 mg dapat diberikan 1 tablet perhari pada sore atau malam
hari

 Edukasi
1. Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang diderita bahwa penyakit
disebabkan oleh kutu sarcoptes scabeii
2. Meminta pasien untuk jangan menggaruk lesi yang dapat menyebabkan luka
yang memperparah penyakit dan rajin menjaga kebersihan, mandi dengan sabun
bayi
3. Keluarga dan orang terdekat/sering kontak juga perlu diobati karena dapat
menular dan kemungkinan ada keluarga yang juga mengalami tetapi
hiposensitasi
4. Pakaian dan semua sprei dan juga sarung bantal guling dicuci dan direndam air
panas
5. Menjelaskan pengobatan yang diberikan dan efek sampingnya.

Sidoarjo, januari 2020

Mengetahui,

( dr. Meita Ardini P..Sp.KK)

DM moch adnan ashaddany 18710124