1

Selamat siang dokter

Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Syafik/54 th

S: px datang dg keluhan nyeri pada telapak kaki kanan sejak 1 bulan, luka (+), kedua kaki
kesemutan dan terasa tebal, post amputasi digiti 4-5 pedis dextra 4 mgg yll
Rpd: DM (+) glibenclamid, ht (-)

O
Gcs 456
Td 120/70
N 86x
S 36.7
Thorax dbn
Abd dbn
Ext ahkm ++/++

A
Gangrene + amputatum digiti 4-5 pedis dextra + dm hiperglikemi

P
Asering 1500cc/24 jam
Inj antrain 3x1
Inj ranitidin 2x1
Inj Ceftriaxon 2grx1
Inj metronidazole 3x500 mg
GDA 375 rci 2x4 unit
Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

2
Selamat siang dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Sulaiman/65 th

S: penurunan kesadaran sejak pukul 5 pagi, mendadak (+), sebelumnya mengeluh demam (+) 2
hari, nyeri kepala (+), muntah (+), kejang 2x durasi +/- 5 menit.
Rpd: ht (+) tidak terkontrol, dm (+) tidak terkontrol

O
Airway: gargling (+)
Gcs 111
Td 190/100
Rr 24x
Spo2 99% dg o2 nrm 15 lpm
K/L: a-/- i-/- c- d+
Thorax: ves +/+ rh -/- wh -/-
Abd: cembung, bu (+), timpani
Ext: ahkm ++/++
Lateralisasi kanan (+)

A
Penurunan kesadaran ec s. Cva bleeding + asidosis respiratorik

P
O2 nrm 15 lpm
Inf RL LL
Inj ranitidine 2x1
Inj ondansetron 3x1
Inj Citicolin 3x500 mg
Inj kutoin loading 200 mg
Maintenance Inj kutoin 2x100 mg
Ngt
Pasang dc
Ct scan kepala tanpa kontras bila transportable

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

3
Selamat siang dokter
Mohon ijin konsul pasien atas Nn. Indah/20 th

S: px rujukan dari pkm dengan DHF grade 3 demam 4 hari ini, demam naik turun, mual (+),
muntah (+) kemarin, mimisa (-), gusi berdarah (-), bab hitam (-), sesak (-), nafsu makan
menurun (+), bak banyak.
Rpd: alergi obat (+) paracetamol

O
Gcs 456
Td saat datang 80/50
Td saat ini 107/68
N 82x
Rr 22x
Spo2 99%
K/L: a-/- i-/- c- d-
Thorax: ves +/+ rh -/- wh -/-
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+) n, supel, timpani
Ext: ahkm ++/++
A: DHF grade 3

P
O2 nasal 2 lpm
Inf asering loading 1000cc/jam (20cc/kg/jam)
inf asering loading 500cc/jam (10cc/kg/jam)
Inj ranitidine 2x1
Inj ondansetron 3x1
Pasang DC

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

4
Selamat siang dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Sipan/50 th

S: px datang dg keluhan nyeri perut kiri 5 jam smrs, nyeri hilang timbul (+). Mual (+), muntah (+)
1x isi makanan, nyeri saat bak (-), bak darah (-).
Rpd: ht (-), dm (-)

O
Gcs 456
Td 120/70
N 86x
Rr 20x
Spo2 99%
Thorax: dbn
Abd: bu (+) n, supel, timpani, nyeri ketok kostovertevrae +/-
Ext: ahkm ++/++

A: kolik abd ec susp bsk + leukositosis

P
Inf RL 20 tpm
Inj antrain 3x1
Inj ranitidin 2x1
Inj Ceftriaxon 2x1
Pasang dc

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

5
Selamat siang dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama Ny. Laseh/60 th

S: nyeri pada pantat kanan sejak 1 bulan ini, nyeri hilang timbul, 2 hari ini nyeri bertambah,
mual (+), muntah (+) tiap makan dan minum, demam (+) sejak 2 hari, bab dan bak dbn, nafsu
makan menurun
Rpd: ht (-), dm (+) lactibed

Gcs 456
Td 130/70
N 86x
Spo2 99%
Thorax: ves +/+ rh -/- wh -/-
Abd: bu (+) n, supel, timpani
Ext: ahkm ++/++

A
Abses gluteus dextra + obs vomitting + malaise low intake + dehidrasi ringan - sedang

P
Inf RL loading 500cc
Inf RL 1500cc/24 jam
Inj Ceftriaxon 1x2 gr
Inj antrain 3x1 gr
Inj ranitidin 2x50 mg
Inj odr 3x4 mg

Lab masih dalam proses

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

6
Selamat malam dokter mohon ijin konsul pasien atas nama Ny suffah 60th

S : pasien kelemahan ext kiri sejak tadi pagi. Pelo+

Makan - minum +
Pusing+ mual-muntah -
Sesak - nywri dada -

RPD :
HT + DM -

Kesadaran : GCS E4V5M5

Vital sign :
TD 220/120
RR 20
N 90
Suhu 37

Kepala :
a-i-c-d-
pupil isokor +/+

Tho:
cor S1S2 tunggal, reguler
Pulmo vesikuler+/+, rh -/-, wh -/-
Abd : datar, super, timpani, BU + N
Ext : CRT<2detik, akral hangat+/+ +/+ ,

Edema -/- -/-

Motorik dex ext ats 5555
Ext bwh 5555
Motorik sin ext atas 1111
Bwh 111

Assesment :
Hemiparese sin + disartria ec cva infark

Terapi di ugd :
O2 nasal kanul 3 lpm
Pasang dc

Inf. RL 20 tpm
Inj. Antraine 2 x 1000 mg
Inj. ranitidin 2 x 50 mg
Inj. Citicoline 3 x 250 mg
Amlodipin 10mg

Hasil Lab masih dalam proses Dokter

Mohon advis selanjutnya dokter
Maturnuwun

7
Selamat pagi dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Ulfayati/29 th
S: px datang dg keluhan sesak sejak 1 mgg, sesak berkurang bila berbaring ke kiri, batuk (+) 4
hari ini, batuk darah (+) 1x 3 hari yll, darah campur lendir, mual (-), muntah (-), px rujukan dari
RSI, cairan paru diambil kemarin sebanyak +/- 250 cc warna merah
Rpd: ht (-), dm (-)

O
Gcs 456
Td 170/100
N 88x
S 37.4
Spo2 95% dg o2 nasal 5 lpm
Thorax: vesikuler +/+ menurun, rh -/- wh -/-
Abd: dbn
Ext: ahkm ++/++

A: efusi pleura sinistra + susp tumor paru dd tumor mediastinum

P
O2 nasal 5 lpm
Inf asering 1000 cc/24 jam
Inj levo 1x750 mg
Inj antrain 3x1
Inj ranitidin 2x1
Inj lasix 1-0-0
Inj fartison 3x1
Inj Vit k 3x1
Inj kalnex 3x1
Sp lasix 2.5 mg/jam

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

8
Selamat malam dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama An. Doni/7 th/BB 17 kg

S: px datang dg keluhan nyeri pada pergelangan tangan kiri sejak +/- 30 menit smrs, px habis
terjatuh dari sepeda kayuh, jatuh miring ke kiri, pergelangan tangan kiri menumpu badan,
pingsan (-), muntah (-)

O
Gcs 456
N 122x
Spo2 99%
Thorax: dbn
Abd: dbn
Ext: ahkm ++/++
Regio antebrachii sinistra
L: deformitas (+)
F: nyeri tekan (+)
M: ROM terbatas

A: CF radius sinistra

P
Inf RL 20 tpm
Inj antrain 3x1
Inj ranitidine 2x1

Lab masih dalam proses.

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

9
Selamat malam dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Miseri/65 th

S: luka pada punggung tangan kanan sejak +/- 30 menit smrs, px habis terjatuh dari sepeda
motor. Px jatuh ke kanan, ingat kejadian (+), muntah (-), pingsan (-), kepala terbentur (-), jari
tangan kanan nyeri bila digerakkan.
Rpd: ht (-), dm (-)

O
Gcs 456
Td 130/80
N 86
Spo2 98%
Rr 20x
Thorax: dbn
Abd: dbn
Ext: ahkm ++/++
Regio manus dextra
L: luka terbuka (+)
F: a. Radialis teraba kuat
M: rom terbatas

A: degloving manus dextra

P
Inf RL 20 tpm
Inj antrain 3x1
Inj ranitidine 2x1
Inj tetagam 250 iu
Inj Ceftriaxon 2x1
Advis dari dr anton, spOT
- rencana op besok pukul 7.00
- konsul anestesi

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

10
Selamat sore dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Yateman/79 th

S: nyeri perut sejak 4 hari smrs, tidak bisa BAB sejak 4 hari, tidak bisa kentut, perut terasa
penuh, mual (-), muntah (-), demam (-), nafsu makan menurun.
Rpd: ht (-), dm (-), riw minum obat pegal linu dan jamu2an (+)

O
Gcs 456
Td 180/100
N 92x
Spo2 98%
Rr 20x
S: 37
K/L: a-/- i-/- c- d-
Thorax: ves +/+ rh -/- wh -/-
S1s2 tunggal
Abd: distended, bu (+) menurun, defans (+)
Ext: ahkm ++/++

A: peritonitis ec perforasi gaster

P
Inf RL 1500cc/24 jam
Inj antrain 3x1 gr
Inj ranitidin 2x50 mg
Inj. Ceftriaxone 2x1
Inj. Metronidazole 3x500 mg

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

11
Selamat malam dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Isah/71 th

S: px datang dengan nyeri ulu hati sejak 3 bulan ini, mual (+), muntah (-), dada terasa panas,
nafsu makan menurun sejak 3 bulan ini, px hanya makan bubur sekitar 3 sendok, bab cair (-),
demam (-), bak dbn
Rpd: ht (-) dm (-) sakit jantung (-) sakit ginjal (-)

O
Gcs 456
Td 90/50
N 72x
Spo2 98% tanpa o2
Thorax: dbn
Abd: bu (+) n, supel, timpani, splenomegali schuffner 3
Ext: ahkn ++/++

A: dyspepsia + dehidrasi ringan sedang

P
Inf asering 500 cc loading/Jam
Inf asering 1000cc/24 jam
Inj antrain 3x1
Inj omeprazole 2x1
Drip nsb 1 amp
GDA 57 - - inf D40 2 fl

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

12
Selamat malam dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama Tn. Djaeri/64 th

S: px datang dg keluhan dada terasa ampek sejak +/- 1 jam smrs, ngongsroh (+) bila jalan +/- 50
meter, nafas terasa berat, nyeri dada (-), badan lemas (+), mual (-), demam (-), mimisan (-), gusi
berdarah (-), muntah darah (-), bab hitam lembek (-)
Rpd: ht (-), dm (-), riw tambah darah 8 kantong 3 bl yll

O
Gcs 456
Td 140/90
N 86x
Spo2 98% tanpa o2
K/L: a+/+ i-/- c- d-
Thorax: dbn
Abd: dbn
Ext: ahkm ++/++

A: anemia gravis

P
O2 nasal 3 lpm
Inf asering 1500cc/24 jam
Inj antrain 3x1
Inj omeprazole 2x1
Inj Ceftriaxon 2x1
Cek HDT

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

13
Selamat malam dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama Sdr. Fastabiqul/18 th

S: nyeri perut Ulu hati sejak +/- 5 hari smrs, mual (+), muntah (+) 3x hari ini, muntah cairan
warna kuning kecoklatan, demam (-), tidak bisa BAB +/- 5 hari ini, kentut (+) 2 hari yll, nafsu
makan menurun
Rpd: riw. Op. Appendicitis di rsud sugiri 2011

O
Gcs 456
Td 100/60
N 86x
Spo2 99% tanpa o2
Thorax: dbn
Abd: bu (+), distended, defans (+), nyeri tekan seluruh regio abdomen
Ext: ahkm ++/++

A: abd. Pain ec susp peritonitis

P
Inf loading RL 500 cc
Inf RL 1500cc/24 jam
Inj antrain 3x1 gr
Inj omeprazole 2x1
Inj Ceftriaxon 2x1 gr

Lab masih dalam proses.

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

14
Selamat pagi dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama An. Andi/ 6 th

S: px datang dg keluhan kedua mata sulit di buka sejak +/- 2 jam smrs, mata merah (+) sejak 1
minggu yll, bengkak pada kelopak mata kanan kiri (+) sejak 2 hari yll, nrocoh (+), awalnya kedua
mata gatal (+), mata terasa lengket (+), pandangan kabur (-), mata silau (+).
Px sudah ke KMU 2 hari yll dan diberi obat cenfresh & ofloxacin tetes mata.

O
Gcs 456
N 110x
Spo2 99%
Mata:
- palpebra: edema +/+
- konjungtiva: hiperemi +/+
- kornea: sulit dievaluasi
- BMD: sulit dievaluasi
- iris: sulit dievaluasi
- pupil: sulit dievaluasi
- lensa: sulit dievaluasi
Thorax: dbn
Abd: dbn
Ext: ahkm ++/++

A: konjungtivitis ODS

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

15
Selamat pagi dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama An. Naifah/1 th/BB 8 kg

S: Bab darah sejak 3 hari yll, bab cair campur darah terakhir 2 hari yll, lendir (-), ampas (-),
muntah (+) hari ini 1x, muntah isi susu, demam (-), nafsu makan menurun (+). Px biasa minum
asi, mpasi dengan bubur sun.

O
Kes: alert
N: 120x
Spo2 99%
Thorax: dbn
Abd: bu (+) n, supel, timpani
Ext: ahkm ++/++

A: bloody feces ec susp invaginasi

P
Inf kaen 3B 800cc/24jam
Inj cefotaxim 3x250 mg

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

16
Selamat siang dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Nur jamilah/53 th

S: px datang dg keluhan nyeri pada lengan atas kanan sejak +/- 30 menit smrs, px habis
kecelakaan sepeda motor, px jatuh miring ke kiri, sisi lengan kanan px tertindih badan korban
lain, ingat kejadian (+), muntah (-), pingsan (-), nyeri kepala (-).
Rpd: ht (-), dm (+) glucodex 1-0-0

O
Gcs 456
Td 130/70
N 76x
Spo2 99%
Thorax: dbn
Abd: dbn
Ext: ahkm ++/++
Regio humerus dextra
L: edema (+)
F: nyeri tekan (+)
M: rom terbatas

A: CF humerus dextra

P
Inf RL 1500cc/24 jam
Inj antrain 3x1
Inj omeprazole 2x1
Lab masih dalam proses.
Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

17
Selamat siang dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Siti robiyah/43 th

S: demam (+), sumer2, mual (+), muntah (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), bab hitam lembek
(-), bak banyak warna kuning, sesak (-), nafsu makan cukup.
Rpd: ht (-), dm (-),

O
Gcs 456
Td 150/90
N 86
Spo2 99%
Thorax: dbn
Abd: dbn
Ext: ahkm ++/++

A: DHF grade 1

P
Inf RL 1500/24 jam
Inj antrain 3x1
Inj omeprazole 2x1

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

18
Selamat malam dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama sdr. Doni/24 th

S: px datang dg keluhan nyeri pinggang kiri sejak siang ini, nyeri

cekot2, hilang timbul, nyeri memberat sejak 2 jam smrs, nyeri
berkurang bila px berbaring miring kanan, nyeri bertambah bila posisi
tegak. Awalnya tidak bisa BAK, kemudian di rumah bak sedikit campur
darah menggumpal, saat datang di RS bak lancar campur darah.
Keluhan serupa sejak 2 th yll namun px tidak berobat. Riw habis jatuh
(-)
Rpd: ht (-), dm (-)

O
Gcs 456
Td 100/60
N 88x
Spo2 99%
K/L: a-/- i-/- c- d-
Thorax: ves +/+
Abd: bu (+) n, supel, timpani, nyeri ketok kostovertevrae -/+
Ext: ahkm ++/++

A: hematuri ec susp BSK

P
Inf RL 1500cc/24 jam
Inj antrain 3x1
Inj Vit k 3x1
Inj kalnex 3x1

Lab masih dalam proses.

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih

19
Mohon ijin konsul pasien atas nama ny. Luluk/36 th

S: px datang dg keluhan batuk darah sejak 1 bulan ini, batuk darah

hilang timbul, terakhir batuk darah siang ini, darah merah terang
campur dahak, batuk lama (+), nyeri Ulu hati (+), mual (+), muntah (-),
nafsu makan menurun, demam (+) sumer2.
Rpd: ht (-), dm (-), TB paru (+) tuntas pengobatan 12 bulan th 2010.

O
Gcs 456
Td 110/70
N 88
Rr 24
Spo2 98% tanpa o2
K/L: a-/- i-/- c- d-
Thorax: ves +/+ wh-/- rh-/-
S1s2 tunggal
Abd: bu (+), supel, timpani, nyeri tekan (+) epigastrium
Ext: ahkm ++/++

A: hemoptoe ec susp TB paru relaps

P
O2 nasal 3 lpm
Inf RL 1500cc/24 jam
Inj antrain 3x1
Inj omeprazole 2x1
Inj Vit K 3x1
Inj kalnex 3x1

20
Selamat malam dokter
Mohon ijin konsul pasien atas nama An. M. Rizki/12 th

S: px datang dg keluhan jari kelingking kiri digigit ular +/- 5 jam smrs,
px melihat ularnya, ular panjang +/- 20 cm belang2 warna hitam dan
kuning, saat ini mengeluh nyeri bahu kiri hingga jari tangan kiri, terasa
tebal dan mati rasa pada kelingking kiri, mual (+), muntah (+) 2x isi air,
nyeri kepala (-), mimisan (-).

O
Gcs 456
N 116x
Spo2 99%
Thorax: ves +/+ rh -/- wh -/-
S1 s2 tunggal
Abd: bu (+), n, supel, timpani
Ext: ahkm ++/++

A: snake bite digiti V manus sinistra

P
Inf d5 20 tpm
Inj Ceftriaxon 2x1
Inj antrain 3x1
Inj ranitidine 2x1
Inj ondansetron 3x1
Inj tetagam 250 iu
Drip sabu 1 amp

Lab masih dalam proses.

Mohon advise selanjutnya dokter. Terima kasih