LAPORAN KASUS

TRAUMATIC AMPUTASI+VL

KELOMPOK 1

DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
2018
Identitas Pasien
• Nama Pasien : Amiruddin
• Umur : 48 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Paninjauan
• Status : Menikah
• Tanggal Masuk : 27 Agustus 2018
• DPJP :dr.Pramana, Sp.OT, M.Kes
KU : luka pada kaki kiri karena
terkena mesin pemotong rumput
sejak 30 menit SMRS
RPS :
Awalnya pasien sedang memotong rumput di
halaman rumah, tiba-tiba kaki kiri pasien
tergelincir dan terpotong mesin.
RPD :
- Riwayat hipertensi (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat trauma dada waktu kecil

RPK :
- tidak ada keluarga dengan keluhan yang sama
PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : composmentis kooperatif
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 70 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : 36,6 0c
Berat badan : 70 kg
KEPALA : normocephal

• Mata - Konjungtiva anemis (-/-)

- Sclera ikterik (-/-)

• Leher - JVP : 5-2 cmH2O

- tidak ada pembesaran KGB
• THORAK
Paru
Inspeksi : dinding dada simetris kanan
dan kiri saat statis dan dinamis
Palpasi : fremitus taktil kanan dan kiri
sama
Perkusi : sonor dikedua lapang Paru
Auskultasi : ronki -/-, Wheezing -/- ,
ekspirasi memanjang -/-,
Jantung
Inspeksi : ictus kordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : reguler, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen
Inspeksi : perut tidak tampak membuncit
Palpasi : nyeri tekan abdomen (-),hepar,
lien dan ginjal tidak teraba
Perkusi : timpani disemua regio abdomen
Auskultasi : Bising usus (+) normal

• Extremitas
- Akral hangat extremitas superior +/+,
extremita inferior +/+,
- Udem extremitas superior -/-, extremitas
inferior -/-
Status Lokalis
• Regio pedis sinistra
▫ Look : Tampak
vulnus laseratum
ukuran 10 x 0,5 x 1
cm di plantar pedis
Sinistra
▫ Tampak vulnus
amputatum digiti I-
II pedis sinistra,
perdarahan aktif
▫ Feel : deformitas
(+), krepitasi (-)
▫ Move : ROM
normal
Diagnosis Kerja
Traumatic Amputasi digiti I-II pedis Sinistra +
Vulnus Laseratum regio Plantar pedis sinistra

Rencana : konsul dokter spesialis ortopedi

inform consent
Tindaka di IGD
• IVFD RL 12 jam/kolf
• Cefotaxime Inj. 2x1 gr
• Ketorolac Inj. 3x1
• Antitetanus
• Debridement luka

• Pemeriksaan Penunjang
▫ Ro AP pedis sinistra
▫ Ro AP Thorax
LABORATORIUM

• Hb : 16,9 g/dL
• Ht : 47,2 %
• Leukosit : 10.860 /µL
• Trombosit : 229.000 /µL
• PT/APTT : 11,1 / 26,7 detik
• Glukosa : 99 mg/dl
• Ureum : 15 mg/dl
• Creatinine : 1,07 mg/dl
Rontgen AP dan Obliq Regio Pedis
Sinistra

• Deformitas phalang
distal digiti II, susp.
Amputasi lesion.
• Defek jaringan lunak
digiti I-II distal pedis
sinistra
Diagnosis
Traumatic Amputasi digiti I-II pedis
Sinistra + Vulnus Laseratum regio Plantar
pedis sinistra
Penatalaksanaan
• IVFD RL 12 jam/kolf
• Cefotaxime Inj. 2x1 gr
• Ketorolac Inj. 3x1
• Ranitidine inj 3x1

• Rencana operasi besok