Kasus 1

Tanggal 27 Januari 2020

Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. F; 46tahun; 148cm; 55kg

Diagnosis ODS Compound Miop Astigmat + Presbiop

Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Kacamata bifocal
OD = -4,75 / -0,25 X 50
OS = -5,50 / -0,75 X 130
Add = + 1,75 D
DP = 60 / 58 mm
RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur
jika melihat jarak jauh tetapi penglihatan dekat baik.
Pasien sering merasa pusing dan harus memicingkan
matanya agar dapat melihat jauh atau sedang
menonton. Keluhan dirasakan ± 3 bulan. Mata nyeri (-),
merah (-), secret (-), silau (-). Riw. Memakai kacamata
(-), riw. trauma (-).
O: TD = 110/70 mmHg, N= 82x/menit, P= 20x/menit, S
= 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 2/25, VOS = 2/60
Visus jauh dengan koreksi terbaik = VOD = 20/25, VOS
= 20/40
Visus dekat = AS 40
Visus dekat dengan koreksi = AS 20
Segmen Anterior = dalam batas normal
Palpasi = nyeri tekan (-), massa (-)

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 2
Tanggal 27 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. N; 52 tahun; 145cm; 54kg

Diagnosis ODS Presbiop

Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Kacamata
OD = + 2,50 D
OS = + 2,50 D
DP = 60 / 58 mm

RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur

sejak ± 4 bulan terutama saat membaca atau melihat
dekat. Mata dirasakan mudah lelah. Mata nyeri (-),
merah (-), gatal (-), secret (-), silau (-). Riw. Memakai
kacamata (-), riw. trauma (-). HT (-), DM (-).
O: TD = 120/70 mmHg, N= 80x/menit, P= 20x/menit, S
= 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 0,9, VOS = 1,0
Visus jauh dengan koreksi terbaik = -
Visus dekat = AS 40
Visus dekat dengan koreksi = AS 20
Segmen Anterior = dalam batas normal
Palpasi = nyeri tekan (-), massa (-)

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 3
Tanggal 29 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) An. A; 12tahun; 30kg

Diagnosis ODS Miop Levior

Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Kacamata monofocal
OD = -0,75 / -
OS = -0,50 / -
DP = 60 / - mm
Kontrol tiap 3 – 6 bulan sampai 1 tahun
RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur
jika melihat jarak jauh sejak ± 1 bulan. Pasien
mengeluh tidak bisa membaca papan tulis saat belajar
di sekolah dan harus pindah ke kursi paling depan.
Pasien merasa pusing jika memaksa matanya untuk
melihat. Mata nyeri (-), merah (-), secret (-), silau (-).
Riw. keluarga dengan keluhan yang sama (+).
O: N= 88x/menit, P= 20x/menit, S = 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 20/25, VOS = 20/30
Visus jauh dengan koreksi terbaik = VOD = 20/20, VOS
= 20/20
Visus dekat = -
Visus dekat dengan koreksi = -
Segmen Anterior = dalam batas normal
Palpasi = nyeri tekan (-), massa (-)

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 4
Tanggal 29 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Laki – laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. A; 55tahun; 170cm; 69kg

Diagnosis ODS Hipermetrop + Presbiop

Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Kacamata bifocal
OD = +0,50 D
OS = +0,50 D
Add = + 2,50 D
DP = 66 / 64 mm
RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur
sejak ± 4 bulan saat melihat dekat seperti membaca
dan mengaji. Keluhan terkadang disertai pusing, nteri
kepala (+). Mata nyeri (-), merah (-), secret (-), silau (-).
Riw. Memakai kacamata (-), riw. trauma (-).
O: TD = 100/70 mmHg, N= 82x/menit, P= 20x/menit, S
= 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 20/25 F, VOS = 20/30
Visus jauh dengan koreksi terbaik = VOD = 20/20, VOS
= 20/20
Visus dekat = AS 40
Visus dekat dengan koreksi = AS 20
Segmen Anterior = dalam batas normal
Palpasi = nyeri tekan (-), massa (-)

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 5
Tanggal 28 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. H; 65tahun; 145cm; 53kg

Diagnosis ODS Konjungtivitis akut

OD Pseudofakia
OS Katarak Senilis
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Polidemisin ED 6 x 1 gtt ODS
Rencana operasi mata kiri

RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan mata merah pada

kedua mata sejak ± 1 minggu. Gatal (+), berair (+),
kotoran pada mata banyak terutama saat bangun di
pagi hari, secret (+).Riw. keluhan yang sama dengan
orang sekitar (+), riw. trauma (-). Riw. post operasi
katarak mata kanan (+).
O: TD = 110/70 mmHg, N= 72x/menit, P= 20x/menit, S
= 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 20/100, VOS = ½/60
Visus jauh dengan koreksi terbaik = -
Visus dekat = -
Visus dekat dengan koreksi = -
Segmen Anterior =
Apparatus lakrimalis : ODS lakrimasi (+)
Konjungtiva : ODS secret (+), hiperemis (+)
Lensa : OD = IOL, OS = keruh
Palpasi = nyeri tekan (-), massa (-)

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 6
Tanggal 28 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Laki – laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. P; 41 tahun; 167cm; 73kg

Diagnosis OD Hordeolum Interna

Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Cendo Xitrol zalf 3 x 1 OD
Natrium Diclofenac 25mg/ 12 jam/ oral
Edukasi untuk kompres air hangat
RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan benjolan pada
kelopak mata kanan bawah sejak ± 1 minggu. Keluhan
disertai nyeri (+), mata cepat lelah (+), terasa
mengganjal (+), penglihatan kabur (-). Riw. penyakit
yang sama (+) ± 3 tahun yang lalu.
O: TD = 120/80 mmHg, N= 78x/menit, P= 20x/menit, S
= 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 20/20, VOS = 20/20 F
Visus jauh dengan koreksi terbaik = -
Visus dekat = -
Visus dekat dengan koreksi = -
Segmen Anterior =
Palpebra : OD edema (+), benjolan (+)
Palpasi = OD nyeri tekan (+), massa (+) regio palpebra
inferior

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 7
Tanggal 30 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. S; 66 tahun; 143cm; 50kg

Diagnosis ODS Dry Eye

ODS Simple Hipermetrop Astigmat + Presbiop
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Sanbe tears ED 6 x 1 gtt ODS
Kacamata Bifokal
OD = - / + 0,50 x 90
OS = - / + 0,25 x 95
ADD = + 2,25 D
DP = 62/60 mm
RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan mata berair sejak ± 3
bulan disertai penglihatan kabur terutama saat melihat
dekat. Nyeri (-), mata cepat lelah (+), silau (-), gatal (-).
Riw. penggunaan kacamata (-).
O: TD = 110/80 mmHg, N= 76x/menit, P= 18x/menit, S
= 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 20/25, VOS = 20/20 F
Visus jauh dengan koreksi terbaik = VOD = 20/20, VOS
= 20/20
Visus dekat = AS 50
Visus dekat dengan koreksi = AS 20
Segmen Anterior =
Apparatus lakrimalis : ODS lakrimasi (+)
Palpasi = nyeri tekan (-), massa (-)

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 8
Tanggal 30 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Laki – laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. T; 47 tahun; 172cm; 67kg

Diagnosis OD Corpus Alienum Cornea

Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan OD Ekstraksi corpus alienum
Natrium diclofenac 25mg/ 12 jam/ oral
Levocin ED 6 x 1 gtt OD
Cendo hyalub 6 x 1 gtt OD
RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan mata merah sejak ± 4
hari setelah mata kanan terkena percikan biji gurindam
saat bekerja. Keluhan disertai penglihatan kabur (+)
pada mata kanan, nyeri (+), berair (+), rasa mengganjal
(+), silau (+), gatal (+). Riw. pengobatan (-).
O: TD = 130/80 mmHg, N= 80x/menit, P= 18x/menit, S
= 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 20/80, VOS = 20/20
Visus jauh dengan koreksi terbaik = -
Visus dekat = -
Visus dekat dengan koreksi = -
Segmen Anterior =
Apparatus lakrimalis : OD lakrimasi (+)
Konjungtiva : hiperemis (+), injeksi perikornea
Kornea : tampak corpus alienum pada arah jam 5
Palpasi = nyeri tekan (-), massa (-)

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 9
Tanggal 31 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Laki - laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. S; 36 tahun; 167cm; 65kg

Diagnosis ODS Glaucoma
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Glauceta 2 tab/ 8 jam/ oral
Isotic Adretor ED 2 x 1 gtt ODS
Polidemisin ED 6 x 1 ODS
KSR 1 tab/ 24 jam/ oral
Manitol 250CC/ drips
Dexamethasone 5 mg/ 8 jam/ iv
Norages 1gr/ 12 jam/ iv
RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan penglihatan kabur
secara perlahan, keluhan diawali dengan nyeri kepala
sejak 1 bulan yang lalu, mual (+), muntah (-), mata
berair (+), merah (+), gatal (-), secret (-).
O: TD = 140/90 mmHg, N= 86x/menit, P= 18x/menit, S
= 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD 1/300, VOS = 1/300
Visus jauh dengan koreksi terbaik = -
Visus dekat = -
Visus dekat dengan koreksi = -
Segmen Anterior =
Apparatus lakrimalis : ODS lakrimasi (+)
Konjungtiva : ODS hiperemis (+)
Palpasi = nyeri (-), massa (-)
Tekanan Intraokuler =
TOD = 50,6, TOS = 37,1
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 10
Tanggal 31 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. R; 40 tahun; 158cm; 56kg

Diagnosis OD Keratitis
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Levocin ED 6 x 1 gtt OD
Natrium diclofenac 25mg/ 12 jam/ oral

RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan mata merah pada

mata kanan sejak ± 5 hari. Awalnya pasien merasa
gatal pada mata kanan sehingga pasien sering
mengucek matanya. Gatal (+), nyeri (+), rasa
mengganjal (+), berair (+), secret (+), penurunan
penglihatan (+).
O: TD = 120/70 mmHg, N= 78x/menit, P= 20x/menit, S
= 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 20/80, VOS = 20/20
Visus jauh dengan koreksi terbaik = -
Visus dekat = -
Visus dekat dengan koreksi = -
Segmen Anterior =
Apparatus lakrimalis : OD lakrimasi (+)
Konjungtiva : OD hiperemis (+), injeksi perikornea (+)
Kornea : OD Tes fluoresens (+)
Palpasi = nyeri tekan (-), massa (-)

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 11
Tanggal 01 Februari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. B; 67tahun; 145cm; 50kg

Diagnosis OS Blefaritis (other inflammation of eyelid)

ODS Pseudofakia
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Edukasi pasien untuk membersihkan mata dengan
sampo bayi
Levocin ED 6 x 1 gtt OD
Polidemisin ED 6 x 1 gtt OD

RIngkasan Penyakit S: Pasien datang untuk kontrol setelah operasi katarak

mata kanan disertai keluhan gatal pada pinggir kelopak
mata kiri sejak ± 5 hari. Mata nyeri (-), merah (-), secret
(-), silau (-). Riw. keluhan yang sama (-).
O: TD = 130/70 mmHg, N= 80x/menit, P= 20x/menit, S
= 36,6 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 20/50 F, VOS =
20/400
Visus jauh dengan koreksi terbaik = -
Visus dekat = -
Visus dekat dengan koreksi = -
Segmen Anterior =
Silia : OS skuama (+)
Apparatus lakrimalis : OS lakrimasi (+)
Lensa : IOL
Palpasi = nyeri tekan (-), massa (-)

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 12
Tanggal 01 Februari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. W; 65tahun; 140cm; 45kg

Diagnosis OS Trikiasis
OS Keratitis
ODS Katarak Senilis
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Epilasi
Levocin ED 6 x 1 gtt OS
Cendo hyalub EDMD 6 x 1 gtt OS
Natrium diclofenac 25mg/ 12 jam/ oral
RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada mata kiri
sejak ± 1 bulan, keluhan disertai rasa tidak nyaman (+),
gatal (+), merah (+), secret (+), penglihatan kabur (+),
silau (-). Riw. keluhan yang sama (+).
O: TD = 110/70 mmHg, N= 84x/menit, P= 20x/menit, S
= 36,7 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 20/100, VOS = 20/100
Visus jauh dengan koreksi terbaik = -
Visus dekat = -
Visus dekat dengan koreksi = -
Segmen Anterior =
Palpebra = OS eritema (+), edema (-)
Silia : OS trikiasis (+)
Apparatus lakrimalis : OS lakrimasi (+)
Konjungtiva : OS hiperemis (+)
Kornea : OS fluoresens (+)
Lensa :ODS keruh
Palpasi = nyeri tekan (-), massa (-)

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 13
Tanggal 27 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. H; 45 tahun; 164cm; 59kg

Diagnosis OS Perdarahan Subconjungtiva (other disorders of
conjungtiva)
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Cendo hyalub 6 x 1 gtt OS
Observasi perdarahan

RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan mata kiri merah sejak
± 3 hari. Penurunan penglihaan (-), gatal (-), merah (+),
secret (-), silau (-). Riw. trauma (+) pasien mengaku 3
hari lalu mata kiri terkena tutup botol parfum yang
jatuh ke lantai. Awalnya kemerahan pada mata sedikit,
lama kelamaan semakin luas. Riw. HT (-), DM (-), batuk
lama (-), BAB sulit (-).
O: TD = 120/70 mmHg, N= 82x/menit, P= 20x/menit, S
= 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 20/20, VOS = 20/20
Visus jauh dengan koreksi terbaik = -
Visus dekat = -
Visus dekat dengan koreksi = -
Segmen Anterior =
Konjungtiva : OS perdarahan subconjungtiva (+)
Palpasi = nyeri tekan (-), massa (-)

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 14
Tanggal 30 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. H; 43 tahun; 157cm; 61kg

Diagnosis OS Glaucoma
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Glauceta 2 tab/ 8 jam/ oral
Isotic Adretor ED 2 x 1 gtt OS
Polidemisin ED 6 x 1 OS
KSR 1 tab/ 24 jam/ oral
Manitol 250CC/ drips
Dexamethasone 5 mg/ 8 jam/ iv
Norages 1gr/ 12 jam/ iv
RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada mata kiri
dialami secara tiba – tiba sejak 1 hari yang lalu, keluhan
diawali dengan nyeri kepala, mual (+), muntah (-), mata
berair (+), merah (+), gatal (-), secret (-).
O: TD = 150/90 mmHg, N= 88x/menit, P= 20x/menit, S
= 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOS = ½/60
Visus jauh dengan koreksi terbaik = -
Visus dekat = -
Visus dekat dengan koreksi = -
Segmen Anterior =
Apparatus lakrimalis : OS lakrimasi (+)
Konjungtiva : OS hiperemis (+)
Palpasi = nyeri (-), massa (-)
Tekanan Intraokuler =
TOS = 43,4
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 15
Tanggal 27 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. S; 74 tahun; 150cm; 56kg

Diagnosis OS Glaucoma
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Glauceta 2 tab/ 8 jam/ oral
Isotic Adretor ED 2 x 1 gtt OS
Polidemisin ED 6 x 1 OS
KSR 1 tab/ 24 jam/ oral
Manitol 250CC/ drips habis dalam 30 menit
Dexamethasone 5 mg/ 8 jam/ iv
Norages 1gr/ 12 jam/ iv
RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada mata kiri
dialami secara tiba – tiba sejak 2 hari yang lalu, keluhan
diawali dengan nyeri kepala, mual (+), muntah (-), mata
berair (+), merah (+), gatal (-), secret (-), penurunan
pnglihatan (-).
O: TD = 150/90 mmHg, N= 88x/menit, P= 20x/menit, S
= 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 20/80, VOS = 1/∞
Visus jauh dengan koreksi terbaik = -
Visus dekat = -
Visus dekat dengan koreksi = -
Segmen Anterior =
Apparatus lakrimalis : OS lakrimasi (+)
Konjungtiva : OS hiperemis (+)
Palpasi = nyeri (-), massa (-)
Slit lamp OS = lensa keruh, midriasis (+)
Tekanan Intraokuler =
TOD = 27, TOS = 50,6
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 16
Tanggal 27 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Laki – laki

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. N; 44 tahun; 166cm; 60kg

Diagnosis OD Pterigium (Other disorder of conjungtiva)
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Rencana eksisi pterigium
Polidemisin 6 x 1 gtt OD
Asam mefenamat 500mg/ 8 jam/ oral
Methyl prednisolone 4mg/ 8 jam/ oral
Cefadroxyl 500mg/ 12 jam/ oral
RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan tampak selaput pada
mata kanan sejak 3 bulan yang lalu. Nyeri (-), mata
berair (-), merah (-), gatal (-), secret (-), penurunan
penglihatan (-).
O: TD = 120/90 mmHg, N= 78x/menit, P= 20x/menit, S
= 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 20/20, VOS = 20/20
Visus jauh dengan koreksi terbaik = -
Visus dekat = -
Visus dekat dengan koreksi = -
Segmen Anterior =
Konjungtiva : selaput (+)
Palpasi = nyeri (-), massa (-)

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 17
Tanggal 28 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. H; 65 tahun; 146cm; 50kg

Diagnosis OS Pterigium (Other disorder of conjungtiva) + Katarak
senilis
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Rencana eksisi pterigium
Polidemisin 6 x 1 gtt OS
Asam mefenamat 500mg/ 8 jam/ oral
Methyl prednisolone 4mg/ 8 jam/ oral
Cefadroxyl 500mg/ 12 jam/ oral
RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan tampak selaput pada
mata kiri sejak 5 bulan yang lalu. Nyeri (-), mata berair
(-), merah (-), gatal (-), secret (-), penurunan
penglihatan (+).
.
O: TD = 130/90 mmHg, N= 76x/menit, P= 20x/menit, S
= 36,7 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 20/50, VOS = 20/400
Visus jauh dengan koreksi terbaik = -
Visus dekat = -
Visus dekat dengan koreksi = -
Segmen Anterior =
Konjungtiva : selaput (+)
Kornea : keruh
Palpasi = nyeri (-), massa (-)
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Kasus 18
Tanggal 14 Januari 2020
Kode Kegiatan Medik
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Mata
Jenis Kelamin Perempuan

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. G; 65 tahun; 151cm; 45kg

Diagnosis ODS Glaucoma
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Glauceta 2 tab/ 8 jam/ oral
Isotic Adretor ED 2 x 1 gtt ODS
Polidemisin ED 6 x 1 ODS
KSR 1 tab/ 24 jam/ oral
Manitol 250CC/ drips
Dexamethasone 5 mg/ 8 jam/ iv
Norages 1gr/ 12 jam/ iv
RIngkasan Penyakit S: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kedua
mata sejak 1 hari yang lalu, keluhan diawali dengan
nyeri kepala, mual (+), muntah (-), mata berair (+),
merah (+), gatal (-), secret (-), penglihatan menurun
(+).
O: TD = 110/90 mmHg, N= 80x/menit, P= 20x/menit, S
= 36,5 C
Visus jauh tanpa koreksi = VOD = 1/300, VOS = 0
Visus jauh dengan koreksi terbaik = -
Visus dekat = -
Visus dekat dengan koreksi = -
Segmen Anterior =
Konjungtiva : ODS hiperemis (+)
Palpasi = nyeri (-), massa (-)
Tekanan Intraokuler =
TOD = 49,6, TOS = 37,3
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping