Borang Neuro

Kasus 1
Tanggal 23 Desember 2019

Kode Kegiatan Neuro
(Medik/Bedah/Kegawatdaruratan/Kebidana
n Perinatologi/Kejiwaan Medikolegal)
Unit Pelayanan (Poli/UGD/PKM) Poli
Pendamping dr. Moch. Hasrun
Kategori Pasien (Bayi-Anak/Dewasa/Lansia) Dewasa
Jenis Kelamin Perempuan
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. K; 41 tahun; 153cm; 58kg
Diagnosis Vertigo (disorders of vestibular function)

Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan IVFD NaCl 0,9 % 28 tpm

Betahistin 6 mg/ 8 jam/ oral
Norages 1gr/ 8 jam/ oral
Farbion/ 24 jam/ drips
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan pusing
berputar sejak 1 hari yang lalu, dirasakan hilang
timbul dengan durasi 15 – 20 menit. Keluhan
dirasakan timbul mendadak dipengaruhi
perubahan posisi. Pasien merasa nyaman saat
menutup mata dan posisi tidur. Mual (+),
muntah (+) frek. 1x. Demam(-), penurunan
pendengaran (-), tinnitus (-), batuk (-), nuh(-),
BAB biasa, BAK lancar.
O : Compos mentis, GCS 15 (E4M6V5). TD =
110/80 mmHg, N = 80x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Abdomen : peristaltik (+) kesan normal.
Ekstremitas : Edema (-)
Laboratorium : Leukosit = 3.500/uL, Hb = 12
mg/Dl, Trombosit = 352.000/uL
Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping
Kasus 2

Kode Kegiatan Neuro
Jenis Kelamin Laki - laki
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. H; 37 tahun; 162cm; 60kg
Diagnosis Vertigo
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan IVFD NaCl 0,9 % 28 tpm

Betahistin 6 mg/ 8 jam/ oral
Norages 1gr/ 8 jam/ oral
Farbion/ 24 jam/ drips
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan pusing
berputar sejak 1 hari yang lalu, dirasakan hilang
timbul. Keluhan dirasakan timbul mendadak
tidak dipengaruhi perubahan posisi. Pasien
merasa nyaman saat menutup mata dan posisi
tidur. Mual (+), muntah (-). Demam(-),
penurunan pendengaran (-), tinnitus (-), batuk
(-), nuh(-), BAB biasa, BAK lancar.
130/80 mmHg, N = 88x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Laboratorium : Leukosit = 7.800/uL, Hb = 12,3
Kasus 3

Kode Kegiatan Neuro
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. J; 38 tahun; 166cm; 61kg
Diagnosis TTH
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Natrium Diclofenac 25mg/ 12 jam/oral

Diazepam 2mg/ 8 jam/ oral
Corsaneuron 1 tab/ 24 jam/ oral
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada
kepala bagian depan sejak 2 hari yang lalu. Nyeri
dirasakan seperti terikat disertai rasa tegang
pada bagian leher. Pasien akhir – akhir ini
mengatakan sangat kurang waktu istirahat
dikarenakan pekerjaan yang menumpuk.
Demam(-), batuk (-), nuh(-), mual (-), muntah (-)
BAB biasa, BAK lancar. Riw. Keluhan yang sama
(+). Riw. HT (-), DM (-).
130/90 mmHg, N = 86x/I, RR = 20x/I, S = 36,7 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)

Kasus 4

Kode Kegiatan Neuro
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. W; 44 tahun; 163cm; 67kg
Diagnosis TTH
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Natrium Diclofenac 25mg/ 12 jam/oral

Diazepam 2mg/ 8 jam/ oral
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan nyeri pada
kepala bagian depan sejak 3 hari yang lalu. Nyeri
dirasakan seperti terikat disertai rasa tegang
pada bagian leher. Pasien akhir – akhir ini
mengatakan sangat sibuk dikantor karena akhir
tahun sehingga pola makan tidak teratur dan
kurangnya waktu untuk istirahat. Demam(-),
batuk (-), nuh(-), mual (-), muntah (-) BAB biasa,
BAK lancar. Riw. Keluhan yang sama (+). Riw. HT
(-), DM (-).
140/90 mmHg, N = 82x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)

Kasus 5

Kode Kegiatan Neuro
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. E; 67 tahun; 146cm; 50kg
Diagnosis NHS (stroke, not specified as haemorrhage pr

infarction)
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Piracetam 3gr/ 8 jam/ iv
Citicolin 500mg/ 8 jam/ iv
Clopidogrel 225mg/ 24 jam/ iv
Amlodipin 10mg/ 24 jam/ oral
Simvastatin 10mg/ 24 jam/ oral
Farbion amp/ 24 jam/ drips
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan lemah separuh
badan sisi kiri, dengan riwayat 7 jam yang lalu
sebelum masuk ke RS terjatuh saat bangun dari
tempat tidur. Sebelum mengalami kelemahan
separuh badan sisi kiri, pasien mengeluh
kesemutan pada anggota gerak kirinya.
Demam(-), sakit kepala (-), batuk (-), nuh(-), mual
(-), muntah (-) BAB biasa, BAK lancar. Riw.
Keluhan yang sama (-). Riw. HT (+), DM (-).
210/100 mmHg, N = 76x/I, RR = 20x/I, S = 36,4 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Status Neurologis :
K=5|3
5|3
Nn. Cranialis = normal
Siriraj Stroke Score : < - 1
Chol = 123
GDS = 83
Kasus 6

Kode Kegiatan Neuro
Jenis Kelamin Laki – laki
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. S; 53 tahun; 149cm; 58kg
Diagnosis NHS
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Piracetam 3gr/ 8 jam/ iv
Citicolin 500mg/ 8 jam/ iv
Clopidogrel 225mg/ 24 jam/ iv
Amlodipin 10mg/ 24 jam/ oral
Farbion amp/ 24 jam/ drips
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan lemah separuh
badan sisi kiri sejak 5 jam sebelum masuk RS.
Dialami secara tiba – tiba. Saat serangan pasien
dalam keadaan sadar. Demam(-), nyeri kepala
(-), batuk (-), nuh(-), mual (-), muntah (-) BAB
biasa, BAK lancar. Riw. Keluhan yang sama (-).
Riw. HT (+), DM (-).
200/100 mmHg, N = 76x/I, RR = 20x/I, S = 36,4 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Status Neurologis :
K=5|2
5|2
Nn. Cranialis = normal
Siriraj Stroke Score : <- 1
Chol = 283
GDS = 99
Kasus 7

Kode Kegiatan Neuro
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. F; 50 tahun; 165cm; 67kg
Diagnosis LBP (other intervertebral disc disorders)

Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Ketorolac 30mg/ 8 jam/ iv

Methyl prednisolone 4mg/ 8 jam/ oral
Dry needling
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang
kanan menjalar ke tungkai kanan sejak 1 minggu
yang lalu. Nyeri dirasakan terus menerus dan
sedikit berkurang dengan berbaring serta
bertambah berat jika pasien duduk dan berdiri
sehingga menyebabkan pasien sulit untuk duduk
dan berjalan. Demam(-), nyeri kepala (-), batuk
(-), nuh(-), mual (-), muntah (-) BAB biasa, BAK
lancar. Riw. Keluhan yang sama (-). Pasien
merupakan seorang kuli bangunan dan selalu
mengangkat beban yang berat. Riw. Trauma (-).
Riw. Keluhan yang sama (+). Riw. HT (-), DM (-).
130/90 mmHg, N = 78x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Kasus 8

Kode Kegiatan Neuro
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. Y; 48 tahun; 154cm; 58kg
Diagnosis LBP
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Ketorolac 30mg/ 8 jam/ iv

Methyl prednisolone 4mg/ 8 jam/ oral
Dry needling
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang
kiri menjalar ke tungkai kiri sejak 2 minggu yang
lalu. Nyeri dirasakan terus menerus dan sedikit
berkurang dengan berbaring serta bertambah
berat jika pasien duduk dan berdiri sehingga
menyebabkan pasien sulit untuk duduk dan
berjalan. Akhir – akhir ini pasien merasakan
nyerinya semakin memberat. Demam(-), nyeri
kepala (-), batuk (-), nuh(-), mual (-), muntah (-)
(-). Riw. mengangkat beban yang berat (+). Riw.
Trauma (-). Riw. Keluhan yang sama (+). Riw. HT
(-), DM (-).
110/80 mmHg, N = 82x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Kasus 9

Kode Kegiatan Neuro
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Nn. K; 25 tahun; 156cm; 55kg
Diagnosis Epilepsi
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Depakote 250mg/ 24 jam/ oral

Bamgetol 200mg / 24 jam/ oral
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang ke poliklinik untuk kontrol dan

lanjut obat. Pasien rutin minum obat Depakote
dan bamgetol untuk sakit epilepsi yang diderta
pasien. Pasien merasakan sejak rutin minum
obat kejangnya sudah mulai berkurang
walaupun terkadang tiba – tiba kambuh lagi
ketika pasien kelahan dan kurang istirahat.
Demam (-), batuk (-), nuh(-), mual (-), muntah (-)
(+). Riw. HT (-), DM (-).
110/70 mmHg, N = 82x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)
Kasus 10

Kode Kegiatan Neuro
Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. C; 20 tahun; 160cm; 57kg
Diagnosis Epilepsi
Tindakan Medis -
Data Penatalaksanaan Depakote 250mg/ 24 jam/ oral
RIngkasan Penyakit S : Pasien datang ke poliklinik untuk kontrol dan

lanjut obat. Pasien rutin minum obat untuk sakit
epilepsi yang diderta pasien. Pasien merasakan
sejak rutin minum obat kejangnya sudah tidak
pernah kambuh lagi. Demam (-), batuk (-),
nuh(-), mual (-), muntah (-) BAB biasa, BAK
lancar. Riw. Keluhan yang sama (+). Riw. HT (-),
DM (-).
120/70 mmHg, N = 82x/I, RR = 20x/I, S = 36,5 C.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
THT : T1-T1
Thorax : Rh(-/-), Wh (-/-)

Borang Neuro

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Neuro

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus 1

Tanggal 23 Desember 2019

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. K; 41 tahun; 153cm; 58kg

Diagnosis Vertigo (disorders of vestibular function)

Data Penatalaksanaan IVFD NaCl 0,9 % 28 tpm

Tanggal 26 Desember 2019

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. H; 37 tahun; 162cm; 60kg

Data Penatalaksanaan IVFD NaCl 0,9 % 28 tpm

Tanggal 26 Desember 2019

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. J; 38 tahun; 166cm; 61kg

Data Penatalaksanaan Natrium Diclofenac 25mg/ 12 jam/oral

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Tanggal 24 Desember 2019

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. W; 44 tahun; 163cm; 67kg

Data Penatalaksanaan Natrium Diclofenac 25mg/ 12 jam/oral

Catatan dan Data Usulan Dokter Pendamping

Tanggal 26 Desember 2019

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. E; 67 tahun; 146cm; 50kg

Diagnosis NHS (stroke, not specified as haemorrhage pr

Tanggal 25 Desember 2019

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. S; 53 tahun; 149cm; 58kg

Tanggal 28 Desember 2019

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. F; 50 tahun; 165cm; 67kg

Diagnosis LBP (other intervertebral disc disorders)

Data Penatalaksanaan Ketorolac 30mg/ 8 jam/ iv

Tanggal 27 Desember 2019

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Ny. Y; 48 tahun; 154cm; 58kg

Data Penatalaksanaan Ketorolac 30mg/ 8 jam/ iv

Tanggal 23 Desember 2019

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Nn. K; 25 tahun; 156cm; 55kg

Data Penatalaksanaan Depakote 250mg/ 24 jam/ oral

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang ke poliklinik untuk kontrol dan

Tanggal 24 Desember 2019

Data Dasar Pasien (Tn/Ny/Nona/Usia/TB/BB) Tn. C; 20 tahun; 160cm; 57kg

Data Penatalaksanaan Depakote 250mg/ 24 jam/ oral

RIngkasan Penyakit S : Pasien datang ke poliklinik untuk kontrol dan

Anda mungkin juga menyukai