Asdfg

NO Tgl Msk Data Pasien S O A P
1 11/9/20 Ny. Hamidah/Pr/48 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :120/70 mmHg Abdominal Pain Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri perut yang memberat sejak HR :80x/menit - Foto polos BNO
±1 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan nyeri RR :20x/menit - DR,kgds, serum elektrolit, rapid test
pada ulu hati (+) disertai dengan mual (+) dan Suhu :36,5o C
muntah (+) setiap kali pasien makan. Penatalaksanaan:
Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/i
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Lansoprazole 30 mg/ hari
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ondansetron 4 mg/ 8 jam (k/p)
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Cefotaxime 1 gr/ 12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Antasida syr 3x C1
Gallop (-)
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki
(-/-) Tindakan:
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Memasang infus
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+)
diseluruh lapangan perut
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)
2 13/9/20 Ny.Rahmi/Pr/48 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :160/100 mmHg Fracture compression Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri pada tulang belakang yang HR :98x/menit VL II + hipertensi - Ekg
menjalar ke kaki sejak ±4 bulan SMRS. Awalnya RR :20x/menit stage II - RO thorax PA, RO lumbosacral
menurut pasien, os mengalami trauma KLL akibat Suhu :36,2 C o
- DR,kgds, golda, CT, BT, HbsAg,
jatuh dari sepeda motor, dan pasien jatuh Ur, Cr, rapid test
terlungkup. Sejak 1 minggu ini pasien Kepala: Normocephali
mengeluhkan kesulitan dalam berjalan, kebas- Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
kebas (-), nyeri perut (-), BAB dan BAK normal, (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD RL 20 gtt/i
Flatus (+), demam (-), batuk (-). Pergerakan kedua Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ketorolac 30 mg/ 8 jam
tangan dan kaki aktif. - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Pasien memiliki riwayat hipertensi (+) sejak 3 Gallop (-) - Ij. Mecobalamin 500 µg/ 8 jam
tahun yang lalu, riwayat DM (-) - Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Amlodipin 1x10mg
(-/-) - Serbion 1x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) Tindakan:
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) Memasang infuse
ROM : aktif dan bebas
3 13/9/20 Ny.Marwati/Pr/48 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :140/80 mmHg CKD stage V + febris Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan demam sejak ± 2 hari SMRS. HR :98x/menit + Trombositopenia + - Ekg
Demam dirasakan naik turun. Mual (-), muntah RR :20x/menit DM tipe II - RO thorax PA,
(-). Pasien juga mengeluhkan batuk sesekali sejak Suhu :38,7 C o
- DR,kgds (361mg/dl), elektrolit,
±2 hari SMRS, batuk tidak disertai sesak (-), RFT
dahak (-), batuk berdarah (-). Pasien juga Kepala: Normocephali
mengeluhkan lemas serta nafsu makan menurun. Mata: Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera Penatalaksanaan:
Riwayat Hipertensi dan DM disangkal. Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor - IVFD Nacl 10 gtt/i mikro
(+/+) - Ij. Omeprazole 40 mg/ hari
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ceftriaxone 1gr/ 12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Ondansetron 4 mg/ 8 jam
Gallop (-) - Drip Paracetamol fls/hari
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Novorapid 4-4-4 IU
(-/-) - N.Acetylcysteine 3x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Aminoral 3x2
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Simvastatin 1x10 mg
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) Tindakan:
ROM : aktif dan bebas Memasang infus
4 13/9/20 Ny.Mirna Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :137/85 mmHg Abdominal Pain Pemeriksaan Penunjang:
Zahara/Pr/19 thn dengan keluhan nyeri perut yang dirasakan sejak HR :89x/menit - DR,kgds, golda, CT, BT, HbsAg,
± 2 hari SMRS. Nyeri perut dirasakan pada perut RR :20x/menit Urin rutin, plano test
bagian bawah menjalar ke ulu hati. Nyeri perut Suhu :37,8o C
tidak disertai mual (-), muntah (-). Pasien juga Penatalaksanaan:
mengatakan sudah 5 hari BAB tidak lancar, hanya Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/i
keluar sedikit semalam. flatus (-) sejak ± 3 hari. Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Lansoprazole 30 mg/ hari
Pasien mengatakan menstruasinya lancar. Pasien (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ondansetron 4 mg/ 8 jam (k/p)
juga mengeluhkan demam sejak ± 2 hari SMRS, Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Antasida syr 3x C1
demam dirasakan naik turun. - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-),
Riwayat Hipertensi (-), DM (-) Gallop (-)
(-/-) Tindakan:
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic Memasang infuse
5 13/9/20 Tn. T. Ricu/Lk/24 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :110/70 mmHg Abdominal Pain Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri perut di ulu hati yang HR :102x/menit - DR,kgds, serum elektrolit, rapid test
dirasakan sejak ± 4 hari SMRS. Nyeri dirasakan RR :20x/menit
terasa menyesak. Pasien juga mengeluhkan mual Suhu :38,0o C Penatalaksanaan:
(+) disertai dengan muntah (+) sebanyak 2x, - IVFD RL 20 gtt/i
muntah disertai dengan ampas. Pasien juga Kepala: Normocephali - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
mengeluhkan batuk (+) sejak ± 1 hari yang lalu, Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Novalgin 500 mg (extra)
batuk tidak disertai dengan dahak (-), batuk (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Domperidone 3x1 tab
berdarah (-). Pasien juga mengeluhkan demam Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Paracetamol 3x500 mg
sejak ± 2 hari yang lalu, demam dirasakan naik - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Sucralfat Syr 3xCI
turun. Gallop (-)
(-/-) Tindakan:
6 13/9/20 Ny. Sudjati/Pr/49 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :280/120 mmHg Rekuren stroke + Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan bingung dan sulit berbicara yang HR :150x/menit hipertensi emergency - DR,kgds
dirasakan sejak ± 1 minggu SMRS. Pasien juga RR :20x/menit
mengeluhkan nyeri kepala (+) sejak 2 hari SMRS. Suhu :36,0o C Penatalaksanaan:
Pasien memiliki riwayat stroke tahun 2018. GCS : E4V6M4 - IVFD Asering 20 gtt/i
Riwayat hipertensi (+) dan DM (+) sejak 3 tahun Kepala: Normocephali - Ij. Citicolin 500 mg/12 jam
yang lalu. Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Piracetam 3gr/ 8 jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Furosemide (ekstra)
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Drip Nicardipine 2 amp dalam 100
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), cc Nacl 0,9%  16 gtt/I titrasi
Gallop (-) sesuai TD
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Aspilet 1x1
(-/-) - Paracetamol 3x500 mg
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Neurodex 2x1
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) Memasang infus
7 13/9/20 Ny.Nuraini/Pr/31 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :110/85 mmHg Abdominal Pain Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri perut yang dirasakan HR :89x/menit - DR, kgds, plano test, rapid test
memberat sejak ± 1 minggu SMRS. Nyeri perut RR :20x/menit
lebih berat dirasakan pada bagian ulu hati. Nyeri Suhu :36,4o C Penatalaksanaan:
perut disertai mual (+), muntah (-). Pasien juga - IVFD RL 20 gtt/i
mengatakan sudah tidak BAB (-) sejak ± 2 Kepala: Normocephali - Ij. Omeprazole 40 mg/ hari
minggu SMRS. Demam (-), batuk (-) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Domperidone 3x1
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Paracetamol 3x500 mg
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Curcuma 2x1
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-),
Gallop (-)
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki Tindakan:
(-/-) Memasang infus
8 13/9/20 Tn.Arifin/ Lk/28 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :123/73 mmHg Cephalgia Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri kepala yang berdenyut yang HR :86x/menit - CT scan kepala tanpa kontras
dirasakan sejak ± 10 hari SMRS. Nyeri kepala RR :20x/menit - RO thorax PA
tidak disertai dengan pusing berputar. Riwayat Suhu :36,7o C - DR, kgds, rapid test
trauma (-), mual (-), muntah (-). Pasien sudah Kepala: Normocephali
pernah dirawat sebelumnya dengan keluhan yang Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
sama, namun tidak ada perbaikan. Pasien juga (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD RL + tramadol 1 amp  20
mengeluhkan batuk sejak ± 2 hari SMRS. Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) gtt/i
Demam (-). Riwayat Hipertensi (-), dan DM (-). - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Novalgin 500 mg/ 8 jam
Gallop (-) - Ij. Omeprazole 40 mg/ 12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Depacote 2x250 mg
(-/-) - Serbion 1x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Amitriptilin 5 mg + B1 1 tab  2x
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans caps 1
Memasang infus
8 14/9/20 An. Adifa/Pr/1 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg Kejang Demam Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan kejang yang terjadi sebanyak 2x HR :88 x/menit - DR, kgds, serum elektrolit
SMRS. Ibu pasien mengatakan pasien mengalami RR :20x/menit
demam sejak tadi sore dan sekitar 1 jam yang lalu. Suhu :38,9 o C Penatalaksanaan:
Ibu pasien mengatakan pada saat pasien kejang Kepala: Normocephali - O2 1 L/i
mata pasien terbelalak ke atas lalu pasien bengong Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD Nacl 0,9 % 10 gtt/i mikro
yang terjadi ± 5 menit, setelah pasien kejang, (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Novalgin 500 mg/ 8 jam jika T >
pasien sadar kemudian menangis, selang 5 menit Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) 38 C
kemudian pasien bengong lagi saat dibawa ke - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Cefotaxime 250 mg/ 12 jam
PKM. Menurut ibu pasien, pasien sebelumnya Gallop (-) - Stesolid supp 5 mg (k/p) bila kejang
belum pernah mengalami keadaan seperti ini - Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Paracetamol tab 100 mg + diazepam
sebelumnya. (-/-) 0,5 mg 3x1 pulv
9 14/9/20 Tn. Hanafiah/Lk/69 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 127/80 mmHg Colic renal ec BSK + Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri pinggang yang dirasakan HR :83 x/menit hematuria + - Ekg
memberat ± 2 hari SMRS. Pasien mengatakan RR :20x/menit pneumonia susp. - Foto polos BNO, RO Thorax PA
BAK bercampur dengan darah (+), BAK berpasir Suhu :36,9 o C Covid 19 - DR,kgds, golda, CT, BT, RFT, rapid
(+). Pasien memiliki riwayat operasi batu buli ± 2 Kepala: Normocephali test
bulan yang lalu, pasien mengatakan juga memiliki Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
batu ginjal tetapi pasien tidak mau operasi. Pasien (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) Penatalaksanaan:
juga mengeluhkan mual (+) tidak disertai dengan Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - O2 2-4 L/i  nasal kanul
muntah (-). Riwayat hipertensi (-), dan DM (-) - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i
Gallop (-) - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Novalgin 500 mg (ekstra)
(+/+) - Drip moxifloxacin 400 mg/hari
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Paracetamol 3x500 mg
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Domperidon 3x1
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Curcuma 2x1
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) - Serbion 1x1
- Kalnex 2x1
Tindakan:
Memasang infus
10 14/9/20 Ny. Hendon/Pr/68 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 127/80 mmHg CHF + complete Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak HR :83 x/menit LBBB - Ekg
± 6 jam SMRS. pasien mengatakan sering RR :20x/menit - DR,kgds, RFT, serum elektrolit,
terbangun dimalam hari karena sesak. Sesak tidak Suhu :36,9 o C rapid test
dipengaruhi oleh cuaca (-). Pasien mengatakan Kepala: Normocephali
mudah lelah terutama setelah aktivitas sehari-hari, Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
seperti mencuci baju atau menyapu rumah. Pasien (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - O2 3 L/i
mengatakan jika tidur harus menggunakan 2 Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - IVFD Nacl 0,9% 7 gtt/I makro
bantal. Pasien juga mengeluhkan nyeri di dada (+) - Jantung: BJ I/BJ II (+) , Murmur (+), Gallop - Ij. Furosemide 2 amp (ekstra),
dan terasa panas di dada. Mual (+), muntah (-). (-) selanjutnya 1 amp / 8 jam
Pasien mengatakan rutin berobat di poli jantung - Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Pantoprazole 1 vial /12 jam
sejak 3 tahun ini. Pasien memiliki riwayat (-/-) - ISDN 5 mg (ekstra), selanjutnya
Hipertensi (+) sejak 5 tahun yang lalu, DM (-). Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic ISDN 5 mg (k/p) bila nyeri dada
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Valsartan 1x80 mg (pagi)
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Spironolacton 1x50mg (pagi)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) - Simvastatin 1x20mg
Tindakan:
- Memasang infus
11 14/9/20 Tn. Araden/Lk/81 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 142/85 mmHg Retensio Urine ec. Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan tidak bisa BAK yang dirasakan HR :83 x/menit BPH +TB paru + - Ekg
sejak ± 1 minggu SMRS. Pasien mengaku sudah ± RR :20x/menit elektrolit imbalance - RO thorax PA
2 tahun ini merasakan kencing tertahan. BAK Suhu :36,9 o C - DR,kgds, RFT, LFT serum
mengeluarkan darah (-), BAK berpasir (-), nyeri Kepala: Normocephali elektrolit, rapid test
pinggang (-). Pasien juga mengeluhkan batuk (+), Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
mengeluarkan dahak (+) sejak ± 1 bulan yang (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) Penatalaksanaan:
lalu. Pasien juga mengatakan sering berkeringat Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i
dimalam hari (+). - Jantung: BJ I/BJ II (+) , Murmur (-), Gallop - IVFD Nacl 3% 14 gtt/i
(-) - Ij. Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
(+/+) - Bicnat 3x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Urief 2x4 mg
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Paracetamol 3x500 mg
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Imbion 1x1
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) - Ambroxol 3x1
- Sucralfat Syr 3xCI
Tindakan:
- Pasang kateter
- Memasang infus
12 14/9/20 Ny. Fatimah/Pr/50 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :210/111 mmHg Hipertensi Emergency Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri kepala berdenyut yang HR :101 x/menit + DM tipe II + - Ekg
dirasakan sejak ± 8 jam SMRS. Pusing berputar RR :20x/menit Anemia - RO Thorax PA
(-). Pasien juga pasien mengeluhkan mual (+), dan Suhu :36,7o C - DR,kgds, rapid test
muntah (+) sebanyak 1 kali. Pasien mengeluhkan
lemas dan nafsu makan menurun. Pasien Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
mengatakan kaki terasa kebas. Batuk (-), demam Mata: Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera - O2 2-4 L/i  nasal kanul
(-), sesak (-). Pasien memiliki riwayat hipertensi Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor - IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/I  guyur
(+). Dan DM (+), sejak 2 tahun yang lalu, dan (+/+) 1000 cc jika RO thorax tidak
rutin mengkonsumsi obat amlodipin 5 mg dan Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) menunjukkan cardiomegali
insulin novorapid 16-16-16 IU. - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Pantoprazole 1 vial / 24 jam
Gallop (-) - Ij. Ondansetron 4 mg/ 8 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Furosemide 1 amp (ekstra)
(-/-) - Ij. Ketorolac 30 mg (ekstra)
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Ij. Novorapid 14-14-14 IU
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Ij. Levemir 0-0-14 IU
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Amlodipin 1x10 mg
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) - Candesartan 1x16 mg
ROM : aktif dan bebas - Alprazolam 1x0,5mg
- Bisoprolol 1x2,5 mg
- Furosemide 2x40 mg
- CPG 1x75 mg
- Simvastatin 1x20 mg
- Transfusi PRC 1 kolf
Tindakan:
- Memasang infus
13 15/9/20 Tn. Murtala/Lk/74thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :240/130 mmHg Hipertensi Emergency Pemeriksaan Penunjang:
dibawa oleh keluarganya dengan keluhan HR :110 x/menit + Hipoglikemia - Ekg
penurunan kesadaran yang dirasakan sejak ± 2 RR :20x/menit - RO Thorax PA
jam SMRS. Keluarga pasien mengatakan saat Suhu :36,7o C - DR,kgds, rapid test
magrib tadi pasien masih bias beraktivitas seperti
biasa. Sebelumnya,pasien mengeluhkan selama ± Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
2 hari yang lalu, ujung tangan dan kaki terasa Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - O2 2-4 L/i  nasal kanul
kebas. Menurut keluarga pasien, nafsu makan (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD Dextrose 10% 20 gtt/I
pasien baik. Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Bolus dextrose 40% 3 flc (extra)
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Gallop (-) - Amlodipin 1x10 mg
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Captopril 25 mg (sublingual)
(-/-) (ekstra)
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans Tindakan:
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Memasang infus
14 16/9/20 An. M. Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Vulnus Laceratum at Penatalaksanaan:
Adirrami/Lk/7 thn dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan luka HR :80 x/menit region facialis - Paracetamol Syr 3x 11/2 cth
robek yang dirasakan sejak ± 1 jam SMRS setelah RR :20 x/menit - Cefadroxil Syr 2x1 cth
pasien terjatuh dari sepeda. Luka robek terdapat Suhu :36,1o C - Gentamicin zalf
pada bagian pipi sebelah kanan. Nyeri (+). - Ij. ATS
Kepala: Normocephali, pada bagian pipi
sebelah kanan terdapat luka robek dengan
ukuran 2x0,5 cm Tindakan:
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Menjahit luka
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+)
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)
Gallop (-)
(-/-)
15 16/9/20 Tn. Masykur/Lk/33 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :120/82 mmHg Colic renal ec dd: Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan nyeri perut yang dirasakan sejak ± 3 HR :82 x/menit - Vesicolitiasis - RO Thorax PA, foto polos BNO
minggu SMRS. Pasien mengatakan nyeri perut RR :20 x/menit - BSK - DR,kgds, golda, CT, BT, HbsAg,
menjalar hingga ke perut bagian bawah. Nyeri Suhu :36,8o C - ISK Ur, Cr, rapid test
uluhati (-), mual (+), muntah (-). Pasien
mengatakan setiap kali pasien BAK terasa nyeri. Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
BAK tertahan (-), BAK berdarah (-), BAK Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Ketorolac 30 mg (ekstra)
berpasir (-). (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Novalgin 500 mg/ 8 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Urief 2x1
Gallop (-) - Buscopal 3x1
(-/-) Tindakan:
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+) at regio
suprapubik.
16 16/9/20 Tn. M. Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :121/73 mmHg Dipsnue ec dd Pemeriksaan Penunjang:
Yusuf/Lk/77thn dengan keluhan sesak yang dirasakan sejak ± 3 HR :84 x/menit - MDR TB - Ekg
jam SMRS. Sesak tidak dipengaruhi aktivitas dan RR :28 x/menit - COPD - RO Thorax PA
cuaca. Pasien juga mengeluhkan batuk (+), Suhu :37,3o C - DR,kgds, LED, Ur, Cr, rapid test
berdahak (+) berwarna kuning, batuk berdarah (-).
Pasien juga mengatakan jika malam hari Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
berkeringat dan BB menurun. Pasien juga Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - O2 2-4 L/i  nasal kanul
mengatakan 2 hari yang lalu demam naik turun. (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD Nacl 0,9 % 20 gtt/i
Pasien memiliki riwayat mengkonsumsi obat Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
OAT yang sudah tuntas sejak 1 bulan yang lalu. - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Cefotaxime 1 gr/ 12 jam
Riwayat hipertensi (-), dan DM (-) Gallop (-) - Ij. Dexamethasone 1 amp/ 12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Nebul flexotide 1 resp/ 12 jam
(+/+) - Nebul ventolin 1 resp/ 8 jam
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - N. acetylcysteine 3x1
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Curcuma 2x1
ROM : aktif dan bebas Tindakan:
- Memasang infus
17 16/9/20 Ny. Abbasiah/Pr/80 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :179/83 mmHg - Prolaps Uteri Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri perut yang dirasakan sejak HR :100 x/menit - Ekg
± beberapa bulan SMRS. Nyeri perut tidak RR :20 x/menit - RO Thorax PA
disertai nyeri pada bagian ulu hati (-), mual (-), Suhu :36,3o C - DR,kgds, CT, BT, Ur, Cr, serum
muntah (+) sebanyak 2 kali setelah makan. Pasien elektrolit, rapid test
juga mengeluhkan BAK yang tidak lancar, seperti Kepala: Normocephali
tertahan. Kencing berdarah (-), kencing berpasir Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
(-), nyeri pada saat BAK (-). Pasien juga (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD RL 20 gtt/i
mengatakan dari jalan lahir terdapat benjolan Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
sebesar kepalan tangan. Riwayat hipertensi (+), - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Ondansetron 4 mg/ 8 jam
dan DM (-) Gallop (-) - Ij. Novalgin 500 mg/ 8 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Amlodipin 1x10 mg
(-/-)
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic Tindakan:
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Memasang infus
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+) pada - Memasang kateter
regio suprapubik
Genitalia : benjolan keluar dari jalan lahir
sebesar kepalan tangan
18 16/9/20 Ny. Nurmala/Pr/53 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :120/70 mmHg Gastropati Diabetikum Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan BAB cair yang dirasakan sejak ± HR :80 x/menit + pneumonia susp. - Ekg
2 hari SMRS. Sejak semalam sudah 5 kali pasien RR :20x/menit Covid 19 - RO Thorax PA
BAB cair. BAB cair lebih banyak air dari pada Suhu :36,1o C - DR,kgds, serum elektrolitrapid test
ampasnya. BAB darah (-). Pasien juga
mengeluhkan mual (+) disertai muntah (+) yang Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
tidak terhitung lagi jumlahnya. Pasien Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
mengatakan setiap makan dan minum pasien (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
muntah. Riwayat hipertensi (+), dan DM (+). Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ondansetron 4 mg/ 8 jam
Pasien rutin mengkonsumsi obat amlodipin dan - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Diaform 3x2
suntik insulin. Gallop (-) - Cotrimoxazole 2x2
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Zinc 1x1
(+/+) - Ij. Novorapid 16-16-16
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Ij. Levemir 0-0-0-10
Sound (-), Peristaltik usus (↑), Defans - Drip levofloxacin 750 mg/ hari
Muskular (-), hipertimpani, nyeri tekan (-) - Curcuma 2x1
Tindakan:
- Memasang infus
19 16/9/20 Ny. Ummi/Pr/60 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :169/72 mmHg - Head injury GCS 15 + Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri kepala yang dirasakan sejak HR : 88 x/menit vertigo ec trauma - Ekg
± 2 hari SMRS. Nyeri kepala disertai dengan RR :20 x/menit - CT scan kepala + bon window
pusing yang berputar (+). Pusing berputar disertai Suhu :36,5o C - DR,kgds, CT, BT, Hbsag golda,
dengan mual (+) tetapi tidak disertai dengan rapid test
muntah (-). Pasien mengatakan sebelum nyeri Kepala: Normocephali, udem sebesar 2x1 cm
kepala, pasien mengatakan terjatuh dari tangga at region temporalis dextra Penatalaksanaan:
karena terpeleset, dan pada kepala pasien terdapat Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
benjolan dibagian atas telinga kanan. Riwayat (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Citicolin 500 mg/12 jam
hipertensi (-), dan DM (-). Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ketorolac 30 mg (ekstra)
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Novalgin 500 mg/ 8 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Ondansetron 4 mg/ 8 jam
(-/-) - Betahistin 3x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Flunarizin 2x1
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Paracetamol 3x500 mg
ROM : aktif dan bebas - Memasang infus
20 15/9/20 Ny. Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :161/93 mmHg - Recurrent stroke + HT Pemeriksaan Penunjang:
Rosmiati/Pr/65thn dibawa oleh keluarganya dengan keluhan HR : 92 x/menit stage II - Ekg
kelemahan anggota gerak kanan yang terjadi RR :20 x/menit - RO Thorax
secara tiba-tiba saat sedang makan yang dirasakan Suhu :36,5o C - DR,kgds, Ur, Cr. Serum elektrolit,
sejak ± 2 jam SMRS. Pasien juga mengeluhkan GCS : E4V6M5 rapid test
nyeri kepala seperti ditusuk-tusuk dibagian tengah
kepala (+) dan disertai mual (+), muntah (-). Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
Pasien memiliki riwayat stroke 14 tahun yang Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD Asering 20 gtt/i
lalu. Riwayat hipertensi (+), dan DM (+). (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Citicolin 500 mg/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Piracetam 3gr/ 8 jam
Gallop (-) - Ij. Furosemide (ekstra)
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Drip Nicardipine 2 amp dalam 100
(-/-) cc Nacl 0,9%  16 gtt/I titrasi
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic sesuai TD
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Aspilet 1x1
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Paracetamol 3x500 mg
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) - Neurodex 2x1
Motorik : 5555/3333
5555/3333 Tindakan:
Memasang infus
21 16/9/20 An. M. Syabil /Lk/12 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg Gastritis Penatalaksanaan:
thn dengan keluhan nyeri perut yang dirasakan sejak HR :80x/menit - Omeprazole 2x1
± 2 hari SMRS. pasien juga mengeluhkan nyeri RR :20x/menit - Sucralfat Syr 3xCI
pada ulu hati (+) disertai dengan mual(+) dan Suhu :36,5o C - Domperidone 3x1
muntah (+) sebanyak 2x sejak tadi pagi. Pasien - Paracetamol 3x1
juga mengeluhkan nyeri kepala. Riwayat Kepala: Normocephali
hipertensi (-), dan DM (-). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
Gallop (-)
(-/-)
22 16/9/20 An. Alif /Lk/ 6 bulan Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg Atresia Bilier Pemeriksaan Penunjang:
dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan perut HR :96 x/menit - Foto polos abdomen
kembung yang dirasakan sejak pasien lahir. Ibu RR :22 x/menit - DR, bilirubin total, bilirubin direct,
pasien mengatakan kulit dan mata anaknya Suhu :36,8o C SGOT, SGPT
berwarna kekuningan, selain itu perut bayi BB : 5,7 kg -
tampak membesar. BAK pasien berwarna seperti Penatalaksanaan:
teh, BAB pasien berwarna pucat dan berbau Kepala: Normocephali - IVFD Dextrose 5% IVFD Nacl
sangat menyengat. Ibu pasien mengatakan berat Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik 0,225 mg  10 gtt/i (mikro)
badan anaknya menurun. (+/+), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Interlac 1x1
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Pedimin 1x0,5 mg
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Lasal 0,6 3x1
Gallop (-) - Ij. Cefotaxime 250 mg/12 jam
(-/-)
Abdomen: Datar lemas, Tegang (+), Metalic
Sound (-), Peristaltik usus (↑), Defans
23 16/9/20 Ny. Tari/Pr/27 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :116/73 mmHg Mastitis Sinistra Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri pada bagian payudara kiri HR :73 x/menit - RO Thorax PA
yang dirasakan memberat sejak ± 1 minggu RR :20 x/menit - DR,kgds, golda, CT, BT, Hbsag
SMRS. Keluhan tersebut dirasakan setelah pasien Suhu :37,7o C rapid test
menyusui anaknya. Pasien mengatakan
payudaranya menjadi kemerahan (+), terasa panas Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
(+), membengkak (+) dan mengeluarkan nanah Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
(+). Pasien juga mengeluhkan demam (+) sejak ± (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Novalgin 500 mg/ 8 jam
1 minggu SMRS. Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), tanda- - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
tanda peradangan (+) at regio mammae sinistra - Ij. Formidex 1 gr/12 jam
Gallop (-)
24 16/9/20 Ny. Ainol/Pr/73 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :108/77 mmHg Anemia ec. PSMBA Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan lemas yang dirasakan memberat HR :90 x/menit - RO Thorax PA
sejak ± 2 hari SMRS. Pasien mengaku BAB RR :20 x/menit - DR,kgds, serum elektrolit, rapid test
berwarna hitam seperti kopi yang di alami 2 hari Suhu :36,8o C
yang lalu. Muntah darah (-). Pasien juga Penatalaksanaan:
mengeluh nyeri di ulu hati. Nyeri yang dirasakan Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/i
hilang timbul. Mual (+). Riwayat hipertensi (-), Mata: Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera - Ij. Kalnex 1 amp/ 8 jam
dan DM (-). Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
(+/+) - Asam folat 2x1
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Sucralfat Syr 3xC1
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Curcuma 2x1
Gallop (-) - Transfuse PRC 1 kolf
(-/-)
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans Memasang infus
25 16/9/20 Ny. Nurjani/Pr/49 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :108/77 mmHg GEA dengan dehidrasi Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan mual (+) disertai dengan muntah HR :90 x/menit sedang+ DM tipe II+ - RO Thorax PA
>10 kali yang dirasakan sejak ± 1 hari SMRS. RR :20 x/menit melena ec gastritis - DR,kgds, LED, Ur, Cr, serum
Pasien juga mengeluhkan nyeri perut disertai Suhu :36,8o C erosive + susp. Covid elektrolit, rapid test
dengan nyeri uluhati (+). Pasien mengatakan sejak 19
1 hari ini, BAB pasien cair >8x. BAB berwarna Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
kehitaman seperti kopi. BAB berlendir (-) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - O2 2-4 L/i  nasal kanul
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Drip levofloxacin 750 mg/ hari
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Curcuma 2x1
(+/+) - Metronidazole 3x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Metformin 3x1
Sound (-), Peristaltik usus (↑), Defans - Glimepirid 1x1
Muskular (-), hipetympani, nyeri tekan (+) at
regio epigastrium
26 17/9/20 Tn. Asrullah/Lk/61 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :108/77 mmHg DM tipe II + Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan kebas pada tangan dan kaki yang HR :90 x/menit Gastropati Diabetikum - RO Thorax PA
dirasakan memberat sejak ± 5 hari SMRS. Pasien RR :20 x/menit - DR,kgds, serum elektrolit, rapid test
juga mengeluhkan mual (+) disertai dengan Suhu :36,8o C
muntah (+) sebanyak 2 kali sejak 1 hari yang lalu. Penatalaksanaan:
Pasien mengatakan badan terasa lemas. Riwayat Kepala: Normocephali - IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i
hipertensi (-), dan DM (+). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Omeprazole 40 mg/ 12 jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ondansetron 4 mg/ 8 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Domperidone 3x1
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Gabapentin 2x1
Gallop (-) - Neurodex 1x1
(-/-)
27 17/9/20 Tn. Roli/Lk/28 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :110/75 mmHg Vulnus excoriatum at Penatalaksanaan:
dengan keluhan luka lecet pada bagian dahi HR :83 x/menit regio frontalis - Cefadroxil 2x1
setelah pasien terjatuh dari sepeda motor. RR :20 x/menit - Asam Mefenamat 3x1
Penurunan kesadaran (-), muntah (-), nyeri kepala Suhu :36,0o C - Ranitidine 2x1
(-).
Kepala: Normocephali, luka lecet berwarna
kemerahan pada bagian dahi
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
Gallop (-)
(-/-)
28 17/9/20 Tn. Amri/Lk/45 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 112/85 mmHg Pneumonia+ Thypoid Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan demam yang dirasakan sejak ± 1 HR :87 x/menit Fever - RO Thorax PA
minggu SMRS. Demam dirasakan memberat pada RR :20 x/menit - DR,kgds, rapid test, tubex
sore menjelang malam hari. Selain itu pasien juga Suhu :38,5 o C
mengeluhkan mual (+), tetapi tidak disertai Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
dengan muntah (-). Pasien mengatakan nyeri pada Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
bagian perut (+), diare (-). Pasien juga (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ceftriaxone 1gr / 12 jam
mengeluhkan batuk (+), mengeluarkan dahak (+) Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
sejak ± 1 minggu yang lalu. Batuk tidak disertai - Jantung: BJ I/BJ II (+) , Murmur (-), Gallop - Paracetamol 3x500 mg
dengan sesak (-). Riwayat hipertensi (-), dan DM (-) - N. Acetylcysteine 3x1
(-). - Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Cetirizine 2x1
(+/+) - Serbion 2x1
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+) Tindakan:
29 17/9/20 Tn. Ibrahim/Lk/74 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 145/95 mmHg Gangren pedis dextra+ Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan luka borok pada kaki kanan yang HR :90 x/menit DM tipe II+ - EKG
dirasakan sejak ± 1 bulan SMRS. Pasien RR :20 x/menit hipertensi+ anemia - RO Thorax PA
mengatakan luka borok tersebut mengeluarkan Suhu :36,5 o C - DR,kgds, golda, CT, BT, HbsAg,
nanah berwarna kehijauan (+) dan disertai dengan Kepala: Normocephali Ur, Cr, rapid test
bau(+). Pasien mengatakan awalnya kaki terkena Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
kaca, setelah diobati luka tersebut tidak kunjung (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+)
membaik, lama kelamaan meluas hingga ke Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) Penatalaksanaan:
punggung kaki. Demam (-). Riwayat hipertensi - Jantung: BJ I/BJ II (+) , Murmur (-), Gallop - IVFD RL 20 gtt/i
(+), dan DM (+). (-) - Ij. Ketorolac 30 mg / 8 jam
(-/-) - Ij. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Drip. Metronidazole 1 fls/8 jam
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), ulkus Tindakan:
berwarna kemerahan disertai dengan pus Memasang infus
berwarna kehijauan dan berbau at regio pedis
dextra
30 17/9/20 Tn. M. Yusuf/Lk/67 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 140/95 mmHg Gangren cruris sinistra Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan luka borok pada paha bawah HR :89 x/menit + DM tipe II+ - EKG
sebelah kiri yang dirasakan sejak ± 1 bulan RR :20 x/menit hipertensi+ TB paru - RO Thorax PA
SMRS. Pasien mengatakan luka borok tersebut Suhu :36,5 o C - DR,kgds, golda, CT, BT, HbsAg,
berwarna kemerahan (+) dan mengeluarkan nanah Kepala: Normocephali Ur, Cr, rapid test
berwarna kekuningan (+). Pasien mengeluhkan Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
gatal pada kaki kiri. Pasien mengatakan awalnya (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+)
paha bawah sebelah kiri pasien kehitaman, lama Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) Penatalaksanaan:
kelamaan muncul luka, yang terasa gatal dan - Jantung: BJ I/BJ II (+) , Murmur (-), Gallop - IVFD RL + Nacl 0,9 %  30 gtt/i
pasien menggaruk luka tersebut dan lukanya (-) - Ij. Ketorolac 30 mg / 8 jam
makin lama makin meluas. Demam (-), Batuk - Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
disangkal (-), keringat malam (-). Riwayat (+/+) - Drip paracetamol 1 fls/ 8 jam
hipertensi (-), dan DM (+). Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Drip metronidazole 1 fls/ 8jam
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Amlodipine 1x10mg
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Candesartan 1x8mg
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), ulkus - Ij. Novorapid 10-0-10
berwarna kemerahan disertai dengan pus - Clindamycin 4x300 mg
berwarna kekuningan at regio cruris sinistra - Pro TB 4 1x3 tab
-
Tindakan:
Memasang infus
31 17/9/20 Ny. Safarida/Pr/48 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :108/77 mmHg Thypoid fever Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan demam yang dirasakan memberat HR :82 x/menit - RO Thorax PA
sejak ± 7 hari SMRS. Demam dirasakan RR :20 x/menit - DR,kgds, tubex test rapid test
memberat pada saat sore menjelang malam hari. Suhu :38,8o C
Pasien juga mengeluhkan mual (+) tapi tidak
disertai dengan muntah (-). Pasien mengatakan Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
badan terasa lemas. Pasien juga mengeluhkan Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
nyeri pada bagian sendi (+), batuk yang dirasakan (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
± 2 hari ini, batuk tidak berdahak (-), sesak (-). Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Riwayat hipertensi (-), dan DM (-). - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Novalgin 500 mg/ 8 jam
Gallop (-) - Paracetamol 3x500 mg
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - N. Acetylcysteine 3x1
(-/-) - Sohobion 2x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic -
32 17/9/20 Ny. Hasdiana/Pr/52 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :176/85 mmHg Trauma Tumpul Penatalaksanaan:
thn dengan keluhan nyeri pada bagian dada yang HR :84 x/menit thorax + hipertensi - Paracetamol 3x500 mg
dirasakan sejak ± 2 jam SMRS. Nyeri dada akibat RR :20 x/menit - Cefixime 2x100mg
terjatuh dari motor karena pasien merasakan Suhu :36,3o C - Ranitidine 2x1
pusing. Saat jatuh mengenai dada pasien. Pasien - Amlodipine 1x10 mg
mengatakan setelah kejadian pasien sadar, tidak Kepala: Normocephali
terjadi penurunan kesadaran (-), mual (-), muntah Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
(-), nyeri kepala (-). Riwayat hipertensi (+) (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+)
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), jejas
(-), udem (-)
Gallop (-)
(-/-)
33 17/9/20 Ny. Ernawati/Pr/51 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :180/100 mmHg Stroke infark+disatria Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan tidak bisa makan dan minum dan HR :100 x/menit - DR,kgds
tidak bisa menelan post stroke 2 tahun yang lalu. RR :20x/menit
Riwayat hipertensi (+) dan DM (+) sejak 4 tahun Suhu :36,0o C Penatalaksanaan:
yang lalu. Kepala: Normocephali - IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Drip paracetamol 1fls/12 jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Citicolin 500 mg/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Nistatyn drop 3x0,5cc
Gallop (-)
(-/-) - Memasang infus
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Memansang NGT
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Memasang kateter
34 17/9/20 Ny. Wairiah/Pr/75 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 140/95 mmHg Defect at region cruris Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan luka borok pada kaki bawah HR :89 x/menit pedis dextra - EKG
sebelah kanan yang dirasakan sejak ± 3 bulan RR :20 x/menit - RO Thorax PA
SMRS. Pasien mengatakan luka borok tersebut Suhu :36,5 o C - DR,kgds, golda, CT, BT, HbsAg,
berwarna kehitaman (+) dan tidak mengeluarkan Kepala: Normocephali Ur, Cr, albumin, rapid test
nanah (-). Pasien mengeluhkan nyeri pada luka Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
tersebut. Demam (-), Batuk (-). Riwayat (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+)
hipertensi (-), dan DM (+). Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) Penatalaksanaan:
- Jantung: BJ I/BJ II (+) , Murmur (-), Gallop - IVFD RL 20 gtt/i
(-) - Ij. Ketorolac 30 mg / 8 jam
(-/-)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), ulkus Memasang infus
berwarna kehitaman at regio cruris dan pedis
dextra
35 17/9/20 Tn. M. diah/Lk/51 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 130/75 mmHg Trauma medulla Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan terjatuh dari pohon kelapa HR :89 x/menit spinalis+ close - RO Thorax AP, RO thoracolumbal
setinggi 3 meter yang dirasakan sejak ± 2 jam RR :20 x/menit Fracture costae 7-8 AP/Lat, Lumbosacral AP/Lat
SMRS. Saat terjatuh posisi pasien terlentang, Suhu :36,5 o C - DR,kgds, golda, CT, BT, HbsAg,
mengenai badan bagian belakang. Pasien Kepala: Normocephali Ur, Cr, rapid test
mengatakan kesulitan bernafas. Setelah terjatuh Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
pasien tersadar, muntah (-). Pasien mengeluh kan (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+)
nyeri pada dada dan juga nyeri pada tulang Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), jejas Penatalaksanaan:
belakang. (-) - O2 2-4 L/i  nasal kanul
- Jantung: BJ I/BJ II (+) , Murmur (-), Gallop - IVFD RL 20 gtt/i
(-) - Ij. Ketorolac 30 mg / 8 jam
(-/-) - Drip tramadol 1amp + RL  20
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic gtt/i
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Ij. Novalgin 500 mg/ 8 jam
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Ij. Moxifloxacin 120mg/ 12 jam
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-). - Ij. Kalnex 1 amp/8 jam
Tindakan:
Memasang infus
36 17/9/20 Ny. yusmarni /Pr/56 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :155/95 mmHg Sindroma Dispepsia + Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan muntah yang dirasakan sejak 2 HR :90 x/menit hipertensi - EKG
Pasien mengatakan muntah tiap kali pasien RR :20 x/menit - DR,kgds, serum elektrolit, rapid test
makan. Muntah lebih banyak air ketimbang Suhu :36,5o C
makanan. Muntah disertai dengan mual (+). Penatalaksanaan:
Pasien juga mengeluhkan nyeri pada ulu hati (+). Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/i
Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala yang Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
berdenyut (+). (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ondansetron 4 mg/ 8 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Antasida syr 3x C1
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Paracetamol 3x500 mg
Gallop (-) - Amlodipin 1x5mg
(-/-)
37 17/9/20 An. Zulikram Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Vulnus laceratum at Pemeriksaan Penunjang:
/Pr/10thn dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan luka HR :87 x/menit regio femur dextra - EKG
robek pada bagian paha kanan setelah pasien RR :22 x/menit - DR,kgds, golda, CT, BT, HbsAg,
terjatuh dari sepeda. Ibu pasien mengatakan luka Suhu :36,8o C Ur, Cr, rapid test
tersebut terkena dengan kayu. Setelah terjatuh
pasien tidak mengalami penurunan kesadaran (-), Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
muntah (-), nyeri kepala (-). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - O2 2-4 L/i  nasal kanul
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD RL 20 gtt/i
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ceftriaxone 1 gr /12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Novalgin 500 mg/ 8 jam
Gallop (-)
(-/-) Tindakan:
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), luka robek
ukuran 5x4x2 cm pada bagian paha kanan
38 20/9/20 Tn. Arahman/Lk/73 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :127/75 mmHg Illeus Obstruktif Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan perut kembung yang dirasakan HR :87 x/menit - EKG
sejak ± 2 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan RR :22 x/menit - Foto polos abdomen 3 posisi, RO
mual (+) disertai muntah (+) sebanyak 1 kali. Suhu :36,8o C Thorax PA
Pasien mengatakan sudah tidak BAB sejak 5 hari - DR,kgds, golda, CT, BT, HbsAg,
dan tidak buang angin (-). Kepala: Normocephali Ur, Cr, rapid test
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) Penatalaksanaan:
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - O2 2-4 L/i  nasal kanul
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i
Gallop (-) - Ij. Cefotaxime 1 gr /12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Omeprazole 40 mg/ hari
(-/-) - Ij. Ondansetron 4 mg/ 8 jam
Abdomen: Distensi (+), Metalic Sound (-), - Ij. Ketorolac 30 mg / 8 jam
Peristaltik usus (↓) normal, Defans Muskular - nebule farbivent 1 resp/ 8 jam
(-), Tympani, nyeri tekan (+) diseluruh - nebule flexotide 1 resp/ 8 jam
lapangan perut - dulcolac supp (extra)
Tindakan:
Memasang infuse
Memasang NGT
Memasang kateter
39 20/9/20 Tn. Ramli/Lk/67 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :170/85 mmHg Penuruna kesadaran ec Pemeriksaan Penunjang:
diantar oleh keluarganya dengan keluhan HR :87 x/menit susp stroke - EKG
penurunan kesadaran sejak ± 2 jam SMRS. RR :22 x/menit - RO Thorax
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak bisa Suhu :36,1o C - DR,kgds, serum elektrolit, RFT,
beraktifitas seperti biasa setelah operasi pada albumin, golda, rapid test
kedua lutut, pasien hanya bisa berbaring saja. Kepala: Normocephali
Riwayat hipertensi (+) dan DM disangkal (-) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - O2 10 L/i  sungkup
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - IVFD Nacl 3% 20 gtt/i (1 fls saja)
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i
Gallop (-) - Ij. Omeprazole 40 mg/ hari
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Citticolin 500 mg/ 12 jam
(-/-) - Amlodipin 1x10 mg
diseluruh lapangan perut Tindakan:
40 20/9/20 Tn. Khadafi/Lk/34 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :112/78 mmHg Ruptur tendon Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan jari jempol tangan kiri sulit untuk
HR :89 x/menit extensor manus - RO Thorax PA, RO manus AP/L
digerakkan sehabis pasien terjatuh saat membuat RR :20 x/menit sinistra - DR,kgds, golda, CT, BT, HbsAg,
rumah sejak ± 2 jam SMRS. Pasien mengatakan Suhu :36,5o C rapid test
jari tertimpa badan pasien dan terkena seng pada
bangunan rumahnya. Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Cefazoline 1gr/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Ketorolac 30 mg / 8 jam
Gallop (-) - Ij. ATS 2 amp (ekstra)
(-/-) Tindakan:
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), ruptur
tendon extensor manus sinistra
41 20/9/20 An. Nahya/Pr/6 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg Asma Bronkial Penatalaksanaan:
dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak HR :80x/menit - Cetirizine 2x1
± 1 hari SMRS. Selain sesak nafas pasien juga RR :28x/menit - Salbutamol 1 mg + metil
mengeluhkan batuk yang dirasakan lebih kurang Suhu :36,5o C prednisolon 1 mg  3x1 (pulvis)
sejak 1 minggu ini. Batuk disertai dahak. Dahak - Nebul ventolin 1 resp (ekstra)
yang dikeluarkan bewarna kuning. Pada waktu Kepala: Normocephali
serangan, sesak dan batuk dirasakan memberat Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
pada malam hari terutama saat udara dingin. (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+)
Pasien mengaku keluhan sesak nafas ini sudah Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)
lama dirasakan nya sejak usia 4 tahun. Serangan - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-),
asma saat ini timbul 4 kali dalam 1 bulan terakhir, Gallop (-)
menyebabkan pasien mengeluarkan suara mengi - Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (+/+),
dan sesak napas. Rhonki (-/-)
42 20/9/20 Ny. Rostina/Pr/40 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 110/70 mmHg Abdominal pain Penatalaksanaan:
dengan keluhan nyeri perut yang dirasakan sejak HR :78 x/menit - Paracetamol 3x500 mg
2 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan nyeri RR :20 x/menit - Omeprazole 2x1
pada ulu hati (+) disertai dengan mual(+) dan Suhu :36,1o C - Domperidone 3x1
muntah (+). Pasien juga mengatakan nyeri kepala - Mucogard Syr 3xC1
(+) Kepala: Normocephali
Gallop (-)
(-/-)
43 20/9/20 Ny. Marhamah/Pr/24 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 110/70 mmHg Febris Penatalaksanaan:
thn dengan keluhan batuk yang dirasakan sejak 2 hari HR :78 x/menit - Cefixime 2x100 mg
SMRS. Batuk tidak disertai dengan dahak (-), RR :20 x/menit - Cetirizine 2x1
darah (-). Pasien juga mengeluhkan Demam sejak Suhu :37,8o C - N. Acetylcysteine 3x1
4 hari yang lalu, demam naik turun. Pasien juga - Lansoprazole 2x1
mengatakan nyeri pada ulu hati (+) disertai Kepala: Normocephali - Paracetamol 3x500 mg
dengan mual(+), muntah (-). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
Gallop (-)
(-/-)
44 20/9/20 Ny. Nurhafni/Pr/34 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 124/56 mmHg Febris Penatalaksanaan:
thn dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 4 HR :103 x/menit - Cefixime 2x100 mg
hari SMRS. Demam naik turun. Batuk (-), mual RR :20 x/menit - Paracetamol 3x500 mg
(-), muntah (-), nyeri pada ulu hati (-). BAB dan Suhu :38,5o C
BAK normal.
Kepala: Normocephali
Gallop (-)
(-/-)
45 20/9/20 An. M. Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Vulnus laceratum at Penatalaksanaan:
Hafiz/Lk/3thn dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan luka HR :87 x/menit regio temporalis - Paracetamol Syr 3x11/2 cth
robek pada bagian pelipis kanan setelah pasien RR :22 x/menit dextra - Cefadroxil syr 3x1 cth
terjatuh dari sepeda. Ibu pasien mengatakan luka Suhu :36,8o C - Gentamicin zalf
tersebut terkena dengan pinggiran selokan.
Setelah terjatuh pasien tidak mengalami Kepala: Normocephali, luka robek ukuran
penurunan kesadaran (-), muntah (-), nyeri kepala 1x0,5 cm pada bagian pelipis kanan
(-). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
Gallop (-)
(-/-)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-),
46 20/9/20 An. Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Vulnus laceratum at Penatalaksanaan:
Muddatul/Lk/6thn dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan luka HR :77 x/menit regio buccalis sinistra - Paracetamol Syr 3xIIcth
robek pada bagian pipi kiri setelah pasien terjatuh RR :20 x/menit - Cefadroxil syr 3xII cth
dari sepeda. Orang tua pasien mengatakan luka Suhu :36,2o C - Gentamicin zalf
tersebut terkena dengan setang sepeda. Setelah
terjatuh pasien tidak mengalami penurunan Kepala: Normocephali, luka robek ukuran
kesadaran (-), muntah (-), nyeri kepala (-). 2x0,5 cm pada bagian pipi kiri
Gallop (-)
(-/-)
47 20/9/20 An. M. Nofal/Lk/13 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Vulnus Punctum at Penatalaksanaan:
thn dibawa oleh keluarganya dengan keluhan kaki kiri HR :77 x/menit regio pedis sinistra - Paracetamol Syr 3xIIcth
tertusuk paku. Pasien mengatakan paku yang RR :20 x/menit - Cefixime syr 3x1/2 cth
tertusuk tersebut sudah berkarat. Suhu :36,2o C - Inj. ATS
Gallop (-)
(-/-)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), vulnus
punctum ar pedis sinistra
48 20/9/20 An. Dhiaul/Lk/6 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Gastroenteritis Akut Penatalaksanaan:
dibawa oleh keluarganya dengan keluhan BAB HR :78 x/menit tanpa dehidrasi - Interlac sach
cair yang dirasakan sejak ± 8 jam SMRS. Sejak RR :20x/menit - domperidone syr 3x1/2 cth
tadi pagi sudah 6 kali pasien BAB cair. BAB Suhu :36,9o C - Interzinc syr 1xI cth
darah (-). Pasien juga mengeluhkan mual (+) BB: 14 kg
disertai muntah (+) sebanyak 2x, demam (-).
Gallop (-)
(-/-)
Muskular (-), hipertympani, nyeri tekan (-)
49 20/9/20 Ny. Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Vulnus laceratum at Penatalaksanaan:
Nurmalawati/Pr/44th dengan keluhan luka robek pada bagian dahi HR :77 x/menit regio frontalis - Ij. ATS (ekstra)
n kanan setelah pasien terjatuh saat berjalan kaki. RR :20 x/menit - Asam mefenamat 3x500 mg
Pasien mengatakan kepala pasien tterbentur Suhu :36,2o C - Cefixime 2x100mg
dengan trotoar. Setelah terjatuh pasien tidak - Gentamicin zalf
mengalami penurunan kesadaran (-), muntah (-), Kepala: Normocephali, luka robek ukuran
nyeri kepala (-). 2,5x0,5x0,5 cm pada bagian dahi kanan
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Tindakan:
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) Menjahit luka
Gallop (-)
(-/-)
50 21/9/20 Tn. Abdullah/Lk/48 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :155/95 mmHg Sindrom dyspepsia + Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri ulu hati yang dirasakan HR :90x/menit hipertensi - DR, kgds, Ur, Cr, rapid test
sejak ± 2 hari SMRS. Nyeri tidak dirasakn RR :20x/menit
menjalar ke dada. Nyeri ulu hati tidak disertai Suhu :36,4o C Penatalaksanaan:
mual (-), dan muntah (-). Pasien mengakan perut - IVFD RL 20 gtt/i
kembung. BAB dan BAK normal. Pasien Kepala: Normocephali - Ij. Ranitidin 50 mg/ 12 jam
mengatakan kepala terasa berat, pusing berputar Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Domperidone 3x1
disangkal. Demam (-), batuk (-). Riwayat (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Paracetamol 3x500 mg
hipertensi (+) dan DM disangkal (-) Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Candesartan 1x16 mg
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Sucralfat syr 3xCI
Gallop (-)
(-/-) Tindakan:
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic Memasang infus
Muskular (-), hipertimpani, nyeri tekan (+)
51 21/9/20 Ny. Siti Yusna/Pr/69 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :185/97 mmHg Vertigo +hipertensi Penatalaksanaan:
thn dengan keluhan pusing berputar yang dirasakan HR :86x/menit - Vastigo 3x1
sejak ± 2 hari SMRS. Pusing berputar disertai RR :20x/menit - Paracetamol 3x500 mg
dengan nyeri kepala.pasien mengatakan jika Suhu :36,2o C - Domperidone 3x1
pusing berputar maka pasien harus menutup Kepala: Normocephali - Candesartan 1x16 mg
matanya. Riwayat trauma (-), mual (-), muntah Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Amlodipin 1x10mg
(-). Demam (-). Riwayat Hipertensi (+) ±8 tahun, (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Eperison hcl 2x1
dan DM (-). Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)
Gallop (-)
(-/-)
52 21/9/20 An. Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg Bronchopneumonia dd Pemeriksaan Penunjang:
Syahibuddin/Lk/8 bln dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan sesak HR :80x/menit pneumonia aspirasi - RO Thorax
nafas yang dirasakan sejak ± 5 jam SMRS. Selain RR :26x/menit - DR,kgds, rapid test
sesak nafas, ibu pasien juga mengatakan anaknya Suhu :36,5o C
batuk sejak 1 hari SMRS. Batuk disertai dahak. Penatalaksanaan:
Selain itu, ibu pasien mengeluhkan anaknya Kepala: Normocephali - O2 ½ - 1 L/i
demam naik turun sejak 1 hari SMRS. Muntah (-), Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD Rl 10 gtt/i (mikro)
BAB cair (-) (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij.ceftriaxone 2000 mg/ 12jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Dexamethasone 1 mg/8jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Nebul ventolin 1 resp +NS 2,5
Gallop (-) cc/8jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (+/+), - Diet ASI/PASI 80cc/3jam
Rhonki (+/+)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) Memasang NGT
53 23/9/20 Tn. Bustami/Lk/47thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :108/77 mmHg PSMBA ec dd: Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan BAB cair berwarna hitam yang HR :80 x/menit - Gastrointestinal - DR,kgds, serum elektrolit, rapid test
dirasakan sejak ± 2 hari SMRS. Pasien mengaku RR :20 x/menit hemoragic
BAB berwarna hitam seperti kopi yang di alami 2 Suhu :36,4o C - Melena Penatalaksanaan:
hari yang lalu dengan frekuensi 4 kali. Muntah Anemia ec penyakit - IVFD RL 20 gtt/i
darah (-). Pasien juga mengeluh nyeri di ulu hati. Kepala: Normocephali kronik - Ij. Kalnex 1 amp/ 8 jam
Nyeri yang dirasakan hilang timbul. Mual (+), Mata: Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera - Ij. Pantoprazole 1 amp/ 12 jam
muntah (-), lemas (+). Riwayat hipertensi (-), DM Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor - Sucralfat Syr 3xC1
(-), Hepatitis. (+/+) - Curcuma 2x1
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Transfusi PRC 1 kolf
Gallop (-)
54 21/9/20 An. M. Rafi/Lk/10 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah BireuenTD :- mmHg CKD stage III + Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan lemas disertai pucat ± 1 mingguHR :98x/menit anemia+ gizi buruk - Ekg
SMRS. Pasien juga mengeluhkan mual (+) danRR :20x/menit - RO thorax PA,
muntah (+). Frekuensi muntah yang dialamiSuhu :38,6o C - DR, kgds, elektrolit, RFT, HbsAg,
pasien hanya sekali, pasien tidak mengeluhkanBB : 22 kg golda, cek feses, urin rutin
nyeri perut dan sulit buang air besar. Pasien tidak
mengeluhkan sulit buang air kecil, buang air kecil Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
berwarna teh. Pasien juga mengeluhkan sesakMata: Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera - Treeway
nafas. Sesak nafas yang dirasakan pasien tidakIkterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor - Ij. Cefotaxime 550 mg/ 12 jam
disertai batuk dan nyeri dada. Sesak nafas yang (+/+) - Asam folat 1x1
dirasakan pasien tidak mengganggu aktifitas. Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Zinc 1x1
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Diet pediasure 350 cc/3 jam
Gallop (-)
(-/-) Memasang infus treeway
55 24/9/20 Tn. Yusaini/Lk/46 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :118/72 mmHg - Torsio testis Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri yang bermula dari buah HR :78x/menit - Epididymitis - Ekg
zakar kiri yang menjalar hingga ke perut kiri RR :20x/menit - Hernia scrotalis - RO thorax PA,
dialami secara tiba-tiba yang dirasakan sejak ± 30 Suhu :36,6o C - DR, kgds, elektrolit, Ur, Cr, HbsAg,
menit SMRS. BAB (+), Flatus (+), BAK dalam golda, CT, BT, rapid test
batas normal. Benjolan (-), demam (-), mual (-), Kepala: Normocephali
muntah (-), sesak nafas (-). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ketorolac 30 mg / 8 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Gallop (-)
(-/-) Tindakan:
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+) ar
hipokondrium sinistra.
Ingiunal: Benjolan (-)
56 23/9/20 Tn. Mahyedin/Lk/71 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :118/72 mmHg Retensio Urine ec dd: Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan kencing tertahan yang dirasakan HR :78x/menit - BPH - RO thorax AP, RO BNO
sejak ± 1 hari SMRS. Air kencing tidak keluar RR :20x/menit - BSK - DR, kgds, elektrolit, Ur, Cr, HbsAg,
sama sekali. Sebelumnya pasien sudah Suhu :36,6o C - ISK golda, CT, BT, rapid test
mengeluhkan BAK tidak lancar sejak lebih dari 2
minggu yang lalu. BAK tidak tuntas. Nyeri saat Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
BAK disangkal. Riwayat kencing berpasir (-), Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
kencing berdarah (-). Riwayat HT dan DM (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ketorolac 30 mg / 8 jam
disangkal. Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ranitidine 50 mg/ 12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Bicnat 1x1
Gallop (-) -
(-/-)
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+) ar - Memasang kateter
suprapubik
57 24/9/20 Ny. Nirwana/Pr/41 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :186/101 mmHg CKD stage V + Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan mual (+), muntah (+), dan pucat HR :98x/menit Hipertensi stage II + - Ekg
yang dirasakan sejak ± 5 hari SMRS. Pasien RR :28x/menit anemia ec penyakit - RO thorax PA
tampak sangat lemas. Pasien selama ini dengan Suhu :36,5o C kronis - DR,kgds, golda elektrolit, Ur, Cr,
riwayat penyakit CKD stage V on HD, HD 1 rapid test
minggu 2 kali, namun 2 minggu tidak melakukan Kepala: Normocephali
HD. Pasien mengeluhkan kedua kaki bengkak. Mata: Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera Penatalaksanaan:
Batuk (-), demam (-). Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor - IVFD Nacl 0,9% mikro
Riwayat Hipertensi (-) dan DM disangkal. (+/+) - Ij. Omeprazole 40 mg/ hari
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Furosemide 1 amp/ 8 jam
Gallop (-) - Candesartan 1x16 mg
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Amlodipin 1x10mg
(-/-) - Asam folat 3x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Aminoral 3x2Rg
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Bisoprolol 1x1
Ekstremitas: Akral hangat, edema tungkai (+/+) Tindakan:
58 23/9/20 Ny. Hariati /Pr/67 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :107/77 mmHg Close fracture colum Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan keluhan terjatuh dari kamar HR :89x/menit femur sinistra - RO pelvis,RO thorax PA,
mandi yang dirasakan sejak ± 1 hari SMRS. RR :20x/menit - DR, kgds, HbsAg, golda, CT, BT,
Pasien mengeluhkan nyeri (+), yang dirasakan Suhu :36,6o C rapid test
pada paha sebelah kiri. Gerakan terbatas (+).
Penurunan kesadaran (-), mual (-), muntah (-), Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
demam disangkal, batuk (-). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ketorolac 30 mg / 8 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Pasang skin traksi beban 5 liter
Gallop (-)
(-/-) Tindakan:
ROM: pergerakan terbatas pada kaki kiri
59 23/9/20 Ny. Nur/Pr/ 31thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 110/83 mmHg Asma Bronkial Penatalaksanaan:
± 1 jam SMRS. Selain sesak nafas pasien juga RR :28x/menit - Salbutamol 1x1
mengeluhkan batuk yang dirasakan lebih kurang Suhu :36,5o C - N. Acetylcysteine 3x1
sejak 3 hari ini. Batuk disertai dahak. Dahak yang - Metyl prednisolon 2x1
dikeluarkan bewarna kuning. Pada waktu Kepala: Normocephali - Nebul ventolin 1 resp (ekstra)
menyebabkan pasien mengeluarkan suara mengi. - Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (+/+),
Rhonki (-/-)
60 23/9/20 An. faiz/Lk/6 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg Asma Bronkial Penatalaksanaan:
± 2 jam SMRS. Selain sesak nafas pasien juga RR :28x/menit - Salbutamol 2x1
mengeluhkan batuk yang dirasakan lebih kurang Suhu :36,5o C - Ambroxol 3x1
sejak 5 hari ini. Batuk disertai dahak. Dahak yang - Nebul ventolin 1 resp
dikeluarkan bewarna kuning. Pada waktu Kepala: Normocephali
menyebabkan pasien mengeluarkan suara mengi. - Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (+/+),
Rhonki (-/-)
61 /9/20 Tn. Heri/Lk/42 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :120/73 mmHg Cephalgia Penatalaksanaan:
dengan keluhan nyeri kepala yang dirasakan sejak HR :86x/menit - Paracetamol 3x1
± 2 hari SMRS. Nyeri kepala tidak disertai RR :20x/menit - Domperidone 3x1
dengan pusing berputar. Riwayat trauma (-), mual Suhu :36,2o C - Lansoprazole 2x1
(+), muntah (-). Riwayat Hipertensi (-), dan DM Kepala: Normocephali
Gallop (-)
(-/-)
62 23/9/20 Tn. putra/Lk/41 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :123/81 mmHg Vertigo Penatalaksanaan:
dengan keluhan pusing berputar secara tiba-tiba HR :84x/menit - Paracetamol 3x1
yang dirasakan sejak ± 1 hari SMRS. Pusing RR :20x/menit - vastigo 3x1
berputar disertai dengan nyeri kepala. Riwayat Suhu :36,2o C - Ranitidin 2x1
trauma (-), mual (+), muntah (-). Riwayat Kepala: Normocephali
Hipertensi (-), dan DM (-). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
Gallop (-)
(-/-)
63 23/9/20 Tn. ismail/Lk/47 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 129/77 mmHg Asma Bronkial Penatalaksanaan:
± 2 jam SMRS. Batuk berdahak (-). Pada waktu RR :26x/menit - Salbutamol 1x1
serangan, sesak dirasakan memberat pada malam Suhu :36,1o C - Metyl prednisolon 2x1
hari terutama saat udara dingin. Pasien mengaku - Nebul ventolin 1 resp (ekstra)
keluhan sesak nafas ini sudah lama dirasakan nya Kepala: Normocephali
sejak usia 10 tahun. Serangan asma saat ini timbul Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
2 kali dalam 1 bulan terakhir, menyebabkan (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+)
pasien mengeluarkan suara mengi. Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)
Gallop (-)
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (+/+),
Rhonki (-/-)
64 23/9/20 An. Nisa/Pr/5 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg Asma Bronkial Penatalaksanaan:
dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak HR :78x/menit - Cetirizine syr 1x1 cth
± 5 jam SMRS. Selain sesak nafas pasien juga RR :28x/menit - Cefixime 1x1 cth
mengeluhkan batuk yang dirasakan lebih kurang Suhu :36,1o C - Metyl prednisolon 1mg +
sejak 3 hari ini. Batuk disertai dahak. Dahak yang Salbutamol 0,5 mg  3x1 (pulv)
dikeluarkan bewarna kuning. Pada waktu Kepala: Normocephali - Nebul flexotide 1 resp (ekstra)
serangan, sesak dan batuk dirasakan memberat
pada malam hari terutama saat udara dingin.
Pasien mengaku keluhan sesak nafas ini sudah
lama dirasakan nya sejak usia 3 tahun. Serangan
Gallop (-)
asma saat ini timbul 2 kali dalam 1 bulan terakhir,
menyebabkan pasien mengeluarkan suara mengi.
Rhonki (-/-)
65 23/09/20 Ny. Nurjannah/Pr/40 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :100/90 mmHg Abdominal pain Penatalaksanaan:
thn dengan keluhan nyeri perut yang memberat sejak HR :90x/menit - Raintidin 2x1
±1 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan nyeri RR :20x/menit - Paracetamol 3x1
pada ulu hati (+) disertai dengan mual (+), muntah Suhu :36,8o C - Neurodex 1x1
(-).
Gallop (-)
(-/-)
66 23/09/20 An. Lyza/Pr/11 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Vulnus punctum ar Penatalaksanaan:
dibawa oleh keluarganya dengan keluhan kaki HR :77 x/menit pedis dextra - Paracetamol 3xII cth
kanan tertusuk paku ±1 jam SMRS. Pasien RR :20 x/menit - Cefadroxil 2xI cth
mengatakan paku yang tertusuk tersebut sudah Suhu :36,2o C - ATS 1 amp
berkarat. BB : 20 kg
Gallop (-)
(-/-)
punctum ar pedis dextra
67 23/09/20 An. Haris/ Lk/11 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Vulnus punctum ar Penatalaksanaan:
dibawa oleh keluarganya dengan keluhan kaki HR :83 x/menit pedis dextra - Paracetamol 3x1/2 tab
kanan tertusuk paku ± 3 jam SMRS.. Pasien RR :20 x/menit - Cefixime 2xI cth
mengatakan paku yang tertusuk tersebut sudah Suhu :36,7o C - ATS 1 amp (ekstra)
berkarat. BB : 22 kg - Gentamicin zalf
Gallop (-)
(-/-)
punctum ar pedis dextra
68 23/09/20 Ny. Enik/Pr/41 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 130/76 mmHg Febris Penatalaksanaan:
dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 3 HR :103 x/menit Paracetamol 3x1
hari SMRS. Demam naik turun. Batuk (-), mual RR :20 x/menit Ranitidin 2x1
(-), muntah (-), nyeri pada ulu hati (-). BAB dan Suhu :38,0o C Cefixime 2x100mg
BAK normal.
Gallop (-)
(-/-)
69 23/09/20 An. Fatan/ Lk/6 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Vulnus punctum ar Penatalaksanaan:
dibawa oleh keluarganya dengan keluhan telapak HR :86 x/menit pedis sinistra - Paracetamol 3xII cth
kaki kiri tertusuk paku ± 3 jam SMRS. Pasien RR :20 x/menit - Cefadroxil 2xII cth
mengatakan paku yang tertusuk tersebut sudah Suhu :36,5o C - ATS 1 amp (ekstra)
berkarat. BB : 22 kg
Gallop (-)
(-/-)
70 23/09/20 An. Naila/Pr/3 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Vulnus laceratum at Penatalaksanaan:
dengan keluhan luka robek pada bagian dahi kiri HR :77 x/menit regio frontalis - Ij. ATS (ekstra)
setelah pasien terjatuh saat naik sepeda. Pasien RR :20 x/menit - Paracetamol syr 3xcth I
mengatakan kepala pasien terkena dengan setang Suhu :36,2o C - Cefadroxyl syr 2xcth I
sepeda. Setelah terjatuh pasien tidak mengalami BB : 12 kg - Gentamicin zalf
penurunan kesadaran (-), muntah (-), nyeri kepala
(-). Kepala: Normocephali, luka robek ukuran
2,5x0,5x0,5 cm pada bagian dahi kiri
Gallop (-)
(-/-)
71 23/09/20 Ny. Eva/ Pr/40 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 120/72 mmHg Febris Penatalaksanaan:
dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 3 HR :103 x/menit Paracetamol 3x500 mg
hari SMRS. Demam naik turun. Batuk (+),pilek RR :20 x/menit Ambroxol 3x1
(+), mual (-), muntah (-), nyeri pada ulu hati (-). Suhu :38,2o C Cetirizine 2x1
BAB dan BAK normal.
Gallop (-)
(-/-)
72 23/09/20 Ny. Hasdiana/Pr/52 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 130/72 mmHg Trauma tumpul thorax Penatalaksanaan:
thn dengan keluhan nyeri pada bagian dada yang HR :89 x/menit Natrium diclofenat 2x1
dirasakan sejak 4 jam SMRS akibat terjatuh RR :20 x/menit Eperison 2x1
dikamar mandi dan dada terbentur dengan lantai. Suhu :36,1o C Ranitidin 2x1
Setelah terjatuh pasien tidak mengalami
penurunan kesadaran (-), muntah (-), nyeri kepala Kepala: Normocephali
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), jejas
(-)
Gallop (-)
(-/-)
73 23/09/20 Ny. Hudia/Pr/28 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :110/60mmHg Vulnus laceratum at Penatalaksanaan:
dengan keluhan luka robek pada bagian dahi kiri HR :79 x/menit regio frontalis - Ij. ATS (ekstra)
setelah pasien terjatuh.Pasien mengatakan kepala RR :20 x/menit - Cefixime 2x100mg
pasien terkena dengan sudut meja. Setelah Suhu :36,6o C - Asam mefenamat 2x1
terjatuh pasien tidak mengalami penurunan - Gentamicin zalf
kesadaran (-), muntah (-), nyeri kepala (-). Kepala: Normocephali, luka robek ukuran
4x0,5x0,5 cm pada bagian dahi kiri Tindakan:
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Menjahit luka
Gallop (-)
(-/-)
74 23/09/20 Tn. Zulkifli/Lk/63 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :130/82mmHg Vulnus laceratum ar Penatalaksanaan:
thn dengan keluhan luka robek pada bagian kaki kiri HR :90 x/menit pedis sinistra - Ij. ATS (ekstra)
akibat terkena cagak motor disertai dengan RR :20 x/menit - Cefixime 2x100mg
hilangnya jaringan kulit. Suhu :36,7o C - Asam mefenamat 3x500 mg
- Gentamicin zalf
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Menjahit luka
Gallop (-)
(-/-)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), luka
robek ukuran 3x0,5x0,5 cm pada telapak kaki
kiri
75 23/9/20 An. Rizki/Lk/5thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg Asma bronkial Penatalaksanaan:
dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak HR :86x/menit eksaserbasi akut - Cefixime syr 2x cth II
± 30 menit SMRS. Selain sesak nafas pasien juga RR :24x/menit - Paracetamol syr 3x cth II
mengeluhkan batuk yang dirasakan lebih kurang Suhu :36,1o C - Cetirizine syr 1xcth I
sejak 5 hari ini. Batuk disertai dahak. Dahak yang BB : 22kg - Ambroxol 22 mg + salbutamol 2 mg
dikeluarkan bewarna kuning. Pada waktu 3x1 (pulv)
serangan, sesak dan batuk dirasakan memberat Kepala: Normocephali - Ventolin resp 1 amp
pada malam hari terutama saat udara dingin. Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik
Pasien mengaku keluhan sesak nafas ini sudah (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+)
lama dirasakan nya sejak usia 2 tahun. Serangan Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)
asma saat ini timbul 3 kali dalam 1 bulan terakhir, - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-),
menyebabkan pasien mengeluarkan suara mengi. Gallop (-)
Rhonki (-/-)
76 24/09/20 An. Zaky/ Lk/10 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Vulnus punctum ar Penatalaksanaan:
dibawa oleh keluarganya dengan keluhan telapak HR :81 x/menit pedis sinistra - Cefadroxyl syr 2xcth II
kaki kiri tertusuk paku ± 1 jam SMRS. Pasien RR :20 x/menit - Ibuprofen syr 2xcth II
mengatakan paku yang tertusuk tersebut sudah Suhu :36,5o C - Gentamicin zalf
berkarat. BB : 22 kg - ATS 1 amp (ekstra)
Gallop (-)
(-/-)
77 24/09/20 An. Basith/Lk/11 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Vulnus laceratum ar Penatalaksanaan:
dengan keluhan luka robek pada bagian lutut HR :80 x/menit patella dextra - Ij. ATS (ekstra)
kanan akibat terjatuh sepeda. Setelah terjatuh RR :20 x/menit - Cefixime 2x100mg
pasien tidak mengalami penurunan kesadaran Suhu :36,2o C - Asam mefenamat 3x500 mg
(-), muntah (-), nyeri kepala (-). BB : 84 kg - Gentamicin zalf
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Menjahit luka
Gallop (-)
(-/-)
robek ukuran 3x0,5x0,5 cm padalutut kanan
kiri
78 24/09/20 Tn. Hamzah/ Lk/63 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :160/85 mmHg PSMBA + hipertensi Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan BAB berwarna hitam yang HR :87 x/menit - DR,kgds, serum elektrolit, rapid test
dirasakan sejak ± 3 minggu SMRS. Pasien RR :20 x/menit
mengaku BAB berwarna hitam seperti kopi. Suhu :36,7o C Penatalaksanaan:
Muntah darah (-). Pasien juga mengeluh nyeri di - IVFD RL 20 gtt/i
ulu hati. Nyeri yang dirasakan hilang timbul. Kepala: Normocephali - Ij. Kalnex 500mg/ 8 jam
Mual (+), muntah (-), lemas (+). Riwayat Mata: Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera - Ij. Lansoprazole 1 amp/ 12 jam
hipertensi (+), DM (+), Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor - Ij. Ondansetron 4 mg/ 8 jam
(+/+) - Ij. Novalgin 1 amp (ekstra)
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Cefotaxime 1 gr /12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Sucralfat Syr 3xC1
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Meetformin 2x500 mg
(-/-) - Transfusi PRC 1 kolf
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+) region Tindakan:
epigastrium Memasang infus
79 25/09/20 Tn. Afif /Lk/35 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 110/76 mmHg Febris ec dd: Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 3 HR :102 x/menit Bacterial infection - Foto thorax PA
hari SMRS. Demam naik turun. Pasien RR :20 x/menit Viral infection - DR,kgds, rapid test, tubex test
mengeluhkan nyeri kepala (+), nyeri sendi (+), Suhu :38,5o C
Batuk (+) tidak berdahak, mual (+), muntah (-), Penatalaksanaan:
nyeri pada ulu hati (-). BAB dan BAK normal. Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/i
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Novalgin 1 amp/ 12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ambroxol 3x1
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Paracetamol 3x500mg
(-/-)
80 25/09/20 Ny. Indah /Pr/34 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 110/76 mmHg Febris ec dd: Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 3 HR :92 x/menit - Bacterial infection - Foto thorax PA
hari SMRS. Demam naik turun. Pasien RR :20 x/menit - Viral infection - DR,kgds, rapid test, tubex test
mengeluhkan nyeri kepala (+), nyeri sendi (+), Suhu :38,0 C o
Batuk (+) tidak berdahak, mual (+), muntah (-), Penatalaksanaan:

nyeri pada ulu hati (-). BAB dan BAK normal. Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/i
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Novalgin 1 amp/ 12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ambroxol 3x1
(-/-)
81 25/09/20 Ny. aisah/Pr/63 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :170/85 mmHg Penuruna kesadaran ec Pemeriksaan Penunjang:
diantar oleh keluarganya dengan keluhan HR :87 x/menit stroke - EKG
penurunan kesadaran sejak ± 1 jam SMRS. RR :22 x/menit - Ct scan kepala tanpa kontras
Keluarga pasien mengatakan sebelumnya pasien Suhu :36,1o C - DR, kgds, serum elektrolit, RFT,
mengeluhkan nyeri kepala, mual (+), muntah albumin, golda, rapid test
disangkal. Riwayat hipertensi (+) dan DM Kepala: Normocephali
disangkal (-) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - IVFD RL 20 gtt/i
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
Gallop (-) - Ij. Citticolin 500 mg/ 12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Nikardipin 2 amp dalam 100 cc
(-/-) Nacl mulai dari 30 gtt/I (mikro)
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic titrasi per 15 menit
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Amlodipin 1x10 mg
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Candesartan 1x10mg
Tindakan:
Memasang infuse
Memasang kateter
82 25/09/20 Tn. Barma/Lk/68 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :137/85 mmHg Unstable angina Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri dada yang dirasakan sejak ± HR :99 x/menit pectoris dd NSTEMI - EKG
1 jam SMRS. Pasien mengatakan nyeri dada RR :20 x/menit - Ct scan kepala tanpa kontras
menjalar hingga ke ulu hati. Pasien mengatakan Suhu :36,3o C - DR, kgds, serum elektrolit, RFT,
jika beraktifitas cepat lelah. Selain itu pasien albumin, golda, rapid test
mengeluhkan mual (+), muntah (-). Riwayat Kepala: Normocephali
hipertensi (+) dan DM disangkal (-) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - IVFD Nacl 0,9% 7 gtt/i
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. lansoprazole1 amp/hari
Gallop (-) - ISDN 5 mg 3x1 (k/p)
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Concor 1x2,5mg
(-/-) - Cartylo 1x80 mg
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Cpg 1x75 mg
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Atorvastatin 0-0-40 mg
Tindakan:
Memasang infus
83 25/09/20 Tn. Ali/Lk/39thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 110/70 mmHg Pneumonia susp covid Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak HR :80x/menit 19 - Foto thorax PA
± 2 hari SMRS. Selain sesak nafas pasien juga RR :28x/menit - DR, kgds, serum elektrolit, RFT,
mengeluhkan batuk yang dirasakan lebih kurang Suhu :37,8o C LFT, rapid test
sejak 4 hari ini. Batuk tidak disertai dahak. Pasien
juga mengeluhkan demam yang dirasakan naik Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
turun sejak ± 1 minggu SMRS. Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - O2 4 L/i  nasal kanul
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD asering 20 gtt/i
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Levofloxacin 750 mg/hari
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Metyl prednisolon 1 amp/8 jam
Gallop (-) - Ij. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Nebul ventolin resp/8jam
(+/+) - Codein 3x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Paracetamol 3x500mg
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Retaphyl 2x1/2 tab
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Salbutamol 2x2mg
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) - Zinc 2x1
- Ij. Ranitidine 1 amp/12 jam
Tindakan:
Memasang infuse
84 25/09/20 Ny. Aklima/Lk/54thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :108/85 mmHg Penurunan kesadaran Pemeriksaan Penunjang:
diantar oleh keluarganya dengan keluhan HR :92 x/menit ec hipoglikemi+ stroke - Foto thorax, Ct scan kepala tanpa
penurunan kesadaran sejak ± 3 jam SMRS. RR :20 x/menit + dm tipe II kontras
Keluarga pasien mengatakan sebelumnya pasien Suhu :36,8o C - DR, kgds, serum elektrolit, rapid
mengeluhkan nyeri kepala, mual (+), muntah test
disangkal. Riwayat hipertensi (-) dan DM (+) Kepala: Normocephali
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Dextrose 40% 2 flc
Gallop (-) - Ij. Citicolin 500 mg/ 12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Novalgin 1 amp/12 jam
(-/-)
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) Memasang infuse
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) Memasang kateter
85 25/09/20 An. Parwiji/Lk/17 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :120/85 mmHg Abdominal pain ec Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang HR :92 x/menit APP - BNO
memberat sejak ± 3 hari SMRS. Pasien RR :22 x/menit - DR, kgds, CT, BT, Hbsag, rapid test
mengatakan sebelumnya nyeri perut kanan bawah Suhu :36,4o C
sudah sering dialami. mual (+), muntah disangkal. Penatalaksanaan:
Pasien mengatakan sebelumnya demam. Riwayat Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/i
hipertensi (-) dan DM (-) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Novalgin 1 amp/12 jam
Gallop (-)
(-/-)
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+) diperut
kanan bawah
86 25/09/20 By. Alifa /Pr/1 bulan Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Bronchopneumonia Pemeriksaan Penunjang:
dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan demam HR :134 x/menit - Foto Thorax PA
yang memberat sejak ± 1 hari SMRS. Batuk RR :38 x/menit - DR, kgds, serum elektrolit,, rapid
kering (+), sesak napas (+). Keluarga mengatakan Suhu :38,1o C test
pasien baru pulangrawatan dengan keluhan yang
sama ± 2 hari yang lalu. Saat pulang pasien sudah Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
baikan tetapi meberat lagi sejak 1 hari SMRS. Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - O2 1 L/i  nasal kanul
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD 4:1 10 gtt/i
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Cefotaxime 100mg/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Gentamicim 10 mg/12 jam
Gallop (-) - Nebule Nacl 3% 2,5 cc/ 6 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Paracetamol 3x0,4 cc
(+/+) - Salbutamol 3x0,5 mg
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan
(-)Ekstremitas: Akral hangat, edema (-)
87 25/09/20 Ny. Syamsiah/Pr/ 56 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :120/87 mmHg Tumor payudara Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan benjolan di payudara kanan yang HR :84 x/menit dextra - EKG
dirasakan sejak ± 3 bulan SMRS. Awalnya RR :20 x/menit - Foto thorax PA
benjolan berukuran kecil sebesar kacang lalu Suhu :36,1o C - DR, kgds, CT, BT, Hbsag, rapid test
bertambah besar. Pasien mengatakan benjolan
tersebut apabila ditekan nyeri (+). Pasien Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
mengatakan sebelumnya pasien pernah Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
mengalami keluhan serupa sekitar ± 7 tahun yang (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
lalu, dan sudah pernah dioperasi di payudara Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ketorolac 1 amp/ 8jam
kanan. - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-),
Gallop (-) Tindakan:
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki Memasang infuse
(-/-)
- mammae : massa ukuran 5x3cm, nyeri tekan
(+) tepi rata, tepi reguler immobile ar mammae
dextra
- axilla : KGB membesar
88 25/09/20 Tn. Masykur/Lk/ 33 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :110/84 mmHg Batu uretra + dysuria Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan kencing keluar tersendat-sendat, HR :81 x/menit dd batu buli - DR, kgds, Ur, Cr, rapid test
dan terasa nyeri di kemaluan yang dirasakan sejak RR :20 x/menit
± 1 hari SMRS. Urin bercampur darah (-), urin Suhu :36,1o C Penatalaksanaan:
berpasir (-), demam (-). Pasien mengatakan 1 - IVFD RL 20 gtt/i
minggu yang lalu pasien sempat dirawat dengan Kepala: Normocephali - Ij. Metamizole 1 amp/12 jam
diagnose batu saluran kemih dengan Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
hidronefrosis. (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Urief 2x1 tab
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Bicnat 3x2 tab
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Recalus 1x1 tab
Gallop (-)
(-/-) Memasang infuse
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+) ar
suprapubik
89 25/09/20 Ny. Siti/Pr/59 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 110/70 mmHg Pneumonia susp covid Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan demam yang dirasakan sejak ± 1 HR :80x/menit 19 + DM tipe II+ HT - Foto thorax PA
minggu SMRS. Pasien mengatakan demam RR :20 x/menit - DR, kgds, serum elektrolit, RFT,
dirasakan naik turun. Nyeri sendi (+), nyeri kepala Suhu :37,8o C LFT, tubex test, rapid test
(+), mual (+). Selain itu pasien juga mengeluhkan
batuk yang dirasakan lebih kurang sejak 4 hari Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
ini. Batuk tidak disertai dahak. Riwayat DM (+), Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - O2 4 L/i  nasal kanul
hipertensi (-) (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD RL 20 gtt/i
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Novalgin 1 amp/12 jam
Gallop (-) - Ij. Meropenem 1 gr/8jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Levofloxacin 750 mg/hari
(+/+) - Vitamin C 3x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Paracetamol 3x500mg
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Zinc 2x1
Tindakan:
Memasang infuse
90 26/09/20 Tn. Hengwifol/Lk/33 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 180/90 mmHg Abdominal pain + HT Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri perut yang dirasakan HR :100 x/menit urgensi+ gangguan - DR, kgds, serum elektrolit, Ur, Cr,
memberat sejak ± 3 jam SMRS. Nyeri perut RR :20 x/menit elektrolit rapid test
dirasakan dari ulu hati hingga ke perut tengah. Suhu :37,8o C
Pasien juga mengeluhkan mual (+) disertai Penatalaksanaan:
muntah (+) dengan frekuensi 3 kali muntah berisi Kepala: Normocephali - IVFD Nacl 0,9 % 20 gtt/i
makanan/cairan, muntah darah (-). Selain itu Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD Nacl 3% (ekstra) 1 fls
pasien mengatakan nyeri kepala (+). Riwayat DM (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Pantoprazole 1 vial/24 jam
(-), hipertensi (-) Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ondancetron 1 amp/8 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Gallop (-) - Sucralfat syr 3xC1
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Candesartan 1x16 mg
(-/-) - Amlodipin 1x10 mg
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - KSR 2x1
diseluruh lapangan perut Tindakan:
91 26/09/20 Tn. Azhari/Lk/49 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 129/78 mmHg Cephalgia+ HNP+ Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri kepala yang dirasakan HR :78 x/menit ISK - DR, kgds, rapid test
memberat sejak ± 6 jam SMRS. Nyeri kepala RR :20 x/menit
tidak disertai pusing berputar (-), mual (-), muntah Suhu :37,8o C Penatalaksanaan:
(-). Pasien juga mengeluhkan nyeri pada pinggang - IVFD RL 20 gtt/i
disertai dengan kebas. BAK pasien sedikit dan Kepala: Normocephali - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
terasa nyeri saat BAK. Pasien mengatakan Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Novalgin 1 amp/12 jam
kemarin BAK sempat tertahan. Riwayat DM (-), (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Vastigo 3x1
hipertensi (-), riwayat HNP (+) Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Flunarizin 2x1
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Cefixime 2x100 mg
Gallop (-) - Paracetamol 3x500mg
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Mecobalamin 2x500 mg
(-/-) - Urinter 2x1
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+) ar supra Tindakan:
pubik Memasang infus
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), laseg
test (+)
92 26/09/20 Ny. Rosmany/Pr/57 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :125/69 mmHg Penuruna kesadaran ec Pemeriksaan Penunjang:
thn diantar oleh keluarganya dengan keluhan HR :135 x/menit stroke + pneumonia - EKG
penurunan kesadaran sejak ± 5 jam SMRS. RR :28 x/menit - Foto Thorax AP
Keluarga pasien mengatakan sebelumnya pasien Suhu :36,7o C - DR, kgds, serum elektrolit, rapid
demam tiba-tiba, sesak (+), pasien sebelumnya GCS : E1 M1 V2 test
baru pulang dirawat diruang saraf ± 3 hari yang
lalu. Riwayat hipertensi (+) dan DM disangkal (-), Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
riwayat stroke (+) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - O2 10 L/i  sungkup
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Citicolin 500 mg/ 12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Amlodipin 1x10 mg
(-/-) - Ij. Meropenem 1 gr/8jam
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Ij. Levofloxacin 750 mg/hari
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Nebul ventolin 1 resp/8 jam
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Nebul flexotide 1 resp/12 jam
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), motorik
tidak bisa dinilai
Tindakan:
Memasang infuse
Memasang kateter
Memasang NGT
93 26/09/20 Ny. Ti Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :115/69 mmHg Dislocasi caput femur Pemeriksaan Penunjang:
maryam/Pr/85thn dengan keluhan nyeri pada pinggul kanan sejak ± HR :87 x/menit dextra - Foto Pelvis
2 hari SMRS. Keluarga pasien mengatakan RR :20 x/menit - DR, kgds, CT, BT, Hbsag, rapid test
tanggal 15/09/20 pasien baru dioperasi tulang Suhu :36,1o C
paha kanan. Tungkai kanan sulit digerakkan Penatalaksanaan:
disertai nyeri. Riwayat hipertensi (-) dan DM (-), Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/i
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ketorolac 1 amp/ 8jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Calesco 2x1
Gallop (-) - Domperidon 2x1
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Traksi 5 kg
(-/-)
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans Memasang infuse
extremitas kanan bawah sulit digerakkan,
nyeri (+)
94 26/09/20 Ny. Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :110/60 mmHg Susp. Apendisitis akut Pemeriksaan Penunjang:
Misrawati/Pr/20thn dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang HR :80 x/menit - Foto thorax PA
dirasakan memberat sejak ± 2 hari SMRS. RR :20 x/menit - USG abdomen
Demam (-), mual (-), muntah (-), BAB (-) sudah Suhu :36,3o C - DR, kgds, CT, BT, Hbsag, rapid test
tiga hari. Pasien saat ini sedang menstruasi.
Riwayat hipertensi (-) dan DM (-), Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
Gallop (-)
(-/-)
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+), Nyeri
tekan Mc. Burney (+), Nyeri psoas (+).
95 28/09/20 Tn. Nazar/Lk/52thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :130/80 mmHg STEMI anterior Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri dada yang dialami sejak 2 HR :89 x/menit - DR, kgds, serum elektrolit, Ur, Cr,
hari dan dirasakan memberat sejak > 30 jam RR :20 x/menit rapid test
SMRS. Pasien mengatakan nyeri dirasakan Suhu :36,3o C
menjalar ke bahu kiri hingga ke punggung atas. Penatalaksanaan:
Batuk dan Demam (-), mual (+), muntah. Riwayat Kepala: Normocephali - IVFD Nacl 0,9 % 7 gtt/I (makro)
hipertensi (-) dan DM (-) disangkal Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Diviti 1 vial( ekstra) IM
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - ISDN 5 mg (ekstra) SL
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - CPG 75 mg,4 tablet (ekstra)
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Aspilet 80 mg, 2 tablet (ekstra)
Gallop (-) - Atorvastatin 20 mg, 2 tablet (ekstra)
(-/-) Tindakan:
96 28/09/20 An. Isnaim/Lk/ 6 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : mmHg Seizure + TB paru Pemeriksaan Penunjang:
diantar oleh keluarganya dengan keluhan kejang/ HR :95 x/menit - DR, kgds, serum elektrolit, LED,
kaku mulut dan tergigit lidah yang dialami sejak ±RR :20 x/menit rapid test
5 jam SMRS saat anak sedang istirahat. Saat Suhu :36,7o C
kejadian, ibu pasien mengatakan anak tidak sadar. Penatalaksanaan:
Demam disngkal. Muntah (-). Riwayat kejang (+) Kepala: Normocephali - IVFD Nacl 0,9 % 20 gtt/I
sejak bulan januari 2020. Pasien saat ini sedang Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Phenobarbital 2x25 mg (pulv)
mengkonsumsi OAT sejak 3 hari ini. (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - OAT
Gallop (-)
(-/-)
97 28/09/20 Tn. Razali/Lk/ 55 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 126/69 mmHg Epilepsi Pemeriksaan Penunjang:
diantar oleh keluarga dengan keluhan kejang terus HR :85 x/menit - DR, kgds, serum elektrolit, Ur, Cr,
menerus (kelonjotan) di tangan kiri dan kaki kiri RR :20 x/menit rapid test
tidak berhenti yang dialami sejak 1 jam SMRS. Suhu :36,7o C
Demam (-), mual (+), muntah. Riwayat epilepsi Penatalaksanaan:
(+). Kepala: Normocephali - O2 3-4 L/i  nasal kanul
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Diazepam 1 amp (ekstra)
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Depacote 1x500 mg
Gallop (-) - Paracetamol 3x500 mg
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Eperison 3x1
(-/-) - Gabapentin 1x300 mg
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), kejang Tindakan:
terus menerus pada lengan dan kaki Memasang infuse
98 28/09/20 Tn. Adrami/Lk/ 75thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 160/98 mmHg Acute Heart Failure + Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak HR :98 x/menit Susp Cardiomiopati + - EKG
± 2 jam SMRS. Sesak nafas tidak disertai dengan RR :20 x/menit DM tipe II on insulin - Foto Thorax AP
batuk (-). Pasien juga mengeluhkan nyeri dada Suhu :36,1o C - DR, kgds, serum elektrolit, Ur, Cr,
yang menjalar hingga ke kedua bahu sampai rapid test
punggung. Nyeri perut disangkal. Muntah (-). Kepala: Normocephali
Riwayat hipertensi (+) dan DM (+), riwayat Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
penyakit jantung (+), riwayat konsumsi novorapid (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - O2 1-3 L/i  nasal kanul
3x10 IU, levemir 1x 8 IU. Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - IVFD Nacl 0,9 % 7 gtt/I (makro)
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Furosemide 2 amp (ekstra)
Gallop (-) - Drip Fasorbid 1 vial + 40 cc Nacl
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki 0,9 %  kecepatan 5 cc/ jam
(-/-) - Captopril 1x25 mg (pagi)
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - ISDN 5 mg (ekstra) SL
Ekstremitas: Akral hangat, edema (+) tungkai Memasang infus
bawah.
99 28/09/20 Tn. Zakaria/Lk/ 60thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 138/79 mmHg Cephalgia + stroke Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri kepala yang berdenyut yang HR :82 x/menit iskemik+ HT - Ct scan kepala non kontras
dirasakan sejak ± 1 hari SMRS. Nyeri kepala RR :20 x/menit - DR, kgds, serum elektrolit, rapid
tidak disertai dengan pusing berputar. Riwayat Suhu :36,7o C test
trauma (-), mual (-), muntah (-). Pasien jika diajak
berbicara tidak nyambung dan tidak tau sedang Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
berada dimana dan sering lupa. Riwayat Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/I
hipertensi (+) dan DM (-), riwayat penyakit (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
jantung (+) Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Citicolin 500 mg/ 12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Piracetam 12 gr/12 jam
Gallop (-) - Candesartan 1x8g
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Vastigo 3x1
(-/-) - Flunarizin 2x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Neurodex 2x1
100 28/09/20 Ny. Nurhayati/Pr/ 37 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 136/100 mmHg Abses at region elbow Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan luka borok berwarna kemerahan HR :90 x/menit joint sinistra - EKG
yang terdapat pada siku kiri yang dirasakan sejak RR :20 x/menit - Foto Thorax AP
± 1 minggu SMRS. Awalnya luka kecil berwarna Suhu :36,2o C - DR, kgds, golda, CT, BT, Hbsag,
kehitaman, lama kelamaan meluas. Nyeri pada rapid test
luka (-). Riwayat hipertensi (-) dan DM (+) sejak Kepala: Normocephali
3 tahun Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD RL 20 gtt/I
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Fosin 2 mg/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Metronidazole 1 fls/ 8 jam
Gallop (-) - Ij. Lansoprazole 1 vial/ hari
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Ketorolac 1 amp/8jam
(-/-)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), abses at
region elbow joint sinistra
101 28/09/20 Ny. Rosmiati/Pr/ 61 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 124/89 mmHg COPD eksaserbasi Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak HR :94 x/menit berat - EKG
± 7 jam SMRS. Selain sesak nafas pasien juga RR :28 x/menit - Foto Thorax PA
mengeluhkan batuk yang dirasakan sejak ± 1 Suhu :36,2o C - DR, kgds, SGOT, SGPT, Ur, Cr,
tahun ini. Batuk disertai dahak (+) berwarna rapid test
kuning, batuk berdarah (-). Pasien mengatakan Kepala: Normocephali
sebelumnya pasien demam, keringat malam (+) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
sesekali. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - O2 2-3 L/i  nasal kanul
yang dirasakan sejak ± 2 hari SMRS. Mual (-), Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - IVFD RL 20 gtt/I
muntah (-). Riwayat hipertensi (-) dan DM (-) - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Nebul ventolin 1 resp/8 jam
disangkal. Gallop (-) - Nebul flexotide 1 resp/12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (+/+), - Ij. Lansoprazole 1 vial/12 jam
Rhonki (+/+) - Ij. Ketorolac 1 amp/8jam
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+) ar Memasang infus
epigastrium
102 28/09/20 Ny. hariatii/Pr/ 67 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 184/89 mmHg CKD stage V + Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan mual, muntah, pucat yang HR :94 x/menit hipertensi stage II+ - EKG
dirasakan sejak ± 5 hari SMRS. Pasien tampak RR :20 x/menit anemia ec. Penyakit - Foto Thorax PA
sangat lemas. Pasien selama ini dengan riwayat Suhu :36,2o C kronis - DR, kgds, golda, Ur, Cr, serum
penyakit CKD stage V on hemodialisa. Nyeri elektrolit, rapid test
perut (-), demam(-), tampak kedua kaki bengkak. Kepala: Normocephali
Riwayat hipertensi (+) dan DM (-). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Treeway
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Omeprazole 1 vial/hari
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Ondancetron 1 amp/8 jam
Gallop (-) - Ij. Furosemide 1 amo/8 jam
- Paru: Vesikuler (-/-), Wheezing (-/-), Rhonki - Cendesartan 1x16 mg
(+/+) - Amlodipin 1x 10mg
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Asam folat 3x1
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Aminoral 3x2 mg
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+) ar - Bisoprolol 1x1
epigastrium
Ekstremitas: Akral hangat, edema (+) dikedua Tindakan:
ekstremitas bawah Memasang infuse
103 28/09/20 An. Rauzatul /Pr/ 10 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg Head injury GCS 15 + Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan pusing berputar dan mata tidak bisa HR :87 x/menit vertigo post trauma - Foto Thorax PA, Ct scan kepala non
membuka yang dirasakan sejak ± 1 hari SMRS. RR :20 x/menit kontras
Awalnya pasien terjatuh, setelah itu pasien Suhu :36,8o C - DR, kgds, golda, serum elektrolit,
mengeluhkan pusing berputar. Pasien juga BB: 22,25 kg rapid test
mengeluhkan mual (+), muntah (+) sejakn 1 hari
SMRS setelah pasien terjatuh. Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/I
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ranitidin 20 mg/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ondancetron 2 mg/8 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Novalgin 200 mg (ekstra)
- Paru: Vesikuler (-/-), Wheezing (-/-), Rhonki - Oralit 200 cc setiap muntahIj.
(+/+) Citicolin 250 mg/12 jam
104 1/10/20 Ny. Rahmiati /Pr/ 26 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 110/77 mmHg Hemaptoe ec susp TB Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan batuk darah yang dirasakan sejak HR :87 x/menit paru - Foto Thorax PA
± 1 minggu SMRS. Selain itu pasien juga RR :20 x/menit - DR, kgds, serum elektrolit, Ur, Cr,
mengeluhkan batuk yang dirasakan sudah lama Suhu :36,4o C rapid test
kurang lebih 8 bulan ini. Demam (-), sesak nafas
(-). Pasien mengatakan terdapat penurunan badan Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
(+), keringat malam (+). Riwayat hipertensi (-) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - O2 2-4 L/i  nasal kanul
dan DM (-) disangkal. (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD asering 20 gtt/I
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Omeprazole 1 amp/ hari
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Kalnex 500 mg/ 8 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Codein 2x1
(+/+) - Asam folat 1x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Curcuma 2x1
105 1/10/20 Ny. Nandatul /Pr/ 23 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 120/80 mmHg Head injury GCS 15+ Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri kepala yang dirasakan sejakHR :89 x/menit hematoma ar capiti - Foto Thorax PA
± 3 jam SMRS. Nyeri kepala disertai dengan RR :20 x/menit - DR, kgds, golda, CT, BT, Hbsag,
Muntah (+) sebanyak 3 kali. Pasien mengatakan Suhu :36,7o C rapid test
sebelumnya tertimpa ranting pohon saat menaiki
motor. Setelah itu pasien sempat pingsan selama ± Kepala: Normocephali, hematoma ar parietal, Penatalaksanaan:
4 menit. luka lecet di wajah. - O2 2-4 L/i  nasal kanul
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Ketorolac 1 amp/8jam
(-/-) Tindakan:
106 1/10/20 Ny. yusriati /Pr/ 50 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 130/80 mmHg Tumor Intra Abdomen Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan teraba massa/ benjolan diperut HR :89 x/menit - Foto Thorax PA, Ct scan abdomen
bagian kanan dan terasa nyeri saat ditekan yang RR :20 x/menit kontras dan non kontras
dirasakan sejak ± 1 bulan SMRS. Selain itu Suhu :36,2o C - DR, kgds, golda, CT, BT, LFT,
pasien juga mengeluhkan demam naik turun sejak Hbsag, rapid test
pasien mengalami nyeri perut. BAB normal, BAB Kepala: Normocephali
berdarah (-). Riwayat hipertensi (-) dan DM (-) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
disangkal. (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - O2 2-4 L/i  nasal kanul
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - IVFD RL 20 gtt/I
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Gallop (-) - Ij. Ketorolac 1 amp/8jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
(-/-) - Drip metronidazole 1 fls/8 jam
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Asam folat 2x1
107 1/10/20 An. Maulana /Lk/ 2 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg Combutio 20 % UB Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan luka bakar didaerah muka dan HR :95 x/menit - Foto Thorax PA
tangan yang dialami sejak ± 30 menit SMRS RR :20 x/menit - DR, kgds, golda, CT, BT, Hbsag,
akibat terkena minyak panas. Suhu :36,2o C rapid test
BB: 12 kg
Penatalaksanaan:
Kepala: Normocephali - IVFD RL 480 cc (8 jam pertama)
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik 480 cc (8 jam kedua) 30 gtt/I
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+), (mikro)
luka bakar didaerah kelopak mata disertai bula - Iji. ATS 1 amp
(+) hiperemis (+) - Ij. Cefotaxime 300 mg/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), luka - Ij. Novalgin 100 mg/ 8 jam
bakar disertai bula (+), hiperemis (+) - Kompres Nacl
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Burnazin zalf
Gallop (-)
bakar ditangan kanan, hiperemis (+)
108 1/10/20 Tn. Maryadi /Lk/ 47 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 120/80 mmHg Electrical burn + v. Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan luka bakar didaerah kepala HR :83 x/menit laceratum ar capiti - EKG
setelah tersentuh listrik yang dialami sejak ± 15 RR :20 x/menit - Foto Thorax PA
menit SMRS. Kepala belakang bengkak. Luka Suhu :36,8o C - DR, kgds, golda, CT, BT, Hbsag,
masuk di tangan dan luka keluar ditelapak kaki. Ur, Cr, rapid test
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD RL cor 1 fls 30 gtt/I
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Iji. ATS 2 amp
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Cefotaxime 1 gr/12 jam
(-/-) Tindakan:
109 1/10/20 Tn. rahmadi /Lk/ 54 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 120/80 mmHg Electrical burn + v. Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan luka bakar didaerah kepala HR :83 x/menit laceratum ar manus - EKG
setelah tersentuh listrik yang dialami sejak ± 15 RR :20 x/menit dextra - Foto Thorax PA
menit SMRS. Luka masuk di tangan dan luka Suhu :36,8 C o
- DR, kgds, golda, CT, BT, Hbsag,
keluar ditelapak kaki. Ur, Cr, rapid test
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD RL cor 1 fls 30 gtt/I
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Iji. ATS 2 amp
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Cefotaxime 1 gr/12 jam
(-/-) Tindakan:
laceratum arm anus dextra ukuran 5x1 cm
110 1/10/20 An. daffa /Lk/ 4 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg Kejang demam + Pemeriksaan Penunjang:
dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan HR :83 x/menit leukemia dd cerebral - DR, kgds, rapid test
penurunan kesadaran yang dialami sejak ± 7 jam RR :20 x/menit leukemia
SMRS. Ibu pasien mengatakan Kejang ± 3 kali. Suhu :38,0o C Penatalaksanaan:
Lama kejang (?). ibu pasien mengatakan sebelum BB: 15 kg - IVFD RL 20 gtt/I
kejang pasien mengalami demam selam 2 hari. - Ij. Paracetamol fls 175 mg/ 4 jam
Mual (+), muntah (+). Batuk (+). Riwayat Kepala: Normocephali - Ij. Viccilin 375 mg/ 12 jam
leukemia on kemoterapi Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Domperidon syr 3xcth 1
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Lacto b 2x1
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Cetirizin 1x2,5 mg
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Epexol syr 3x1
Gallop (-) - Nebul flexotide 1 resp/ 12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Drip phenotoin 300 mg dalam 20 cc
(-/-) Nacl habis dalam ½ jam
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Drip phenotoin 150 mg dalam 20 cc
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans Nacl 0,9 % habis dalam ½ jam
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Diazepam 10 mg supp
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) - Drip phenotoin 30 mg dalam nacl
20 cc habiskan dalam 30
menit/12 jam
- Ij. Novalgin 150 mg encerkan 1:1
(ekstra)
Tindakan:
Memasang infuse
111 1/10/20 Tn. syamaun /Lk/ 78 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 138/93 mmHg AKI stage I + Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan lemas dirasakan sejak ± 2 minggu HR :83 x/menit polisitemia - EKG
SMRS. Keluarga mengatakan kondisi pasien RR :20 x/menit - Foto Thorax PA
semakin lama semakin lemas. Mual(-), muntah Suhu :36,5o C - DR, kgds, RFT, LFT, rapid test
(-). Riwayat hipertensi (-) dan DM (-) disangkal.
Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/I
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Omeprazole 1 vial/ hari
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Aminoral 3x1
Gallop (-) -
(-/-)
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) Memasang NGT
112 1/10/20 Tn. Nauval /Lk/22 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 118/73 mmHg Fractur clavicula Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan bahu kiri terasa nyeri dan HR :73 x/menit sinistra - EKG
bengkak dirasakan sejak ± 2 jam SMRS sejak RR :20 x/menit - Foto thorax PA
pasien kecelakaan. Penurunan kesadaran (-). Suhu :36,9o C - DR, kgds, CT, BT, Hbsag, rapid test

(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Cefotaxime 1gr/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), nyeri - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
di bagian clavicula, bengkak di bagian - Ij. Ketorolac 1 amp/ 8jam
clavicula.
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Tindakan:
Gallop (-) Memasang infuse
(-/-)
113 1/10/20 Tn. Zahril /Lk/22 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 128/89 mmHg Head injury GCS 15+ Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan penurunan kesadaran setelah HR :83 x/menit hematoma ar - Foto thorax PA
terjadi kecelakaan lalu lintas sejak ± 30 menit RR :20 x/menit frontalis+ multiple - DR, kgds, CT, BT, Hbsag, rapid test
SMRS. Mual (?), muntah (?). luka lecet pada dahi, Suhu :36,4o C vulnus excoriate,
luka lecet pada dagu dan bahu kiri. Penatalaksanaan:
Kepala: Normocephali, luka robek dahi kanan - IVFD RL 20 gtt/i
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Cefotaxime 1gr/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)- - Ij. Ketorolac 1 amp/ 8jam
Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Gallop - Ij. ATS 2 amp (ekstra)
(-)
114 1/10/20 Tn. khairil /Lk/35 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 128/89 mmHg Close fractur ar Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri tangan kiri setelah terjadi HR :83 x/menit antebrachii sinistra + - EKG
kecelakaan lalu lintas sejak ± 1 jam SMRS. RR :20 x/menit vulnus laceratum ar - Foto thorax PA, RO antebrachii
Riwayat penurunan kesadaran (+), Mual (-), Suhu :36,4o C genu sinistra sinistra AP/L
muntah (-). Pasien juga mengeluhkan nyeri pada - DR, kgds, CT, BT, Hbsag, rapid test
bagian dada. Terdapat luka robek dibagian lutut Kepala: Normocephali
kiri. Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)- - Ij. Cefotaxime 1gr/12 jam
Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Gallop - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
(-) - Ij. Ketorolac 1 amp/ 8jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. ATS 2 amp (ekstra)
(-/-)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), gerak
tangan kiri terbatas, luka robek di lutut kiri
5x1 cm
115 1/10/20 Tn. Akhyar /Lk/24 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 117/99 mmHg Head injury GCS 13+ Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan luka robek dikepala ukuran 10x5 HR :88 x/menit vulnus laceratum ar - Foto thorax PA, CT scan kepala
cm setelah terjadi kecelakaan lalu lintas setelah RR :20 x/menit capitis - DR, kgds, CT, BT, Hbsag, rapid test
pasien terjatuh dan masuk ke selokan. sejak ± 1 Suhu :36,1o C
jam SMRS. Riwayat penurunan kesadaran (+), Penatalaksanaan:
Mual (-), muntah (+). Kepala: Normocephali, luka robek dikepala - IVFD RL 20 gtt/i
ukuran 10x 5cm - Ij. Cefotaxime 1gr/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)- - Ij. Kalnex 500 mg/8 jam
(-)
116 1/10/20 Tn. Amirullah /Lk/42 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 127/79 mmHg Head injury GCS 15+ Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan bahu kiri bengkak dan tangan HR :92 x/menit fractur basis crania+ - Foto thorax PA, RO shoulder AP/L,
sulit digerakkansehabis ditabrak sepeda motor RR :20 x/menit Susp fractur calvicula RO cervical AP/L
saat berjalan kaki sejak ± 1 jam SMRS. Tampak Suhu :36,5o C - DR, kgds, CT, BT, Hbsag, rapid test
luka lecet di kaki dan kepala. Hematom dikepala
dan luka lecet di kepala. Riwayat penurunan Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
kesadaran (?), Mual (+), muntah (+), muntah Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
darah (+), pusing (+) tampak luka robek 2x1cm di (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Omeprazole 1 vial/hari
kaki kiri. Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Ij. Ketorolac 1 amp/ 8jam
bengkak di bahu kiri. - Ij. Kalnex 500 mg/8 jam
Gallop (-)
(-/-) Tindakan:
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans Memasang NGT dekompresi ke urin
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) bag
lecet dikaki, luka robek di kaki
117 2/10/20 An. Alfata /Lk/12 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg Head injury GCS 15+ Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri kepala sejak ± 3 jam SMRS HR :89 x/menit susp trauma medulla - EKG
setelah terjatuh dari atas pohon dengan ketinggian RR :20 x/menit spinalis - Foto thorax AP,
3 meter dengan posisi terlentang. Riwayat Suhu :36,1 C o
- DR, kgds, CT, BT, Hbsag, rapid test
penurunan kesadaran (+), Mual (-), muntah (-) BB: 30 kg
disangkal. Penatalaksanaan:
Kepala: Normocephali, luka robek di dahi - Head UP
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/I (makro)
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ceftriaxone 750 mg/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Metamizole 300 mg/8 jam
Gallop (-) - Ij. Citicolin 250 mg/12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. ATS 1 amp/IM (ekstra)
(-/-)
118 2/10/20 Tn. Husen /Lk/77 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 120/89 mmHg Retensio urine ec batu Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan BAK tersendat-sendat yang HR :79 x/menit saluran kemih - EKG
dirasakan sejak ± 15 hari SMRS. Air seni yang RR :20 x/menit Dd: - Foto thorax AP, Ro BNO
keluar hanya sedikit-sedikit. Nyeri saat BAK Suhu :36,9o C BPH - DR, kgds, CT, BT, Hbsag, Ur, Cr,
disangkal. BAK berdarah (-), BAK berpasir (-), Spondilitis lumbalis rapid test
demam (-). Riwayat hipertensi (-), DM (-), Kepala: Normocephali
riwayat operasi batu buli 3 tahun yang lalu. Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD RL 10 gtt/I
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Metamizole 300 mg/8 jam
Gallop (-) - Bicnat 2x1
(-/-)
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-), nyeri
ketok CVA (-/+)
119 2/10/20 Tn. Yuswardi /Lk/38 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 140/99 mmHg Sirosis hepatis stadium Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri perut disertai kembung HR :99 x/menit dekompensata + - Foto thorax PA,
yang dirasakan sejak ± 2 minggu SMRS. Pasien RR :20 x/menit hepatitis B+ AKI stage - DR, kgds, CT, BT, Hbsag, Ur, Cr,
juga mengeluhkan mual (+), muntah (+) tiap kali Suhu :36,7o C I rapid test
pasien makan. BAK berwarna seperti warna teh.
Riwayat hipertensi (-), DM (-). Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Treeway
(+/+), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Omeprazole 1 vial/hari
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Ij. Furosemide 1 amp/8 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Ciprofloxacine 1 fls/12 jam
Gallop (-) - Spironolactone 1x100mg
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Aspar-K 1x1
(-/-) - Curcuma 2x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Domperidone 3x1
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Allopurinol 1x300 mg
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+) - Laxadine syr 3xC1
Ekstremitas: Akral hangat, edema (+)
Tindakan:
Memasang infuse
120 2/10/20 Tn. Johan/Lk/38 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 117/77 mmHg Anemia berat + Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan pucat disertai lemas dan nyeri ulu HR :82 x/menit hipoalbuminemia dd - DR, kgds, CT, BT, Hbsag, , Ur, Cr,
hati yang dirasakan sejak ± 1 bulan SMRS yang RR :20 x/menit hepatitis rapid test
hilang timbul. Mual (-), muntah (-), demam (-), Suhu :36,1o C
riwayat BAB hitam disangkal. Riwayat hipertensi Penatalaksanaan:
(-), DM (-) disangkal. Kepala: Normocephali - IVFD asering 25 gtt/I
Mata: Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera - Ij. Omeprazole 1 vial/hari
Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor - Ij. Vit K 1 amp/8 jam
(+/+) - Inf. Plasbumin 25% 1 fls/hari
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Sucralfat syr 3xC1
bengkak di bahu kiri. - Transfuse PRC I kolf/hari
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Cek anti HCV
Gallop (-)
121 2/10/20 An. Rasya /Lk/2 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : -mmHg Open wound ar tongue Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan luka robek pada bagian lidah HR :87 x/menit - DR, kgds, CT, BT, Hbsag, rapid test
yang dirasakan sejak ± 1 jam SMRS akibat RR :20 x/menit
terjatuh saat bermain sepeda. Suhu :36,1o C Penatalaksanaan:
- IVFD RL 20 gtt/I
Kepala: Normocephali - Ij. Cefotaxime 300 mg/ 12 jam
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Novalgin 120 mg/8 jam’ij. ATS 1
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) amp (ekstra)
Mulut: luka robek di lidah ukuran 1x0,5 cm
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-),
Gallop (-)
(-/-)
122 2/10/20 Tn. A bakar /Lk/67 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 110/90 mmHg SOPT Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak HR :83 x/menit - Foto Thorax PA
± 3 jam SMRS. Selain sesak nafas pasien juga RR :20 x/menit - DR, kgds, Ur, Cr, rapid test
mengeluhkan batuk yang dirasakan lebih kurang Suhu :36,1o C
sejak 2 bulan ini. Batuk disertai dahak. Dahak Penatalaksanaan:
yang dikeluarkan bewarna kuning. Pasien juga Kepala: Normocephali - O2 2-4 L/i  nasal kanul
mengeluhkan demam yang naik turun (+) sejak 4 Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/I
hari SMRS. Riwayat HT dan DM disangkal. (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Nebul ventolin 1 amp/8 jam
Riwayat batuk lama dan konsumsi OAT 1 tahun Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Nebul flexotide 1 amp/12 jam
yang lalu. Riwayat penggunaan obat Flutias - Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Methyl prednisolon 1 vial/hari
Gallop (-) - Ij. Omeprazole 1 amp/hari
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (+/+), - N. acetylcysteine 3x1 tab
Rhonki (-/-)
123 2/10/20 Ny. Miniati /Pr/ 50 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 130/84 mmHg Susp TB paru + DM Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan batuk yang dirasakan sejak ± 1 HR :87 x/menit tipe II on insulin - Foto Thorax PA
minggu SMRS. Pasien juga mengeluhkan batuk RR :20 x/menit Dd: pneumonia - DR, kgds, Ur, Cr, rapid test
yang dirasakan disertai dahak. Dahak yang Suhu :36,9o C
dikeluarkan bewarna kuning. Pasien juga Penatalaksanaan:
mengeluhkan demam yang naik turun (+) sejak 5 Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/I
hari SMRS. Riwayat Hipertensi (+) dan DM (+). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Ceftriaxone 1gr/12jam
Riwayat batuk lama dan konsumsi OAT 3 tahun (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
yang lalu. Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Paracetamol 3x500 mg
Gallop (-) - N. acetylcysteine 3x1 tab
(-/+)
124 5/10/20 Ny. Salbiah /Pr/ 70 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 160/106 mmHg Susp close fracture Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri pada bagian punggung HR :91 x/menit pelvis - Ro pelvis AP/L
bawah setelah pasien terpeleset dari kamar mandi RR :20 x/menit - DR, kgds, Ur, Cr, CT, BT, rapid test
yang dirasakan sejak ± 3 hari SMRS. Pasien juga Suhu :36,3o C
mengeluhkan nyeri pada bagian bokong kanan. Penatalaksanaan:
Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/I
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Novalgin 1 amp/12jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. omeprazole1 amp/hari
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Metformin 2x500mg
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Amlodipin 1x10mg
Gallop (-) - Drip paracetamol fls/12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. Mecobalamin/8 jam
(-/-) - Paracetamol 3x500 mg
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - N. acetylcysteine 3x1 tab
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), ROM:
gerakan kaki terbatas
Tindakan:
Memasang infuse
125 5/10/20 An. Aileen /Pr/ 2thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg GEA dengan dehidrasi Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan BAB cair yang dirasakan sejak ± HR :105 x/menit ringan-sedang - DR, kgds, serum elektrolit, rapid
2 hari SMRS. Sejak semalam sudah 7 kali pasien RR :20 x/menit test
BAB cair. BAB cair lebih banyak air dari pada Suhu :36,7o C
ampasnya. BAB darah (-), lendir (-). Pasien juga Penatalaksanaan:
mengeluhkan mual (+) disertai muntah (+) yang Kepala: Normocephali - IVFD RL guyur 100 cc  30 gtt/I
dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Ranitidin 15 mg/12 jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ondancetron 0,5 mg/8 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Paracetamol fls 100cc/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Interlac 1x1 sach
Gallop (-) - Zinc syr 3xC1
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Oralit 100-150 cc/8jam
(-/-)
Sound (-), Peristaltik usus (↑), Defans Tindakan:
Muskular (-), hiperTympani, nyeri tekan (-) Memasang infus
126 5/10/20 Tn. Zulkifli /Lk/ 54 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 110/80 mmHg UAP+CHF fc II ec Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri diseluruh lapangan dada, HR :76 x/menit susp DCM - Foto Thorax PA
dada terasa panas yang dirasakan sejak ± 2 jam RR :20 x/menit Leukositosis pro - DR, kgds, serum elektrolit,troponin,
SMRS. Pasien mengatakan gelisah yang dirasakan Suhu :36,1o C evaluasi rapid test
sejak 2 hari yang lalu. Riwayat hipertensi (+), DM Hipoglikemia
(-) disangkal. Kepala: Normocephali Hiperkalemia Penatalaksanaan:
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik hiponatremia - IVFD Dex 10% 14 gtt/I
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Lansoprazole 1 vial/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Loading aspilet 2 tab
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Loading 4 tab cpg
Gallop (-) - Atorvastatin 40 mg 1x1
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - ISDN tab 5 mg jika nyeri dada
(-/-) - Ij. Diviti 275 mg/hari
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Ramipril 5 mg 1x1
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Ij. Dex 40% II flc pertama
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Ij. Dex 40% II flc pertama
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) -
Tindakan:
Memasang infus
127 5/10/20 Tn. Mustafa /Lk/ 44 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 127/92 mmHg Spondilitis TB Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri pinggang yang menjalar HR :85 x/menit - Foto Thorax PA
hingga ke kedua kaki yang dirasakan sejak ± 3 RR :20 x/menit - DR, kgds, rapid test
minggu SMRS. Pasien mengatakan kedua kakinya Suhu :37,2o C
tidak bisa digerakkan. Riwayat hipertensi (-), DM Penatalaksanaan:
(-) disangkal, riwayat trauma (+). Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/I
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Drip paracetamol fls/8 jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Ranitidin 15 mg/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Ij. Mecobalamin 1 amp/8jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Neurobion 1 amp/24 jam
Gallop (-)
(-/-) Tindakan:
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) BEDAH
128 5/10/20 Tn. zainal /Lk/ 68 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 112/72 mmHg SOPT Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan HR :85 x/menit - Foto Thorax PA
memberat sejak ± 1 hari SMRS. Pasien juga RR :28 x/menit - DR, kgds,Ur, Cr, SGOT, SGPT,
mengeluhkan nyeri di bagian dada sejak 1 hari Suhu :36,2o C serum elektrolit, rapid test
yang lalu. Batuk (-), demam (-), penurunan berat
badan (-). Riwayat hipertensi (-), DM (-) Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
disangkal, riwayat TB paru 2 tahun yang lalu dan Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD asering 20 gtt/I
mengkonsumsi OAT tuntas. (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Dexamethasone II amp/hari
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Nebul ventolin 1 resp/8 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Nebul flexotide 1 resp/8 jam
Gallop (-)
(-/-) Tindakan:
129 5/10/20 Tn. jamal /Lk/ 21 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 120/76 mmHg vertigo Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan pusing berputar disertai dengan HR :84 x/menit - Foto Thorax PA
nyeri kepala dirasakan memberat sejak ± 1 hari RR :20 x/menit - DR, kgds, serum elektrolit, rapid
SMRS. Pasien mengatakan tidak sanggup Suhu :36,1o C test
membuka mata. Sebelumnya pasien mengatakan
sempat pingsan. Mual(+), muntah (-). Riwayat Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
hipertensi (-), DM (-). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL20 gtt/I
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. Novalgin 1 amp/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Betahistin 3x1
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Lapibor 1x1
(-/-)
131 5/10/20 An. yasir /Lk/ 4 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg Neglected CTEV Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri pada kaki kanan dirasakan HR :81 x/menit bilateral - Foto Thorax PA
memberat sejak ± 1 bulan SMRS. Pasien RR :20 x/menit - DR, kgds, serum elektrolit, rapid
mengatakan kaki tampak bengkak karena kelainan Suhu :36,2o C test
sejak lahir. BB: 15 kg
Penatalaksanaan:
Kepala: Normocephali - IVFD RL20 gtt/I
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-),
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Tindakan:
Gallop (-) Memasang infuse
(-/-)
132 6/10/20 Ny. maryam /Pr/ 63 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 140/99 mmHg Pneumonia Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak HR :94 x/menit - Foto Thorax PA
± 1 hari SMRS. Selain sesak nafas pasien juga RR :28 x/menit - DR, kgds, SGOT, SGPT, Ur, Cr,
mengeluhkan batuk yang dirasakan sejak ± 1 Suhu :36,2o C rapid test
minggu yang lalu. Batuk disertai dahak (+)
berwarna kuning, batuk berdarah (-). Demam (-), Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
nyeri tenggorokan (-), keringat malam (-), Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - O2 2-4 L/i  nasal kanul
penurunan berat badan (-) disangkal. Riwayat (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD RL 20 gtt/I
hipertensi (-) dan DM (+). Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Nebul ventolin 1 resp/8 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Nebul flexotide 1 resp/12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (+/+), - Ij. Furosemid 1 amp/12 jam
Rhonki (+/+) - 1j. ranitidine 1 amp/12 jam
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Drip aminophilin dalam asering 7
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans gtt/i
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Metformin 2x1
Tindakan:
Memasang infus
133 6/10/20 An. noval /Lk/ 15 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 117/99 mmHg Head injury GCS 13+ Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan luka robek dibagian dagu dan HR :88 x/menit vulnus laceratum ar - DR, kgds, CT, BT, Hbsag, rapid test
tangan kanan ukuran 2x ½ x ½ cm dan juga RR :20 x/menit mentale, manus
beberapa luka lecet dibagian wajah dan tangan Suhu :36,1o C Penatalaksanaan:
setelah terjadi kecelakaan lalu lintas sejak ± 1 jam - IVFD RL 20 gtt/i
SMRS. Riwayat penurunan kesadaran (+), Mual Kepala: Normocephali, luka robek dagu ukuran - Ij. Ranitidin 1 amp/12 jam
(-), muntah (-). 2x ½ x ½ cm , luka lecet diatas bibir. - Ij. novalgin 1 amp/12 jam
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. ATS 2 amp (ekstra)
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)- Tindakan:
Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Gallop Memasang infuse
(-)
(-/-)
robek pada punggung tangan kanan ukuran 1x
½ x ½ cm, dan luka lecet.
134 6/10/20 Tn. Diahuddin /Lk/ Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :99/58 mmHg Open fractur cruris Pemeriksaan Penunjang:
25 thn dengan keluhan luka pada kaki kanan tampak HR :88 x/menit dextra + multiple - Foto thorax PA, Ro cruris AP/L
tulang, tidak bisa digerakkan, luka lecet RR :20 x/menit vulnus excoriatum dextra
dipunggung tangan setelah terjadi kecelakaan lalu Suhu :36,1 C o
- DR, kgds, CT, BT, Hbsag, rapid test
lintas sejak ± 2 jam SMRS. Riwayat penurunan
kesadaran (+), Mual (-), muntah (-). Kepala: Normocephali, luka robek dagu ukuran Penatalaksanaan:
2x ½ x ½ cm , luka lecet diatas bibir. - IVFD RL 20 gtt/i
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)- - Ij. cefotaxoime 1 gr/12 jam
(-)
135 6/10/20 Ny. Anisah /Pr/ 22thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :117 /79 mmHg Close fracture distal Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan kaki kiri sulit digerakkan (+) HR :90 x/menit femur sinistra + - Ro genue AP/L, cruris AP/L,
disertai dengan nyeri (+) dibagian lutut setelah RR :20 x/menit vulnus laceratum ar Thorax PA
terjadi kecelakaan lalu lintas sejak ± 1 jam SMRS. Suhu :36,5o C cruris sinistra - DR, golda,kgds, CT, BT, Hbsag,
Riwayat penurunan kesadaran (-), Mual (-), rapid test
muntah (-). Selain itu terdapat luka robek di betis Kepala: Normocephali
depan ukuran ± 5x5x0,5 cm. Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)- - Ij.ceftriaxone 1 gr/12 jam
Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Gallop - Ij. ketorolac 1 amp/8 jam
(-) - Ij. cefazolin 1 gr/12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. ATS 2 amp (ekstra)
(-/-) - Pasang traksi 5 kg
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), luka Menjahit luka
robek di betis ukuran ± 5x5x0,5 cm .
ROM: gerak kaki kiri terbatas, disertai nyeri.
136 6/10/20 Ny. Azhiana /Pr/ 29 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :115 /89 mmHg Open fracture cruris Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan kaki luka di kaki kanan tak HR :100 x/menit dextra + vulnus - Thorax PA
beraturan tampak tulang ukuran ±10x7cm disertai RR :20 x/menit laceratum ar capitis - DR, golda,kgds, CT, BT, Hbsag,
nyeri dan sulit digerakkan setelah terjadi Suhu :36,1o C rapid test
kecelakaan lalu lintas sejak ± 1 jam SMRS.
Riwayat penurunan kesadaran (-), Mual (-), Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
muntah (-). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij.ceftriaxone 1 gr/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)- - Ij. ketorolac 1 amp/8 jam
(-) - Pasang traksi 5 kg
(-/-) Tindakan:
robek di cruris tak beraturan tampak tulang
ukuran ±10x7cm
137 6/10/20 Tn. Ridwan /Pr/ 45 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :107 /87 mmHg Colic abdomen ec dd: Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri perut yang dirasakan sejak HR :88 x/menit 1. Colilitiasis - Foto BNO, Thorax PA, USG
± 1 minggu SMRS. Pasien mengatakan nyeri RR :20 x/menit 2. Appendicitis abdomen
perut disertai mual (+), muntah (+) 1 hari yang Suhu :36,1o C Susp covid - DR, golda,kgds, CT, BT, Hbsag,
lalu. rapid test
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Diet rendah lemak
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)- - IVFD RL 20 gtt/i
Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Gallop - Ij. Ranitidin 1 amp/extra
(-) - Ij. omeprazole 1 amp/12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij.cefotaxime1 gr/12 jam selanjutnya
(-/-) ij. fosmidex 1gr/8 jam
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Ij. ketorolac 1 amp/8 jam
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Ij. ondancetron 1 amp/8jam
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+) - Ij. levofloxacin 750 mg/hari
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) - Ij. metyl prednisolon 1 amp/hari
. - N. ace 3x1
- Curcuma 2x1
- Zink 1x1
- Serbion 1x1
-
Tindakan:
Memasang infuse
138 6/10/20 Tn. Jamaluddin /Lk/ Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :107 /87 mmHg Acute abdomen + DM Pemeriksaan Penunjang:
63 thn dengan keluhan nyeri perut diseluruh lapangan HR :88 x/menit tipe II - Foto Abdomen supine, Thorax erect
perut yang dirasakan sejak ± 2 jam SMRS. Nyeri RR :20 x/menit Dd peritonitis - DR, golda,kgds, CT, BT, Hbsag, ur,
perut dialami secara tiba-tiba. Setelah nyeri perut, Suhu :36,1o C cr, serum elektrolit, rapid test
perut pasien terasa keras. mual (-), muntah (-),
demam (-), pasien mengatakan tidak BAB sejak Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
kemarin. Riwayat hipertensi (-), DM (+). Riwayat Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/I  guyur 1 fls
konsumsi obat anti nyeri yang dibeli diwarung. (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. novalgin 1 amp/8 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)- - Ij. omeprazole 1 amp/12 jam
Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Gallop
(-)
Abdomen: distensi (+), Metalic Sound (-), Memasang NGT
Peristaltik usus (+) normal, Defans Muskular Memasang kateter
(-), Tympani, nyeri tekan (+) seluruh lapangan
perut.
.
139 7/10/20 Ny. Suwarni/Pr/57 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :130/89 mmHg Hemiparese dextra ec Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan kelemahan anggota gerak sejak ± HR :112 x/menit stroke+hipertensi - EKG
5 jam SMRS. Kelemahan anggota gerak dirasakan RR :20 x/menit - Ct scan kepala tanpa kontras, Foto
tiba-tiba saat pasien sedang beraktifitas. Nyeri Suhu :36,7o C Thorax AP
kepala (+), mual muntah disangkal, bicara pelo - DR, kgds, rapid test
(+). Riwayat hipertensi (+) dan DM (+), riwayat Kepala: Normocephali
stroke (+) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Posisi kepala 30º
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - IVFD RL 20 gtt/i
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. mecobalamin 1 amp/hari
(-/-) - Pantau vital sign, bila TD>200 lapor
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic dpjp
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), motorik
4444/5555 Tindakan:
3333/5555 Memasang infuse
140 7/10/20 An. Ziyad/Lk/13 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Vulnus punctum ar Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan luka tusuk di pipi kiri setelah HR :76 x/menit bucal - Foto Thorax PA
terkena kawat duri sejak ± 1 jam SMRS. Luka RR :20 x/menit - DR, golda,kgds, CT, BT, Hbsag,
tembus hingga ke mulut bagian dalam. Luka Suhu :36,9o C rapid test
berukuran 1 cm, luka tampak bersih.
Kepala: Normocephali, luka pada bagian pipi Penatalaksanaan:
kiri tembus hingga ke rongga mulut - IVFD RL 20 gtt/i
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. Novalgin 1 amp/12 jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. ATS 1 amp (ekstra)
Gallop (-)
(-/-)
141 7/10/20 An. Faizul/Lk/7 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg Cedera kepala ringan- Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan muntah yang dirasakan terus HR :7 2 x/menit sedang, susp fracture - Ct scan kepala + bone windom
menerus disertai kedua mata kebiruan setelah RR :20 x/menit basis cranii - DR, golda,kgds, CT, BT, Hbsag,
terjatuh dari sepeda sejak ± 1 jam SMRS. Riwayat Suhu :36,7o C rapid test
penurunan kesadaran (-)
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD Nacl 20 gtt/I (mikro)
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+), - Ij. citicolin 250 mg/12 jam
racoon eyes (+) - Paracetamol syr 3xC1
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Domperidone syr 3xcth1
Gallop (-)
(-/-)
142 7/10/20 Ny. Wati/Pr/53 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :120/79 mmHg Cephalgia Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri kepala disertai psusing HR :92 x/menit - DR, kgds, rapid test
berputar yang dirasakan memberat sejak ± 1 hari RR :20 x/menit
SMRS. Pasien mengatakan, pusing berputar Suhu :36,2o C Penatalaksanaan:
hilang jika pasien menutup mata. Pasien - IVFD Nacl 20 gtt/I (mikro)
megatakan jika pasien membuka mata, pasien Kepala: Normocephali - Ij. novalgin 1 amp/12 jam
muntah (+), mual (+). Riwayat hipertensi (-), DM Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij ranitidine 1 amp/12 jam
(-) (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. ondancetron 1 amp/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Betahistin 3x1
Gallop (-)
(-/-) Tindakan:
143 7/10/20 Tn. kafrawi/Lk/44 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :132/73 mmHg CKB gcs 3 Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan luka robek dikepala ukuran HR :102 x/menit - DR, golda,kgds, CT, BT, Hbsag,
5cmx2cm, disertai pendarahan aktif, luka robek RR :20 x/menit rapid test
ukuran 2x1cm di kaki kanan, luka lecet dilutut Suhu :36,2o C
kanan ukuran 2x1cm, luka lecet dikaki kanan GCS: E1V1M1 Penatalaksanaan:
ukuran 5x1cm yang dirasakan akibat kecelakaan - IVFD RL 20 gtt/i cor 1000 cc
lalu lintas sejak ± 30 meniti SMRS. Riwayat Kepala: Normocephali - Ij. citicolin 500 mg/12 jam
penurunan kesadaran (?), mual (?), muntah (?) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. kalnex 1 amp/8 jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij.ceftriaxone 1 gr/12 jam
dilatasi maksimal, racoon eyes (+) - Ij. ketorolac 1 amp/8 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-),- - Ij. ATS 2 amp (ekstra)
Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Gallop - Pasang gudel
(-)
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic Memasang kateter
144 7/10/20 Tn. Anwar/Lk/59 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :132/73 mmHg CKD Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan HR :102 x/menit - DR, golda,kgds, CT, BT, Hbsag,
memberat sejak ± 2 hari SMRS. Pasien juga RR :33 x/menit rapid test
mengatakan cepat capek, gelisah. BAB 2 minggu Suhu :36,2o C
yang lalu. Batuk (-), demam (-), Riwayat Penatalaksanaan:
hipertensi (-), DM(-) disangkal. Kepala: Normocephali - O2 10 L/i  sungkup
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. furosemid 1 amp (ekstra)
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Ij. lansoprazole 1 amp/hari
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij.ceftriaxone 1 gr/12 jam
Gallop (-) - Aminoral 3x2 tab
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki -
(-/-) Tindakan:
145 7/10/20 Tn. Abakar/Lk/56 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :112/78 mmHg Cedera kepala ringan Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri kepala akibat terjatuh dari HR :82 x/menit GCS 12-13 - DR, golda,kgds, CT, BT, Hbsag,
atap rumah dengan jarak 3 meter ke lantai yang RR :20 x/menit rapid test
dialami sejak ± 1 hari SMRS. Setelah terjatuh Suhu :36,5o C
pasien sempat pingsan selama 5 menit, lalu pasien Penatalaksanaan:
sadar. Muntah darah (+) sebanyak 2 kali. Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/i
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. cefotaxime 1gr/12 jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. ketorolac 1 amp/8 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Ij. piracetam 1 gr/8jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij.ranitidin 1 amp/12 jam
Gallop (-) - Ij. kalnex 1 amp/8 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij citicolin 500mg/12 jam
(-/-)
146 7/10/20 Ny. fitriah/Pr/43 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :119/98 mmHg Colic renal ec Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri pinggang kiri yang HR :89 x/menit nefrolitiasis sinistra+ - RO thorax, foto BNO
dirasakan sejak ± 2 minggu SMRS dan memberat RR :20 x/menit DM tipe II - DR, kgds, Ur, Cr, Hbsag, rapid test
sejak 2 hari ini. Pasien menyatakan nyeri Suhu :36,6o C
pinggang menjalar hingga ke perut. BAK berpasir Penatalaksanaan:
(-), BAK berdarah (-), BAK tertahan (-) Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/i
Riwayat hipertensi (+), DM (+) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Braxidin 3x1
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Urief 2x1
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Movix 2x1
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. ceftriaxone 1 gr/12 jam
Gallop (-) - Ij.novalgin 1 amp/12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Metformin 2x500 mg
(-/-)
ketok CVA (+)
147 7/10/20 Tn. Hasmunir/Lk/45 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :131/74 mmHg PSMBA ec: Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri ulu hati yang dirasakan HR :74 x/menit Gastro hemoragic - DR, kgds, Tubex, rapid test
sejak ± 3 hari SMRS pasien mengatakan BAB RR :20 x/menit Melena
berwarna hitam (+), BAB cair (-), mual (-), Suhu :36,1o C Gastritis erosif Penatalaksanaan:
muntah (-), tampak pucat (+), disertai lemas (+) - IVFD RL 20 gtt/i
Kepala: Normocephali - Ij. omeprazole 1 amp/12 jam
Mata: Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera - Ij. kalnex 1 amp/8 jam
Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor - Ij. ceftriaxone 1 gr/12 jam
(+/+) - Sucralfat syr 3xc1
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-), - Candesartan 8 mg 1x1
Gallop (-)
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-),
148 8/10/20 Tn. M. Nasir /Lk/45 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :124/95 mmHg Retensio urine ec ISK Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan BAK tidak lancar yang dirasakan HR :76 x/menit - RO thorax, foto BNO
sejak ± 1 minggu SMRS. Pasien mengatakan RR :20 x/menit - DR, kgds, Ur, Cr, rapid test
BAK yg keluar sedikit-sedikit. BAK berpasir (-), Suhu :36,9o C
bak berdarah (-). Pasien juga mengeluhkan nyeri Penatalaksanaan:
pada perut bagian bawah (+). Riwayat hipertensi Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/i
(-), DM (-) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Bicnat 3x1
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Urief 2x1
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-),- - Domperidone 3x1
Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Gallop - Ij. ceftriaxone 1 gr/12 jam
(-) - Ij.novalgin 1 amp/12 jam
(-/-) Tindakan:
149 8/10/20 Ny. Hasni /Pr/49 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :131/74 mmHg Colic abdomen ec Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri ulu hati yang disertai nyeri HR :74 x/menit perforasi gaster, - Thorax erect, polos abdomen
tekan perut sebelah kanan yang dirasakan sejak ± RR :20 x/menit peritonitis - DR, kgds, tubex, rapid test
3 hari SMRS. Pasien juga mengatakan nyeri Suhu :36,1o C Anemia penyakit
diseluruh lapangan dada. pasien mengatakan BAB kronis Penatalaksanaan:
berwarna hitam (+), BAB cair (-), mual (-), Kepala: Normocephali sepsis - IVFD RL 20 gtt/i
muntah (-), muntah berwarna merah (+), tampak Mata: Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera - Ij. fosin 1 amp/ hari
pucat (+), disertai lemas (+). Riwayat demam naik Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor - Drip metronidazole 1 fls/8 jam
turun 2 hari SMRS. Riwayat mengkonsumsi obat (+/+) - Ij. lansoprazole 1 vial/hari
lambung sejak 2 tahun, Hipertensi disangkal. Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-),- - Ij. kalnex 1 amp/8 jam
Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Gallop - Drip Paracetamol 1 fls/ 8jam
(-) - Transfuse PRC II kolf
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Pasien puasa
(-/-)
Sound (-), Peristaltik usus (↓), Defans Memasang infuse
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+), Memasang ngt dekompresi
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), Pasang kateter
150 14/10/20 Ny. Ruhana /Pr/59 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :124/95 mmHg Disentri + hipertensi Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan BAB cair berdarah yang HR :76 x/menit stage II - EKG
dirasakan sejak ± 2 hari SMRS. Frekuensi lebih RR :20 x/menit - RO thorax,
dari 5 x/hari, lebih banyak air dari pada ampas, Suhu :36,9o C - DR, kgds, golda, Ur, Cr, serum
lender (+), darah (+),. Nyeri perut (+), mual (+), elektrolit, rapid test
muntah (-). Pasien juga mengeluh nyeri kepala Kepala: Normocephali
(+). Riwayat demam (+) 1 minggu. Nafsu makan Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
menurun, dan pasien tampak sangat lemas. BAK (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD RL 20 gtt/i cor 1 fls
normal. Riwayat hipertensi (+), DM disangkal. Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-),- - Ij. omeprazole 1 vial/12 jam
Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Gallop - Cotrimoxazole 2x2 tab
(-) - Diaform 3x2 tab
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Zinc 1x1
(-/-) - Paracetamol 3x500mg
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Amlodipin 1x10 mg
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), Memasang infuse
151 14/10/20 An. Anwar /Lk/ 17thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :116 /79 mmHg Close fracture femur Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri pada kaki kiri dan tidak bisa HR :93 x/menit 1/3 distal sinistra+ - Ro femur AP/L, Thorax PA
digerakkan sehabis ditabrak oleh mobil saat RR :20 x/menit close fracture tibia - DR, golda,kgds, CT, BT, Hbsag,
pasien sedang membawa sepeda motor sejak ± 1 Suhu :36,5o C dextra rapid test
jam SMRS. Pasien mengatakan lutut bagian
kanan tampak membengkak. Riwayat penurunan Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
kesadaran (-), Mual (-), muntah (-). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)- - Ij. ranitidine 1 amp/12 jam
(-)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), tampak
deformitas pada kaki kiri
152 13/10/20 Ny. Rosmani/Pr/59 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 99/59 mmHg CHF + HHD+ susp Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan lemas dan tidak nafsu makan HR : 82 x/menit covid 19 - EKG
yang dirasakan sejak ± 6 hari SMRS. Mual (-), RR :20 x/menit - RO thorax
muntah (-). Pasien juga mengeluhkan nyeri Suhu :36,5o C - DR, kgds, RFT, serum elektrolit,
punggung belakang dan bagian pinggang. Batuk rapid test
kering, pilek 2 hari yang lalu. Demam (-). Kepala: Normocephali
Riwayat hipertensi (+), DM (-) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik Penatalaksanaan:
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD Nacl 0,9% 14 gtt/i
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Lansoprazole 1 vial/24 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. Ketorolac 1 amp/8 jam
Gallop (-) - Cpg 1x1
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Simvastatin 1x20mg
(-/-) - Concour 1x2,5 mg
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Drip moxifloxacin 750 mg/hari
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Ij. Dexamethasone 1 amp/8 jam
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Paracetamol 3x500 mg
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) - N.ace 3x1
- Serbion 1x1
- Curcuma 1x1
- Vit c 1x1
- Zinc 1x1
Tindakan:
Memasang infus
153 13/10/20 Ny. Munizar/Pr/28 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 125/74mmHg Pneumonia +susp Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak HR : 84 x/menit covid 19 - RO thorax
± 7 hari SMRS. Selain sesak nafas pasien juga RR :26 x/menit - DR, kgds, RFT, serum elektrolit,
mengeluhkan batuk (+), disertai pilek (+) yang Suhu :38,0o C rapid test
dirasakan lebih kurang sejak 7 hari ini. Batuk
tidak disertai dahak. Pasien juga mengeluhkan Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
demam yang dirasakan naik turun sejak 7 hari Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ivfd Nacl 0,9% 20 gtt/i
SMRS. Pasien juga mengeluhkan mual (+), (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Drip levofloxacin 750mg/hari
muntah (-). Riwayat hipertensi (-), DM (-) Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)- - Ij. Omeprazole 1 vial/24 jam
Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Gallop - Ij. Dexamethasone 1 amp/8 jam
(-) - Drip paracetamol 1 fls/8jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Paracetamol 3x500 mg
(+/+) - N.ace 3x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Serbion 1x1
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Curcuma 1x1
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) - Vit c 1x1
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-) - Zinc 1x1
- Drip albumin 25%/hari
- Furosemid 1x1
Tindakan:
Memasang infuse
154 14/10/20 An. Salsa/Pr/7 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :- mmHg GEA + dehidrasi Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan BAB cair yang dirasakan sejak ± HR :89 x/menit ringan-sedang - DR, kgds, serum elektrolit, rapid
2 hari SMRS. Sejak semalam sudah 5 kali pasien RR :20 x/menit Vomitus test
BAB cair. BAB cair lebih banyak air dari pada Suhu :36,8o C
ampasnya. BAB darah (-), lendir (-). Pasien juga Penatalaksanaan:
mengeluhkan mual (+) disertai muntah (+) Kepala: Normocephali - IVFD RL cor 150 cc 10 gtt/i
sebanyak 3x yang dirasakan sejak 1 hari yang Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Domperidon syr 3xcth1
lalu. Pasien mengatakan lemas disertai perut (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Interzinc syr 1xcth1
kembung. Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)
Gallop (-)
(-/-)
Muskular (-), hipetympani, nyeri tekan (+) at
regio epigastrium
155 14/10/20 Ny. Zubaidah/Pr/53 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 197/109 mmHg Colic renal ec dd: Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri pinggang yang dirasakan HR : 80 x/menit - Bsk - Ro femur AP/L, Thorax PA
memberat sejak ± 1 hari SMRS. Pasien juga RR :20 x/menit - Isk - DR, kgds, Ur, Cr, Serum elektrolit,
mengeluhkan nyeri di bagian perut bawah (+). Suhu :36,5o C rapid test
Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (-),
disertai lemas (-). Riwayat hipertensi (-), DM (-) Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. novalgin 1 amp/8 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. ranitidine 1 amp/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. ondancetron 1 amp (ekstra)
Gallop (-)
ketok CVA (-/+)
156 14/10/20 Ny. Suryati/Pr/40thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 153/88 mmHg Gangrene pedis ar Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan jari kaki kanan yang ke 5 HR : 94 x/menit digiti V pedis dextra + - RO thorax PA
menghitam yang dirasakan memberat sejak ± 1 RR :20 x/menit susp.covid 19 - DR, golda,kgds, CT, BT, Hbsag,
minggu SMRS. Pasien juga mengeluhkan kedua Suhu :36,7o C rapid test
kaki dan kedua tangan terasa nyeri (+). Pasien
juga mengeluhkan lemas. Riwayat hipertensi (-), Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
DM (-) Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. omeprazole 1 vial/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. ketorolac 1 amp/8jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. ceftriaxone 1 gr/12 jam
Gallop (-) - Drip moxifloxacin 750mg/hari
(-/-) - Vit c 1x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Vit B complex 1x1
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Zinc 1x1
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), jari kaki
ke 5 sebelah kanan menghitam (+) Tindakan:
Memasang infus
157 14/10/20 Ny. Suryati/Pr/44thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 142/72 mmHg TB paru+ DM tipe II Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan batuk yang dirasakan memberat HR : 87 x/menit - RO thorax PA
sejak ± 4 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan RR :20 x/menit - DR, kgds, Ur, Cr, rapid test
batuk yang dirasakan tidak disertai dahak. Pasien Suhu :38o C
juga mengeluhkan demam yang naik turun (+) Penatalaksanaan:
sejak 1 minggu SMRS. Pasien juga mengeluhkan Kepala: Normocephali - IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/i
mual (+), muntah (-), lemas (+). Riwayat Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. omeprazole 1 vial/12 jam
Hipertensi (+) dan DM (+). Riwayat konsumsi (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. novalgin 1 amp (ekstra)
obat glibenclamid, dan metformin Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. ondancetron 1 amp (ekstra)
Gallop (-) - N. ace 3x1
(+/+) - Metformin 2x500 mg
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-), Tindakan:
158 15/10/20 Tn. Buchari/Pr/56thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 142/72 mmHg Recurrent stroke + Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan kelemahan anggota gerak yang HR : 87 x/menit hemiparese sinistra+ - CT scan kepala tanpa kontras
dirasakan sejak ± 1 jam SMRS pada saat pasien RR :20 x/menit hipertensi - RO thorax PA
sedang duduk. Riwayat stroke 8 tahun yang lalu., Suhu :38o C - DR, kgds, Ur, Cr, rapid test
berbicara pelo. pasien juga mengeluhkan batuk
(+), tidak berdahak, mual (+), muntah (+) Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
sebanyak 3 kali. Riwayat hipertensi (+) dan DM Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
(-). (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. citicolin 500mg/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. ranitidin 1 vial/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. ondancetron 1 amp/8 jam
Gallop (-) - Ij. mecobalamin 1 amp/hari
(-/-)
Motorik: 55555/11111
55555/11111
159 15/10/20 Ny. wardah/Pr/71thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 221/97 mmHg Cervical syndrome + Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan leher tidak bisa digerakkan yang HR : 98 x/menit OA genu - RO thorax PA
dirasakan sejak ± 2 hari SMRS. Pasien juga RR :20 x/menit - DR, kgds, rapid test
mengeluhkan sendi lutut bengkak sejak 1 hari Suhu :39,5o C
SMRS. Demam (+), batuk (+), mual (-), muntah Penatalaksanaan:
(-). Riwayat hipertensi (+) dan DM (-). Kepala: Normocephali - IVFD RL 20 gtt/I + 1 amp novalgin
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij.ketorolac 1 amp/8 jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. omeprazole 1vial/hari
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. methyl prednisolon 1 amp/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Drip paracetamol fls/8 jam
Gallop (-) - Meloxicam 2x15 mg
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Clobazam 2x10 mg
(-/-) - Amitriptilin 1x1
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic - Codein 2x1
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - Nifedipin sublingual 10 mg (ekstra)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), Tindakan:
bengkak di patella Memasang infus
160 15/10/20 Tn. azwar/Lk/46 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 109/64 mmHg Head injury GCS 6+ Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan penurunan kesadaran yang HR : 80 x/menit multiple vulnus - DR, golda,kgds, CT, BT, Hbsag,
dirasakan sejak ± 2 jam SMRS. Luka robek di RR :28 x/menit laceratum rapid test
bagian kepala dan alis. Mengeluarkan darah dari Suhu :36,5o C
hidung dan mulut. Sebelumnya pasien mengalami Penatalaksanaan:
kecelakaan. Muntah darah (?). Kepala: Normocephali, luka robek di kepala - IVFD RL 20 gtt/i
ukuran 3x0,5 cm, luka robek di alis 3x1 cm. - Ij. ketorolac 1 amp/8 jam
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. ranitidine 1 amp/12 jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. cefotaxime 1 gr/ 12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. citicolin 500 mg/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. kalnex 500 mg/8 jam
Gallop (-)
161 15/10/20 Tn. iswadi/Lk/32 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 110/74 mmHg Febris+ abdominal Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan demam yang dirasakan sejak ± 3 HR : 87 x/menit pain - Thorax PA
hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan nyeri RR :20 x/menit - DR, kgds, Ur, Cr, tubex test. rapid
uluhati (+), mual (+), muntah (-) disangkal, batuk Suhu :37,8o C test
(+), tidak berdahak. Pasien juga mengeluhkan
nyeri kepala (+). Riwayat hipertensi (-) dan DM Kepala: Normocephali. Penatalaksanaan:
(-). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - IVFD RL 20 gtt/i
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. ranitidin 1 amp/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. cefotaxime 1 gr/ 12 jam
(-/-) Tindakan:
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (+),
161 15/10/20 An. Maulana /Lk/ Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :128/72 mmHg Vulnus laceratum ar Pemeriksaan Penunjang:
17thn dengan keluhan luka robek dikaki kanan sejak ± 1 HR :82 x/menit pedis dextra - Ro Thorax PA
jam SMRS akibat terkena plat sepeda motor saat RR :20 x/menit - DR, golda,kgds, CT, BT, Hbsag,
hendak turun dari motor. Luka robek tidak Suhu :36,5o C rapid test
beraturan ukuran 5x3 cm.
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)- - Ij. ranitidine 1 amp/12 jam
Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Gallop - Ij. ceftriaxone 1 amp/12 jam
(-)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-),luka
robek tidak berarturan di kaki kanan ukuran
5x3 cm
162 15/10/20 Tn. Ishak /Lk/ 68thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : 110/78 mmHg Hemaptoe ec TB paru Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan batuk darah yang dirasakan sejak HR :87 x/menit - Foto Thorax PA
± 2 hari SMRS. Selain itu pasien juga RR :20 x/menit - DR, kgds, serum elektrolit, Ur, Cr,
mengeluhkan batuk yang dirasakan sudah lama Suhu :36,4o C rapid test
kurang lebih 8 bulan ini. Demam (+) saat malam
hari, sesak nafas (-). Pasien mengatakan terdapat Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
penurunan badan (+), keringat malam (+). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - O2 2-4 L/i  nasal kanul
Riwayat hipertensi (-) dan DM (-) disangkal. (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD RL 20 gtt/I
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. Omeprazole 1 amp/ hari
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. asam traneksamat 1 amp/ 12 jam
Gallop (-) - Ij. lefofloxacin 750 mg/hari
(+/+) - Codein 2x1
163 15/10/20 By. Ny. fitriani /Pr/ Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD : - mmHg Anemia Pemeriksaan Penunjang:
15 hari dengan keluhan tampak pucat yang dirasakan HR :125 x/menit - DR, kgds, bilirubin total, bilirubin
sejak ± 1 hari SMRS. Ibu pasien mengatakan RR :24 x/menit direct,
pasien tampak rewel sejak 1 hari ini. Mulai tadi Suhu :36,4o C
siang pasien demam (+), batuk (-), pilek (-), Penatalaksanaan:
muntah (-), BAB dan BAK normal. Kepala: Normocephali - IVFDnacl 0,225% 6 gtt/Imikro
Mata: Conjungtiva Anemis (+/+), Sklera - Ij. cefotaxime 110 mg/12 jam
Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor - Ij. gentamycin 12 mg/12 jam
(+/+) - Pamol drop 3x0,5 cc
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Zamel drop 1x0,5 cc
Gallop (-)
(-/-)
164 15/10/20 Ny. Walidatul Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :128/72 mmHg Skin loss ar labia oris+ Pemeriksaan Penunjang:
/Pr/20thn dengan keluhan luka robek bibir atas, luka lecet HR :82 x/menit multiple vulnus - DR, golda,kgds, CT, BT, Hbsag,
diwajah, luka lecet dilutut kiri, luka lecet di kaki RR :20 x/menit excoriatum rapid test
kiri yang dirasakan sejak ± 1 jam SMRS akibat Suhu :36,5o C
terjatuh dari sepeda motor. Riwayat penurunan Penatalaksanaan:
kesadaran (-), muntah (-). Kepala: Normocephali, luka lecet dan luka - IVFD RL 20 gtt/i
robek di bibir - Ij. ketorolac 1 amp/8 jam
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. ranitidine 1 amp/12 jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. ceftriaxone 1 amp/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)- - Drip paracetamol 1 fls (ekstra)
(-)
Ekstremitas: Akral hangat, edema (-),k
165 16/10/20 Ny. Sri/Pr/32thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :108/62 mmHg Dyspepsia + chest Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan nyeri ulu hati yang dirasakan HR :82 x/menit pain+ disfagia - DR, kgds, rapid test
sejak ± 3 bulan SMRS dan memberat sejak 3 hari RR :20 x/menit
ini. Pasien juga mengeluhkan nyeri di dada kanan Suhu :36,5o C Penatalaksanaan:
(+), nyeri menelan (+), mual (+), muntah (-) - IVFD RL 20 gtt/i
disangkal, batuk (-), demam (-). Riwayat Kepala: Normocephali, - Ij. omeprazole 1 vial/hari
hipertensi (-) dan DM (-). Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - Ij. ondancetron 1 amp/12 jam
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - Ij. novalgin 1 amp (ekstra)
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-)- - paracetamol 3x500 mg
Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), Gallop - cetirizin 1x1
(-) - antasida syr 3xC1
(-/-) Tindakan:
166 16/10/20 Tn. M. yusuf /Lk/ 76 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :141/78 mmHg Dipsnue ec COPD Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan sesak yang dirasakan sejak ± 3 HR :102 x/menit - RO Thorax PA
jam SMRS. Sesak tidak dipengaruhi aktivitas dan RR :28 x/menit - DR, kgds, RFT, LFT, serum
cuaca. Pasien juga mengeluhkan tidak nafsu Suhu :36,3o C elektrolit, rapid test
makan, muntah (+), mual (+), demam (-).
Riwayat hipertensi (-), dan DM (-) Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - O2 2-4 L/i  nasal kanul
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil Isokor (+/+) - IVFD Nacl 0,9 % 20 gtt/i
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. omeprazole 1 vial/ hari
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. ondancetron 1 amp/12 jam
Gallop (-) - Nebul flexotide 1 resp/ 12 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (+/+), - Nebul ventolin 1 resp/ 8 jam
Rhonki (+/+) - Zinc 1x1
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans - B com 2x1
ROM : aktif dan bebas - Memasang infus
167 16/10/20 Tn. Jamal /Lk/ 35 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :225/112 mmHg Cvd stroke Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan penurunan kesadaraan yang HR :102 x/menit hemoragic+hipertensi - RO Thorax PA
dirasakan sejak ± 5 jam SMRS secara tiba-tiba RR :20 x/menit emergensi - DR, kgds, RFT, LFT, serum
saat pasien sedang berjalan kaki menuju kamar Suhu :36,3o C elektrolit, rapid test
mandi lalu terjatuh. Pasien sebelumnya mengeluh
nyeri kepala (+), muntah (+), mual (+), demam Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
(+) 2 minggu SMRS. Riwayat hipertensi (+), dan Mata: Conjungtiva Anemis (-/-), Sklera Ikterik - O2 1-2 L/i  nasal kanul
DM (-) (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil anisokor (5 - IVFD Nacl 0,9 % 20 gtt/I (mikro) +
mm/9 mm) Drip nicardipin 2 amp
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. citicolin 500 mg/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. ranitidine 1 amp/12 jam
Gallop (-) - Inf. Manitol 125 cc/6 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki - Ij. lasix 1 amp/ekstra
(-/-) - Target TD 140-160 mmHg, bila TD
Abdomen: Datar lemas, Tegang (-), Metalic sistolik >160 mmhg, naikkan
Sound (-), Peristaltik usus (+) normal, Defans tetesan drip nicardipin 10 gtt/I
Muskular (-), Tympani, nyeri tekan (-) (maksimal 60 gtt/i)
ROM : aktif dan bebas Tindakan:
Memasang infuse
Memasang ngt
Memasang kateter
168 17/10/20 Ny. Rusmiati/Pr/ 62 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :112/72 mmHg Abdominal Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan nyeri diseluruh perut yang HR :87 x/menit pain+hipoglikemi - RO Thorax PA, foto BNO
dirasakan sejak ± 5 jam SMRS secara tiba-tiba. RR :20 x/menit - DR, kgds, golda, serum elektrolit,
Pasien sebelumnya mengeluh nyeri kepala (+), Suhu :36,3o C rapid test
muntah (+), mual (+). Riwayat hipertensi (-), dan
DM (-) Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil isokor (+/+) - IVFD dex 10% 20 gtt/i
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Dex 40% II flakon
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Ij. ranitidine 1 amp/12 jam
Gallop (-) - Ij. novalgin 1 amp/12 jam
(-/-) - Sucralfat syr 3xCI
diseluruh lapangan perut. Memasang infuse
169 17/10/20 Tn. Sulaiman/Lk/ 45 Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :124/82 mmHg COPD eksaserbasi Pemeriksaan Penunjang:
thn dengan keluhan sesak yang dirasakan sejak ± 3 HR :87 x/menit akut - RO Thorax PA
jam SMRS. Sesak tidak dipengaruhi aktivitas dan RR :28 x/menit - DR, kgds, rapid test
cuaca. Pasien juga mengeluhkan batuk (+), Suhu :36,3o C
berdahak (+) berwarna kuning, batuk berdarah (-). Penatalaksanaan:
Riwayat hipertensi (-), dan DM (-) Kepala: Normocephali - O2 2-4 L/i  nasal kanul
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil isokor (+/+) - Ij. ranitidine 1 amp/12 jam
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Ij. novalgin 1 amp/12 jam
- Jantung: BJ I/BJ II (+) dbn, Murmur (-), - Nebul ventolin 1 resp/8 jam
Gallop (-) - Nebul combiven 1 resp/8 jam
- Paru: Vesikuler (+/+), Wheezing (+/+), - Cetirizine 2x1
Rhonki (-/-) - N. ace 3x1
diseluruh lapangan perut. Memasang infuse
170 17/10/20 Tn. Zaini/Lk/ 62 thn Pasien datang ke Igd RSUD dr. Fauziah Bireuen TD :125/82 mmHg Vertigo Pemeriksaan Penunjang:
dengan keluhan pusing berputar yang dirasakan HR :87 x/menit - RO Thorax PA
sejak ± 5 jam SMRS secara tiba-tiba. Pasien RR :20 x/menit - DR, kgds,golda, ur, cr, serum
merasa ruangan seperti berputar-putar. Mual (+), Suhu :36,5o C elektrolit, rapid test
muntah (-). Riwayat hipertensi (-), dan DM (-)
(-/-), Refleks Cahaya (+/+), Pupil isokor (+/+) - Ij. omeprazole 1 vial/hari
Thorax: Simetris, Dinamis, Retraksi (-) - Betahistin 3x1
(-/-)
diseluruh lapangan perut.
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
- Menjahit luka : 1
- Bedah minor
- Memasang kateter: 4
- Memasang NGT : 2
- Memasang infus: 18
- Menolong partus normal

Asdfg

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asdfg

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NO Tgl Msk Data Pasien S O A P

Batuk (+) tidak berdahak, mual (+), muntah (-), Penatalaksanaan:

Kepala: Normocephali Penatalaksanaan:

Anda mungkin juga menyukai