03/16/2020 Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-),

ANOREKSIA kelainan kulit (-), turgor kulit normal, ascites (-), jejas (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-) , supel (+), defans muskular (-)
Tn. D/55 thn/ RM 446514 Perkusi : Timpani
Auskultasi: Bising usus (+) 10 x/m
*Anamnesis*
- Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
Keluhan Utama : Penurunan kesadaran sejak 4 jam
SMRS - Status Neurologis
Kekuatan motorik : sde (px tidak kooperatif)
RPS :  Pasien datang dengan keluhan penurunan Refleks fisiologis : atas +2/+4    bawah +2/+2
kesadaran sejak 4 jam SMRS. Penurunan kesadaran Refleks patologis : -
terjadi mendadak, saat pasien sedang makan di Pemeriksaan saraf kranial:
warung. Keluhan juga disertai dengan muntah N. I, N. II, N. IV, N. VI, N. VIII, N. XI: tidak dilakukan
menyemprot, berisi makanan, tidak ada darah. Muntah N. III: refleks pupil (+), ptosis (-)
sudah terjadi kurang lebih sebanyak 3 kali. Setelah itu, N. V: refleks kornea (+)
pasien sulit diajak berkomunikasi, mengigau, dan N. VII: wajah simetris
terlihat mengalami kelemahan pada sisi kirinya. N. IX, X: refleks muntah (+)
Sebelum ke RS, pasien belum diberikan obat apapun. N. XII: sde (px tidak kooperatif)
Sesak (-), demam (-).
*Pemeriksaan Penunjang*
RPD : keluhan serupa (-), darah tinggi (+), penyakit DR :
jantung dan kencing manis disangkal. Konsumsi obat Hb : 15,1 mg/dL
darah tinggi tidak rutin. Leukosit : 20.900 /uL
Sebelumnya, pasien sudah sering mengeluhkan nyeri Trombosit : 234.000 /uL
kepala dan nyeri dada tetapi hilang timbul dan tidak Eri : 4.810.000/uL
pernah diperiksakan ke dokter Hematokrit: 41
Neut: 92
RPK : keluhan serupa (-), darah tinggi (+), kencing
manis (-) KD:
GDS 205 mg/dl
*Pemeriksaan fisik* OT/PT 26/15
- Kesadaran : Stupor Ur/Cr 48,3/1,2
- GCS : E4VxM5
- Tanda Vital EKG: LVH
TD :160/70 mmHg
HR : 83 x /menit Thoraks: kesan pembesaran hilus kanan, kardiomegali.
RR : 28 x/ menit
S : 36,8 C TATALAKSANA
- SpO2 : 98% Head elevation 30 derajat
O2 1 lpm
Status Generalis Pasang NGT
-Kepala dan leher  :  Pasang Kateter Folley
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), RCL/ IVFD NaCl 0,9% 10 tpm
RCTL (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm). Manitol 125 mg, lanjut maintenance 4x125 mg
Hidung: Epistaksis (-) Inj. Asam traneksamat 1 gram
Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal Inj. Mecobalamin 1 ampul
Inj. Omeprazole 1 ampul
-Thoraks : Observasi tanda vital
Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi
dinding dada (-) Konsul dokter spesialis saraf:
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru Rawat inap
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-) Lanjutkan terapi infus dan manitol
Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan Inj. Citicolin 2x250
suara paru (-/-) Inj. Mecobalamin/24 jam
Jantung: irama regular, S1>S2 tunggal, murmur (-), Inj. Ranitidin/12 jam
gallop (-) Inj. Ceftriaxone 2x1 gram (skin test terlebih dahulu)
Rencana periksa laboratorium untuk menemukan
- Abdomen :  faktor risiko: tes GDP, GD2PP, profil lipid, urin rutin di
ruangan.
HIPOKALEMIA
Tn. F/29 thn/ RM 446712
- Abdomen : 
*Anamnesis* Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-),
kelainan kulit (-), turgor kulit normal, ascites (-), jejas
Keluhan Utama : Kelemahan seluruh tubuh (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-) , supel (+), defans muskular
RPS :  Pasien datang dengan keluhan kelemahan (-)
seluruh tubuh sejak 4,5 jam SMRS. Keluhan muncul Perkusi : Timpani
mendadak, pasien tiba-tiba sulit menggerakkan Auskultasi: Bising usus (+) 9 x/m
kedua tungkai dan kedua lengannya. Kelemahan
tidak muncul perlahan dari bawah ke atas. Saat - Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
kejadian, pasien sedang makan. Keluhan sesak,
demam, batuk, pilek, mual disangkal. Riwayat diare - Status Neurologis
atau muntah sebelumnya disangkal. Kekuatan motorik : atas 1/1 bawah 1/1
Refleks fisiologis : atas +2/+2    bawah +2/+2
RPD : keluhan serupa (-), darah tinggi (-), penyakit Refleks patologis : -
jantung dan kencing manis disangkal. Pemeriksaan saraf kranial:
Tidak ada defisit neurologis

RPK : keluhan serupa (-), darah tinggi (-), kencing *Pemeriksaan Penunjang*
manis (-) DR :
Hb : 12,8 mg/dL
*Pemeriksaan fisik* Leukosit : 7.900 /uL
- Kesadaran : Composmentis Trombosit : 240.000 /uL
- GCS : E4V5M6 Eri : 4.070.000/uL
- Tanda Vital Hematokrit: 36,5
TD :130/90 mmHg
HR : 99 x /menit KD:
RR : 20 x/ menit GDS 122 mg/dl
S : 36,3 C OT/PT 22/20
- SpO2 : 99% Ur/Cr 0,9/21,8

Status Generalis Elektrolit:

-Kepala dan leher  :  K 3,29
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Na 144,8
RCL/ RCTL (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm). Cl 109,9
Hidung: Epistaksis (-)
Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal EKG: sinus ritme

-Thoraks :
Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi TATALAKSANA
dinding dada (-) IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru Inj. Ranitidin 1 ampul
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-) Inj. Mecobalamin 2 x 1 ampul
Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan PO. KSR 3x2 tablet
suara paru (-/-) Rawat inap
Jantung: irama regular, S1>S2 tunggal, murmur (-),
gallop (-)
Ny. R/27 thn/ RM 176050 dan nyeri kepala. Pasien belum meminum obat
apapun. Demam (-), sesak (-).
*Anamnesis*
RPD : keluhan serupa (+) pasien memikiki riwayat
Keluhan Utama : Badan lemas hipokalemia, darah tinggi (+) sejak kehamilan kedua,
penyakit jantung dan kencing manis disangkal.
RPS :  Pasien datang dengan keluhan badan lemas Konsumsi obat darah tinggi tidak rutin.
sejak 2 jam SMRS. Badan lemas muncul secara
mendadak, terutama pada kedua tungkai pasien. RPK : keluhan serupa (-), darah tinggi (+), kencing
Pasien mengaku sebelum lemas, pasien mengalami manis (-)
diare sejak 3 hari SMRS, disertai muntah-muntah
sebanyak 3 kali. Pasien mengeluhkan nyeri ulu hati *Pemeriksaan fisik*
- Kesadaran : Stupor
- GCS : E4VxM5 Defisit neurologis (-)
- Tanda Vital
TD :160/90 mmHg *Pemeriksaan Penunjang*
HR : 84 x /menit DR :
RR : 18 x/ menit Hb : 17,2 mg/dL
S : 36,6 C Leukosit : 29.100 /uL
- SpO2 : 97% Trombosit : 427.000 /uL
Eri : 6.210.000/uL
Status Generalis Hematokrit: 52
-Kepala dan leher  :  Neut: 80,9
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
RCL/ RCTL (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm). KD:
Hidung: Epistaksis (-) GDS 153 mg/dl
Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal OT/PT 66/107
Ur/Cr 28,2/1,0
-Thoraks :
Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi Elektrolit:
dinding dada (-) Na 139,2
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru K 1,43
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-) Cl 106,2
Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan
suara paru (-/-) EKG: sinus ritme.
Jantung: irama regular, S1>S2 tunggal, murmur (-),
gallop (-) Thoraks: dbn.

- Abdomen :  TATALAKSANA
Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-), IVFD RL 20 tpm
kelainan kulit (-), turgor kulit normal, ascites (-), jejas Inj. Mecobalamin 1 ampul
(-) Inj. Ranitidin 1 ampul
Palpasi : Nyeri tekan (+) a/r epigastrium, supel (+), Inj. Ketorolac 30 mg
defans muskular (-) Observasi tanda vital
Perkusi : Timpani
Auskultasi: Bising usus (+) 13 x/m Konsul dokter spesialis penyakit dalam:
Rawat inap
- Ekstremitas : Akral hangat, edema (-) IVFD NaCl 0,9%+ KCl 1 flash 30 tpm
Inj. Omeprazole 20 mg/24 jam
- Status Neurologis PO. KSR 3x2 tablet
Kekuatan motorik : atas 5/5 bawah 4/4 PO. Sucralfat syr 4x1 cth
Refleks fisiologis : atas +2/+2    bawah +2/+2
Rencana periksa morfologi darah tepi
Refleks patologis : - Ro. Thorax
Pemeriksaan saraf kranial: EKG
SINDROM DISPEPSIA RPK : keluhan serupa (-), darah tinggi (-), kencing
manis (-)
Ny. R/61 thn/ RM 321172
*Pemeriksaan fisik*
*Anamnesis* - Kesadaran : Composmentis
- GCS : E4V5M6
Keluhan Utama : Nyeri ulu hati - Tanda Vital
TD :150/90 mmHg
RPS :  Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati HR : 62 x /menit
sejak 1 hari  SMRS. Nyeri muncul mendadak, RR : 20 x/ menit
setelah pasien minum kopi sebelumnya tanpa makan S : 36,2 C
terlebih dahulu. Nyeri disertai mual. Pusing, muntah, - SpO2 : 97 %
mencret, nyeri kepala, demam, sesak napas, nyeri
dada disangkal. Skala nyeri 6. Pasien belum Status Generalis
melakukan apapun untuk mengurangi keluhan. -Kepala dan leher  : 
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
RPD : keluhan serupa (-), darah tinggi (-), penyakit RCL/ RCTL (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm).
jantung dan kencing manis disangkal. Hidung: Epistaksis (-)
Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal
 Perkusi : Timpani
-Thoraks : Auskultasi: Bising usus (+) 10 x/m
Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi
dinding dada (-) - Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-) EKG: sinus ritme.
Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan
suara paru (-/-) TATALAKSANA
Jantung: irama regular, S1>S2 tunggal, murmur (-), IVFD RL 20 tpm
gallop (-) Inj. Ketorolac 30 mg
Inj. Ranitidin 1 ampul
- Abdomen :  Inj. Omeprazole 20 mg
Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-),
kelainan kulit (-), turgor kulit normal, ascites (-), jejas Rawat jalan
(-) PO. Omeprazole 20 mg
Palpasi : Nyeri tekan (+) a/r epigastrium, supel (+), PO. Sucralfat syr 3x2 cth
defans muskular (-)
03/11/20 Hidung: Epistaksis (-)
Ny. HR/70 thn/ RM 441814 Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal

*Anamnesis* -Thoraks :
Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi
Keluhan Utama : Nyeri dada dinding dada (-)
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
RPS :  Pasien datang dengan keluhan nyeri terbakar Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
di dada sejak 2 hari  SMRS. Nyeri muncul mendadak, Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan
tidak menjalar, tidak tembus ke belakang. Sesak suara paru (-/-)
napas (+). Nyeri perut kanan (+) disertai mual. Pusing, Jantung: irama irregular, murmur (+)
muntah, mencret, nyeri kepala, demam disangkal.
Skala nyeri 5. Riwayat terlambat makan (+). Pasien - Abdomen : 
mengaku sering berbaring setelah makan. Pasien Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-),
belum melakukan apapun untuk mengurangi keluhan. kelainan kulit (-), turgor kulit normal, ascites (-), jejas
(-)
RPD : keluhan serupa (+), penyakit jantung (+),darah Palpasi : Nyeri tekan (+) a/r epigastrium, supel (+),
tinggi (-),kencing manis disangkal. defans muskular (-)
Perkusi : Timpani
RPK : keluhan serupa (-), darah tinggi (-), kencing Auskultasi: Bising usus (+) 15 x/m
manis (-).
- Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
*Pemeriksaan fisik*
- Kesadaran : Composmentis EKG: sinus ritme.
- GCS : E4V5M6
- Tanda Vital TATALAKSANA
TD :100/60 mmHg O2 nasal kanul 2 lpm
HR : 148 x /menit Ventflont
RR : 24 x/ menit Inj. Ketorolac 30 mg
S : 36,8 C Inj. Lansoprazole 30 mg
- SpO2 : 95 %
Rawat jalan
Status Generalis PO. Omeprazole 20 mg
-Kepala dan leher  :  PO. Sucralfat syr 3x2 cth
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
RCL/ RCTL (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm).
DUODENUM ULCER + HT URGENCY RPS :  Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati
03/13/20 sejak sore  SMRS. Nyeri muncul mendadak, setelah
Tn. MM/37 thn/ RM 177965 makan bertambah nyeri. Nyeri disertai mual. Nyeri
dirasakan menjalar ke kiri, tidak tembus ke belakang.
*Anamnesis* Pasien juga mengeluh nyeri kepala. Pusing, muntah,
mencret, demam, sesak napas disangkal. Skala nyeri
Keluhan Utama : Nyeri ulu hati 4.
RPO: Promaag, tetapi keluhan tidak berkurang Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan
RPD : magh (+), darah tinggi, penyakit jantung dan suara paru (-/-)
kencing manis disangkal. Jantung: irama regular, S1>S2 tunggal, murmur (-),
gallop (-)
RPK : keluhan serupa (-), darah tinggi (-), kencing
manis (-) - Abdomen : 
Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-),
*Pemeriksaan fisik* kelainan kulit (-), turgor kulit normal, ascites (-), jejas
- Kesadaran : Composmentis (-)
- GCS : E4V5M6 Palpasi : Nyeri tekan (+) a/r epigastrium, supel (+),
- Tanda Vital defans muskular (-)
TD :180/110 mmHg Perkusi : Timpani
HR : 79 x /menit Auskultasi: Bising usus (+) 14 x/m
RR : 20 x/ menit
S : 36,4 C - Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
- SpO2 : 99 %
EKG: LVH
Status Generalis
-Kepala dan leher  :  TATALAKSANA
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Ventflont
RCL/ RCTL (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm). Inj. Ketorolac 30 mg
Hidung: Epistaksis (-) Inj. Omeprazole 40 mg
Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal PO. Herbesser CD 200 1 tablet

-Thoraks : Rawat jalan setelah TD sistolik ≤160 mmHg

Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi PO. Lansoprazole 30 mg
dinding dada (-) PO. Sucralfat syr 3x2 cth
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru PO. Paracetamol 500 mg (k/p)
GEA - SpO2 : 99%

Ny. SM/50 thn/ RM 277390 Status Generalis

*Anamnesis*
Keluhan Utama : Mencret
RPS :  Pasien datang dengan keluhan mencret sejak
1 hari  SMRS. Mencret terjadi sebanyak lebih dari 10
kali. Kotoran pasien cair, tanpa ampas, tidak ada
darah maupun lendir. Selain mencret, pasien juga
mengeluh muntah-muntah lebih dari 10 kali. Muntah
terjadi disertai dengan mual dan nyeri ulu hati.
Pasien juga mengeluh pusing berputar sejak 1 hari
SMRS. Pasien belum melakukan apapun untuj
mengurangi keluhan. Demam (-), sesak (-).
RPD : keluhan serupa (-), darah tinggi (-), penyakit
jantung dan kencing manis disangkal.
RPK : keluhan serupa (-), darah tinggi (-), kencing
manis (-)
*Pemeriksaan fisik*
- Kesadaran : Stupor
- GCS : E4V5M6
- Tanda Vital
TD :150/100 mmHg
HR : 101 x /menit
RR : 22 x/ menit
S : 37,1 C
-Kepala dan leher  : 
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
RCL/ RCTL (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm).
Hidung: Epistaksis (-)
Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal
-Thoraks :
Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi
dinding dada (-)
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan
suara paru (-/-)
Jantung: irama regular, S1>S2 tunggal, murmur (-),
gallop (-)
- Abdomen : 
Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-),
kelainan kulit (-), turgor kulit normal, ascites (-), jejas
(-)
Palpasi : Nyeri tekan (+) a/r epigastrium, supel (+),
defans muskular (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi: Bising usus (+) 13 x/m
- Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
EKG: sinus ritme.
TATALAKSANA
IVFD RL 20 tpm Rawat jalan
Inj. Ketorolac 30 mg PO. Betahistin 3 x 6 mg
Inj. Ranitidin 1 ampul PO. Ondancentron 3 x 4 mg
Inj. Ondancentron 4 mg PO. New diatab 2 tablet tiap BAB cair
PO. Lodia 2 tablet tiap BAB cair PO. Ranitidin 2x150 mg
PO. Betahistin 2 tablet
SH DD SNH Jantung: irama regular, S1>S2 tunggal, murmur (-),
gallop (-)
Tn. B/66 thn/ RM 446511
- Abdomen : 
*Anamnesis* Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-),
kelainan kulit (-), turgor kulit normal, ascites (-), jejas
Keluhan Utama : Penurunan kesadaran sejak 4 jam (-)
SMRS Palpasi : Nyeri tekan (-) , supel (+), defans muskular
(-)
RPS :  Pasien datang dengan keluhan penurunan Perkusi : Timpani
kesadaran sejak 4 jam SMRS. Penurunan kesadaran Auskultasi: Bising usus (+) 10 x/m
terjadi mendadak, saat pasien sedang makan di
warung. Keluhan juga disertai dengan muntah - Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
menyemprot, berisi makanan, tidak ada darah.
Muntah sudah terjadi kurang lebih sebanyak 3 kali. - Status Neurologis
Setelah itu, pasien sulit diajak berkomunikasi, Kekuatan motorik : sde (px tidak kooperatif)
mengigau, dan terlihat mengalami kelemahan pada Refleks fisiologis : atas +2/+4    bawah +2/+2
sisi kirinya. Sebelum ke RS, pasien belum diberikan Refleks patologis : -
obat apapun. Sesak (-), demam (-). Pemeriksaan saraf kranial:
N. I, N. II, N. IV, N. VI, N. VIII, N. XI: tidak dilakukan
RPD : keluhan serupa (-), darah tinggi (+), penyakit N. III: refleks pupil (+), ptosis (-)
jantung dan kencing manis disangkal. Konsumsi obat N. V: refleks kornea (+)
darah tinggi tidak rutin. N. VII: wajah simetris
Sebelumnya, pasien sudah sering mengeluhkan nyeri N. IX, X: refleks muntah (+)
kepala dan nyeri dada tetapi hilang timbul dan tidak N. XII: sde (px tidak kooperatif)
pernah diperiksakan ke dokter
*Pemeriksaan Penunjang*
RPK : keluhan serupa (-), darah tinggi (+), kencing DR :
manis (-) Hb : 15,1 mg/dL
Leukosit : 20.900 /uL
*Pemeriksaan fisik* Trombosit : 234.000 /uL
- Kesadaran : Stupor Eri : 4.810.000/uL
- GCS : E4VxM5 Hematokrit: 41
- Tanda Vital Neut: 92
TD :160/70 mmHg
HR : 83 x /menit KD:
RR : 28 x/ menit GDS 205 mg/dl
S : 36,8 C OT/PT 26/15
- SpO2 : 98% Ur/Cr 48,3/1,2

Status Generalis EKG: LVH

-Kepala dan leher  : 
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Thoraks: kesan pembesaran hilus kanan,
RCL/ RCTL (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm). kardiomegali.
Hidung: Epistaksis (-)
Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal TATALAKSANA
Head elevation 30 derajat
-Thoraks : O2 1 lpm
Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi Pasang NGT
dinding dada (-) Pasang Kateter Folley
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru IVFD NaCl 0,9% 10 tpm
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-) Manitol 125 mg, lanjut maintenance 4x125 mg
Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan Inj. Asam traneksamat 1 gram
suara paru (-/-) Inj. Mecobalamin 1 ampul
Inj. Omeprazole 1 ampul Inj. Mecobalamin/24 jam
Observasi tanda vital Inj. Ranitidin/12 jam
Inj. Ceftriaxone 2x1 gram (skin test terlebih dahulu)
Konsul dokter spesialis saraf: Rencana periksa laboratorium untuk menemukan
Rawat inap faktor risiko: tes GDP, GD2PP, profil lipid, urin rutin di
Lanjutkan terapi infus dan manitol ruangan.
Inj. Citicolin 2x250
03/11/20 Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-),
Ny. NS/60 thn/ RM 446127 kelainan kulit (-), turgor kulit normal, ascites (-), jejas
(-)
*Anamnesis* Palpasi : Nyeri tekan (-) , supel (+), defans muskular
(-)
Keluhan Utama : Penurunan kesadaran sejak 1 jam Perkusi : Timpani
SMRS Auskultasi: Bising usus (+) 13 x/m

RPS :  Pasien datang dengan keluhan penurunan
kesadaran sejak 1 jam SMRS. Penurunan kesadaran
terjadi mendadak, disertai dengan muntah
menyemprot, berisi makanan, tidak ada darah.
Muntah sudah terjadi kurang lebih sebanyak 5 kali.
Setelah itu, pasien bicara melantur. Sebelum ke RS,
pasien belum diberikan obat apapun. Nyeri kepala (+),
Sesak (+), demam (-).
RPD : keluhan serupa (-), darah tinggi (+), kencing
manis (+), penyakit jantung disangkal. Konsumsi obat
darah tinggi dan kencing manis tidak rutin.
RPK : keluhan serupa (-)
- Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
- Status Neurologis
Kekuatan motorik : sde (px tidak kooperatif)
Lateralisasi ke kanan
Refleks fisiologis : atas +1/+1    bawah +1/+1
Refleks patologis : -
Pemeriksaan saraf kranial:
N. I, N. II, N. IV, N. VI, N. VIII, N. XI: tidak dilakukan
N. III: refleks pupil (+/-), ptosis (-)
N. V: refleks kornea (+)
N. VII: wajah simetris
N. IX, X: refleks muntah (+)
N. XII: sde (px tidak kooperatif)

*Pemeriksaan fisik* *Pemeriksaan Penunjang*

- Kesadaran : Stupor DR :
- GCS : E2V2M5 Hb : 12,3 mg/dL
- Tanda Vital Leukosit : 17.800 /uL
TD : 260/140 mmHg Trombosit : 344.000 /uL
HR : 86 x /menit Eri : 3.220.000/uL
RR : 48 x/ menit Hematokrit: 37 %
S : 36,1 C Neut: 89 %
- SpO2 : 98%
Siriraj Score: 8,5 KD:
GDS 256 mg/dl
Status Generalis OT/PT 14/36
-Kepala dan leher  :  Ur/Cr 32/1,0
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
RCL/ RCTL (+/-), pupil anisokor (3 mm/7 mm). EKG: normal
Hidung: Epistaksis (-)
Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal Thoraks: kesan normal

-Thoraks : TATALAKSANA
Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi Head elevation 30 derajat
dinding dada (-) O2 1 lpm
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru Pasang NGT
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-) Pasang Kateter Folley
Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
suara paru (-/-) Manitol 125 mg, lanjut maintenance 4x125 mg
Jantung: irama regular, S1>S2 tunggal, murmur (-), Inj. Lasix 1 ampul
gallop (-) Inj. Asam traneksamat 500 mg
Inj. Citicolin 250 mg
- Abdomen :  Inj. Ondansentron 4 mg
PO. Herbesser CD 200 1 tablet
Observasi tanda vital
 Jika TD sistolik ≥180 mmHg, berikan nikardipin 2
Konsul dokter spesialis saraf: mg/jam
Rawat inap Jika TD sistolik ≤160 mmHg, berikan per oral
Lanjutkan terapi infus dan manitol Herbesser CD 200 1 x 1 tablet
Inj. Citicolin 2x250 Rencana periksa laboratorium untuk menemukan
Inj. Mecobalamin/24 jam faktor risiko: tes GDP, GD2PP, profil lipid, urin rutin di
Inj. Ranitidin/12 jam ruangan.
Inj. Ceftriaxone 2x1 gram (skin test terlebih dahulu)
03/13/2020 Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan
SNH suara paru (-/-)
Tn. AA/64 thn/ RM 128805 Jantung: irama regular, S1>S2 tunggal, murmur (-),
gallop (-)
*Anamnesis*
- Abdomen : 
Keluhan Utama : Penurunan kesadaran sejak 4 jam Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-),
SMRS kelainan kulit (-), turgor kulit normal, ascites (-), jejas
(-)
RPS :  Pasien datang dengan keluhan penurunan Palpasi : Nyeri tekan (-) , supel (+), defans muskular
kesadaran sejak 4 jam SMRS. Penurunan kesadaran (-)
terjadi mendadak, saat pasien sedang makan di Perkusi : Timpani
warung. Keluhan juga disertai dengan muntah Auskultasi: Bising usus (+) 10 x/m
menyemprot, berisi makanan, tidak ada darah.
Muntah sudah terjadi kurang lebih sebanyak 3 kali. - Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
Setelah itu, pasien sulit diajak berkomunikasi,
mengigau, dan terlihat mengalami kelemahan pada - Status Neurologis
sisi kirinya. Sebelum ke RS, pasien belum diberikan Kekuatan motorik : sde (px tidak kooperatif)
obat apapun. Sesak (-), demam (-). Refleks fisiologis : atas +2/+4    bawah +2/+2
Refleks patologis : -
RPD : keluhan serupa (-), darah tinggi (+), penyakit Pemeriksaan saraf kranial:
jantung dan kencing manis disangkal. Konsumsi obat N. I, N. II, N. IV, N. VI, N. VIII, N. XI: tidak dilakukan
darah tinggi tidak rutin. N. III: refleks pupil (+), ptosis (-)
Sebelumnya, pasien sudah sering mengeluhkan nyeri N. V: refleks kornea (+)
kepala dan nyeri dada tetapi hilang timbul dan tidak N. VII: wajah simetris
pernah diperiksakan ke dokter N. IX, X: refleks muntah (+)
N. XII: sde (px tidak kooperatif)
RPK : keluhan serupa (-), darah tinggi (+), kencing
manis (-) *Pemeriksaan Penunjang*
DR :
*Pemeriksaan fisik* Hb : 15,1 mg/dL
- Kesadaran : Stupor Leukosit : 20.900 /uL
- GCS : E4VxM5 Trombosit : 234.000 /uL
- Tanda Vital Eri : 4.810.000/uL
TD :160/70 mmHg Hematokrit: 41
HR : 83 x /menit Neut: 92
RR : 28 x/ menit
S : 36,8 C KD:
- SpO2 : 98% GDS 205 mg/dl
OT/PT 26/15
Status Generalis Ur/Cr 48,3/1,2
-Kepala dan leher  : 
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), EKG: LVH
RCL/ RCTL (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm).
Hidung: Epistaksis (-) Thoraks: kesan pembesaran hilus kanan,
Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal kardiomegali.

-Thoraks : TATALAKSANA
Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi Head elevation 30 derajat
dinding dada (-) O2 1 lpm
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru Pasang NGT
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-) Pasang Kateter Folley
IVFD NaCl 0,9% 10 tpm
Manitol 125 mg, lanjut maintenance 4x125 mg Lanjutkan terapi infus dan manitol
Inj. Asam traneksamat 1 gram Inj. Citicolin 2x250
Inj. Mecobalamin 1 ampul Inj. Mecobalamin/24 jam
Inj. Omeprazole 1 ampul Inj. Ranitidin/12 jam
Observasi tanda vital Inj. Ceftriaxone 2x1 gram (skin test terlebih dahulu)
Rencana periksa laboratorium untuk menemukan
Konsul dokter spesialis saraf: faktor risiko: tes GDP, GD2PP, profil lipid, urin rutin di
Rawat inap ruangan.

FEBRIS Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

DHF RCL/ RCTL (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm).
Hidung: Epistaksis (-)
An. ARR/11 thn/ BB 38 kg/ RM 398292 Mulut: Pendarahan gusi (-), faring hiperemis (-),
pembesaran tonsil (-), kandidiasis oral (-)
*Anamnesis* Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal

Keluhan Utama : Demam sejak 5 hari SMRS -Thoraks :

RPS :  Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5
hari SMRS. Demam terjadi mendadak, terus menerus,
tidak turun dengan obat penurun panas. Selain
demam, pasien juga sering mengeluhkan pusing
berputar dan nyeri pada sendi-sendi. Keluhan batuk,
pilek, mual dan muntah, nyeri perut, nyeri kencing
atau sering kencing, disangkal. Pasien tidak
mengalami pendarahan pada gusi, mimisan, bintik
bintik pendarahan, atau BAB hitam. Pasien mengaku
BAB lebih jarang daripada biasanya.
Riwayat minum obat : Paracetamol sirup 1 sendok
obat, tetapi demam tidak turun
RPD : keluhan serupa (+) tapi sembuh dengan
sendirinya. Penyakit lain (-)
Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi
dinding dada (-)
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan
suara paru (-/-)
Jantung: irama regular, S1>S2 tunggal, murmur (-),
gallop (-)
- Abdomen : 
Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-),
kelainan kulit (-), turgor kulit : normal, ascites (-), jejas
(-)
Palpasi : Nyeri tekan (-) , supel (+), defans muskular
(-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi: Bising usus (+) 15 x/m

RPK : keluhan serupa (-) - Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)

Kekuatan motorik : 5/5/5/5
Refleks fisiologis : +/+/+/+
*Pemeriksaan fisik* Refleks patologis : -
- Kesadaran : Compos Mentis
- GCS : E4M6V5 *Pemeriksaan Laboratorium*
- BB 38 kg DR :
- Tanda Vital Hb : 12,8 mg/dL
TD :100/70 mmHg Leukosit : 1.500/uL
HR : 107 x /menit Trombosit : 78.000/uL
RR : 20 x/ menit Eri : 4.300.000/uL
S : 38,3 Hematokrit: 37
- SpO2 : 98%
- CRT <2 sec TATALAKSANA
- Rumple leed (+)
IVFD RL 20 tpm
Status Generalis PO. Paracetamol 500 mg (k/p demam)
-Kepala dan leher  :  Observasi tanda vital
Rawat Inap
FEBRIS DOANG
03/13/20 RPS :  Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3
An. MZA/8 bulan/ BB 7 kg/ RM 434526 hari SMRS. Demam terjadi mendadak, terus menerus,
tidak turun dengan obat penurun panas. Selain
*Anamnesis* demam, pasien juga mengeluhkan batuk, pilek, dan
muntah lendir. Nyeri perut, nyeri kencing atau sering
Keluhan Utama : Demam kencing, disangkal. Pasien tidak mengalami
pendarahan pada gusi, mimisan, bintik bintik Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi
pendarahan, atau BAB hitam.. dinding dada (-)
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Riwayat minum obat : tidak ada Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan
RPD : keluhan serupa (+) tapi sembuh dengan suara paru (-/-)
sendirinya. Penyakit lain (-) Jantung: irama regular, S1>S2 tunggal, murmur (-),
gallop (-)
RPK : keluhan serupa (-)
- Abdomen : 
Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-),
*Pemeriksaan fisik* kelainan kulit (-), turgor kulit : normal, ascites (-), jejas
- Kesadaran : Compos Mentis (-)
- GCS : E4M6V5 Palpasi : Nyeri tekan (-) , supel (+), defans muskular
- BB 7 kg (-)
- Tanda Vital Perkusi : Timpani
HR : 138 x /menit Auskultasi: Bising usus (+) 18 x/m
RR : 44 x/ menit
S : 39,2 - Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
- SpO2 : 92% *Pemeriksaan Laboratorium*
- CRT <2 sec DR :
- Rumple leed (-) Hb : 11,8 mg/dL
Leukosit : 7.500/uL
Status Generalis Trombosit : 278.000/uL
-Kepala dan leher  :  Eri : 3.700.000/uL
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Hematokrit: 35 %
RCL/ RCTL (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm).
Hidung: Epistaksis (-) TATALAKSANA
Mulut: Pendarahan gusi (-), faring hiperemis (-),
pembesaran tonsil (-), kandidiasis oral (-) Dumin Supposituria 100 mg
Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal Observasi tanda vital

-Thoraks : Rawat Jalan

PO. Paracetamol syrup 120 mg (k/p demam)
03/13/2020 - BB 7 kg
An. MDAF/8 bulan/ BB 6,5 kg/ RM 446209 - Tanda Vital
HR : 138 x /menit
*Anamnesis* RR : 44 x/ menit
S : 39,2
Keluhan Utama : Demam - SpO2 : 92%
- CRT <2 sec
RPS :  Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 - Rumple leed (-)
hari SMRS. Demam terjadi mendadak, terus menerus,
tidak turun dengan obat penurun panas. Selain Status Generalis
demam, pasien juga mengeluhkan batuk, pilek, dan -Kepala dan leher  : 
muntah lendir. Nyeri perut, nyeri kencing atau sering Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
kencing, disangkal. Pasien tidak mengalami RCL/ RCTL (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm).
pendarahan pada gusi, mimisan, bintik bintik Hidung: Epistaksis (-)
pendarahan, atau BAB hitam.. Mulut: Pendarahan gusi (-), faring hiperemis (-),
pembesaran tonsil (-), kandidiasis oral (-)
Riwayat minum obat : tidak ada Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal

RPD : keluhan serupa (+) tapi sembuh dengan -Thoraks :

sendirinya. Penyakit lain (-) Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi
dinding dada (-)
RPK : keluhan serupa (-) Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan
*Pemeriksaan fisik* suara paru (-/-)
- Kesadaran : Compos Mentis Jantung: irama regular, S1>S2 tunggal, murmur (-),
- GCS : E4M6V5 gallop (-)
 Hb : 11,8 mg/dL
- Abdomen :  Leukosit : 7.500/uL
Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-), Trombosit : 278.000/uL
kelainan kulit (-), turgor kulit : normal, ascites (-), jejas Eri : 3.700.000/uL
(-) Hematokrit: 35 %
Palpasi : Nyeri tekan (-) , supel (+), defans muskular
(-) TATALAKSANA
Perkusi : Timpani
Auskultasi: Bising usus (+) 18 x/m Dumin Supposituria 100 mg
Observasi tanda vital
- Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)
*Pemeriksaan Laboratorium* Rawat Jalan
DR : PO. Paracetamol syrup 120 mg (k/p demam)
PNEUMONIA Hidung: Epistaksis (-)
03/16/20 Mulut: Pendarahan gusi (-), faring hiperemis (-),
An. MMM/5 tahun/ BB 10 kg/ RM 348555 pembesaran tonsil (-), kandidiasis oral (-)
Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal
*Anamnesis*
-Thoraks :
Keluhan Utama : Demam Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi
dinding dada (-)
RPS :  Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
hari SMRS. Demam terjadi mendadak, terus menerus, Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
tidak turun dengan obat penurun panas. Selain Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan
demam, pasien juga mengeluhkan batuk, pilek, dan suara paru (-/-)
muntah lendir. Nyeri perut, nyeri kencing atau sering Jantung: irama regular, S1>S2 tunggal, murmur (-),
kencing, disangkal. Pasien tidak mengalami gallop (-)
pendarahan pada gusi, mimisan, bintik bintik
pendarahan, atau BAB hitam.. - Abdomen : 
Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-),
Riwayat minum obat : tidak ada kelainan kulit (-), turgor kulit : normal, ascites (-), jejas
(-)
RPD : keluhan serupa (+) tapi sembuh dengan Palpasi : Nyeri tekan (-) , supel (+), defans muskular
sendirinya. Penyakit lain (-) (-)
Perkusi : Timpani
RPK : keluhan serupa (-) Auskultasi: Bising usus (+) 18 x/m

- Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)

*Pemeriksaan fisik* *Pemeriksaan Laboratorium*
- Kesadaran : Compos Mentis DR :
- GCS : E4M6V5 Hb : 11,8 mg/dL
- BB 7 kg Leukosit : 7.500/uL
- Tanda Vital Trombosit : 278.000/uL
HR : 138 x /menit Eri : 3.700.000/uL
RR : 44 x/ menit Hematokrit: 35 %
S : 39,2
- SpO2 : 92% TATALAKSANA
- CRT <2 sec
- Rumple leed (-) Dumin Supposituria 100 mg
Observasi tanda vital
Status Generalis
-Kepala dan leher  :  Rawat Jalan
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), PO. Paracetamol syrup 120 mg (k/p demam)
RCL/ RCTL (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm).
03/18/2020 Keluhan Utama : Penurunan kesadaran sejak 4 jam
OPEN FRACTURE SMRS

Tn. MS/27 thn/ RM 446698 RPS :  Pasien datang dengan keluhan penurunan
kesadaran sejak 4 jam SMRS. Penurunan kesadaran
*Anamnesis* terjadi mendadak, saat pasien sedang makan di
warung. Keluhan juga disertai dengan muntah
menyemprot, berisi makanan, tidak ada darah. Muntah - Status Neurologis
sudah terjadi kurang lebih sebanyak 3 kali. Setelah itu, Kekuatan motorik : sde (px tidak kooperatif)
pasien sulit diajak berkomunikasi, mengigau, dan Refleks fisiologis : atas +2/+4    bawah +2/+2
terlihat mengalami kelemahan pada sisi kirinya. Refleks patologis : -
Sebelum ke RS, pasien belum diberikan obat apapun. Pemeriksaan saraf kranial:
Sesak (-), demam (-). N. I, N. II, N. IV, N. VI, N. VIII, N. XI: tidak dilakukan
N. III: refleks pupil (+), ptosis (-)
RPD : keluhan serupa (-), darah tinggi (+), penyakit N. V: refleks kornea (+)
jantung dan kencing manis disangkal. Konsumsi obat N. VII: wajah simetris
darah tinggi tidak rutin. N. IX, X: refleks muntah (+)
Sebelumnya, pasien sudah sering mengeluhkan nyeri N. XII: sde (px tidak kooperatif)
kepala dan nyeri dada tetapi hilang timbul dan tidak
pernah diperiksakan ke dokter *Pemeriksaan Penunjang*
DR :
RPK : keluhan serupa (-), darah tinggi (+), kencing Hb : 15,1 mg/dL
manis (-) Leukosit : 20.900 /uL
Trombosit : 234.000 /uL
*Pemeriksaan fisik* Eri : 4.810.000/uL
- Kesadaran : Stupor Hematokrit: 41
- GCS : E4VxM5 Neut: 92
- Tanda Vital
TD :160/70 mmHg KD:
HR : 83 x /menit GDS 205 mg/dl
RR : 28 x/ menit OT/PT 26/15
S : 36,8 C Ur/Cr 48,3/1,2
- SpO2 : 98%
EKG: LVH
Status Generalis
-Kepala dan leher  :  Thoraks: kesan pembesaran hilus kanan, kardiomegali.
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), RCL/
RCTL (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm). TATALAKSANA
Hidung: Epistaksis (-) Head elevation 30 derajat
Leher: Pembesaran kgb (-), JVP  normal O2 1 lpm
Pasang NGT
-Thoraks : Pasang Kateter Folley
Inspeksi : Gerakan kedua paru simetris, retraksi IVFD NaCl 0,9% 10 tpm
dinding dada (-) Manitol 125 mg, lanjut maintenance 4x125 mg
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru Inj. Asam traneksamat 1 gram
Palpasi : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-) Inj. Mecobalamin 1 ampul
Auskultasi : Rhonki (-/-), wheezing (-/-), penurunan Inj. Omeprazole 1 ampul
suara paru (-/-) Observasi tanda vital
Jantung: irama regular, S1>S2 tunggal, murmur (-),
gallop (-) Konsul dokter spesialis saraf:
Rawat inap
- Abdomen :  Lanjutkan terapi infus dan manitol
Inspeksi : Kontur datar, simetris, darm couture (-), Inj. Citicolin 2x250
kelainan kulit (-), turgor kulit normal, ascites (-), jejas (-) Inj. Mecobalamin/24 jam
Palpasi : Nyeri tekan (-) , supel (+), defans muskular (-) Inj. Ranitidin/12 jam
Perkusi : Timpani Inj. Ceftriaxone 2x1 gram (skin test terlebih dahulu)
Auskultasi: Bising usus (+) 10 x/m Rencana periksa laboratorium untuk menemukan
faktor risiko: tes GDP, GD2PP, profil lipid, urin rutin di
- Ekstremitas : Akral hangat, edema (-) ruangan.