Borang Internsip Agustus-November 2020 (RSU Lamaddukelleng Sengkang

BORANG INTERNSIP AGUSTUS-NOVEMBER 2020 (RSU LAMADDUKELLENG SENGKANG)
No Tanggal DATA DASAR DIAGNOSIS RINGKASAN PENYAKIT TATALAKSANA

IGD
1. 23/09/2020 Nurcaya; 55 th; Non Hemmoraghic Kesadaran menurun dialami sejak 7 jam sebelum masuk rumah sakit. Head up 30 derajat
168cm; 78kg Stroke lemah separuh badan sisi kiri dialami secara tiba-tiba sejak 1 minggu IVFD Nacl 0,9% 32tpm
yang lalu, dirawat du RSU Lamaddukelleng (kamis, 17/9/2020) selama 3 Mecobalamin amp/24j/iv
hari dengan keadaan membaik dan lanjut terapi di rumah. Sesak (+), pelan
Nyeri kepala tidak ada , Mual (-), Muntah proyektil tidak ada. Ranitidin 50mg/12 jam/iv
Paracetamol drips/8jam/iv
Riwayat Demam ada sejak 2 hari yang lalu, Riwayat Trauma tidak ada. bila demam
Insulin 6-6-6
Riw stroke (-), DM (+) sejak 3 tahun yang lalu, HT (+) sejak 3 tahun yg Metformin/8jam/oral
lalu. Diobati dengan insulin. Riwayat Kolesterol (-), Riw PJK (-)
Ku: GCS E3V3M5
TD: 160/80 mmHg

N: 145 x/i
P: 30x/i
S: 39.5 celcius
saturasi: 87%
Konjunctiva An -/-, ikt -/-,

Pupil isokor, rcl +/+, rctl +/+
Thoraks : Rh +/+, wh -/-, jantung : bj i/ii murni
Abd: peristaltik (+) kesan normal, distended (-), defans muskular (-), NT
(-)
Eks: edema -/- akral hangat
Status neurologis :
Nn. Cranialis 2&3 : rcl +/+ rctl +/+ ; pupil isokor 2,5 mm/ 2,5 mm
Nn. Cranialis lainnya : dalam batas normal
Sensorik dalam batas normal

Motorik
Kekuatan : tangan 4|2 kaki 4|2
Tonus : tangan N|N kaki N|N
Refleks fisiologis : tangan N|N kaki N|N
Refleks patologis : tangan -|- kaki -|-
Laboratorium bermakna:
GDS 528mg/dL (10.30 WITA)
GDS 517g/dL (13.40 WITA setelah diberikan insulin 6 IU)
2. 21/09/2020 Tn. Asdar; 34thn; TBI GCS 13 kesadaran menurun dialami sejak 5jam yang lalu sebelum masuk rumah - IVFD NaCl RL 28 tpm
168cm; 66kg sakit akibat tersambar mobil. Riwayat mual (-), muntah (-). Riwayat - O2 8 lpm via sungkup NRM
prdarahan pada hidung (+) kurang lebih 15 cc. Perdarahan aktif tidak - Ranitidin 50mg/12
ada. jam/intravena
- Ceftriaxone 1 gr/12
Primary survey : jam/intravena
A: patent - Ketorolac 30 mg/8
B : RR 22x/i terpasang o2 via sungkup, reguler. Perkusi sonor kedua jam/intravena
lapang paru.
C : TD : 120/70 mmHg, HR 94 x/i nadi reguler, akral hangat
D : GCS 13 E3M6V4 sokor 2,5 mm, rctl +/+ rcl +/+
E : S : 36,8 derajat celcius
Secondary survey :
- luka pada area kepala telah dijahit dan diverban di puskesmas.
- Luka memar pada perut kiri bawah 3 cm x 1 cm
Status generalis :
An-/- ikt -/-
Rh-/- wh -/-, sonor
BJ I/II murni reguler, murmur (-)
Peristaltik ada kesan normal, timpani
Edema ext -/-
3. 08/09/2020 Tn. Saharuddin; Chough Keluhan Utama : IVFD RL 28 tpm
38thn; 166cm; 62kg Cegukan Chlorpromazine
Anamnesis terpimpin : 25mg/24jam/oral
Pasien MRS dengan keluhan cegukan terus menerus dialami sejak pagi Ondansentron/8jam/iv
hari ini. Cegukan disertai mual dan muntah berisi cairan. Pasien
mengeluhkan nyeri ulu hati yang dirasakan sejak 2 hari yg lalu. Nyeri Ulu
Hati (+), Nyeri daerah perut kiri, Mual (+), Muntah (+) berisi lendir, batuk
(-), Sesak (-), BAB : biasa, BAK : Lancar.
Riw HT disangkal
Riw DM : (-)
Riwayat sakit maag sejak 2 tahun lalu
Riwayat berobat di dr. Nasrullah, Sp.PD 5hari lalu dan diberikan
lansoprazole dan ondansentron, ada perbaikan
Keadaan Umum : E4M6V5 (Compos Mentis)
TD : 127/89 mmHg
S : 36,8 C
P : 23x/m
N : 93x/m
Kepala : Normochepal. Anemis -/-, Ikterus -/-
Thorax : Vesikuler Rh -/- wh -/-
Abdomen : Peristaltik (+) kesan Normal.
Ekstermitas : DBNhicc
4. 08/09/2020 Ny. Nursiah/ 58th/ BPPV KU : pusing berputar IVFD RL 28tpm
156cm/50kg AT: pasien masuk dengan keluhan muntah disertai pusing berputar. ondansentron inj/8jam/iv
Riw stroke (-). DM (-), HT (+) sejak 2 tahun yg lalu tidak terkontrol, ranitidine 50mg/12jam/iv
Riwayat Kolesterol (-), Riw PJK (-) captopril 25mg/24jam/oral
Ku: GCS E4V5M6 betahistin 10mg/24jam/oral
TD: 180/109 mmHg
N: 90x/i
P: 20 x/i
S: 36.5⁰ celcius

Thoraks : Rh -/-, wh -/-, jantung : bj i/ii murni
(-)
Status neurologis :
Nn. Cranialis 2&3 : rcl +/+ rctl +/+ ; pupil isokor 2,5 mm/ 2,5 mm
Nn. Cranialis lainnya : dalam batas normal
Sensorik dalam batas normal
Motorik
Kekuatan : tangan 5|5 kaki 5|5
Tonus : tangan N|N kaki N|N
Refleks fisiologis : tangan N|N kaki N|N
Refleks patologis : tangan -|- kaki -|vert
5. 11./09/2020 Tn. Aris; 49thn; Tumor Buli-buli benjolan pada perut bagian bawah regio pubis. Benjolan dirasakan sejak IVFD NaCl 0,9 % 28 tpm
170cm; 70kg bulan Juni lalu, awalnya benjolan kecil lalu membersar sejak 1 minggu Ketorolac
terakhir. Benjolan dirasakan nyeri. Penurunan berat badan ada. Pasien 30mg/8jam/intravena
pernah didiagnosis dengan tumor buli di RSU Lamaddukelleng namun Cefim 1g/12jam/iv
menolak untuk dirujuk ke makassar. Keluhan lain seperti Nyeri dada transfusi whole blood 2 bag
tidak ada, mual muntah tidak ada, demam tidak ada. Buang air besar
baik, warna kuning. Buang air kecil sedikit kadang pasien merasa tidak
puas, warna kuning.
Riwayat Di diagnosis dengan tumor buli Juni 2020
Riwayat Kolesterol tidak ada, Riwayat DM tidak ada, Riwayat Hipertensi
disangkal
Pemeriksaan Fisis
TD : 96/70 mmHg
HR : 76 x/i
RR : 20 x/i
S : 36.7 °c
Kepala
Konjungtiva An +/+
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Pembesaran KGB tidak ada
Thoraks
I : Simetris, sela iga normal
P : Nyeri tekan (-), vokal fremitus normal
P : Sonor di kedua lapang paru
A : Vesikuler, rh -/-, wh -/-
Abdomen
I : Cembung pada regio pubis, ikut gerak napas
A : Peristaltik usus (+) kesan normal
P : Nyeri tekan (+) regio pubis, massa teraba keras terfiksir +/- 15cm x
5cm x 5cm
P : Timpani
Ekstremitas :
Edema pretibial -/-, Akral hangat
Laboratorium:
WBC 15.58x10^3/mL
HB 6.5g/dL
PLT 387x10^3/mL
6. 12/09/2020 Ny. Saberia; 67th; Diabetic Foot Keluhan Utama : IVFD NaCl 0.9% 28 tpm
157cm; 60kg Wagner II + DM Nyeri pada kaki kanan Paracetamol drips 1 gr/8
Tipe 2 jam/IV
Anamnesis terpimpin : Inj. Ranitidine 50 mg/12
Pasien MRS dengan keluhan nyeri yang dirasakan pada kaki kanan jam/IV
dimulai sejak 2 minggu sebelum MRS. Pasien awalnya merasakan kram- Inj. Ceftriaxone 1 gram/12
kram pada kedua telapak kaki, lalu beberapa hari kemudian terdapat jam/IV
luka dan keluar nanah dari telapak kaki kanan. Demam (+), Mual (-), Glibenklamid 5
Muntah (-), batuk (-), Sesak (-), BAB : biasa, BAK : Lancar. mg/24jam/oral
Perawatan Luka
Riw HT tidak ada
Riw DM ada kurang lebih sejak 6 tahun yang lalu, konsumsi obat
glibenklamid namun tidak terkontrol
Pasien ada riwayat TB, berobat 6 bulan tuntas.

TD : 120/70 mmHg
S : 39,2 C
P : 20x/m
N : 114x/m

Abdomen : Peristaltik (+) kesan Normal.
Ekstermitas : tampak ulkus pada daerah pedis, edema (+), nyeri (+),
eritema (+), abses (+)
Laboratorium:
WBC 16x10^3/mL
HB 14.8g/dL
PLT 208x10^3/mL
GDS 220mg/dLdiabe
7. 16/09/2020 Muh. Rabbiul Awal; Burn Injury grade Keluhan: tersengat listrik sejak pagi hari pukul 11.00 WITA. Pasien IVFD RL 28 tpm
12thn; 140cm; 35kg Iia, 14% merupakan rujukan dari puskesmas Sajoanging. Pasien mengalami luka Ketorolac
bakar setelah mencoba mengambil layangan yang tersangkut pada kabel 10mg/8jam/intravena
listrik. Luka bakar dialami pada daerah paha kiri, betis kiri, paha kanan, Cefotaxim 250mg/12
dan juga scrotum. Pasien sadar setelah tersengat listrik. Tidak ada mual jam/intravena
maupun muntah. Saat ini luka bakar pasien diverban. Di puskesmas telah
diberikan terapi berupa pembersihan luka, paracetamol 3x½, amoxcicilin
250mg 3x1, dan B kompleks 1x1.
Primary survey :
A: Patent
B : RR 20x/i, reguler. Perkusi sonor
C : TD : 110/80 mmHg, HR 110x/i nadi reguler, akral hangat
D : GCS 15 E4M6V5 pupil isokor 2,5 mm, rctl +/+ rcl +/+
E : S : 37.1⁰ celcius
Secondary survey :
- luka bakar pada area paha kiri, betis kiri, paha kanan yang tertutup
verban
- skrotum bengkak
Status generalis :
An-/- ikt -/-
Rh-/- wh -/-, sonor
Edema ext -/-
pain: +
pulseless -
palor -
parasthesia -
paralysys -
Laboratorium:
WBC 16.16x10^3/mL
HB 18.7g/dL
PLT 352x10^3/mL
8. 18/09/2020 Tn. Athos; 36thn; Bronchopneumoni Sesak napas dialami sejak 1minggu yang lalu, tidak dipengaruhi O2 4-6 lpm via nasal kanul
168cm; 60kg dd/ suspek covid- perubahan posisi. Pasien juga mengeluh ada batuk sejak 1 minggu yang infus RL 28 tpm
19 lalu, berdahak, warna kuning. Ada penurunan nafsu makan dan keringat Cefuroxime 1g/12jam/iv
malam. Nyeri ulu hati (+). Keluhan lain seperti Nyeri dada tidak ada, mual Acetylsistein
muntah tidak ada, demam tidak ada. Buang air besar baik, warna kuning. 200mg/ml/12jam/iv
Buang air kecil lancar, warna kuning. Ranitidine 50mg/12jam/iv
Cernevit/24jam/iv
Riwayat pengobatan 6 bulan sejak 1 tahun yang lalu dan dinyatakan Azitromicin 500mg
sembuh 6 bulan yang lalu tab/24jam/oral
Rencana SWAB
Riwayat Kolesterol tidak ada, Riwayat DM tidak ada, Riwayat Hipertensi Usul Rawat Isolasi Covid-19
disangkal
Pemeriksaan Fisis
TD : 120/70 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 28 x/i
S : 36.9 °c
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (+)
Thoraks
I : Simetris
A : Vesikuler, rh +/+, wh -/-
Abdomen
I : Datar, ikut gerak napas
P : Nyeri tekan (-)
P : Timpani
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC 3.69x10^3/mL
Neu 3.13x10^3/mL (84.9%)
Lymp 4.8%
HB 12 g/dL
PLT 223x10^3/mL
Foto Thorax:
Bronchopneumonia
Efusi Pleura minimal bilateral
9. 18/09/2020 Tn. Ambo Upe; Peritonitis AT : Tidak BAB sejak 10 hari sebelum masuk RS. Keluhan disertai nyeri IVFD RL 28 tpm
29th; 170cm; 66cm perut. Ada mual dan muntah sejak 10 hari sebelum masuk RS. Muntah Ranitidine 50mg/12jam/iv
berisi cairan, namun 2 hari terakhir sudah tidak muntah. Keluhan lain CITO Laparatomi
seperti nyeri dada tidak ada, demam tidak ada. Buang air kecil lancar,
warna kuning.

disangkal
Pemeriksaan Fisis
TD : 117/80 mmHg
HR : 72 x/i
RR : 22 x/i
S : 37.7 °c
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (+)
Thoraks
I : Simetris
Abdomen
I : cembung, distensi abdomen
A : Peristaltik usus (-) kesan menurun
P : Nyeri tekan (+)
P : Timpani
Ekstremitas :
Edema -/-, Akral hangat
Laboratorium:
WBC 13.92x10^3/mL
HB 14.8g/dL
PLT 378x10^3/mL
10 21/09/2020 Tn. Irwan; 52thn; Hernia Inguinalis Keluhan Utama : O2 nasal kanul 2-4lpm
178cm; 70kg Lateral Irreponible Benjolan di scrotum IVFD RL 28 tpm
(Hernia Scrotalis) Inj Ranitidine 50 mg /12j/IV
Anamnesis terpimpin : Inj. Ketorolac 30mg/8 jam/IV
Pasien MRS dengan keluhan benjolan di scrotum yang dirasakan sejak CITO Laparatomi
beberapa jam sebelum MRS. Benjolan bersifat menetap. Benjolan
sebesar kepalan tangan pada scrotum. Nyeri perut bagian kanan (+),
Mual (+), Muntah (+) sebanyak 2 kali sejak pagi, demam (-), batuk (+)
berlendir berwarna putih, Sesak (-), BAB : cair, frekuensi 3 kali BAK : baik.
Riw HT disangkal
Riw DM : (-)

TD : 167/96 mmHg
S : 36⁰ C
P : 24x/m
N : 96x/m

Abdomen : Peristaltik (+), nyeri tekan (-). Nyeri tekan skrotum (-)
Ekstermitas : CRT < 2s, akral hangat
RT =
- sphincter mencekik
- ampulla kosong
- mukosa licin
- prostat teraba hingga polus superior, kenyal, permukaan licin
- Massa (-), Nyeri (-)
- Jari : feses (+), darah (-), lendir (-)hernia
11 12/09/2020 Tn. Jumadi; 52thn; Epigastric Pain Nyeri ulu hati dirasakan sejak 2hari sebelum masuk RS. Nyeri dirasakan IVFD RL 28 tpm
166cm; 60kg Syndrome ketika sudah makan dan diperingan dengan istirahat. Nyeri dirasakan Paracetamol 1g/8jam/iv
seperti dipukul. Nyeri dirasakan tidak terus menerus. Keluhan lain Ranitidine 50mg/12jam/iv
berupa bercak merah pada kulit seluruh tubuh. Pernah berobat morbus
hansen 3tahun yang lalu selama 1 tahun dinyatakan sembuh. Namun
kembali berulang sejak 3 minggu yang lalu. Pasien tidak berobat untuk
keluhan kulitnya. Keluhan lain seperti Nyeri dada tidak ada, mual muntah
tidak ada, demam ada. Buang air besar baik, warna kuning. Buang air
kecil baik, warna kuning.
Riwayat Di diagnosis dengan Morbus Hansen tahun 2017

disangkal
Pemeriksaan Fisis
TD : 150/70 mmHg
HR : 126 x/i
RR : 22x/i
S : 38.9 °c
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (-)
P : Timpani
Ekstremitas :
Edema pretibial -/-, Akral hangatmorbu
12 24/09/2020 Tn. Hasrimulyawan; Kista Hepar Lemas dirasakan sejak 1 minggu SMRS. Keluhan disertai tidak BAB sejak IVFD RL 28tpm
43th; 176cm; 77kg 4 hari SMRS. Keluhan lain seperti Nyeri dada tidak ada, mual muntah
tidak ada, demam tidak ada, nyeri perut tidak ada. Buang air kecil baik.
Riwayat Di diagnosa dengan gangguan cemas dan berobat di dr. Sabir

Siu, Sp.KJ, rutin minum obat namun pasie lupa obat yang diberikan apa.
Riwayat berobat di dr. Nashruddin Sp.PD dianjurkan untuk

menghentikan obat dari spesialis jiwa, lalu diberikan obat Hepa Balance
1x1 oral.

disangkal
Pemeriksaan Fisis
TD : 121/75 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
S : 36.5 °c
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
I : Simetris, sela iga normal,
Abdomen
P : Massa teraba kenyal-padat pada regio lumbal dextra sebesar +-4cm
dibawah arcus costa. Nyeri tekan (-)
P : Timpani
Ekstremitas :
RT:
Sfingter mencekik
Ampulla kosong
Mukosa licin
Massa(-) nyeri(-)
Jari: feses (+), darah (-), lendir(-)
Hasil USG (16/09/2020): Kista Hepar Lobus sinistra +-8.6cm

13 30/09/2020 Tn. Alide; 67thn; Pneumoni + Efusi Sesak napas dialami sejak 1 hari yang lalu, tidak dipengaruhi perubahan IVFD NaCl 0,9 % 28 tpm
174cm; 68kg Pleura dd/ Tumor posisi. Keluhan disertai nyeri dada tembus belakang dan menjalar ke O2 4-6 lpm via nasal kanul
Paru dd/ Suspek lengan kiri sejak 1 hari sebelum masuk RS. Riwayat sesak napas Acetylsistein drips/8jam/iv
covid sebelumnya tidak ada. Keluhan lain seperti mual ada muntah tidak ada, Ranitidine 50mg/12jam/iv
demam tidak ada, nyeri perut tidak ada. Buang air besar baik, warna Metylprednisolon
kuning. Buang air kecil baik, warna kuning. 125mg/extra/iv

disangkal
Pemeriksaan Fisis
TD : 110/70 mmHg
HR : 105 x/i
RR : 32 x/i
S : 36.8 °c
saturasi: 95%
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
A : Vesikuler, rh -/+, wh -/-
Abdomen
P : Nyeri tekan (-)
P : Timpani
Ekstremitas :
Foto Thorax: Efusi Pleura Sinistra, Pneumonia Sinistra

14 02/10/2020 Yati Pattawe; Chronic Myelocityc Benjolan pada perut kiri bawah dirasakan sejak 9 bulan yang lalu. R/ IVFD NaCl 0,9 % 28 tpm
50tahun; 155cm; Leukimia Keluhan disertai rasa nyeri pada benjolan sejak 2 hari yang lalu. Mual (+), R/ Ranitidine 50mg/12jam/iv
46kg Muntah (-). Nyeri juga dirasakan pada bahu kanan sejak 2 hari yang lalu. R/ Ondansentron
BAK baik, BAB terakhir 3 hari yang lalu. Keluhan lain berupa sesak dan 8mg/8jam/iv
batuk disangkal. Riwayat dari Makassar kurang lebih 1 minggu yang lalu. Usul foto thorax
Usul USG Abdomen
Riwayat diberikan obat di puskesmas: domeperidone 3x1, natrium
diclofenac 50mg 1x1, b komplex 1x1, vitamin c 1x1.

disangkal
Pemeriksaan Fisis
TD : 121/68 mmHg
HR : 110x/i
RR : 22 x/i
S : 37.7°c
Kepala
Konjungtiva An +/+
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Massa (+), Nyeri tekan (+) pada massa. Massa terfiksir, konsistensi
padat.
P : Timpani (+), pekak pada massa
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 289x10^3/uL
PLT: 655x10^3/uL
HB: 7.9 g/dL
Limfosit 12%
Monosit 27%
Urinalisa:
Kejernihan: Keruh
pH: 5.5
Berat Jenis: 1.025
Protein (+1)
15 02/10/2020 Hajjah Rika Rani; Angina Pectoris Nyeri dada tembus belakang sejak 2 hari SMRS. Dirasakan seperti R/ IVFD RL 28 tpm
29tahun; 158cm; Stable tertindis. Tidak ada nyeri menjalar. Keluhan lain seperti batuk, sesak, R/ Ketorolac 10mg/12jam/iv
65kg demam, nyeri ulu hati disangkal. Mual dan muntah tidak ada. BAK baik, R/ Ranitidine 50mg/12jam/iv
BAB lancar. R/ Aspilet 80mg/24jam/oral
R/ Clopidogrel
75mg/24jam/oral
disangkal
Pemeriksaan Fisis
TD : 110/68 mmHg
HR : 86x/i
RR : 22 x/i
S : 36.6°c
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri Tekan (-)
P : Timpani (+)
Ekstremitas :
Labortorium:
WBC: 5.40x10^3/uL
RBC: 4.82x10^6/uL
PLT: 309x10^3/uL
HB: 14.1g/dL
CK: 37.7 U/l
CKMB: 12.1 U/l
16 03/10/2020 Ny. Arisa; 54tahun; Bronchopneumoni batuk berdarah dirasakan sejak 2 bulan SMRS, batuk dirasakan berlendir R/ IVFD RL 28 tpm
160cm; 50kg + Hiperglikemia + berwarna hijau sejak 2 bulan SMRS. Batuk memberat sejak 3 hari yang R/ N acetylsistein/12jam/iv
DM Tipe 2 lalu. Nyeri dada dirasakan ketika batuk. Keringat malam (+) sejak 2 bulan R/ Novorapid 10-10-10
yg lalu, penurunan nafus makan (+) kurang lebih sejak 3 hari yang lalu, R/ Codein 10mg/8jam/oral
pasien merasakan turun berat badan sejak kurang lebih 1 tahun yang R/ Asam Tranexamat
lalu. Mual (+), muntah (-). Keluhan lain seperti sesak, demam, nyeri ulu 100mg/8jam/intravena
hati disangkal. BAK baik, BAB lancar. R/ Ranitidine 50mg/12jam/iv
R/ Levemir 10IU/24jam/sc
Riwayat Kolesterol tidak ada. GDP per hari
Riwayat DM ada sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu namu tidak Rencana TCM
berobat teratur.
Riwayat Hipertensi disangkal
Pemeriksaan Fisis
TD : 128/78 mmHg
HR : 100x/i
RR : 22 x/i
S : 36.9°c
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri Tekan (-)
P : Timpani (+)
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 5.45x10^3/uL
RBC: 4.88x10^6/uL
PLT: 365x10^3/uL
HB: 13.6g/dL
GDS 489g/dL
17 03/10/2020 Tn. Ambo Sodding; Abdominal Pain Pasien masuk RS dengan keluhan nyeri perut yang dirasakan sejak IVFD NaCl 0.9% 28 tpm
59tahun; 168cm; suspek Peritonitis + kurang lebih 1 minggu yang lalu. Nyeri awalnya dirasakan pada ulu hati Inj. Omeprazole 40mg/12
64kg Chronic Kidney dan di sekitar pusar, namun setelahnya dirasakan berpindah ke perut jam/IV
Disease kanan bawah. Nyeri dirasakan terus menerus. Mual (+), muntah (+) Inj. Ondansentron
frekuensi 5x berisi makanan sejak 1 minggu lalu, muntah hitam (+), 8mg/8jam/IV
darah (-). Demam (-). Nafsu makan dirasakan menurun. Batuk (-), sesak Ketorolac 30mg/8jam/IV
(-) BAK lancar, BAB terakhir 1 hari yang lalu, warna hitam. Terpasang O2 4lpm via nasal
kanul
Keadaan Umum : E4M6V5 (Compos Mentis) Terpasang kateter urine
TD : 125/60 mmHg
S : 36.4⁰C
P : 22x/m
N : 105/m
Kepala : normocephal, anemis -/-, ikterik -/-

Thorax : Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Datar, ikut gerak napas. Peristaltik (+) kesan normal. Defans
muscular regio RLQ
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2s
Laboratorium:
WBC: 8.12x10^3/uL
RBC: 5.73x10^6/uL
PLT: 198x10^3/uL
HB: 16.2g/dL
Ureum: 515mg/dL
Creatinin: 7.07mg/dL
18 04/10/2020 Ny. Sitti Marwiah; Chronic Heart Sesak napas dialami sejak 2 minggu yang lalu memberat sejak 3 hari lalu, R/ IVFD RL 20 tpm
51tahun; 150cm; Failure + DM Tipe 2 tidak dipengaruhi perubahan posisi. Keluhan lain seperti Nyeri dada tidak R/ Furosemide amp/12jam/iv
45kg + Hipertensi grade ada, mual ada muntah tidak ada, demam tidak ada. Buang air besar R/ Ranitidine 50mg/12jam/iv
2 sedikit sedikit seperti tai kambing. Buang air kecil baik, warna kuning. R/ O2 2-4 lpm via nasal kanul
R/ Atorvastatin
Riwayat operasi usus kurang lebih 7tahun lalu tab/24jam/oral
Riwayat pengangkatan rahim 5tahun lalu R/ Amlodipine
10mg/24jam/oral
Riwayat Kolesterol tidak ada, Riwayat DM ada sejak kurang lebih 10 R/ Glimepiride/24jam/oral
tahun yang lalu, Riwayat Hipertensi ada
Riwayat berobat di poliklinik: atorvastatin, glimepirid, amlodipine 10mg,

candesartan, omeprazole, sucralfat
Pemeriksaan Fisis
TD : 210/100 mmHg
HR : 103 x/i
RR : 28 x/i
S : 37.1 °c
Kepala
Konjungtiva An +/+
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (-)
P : Sulit dinilai
Ekstremitas :
Edema pretibial +/+, Akral hangat
Laboratorium:
WBC: 5.63x10^3/uL
RBC: 3.79x10^6/uL
PLT: 198x10^3/uL
HB: 10.5g/dL
Ureum: 28 mg/dL
Creatinin: 1.42 mg/dL
19 05/10/2020 Tn. Deddy Permadi; Abdominal Pain ec. Nyeri perut sejak kurang lebih 3jam SMRS. Nyeri dirasajan pada regio Pasang kateter urin
32tahun; 170cm; batu saluran kemih suprapubik. Nyeri dirasakan seperti tertekan. Dirasakan terus menerus. R/ IVFD RL 28 tpm
72kg Keluhan lain seperti nyeri dada tidak ada, mual (+) muntah (-), demam R/ Ranitidine 50mg/12jam/iv
tidak ada. Buang air kecil sedikit, warna kuning. BAB terakhir 3jam R/ Cefoprazone 1g/12jam/iv
sebelum masuk RS. R/ Deksketoprofen
50mg/12jam/iv
Riwayat batu buli dan kencing darah 6 bulan yang lalu, tidaj diobati
disangkal
Pemeriksaan Fisis
TD : 140/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 22 x/i
S : 37 °c
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
I : Simetris
Abdomen
I : cembung
A : Peristaltik usus (+)
P : Nyeri tekan (+) pada regio suprapubik
P : Timpani
Ekstremitas :
Edema -/-, Akral hangat
Laboratorium:
WBC: 14.30x10^3/uL
RBC: 5.79x10^6/uL
PLT: 297x10^3/uL
HB: 18.5g/dL
Urinalisa:
Warna: Kuning
Kejernihan: Agak Keruh
pH: 6.0
BJ: 1.030
Protein (+1)
Blood (+3)
20 06/10/2020 Tn. Muh. Jabir; Suspek Pasien masuk RS dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang IVFD RL 28 tpm
31tahun; 170cm; Appendicitis dirasakan sejak kurang lebih 2 hari yang lalu. Nyeri dirasakan terus Ranitidine 50mg/12jam/iv
68kg menerus. Mual (-), muntah (-) muntah hitam (-). Demam (-), riwayat
demam ada 2hari yang lalu. Nafsu makan baik. Batuk (+), sesak (-) BAK
berwarna merah, BAB terakhir 2 hari yang lalu.
Riwayat mengonsumsi obat disangkal

TD : 130/90 mmHg
S : 36.5⁰C
P : 20x/m
N : 90x/m

Abdomen : Datar, ikut gerak napas. Peristaltik (+) kesan normal,
McBurney Sign (+), Rebound tenderness (-), psoas sign (+), obturator sign
(+), nyeri bertambah saat batuk (+)
Alvarado score 5
Laboratorium:
WBC: 15.30x10^3/uL
RBC: 5.50x10^6/uL
PLT: 195x10^3/uL
HB: 18.6g/dL
Neutrofil: 81.1%
Limfosit: 16.9%
21 10/10/2020 Tn. Hendra Z; Trauma Tumpul Nyeri dada dirasakan sejak beberapa jam sebelum masuk RS. Nyeri dada - IVFD RL 28 tpm
32tahun; 168cm; Thorax akibat terjatuh dari rumah dengan jarak +- 2.5 m, pasien terjatuh dengan - Ranitidine
60kg posisi dada kiri dan tangan menimpa kayu balok. Pasien merasa nyeri 50mg/12jam/intravena
pada dada kiri ketika menggerakkan tangan kirinya. Pasien merasa sesak - Ketorolac
ketika menarik nafas panjang. Pingsan (+) <5 menit, mual (-), muntah (-), 30mg/8jam/intravena
demam (-). BAK baik, BAB baik.
Primary survey :
A: Patent
B : RR 26x/i, reguler. Perkusi sonor/sonor. Palpasi nyeri tekan pada dada
kiri. Auskultasi sonor/sonor.
C : TD : 148/83 mmHg, HR 63x/i nadi reguler, akral hangat.
D : GCS 15 E4M6V5 pupil isokor 2,5 mm, rctl +/+ rcl +/+, NRS 7-8.
Secondary survey :
- luka lecet pada dada bagian kiri bebentuk oval dengan ukuran kurang
lebih 4cm x 2cm x 0.4cm
Status generalis :
An-/- ikt -/-
Rh-/- wh -/-, sonor/sonor
Edema ext -/-
Laboratorium:
WBC: 5.30x10^3/uL
RBC: 5.20x10^6/uL
PLT: 208x10^3/uL
HB: 16.1g/dL
22 13/10/2020 Ny. Tenri Esa; Diabetic Foot keluarga pasien mengeluh pasien selalu mengantuk dan rasa ingin tidur R/ IVFD Nacl 3% 20cc/jam
58tahun; 162cm; Wagner III + DM yang dialami sejak 1hari sebelum masuk RS. Dialami secara tiba-tiba. R/ Mecobalamin amp/24j/iv
70kg Tipe 2 + Hipertensi Mual dan muntah ada sejak 2 hari yang lalu, berisi makanan. Keluhan pelan
grade 2 + lain berupa luka pada kaki kanan akibat terkena kerikil sejak 1minggu R/ Ranitidin 50mg/12 jam/iv
Hiponatremi + yang lalu. Awalnya luka kecil namun lama kelamaan melebar. Mati rasa R/ Amlodipine 5mg 1-0-0
Bronchitis pada luka (-). Nyeri pada luka (+). Nyeri kepala tidak ada , Muntah R/ ceftriaxone 1g/24jam/iv
proyektil tidak ada. Riwayat Demam tidak ada. R/ Metronidazole
500mg/8jam/iv
Riw stroke (-). R/ Metformin
Riw DM (+) sejak 8 tahun yang lalu, berobat teratur dengan metformin 500mg/8jam/oral
3x1 Awasi tanda sepsis
Riw Hipertensi ada kurang lebih sejak 3 bulan yang lalu, berobat teratur Cek GDS tiap 3 jam
dengan amlodipine 5mg 1-0-0
Ku: GCS E3V5M6
TD: 166/78 mmHg

N: 87 x/i
P: 20 x/i
S: 36.5 celcius

Thoraks : Rh -/-, wh -/-, jantung : bj i/ii murni
(-)
Laboratorium:
WBC: 18.37x10^3/uL
RBC: 4.21x10^6/uL
PLT: 352x10^3/uL
HB: 16.1g/dL
Neutrofil: 88.3%
Limfosit: 4%
GDS: 157mg/dL
Na/K/Cl: 97/3.6/6.4 mmol/L
Thorax:
Bronchitis
23 09/10/2020 By. Mufihah; 1bulan Diare Akut dengan Pasien masuk dengan bab cair dialami sejak beberapa jam sebelum IVFD Kaen 3B 42 tpm
12hari; 3.5kg; 45cm Dehidrasi Ringan masuk RS, frekuensi lebih dari 10 kali, isi air, ampas (+), muntah tidak mikrodrips
Sedang ada, pasien tampak kehausan. Makanan saat ini: Susu Formula. L Bio 2x1/4 sach
Paracetamol 35mg/8jam/IV
Pasien ada riwayat dirawat inkubator selama kurang lebih 10 hari sejak prn
lahir
BB Lahir: 3.2kg
BB saat ini: 3.5kg
Pemfis:
KU: Composmentis/Lemas
N : 160 x/i
P : 24 x/i
S: 36 c
Kepala : Konjungtiva anemis (-/-)

Sklera ikterus (-/-)
Mata cekung (+/+)
Bibir kering (+)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Perkusi : Sonor kedua lapang paru
Auskuktasi : Napas vesikuler, rh-/-, wh -/-
Regio abdomen :
Inspeksi : datar, ikut gerak napas
Auskultasi : peristaltik (+) kesan normal
Palpasi : nyeri perut (-)
Perkusi : Timpani
Ext : Akral hangat, turgor melambat
Laboratorium:
WBC : 13.160
Neutrofil : 9.960
Limfosit : 1.090
Hb : 9.4
Plt : 587.000
24 09/10/2020 By. Mufidah; 1bulan Diare Akut dengan Pasien masuk dengan bab cair dialami sejak beberapa jam sebelum IVFD Kaen 3B 56 tpm
12hari; 2.8kg; 45cm Dehidrasi Sedang masuk RS, frekuensi lebih dari 10 kali, isi air, ampas (+), muntah tidak mikrodrips
Berat ada, pasien tampak malas menyusui. Makanan saat ini: Susu Formula. L Bio 2x1/4 sach
Paracetamol 35mg/8jam/IV
Pasien ada riwayat dirawat inkubator selama kurang lebih 10 hari sejak prn
lahir
BB Lahir: 2.8kg
BB saat ini: 2.8kg
Pemfis:
N : 165 x/i
P : 25 x/i
S: 36.5 c

Mata cekung (+/+)
Bibir sangat kering (+)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Ext : Akral hangat, turgor sangat melambat
Laboratorium:
WBC : 15.160
Neutrofil : 8.960
Limfosit : 1.290
Hb : 12.1
Plt : 456.000
25 09/10/2020 An. Aisyah; Kejang Demam Pasien masuk dengan riwayat kejang kurang lebih 30 menit sebelum Asering 27 tpm
1tahun11bulan; 9kg Sederhana + masuk RS, bersifat umum, kurang dari 5 menit. Frekuensi 1 kali. Setelah Paracetamol 90mg/8jam/iv
Faringitis Akut kejang anak menangis (sadar). Riwayat demam sebelum kejang ada, Cefotaxim 200mg/12jam/iv
3jam SMRS, bersifat terus menerus. Batuk ada sejak 3 hari sebelum Fenobarbital
masuk RS, berlendir warna kuning. Sesak (-). Muntah (-). Riwayat kejang 15mg/12jam/oral
demam (+), 4 bulan SMRS. Makanan saat ini: Makanan Keluarga. Diazepam 5mg/rectal/prn
(bila kejang)
Lahir normal, ditolong bidan.
BB Lahir: 2.8kg
BB saat ini: 9kg
Pemfis:
N : 110 x/i
P : 20 x/i
S: 38.5 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Ext : Akral hangat, turgor baik
Laboratorium:
WBC: 16.38x10^3/uL
Neutrofil: 14.12x10^3/uL
Limfosit: 1.26x10^3/uL
RBC: 4.21x10^6/uL
PLT: 352x10^3/uL
HB: 16.1g/dL
26 19/09/2020 Tn. Usman; Vulnus Laceratum Nyeri pada kepala bagian kanan dirasakan sejak 30 menit sebelum Asam Mafenamat
69tahun; 170cm; Regio Temporal masuk RS. Nyeri pada pelipis akibat tertabrak oleh motor saat 500mg/8jam/oral
66kg Dextra menyebrang dari sawah, kepala kanan menimpa aspal sehingga terluka Ranitidine 150mg/12jam/oral
pada pelipis. Nyeri kepala tidak ada. Pingsan (-), mual (-), muntah (-), Cefadroxil 500mg/12jam/oral
demam (-). BAK baik, BAB baik. Tetanus toxoid 0.5ml/SD/IM
Primary survey :
A: Patent
B : RR 20x/i, reguler. Perkusi sonor/sonor. Palpasi nyeri tekan (-).
Auskultasi sonor/sonor.
D : GCS 15 E4M6V5 pupil isokor 2,5 mm, rctl +/+ rcl +/+.
Secondary survey :
- tampak satu buah luka terbuka pada pelipis bagian kanan dengan
ukuran 3x0.4x0.5cm. tidak ada perdarahan aktif. Jembatan jaringan ada.
Kedua tepi luka tumpul. Daerah sekitar luka tidak ditemukan kelainan.
Luka terdiri dari jaringan kulit dan otot.
Status generalis :
An-/- ikt -/-
Edema ext -/-
27 20/09/2020 An. Nurul Aqifah; Vulnus Laceratum Nyeri pada betis kiri dirasakan sejak 15 menit sebelum masuk RS. Nyeri Ibuprofen syr
5tahun; 15kg; 98cm Regio Cruris pada betis akibat terkena gurinda. Nyeri kepala tidak ada. Pingsan (-), 5ml/12jam/oral
Sininstra mual (-), muntah (-), demam (-). BAK baik, BAB baik. Amoxicillin syr 5ml/8jam/oral
Primary survey :
A: Patent
C : TD : -, HR 105x/i nadi reguler, akral hangat.
E : S : 36⁰ celcius
Secondary survey :
- Tampak satu buah luka terbuka pada betis kiri bagian bawah dengan
ukuran luka 5cmx0.3cmx0.2cm dan ukuran luka setelah dirapatkan
membentuk garis dengan ukuran 5.4 cm. Tidak ada perdarahan aktif.
Jembatan jaringan tidak ada. Kedua tepi luka tajam. Daerah sekitar luka
tidak ditemukan kelainan. Luka terdiri dari jaringan kulit dan otot.
Status generalis :
An-/- ikt -/-
Edema ext -/-
28 22/09/2020 Sahid; 35tahun; Vulnus Laceratum Luka pada jari tengah tangan kanan setelah jatuh dari motor 2 jam Asam Mafenamat
168cm; 70kg Regio Manus Digiti sebelum masuk RS. Nyeri kepala tidak ada. Pingsan (-), mual (-), muntah 500mg/8jam/oral
III Dextra (-), demam (-). BAK baik, BAB baik. Ranitidine 150mg/12jam/oral
Cefadroxil 500mg/12jam/oral
Primary survey : Tetanus toxoid 0.5ml/SD/IM
A: Patent
Secondary survey :
- Tampak satu buah luka terbuka pada jari tengah tangan kanan dengan
ukuran luka 3cmx0.4cmx0.1cm. tidak ada perdarahan aktif. Kedua ujung
luka tidak beraturan. Jembatan jaringan ada. Daerah sekitar luka tidak
ditemukan kelainan. Luka terdiri dari jaringan kulit dan lemak.
Status generalis :
An-/- ikt -/-
Edema ext -/-
29 02/10/2020 Tn. Heriyasu; Vulnus Laceratum Luka pada lutut kanan setelah jatuh dari motor 1 jam sebelum masuk RS. Asam Mafenamat
37tahun; 176cm; Regio Knee Dextra Nyeri kepala tidak ada. Pingsan (-), mual (-), muntah (-), demam (-). BAK 500mg/8jam/oral
64kg baik, BAB baik. Ranitidine 150mg/12jam/oral
Cefadroxil 500mg/12jam/oral
Primary survey : Tetanus toxoid 0.5ml/SD/IM
A: Patent
Secondary survey :
- Tampak satu buah luka terbuka pada lutut kanan dengan ukuran luka
5x3.5x0.2cm. Tidak ada perdarahan aktif. Kedua ujung luka tidak
beraturan. Jembatan jaringan ada. Daerah sekitar luka tidak ditemukan
kelainan. Luka terdiri dari jaringan kulit dan lemak.
Status generalis :
An-/- ikt -/-
Edema ext -/-
30 15/10/2020 Tn Ar; 54hn; 177cm; Hepatoma Nyeri perut kanan atas dirasakan sejak 1 bulan SMRS. Nyeri dirasakan R/ RL 28 tpm
66kg tembus sampai ke pinggang, seperti tertekan. Mual muntah ada 1x R/ Ranitidine 50mg/12jam/iv
kemarin, isi cairan. Keluhan lain seperti Nyeri dada tidak ada, demam R/ Ondansentron
tidak ada, nyeri perut tidak ada. Buang air kecil baik. BAB baik. 8mg/8jam/iv
R/ Amlodipine
Riwayat berobat 1 bulan yang lalu: Hepa Balance 1x1, glimepiride 3x1, 5mg/24jam/oral
atorvastatin 1x1 (obat tidak diminum)
Riwayat Kolesterol ada, Riwayat DM ada namun tidak berobat teratur,

Riwayat Hipertensi ada tidak berobat teratur
Pemeriksaan Fisis
TD : 160/100 mmHg
HR : 120 x/i
RR : 20 x/i
S : 36.5 °c
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt +/+
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Massa teraba padat pada regio lumbal dextra sebesar +-5cm dibawah
arcus costa. Nyeri tekan (+), VAS 3
P : Timpani
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC5.65x10^3/uL
RBC: 4.1x10^6/uL
PLT: 321x10^3/uL
HB: 11.4g/dL
USG (17092020):
Hepar: ukuran membesar. Lesi ukuran +-7.3cm pada lobus kanan. Kesan:
Hepatosplenomegali ec. Tumor hati (hepatoma 7.3cm)
31 15/10/2020 Ny. Ast; 20thn; CHF + CKD + Sesak napas dialami sejak 3hari yang lalu disertai bengkak pada seluruh R/ IVFD RL 28 tpm
155cm; 50kg Hipoalbuminemia + tubuh. Awalnya bengkak hanya pada kaki saja sejak 1 bulan yang lalu, R/ O2 4-6 lpm via nasal kanul
Hipoglikemia pasien masih bisa jalan namun saat ini sulit. Sesak tidak dipengaruhi R/ paracetamol 1g/8jam/iv
perubahan posisi. Riwayat sesak napas sebelumnya tidak ada. Keluarga R/ Aminefron 3x3tab (jika
pasien mengeluhkan terdapat luka pada daerah paha. Berawal seperti pasien bisa menelan)
bisul besar kemudian pecah dan diberikan dedaunan. Keluhan lain R/ Lasix 1amp/12jam/iv
seperti Nyeri dada tidak ada, mual muntah tidak ada, demam tidak ada, R/ D40% 1fl/extra
nyeri perut tidak ada. Buang air besar baik, warna kuning. Buang air kecil Perbaikan KU rencana
sedikit, warna kuning. Hemodialisa
Riwayat DM (-), Riwayat Hipertensi (-)
Pemeriksaan Fisis
TD : 140/90 mmHg
HR : 100 x/i
RR : 30 x/i
S : 38 °c
SpO2 : 97%
Kepala
Konjungtiva An +/+
Sklera ikt -/-
mata cekung (+)
Thoraks
Abdomen
I : cembunh, ikut gerak napas. Ascites (+)
A : Peristaltik usus sulit dinilai
P : Nyeri tekan (-)
P : Timpani
Ekstremitas :
Edema pretibial +/+, edema anasarka (+), Akral dingin
Laboratorium:
WBC: 7.48x10^3/uL
RBC: 1.83x10^6/uL
PLT: 402x10^3/uL
HB: 5.9g/dL
GDS: 78mg/dL
Ur/Cr: 266/10.53 mgg/dL
Albumin: 1.76
Na/K/Cl: 135/5.9/113
Thorax: Cardiomegali
32 17/10/2020 Tn. M; 75thn; Melena ec. Ulkus keluar darah dari anus sejak 15 menit SMRS. Darah berwarna gelap, R/ IVFD NaCl 0.9% 28 tpm
180cm; 60kg Peptikum berbau amis. Nyeri perut bagian kanan dirasakan sejak 2minggu SMRS, R/ Asam Tranexamat
setelah pasien terjatuh dari tempat tidur. Riwayat pemakaian obat dan 100mg/extra
jamu2an tidak diketahui. Riwayat jatuh 2minggu yang lalu dari tempat R/ Pantoprazol/12jam/iv
tidur. Setelah jatuh pasien kesulitan untuk berdiri sendiri. Keluhan lain R/ Sucralfat syr/8jam/oral
seperti Nyeri dada tidak ada, batuk (-), sesak (-), mual (+) muntah (-), Transfusi 2 bag whole blood
demam (-). Buang air besar baik. Buang air kecil baik, warna kuning. (1bag/hari -> kontrol HB
setelah transfusi)
Riwayat Kolesterol tidak ada, Riwayat DM disangkal, Riwayat Hipertensi
ada
Pemeriksaan Fisis
TD : 130/80 mmHg
HR : 78 x/i
RR : 20 x/i
S : 36.8 °c
Kepala
Konjungtiva An +/+
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (-)
P : Timpani
Ekstremitas :
Edema pretibial -/-, Akral hangat. Hematom berwarna ungu gelap pada
paha kiri dalam
Laboratorium:
WBC: 8.2x10^3/uL
RBC: 2.4x10^6/uL
PLT: 203x10^3/uL
HB: 8.1g/dL
GDS: 169mg/dL
33 17/10/2020 Ny. Pss; 67thn; Hematemesis ec. muntah warna hitam pukul 10 malam. Pasien juga mengeluh nyeri perut R/ IVFD RL 28 tpm
160cm; 55kg Suspek Ulkus bagian kanan dirasakan sejak 1tahun lalu, hilang timbul. Memberat sejak R/ Lansoprazole/24jam/iv
Peptikum 1 hari yang lalu. Riwayat konsumsi obat dan jamu2an disangkal. Keluhan R/ Ondansentron
lain seperti Nyeri dada tidak ada, batuk (-), sesak (-), demam (-). Buang 4mg/8jam/iv
air besar sulit. Buang air kecil baik, warna kuning. R/ Sucralfat 5ml/12jam/oral
R/ amlodipine 5mg 1-0-0
Riwayat Kolesterol tidak ada, Riwayat DM disangkal, Riwayat Hipertensi
ada
Pemeriksaan Fisis
TD : 138/70 mmHg
HR : 78 x/i
RR : 20 x/i
S : 36 °c
Kepala
Konjungtiva An +/+
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (-)
P : Timpani
Ekstremitas :
Edema pretibial -/-, Akral hangat.
Laboratorium:
WBC: 7.92x10^3/uL
RBC: 2.12x10^6/uL
PLT: 318x10^3/uL
HB: 6.1g/dL
GDS: 214mg/dL
34 17/10/2020 Ny. IO; 56thn; Hipoglikemi Lemas. Lemas dirasakan sejak 4 jam SMRS. Keluhan lain seperti Nyeri O2 2-4lpm
155cm; 45kg dada tidak ada, mual muntah tidak ada, demam tidak ada, nyeri perut R/ D5% 20 tpm
tidak ada. Buang air kecil baik. BAB baik. R/ Sohobion 1amp/24jam/iv
R/ Bolus D40% 2 flacon
Riwayat Kolesterol tidak ada, Riwayat DM tidak disangkal, Riwayat (kontrol GDS 30 menit post
Hipertensi ada. bolus)
Pemeriksaan Fisis
TD : 170/90 mmHg
HR : 82 x/i
RR : 20 x/i
S : 36.8°c
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (-)
P : Timpani
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 8.78x10^3/uL
Neutrofil:7.21x10^3/uL
RBC: 4.8x10^6/uL
PLT: 316x10^3/uL
HB: 15.3g/dL
GDS: 42mg/dL -> setelah masuk D40% GDS: 160mg/dL
35 11/09/2020 Ny. Hn; 37thn; 150 Pregnant (G3P2A0 Pergerakan janin berkurang IVFD Ringer Laktat guyur 2
cm; 63 kg gravid 34 minggu + Pasien datang dengan keluhan pergerakan janin berkurang sejak 1 hari kolf (resusitasi)
PEB + Gawat janin)
yang lalu. Mules (-), riwayat pelepasan lendir bercampur darah (-), IVFD Ringer Laktat + drips
riwayat keluar cairan jernih dari kemaluan (-), demam (-), kejang (-), MgSO4 10 cc
riwayat kejang (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, O2 6 lpm via nasal kanul
BAK lancar. Pasien mengaku rutin mengkonsumsi asam folat, vitamin B Ceftizoxime sodium 1 gram
komplit, dan zat besi selama kehamilan. HPHT : 14/1/2020, TP : vial/12 jam/IV
20/10/2020 Rencana cito SC
Siapkan darah WB 2 bag di
Riwayat ANC : teratur sebanyak 3 kali di dokter spesialis obgyn UTD
Riwayat Hipertensi sebelum kehamilan tidak ada
Riwayat DM tidak ada
Riwayat asma tidak ada
Riwayat penyakit jantung tidak ada
Riwayat alergi obat-obatan maupun makanan tidak ada
Riwayat penyakit ginekologi sebelumnya tidak ada
Riwayat gangguan pada kehamilan/persalinan sebelumnya tidak ada
Riwayat kontrasepsi : Suntik 3 bulan selama 1 tahun, berhenti karena
ingin hamil lagi
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Baik/ GCS E4M6V5
Tanda Vital :
BP : 160/140 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,0 C
Kepala : Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/-

Paru : BP : vesikuler
BT : Rh -/-, Wh -/-
Jantung: Bunyi jantung I/II murni reguler
Abdomen : Cembung, bekas luka operasi (+), striae gravidarum (+),
linea nigra (+), perut supel, nyeri tekan (-), defans muscular (-), TFU 30
cm. Peristaltik (+) kesan normal
Pemeriksaan Obstetri :
L1 : Teraba bagian bulat, lunak, kesan seperti bokong janin. TFU berada
dipertengahan antara proc. xypoidheus dan pusat (30 cm)
L2 : Punggung kanan
L3 : Teraba bagian bulat, keras, balotemen (+), diperkirakan presentasi
kepala
L4 : Konvergen, belum masuk PAP (BAP)
TBJ : 2790 gram
DJJ : 142x/i
His : (-)
Genital :
Bentuk : Tidak ada kelainan
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Massa/Kista : Tidak ada
Pelepasan pervaginam : Tidak ada
Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Penurunan kepala (5/5) :
Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s
Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorium :
WBC : 11,7
HGB : 12,3
PLT : 289.000
Urinalisis : Proteinuri +3
36 03/10/2020 Ny. Sc; 33 tahun; G3P2A0 gravid 38 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tembus belakang sejak pukul IVFD Ringer Laktat 28 tpm
minggu Inpartu Kala 1
158 cm; 67 kg fase laten + PE
00.00 disertai pelepasan lender dan darah. Nyeri dirasakan 3 kali tiap 10
menit selama 25-30 detik, pergerakan janin aktif, riwayat keluar cairan
jernih dari kemaluan (-), demam (-), kejang (-), riwayat kejang (-), mual
(-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar. Pasien
mengaku rutin mengkonsumsi asam folat, vitamin B komplit, dan zat besi
selama kehamilan.
Riwayat Kehamilan Sekarang :

HPHT : 11/1/2020
Riwayat ANC 2 kali di PKM Salewangeng
USG tidak pernah
UK : 38 minggu 3 hari
TP : 20/10/2020
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas :
1. 2007/Rumah/Cukup bulan/PPN/Perempuan/3000 kg/Hidup
2. 2013/Rumah/Cukup bulan/PPN/Laki-laki/3400 kg/Hidup
3. 2020/Kehamilan sekarang
ingin hamil lagi
Riwayat Menstruasi :
Menarche umur 12 tahun
Lama 7 hari
Siklus teratur
Riwayat Penyakit Dahulu :

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 150/102 mmHg
HR : 81 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,8 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
Jantung : Bunyi jantung I/II murni reguler
Abdomen : Cembung, bekas luka operasi (-), striae gravidarum (+),
L1 : Teraba bagian bulat, lunak, kesan seperti bokong janin. TFU 2 jari di
bawah pusat
L2 : Punggung kanan
kepala
L4 : Konvergen, BAP
TBJ : 3312 gram
DJJ : 127x/i
His : 3 x 10 (25-30)’
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam :
Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
Portio : Lunak tipis
Pembukaan : 3
Ketuban : Utuh
Presentasi : Kepala
Penurunan kepala : Hodge II
Pelepasan : Lendir, darah
Laboratorium :
WBC : 12,7
HGB : 11,6
PLT : 321.000
Urinalisis : dbn
HBsAg : Non reaktif
Sifilis : Negatif
HIV : Non reaktif
Rapid Test : Non reaktif
37 10/09/2020 Ny. SNA; 21thn; Torsio Kista Ovarium Nyeri perut hebat dialami sejak kurang lebih 3jam SMRS. Riwayat keluar Metronidazol 0.5g
+ susp. KET
146cm; 49kg darah sedikit-sedikit sejak 12 hari yang lalu. Demam (-), mual (-), muntah drips/8jam/iv
(-), batuk (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-). BAB biasa, BAK lancar. Paracetamol 1g
drips/8jam/iv
Riwayat Kehamilan: Cefim 1g vial/12jam/iv
-
Riwayat kontrasepsi : tidak ada

- Menarche umur 12 tahun
- Lama 3 hari
- Siklus tidak teratur

- Riwayat Hipertensi tidak ada
- Riwayat DM tidak ada
- Riwayat asma tidak ada
- Riwayat penyakit jantung tidak ada
- Riwayat alergi obat-obatan maupun makanan tidak ada
- Riwayat penyakit ginekologi sebelumnya tidak ada
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Berat/ Gizi Baik/ GCS E4M6V5
Tanda Vital :
BP : 126/77 mmHg
HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,6 C
Kepala : Normocephal, Anemis +/+, Ikterus -/-

BT : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan (+) di perut bawah.
Peristaltik (+) kesan normal
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Laboratorium :
WBC : 11.8
HGB : 12.4
PLT : 281.000
38 09/09/2020 Ny. Nm; 25thn; G1P0A0 gravid 37 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah tembus RL 28tpm
minggu + kala I fase
158cm; 65kg laten + KPD +
belakang dialami sejak 4 hari yang lalu. Riwayat pelepasan lendir
Oligohidramnion (+),darah (-), riwayat keluar cairan jernih dari kemaluan (-), demam (-),
kejang (-), riwayat kejang (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB
biasa, BAK lancar.
HPHT: 25/12/2019; TP: 30/09/2020
Riwayat ANC : teratur sebanyak 6x di Poskesdes Nepo

Riwayat USG: 2x
ingin hamil lagi
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 100/70 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,0 C
BT : Rh -/-, Wh -/-
L2 : Punggung kanan
kepala
L4 : BDP
TBJ : 2624 gram
DJJ : 136x/i
His : 1x10’
Genital:
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 9,7
HGB : 13,3
PLT : 240.000
Urinalisis : dbn
USG:
AFI 3.4cm
39 10/09/2020 Ny. Jm; 23thn; Suspek KET lama Perdarahan dari jalan lahir sejak 3 bulan sedikit-sedikit disertai RL 28tpm
kanan DD/ Torsio
151cm; 48kg Kista Ovarium Kanan
nyeriperutsejak 1bulan yang lalu setelah kuret bulan juli 2020. . Mual (-), Cefotaxim 1g/12jam/iv
muntah (-), batuk (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-). BAB biasa, BAK lancar.
Riwayat haid : Menarche usia 11 tahun, haid teratur dengan siklus 28-30
hari, lama haid 6 hari sebanyak 3 pembalut per hari.
Riwayat penyakit ginekologi tidak ada

Riwayat KB : suntik 3 bulan sampai sekarang
Riwayat Hipertensi tidak ada
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 110/70 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan (+). Peristaltik (+)
kesan normal.
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Laboratorium :
WBC : 12.1
HGB : 12,5
PLT : 202.000
40 06/9/2020 Ny. Hy; 33thn; Retesio Plasenta Nyeri perut tembus belakang dialami sejak kemarin. Riwayat bersalin di RL + Oksitosin 2amp 28tpm
160cm; 60kg puskesmas 2jam SMRS. Keadaan ibu dan bayi baik. PTT di puskesmas NaCl 30tpm
tidak berhasil. Mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-). Cefim 1g/12jam/iv
BAB biasa, BAK lancar. Cefadroxil 500mg 2x1
Meloxicam 7.5mg 2x1
Riwayat Hipertensi tidak ada SF 1x1
Riwayat kontrasepsi : -
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Ringan/ Gizi Baik/ GCS E4M6V5
Tanda Vital :
BP : 120/80 mmHg
HR : 76 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Cembung, perut supel, nyeri tekan (-), defans muscular
(-), TFU 30 cm. Peristaltik (+) kesan normal
Riwayat Kehamilan:
1. 2007/Aterm/PPN/Perempuan/2800g hidup
2. 2009/Abortus tidak dikuret
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam : Perdarahan Pervaginam (-)

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 10.9
HGB : 11,3
PLT : 209.000
Urinalisis : dbn
41 05/09/2020 Ny. AR; 36thn; Retesio Plasenta Nyeri perut tembus belakang dialami sejak kemarin. Riwayat bersalin di RL + Oksitosin 2amp 28tpm
160cm; 60kg puskesmas 1 jam SMRS. Keadaan ibu dan bayi baik. PTT di puskesmas NaCl 30tpm
tidak berhasil. Mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-). Cefim 1g/12jam/iv
BAB biasa, BAK lancar. Cefadroxil 500mg 2x1
Meloxicam 7.5mg 2x1
Riwayat Hipertensi tidak ada SF 1x1
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Ringan/ Gizi Baik/ GCS E4M6V5
Tanda Vital :
BP : 120/80 mmHg
HR : 76 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Cembung, perut supel, nyeri tekan (-), defans muscular
(-), TFU 30 cm. Peristaltik (+) kesan normal
Riwayat Kehamilan:
1. 2012/Abortus tidak dikuret
2. 2017/Aterm/PPN/Perempuan/2400/hidup
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam : Perdarahan Pervaginam (-)

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 12.9
HGB : 12,3
PLT : 201.000
Urinalisis : dbn
42 05/09/2020 Ny. SB; 31thn; Lilitan Tali Pusat + Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah tembus RL 28tpm
Oligohidramnion
160cm; 80kg belakang dialami sejak 2 hari yang lalu. Datang dengan pengantar Cefim 1g/12jam/iv
oligohidramnion dan lilitan tali pusat 1x. Riwayat pelepasan lendir Pro SC
(+),darah (-), riwayat keluar cairan jernih dari kemaluan (-), demam (-),
biasa, BAK lancar.
HPHT: 02/12/2019; TP: 07/09/2020
Riwayat ANC : teratur 3x di puskesmas

Riwayat USG: 1x di spesialis obgyn
Riwayat kontrasepsi tidak ada
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 110/70 mmHg
HR : 64 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 C
BT : Rh -/-, Wh -/-
cm. Peristaltik (+) kesan normal. Lingkar perut 97 cm
L1 : 3jbp
L2 : Punggung kanan
kepala
L4 : BDP
TBJ : 2910 gram
DJJ : 146x/i
His : 2x10’
Genital:
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 9.2
HGB : 12,9
PLT : 156.000
Urinalisis : dbn
USG:
AFI 1.2cm + Lilitan tali pusat 2x
43 06/09/2020 Ny. Nj; 28thn; Cephalopelvic Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tembus belakang dialami IVFD Ringer Laktat 28tpm
Disproportion
158cm; 72kg sejak 3hari yang lalu. Mules (-), riwayat pelepasan lendir bercampur Rencana SC
darah (-), riwayat keluar cairan jernih dari kemaluan (-), demam (-),
biasa, BAK lancar. Pasien tidak mengonsumsi obat-obatan selama
kehamilan. HPHT : 09/12/2019, TP : 14/09/2020
Riwayat ANC : teratur sebanyak 4 kali di puskesmas

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 120/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,5 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
dipertengahan antara proc. Xypoidheus dan pusat (35 cm)
L2 : Punggung kanan
kepala
TBJ : 3850 gram
DJJ : 149x/i
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 7,7
HGB : 12,3
PLT : 190.000
Urinalisis :dalam batas normal
44 08/09/2020 Ny N; 21thn; 149cm; PEB Pasien datang dengan keluhan pergerakan janin berkurang sejak 1 hari IVFD Ringer Laktat guyur 1
63kg yang lalu. Mules (-), riwayat pelepasan lendir bercampur darah (-), kolf (resusitasi)
riwayat keluar cairan jernih dari kemaluan (-), demam (-), kejang (-), IVFD Ringer Laktat + drips
riwayat kejang (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, MgSO4 10 cc
BAK lancar. Pasien mengaku rutin mengkonsumsi asam folat, vitamin B O2 4 lpm via nasal kanul
komplit, dan zat besi selama kehamilan. HPHT : 04/12/2019, TP : Ceftizoxime sodium 1 gram
09/09/2020 vial/12 jam/IV
Rencana cito SC
Riwayat ANC : teratur sebanyak 1 kali di puskesmas Siapkan darah WB 2 bag di
Riwayat Hipertensi sebelum kehamilan tidak ada UTD
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 180/100 mmHg
HR : 100 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,5 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
cm. Peristaltik (+) kesan normal. Lingkar perut 95cm
L2 : Punggung kanan
kepala
TBJ : 2470 gram
DJJ : 150x/i
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 10,7
HGB : 11,3
PLT : 213.000
45 10/09/2020 Ny. I; 24thn; 155cm; Inpartu Kala 1 fase Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tembus belakang sejak 1 hari IVFD Ringer Laktat 28 tpm
laten + PE
78kg yang lalu disertai pelepasan lender dan darah. Nyeri dirasakan 3 kali tiap
10 menit selama 25-30 detik, pergerakan janin aktif, riwayat keluar
cairan jernih dari kemaluan (-), demam (-), kejang (-), riwayat kejang (-),
mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar. Pasien
selama kehamilan.

HPHT : 18/12/2019
USG tidak pernah
TP : 23/09/2020
ingin hamil lagi
Lama 7 hari
Siklus teratur

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 150/102 mmHg
HR : 81 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,8 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
bawah pusat
L2 : Punggung kanan
kepala
L4 : Konvergen, BAP
TBJ : 3312 gram
DJJ : 127x/i
His : 3 x 10 (25-30)’
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam :
Pembukaan : 3
Ketuban : Utuh
Presentasi : Kepala
Laboratorium :
WBC : 12,7
HGB : 11,6
PLT : 321.000
Urinalisis : dbn
HBsAg : Non reaktif
Sifilis : Negatif
HIV : Non reaktif
46 10/09/2020 Ny. Am; 16thn; Cephalopelvic Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tembus belakang dialami IVFD Ringer Laktat 28tpm
Disproportion
150cm; 79kg sejak 3hari yang lalu. Mules (-), riwayat pelepasan lendir bercampur Rencana SC
kehamilan. HPHT 17/12/2019, TP : 22/09/2020

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 100/60 mmHg
HR : 82x/i
RR : 18 x/i
T : 36,5 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
L2 : Punggung kanan
kepala
TBJ : 3850 gram
DJJ : 149x/i
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 7,7
HGB : 12,3
PLT : 190.000
47 12/09/2020 Ny. NF; 36thn; Inpartu Kala 1 fase Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tembus belakang sejak 1 hari IVFD Ringer Laktat 28 tpm
laten + PE
160cm; 89kg yang lalu disertai pelepasan lender dan darah. Nyeri dirasakan 3 kali tiap
selama kehamilan.

HPHT : 01/1/2020
USG tidak pernah
TP : 07/10/2020
ingin hamil lagi
Lama 7 hari
Siklus teratur
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 162/112 mmHg
HR : 83 x/i
RR : 17 x/i
T : 36,8 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
bawah pusat
L2 : Punggung kanan
kepala
L4 : Konvergen, BAP
TBJ : 3312 gram
DJJ : 127x/i
His : 3 x 10 (25-30)’
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam :
Pembukaan : 3
Ketuban : Utuh
Presentasi : Kepala
Laboratorium :
WBC : 12,7
HGB : 11,6
PLT : 321.000
Urinalisis : dbn
HBsAg : Non reaktif
Sifilis : Negatif
HIV : Non reaktif
PERAWATAN OBGYN
1 19/10/2020 Ny.Hm; 37thn; Molahidatidosa Nyeri perut tembus belakang dialami sejak 3 jam SMRS. Pelepasan RL 28 tpm
155m; 55kg darahsedikit-sedikit dirasakan sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Mual Cefotaxim 1g/12jam/iv
(-), muntah (-), batuk (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-). BAB biasa, BAK Rencana kuretase +
lancar. Riwayat haid : Menarche usia 10 tahun, haid teratur dengan pemeriksaan PA
siklus 28-30 hari, lama haid 5-6 hari sebanyak 3-4 pembalut per hari.
Riwayat penyakit ginekologi Kista Ovarium 2017

Riwayat KB : tidak ada
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 111/74 mmHg
HR : 82 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan suprasimfisis (+) dan
pengeluaran darah sedikit dari jalan lahir
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Laboratorium :
WBC : 12.5
HGB : 12.3
PLT : 245.000
USG : Vesikel sign kesan Molahidatidosa
2 19/10/2020 Ny.Nw; 20thn; G1P1A0 Gravid Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah tembus RL 28tpm
40mgg 5hari, Inpartu
149cm; 67kg Kala I fase Laten +
belakang dialami sejak 2 hari yang lalu. Datang dengan pengantar Cefim 1g/12jam/iv
Lilitan Tali Pusat + oligohidramnion dan lilitan tali pusat 1x. Riwayat pelepasan lendir
Oligohidramnion (+),darah (-), riwayat keluar cairan jernih dari kemaluan (-), demam (-),
biasa, BAK lancar.
HPHT: 08/01/2020; TP: 14/10/2020

ingin hamil lagi
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 100/70 mmHg
HR : 64 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 C
BT : Rh -/-, Wh -/-
L1 : 3jbp
L2 : Punggung kanan
kepala
L4 : BDP
TBJ : 2856 gram
DJJ : 148x/i
His : 2x10’
Genital:
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 10.2
HGB : 12,3
PLT : 321.000
Urinalisis : dbn
USG:
3 19/10/2020 Ny. My; 21thn; PEB Pasien datang dengan keluhan pergerakan janin berkurang sejak 3 hari IVFD Ringer Laktat guyur 1
155cm; 66kg yang lalu. Mules (-), riwayat pelepasan lendir bercampur darah (-), kolf (resusitasi)
27/11/2020 vial/12 jam/IV
Rencana cito SC
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 170/100 mmHg
HR : 120 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,5 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
cm. Peristaltik (+) kesan normal. Lingkar perut 95cm
L2 : Punggung kanan
kepala
TBJ : 2470 gram
DJJ : 150x/i
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 10,7
HGB : 11,3
PLT : 213.000
4 19/10/2020 Ny. A; 34thn; Lilitan Tali Pusat + Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah tembus RL 28tpm
Oligohidramnion
160cm; 72kg belakang dialami sejak 2 hari yang lalu. Datang dengan pengantar Cefim 1g/12jam/iv
oligohidramnion dan lilitan tali pusat 1x. Riwayat pelepasan lendir
(+),darah (-), riwayat keluar cairan jernih dari kemaluan (-), demam (-),
biasa, BAK lancar.
HPHT: 18/01/2020; TP: 24/10/2020

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 110/70 mmHg
HR : 64 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,8 C
BT : Rh -/-, Wh -/-
L1 : 3jbp
L2 : Punggung kanan
kepala
L4 : BDP
TBJ : 2910 gram
DJJ : 146x/i
His : 2x10’
Genital:
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 9.2
HGB : 12,9
PLT : 156.000
Urinalisis : dbn
USG:
5 19/10/2020 Ny. Im; 62thn; Ca Cervix Pasien datang keluhan nyeri perut bagian bawah yang dialami sejak 3 IVFD RL 28tpm
155cm; 40kg hari yang lalu. Pasien mengaku selalu keluar darah dari kemaluannya Paracetamol 1g/8jam/IV
selama 3 bulan terakhir. Demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak Ranitidine 50mg
(-), nyeri ulu hati (-). BAB biasa, BAK lancar. amp/12jam/IV
Riwayat USG 1 kali

- Tidak ada
Riwayat kontrasepsi : Suntikan selama kurang lebih 3 tahun
- Lama 4 hari

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 124/84 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,6 C
Kepala : Normocephal, Anemis +/+ Ikterus -/-

BT : Rh -/-, Wh -/-
Extremitas : edema pada ekstremitas inferior (+), akral hangat, CRT < 2 s
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam :
Portio : teraba massa konsistensi padat-kenyal, ireguler, mudah
berdarah
Pembukaan : OUE/OUI : Terbuka/tertutup
Ketuban : -
Presentasi : -
Penurunan kepala : -
Pelepasan : -
Laboratorium :
WBC : 10,5
HGB : 9,3
PLT : 167.000
6 19/10/2020 Ny. M; 35thn; Retensio Plasenta Pasien merupakan rujukan puskesmas Kera dengan keluhan plasenta RL + Oksitosin 2amp 28tpm
157cm; 50kg tidak ikut keluar setelah 30 menit bayi lahir. Setelah diberikan oksitosin NaCl 30tpm
di puskesmas, tidak ada tanda kelahiran plasenta. Demam (-), mual (-), Cefim 1g/12jam/iv
muntah (-), batuk (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-). BAB biasa, BAK lancar. Cefadroxil 500mg 2x1
Meloxicam 7.5mg 2x1
Riwayat Kehamilan: SF 1x1
1. 2018/Puskesmas/Cukup bulan/PPN/Perempun/2990 kg/Hidup Manual plasenta
2. 2020/Puskesmas/Cukup bulan/PPN/Perempuan/3120kg/Hidup
Riwayat menstruasi:
- Menarche: 12tahun
- Siklus haid: teratur, 30hari
- Lama haid: 6 hari
- Banyak haid: 3-5x ganti pembalut/hari
- Gejala penyerta: dismenore (-)

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 130/80 mmHg
HR : 92 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,6 C
Kepala : Normocephal, Anemis +/+ Ikterus -/-

BT : Rh -/-, Wh -/-
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam :
Portio : tidak ada kelainan
Pembukaan : OUE/OUI : Terbuka/terbuka
Ketuban : -
Presentasi : -
Pelepasan : -
Laboratorium :
WBC : 12,5
HGB : 11,3
PLT : 217.000
7 20/10/2020 Ny. F; 18thn; Cephalopelvic Pasien datang dari praktek dr. HJ, Sp.OG. dengan keluhan nyeri perut IVFD Ringer Laktat 28tpm
Disproportion
150cm; 67kg tembus belakang dialami sejak 3hari yang lalu. Mules (-), riwayat Rencana SC
pelepasan lendir bercampur darah (-), riwayat keluar cairan jernih dari
kemaluan (-), demam (-), kejang (-), riwayat kejang (-), mual (-), muntah
(-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar. Pasien tidak mengonsumsi
obat-obatan selama kehamilan. HPHT : 20/1/2020, TP : 26/10/2020

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 120/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,5 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
L2 : Punggung kanan
kepala
TBJ : 3850 gram
DJJ : 149x/i
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 7,7
HGB : 12,3
PLT : 190.000
8 20/10/2020 Ny. R; 36thn; 155 Inpartu Kala 1 fase Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tembus belakang sejak 1 hari IVFD Ringer Laktat 28 tpm
laten + PE
cm; 67kg yang lalu disertai pelepasan lender dan darah. Nyeri dirasakan 3 kali tiap
selama kehamilan.

HPHT : 11/1/2020
USG tidak pernah
TP : 20/10/2020
ingin hamil lagi
Lama 7 hari
Siklus teratur

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 150/102 mmHg
HR : 81 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,8 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
bawah pusat
L2 : Punggung kanan
kepala
L4 : Konvergen, BAP
TBJ : 3312 gram
DJJ : 127x/i
His : 3 x 10 (25-30)’
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam :
Pembukaan : 3
Ketuban : Utuh
Presentasi : Kepala
Laboratorium :
WBC : 12,7
HGB : 11,6
PLT : 321.000
Urinalisis : dbn
HBsAg : Non reaktif
Sifilis : Negatif
HIV : Non reaktif
9 20/10/2020 Ny. Ms; 24thn; Cephalopelvic Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tembus belakang dialami IVFD Ringer Laktat 28tpm
Disproportion
151cm; 62kg sejak 2 hari yang lalu. Mules (-), riwayat pelepasan lendir bercampur

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 120/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,7 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
L2 : Punggung kanan
kepala
TBJ : 3706 gram
DJJ : 142x/i
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 9,2
HGB : 11,9
PLT : 313.000
10 21/10/2020 Ny. D; 25thn; PEB Pasien datang dengan keluhan pergerakan janin berkurang sejak 1 hari IVFD Ringer Laktat guyur 1
166cm; 79kg yang lalu. Mules (-), riwayat pelepasan lendir bercampur darah (-), kolf (resusitasi)
27/11/2020 vial/12 jam/IV
Rencana SC
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 180/100 mmHg
HR : 100 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,9 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
L2 : Punggung kanan
kepala
TBJ : 2470 gram
DJJ : 150x/i
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 6,8
HGB : 12,6
PLT : 219.000
11 21/10/2020 Ny. MR; 23thn; Gemelli Pasien datang dengan pengantar dari tempat praktek dr. ahli obgyn IVFD RL 28 tpm
154cm; 70kg dengan keluhan nyeri perut bagian bawah dialami sejak pukul 05.00 Pro SC
wita. Nyeri dirasakan tiap 3 jam, pergerakan janin aktif, riwayat
pelepasan lendir dan darah (-), riwayat keluar cairan jernih dari
(-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar. Pasien mengaku rutin
mengkonsumsi asam folat, vitamin B komplit, dan zat besi selama
kehamilan. Riwayat keluarga kembar (+).

- HPHT : 3/3/2020
- Riwayat ANC 1 kali di PKM Tacupe
- USG 5 kali di Sp.OG
- UK : 33 minggu 1 hari
- TP : 08/12/2020
1. 2017/Abortus/Tidak dikuret
ingin hamil lagi
- Lama 5 hari
- Siklus teratur

- Riwayat Hipertensi sebelum kehamilan tidak ada
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 110/80 mmHg
HR : 85 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,8 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
L1 : bayi 1. Teraba bagian balotemen, keras, kesan seperti kepala janin.
TFU 2 jari di atas pusat. bayi 2: Teraba bagian bulat, lunak, kesan seperti
bokong janin. TFU 2 jari di atas pusat.
L2 : -
L3 : bayi 1: Teraba bagian bulat, keras, kesan seperti bokong janin. Bayi
2: Terba bagian balotemen, keras, kesan kepala.
L4 : Konvergen, BAP
TBJ : 4620 gram
DJJ : 1: 142x/i; 2: 139x/i
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam :
Tidak dilakukan pemeriksaan
Laboratorium :
WBC : 5,7
HGB : 11,6
PLT : 200.000
Urinalisis : dbn
HBsAg : Non reaktif
Sifilis : Negatif
HIV : Non reaktif
12 22/10/2020 Ny. IS; 22thn; Abortus Iminens Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah tembus ke IVFD RL 28tpm
150cm; 56kg belakang dialami sejak dini hari. Nyeri dirasakan hilang timbul, namun Uterogestan 0-0-1
makin memberat 3 jam terakhir disertai pelepasan darah yang Cefadroxil 2x1
menggumpal dari jalan lahir. Riwayat trauma disangkal, riwayat pijat
disangkal, riwayat minum obat/jamu disangkal. Demam (-), kejang (-),
riwayat kejang (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa,
BAK lancar.

- HPHT : 20/8/2020
- Riwayat ANC 1 kali
- USG belum pernah
- TP : 27/5/2021
1. 2018/BPM/Cukup bulan/PPN/Bidan/Perempuan/3250 kg/Hidup
- Lama 7 hari
- Siklus teratur

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 110/70 mmHg
HR : 74 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Cembung, bekas luka operasi (-), striae gravidarum (-),
linea nigra (+), perut supel, nyeri tekan (-), defans muscular (-), TFU tidak
teraba. Peristaltik (+) kesan normal
L1 : -
L2 : -
L3 : -
L4 : -
TBJ : -
DJJ : -
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pelepasan pervaginam : Darah
Pemeriksaan dalam :
Pembukaan : OUE menutup
Ketuban : -
Presentasi : -
Pelepasan : -
Laboratorium :
WBC : 10,2
HGB : 11,3
PLT : 301.000
Urinalisis : dbn
HbsAg : Non reaktif
Sifilis : Negatif
HIV : Non reaktif
13 22/10/2020 Ny.Fh; 28thn; Molahidatidosa Nyeri perut tembus belakang dialami sejak 6 jam SMRS. Pelepasan RL 28 tpm
152cm; 54kg darahsedikit-sedikit dirasakan sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Mual Cefotaxim 1g/12jam/iv
(-), muntah (-), batuk (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-). BAB biasa, BAK Rencana kuretase +
lancar. Riwayat haid : Menarche usia 12 tahun, haid teratur dengan pemeriksaan PA
siklus 28-30 hari, lama haid 5-6 hari sebanyak 3-4 pembalut per hari.
Riwayat penyakit ginekologi tidak ada

Riwayat KB : tidak ada
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 121/74 mmHg
HR : 82 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan suprasimfisis (+) dan
pengeluaran darah sedikit dari jalan lahir
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Laboratorium :
WBC : 8.5
HGB : 9.3
PLT : 215.000
USG : Vesikel sign kesan Molahidatidosa
14 22/10/2020 Ny. Fg; 17thn; Cephalopelvic Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tembus belakang dialami IVFD Ringer Laktat 28tpm
Disproportion + Lilitan
151cm; 66kg tali pusat 2x
sejak 1 hari yang lalu. Mules (-), riwayat pelepasan lendir bercampur Pro SC
darah (+), riwayat keluar cairan jernih dari kemaluan (-), demam (-),
Riwayat ANC : teratur sebanyak 3 kali di puskesmas, 2 kali di spesialis

obgyn
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 124/76 mmHg
HR : 84 x/i
RR : 21 x/i
T : 36,6 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
L2 : Punggung kanan
kepala
TBJ : 3210 gram
DJJ : 146x/i
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 6,2
HGB : 11,6
PLT : 219.000
USG:
Lilitan tali pusat 2x
15 22/10/2020 Ny. M; 28thn; PE Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tembus belakang sejak 1 hari IVFD Ringer Laktat 28 tpm
158cm; 72kg yang lalu disertai pelepasan lender dan darah. Pergerakan janin aktif,
riwayat keluar cairan jernih dari kemaluan (-), demam (-), kejang (-),
riwayat kejang (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa,
BAK lancar. Pasien mengaku rutin mengkonsumsi asam folat, vitamin B
komplit, dan zat besi selama kehamilan.

HPHT : 30/1/2020
Riwayat ANC 4 kali di PKM Sabbangparu
USG 1 kali di spesialis obgyn
TP : 05/11/2020
Lama 6 hari
Siklus teratur

Riwayat Hipertensi dalam kehamilan ada sejak 2017
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 158/107 mmHg
HR : 84 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,6 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
linea nigra (+), perut supel, nyeri tekan (-), defans muscular (-), TFU 28,
lingkar perut 96 cm. Peristaltik (+) kesan normal
bawah pusat
L2 : Punggung kanan
kepala
L4 : Konvergen, BAP
TBJ : 2688 gram
DJJ : 127x/i
His : 3 x 10 (25-30)’
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam :
Portio : Lunak tebal
Pembukaan : 4
Ketuban : Utuh
Presentasi : Kepala
Laboratorium :
WBC : 10,5
HGB : 11,4
PLT : 297.000
Urinalisis : dbn
HBsAg : Non reaktif
Sifilis : Negatif
HIV : Non reaktif
Belum input
16 23/10/2020 Ny. B; 40thn; Kista Ovarium Pasien datang dengan pengantar dari dr. HJ, Sp.OG dengan keluhan nyeri IVFD RL 28tpm
158cm; 50kg perut tembus belakang yang dialami sejak 1 bulan terakhir. Mual (-), Ketorolac 10mg/8jam/IV
muntah (-), batuk (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-). BAB biasa, BAK lancar. Rencana Pengangkatan Kista
Riwayat haid : Menarche usia 10 tahun, haid teratur dengan siklus 28-30
hari, lama haid 6 hari sebanyak 3 pembalut per hari.

Riwayat KB tidak ada
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 130/80 mmHg
HR : 78 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,7 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan (-) dan teraba massa
di area inguinal sinistra dengan ukuran sekitar 10x8 cm. Peristaltik (+)
kesan normal
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Laboratorium :
WBC : 4,9
HGB : 13,0
PLT : 212.000
USG : Kista ovarium
17 23/10/2020 Ny. Hw; 27thn; PE Pasien datang rencana SC. Riwayat hipertensi dalam kehamilan (+) tahun IVFD Ringer Laktat 28 tpm
160cm; 78kg 2019 secara SC. Pergerakan janin aktif, riwayat keluar cairan jernih dari
(-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar. Pasien mengaku rutin
mengkonsumsi asam folat, vitamin B komplit, dan zat besi selama
kehamilan.

HPHT : 19/1/2020
Riwayat ANC 4 kali di PKM Sajoanging
USG 1 kali di spesialis obgyn
TP : 25/10/2020
Lama 5-6 hari
Siklus teratur

Riwayat Hipertensi dalam kehamilan ada tahun 2019
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 162/107 mmHg
HR : 92 x/i
RR : 23 x/i
T : 36,7 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
linea nigra (+), perut supel, nyeri tekan (-), defans muscular (-), TFU 26,
lingkar perut 99 cm. Peristaltik (+) kesan normal
bawah pusat
L2 : Punggung kanan
kepala
L4 : Konvergen, BAP
TBJ : 2574 gram
DJJ : 147x/i
His : -
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam :
Portio : -
Pembukaan : -
Ketuban : -
Presentasi : -
Pelepasan : -
Laboratorium :
WBC : 11,5
HGB : 12,4
PLT : 289.000
Urinalisis : dbn
HbsAg : Non reaktif
Sifilis : Negatif
HIV : Non reaktif
18 23/10/2020 Ny. N; 29thn; PEB Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala hebat sejak 1 hari lalu. Mules IVFD Ringer Laktat guyur 2
161cm; 79kg (-), riwayat pelepasan lendir bercampur darah (-), riwayat keluar cairan kolf (resusitasi)
jernih dari kemaluan (-), demam (-), kejang (-), riwayat kejang (-), mual IVFD Ringer Laktat + drips
(-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar. Pasien MgSO4 10 cc
mengaku rutin mengkonsumsi asam folat, vitamin B komplit, dan zat besi O2 6 lpm via nasal kanul
selama kehamilan. HPHT : 31/1/2020, TP : 06/11/2020 Advice DPJP Obgyn :
Ceftizoxime sodium 1 gram
Riwayat ANC : teratur sebanyak 3 kali di dokter spesialis obgyn vial/12 jam/IV
Riwayat Hipertensi sebelum kehamilan tidak ada Rencana cito SC
Riwayat DM tidak ada Siapkan darah WB 2 bag
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 160/135 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,0 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
L2 : Punggung kanan
kepala
TBJ : 2475 gram
DJJ : 142x/i
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 11,7
HGB : 12,3
PLT : 289.000
Urinalisis : Protein +3
19 23/10/2020 Ny. Ht; 27thn; KJDR Pasien datang dengan keluhan tidak merasakan pergerakan janin sejak 2 IVFD RL 28tpm
155cm; 69kg hari lalu. Nyeri perut tembus belakang (-), riwayat pelepasan lendir dan Induksi dengan misoprostol
darah (-), riwayat keluar cairan jernih dari kemaluan (-), demam (-), ½ tablet/ovula
kejang (-), riwayat kejang (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB Observasi kemajuan
biasa, BAK lancar. persalinan
Lapor DPJP
- HPHT : 17/4/2020
- Riwayat ANC 1 kali di PKM Tacupe
- TP : 22/01/2021
1. 2017/Abortus/Tidak dikuret
- Lama 5 hari
- Siklus teratur

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 98/61 mmHg
HR : 81 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
bawah pusat
L2 : Punggung kanan
kepala
L4 : Konvergen, BAP
TBJ : -
DJJ : -
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam :
Portio : Lunak tebal
Pembukaan :
Ketuban : Utuh
Presentasi : Kepala
Pelepasan : (-)
Laboratorium :
WBC : 8,7
HGB : 13,6
PLT : 289.000
Urinalisis : dbn
HbsAg : Non reaktif
Sifilis : Negatif
HIV : Non reaktif
20 23/10/2020 Ny. A; 30thn; Uterus Kontraktil Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah tembus ke IVFD Ringer Laktat 28 tpm
165cm; 70kg belakang dialami sejak 1 hari SMRS. Nyeri dirasakan hilang timbul, Dexamethason
namun makin memberat 2 jam terakhir. Riwayat pelepasan darah (-). 6mg/12jam/IM (4x
Riwayat trauma disangkal, riwayat pijat disangkal, riwayat minum pemberian)
obat/jamu disangkal. Demam (-), kejang (-), riwayat kejang (-), mual (-), MgSO4 6gram dalam 20
muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar. Riwayat uterus menit dilanjutkan
kontraktil sebelumnya (+). 2gram/jam/SP
Cefime 1g/12jam/IV
- HPHT : 05/03/2020
- Riwayat ANC 2 kali di PKM Tempe
- USG belum pernah
- TP : 10/12/2020

1. 2017/PKM Tempe/Cukup bulam/PPN/Bidan/Laki-laki/2600
kg/Hidup

- Lama 5-7 hari
- Siklus teratur

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 100/68 mmHg
HR : 69 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,9 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
linea nigra (+), perut supel, nyeri tekan (-), defans muscular (-), TFU
setinggi pusat. Peristaltik (+) kesan normal
L1 : TFU setinggi pusat
L2 : Punggung kanan
L3 : Kepala
L4 : BAP
TBJ : 1804 gram
DJJ : 142x/i
His : 2 x 10 (15-30)’
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam (Tidak dilakukan)

Vulva/vagina : -
Portio : -
Pembukaan : -
Ketuban : -
Presentasi : -
Pelepasan : -
Laboratorium :
WBC : 9,1
HGB : 11,3
PLT : 269.000
Urinalisis : dbn
HbsAg : Non reaktif
Sifilis : Negatif
HIV : Non reaktif
21 23/10/2020 Ny. IM; 20thn; Abortus Inkomplit Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah tembus ke IVFD RL 28tpm
150cm; 52kg belakang dialami sejak kemarin. Nyeri dirasakan terus menerus, Riwayat Cefime 1g/12jam/IV
keluar darah menggumpal sejak kemarin. Riwayat trauma disangkal, Rencana Kuret
riwayat pijat disangkal, riwayat minum obat/jamu disangkal. Demam (-),
biasa, BAK lancar.

- HPHT : 16/9/2020
- USG belum pernah
- TP : 23/6/2021
2020/Kehamilan sekarang

- Lama 7 hari
- Siklus teratur

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 130/60 mmHg
HR : 74 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
linea nigra (+), perut supel, nyeri tekan (+), defans muscular (-), TFU tidak
L1 : -
L2 : -
L3 : -
L4 : -
TBJ : -
DJJ : -
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam :
Ketuban : -
Presentasi : -
Pelepasan : -
Laboratorium :
WBC : 8,7
HGB : 11,6
PLT : 198.000
Urinalisis : dbn
HbsAg : Non reaktif
Sifilis : Negatif
HIV : Non reaktif
22 24/10/2020 Nn. Sh; 32thn; Mioma Uteri Pasien dikonsul dari bagian Interna dengan keluhan nyeri perut bagian IVFD RL 28tpm
166cm; 54kg bawah yang dialami sejak 1 tahun terakhir, memberat sejak 1 bulan Transfusi 2 bag WB
terakhir. Pasien mengaku selalu keluar darah dari kemaluannya selama 1
bulan terakhir. Demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-), nyeri
ulu hati (-). BAB biasa, BAK lancar.
- Lama 6 hari

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 90/60 mmHg
HR : 68 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,4 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam :
Tidak dilakukan
Laboratorium :
WBC : 7,6
HGB : 7,3
PLT : 219.000
USG: Mioma Uteri

23 24/10/2020 Ny. NL; 25thn; Abortus Inkomplit Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah tembus ke IVFD RL 28tpm
152cm; 48kg belakang dialami sejak kemarin. Nyeri dirasakan terus menerus, Riwayat Cefime 1g/12jam/IV
keluar darah menggumpal sejak kemarin. Riwayat trauma disangkal, Rencana Kuret
riwayat pijat disangkal, riwayat minum obat/jamu disangkal. Demam (-),
biasa, BAK lancar.

- HPHT : 20/08/2020
- USG belum pernah
- TP : 27/05/2021
2020/Kehamilan sekarang

- Lama 6 hari
- Siklus teratur

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 120/70 mmHg
HR : 79 x/i
RR : 22 x/i
T : 36,9 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
linea nigra (+), perut supel, nyeri tekan (-), defans muscular (-), TFU tidak
L1 : -
L2 : -
L3 : -
L4 : -
TBJ : -
DJJ : -
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada
Pemeriksaan dalam :
Ketuban : -
Presentasi : -
Pelepasan : -
Laboratorium :
WBC : 7,9
HGB : 10,6
PLT : 122.000
Urinalisis : dbn
HbsAg : Non reaktif
Sifilis : Negatif
HIV : Non reaktif
24 24/10/2020 Ny. L; 23thn; Ruptur Perineum Pasien datang dengan pengantar dari praktek dr. Warisah, Sp.OG dengan IVFD RL 28tpm
grade IV
156cm; keluhan nyeri perut bagian bawah yang dialami sejak tadi pagi pukul Pro Repair Ruptur Perineum
19.00 wita sampai sekarang Pasien mengaku selalu keluar darah dari Makan tinggi serat
kemaluannya selama 1 bulan terakhir. Demam (-), mual (-), muntah (-), Edukasi pasien dilarang
batuk (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-). BAB biasa, BAK lancar. mengejan
Anjuran: pakai kontrasepsi
Riwayat USG 2 kali
1. 2016/Rumah/Cukup bulan/PPN/Bidan/Perempuan/3000
kg/Hidup
2. 2018/BPM/Cukup bulan/PPN/Bidan/Laki-laki/3500 kg/Hidup
3. 2020/BPM/Cukup bulan/PPN/Bidan/Perempuan/3600 kg/Hidup
Riwayat kontrasepsi : Suntikan selama kurang lebih 1 tahun
- Lama 3 hari

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 114/83 mmHg
HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,4 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Cembung, distensi (-), nyeri tekan (-) di perut bawah.
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : ada pada perineum
Pemeriksaan dalam :
Portio : Lunak tipid
Robek perineum hingga sfingter anii dan mukosa rectum
Laboratorium :
WBC : 10,2
HGB : 12,3
PLT : 209.000
25 24/10/2020 Ny, NU; 32thn; PEB Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala hebat sejak 1 hari lalu. Mules IVFD Ringer Laktat guyur 2
160cm; 80kg (-), riwayat pelepasan lendir bercampur darah (-), riwayat keluar cairan kolf (resusitasi)
jernih dari kemaluan (-), demam (-), kejang (-), riwayat kejang (-), mual IVFD Ringer Laktat + drips
(-), muntah (-), batuk (-), sesak (-). BAB biasa, BAK lancar. Pasien MgSO4 10 cc
mengaku rutin mengkonsumsi asam folat, vitamin B komplit, dan zat besi O2 6 lpm via nasal kanul
selama kehamilan. HPHT : 31/1/2020, TP : 06/11/2020 Advice DPJP Obgyn :
Ceftizoxime sodium 1 gram
Riwayat ANC : teratur sebanyak 3 kali di dokter spesialis obgyn vial/12 jam/IV
Riwayat Hipertensi sebelum kehamilan tidak ada Rencana cito SC
Riwayat DM tidak ada Siapkan darah WB 2 bag
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 175/125 mmHg
HR : 96 x/i
RR : 22 x/i
T : 37,0 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
L2 : Punggung kanan
kepala
TBJ : 2475 gram
DJJ : 142x/i
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 11,7
HGB : 12,3
PLT : 289.000
Urinalisis : Protein +3
26 24/10/2020 Ny. I; 22thn; Inverrted nipple Pasien pasca SC 2 hari yang lalu. Ibu mengeluhkan puting susu masuk Cefadroxil 500mg 2x1
151cm; 52kg kedalam sehingga sulit untuk menyusui bayinya. Demam (-), mual (-), VIP Albumin capsul 3x1
muntah (-), batuk (-), sesak (-), nyeri ulu hati (-). BAB biasa, BAK lancar. Deksketoprofen tablet 3x1
Penarikan puting dengan
Riwayat USG 2 kali spoeit
Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas : Edukasi teknik menyusui
1. 2020/BPM/Cukup bulan/PPN/Bidan/Perempuan/2750 kg/Hidup yang tepat
- Lama 6 hari
- Siklus teratur 28-30 hari

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 114/83 mmHg
HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,4 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
Peristaltik (+) kesan normal. Luka bekas operasi tertutup verban, verban
kering
27 24/10/2020 Ny. Jw; 24thn; Cephalopelvic Pasien datang dengan keluhan nyeri perut tembus belakang dialami IVFD Ringer Laktat 28tpm
Disproportion
152cm; 66kg sejak 2 hari yang lalu. Mules (-), riwayat pelepasan lendir bercampur
darah (+), riwayat keluar cairan jernih dari kemaluan (-), demam (-),
kehamilan. HPHT : ½/2020, TP : 7/11/2020

Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 120/80 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,7 C

BT : Rh -/-, Wh -/-
L2 : Punggung kanan
kepala
TBJ : 3000 gram
DJJ : 145x/i
His : (-)
Genital :
Varices : Tidak ada
Oedema : Tidak ada

Vulva/vagina :
Portio :
Pembukaan :
Ketuban :
Presentasi :
Laboratorium :
WBC : 9,9
HGB : 12,9
PLT : 227.000
PERAWATAN INTERNA
1 26/10/2020 Ny. J; 58thn; Congestive Heart Pasien datang dengan keluhan sesak napas dialami sejak 1 minggu yang Pasang conecta
Failure
Diabetes Melitus Tipe
lalu, tidak dipengaruhi perubahan posisi. Keluhan lain seperti nyeri dada R/ Furosemide amp/12jam/iv
2 tidak ada, mual ada muntah tidak ada, demam tidak ada. Buang air besar R/ Ranitidine 50mg/12jam/iv
Ulkus Dekubitus lancar. Buang air kecil baik, warna kuning. R/ O2 2-4 lpm via nasal kanul
R/ Atorvastatin
Riwayat Kolesterol tidak ada tab/24jam/oral
Riwayat DM ada sejak kurang lebih 5 tahun yang lalu, berobat teratur R/ Amlodipine
dengan kombinasi 2 obat 10mg/24jam/oral
Riwayat Hipertensi ada, tidak berobat teratur R/ Novorapid 10-10-10
R/ Levemir 0-0-8
Riwayat berobat di poliklinik: atorvastatin, glimepirid, candesartan Rawat Luka
Pemeriksaan Fisis
TD : 150/100 mmHg
HR : 76 x/i
RR : 28 x/i
S : 37.1 °c
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
I : Datar, ikut gerak napas. Truncus posterior tampak ulkus dengan
indurasi (+), dasar luka berwarna putih, nyeri (+)
P : Nyeri tekan (-)
P : Sulit dinilai
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 7.3x10^3/uL
RBC: 4.7x10^6/uL
PLT: 123x10^3/uL
HB: 9.5g/dL
Ureum: 44 mg/dL
2 26/10/2020 Tn. B; 44thn Ikterus Obstruktif Pasien masuk dengan keluhan kuning pada mata dan seluruh tubuh. IVFD NaCl 0.9% guyur 2kolf
Riwayat demam tinggi sejak 2 minggu yang lalu. Demam dirasakan terus- lanjutkan 32 tpm
menerusbaik pagi, siang dan malam. Buang air kecil pasien terlihat Ceftriaxon 1g/12jam/IV
seperti air teh, lancar dan tidak terasanyeri. Buang air besar berwarna Metronidazol
gelap dan encer, dua kali. Nafsu makan berkurang. Mual (+), muntah (-), 500mg/8jam/IV
batuk (-), sesak (-). Ranitidine 50mg/12jam/IV
Riwayat Kolesterol ada

Riwayat DM ada tidak ada
Pemeriksaan Fisis
TD : 90/70 mmHg
HR : 64 x/i
RR : 20 x/i
S : 37.9 °c
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt +/+
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (+) regio epigastrium. Hepar teraba 3 jari dari arcus costa,
permukaan rata, konsistensi padat-lunak, ujung tumpul. Lien tidak
teraba.
P : Sulit dinilai
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 19.3x10^3/uL
RBC: 4.7x10^6/uL
PLT: 123x10^3/uL
HB: 8.2 g/dL
GDS: 123 mg/dL
Ureum: 55 mg/dL
Bilirubin total: 12,7mg/dL
SGOT/SGPT: 201/45 mg/dL
3 26/10/2020 Ny. Jh; 36thn Vomiting Pro Evaluasi Pasien datang dengan keluhan muuntah 5x sejak pagi hari, berisi cairan. IVFD NaCl 0.9% 28tpm
Muntah disertai dengan nyeri ulu hati, dirasaka seperti tertusuk. Demam Ondansentron 4mg/8jam/IV
(-), batuk (-), sesak (-). BAK lancar, BAB belum sejak 2 hari. Ranitidine 50mg/12jam/IV
Riwayat Kolesterol tidak ada

Pemeriksaan Fisis
TD : 120/90 mmHg
HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
S : 37 °c
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (+) regio epigastrium.
P : Timapani
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 5.12x10^3/uL
RBC: 4.2x10^6/uL
PLT: 119x10^3/uL
HB: 13.2 g/dL
GDS: 104mg/dL
4 26/10/2020 Tn. AK; 52thn Penurunan Pasien merupakan tahanan polisi. Pasien mengeuhkan lemas dirasakan IVFD NaCl 0.9% 1 kolf dalam
Kesadaran ec.
Psikosomatik
sejak 1 hari SMRS. Mual dan muntah disangkal. BAK lancar, BAB baik. 1 jam dilanjutkan dengan
Krisis Hiperglikemia BAB darah disangkal. Sesak (-), demam (-), batuk (-). 28tpm
Diabetes Melitus Tipe Novorapid 4-4-4 (Pasien
2 HT dan kolesterol tinggi disangkal. menolak, dan memilih obat
DM sejak 1 bulan lalu, berobat dengan 2 obat glimepirid dan metformin oral)
namun berobat tidak teratur Glimepirid 2mg 2x1
Metformin 500mg 3x1
Pemeriksaan fisis : GDS per 3jam
Kesadaran : lemah, CM
TD : 120/80 mmHg
N : 100x/m reguler
P : 28x/m
S : 36,7 C
Kepala : Normochepal, anemis -/-, ikterus -/-

Thorax : Bunyi napas vesikuler, Rh -/-, Wh-/-
Abdomen : Nyeri tekan epigastrium dan perut sebelah kiri (+),
hepatomegali (-), Peristaltik (+) kesan normal
Ekstremitas : Edema tungkai (-)
Laboratorium:
WBC: 5.2x10^3/uL
RBC: 4.0x10^6/uL
PLT: 102x10^3/uL
HB: 13.9 g/dL
GDS: 459mg/dL
5 26/10/2020 Ny. Y; 32thn Dispepsia Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari SMRS, IVFD RL 28tpm
Hipertensi Grade I
dirasakan seperti tertindis, tembus belakang. Nyeri ulu hati semakin Ranitidine 50mg/12jam/IV
berat jika terlambat makan. Meringan ketika sudah makan. Keluhan lain Ketorolac 10mg/8jam/IV
berupa nyeri kepala dirasakan sejak 2 hari lalu, nyeri kepala seperti Amlodipine 5mg 0-0-1
tertusuk, diperingan jika beristirahat. Mual (-), muntah (-), demam (-),
batuk (-), sesak (-). BAK lancar, BAB baik.

Riwayat Hipertensi tidak diketahui
Pemeriksaan Fisis
TD : 145/90 mmHg
HR : 90 x/i
RR : 20 x/i
S : 36.6 °c
SpO2: 98%
NRS: 4-5
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Timapani
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 2.12x10^3/uL
RBC: 5.2x10^6/uL
PLT: 218x10^3/uL
HB: 12.9 g/dL
GDS: 97 mg/dL
Na/K/Cl: 137/4.0/99 mmol
EKG: dalam batas normal

6 26/10/2020 Tn. M; 44thn Diabetic Foot Wagner Pasien datang dengan keluhan nyeri luka di kaki kiri sejak 1 minggu IVFD NaCl 0.9% 28tpm
II
Neuropatic Diabetic
SMRS, dirasakan seperti tertusuk-tusuk. Awalnya kaki pasien menginjak Paracetamol 1g/8jam/drips
Diabetes Melitus Tipe kerikil, luka bermula kecil seperti biji jagung. Lama kelamaan luka Ceftriaxon 1g/12jam/IV
2 meluas. Batuk dirasakan sejak 3hari yang lalu, tidak berdahak. Keluhan Moxifloxacin 0,4g/12jam/IV
Hemoroid grade II lain seperti nyeri kepala tidak ada, mual (-), muntah (-), demam (-), sesak Ketorolac 30mg/8jam/IV
(-). BAK lancar, BAB baik. Novorapid 10-10-10
Levemir 0-0-8
Riwayat Kolesterol tidak ada Gabapentin 300mg 2x1
Riwayat DM ada ada sejak 2tahun lalu, terkontrol dengan insulin
Pemeriksaan Fisis
TD : 130/90 mmHg
HR : 60 x/i
RR : 20 x/i
S : 37.6 °c
SpO2: 98%
NRS: 4-5
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Timapani
Ekstremitas :
Edema pretibial -/+ non pitting, Akral hangat
Ulkus regio pedis posterior sinistra kurang lebih 10x14x2cm, indurasi (+),
dasar luka berwarna putih, pus (+), darah (+)
Laboratorium:
WBC: 12.9x10^3/uL
RBC: 4.7x10^6/uL
PLT: 167x10^3/uL
HB: 12.5 g/dL
GDS: 189 mg/dL
Foto thorax:
Pneumonia lobaris
7 26/10/2020 Tn. Ap; 42thn Abses Perianal Pasien dengan keluhan luka di anus sejak 1 bulan SMRS. Pasien IVFD RL 28tpm
mengaku sulit tidur. Keluhan lain seperti nyeri kepala tidak ada, mual (-), Cefim 1g/12jam/IV
muntah (-), batuk (-), demam (-), sesak (-). BAK lancar, BAB baik. Paracetamol 1g/6jam/IV
Gentamicin zalf 2 dd ue
Riwayat DM ada ada sejak 1 tahun lalu, terkontrol dengan insulin
Pemeriksaan Fisis
TD : 113/70 mmHg
HR : 64 x/i
RR : 20 x/i
S : 38.0 °c
SpO2: 98%
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (-)
P : Timapani
Ekstremitas :
Ulkus regio perianal kurang lebih 7x5x0.5cm, indurasi (+), dasar luka
berwarna putih, pus (+), darah (+)
Laboratorium:
WBC: 14.1x10^3/uL
RBC: 4.2x10^6/uL
PLT: 177x10^3/uL
HB: 8.5 g/dL
GDS: 121 mg/dL
8 26/10/2020 Tn. Asd; 61thn Kolik Abdomen Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 5 jam SMRS, IVFD NaCl 0.9% 28tpm
dirasakan seperti tercekik, tembus belakang. Nyeri semakin berat jika Ketorolac 30mg/8jam/IV
dengan perubahan posisi. Meringan ketika badan pasien meringkuk. Ranitidine 50mg/12jam/IV
Keluhan lain berupa nyeri kepala disangkal, nyeri kepala seperti tertusuk, Curcuma tab 1x1
diperingan jika beristirahat. Mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-),
sesak (-). BAK lancar, BAB sedikit-sedikit seperti tai kambing.

Pemeriksaan Fisis
TD : 120/80 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 20 x/i
S : 36.9 °c
SpO2: 98%
NRS: 4-6
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (+) regio hipocondrium dextra, massa tumor (-), distensi
(-)
P : Timapani
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 6.12x10^3/uL
RBC: 4.2x10^6/uL
PLT: 197x10^3/uL
HB: 13.6 g/dL
GDS: 102 mg/dL
Na/K/Cl: 138/4.1/97 mmol
Bilirubin Total: 0.87

9 26/10/2020 Tn. R; 60thn Acute Coronary Pasien dengan keluhan nyeri dada yang menjalar ke lengan kiri sejak 1 EKG ulang 10 menit
Syndrome
Diabetes Melitus Tipe
jam SMRS, dirasakan seperti tertusuk, tembus belakang. Nyeri semakin kemudian
2 berat jika dengan perubahan posisi. Sesak (+). Keluhan lain berupa nyeri O2 8lpm via sungkup
Hipertensi grade I kepala disangkal, nyeri kepala seperti tertusuk, diperingan jika NaCl 0.9% 20tpm
Chronic Kidney beristirahat. Mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-). BAK lancar, BAB Aspilet 80mg 1x1
Disease
Bronchopneumoni sedikit-sedikit seperti tai kambing. Clopidogrel 75mg 1x1
Dextra Amlodipine 10mg 0-0-1
Riwayat Kolesterol tidak ada Aminefron tablet 3x3
Riwayat DM ada tidak ada Novorapid 12-12-12
Riwayat Hipertensi tidak diketahui Levemir 0-0-10
Riwayat penyakit jantung sebelumnya disangkal
Pemeriksaan Fisis
TD : 147/99 mmHg
HR : 56 x/i
RR : 26 x/i
S : 36.9 °c
SpO2: 98%
NRS: 5-6
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (-)
P : Timapani
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 7.3x10^3/uL
RBC: 4.3x10^6/uL
PLT: 199x10^3/uL
HB: 12.1 g/dL
Ur/Cr: 77/2.5 mg/dL
CK/CKMB:88/20 U/L
EKG: ST Elevasi II, III, aVF kesan infark miokard inferior

10 26/10/2020 Ny. S; 40thn Dispepsia Pasien dengan keluhan nyeri ulu hati atas sejak 1 hari SMRS, dirasakan NaCl 3% 1kolf 10tpm
DM Tipe 2
seperti tertindis, tembus belakang. Nyeri semakin berat jika dengan dilanjutkan NaCl 0.9% 32tpm
Hiponatremi perubahan posisi. Meringan ketika badan pasien meringkuk. Keluhan Ranitidine 50mg/12jam/IV
lain berupa nyeri kepala disangkal, nyeri kepala seperti tertusuk, Omeprazole 40mg/12jam/IV
diperingan jika beristirahat. Mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-), Novorapid 8-8-8
sesak (-). BAK lancar, BAB baik.

Riwayat DM ada, sejak kurang lebih 8tahun lalu. Berobat tidak teratur.
Pemeriksaan Fisis
TD : 120/80 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 20 x/i
S : 36.9 °c
SpO2: 98%
NRS: 3-4
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (+) regio epigastrium
P : Timapani
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 7.8x10^3/uL
RBC: 4.7x10^6/uL
PLT: 192x10^3/uL
HB: 13.2 g/dL
GDS: 299 mg/dL
Na/K/Cl: 130/4.1/97 mmol

11 26/10/2020 Tn. Mdn; 70thn Gastropati Uremicum Pasien dengan keluhan nyeri ulu hati, mual, serta kembung sejak 1 O2 2-4lpm via masal kanul
CKD
Anemia
minggu SMRS. Pasien merasa lemas. Riwayat penggunaan obat-obatan IVFD NaCl 0.9% 32 tpm
yang dibeli sembarangan (+). Keluhan batuk (-), sesak (-). BAK lancar, Paracetamol 1g/6jam/IV
BAB baik. Omeprazole 40mg/12jam/IV
Aminefron tab 3x3
Riwayat Kolesterol tidak ada Sucralfat 3x1cth
Riwayat DM ada ada, sejak kurang lebih 8tahun lalu. Berobat tidak Kalitake 5g 3x1
teratur. Transfusi whole blood 1
Riwayat Hipertensi tidak diketahui bag/hari
Pemeriksaan Fisis
TD : 120/70 mmHg
HR : 80 x/i
RR : 24 x/i
S : 38.9 °c
SpO2: 98%
Kepala
Konjungtiva An +/+
Sklera ikt -/-
mata cekung (+)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (+) hipokondrium sinistra. Distensi (-), defans muskular (-)
P : Timapani
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 8.9x10^3/uL
RBC: 3.7x10^6/uL
PLT: 142x10^3/uL
HB: 6.2 g/dL
GDS: 77 mg/dL
Na/K/Cl: 131/7.0/97 mmol
Ur/cr: 233/10.5 mg/dL

12 26/10/2020 Tn. Pr; 50thn ACS Pasien dengan keluhan nyeri dada yang menjalar ke lengan kiri sejak 30 EKG ulang 10 menit
DM Tipe 2
menit SMRS, dirasakan seperti tertusuk, tembus belakang. Nyeri semakin kemudian
berat jika dengan perubahan posisi. Keluhan lain berupa nyeri kepala O2 8lpm via sungkup
disangkal, nyeri kepala seperti tertusuk, diperingan jika beristirahat. NaCl 0.9% 20tpm
Mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-), sesak (-). BAK lancar, BAB Aspilet 80mg 1x1
baik.. Clopidogrel 75mg 1x1
Novorapid 8-8-8
Riwayat Kolesterol tidak ada Levemir 0-0-6
Riwayat DM ada
Pemeriksaan Fisis
TD : 120/90 mmHg
HR : 81 x/i
RR : 20 x/i
S : 36.5 °c
SpO2: 98%
NRS: 5-6
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (-)
P : Timapani
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 5.5x10^3/uL
RBC: 4.6x10^6/uL
PLT: 227x10^3/uL
HB: 13.4 g/dL
Ur/Cr: 33/0.8 mg/dL
CK/CKMB:80/16 U/L
EKG: infark miokard

13 26/10/2020 Nn. Nj; 33thn; Tuberculosis KU : Batuk lama -FDC OAT kategori 1 1x3 tab
155cm; 40kg AT : Dialami sejak lebih dari 1 bulan yang lalu. Batuk disertai lendir -Codein 10 mg 3x1
(+) darah (+). Sesak (+) kadang-kadang. Demam (-). Riwayat demam (+). -Asam traneksamat 500 mg
Pasien mengaku sering berkeringat pada malam hari. Riwayat penurunan 3x1
berat badan (+) kurang lebih 5kg dalam 1 bulan.. Riwayat kontak dengan
penderita batuk lama diasangkal. Riwayat berobat TB sebelumnya
disangkal.
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Kurang/ Compos Mentis
Tanda Vital :
BP : 120/80 mmHg
HR : 68 x/i
RR : 18 x/i
T : 36,6 C
Kepala : Anemis -/- Ikterus -/-
BT : Rh +/+ Wh -/-
Abdomen : Nyeri tekan : (-)
Genital : dbn
Extremitas : edema (-) akral hangat
Pemeriksaan Penunjang:
Radiologi : CXR : KP duplex aktif
TCM : Positif
14 26/10/2020 Tn. Bd; 62thn; TB Relaps KU : Batuk lama -FDC OAT kategori 1 1x4 tab
166cm; 50kg AT : Dialami sejak lebih dari 2 minggu yang lalu. Batuk disertai -Codein 10 mg 3x1
lendir (+) darah (+). Sesak (-). Demam (-). Riwayat demam (+). Pasien -Asam traneksamat 500 mg
mengaku sering berkeringat pada malam hari. Riwayat penurunan berat 3x1
badan (+) kurang lebih 8kg dalam 1 bulan.. Riwayat kontak dengan
penderita batuk lama diasangkal. Riwayat berobat TB sebelumnya ada,
5tahun yang lalu, berobat teratur dan dinyatakan sembuh. Riwayat
merokok (+) sejak 40 tahun lalu. 1bungkus/hari.
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 120/80 mmHg
HR : 78 x/i
RR : 18 x/i
T : 36,7 C
BT : Rh +/+ Wh -/-
Genital : dbn
TCM : Positif
15 26/10/2020 Tn. HS; 49thn ACS Pasien dengan keluhan nyeri dada yang menjalar ke lengan kiri sejak 2 EKG ulang 10 menit
DM Tipe 2
Hiponatremia
jam SMRS, dirasakan seperti tertusuk, tembus belakang. Nyeri semakin kemudian
berat jika dengan perubahan posisi. Keluhan lain berupa nyeri kepala O2 8lpm via sungkup
disangkal, nyeri kepala seperti tertusuk, diperingan jika beristirahat. NaCl 0.9% 20tpm
Mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-), sesak (-). BAK lancar, BAB Aspilet 80mg 1x1
baik.. Clopidogrel 75mg 1x1
Novorapid 6-6-6
Riwayat Kolesterol tidak ada Levemir 0-0-6
Riwayat DM ada
Pemeriksaan Fisis
TD : 120/90 mmHg
HR : 84 x/i
RR : 18 x/i
S : 36.5 °c
SpO2: 98%
NRS: 5-6
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (-)
P : Timapani
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 6.5x10^3/uL
RBC: 4.2x10^6/uL
PLT: 221x10^3/uL
HB: 13.0 g/dL
Ur/Cr: 30/0.7 mg/dL
CK/CKMB:77/13 U/L
EKG: infark miokard

16 26/10/2020 Tn. Hn; 50thn Krisis Hiperglikemia Pasien masuk dengan keluhan lemas sejak 1 bulan sebelum masuk O2 2-4 liter per menit via
DM Tipe 2
Hiponatremi
rumah sakit memberat sejak 1 minggu terakhir. Nafsu makan meningkat nasal kanul
dan merasa sering haus sejak 1 bulan terakhir. Pasien merasa gelisah IVFD NaCl 0.9% 1000cc
sejak 1 minggu terakhir, merasa kesulitan tidur. Keluhan lain seperti dalam 1 jam lanjut 28 tetes
sesak, nyeri kepala, dan nyeri ulu hati ada. Sesak dirasakan membaik per menit
saat beristirahat. Diperberat jika melakukan aktivitas. Nyeri kepala NaCl 3% 20 tetes per menit
dirasakan seperti tertindis, bersifat hilang timbul. Tidak ada penurunan Bolus 5 IU Novorapid dalam
penglihatan ataupun mata kabur. Nyeri ulu hati dirasakan menjalar 50cc NaCl 0.9% per syringe
hingga ke dada dan terasa seperti terbakar. Mual dan muntah (-), pump
batuk/pilek (-), demam (-). BAK sering, BAB dalam batas normal.Riwayat Pasang Kateter (pasien
Kolesterol tidak ada menolak)
Riwayat DM ada, sejak kurang lebih 8tahun lalu. Berobat tidak teratur. Periksa GDS per jam
Pemeriksaan Fisis
TD : 120/80 mmHg
HR : 100 x/i
RR : 26 x/i
S : 36.9 °c
SpO2: 98%
NRS: 3-4
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Timapani
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 5.6x10^3/uL
RBC: 4.1x10^6/uL
PLT: 174x10^3/uL
HB: 13.0 g/dL
GDS: 1135 mg/dL
Na/K/Cl: 105/4.0/99 mmol

17 26/10/2020 Ny. Ssy; 49thn; Dispepsia Pasien dengan keluhan nyeri ulu hati atas sejak 3 hari SMRS, dirasakan NaCl 0.9% 28 tpm
General Weakness
155cm; 58kg seperti tertindis, tembus belakang. Nyeri semakin berat jika dengan Ranitidine 50mg/12jam/IV
perubahan posisi. Meringan ketika badan pasien meringkuk. Keluhan Omeprazole 40mg/12jam/IV
lain berupa nyeri kepala disangkal, nyeri kepala seperti tertusuk, Pro USG
diperingan jika beristirahat. Lemas (+) sejak 3 hari SMRS. Mual (-),
muntah (-), demam (-), batuk (-), sesak (-). BAK lancar, BAB baik.

Pemeriksaan Fisis
TD : 120/80 mmHg
HR : 66 x/i
RR : 18 x/i
S : 36.6 °c
SpO2: 98%
NRS: 3-4
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Timapani
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 10.8x10^3/uL
RBC: 4.2x10^6/uL
PLT: 190x10^3/uL
HB: 13.8 g/dL
GDS: 120 mg/dL
Na/K/Cl: 135/4.1/97 mmol

18 26/10/2020 Ny. TS; 68thn; Dispepsia Pasien dengan keluhan nyeri ulu hati atas sejak 3 hari SMRS, dirasakan NaCl 0.9% 30tpm
GA Genu
151cm; 40kg seperti tertindis, tembus belakang. Nyeri semakin berat jika dengan Ranitidine 50mg/12jam/IV
perubahan posisi. Meringan ketika badan pasien meringkuk. Keluhan Kolkisin 0.5mg 3x1
lain berupa nyeri kepala disangkal, nyeri kepala seperti tertusuk, Pro USG
diperingan jika beristirahat. Lemas (+) sejak 3 hari SMRS. Nyeri lutut (+)
Mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-), sesak (-). BAK sulit, sedikit-
sedikit, kadang disertai nyeri, BAB baik.

Pemeriksaan Fisis
TD : 120/80 mmHg
HR : 66 x/i
RR : 18 x/i
S : 36.6 °c
SpO2: 98%
NRS: 3-4
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Timapani
Ekstremitas :
Inferior sinistra (Knee): edema (+), perabaan hangat, krepitasi (-), ROM
terbatas
Laboratorium:
WBC: 4.8x10^3/uL
RBC: 4.0x10^6/uL
PLT: 198 x10^3/uL
HB: 8.8 g/dL
Asam urat: 8.9 mg/dL
GDS: 109 mg/dL
Na/K/Cl: 136/4.0/98 mmol
Urinalisa: Urobilinogen +1

19 26/10/2020 Tn. P; 65thn; 180cm; Asma KU : Sesak nafas O2 3-4 lpm via nasal kanul
PPOK
66kg AT : Dialami sejak + 2 jam SMRS. Sesak dirasakan saat duduk Combivent 1 amp/8
dan pasien sulit berbicara. Pasien sulit berbaring dan lebih nyaman jam/nebu
dengan posisi duduk. Keluhan disertai batuk (+) berlendir (+) warna Solvinex 1 amp/8 jam/IV
putih. Demam (-). Pasien sering masuk RS dengan keluhan serupa. Riw. Cefuroxime 1g/12jam/IV
Asma (+) sejak kecil. Riw. Merokok ada kurang lebih selama 30tahun, Acetylsistein drips/12jam/IV
2bungkus/hari. Azitromicyn 500mg 1x1
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Berat/Gizi Cukup/Compos Mentis
Tanda Vital :
BP : 133/77 mmHg
HR : 65 x/i
RR : 32 x/i
T : 36,8 C
Thorax : Retraksi dada (+) minimal
BT : Rh -/- Wh +/+
Jantung : BJ I/II murni reguler, pulsus defisit (-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal
Genital : dbn
20 27/10/2020 Ny. N; 55thn; Epistaksis Posterior Pasien dengan keluhan mimisan dialami sejak 2 hari yang lalu. Pasien IVFD NaCl 0.9% 32tpm
Hipertensi grade II
155cm; 55kg Diabetes Melitus Tipe
dirawat di puskesmas namun perdarahan masih ada. Riwayat muntah Adona 50mg/10cc + Vitamin
2 darah 2x saat tiba di IGD. Demam (-), sesak (-), batuk (-). BAK lancar, BAB K 1ampul + Asam tranexamat
Hematemesis ec ? baik. Di puskesmas telah terpasang tampon anterior namun tidak ada 500mg/5ml drips/24jam
perbaikan. Ranitidine 50mg/12jam/IV

Riwayat DM ada sejak 2 tahun lalu, berobat dengan metformin secara
teratur
Pemeriksaan Fisis
TD : 166/105 mmHg
HR : 58 x/i
RR : 18 x/i
S : 36.8 °c
SpO2: 98%
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Hidung tampak perdarahan aktif sehingga sulit menilai conchae
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (-)
P : Timapani
Ekstremitas :
Laboratorium:
WBC: 6.8x10^3/uL
RBC: 4.1x10^6/uL
PLT: 198x10^3/uL
HB: 10.2 g/dL
GDS: 136 mg/dL

21 27/10/2020 Tn. Nn; 72thn; Tumor Paru KU : Sesak nafas O2 4-6lpm via sungkup
176cm; 60kg AT : Dialami sejak 2 hari SMRS. Sesak dirasakan saat IVFD RL 28tpm
beraktivias dan pasien sulit berbicara. Pasien sulit berbaring dan lebih Rencana rujuk ke RSUP.
nyaman dengan posisi duduk. Keluhan disertai bengkak pada lengan Wahidin Sudirohusodo,
kanan yang dialami sejak 1minggu yang lalu. Demam (-). Riw. Asma (-). Makassar
Riw. Merokok ada kurang lebih selama 50tahun, 2bungkus/hari.
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Berat/Gizi Cukup/Compos Mentis
Tanda Vital :
BP : 142/98 mmHg
HR : 57 x/i
RR : 30 x/i
T : 3668 C
Kepala : Anemis+/+ Ikterus -/-
Thorax : Retraksi dada (+) minimal
Paru : BP : vesikuler kesan menurun
BT : Rh -/- Wh +/+
Jantung : BJ I/II murni reguler, pulsus defisit (-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal
Extremitas : edema ekstremitas superior (+/-) akral hangat
Laboratorium:
WBC: 3.8x10^3/uL
RBC: 3.1x10^6/uL
PLT: 178x10^3/uL
HB: 8.5 g/dL
GDS: 89 mg/dL
Foto Thorax: coin lession kesan tumor paru dextra

22 27/10/2020 Ny. AR; 33thn; Demam Tifoid KU : Demam IVFD RL 28tpm
153cm; 52kg AT : Dialami sejak 6 hari SMRS. Demam dirasakan naik Paracetamol 1g/8jam/IV
turun, utamanya saat sore menjelang maghrib hingga malam. Menggigil Ceftriaxon 1g/12jam/IV
(+) kadang-kadang. Nyeri kepala (+). Nyeri perut (-). Mual (-) Muntah (-). Bed rest
BAK lancar, BAB encer kurang lebih sejak 4hari terakir, 3-4x dalam 1 hari, Makan lunak
ampas (+), lendir dan darah tidak ada.
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/Gizi Cukup/Compos Mentis
Tanda Vital :
BP : 100/60 mmHg
HR : 84 x/i
RR : 20 x/i
T : 38,8 C
BT : Rh -/- Wh -/-
Genital : dbn
Widal 1/360
23 27/10/2020 Nn. ES; 29thn; Dispepsia KU : Nyeri ulu hati IVFD RL 28tpm
160cm; 55kg AT : Pasien dirawat di RS Lamaddukelleng dengan diagnosis Ranitidine 50mg/12jam/IV
Epigastric Pain Syndrome. Pasien mengeluh nyeri ulu hati yang dialami Sucralfat syr 3x1cth
sejak 2 hari SMRS. Keluhan disertai mual (+) muntah (-) rasa lemas (+)
dan nafsu makan menurun. BAB biasa, BAK lancar.
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Sakit Sedang/Gizi Cukup/Compos Mentis
Tanda Vital :
BP : 126/78 mmHg
HR : 62 x/i
RR : 17 x/i
T : 36,5 C

BT : Rh -/- Wh -/-
Abdomen : Nyeri tekan epigastric (+) Peristaltik (+) kesan normal
USG: tidak tampak kelainan

24 27/10/2020 Tn. J; 37thn; 182cm; Suspek TB Relaps KU : Batuk lama IVFD NaCl 0.9% 28tpm
66kg AT : Dialami sejak lebih dari 1 bulan yang lalu. Batuk disertai lendir Asam tranexamat
(+) warna hijau, batuk darah (+), muntah darah (+) 2x selama masuk amp/8jam/IV
rumah sakit. Sesak (-). Demam (-). Riwayat demam (+). Pasien mengaku N-Acetylsistein tablet 3x1
sering berkeringat pada malam hari. Riwayat penurunan berat badan (+) Menunggu hasil TCM
kurang lebih 10kg dalam 1 bulan.. Riwayat kontak dengan penderita
batuk lama diasangkal. Riwayat berobat TB sebelumnya ada, 2 tahun
yang lalu, berobat teratur dan dinyatakan sembuh. Riwayat merokok (-).
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 120/80 mmHg
HR : 78 x/i
RR : 18 x/i
T : 36,7 C

BT : Rh +/+ Wh -/-
TCM : menunggu hasil
25 27/10/2020 Ny. Mw; 67thn Hipertensi Grade II Sesak napas dialami sejak 1 hari yang lalu disertai bengkak pada tungkai, R/ IVFD RL 16 tpm
CHF
pasien masih bisa jalan namun saat ini sulit. Sesak tidak dipengaruhi R/ O2 4-6 lpm via sungkup
perubahan posisi. Riwayat sesak napas sebelumnya tidak ada. Keluhan R/ paracetamol 1g/8jam/iv
lain seperti Nyeri dada tidak ada, mual muntah tidak ada, demam tidak R/ Aminefron 3x3tab
ada, nyeri perut tidak ada. Buang air besar baik, warna kuning. Buang air R/ Lasix 1amp/12jam/iv
kecil sedikit, warna kuning.
Riwayat DM (-), Riwayat Hipertensi (-)
Pemeriksaan Fisis
TD : 172/111 mmHg
HR : 100 x/i
RR : 30 x/i
S : 36.6 °c
SpO2 : 99% via sungkup
Kepala
Konjungtiva An +/+
Sklera ikt -/-
mata cekung (+)
Thoraks
Abdomen
I : cembung, ikut gerak napas. Ascites (+)
P : Nyeri tekan (-)
P : Timpani
Ekstremitas :
Edema pretibial +/+, pitting edema (+). Akral dingin
Laboratorium:
WBC: 5.48x10^3/uL
RBC: 1.83x10^6/uL
PLT: 402x10^3/uL
HB: 9.9g/dL
GDS: 90 mg/dL
Ur/Cr: 266/10.53 mgg/dL
Albumin: 2.76
Na/K/Cl: 135/4.9/113
Thorax: Cardiomegali
26 27/10/2020 Ny. SR; 66thn Acute Lung Oedema Pasien datang dengan sesak sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit O2 4 lpm
tidak dipengaruhi perubahan posisi, disertai perasaan kembung. Lemas Ringer laktat 20 tpm
(+). Demam (-), batuk (-), mual (+), muntah (-), BAK lancar , BAB normal. Furosemide 40 mg/8jam/IV
Riwayat DM disangkal . Hipertensi disangkal. Riwayat asma tidak ada. Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
Amlodipin 10 mg 0-0-1
Status generalis : Atorvastatin 10mg 1x1
sakit berat/gizi cukup/compos mentis
Status vitalis :
TD : 90/60 mmHg
N : 98 x/menit
P : 28 x/menit
S : 36,8oC
Leher : JVP R + 2 cmH2O
Thorax : rhonki kasar di basal paru bilateral
Jantung : BJ I/II ireguler, S3 gallop
Abdomen : shifting dullness (-)
Ekstremitas : edema pretibial bilateral
Lab :
GDS 125 mg/dl
Cholesterol Total : 407 mg/dl
Trigliserida : 223 mg/dl
LDL : 224 mg/dl
Thorax:
Batwing sign kesan edema paru akut
27 29/10/2020 Ny. RM; 33thn; Impending Pre Konsul dari bagian obgyn Post transfusi 3bag whole
Eklampsia 28minggu
160cm; 58kg Hipoalbuminemia
AT: sakit kepala (+) muntah 2x sejak pukul 06.00. bengkak seluruh badan blood
(+) dirasakan sejak 3hari yang lalu. Mual (-), muntah (-). MgSO4 40% selama 24jam
Ondansentron
KU: GCS 15 1amp/8jam/iv (jika mual)
Tanda vital: Paracetamol/8jam/iv (jika
TD: 158/89mmHg nyeri kepala)
HR: 87x/menit Dopamet 3x1
RR: 20x/menit Kalk 2x1
T: 36.7⁰C Ifalmin 3x1
Octalbin/24jam/IV selama 2
Lab: hari
Hb:11.1 g/dL
PERAWATAN ANAK
1 02/11/2020 An. RH; 2thn; Sindrom Nefrotik Pasien dengan keluhan bengkak seluruh tubuh dialami sejak 10 hari yang IVFD Asering 10tpm
100cml 16kg lalu. Bengkak terus menerus dan bertambah. Demam (+) kadang-kadang, Cefotaxim 300mg/12jam/IV
batuk (-), sesak (-), muntah (-). BAK lancar, BAB baik. Albumin 25% 8c/24jam/IV
Furosemid 6mg 2x1pul
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal. Riwayat ISPA (-). Prednison 13mg 2x1pulv
VIP Albumin 2x½ sach
Pemeriksaan Fisis: Apialys syr 1x2cth
Keadaan Umum: sakit berat/gizi baik/compos mentis Bed rest
Tanda vital: Diet rendah garam
HR: 110x/menit
RR: 24x/menit
T: 37.4 C
Kepala:
Anemis -/-, ikterik -/-
Edema palpebra +/+
Pembesaran KGB (-)
Thoraks
Abdomen
I : cembung, ikut gerak napas. Ascites (+)
P : Nyeri tekan (-)
P : Timpani
Genitalia:
Edema (+)
Ekstremitas :
Edema pretibial +/+, pitting edema (+). Edema dorsum pedis +/+. Akral
dingin
Laboratorium:
WBC: 6.0x10^3/uL
RBC: 3.83x10^6/uL
PLT: 495x10^3/uL
HB: 12.0 g/dL
Albumin: 1.07 g/dL
Urinalisa: Protein +3; Blood +2

2 02/11/2020 An. RNA; 10bulan; Penyakit jantung Pasien dengan keluhan sesak dialami sejak 5hari SMRS, memberat 1 hari IVD KA EN 3B 10tpm
bawaan ec AVSD
52cm; 5,1 kg Decompensatio
terakhir, ketika sesak anak tampak biru. Demam (+), batuk (+), muntah O2 5lpm via sungkup
cordis (-). BAK lancar, BAB baik. Gentamycin 12mg/12jam/IV
Malnutrisi marasmus Cefotaxim 200mg/12jam/IV
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal. Lasix 2.5mg/12jam/IV
Tumbuh kembang anak kesan terhambat dan terlambat Captopril 0.75 mg 3x1/sonde
Digoxin 32.5mg 2x1/sonde
Pemeriksaan Fisis: Vitamin A 100.000 IU
Keadaan Umum: sakit berat/gizi buruk/compos mentis Apialys 1x1 cc/sode
Tanda vital: Paracetamol drop 0.5ml 3x1
HR: 120x/menit Bubur susu TKTP 3x60ml
RR: 40x/menit
T: 37.9 C
Kepala:
Edema palpebra +/+
Sianosis sentral (+)
Napas cuping hidung (+)
Pembesaran KGB (-)
Thoraks
I : Simetris, sela iga retraksi
BJ I/II reguler, murmur pansistolik utamanya di apex cordis
Abdomen
I : cembung, ikut gerak napas
A : Peristaltik (+) kesan normal
P : Nyeri tekan (-)
P : Timpani
Ekstremitas :
Wasting (+), sianosis (-), CRT <2detik
Laboratorium:
WBC: 6.15x10^3/uL
PLT: 234x10^3/uL
HB: 14.2 g/dL
Foto Thorax: kardiomegali

3 02/11/2020 An. NAR; 7thn; 19kg Prolonged febris Pasien dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS, demam dialami terus IVFD Asering 28tpm
unspecified
menerus. Nafsu makan menurun, anak rajin minum. Kejang (-). Batuk (-), Paracetamol 190mg/8jam/IV
muntah (+) 2x di rumah berisi makanan, sesak (-). BAK lancar, BAB baik. Metoclopramid ¼
ampul/8jam/IV
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak ada. Immunos syr 1x1cth
Pemeriksaan Fisis:
Keadaan Umum: sakit ringan/gizi baik/compos mentis
Tanda vital:
HR: 120x/menit
RR: 20x/menit
T: 39.5 C
Kepala:
Tonsil T1-T1, hiperemis (-), faring hiperemis (-)
Pembesaran KGB (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (-)
P : Timpani
Ekstremitas :
Edema (-), CRT <2detik
Laboratorium:
WBC: 6.2x10^3/uL
RBC: 4.1x10^6/uL
PLT: 329x10^3/uL
HB: 12.2 g/dL
4 02/11/2020 An. MKR; 5thn; 13kg Kejang demam Pasien dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS, demam dialami terus IVFD Asering 20tpm
sederhana
Faringitis akut
menerus. Riwayat kejang 1x berlangsung selama kurang lebih 2 menit. Paracetamol 190mg/6jam/IV
Kejang bersifat seluruh tubuh. Nafsu makan menurun, anak rajin minum. Immunos syr 1x1cth
Batuk (-), sesak (-), muntah (-). BAK lancar, BAB baik. Ibuprofen syr 3x1cth
Fenobarbital 25mg 2x1pulv
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya ada, 1tahun yang lalu.
Pemeriksaan Fisis:
Keadaan Umum: sakit sedang/gizi baik/compos mentis
Tanda vital:
HR: 108x/menit
RR: 22x/menit
T: 39.2 C
Kepala:
Tonsil T1-T1, hiperemis (-), faring hiperemis (+)
Pembesaran KGB (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (-)
P : Timpani
Ekstremitas :
Edema (-), CRT <2detik
Laboratorium:
WBC: 5.01 x 10^3/uL
RBC: 3.98 x 10^6/uL
PLT: 310 x 10^3/uL
HB: 11.0 g/dL
5 03/11/2020 An. AK; 1thn11bln; Kejang Demam Pasien masuk dengan riwayat kejang kurang lebih 1 jam sebelum masuk IVFD Asering 24tpm
Sederhana
13kg RS, bersifat umum, kurang dari 5 menit. Frekuensi 1 kali. Setelah kejang Paracetamol 130mg/6jam/IV
anak menangis (sadar). Riwayat demam sebelum kejang ada, 3jam Cefotaxim 500mg/12jam/IV
SMRS, bersifat terus menerus. Batuk (-). Sesak (-). Muntah (-). Riwayat Ibuprofen 4x1cth
kejang demam (-). Makanan saat ini: Makanan Keluarga. Fenobarbital 50mg 2x1
Luminal 15mg 2x1
BB Lahir: 2.8 kg
BB saat ini: 13 kg
Pemfis:
N : 100 x/i
P : 20 x/i
S: 38.5 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Laboratorium:
WBC: 8.20x10^3/uL
RBC: 4.18x10^6/uL
PLT: 275x10^3/uL
HB: 12.2g/dL
6 03/11/2020 An. MA; 16thn; 51kg Dyspepsia Nyeri perut dialami sejak 1 hari lalu. Pasien sulit berbaring akibat nyeri IVFD RL 28tpm
perutnya, pasien mempertahankan posisi duduk untuk mengurangi Omeprazole amp/24jam/IV
nyerinya. Demam (-). Batuk (-). Sesak (-). Muntah (+) 1x berisi cairan. Sotatic amp/12jam/IV
Riwayat kejang demam (-). BAK dan BAB baik. Sucralfat syr 3x1 cth
BB saat ini: 51 kg
Pemfis:
N : 100 x/i
P : 23 x/i
S: 36.5 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Palpasi : nyeri tekan regio epigastrium (+)
Perkusi : Timpani

7 03/11/2020 An. RAP; 5thn; 19kg Prolonged Febris Demam dirasakan sejak 2 hari SMRS. Dirasakan terus menerus. Demam IVFD Asering 16tpm
membaik jika diberikan paracetamol namun kembali meninggi beberapa Paracetamol 190mg/6jam/IV
saat kemudian. Batuk (-). Sesak (-). Muntah (-). Riwayat kejang demam Ceftriaxon 350mg/12jam/IV
(-). BAK dan BAB baik.
BB saat ini: 19 kg
Pemfis:
N : 120 x/i
P : 20x/i
S: 39.5 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
Lab:
PLT 457.000
8 03/11/2020 An. MA; 9thn; 20kg Anemia BAB encer dialami sejak 2minggu SMRS. Lendir (+), darah (-), pucat (+), IVFD Asering 14tpm
Disentri penurunan BB sejak 6 bulan yang lalu kurang lebih 15kg. Batuk (-). Sesak Apialys syr 1x1cth
(-). Muntah (-). Riwayat kejang demam (-). BAK baik. Transfusi 1 bag whole blood
BB saat ini: 20 kg
Pemfis:
N : 125 x/i
P : 20x/i
S: 36.5 c
Kepala : Konjungtiva anemis (+/+)

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Lab:
HB: 10.0
PLT: 681 x 10^3
9 04/11/2020 An. MFK; 6thn; Kejang demam Pasien masuk dengan riwayat kejang kurang lebih 3 jam sebelum masuk IVFD Asering 20tpm
komplikata
12kg PEM
RS, bersifat umum, lebih dari 5 menit. Frekuensi 1 kali. Setelah kejang Paracetamol 130mg/6jam/IV
anak menangis (sadar). Riwayat demam sebelum kejang ada, 3jam Fenobarbital 25mg 2x1
SMRS, bersifat terus menerus. BAB encer sejak 2minggu lalu, frekuensi 3- Luminal 15mg 2x1
5x dalam 1 hari, ampas (+). Batuk (-). Sesak (-). Muntah (-). Riwayat Dexametason 2mg/12jam/IV
kejang demam (-). Makanan saat ini: Makanan Keluarga. L Bio 2x1 sach
Zinc 20mg 1x1pulv
Pemfis: Bed rest
N : 110 x/i
P : 20 x/i
S: 38.5 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Ext : Akral hangat, turgor baik. Wating pada ekstremitas superior

maupun inferioe
10 04/11/2020 An. AAA; 1thn 5bln; Febris Undefines Demam dirasakan sejak 1 hari SMRS. Dirasakan terus menerus. Demam IVFD Asering 12tpm
membaik jika diberikan paracetamol namun kembali meninggi beberapa Paracetamol 90mg/8jam/IV
saat kemudian. Batuk (-). Sesak (-). Muntah (-). Riwayat kejang demam Cefotaxime 350mg/12jam/IV
(-). BAK dan BAB baik. Riwayat mimisan 3 hari yang lalu.
Riwayat demam berulang sejak 6 bulan lalu.
BB saat ini: 9 kg
Pemfis:
N : 122 x/i
P : 20x/i
S: 39.5 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Lab:
PLT: 219.000
11 05/11/2020 An. NR; 5bln 16hri Suspek Epilepsi Pasien masuk dengan riwayat kejang kurang lebih 1 hari sebelum masuk O2 1lpm via nasal kanul
RS, bersifat umum, lebih dari 5 menit. Frekuensi 3 kali. Setelah kejang IVFD KA EN 3B 18tpm
anak menangis (sadar). Riwayat demam sebelum kejang ada, 1 hari Paracetamol 50mg/6jam/IV
SMRS, bersifat hilang timbul. Batuk (-). Sesak (-). Muntah (-). Riwayat Fenobarbital 12mg pulv 2x1
kejang demam (-). Makanan saat ini: Makanan Keluarga. BAK dan BAB
dalam batas normal.
Pemfis:
N : 130 x/i
P : 26 x/i
S: 37.8 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani

12 05/11/2020 An. BAH; 2bulan; GEA Sesak nafas dialami sejak beberapa hari lalu, memberat sejak beberapa O2 2lpm viaa nasal kanul
Dehidrasi ringan-
2.4kg jam SMRS. Batuk (+), lendir warna kuning. Pilek (+). BAB encer frekuensi IVFD KA EN 3B 32 tpm MD
sedang 5x, ampas (+), lendir (+), darah(-).Makanan saat ini: ASI + susu formula. L bio 1 x ½ sach
Dyspnea
BAK dalam batas normal. Riwayat 2 minggu lalu dirawat dengan Diare Zinc 10mg 1x1 pulv
akut, 2 bulan lalu rawat NICU. Cefotaxim 30mg/12jam/IV
Dexametason ¼
Pemfis: amp/8jam/IV
KU: Composmentis/Lemas Rencana swab
N : 135 x/i
P : 34 x/i
S: 36.8 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Auskuktasi : Napas vesikuler, rh+/+, wh -/-
Regio abdomen :
Auskultasi : peristaltik (+) kesan meningkat
Perkusi : Timpani
Ext : Akral hangat, turgor melambat. Wasting pada ekstremitas superior

dan inferior.
Lab:
WBC: 20.83 x 10^3
RBC: 1.96x10^12
HB: 7.6 g/dL
PLT: 557x10^3
Anti SARS-CoV-2: IgG reaktif

Foto thorax: brochopneumonia
13 06/11/2020 An. W; 14thn; 35kg Demam tifoid Demam dirasakan sejak 2 minggu SMRS. Dirasakan terus menerus. IVFD Asering 20tpm
Susp. TB Usus
Demam dirasakan hilang timbul. BAB cair sejak 2 minggu lalu, frekuensi Paracetamol 350mg/8jam/IV
5x dalam sehari. Penurunan nafsu makan sejak 2 minggu lalu. Keringat L bio 2x1 sach
malam (+). Batuk (-). Sesak (-). Muntah (-). Riwayat kejang demam (-). Zinc 20mg 1x1
BAK baik. Ceftriaxon 350mg/12jam/IV
Bed Rest
BB saat ini: 9 kg Rencana periksa TCM, foto
thorax
Pemfis:
N : 80 x/i
P : 20x/i
S: 39.5 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Auskuktasi : Napas vesikuler, rh+/+, wh -/-
Regio abdomen :
Palpasi : nyeri tekan abdomen regio epigastrium (+)
Perkusi : Timpani
Lab:
Widal: salmonella typhii dan paratyphii 1/80
14 03/11/2020 An. Kr; 15thn; 40kg Sindrom Nefrotik Pasien kontrol ke poli dengan diagnosa SNA 1tahun lalu Prednison 2x20mg caps
Pemfis:
N : 78 x/i
P : 16 x/i
S: 36.5 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Urinalisa: Protein +1
15 03/11/2020 An. MHf; 2thn; 8kg HIV Pasien kontrol ke poli dengan diagnosa B20 sejak lahir. Saat ini pasien ARV 2x2
ISPA
mengeluhkan batuk sesekali, berlendir warna putih. Ambroxol + vit C +
pseudoefedrin 3x1pulv
Pemfis:
N : 120 x/i
P : 20 x/i
S: 36.6 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani

16 03/11/2020 An. NF;m1thn 4bln; VSD Pasien kontrol ke poli dengan diagnosa VSD sejak lahir Spironolacton 5mg 1x1 pulv
4.1kg Apialys 1x1cth
Pemfis:
N : 125 x/i
P : 22 x/i
S: 36.6 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani

17 03/11/2020 An. Maf; 7thn; 20kg Epilepsi Pasien kontrol ke poli dengan diagnosa Epilepsi sejak 1 tahun lalu. Kejang Asam valproat 1x7ml
terakhir bulan lalu. Carbamazepine 200mg 2x ½
tab
Pemfis: Fenitoin 100mg 1x1
N : 97 x/i
P : 20 x/i
S: 36.6 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani

18 03/11/2020 An. Al; 13thn; 35kg SNA Pasien kontrol ke poli dengan diagnosa SNA 2 bulan lalu Ibuprofen 400mg 3x1
Piroxicam 20mg 2x1
Pemfis: Prednison 2x20mg caps
N : 78 x/i
P : 16 x/i
S: 36.5 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
19 03/11/2020 An. MHr; 9bulan; ISPA Pasien dibawa ibunya dengan keluhan batuk pilek sejak 2 hari yang lalu. Amoxcicilin + vit C pulv 3x1
8.5kg
Pemfis:
N : 110 x/i
P : 20 x/i
S: 36.5 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani

20 03/11/2020 An. K; 2thn; 13kg KDS Pasien masuk dengan riwayat kejang kurang lebih 30menit sebelum IVFD Asering 16tpm
masuk RS, bersifat umum, kurang dari 5 menit. Frekuensi 1 kali. Setelah Paracetamol 190mg/6jam/IV
kejang anak menangis (sadar). Riwayat demam sebelum kejang ada,
3jam SMRS, bersifat terus menerus. Batuk (-). Sesak (-). Muntah (-).
Riwayat kejang demam (-). Makanan saat ini: Makanan Keluarga.
BB Lahir: 2.8 kg
BB saat ini: 13 kg
Pemfis:
N : 100 x/i
P : 20 x/i
S: 38.5 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Laboratorium:
WBC: 8.20x10^3/uL
RBC: 4.18x10^6/uL
PLT: 275x10^3/uL
HB: 12.2g/dL
21 05/11/2020 An. A; 7thn; 21kg SNA Pasien kontrol ke poli dengan diagnosa SNA 10 bulan lalu Prednison 2x20mg caps
Pemfis:
N : 76 x/i
P : 18x/i
S: 36.5 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
22 05/11/2020 An. APA; 7thn; Epilepsi Pasien kontrol ke poli dengan diagnosa Epilepsi sejak 6 bulan lalu. Kejang Asam valproat 1 x 6.5ml
terakhir minggu lalu. Carbamazepine 200mg 2x ½
tab
Pemfis: Fenitoin 100mg 1x1
N : 97 x/i
P : 20 x/i
S: 36.6 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani

23 05/11/2020 An. AS; 14thn; 40kg Epilepsi Pasien kontrol ke poli dengan diagnosa Epilepsi sejak 3 tahun lalu. Kejang Asam valproat 500mg tablet
terakhir 5bulan lalu. 1-0-½
Pemfis:
N : 76 x/i
P : 16 x/i
S: 36.6 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
24 05/11/2020 An. MF; 4thn; 15kg HIV Pasien kontrol ke poli dengan diagnosa B20 sejak lahir. Riwayat ayah dan ARV 2x2½ tablet
ibu dengan diagnosa yang sama. Kotrimoksasol 480mg tab 1x1
Pemfis:
N : 98 x/i
P : 22 x/i
S: 36.6 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani

25 05/11/2020 An. MI; 10thn; 27kg HIV Pasien kontrol ke poli dengan diagnosa B20 sejak lahir. Riwayat ayah dan ARV 2x2½ tablet
ibu dengan diagnosa yang sama.
Pemfis:
N : 98 x/i
P : 22 x/i
S: 36.6 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani

26 05/11/2020 An. MS; 4thn; 18kg Epilepsi Pasien kontrol ke poli dengan diagnosa Epilepsi sejak 2 bulan lalu. Kejang Asam valproat 5ml 1x1
terakhir 2 minggu lalu. Carbamazepine 2.4ml 1x1
Pemfis:
N : 84 x/i
P : 18 x/i
S: 36.8 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani

27 05/11/2020 An. AM; 6thn; 25kg Epilepsi Pasien kontrol ke poli dengan diagnosa Epilepsi sejak 5 bulan lalu. Kejang Asam valproat 6.3 ml 1x1
terakhir 1 minggu lalu. Carbamazepine 2.1ml 1x1
Pemfis:
N : 84 x/i
P : 18 x/i
S: 36.8 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani

28 05/11/2020 An. NH; 16thn; 40kg Hipertiroid Pasien kontrol ke poli dengan diagnosa hipertiroid sejak 1 bulan lalu. PTU tablet 3x1
Temor (+), keluhan tidak tahan panas mulai berkurang. Propanolol tablet 2x2
Pemfis:
N : 132 x/i
P : 18 x/i
S: 36.8 c

Mata cekung (-/-)
Eksoftalmus (+/+)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani

29 05/11/2020 An. Lf; 2hn 6bln; GEA Pasien masuk dengan bab cair dialami sejak beberapa jam sebelum Paracetamol syr 3x1cth
13kg masuk RS, frekuensi lebih dari 10 kali, isi air, ampas (+), muntah tidak L bio 2x1sach
ada, pasien tampak kehausan. Makanan saat ini: Susu Formula.
Pemfis:
N : 110 x/i
P : 20 x/i
S: 36.6 c

Mata cekung (+/+)
Bibir kering (+)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani

PERAWATAN BEDAH
1 09/11/2020 Tn. M; 70thn Hemoroid grade III Pasien datang dengan keluhan benjolan pada anus yang dirasakan sejak IVFD RL 28tpm
3bulan yang lalu namun memberat sejak 3 hari terakhir. Benjolan Ondansentron amp/8jam/IV
dirasakan awalnya dapat masuk kembali namun lama kelamaan sudah Dexketoprofen 25mg
tidak bisa. Nyeri saat BAB (+), saat BAB kadang-kadang ada darah. amp/8jam/IV
Metronidazole 0.5g/8jam/IV
Pemfis: Elektif hemoroidektomi
TD: 138/70mmHg
N : 66 x/i
P : 18 x/i
S: 36.8 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Inspeksi anus dan RT:

Massa kurang lebih 5x3cm, nyeeri teka (+), darah (+), konsistensi padat-
kenyal

2 09/11/2020 Ny. Ht; 42thn Tumor mammae Pasien datang dengan keluhan benjolan pada payudara kanan yang IVFD RL 28tpm
disadari sejak 2bulan yang lalu. Benjolan awalnya sebesar kelereng, lama Ondansentron amp/8jam/IV
kelamaan membesar. Nyeri (-). Riwayat keluhan yang sama dalam Dexketoprofen 25mg
keluarga (+). BAK dan BAB baik amp/8jam/IV
Elektif biopsi eksisi tumor
Pemfis:
TD: 138/70mmHg
N : 66 x/i
P : 18 x/i
S: 36.8 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Status lokalis:
Massa pada mammae dextra, konsistensi padat-kenyal, ukuran 5x4cm,
mobile, tidak terfiksir

3 09/11/2020 Tn. L; 61thn HIL sinistra Pasien datang dengan keluhan benjolan pada scrotum yang dialami sejak IVFD RL 28tpm
1hari SMRS. Benjolan awalnya dapat dimasukkan kembali menggunakan Ondansentron amp/8jam/IV
jari, namun sejak kemarin sudah tidak bisa. Nyeri (+) kadang-kadang. Dexketoprofen 25mg
BAK dan BAB baik amp/8jam/IV
Elektif herniorafi
Pemfis:
TD: 121/90mmHg
N : 86 x/i
P : 18 x/i
S: 36.8 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Status lokalis:
Massa pada scrotum sinistra, kenyal-lunak kesan usus, auskultasi
didapatkan bunyi usus (+) kesan normal, pemeriksaan finger test
didapatkan impuls diujung jari

4 09/11/2020 Tn BIH; 20thn Suspek appendisitis Pasien masuk RS dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang IVFD RL 28tpm
dirasakan sejak kurang lebih 2 hari yang lalu. Nyeri dirasakan terus Cefim 1g/12jam/IV
menerus. Mual (-), muntah (-) muntah hitam (-). Demam (-), riwayat Metronidazol 0.5g/8jam/IV
demam ada 2hari yang lalu. Nafsu makan baik. Batuk (+), sesak (-) BAK Ranitidine 50mg
berwarna merah, BAB lancar, amp/12jajm/IV
Riwayat mengonsumsi obat disangkal

TD : 130/90 mmHg
S : 36.5⁰C
P : 20x/m
N : 90x/m

Alvarado score 5
Laboratorium:
WBC: 11.30x10^3/uL
RBC: 5.20x10^6/uL
PLT: 199x10^3/uL
HB: 13.6g/dL
Neutrofil: 81.1%
Limfosit: 16.9%
USG: tidak ditemukan kelainan

5 09/11/2020 Tn. Wy; 49thn Kista ganglion Pasien datang dengan keluhan benjolan pada kaki kiri bagian belakang IVFD RL 28tpm
sejak 1 bulan yang lalu. Nyeri (+). Riwayat keluhan yang sama dalam Ondansentron amp/8jam/IV
keluarga (+). BAK dan BAB baik Dexketoprofen 25mg
amp/8jam/IV
Pemfis: Elektif eksisi kista
TD: 128/70mmHg
N : 56 x/i
P : 18 x/i
S: 36.8 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Status lokalis:
Massa pada regio cruris posterior sinistra, massa padat-kenyal, mobile,
tidak terfiksir, nyeri tekan (+) ukuran 4x3cm

6 09/11/2020 Ny. AA; 79thn Perforasi gaster Pasien datang dengan keluhan nyeri perut hebat disemua bagian perut IVFD NaCl 0.9% 28tpm
Peritonitis
dialami sejak 3 jam SMRS. Demam (+), keringat dingin (+). Mual (+), Aminofluid 1bag/24jam/IV
muntah (+) 1x berisi makanan. Moxifloxacin 0.4g/24jam/IV
Pantoprazol 40mg/8jam/IV
Pemfis: Puasa makan dan minum
KU: Composmentis/Lemas pasca operasi
TD: 170/100 mmHg
N : 68 x/i
P : 20 x/i
S: 37.8 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Inspeksi : datar, ikut gerak napas.
Auskultasi : peristaltik (-)
Palpasi : nyeri perut (-), distensi (+), defans muskular (+)
Perkusi : sulit dinilai

7 09/11/2020 Tn. Af; 29thn Trauma panggul Nyeri panggul dirasakan sejak beberapa jam sebelum masuk RS. Nyeri IVFD NaCl 0.9% 28tpm
akibat terjatuh dari rumah dengan jarak +- 5 m, pasien terjatuh dengan Cefim 1g/12jam/IV
posisi panggul kiri menumpu. Pingsan (+) <5 menit, mual (-), muntah (-), Ranitidine 50mg
demam (-). BAK baik, BAB baik. amp/12jam/IV
Ketorolac 30mg/8jam/IV
Primary survey :
A: Patent
B : RR 20x/i, reguler.
Secondary survey :
- angulasi pada ekstremitas inferior sinistra. ROM terbatas. Nyeri saat
digerakkan aktif maupun pasif (+). Swelling (+).
Status generalis :
An-/- ikt -/-
Edema ext -/-
Laboratorium:
WBC: 5.60x10^3/uL
RBC: 4.20x10^6/uL
PLT: 308x10^3/uL
HB: 14.1g/dL
8 09/11/2020 Ny. Rw; 41thn Appedisitis Akut Pasien masuk RS dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang IVFD RL:D5% 1:1 28tpm
Perforasi
dirasakan sejak kurang lebih 1 hari yang lalu. Nyeri dirasakan terus Pycin 1.5g/12jam/IV
menerus. Mual (-), muntah (+) 1x berisi makanan, muntah hitam (-). Deksketoprofen
Demam (-), riwayat demam ada 1 hari yang lalu. Nafsu makan baik. 25mg/24jam/IV
Batuk (-), sesak (-) BAK baik, BAB belum sejak 2hari lalu. Lansoprazol 40mg
amp/24jam/IV
TD : 120/80 mmHg
S : 36.5⁰C
P : 20x/m
N : 80x/m

Alvarado score 8
Laboratorium:
WBC: 14.30x10^3/uL
RBC: 5.20x10^6/uL
PLT: 179x10^3/uL
HB: 12.6g/dL
Neutrofil: 89.1%
Limfosit: 15.9%
USG: appendisitis akut

9 09/11/2020 Ny. Sr; 27thn Abdominal pain Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati dan nyeri perut kanan IVFD RL 28tpm
suspek adhesi usus
bawah. Dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Nyeri bertambah jika pasien Ranitidine 50mg
bergerak dan nyeri berkurang dengan beeristirahat. Mual (-), muntah (-), amp/12jam/IV
deman (-), batuk (-), sesak (-).
Pemfis:
TD: 90/60 mmHg
N : 56 x/i
P : 16 x/i
S: 36.8 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Palpasi : nyeri tekan perut (+) regio epigastrium, umbilikus, dan inguinal
dextra. Distensi (-)
Perkusi : timpani

10 09/11/2020 Ny. M; 42thn Ulkus diabetik manus Pasien datang dengan keluhan luka pada jari tengah tangan kiri yang IVFD NaCl 0.9% 28tpm
sinistra
dialami sejak 1 minggu yang lalu. Luka akibat terkena ujung meja, Debridement luka pada
awalnya kecil lama kelamaan luka melebar. Mual (-), muntah (-), deman tangan kiri
(-), batuk (-), sesak (-). Novorapid 8-8-8
Riwayat DM (+) sejak 5tahun terakhir. Levemir 0-0-10
Pemfis:
TD: 130/85 mmHg
N : 85 x/i
P : 18 x/i
S: 37.0 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : timpani

Status lokalis:
Tampak luka pada jarui tengah tangan kiri dengan ukuran kurang lebih
6x3x0.5cm dengan dasar luka berwarna putih. Indurasi (-). Nyeri tekan
(+). Kram (+).
11 09/11/2020 Tn. M; 63thn HIL bilateral Pasien datang dengan keluhan benjolan pada scrotum yang dialami sejak Post operasi, obat oral:
2 hari SMRS. Benjolan awalnya dapat dimasukkan kembali menggunakan Cefixime 2x1
jari, namun sejak kemarin sudah tidak bisa. Nyeri (+) kadang-kadang. Deksketoprofen 3x1
BAK dan BAB baik VIP Albumin 3x1
Pemfis:
TD: 121/90mmHg
N : 86 x/i
P : 18 x/i
S: 36.8 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Status lokalis:
Massa pada scrotum sinistra, kenyal-lunak kesan usus, auskultasi
didapatkan bunyi usus (+) kesan normal, pemeriksaan finger test
didapatkan impuls diujung jari

12 09/11/2020 Tn. N; 58thn Trauma tumpul Nyeri perut dirasakan sejak beberapa jam sebelum masuk RS. Nyeri IVFD NaCl 0.9% 28tpm
abdomen
akibat terjatuh dari motor, pasien terjatuh dengan posisi terlentang. Cefim 1g/12jam/IV
Motor pasien menimpa bagian perut pasien. Pingsan (-), mual (-), Ranitidine 50mg
muntah (-), demam (-). BAK baik, BAB baik. amp/12jam/IV
Primary survey : USG FAST abdomen
A: Patent
B : RR 18x/i, reguler.
Secondary survey :
- tampak jejas pada area abdomen berupa memar
Status generalis :
An-/- ikt -/-
Edema ext -/-
Laboratorium:
WBC: 4.60x10^3/uL
RBC: 4.70x10^6/uL
PLT: 322x10^3/uL
HB: 13.1g/dL
13 09/11/2020 Tn. AR; 37thn Peritonitis Pasien datang dengan keluhan nyeri perut hebat dialami sejak 1 jam IVFD NaCl 0.9% 1000cc
SMRS. Nyeri perut berlangsung terus menerus. Demam (+), keringat dalam 1jam dilanjutkan
dingin (+). Mual (-), muntah (-). BAK baik. BAB belum sejak 5 hari yang dengan NaCl 0.9% 28tpm
lalu. Moxifloxacin 0.4g/24jam/IV
Pantoprazol 40mg/8jam/IV
Pemfis: Puasa makan dan minum
KU: Composmentis/Lemas pasca operasi
TD: 90/70 mmHg
N : 68 x/i
P : 20 x/i
S: 37.8 c

Mata cekung (-/-)
Bibir kering (+)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Palpasi : nyeri perut (+), distensi (+), defans muskular (+)
Perkusi : sulit dinilai

14 09/11/2020 Tn. D; 70thn Efusi pleura dextra Batuk. Dialami sejak lebih dari 1 bulan yang lalu. Batuk disertai lendir (+) IVFD RL 28tpm
massif
PEM
darah (+). Sesak (+) kadang-kadang. Demam (-). Riwayat penurunan Cefuroxime 1g/12jam/IV
berat badan (-). Riwayat kontak dengan penderita batuk lama Ranitidine 50mg
diasangkal. Riwayat berobat TB sebelumnya disangkal. amp/12jam/IV
Pemeriksaan Fisik : Sohobion drips
Keadaan Umum : Sakit Sedang/ Gizi Kurang/ Compos Mentis 1amp/24jam/IV
Tanda Vital : MST 3x1
BP : 110/70 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 18 x/i
T : 36,6 C
Kepala : Anemis +/+ Ikterus -/-
Paru : wasting (+)
BP : vesikuler, pekak/sonor
BT : Rh +/+ Wh -/-
Genital : dbn
Radiologi : CXR : KP duplex aktif, efusi pleura dextra
TCM : negatif
15 09/11/2020 Ny. J; 37thn; 43kg; Pneumothorax Pasien mengeluh sesak sejak pemasangan WSD 2minggu lalu. Batuk. Repair WSD
Emfisema subkutis
160cm TB paru
Dialami sejak lebih dari 1 bulan yang lalu. Batuk disertai lendir (+) darah IVFD RL:D5% 1:1 32tpm
(+). Demam (-). Riwayat penurunan berat badan (-). Riwayat kontak Imipenem 1g/12jam/IV
dengan penderita batuk lama diasangkal. Riwayat berobat TB Ondansentron amp/8jam/IV
sebelumnya disangkal. Metronidazol 0.5g/8jam/IV
OAT 4FDC
Drain WSD tampak longgar.
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 110/70 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 18 x/i
T : 36,6 C
Paru : wasting (+)
BT : Rh +/+ Wh -/-
Genital : dbn
Radiologi : CXR : TB Paru lama aktif, pneumothorax
TCM : positif
16 09/11/2020 Tn. Ap; 42thn Abses Gluteus Pasien dengan keluhan luka di anus sejak 2 bulan SMRS. Pasien dikonsul IVFD RL 28tpm
dari bagian interna. Riwayat rawat inap 1 minggu lalu di perawatan Cefim 1g/12jam/IV
interna dengan DM Tipe 2 dan abses perianal selama 14hari. Pasien Paracetamol 1g/6jam/IV
mengaku sulit tidur. Keluhan lain seperti nyeri kepala tidak ada, mual (-), Gentamicin zalf 2 dd ue
muntah (-), batuk (-), demam (-), sesak (-). BAK lancar, BAB baik. Novorapid 14-14-14
Levemir 0-0-14
Riwayat DM ada ada sejak 1 tahun lalu, terkontrol dengan insulin
Pemeriksaan Fisis
TD : 120/70 mmHg
HR : 59 x/i
RR : 21 x/i
S : 38.6 °c
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
P : Nyeri tekan (-)
P : Timapani
Ekstremitas :
Ulkus regio perianal kurang lebih 7x5x0.5cm, indurasi (+), dasar luka
berwarna putih, pus (+), darah (+)
Laboratorium:
WBC: 15.1x10^3/uL
RBC: 4.1x10^6/uL
PLT: 237x10^3/uL
HB: 12.5 g/dL
17 09/11/2020 Tn. T; 78thn Retensi urine ec Sulit BAK yang dialami sejak 1 minggu lalu. BAK sedikit-sedikit, tidak IVFD RL 28tpm
susp. Ca Prostat
Suspek TB Paru
puas, dan kadang terputus. Batuk. Dialami sejak lebih dari 1 bulan yang Cefuroxime 1g/12jam/IV
lalu. Batuk disertai lendir berwarna putih, dahak sulit keluar (+) darah Ranitidine 50mg
(-). Sesak (-). Demam (-). Riwayat penurunan berat badan (-). Riwayat amp/12jam/IV
kontak dengan penderita batuk lama diasangkal. Riwayat berobat TB Sohobion drips
sebelumnya disangkal. 1amp/24jam/IV
N Acetylsistein tab 3x1
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 90/70 mmHg
HR : 56 x/i
RR : 18 x/i
T : 36,6 C
Paru : wasting (+)
BT : Rh +/+ Wh -/-
Genital : dbn
Radiologi : CXR : KP duplex aktif + suspek metastasis paru
TCM : menunggu hasil
18 10/11/2020 Tn. AW; 37thn Hemoroid grade III Pasien datang dengan keluhan benjolan pada anus yang dirasakan sejak IVFD RL 28tpm
1 bulan yang lalu namun memberat sejak 1 minggu terakhir. Benjolan Cefim 1g/12jam/IV
dirasakan awalnya dapat masuk kembali namun lama kelamaan sudah Ranitidine 50mg
tidak bisa. Nyeri saat BAB (+), saat BAB kadang-kadang ada darah. amp/12jam/IV
Pemfis: Ondansentron 40mg/8jam/IV
KU: Composmentis/Lemas Elektif hemoroidektomi
TD: 120/70mmHg Ciflon 3x1
N : 84 x/i
P : 20 x/i
S: 36.7 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Inspeksi anus dan RT:

Massa kurang lebih 5x5cm, nyeeri teka (+), darah (+), konsistensi padat-
kenyal

19 10/11/2020 Tn. HD; 87thn Tumor colli Pasien datang dengan keluhan benjolan pada leher kanan yang dirasakan IVFD RL 28tpm
sejak 1 tahun yang lalu namun memberat sejak 1 bulan terakhir. Deksketoprofen
Benjolan dirasakan kecil seperti biji jagung namun lama kelamaan 5mg/8jam/IV
membesar seperti kelereng. Nyeri(+), kadang-kadang. Ranitidine 50mg/8jam/IV
Pemfis:
TD: 120/70mmHg
N : 84 x/i
P : 20 x/i
S: 36.7 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Status lokalis:
Massa kurang lebih 10x7cm, nyeeri tekan (-), darah (-), konsistensi
padat-kenyal, mobile, tidak terfiksir

20 10/11/2020 Tn. Pt; 70thn BPH Sulit BAK yang dialami sejak 2 minggu lalu. BAK sedikit-sedikit, tidak IVFD RL 28tpm
puas, dan kadang terputus. Batuk. Dialami sejak lebih dari 1 bulan yang Rencana Open
lalu. Batuk (-). Sesak (-). Demam (-). Riwayat penurunan berat badan (-). Prostatectomy
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 120/70 mmHg
HR : 77 x/i
RR : 18 x/i
T : 36,6 C
Paru : wasting (+)
BT : Rh -/- Wh -/-
Genital : dbn
RT: prostat membsar 4cm ke arah rectum, konsistensi padat kenyal

21 11/11/2020 Ny. HB; 42thn Abses lutut Pasien datang dengan keluhan bengkak pada lutut yang dialami sejak IVFD RL 28tpm
1bulan yang lalu, dan memberat 3 hari terakhir. Nyeri(+), kadang- Ceftriaxone 1g/12jam/IV
kadang. Demam (+) saat malam hari. Riwayat Gout artritis (+) 1 tahun Ranitidine 50mg/12jam/IV
yang lalu. Ketorolac 10mg/8jam/IV
Atorvastatin 10mg 0-0-1
Pemfis:
TD: 135/101mmHg
N : 80 x/i
P : 20 x/i
S: 36.7 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Perkusi : Timpani
Status lokalis:
Massa tumor regio knee sinistra, swelling (+), kalor (+), rubor (+), fungsio
of lesia (+) ROM terbatas.

22 11/11/2020 Tn. R; 19thn Abses Intra Abdomen Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah. Nyeri dialami IVFD RL:D5% 1:1 28tpm
sejak 3 hari yang lalu. Pasien harus meringkuk badannya untuk Moxifloxacin 1g/12jam/IV
mengurangi nyerinya. Riwayat demam (+) 1 minggu yang lalu, namun Deksketoprofen
saat ini tidak demam. 25mg/8jam/IV
Lansoprazole 40mg/24jam/IV
Pemfis: Aminofluid 1bag/24jam/IV
KU: Composmentis/Lemas Post operasi: puasa 5hari
TD: 135/101mmHg
N : 80 x/i
P : 20 x/i
S: 36.7 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Palpasi : nyeri perut (-), distensi (+) defans muscular (-). Nyeri tekan (+).
Perkusi : Timpani

23 11/11/2020 Tn. MAs; 21thn Abses regio inguinal Pasien datang dengan keluhan nyeri benjolan pada perut kiri bawah IVFD RL 28tpm
Lipoma
dialami sejak 1 tahun yang lalu. Riwayat muncul benjolan di tempat yang Ketorolac 30mg/8jam/IV
sama (+) 4tahun yang lalu, diangkat namun muncul kembali. Nyeri (+) Ranitidine 50mg/12jam/IV
kadang-kadang Obat post operasi:
Cefixime 100mg 2x1
Pemfis: VIP albumin 3x1
KU: Composmentis/Lemas Meloxicam 7.5mg 2x1
TD: 120/80 mmHg
N : 70 x/i
P : 18 x/i
S: 36.7 c

Mata cekung (-/-)
Regio Thoraks :
Inspeksi : Simetris
Regio abdomen :
Palpasi : nyeri perut (-).
Perkusi : Timpani
Status lokalis:
Massa pada abdomen regio inguinal sinistra, nyeri tekan (+), warna kulit
sama dengan warna sekitar, konsistensi kenyal-lunak, tidak terfiksir,
ukuran 5x3cm.
24 12/11/2020 Ny. T; 73thn TCS GCS 12 Kesadaran menurun dialami sejak 2 jam yang lalu sebelum masuk rumah - head up 30◦
sakit akibat tersambar mobil. Riwayat muntah (+). Pingsan setelah - O2 8-10 lpm via sungkup
kejadian (+) hingga saat tiba di RS. - IVFD NaCl 0.9% 28 tpm
- Ranitidin 50mg/12
Primary survey : jam/intravena
A: patent - Cefoperazone 1 gr/12
B : RR 22x/i terpasang o2 via sungkup, reguler. Perkusi sonor kedua jam/intravena
lapang paru. - deksketoprofen 25mg/8
C : TD : 90/70 mmHg, HR 105 x/i nadi reguler, akral hangat jam/intravena
D : GCS 13 E3M6V3 sokor 2,5 mm, rctl +/+ rcl +/+ - piracetam 3g/8jam/IV
E : S : 36,8 derajat celcius - pasang kateter urine
Secondary survey :
Jejas pada inguinal (+)
Status generalis :
An-/- ikt -/-
Rh-/- wh -/-, sonor
Edema ext -/-
25 12/11/2020 Tn. L; 61thn BPH Sulit BAK yang dialami sejak 5 hari lalu. BAK sedikit-sedikit, tidak puas, IVFD RL 28tpm
MDR TB
dan kadang terputus. Batuk. Dialami sejak lebih dari 2minggu yang lalu. Rencana Open
Batuk (-). Sesak (-). Demam (-). Riwayat penurunan berat badan (-). Prostatectomy
Pemeriksaan Fisik :
Tanda Vital :
BP : 110/70 mmHg
HR : 77 x/i
RR : 16 x/i
T : 36,8 C
Paru : wasting (+)
BT : Rh -/- Wh -/-
RT: prostat membsar 3 cm ke arah rectum, konsistensi padat kenyal

26 12/11/2020 Ny. HD; 52thn Susp. Sirosis hepatis Lemas dirasakan sejak 1 minggu SMRS. Perut membesar disadari sejak 1 IVFD RL 28tpm
dd/ Abses hepar
minggu terakhir. Keluhan lain seperti Nyeri dada tidak ada, mual muntah Cefime 1g/12jam/IV
tidak ada, demam tidak ada, nyeri perut tidak ada. Buang air kecil baik. Deksketoprofen
25mg/8jam/IV
Riwayat Kolesterol tidak ada, Riwayat DM tidak ada, Riwayat Hipertensi Ondansentron amp/8jam/IV
disangkal Omeprazole 40mg/2jam/IV
Pemeriksaan Fisis Curcuma 1x1
TD : 121/75 mmHg Rencana USG Abdomen
HR : 80 x/i
RR : 20 x/i
S : 36.5 °c
Kepala
Konjungtiva An -/-
Sklera ikt -/-
mata cekung (-)
Thoraks
Abdomen
A : Peristaltik usus (-)
P : Hepatomegali schuffner III. Nyeri tekan (+). Caput medusa (+)
P : Timpani
Ekstremitas :
27

Borang Internsip Agustus-November 2020 (RSU Lamaddukelleng Sengkang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Internsip Agustus-November 2020 (RSU Lamaddukelleng Sengkang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BORANG INTERNSIP AGUSTUS-NOVEMBER 2020 (RSU LAMADDUKELLENG SENGKANG)

No Tanggal DATA DASAR DIAGNOSIS RINGKASAN PENYAKIT TATALAKSANA

Ku: GCS E3V3M5

TD: 160/80 mmHg

Konjunctiva An -/-, ikt -/-,

Eks: edema -/- akral hangat

Sensorik dalam batas normal

Konjunctiva An -/-, ikt -/-,

Keadaan Umum : E4M6V5 (Compos Mentis)

Kepala : Normochepal. Anemis -/-, Ikterus -/-

Riwayat Kolesterol tidak ada, Riwayat DM tidak ada, Riwayat Hipertensi

Keadaan Umum : E4M6V5 (Compos Mentis)

Kepala : Normochepal. Anemis -/-, Ikterus -/-

Riwayat Di diagnosis dengan Morbus Hansen tahun 2017

Riwayat Di diagnosa dengan gangguan cemas dan berobat di dr. Sabir

Riwayat berobat di dr. Nashruddin Sp.PD dianjurkan untuk

Riwayat Kolesterol tidak ada, Riwayat DM tidak ada, Riwayat Hipertensi

Hasil USG (16/09/2020): Kista Hepar Lobus sinistra +-8.6cm

Riwayat Kolesterol tidak ada, Riwayat DM tidak ada, Riwayat Hipertensi

Foto Thorax: Efusi Pleura Sinistra, Pneumonia Sinistra

Riwayat Kolesterol tidak ada, Riwayat DM tidak ada, Riwayat Hipertensi

Kepala : normocephal, anemis -/-, ikterik -/-

Riwayat berobat di poliklinik: atorvastatin, glimepirid, amlodipine 10mg,

Riwayat mengonsumsi obat disangkal

Keadaan Umum : E4M6V5 (Compos Mentis)

Kepala : normocephal, anemis -/-, ikterik -/-

Ku: GCS E3V5M6

TD: 166/78 mmHg

Konjunctiva An -/-, ikt -/-,

Kepala : Konjungtiva anemis (-/-)

Ext : Akral hangat, turgor melambat

Kepala : Konjungtiva anemis (-/-)

Ext : Akral hangat, turgor sangat melambat

Kepala : Konjungtiva anemis (-/-)

Ext : Akral hangat, turgor baik

Riwayat Kolesterol ada, Riwayat DM ada namun tidak berobat teratur,

Riwayat DM (-), Riwayat Hipertensi (-)

Kepala : Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/-

Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan

Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s

Riwayat Kehamilan Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Kepala : Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/-

Riwayat kontrasepsi : tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu :

Kepala : Normocephal, Anemis +/+, Ikterus -/-

HPHT: 25/12/2019; TP: 30/09/2020

Riwayat ANC : teratur sebanyak 6x di Poskesdes Nepo

Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s

Riwayat penyakit ginekologi tidak ada

Kepala : Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/-

Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s

Kepala : Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/-

Pemeriksaan dalam : Perdarahan Pervaginam (-)

Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s

Kepala : Normocephal, Anemis -/- Ikterus -/-

Pemeriksaan dalam : Perdarahan Pervaginam (-)

Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s

HPHT: 02/12/2019; TP: 07/09/2020

Riwayat ANC : teratur 3x di puskesmas

Pemeriksaan dalam : Tidak dilakukan

Extremitas : edema (-), akral hangat, CRT < 2 s