Ukp Indra

1 Tn, M, 59 Ulkus diabetikum ar IVFD Nacl 0.
9 % Pasien datang dengan keluhan terdapat luka pada kaki kanan

thn pedis sinistra 20gtt/i sejak 1 bulan terakhir. Os juga mengeluhkan adanya demam.
Inj Ceftriaxone Pasien mengaku awalnya lukanya kecil dan lama-lama
1gr/12jam bertambah besar. Pasien menderita DM tipe 2 dengan OAD
Inj Ketorolac 1 ( Insulin Humalog Mix 0-0-8 ) IU
amp/8jam Vital Sign:
Inj OMZ 1 Vial/12 TD : 120/80mmhg
jam HR :88x/i
PCT TAB 3 X 500 RR : 20x/i
MG T : 36,6⁰C
SpO2 : 98%
Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Thorak : ves +/+, rh -/-, wz -/-
Abd : soepel, peristaltic (+)
Ext : ulcus dekubitus ar pedis dextra
PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
Hb:11,7 g/dl
L: 9,8 ribu/uL
GDS : 181 mg/dl
2 Tn, MA, 55 Acute Abdomen ec IVFD KAEN 3B 2 S/ pasien datang dengan keluhan nyeri perut dan membesar
th dd ileus obstruktif TPM dialami sejak 2 hari SMRS, Flatus ( - ) Mual muntah (-), Demam
Inj Ketopropen 1 (-) BAB (-) 5 hari yll ,BAK Dbn.
amp/ 8 jam
Inj Meropenem 1 O/ KU : cukup/CM
gr/ 12 jam TD : 115/ 77 mmhg
Inj Ranitidin 1 RR : 20 x/i
amp/ 12 jam HR : 74 x/i T : 36, 7C
SpO2 : 99%
Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
Leher :Pemb. KGB (-)
Dada : Cor : BJ1> BJ2, reg, bising (-)
P : SDV (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Abdomen : Soepel. NT (+), BU (-)
Ext : akral hangat, CRT 2 detik, sianosis (-), ikterik (-) petechie
(-)
A/ Abdominal Pain ec Ileus Obstruktif
3 An. AT, 16 Head Injury + IVFD KAEN 3B 2 Os rujukan dari RS Subulussalam, Pasien datang dengan
th Multiple Vulnus TPM penurunan kesadaran 6 jam SMRS, terjdi ketika pasien
Laseratum Inj Ketopropen 1 berkendara di jalan, os ditabrak dari belakang. Muntah (+),
amp/ 8 jam luka terbuka pada wajah, tangan dan kaki.
Inj Meropenem 1
gr/ 12 jam Vital Sign:
Inj Tranexamat 1 GCS : 7 E2 M2 V3
amp/ 12 jam HR :88x/i
Inj. Citicolin 500 RR : 20x/i
mg/ 8 jam T : 36,6⁰C
SpO2 : 98%
Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/ - hiperemis

dan perdarahan aktif
Ext : edema (-), Motorik 5555
Hb:9,8 g/dl
L: 6,6 ribu/uL
GDS : 80 mg/dl
4 Tn M, 67 K30 - Dyspepsia Inf. NaCl 0,9% 20 S/ pasien dengan keluhan nyeri kepala yang dirasakan sejak 8
thn; 75 kg R51 - Headache tpm jam yang lalu. nyeri dirasakan tumpul dan memberat di
inj ketorolac tengkuk, seperti terikat. PAsien juga merasakan panas pada
1amp/8 jam perut dan asam lambung naik hingga ke tenggorokan. mual
Inj. OMZ 1 vial / juga dikeluhkan. muntah disangkal. pasien mengaku sering
12 jam minum kopi. Riwayat hipertensi dan DM disangkal.
Inj. Ondancetron O/ KU : cukup/CM
1 amp/12 jam TD : 170/87mmHg RR : 18 x/i
sucrafat syrup 2x HR : 97 x/i T : 36,3 C
CI Kepala : CA (-/-) SI (-/-) lidah kotor (-)
Leher :Pemb. KGB (-)
Dada : Cor : BJ1> BJ2, reg, bising (-), apex jantung di ICV 5 linea
axillaris media
P : SDV (+/+) Rh (+/+) Wh (-/-)
Abdomen : Soepel. NT (+) epigastrium, BU (+)
Ext : akral hangat, CRT 2 detik, sianosis (-), ikterik (-) petechie
(-), edema (-)
5 Nn.IAF, Pr, A75 - Typhus fever - INFD Rl Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari terakhir,
14 thn, A90 - Dengue fever 20 gtt/i keluhan disertai menggigil. Mual (+), muntah (+) sejak 3 hari.
[classical dengue] - Inj Sakit kepala (+), nyeri tengkuk (+), pusing (+). Keluhan juga
ranitidine disertai lemas, tidak nafsu makan. Batul disangkal. Sesak nafas
amp/12jam tidak ada, mencret (-), nyeri BAK (-).
- Inj Vital Sign:
norages amp TD : 100/120mmHg
extra HR : 78x/i
- Drip RR : 20x/i
parasetamol T : 37,6⁰C
vial/8jam SpO2 : 98%
- Inj
ondansetron/12 Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-
jam Thorak : ves +/+, rh -/-, wz -/-
- Inj Abd : Soepel +, Peristaltik +
cefriaxone/24ja Ext : edema (-), Motorik 5555
m
Hb:12,9 g/dl
L: 29,8 ribu/uL
GDS : 100 mg/dl
6 Ny. MA, Pr, O80 - Single - IVFD Rl 20 gtt/i Pasien datang dengan keluhan perut mules-mules dan perut
25thn spontaneous - Pantau terasa kencang-kencang sejak 1 hari yang lalu, semakin lama-
delivery kemajuan semakin sering. Keluhan disertai keluar lendir darah dan air-air
persalinan dari kemaluan pasien sejak 1 jam yang lalu. pasien hamil anak
dengan partograf pertama dan riwayat keguguran disangkal, dan riwayat
- pantai vital keputihan dan demam tidak ada.BAB dan BAK dbn. HPHT:
sign ibu 10/6/2022
- pantau djj bayi
Vital Sign:
TD:120/80 mmHg
HR:88x/1
RR:20x/i
T:36,5
Kepala/Leher : Mata Anemis (-/-) Ikterik (-/-)
Paru : Simetris KaKi, Ves(+/+), Rh(-/-), Wh(-/-)
Cor : S1S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Abdomen : TFU 35cm, Djj: 130x/i
Genitalia : tanda2 inpartu (-), VT: belum ada pembukaan
Extremitas : CRT <2 detik, Akral Hangat, Edema -/-
Hb: 11,7 g/dL
Leukosit: 6 ribu/uL
7 Ny. L ; 47 K30 - Dyspepsia IVFD RL 20 tgt/i pasien datang dengan keluhan nyeri perut dan kembung sejak
th; 70 kg. S39 - Other and injeksi ketorolac 2 minggu yg lalu, dalam 12 jam terakhir disertai mual muntah 2
unspecified injuries 30 mg/8 jam kali. pasien juga mengeluhkan nyeri pada punggung yang
of abdomen, lower injeksi dirasakan sejak seahun lalu lalu memberat dalam 1 bulan
back and pelvis omeprazole 40 terakhir, menjalar hingga ke kaki. Riwayat mengangkat benda
mg/12 jam berat disangkal, penurunan berat bada disangkal. demam dan
injeksi batuk pilek disangkal
mecobalamin RR : 20 x/i TD : 130/77 mmHg
500 mg/12 jm HR : 85 x/i T : 36,8 C
Gabapentin Kepala : CA (-/-) SI (-/-)
1x300 mg Leher : Pemb. KGB (-)
sucralfat syr 3xCII Dada : Cor : BJ1> BJ2, reg,
Pemeriksaan Lab P : bentuk dada normal, SDV (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
dan foto Abdomen : ascites (-),BU (+), nyeri tekan (+) epigastrium,
lumbosacral pembesaran H,L,R (-)
Rawat Sp.S Ext : akral hangat, CRT 2 detik, sianosis (-), ikterik (-) petechie
(-), edema (-)
laseque sign (+/+),
8 Ny. M ; 59 Anemia berat IVFD NaCl 0,9% S/ pasien datang dengan keluhan lemas yang dirasakan sejak 1
th; 70 kg. normokrom 10 tpm bbuulan terakhir dan memberat q minggu ini. Pasien juga
normositer ec Oksigen 4 liter merasakan dirinya tidak selera makan dan nyeri ulu hati sejak 2
penyait ginjal kronik nasal kanul minggu terakhir. Sesekali pasien merasakan nafasnya terasa
+ CKD stage V on HD injeksi berat dan batuk berdahak. PAsien menderiita gagal ginjal
+ pneumonia ceftriaxone 1 kronik dan sudah rutin cuci darah sejak 1 tahun yg lalu.
gram /12 jam Terakhir kali HD 2 hari yg lalu.
injeksi RR : 23 x/i TD : 157/77 mmHg
omeprazole 40 HR : 109 x/i T : 36,8 C
mg/12 jam Kepala : CA (+/+) SI (-/-)
inj furosemide 1 Leher : Pemb. KGB (-)
amp/8 jam Dada : Cor : BJ1> BJ2, reg,
N Acetylsisteim P : bentuk dada normal, SDV (+/+) Rh (+/+) Wh (-/-)
3x 200 mg Abdomen : ascites (-),BU (+), nyeri tekan (+) pembesaran H,L,R
Pemeriksaan Lab (-)
dan foto thorax : Ext : akral hangat, CRT 2 detik, sianosis (-), ikterik (-) petechie
kesan (-), edema (-)
pneumonia
transfusi on HD
9 Tn, CHF NYHA II-III - IVFD RL 15 gtt/i mikro Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak sejak tadi
HF, 48 - inj furosemide 1 amp pagi. Keluhan memberat saat aktivitas dan membaik saat
thn, /8jam istirahat. Sesak dipengaruhi oleh aktivitas ringan kekamar
- inj. Omeprazole amp /12 mandi nyeri diuluhati menjalar ke lengan kiri dan leher.
jam Nyeri dada seperti tertibdih. BAB dan BAK tidak ada
- Inj furo pagi dan siang keluhan. Demam (-)
- Spironolacton 1x25 Vital Sign:
- Nitrokaf 2x2.5 Kes : CM
- Aspilet 1x80 TD : 120/70mmHg
- Simvastatin 1x20mg HR : 62x/i
RR : 26x/i
T : 36,7⁰C
SpO2 : 99%
Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Thorak : rh +/+, wz -/-
Abd : nyeri epigastrium
Hb:9,1 g/dl
L: 2,7 ribu/uL
GDS : 108 mg/dl
10 Ny, - dispepsia tipe like - - IVFD Rl 20 tpm Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri epigastrium
RBM, ulser - pneumonia -drip Paracetamol/8 yang dirasakan sejak 1 hari terakhir. Keluhan disertai
48 thn jam mual (+) muntah (-) pasien juga mengeluhkan rasa
-inj. Ondansetron terbakar di tenggorokan dan kadang-kadang terasa asam.
vial /12jam Pasien mengaku sering telat makan(+). Nyeri seluruh
- inj. Ranitidin amp/12 tubuh (+) nyeri kepala (+) batuk sesekali dahak bewarna
jam putih (+) BAB dan BAK tidak ada keluhan.
- Acetylsisten 3x1 Vital Sign:
Kes : CM
TD: 120/80
HR : 102x/i
RR : 20x/i
T : 38,9⁰C
SpO2 : 98%

Abd : nyeri epigastrium
Hb:12,1 g/dl
L: 8,2 ribu/uL
GDS : 78 mg/dl
11 Ny, Prolaps uteri grade - IVFD RL duble line Pasien datang dengan keluhan plasenta tidak lahir sejak 2
ES, 40 4 + Retensio  guyur, lanjut 20 tpm jam setelah melahirkan. Pasien juga mengeluhkan
thn plasenta - Inj omeprazole keluar benjolan dari jalan lahir. Keluhan pusing (-) mual
vial/12 jam (-) muntah (-). Pasien mengaku rutin mengurut perutnya
- Inj ceftriaxone saat hamil ke dukun. Saat ini pasien hamil anak ke 6,
vial/12jam dengan riwayat persalinan sebelumnya normal, dan
- Inj vit K/8jam riwayat abortus disangkal.
- Asam mefenamat Vital Sign:
3x500mg TD : 90/70mmHg
- Pro repair SC HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 36,7⁰C
BB:68kg
TB:150cm
SpO2 : 98%

Abd : TFU : 2 jari di atas pusat
Hb:10,8 g/dl
L: 21,7 ribu/uL
GDS : 74 mg/dl
12 Ny, asites ec dd sirosis - IVFD RL 10 gtt/i Pasien datang ke IGD dengan keluhan perut yang
RC, 63 hepatis - Inj cefotaxime 1 membesar sejak 3 bulan terakhir. Pasien juga
thn, gr / 12 jam mengeluhkan semakin sesak saat 1 minggu terakhir.
- inj furosemide 1 Keluhan disertai sesak (+) Pasien juga mengeluhkan kaki
amp /24jam membengkak. Penurunan nafsu makan (+) cepat capek
- inj. Omeprazole (+) Demam (-) pasien mengeluh nyeri pinggang belakang.
amp /12 jam BAK terkadang tersendat, keluar batu / pasir disangkal.
- inj Spironolacton 1 BAB terkadang berdarah (+) pasien mengaku menderita
amp / 12jam ambien yang dapat dimasukan kembali dengan tangan
- inj norages 1 amp setelah BAB.
k/p Vital Sign:
- inj transamin per 8 Kes : CM
jam TD : 120/80mmHg
- Inj vit k per 8 jam HR : 80x/i
- Amlodipin 1x10 mg RR : 22x/i
- Curcuma 2x1 T : 36,7⁰C
- Transfusi per 24 SpO2 : 99%
jam
Abd : asites (+)
Ext : edema (+), Motorik 5555
Hb:4,9 g/dl
L: 2,7 ribu/uL
GDS : 108 mg/dl
13 Tn, Detil Diagnosis: - IVFD asering 20 Pasien datang dengan keluhan demam dan sesak 2 jam
MB, asma eksaserbasi tpm yll. Pasien masih mengeluhkan sesak napas (+) batuk (+)
65 akut + hipertensi - Nebl ventolin 1 berdahak (+) demam (-)
thn, stage 2 resp/8jam R. Penyakit terdahulu : riwayat hipertensi (-). diabetes
- Nebl pulmicort 1 melitus (-). asma (+)
resp/12jam R. Penyakit keluarga : -
- Inj Dexametasone R. Alergi obat :-
1amp/12jam
- Inj Ranitidin Vital Sign:
1amp/12jam TD:150/80mmHg
- Drip parasetamol HR : 86x/i
1fls/8jam RR : 24x/i
- Inj. Cefriaxone T : 36,1⁰C
2gr/24jam SpO2 : 95%
- ambroxol 3x200mg
- candesartan Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-
1x8mg Thorak : ves +/+, rh -/-, wz +/+
Hb:11,7 g/dl
L: 10,0 ribu/uL
GDS : 92 mg/dl
14 Tn, Pneumonia dd - 02 nasal canul 2-4 Pasien rawat ruangan. Pasien mengeluhkan sesak nafas
JM, 85 Bronchitis + lpm (+) batuk (+) pasien mengeluhkan nyeri pada pinggang (+)
thn, Hipertensi - IVFD Asering
20tpm Vital Sign:
- Inj. Ceftriaxone 1 TD:160/100mmHg
gr/12j HR : 108x/i
- Nebl ventolin 1 RR : 26x/i
resp/8jam T : 36,5⁰C
- Nebl pulmicort 1 SpO2 : 99%
resp/8jam
- Inj Dexametasone Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-
1amp/12jam Thorak : ves +/+, rh +/+, wz -/-
- Inj Ranitidin 1 Abd : soepel, peristaltic (+)
amp/12jam Ext : edema (-), Motorik 5555
- N. asetilsistein
3x200mg
- Amlodipin 1x10mg PEMERIKSAAN LABORATORIUM:
Hb:11,7 g/dl
L: 10,0 ribu/uL
GDS : 92 mg/dl
15 Tn, IS, Detil Diagnosis: - 02 nasal canul 2-4 Pasien rawat ruangan. Pasien mengeluhkan sesak nafas
53 thn Tb paru on OAT lpm (+) batuk (+) demam (+) pasien mengaku sedang
- IVFD Asering mengkonsumsi OAT.
20tpm
- Nebl ventolin 1 Vital Sign:
resp/8jam TD:110/70mmHg
- Nebl pulmicort 1 HR : 85x/i
resp/8jam RR : 23x/i
- Inj Ranitidin 1 T : 36,5⁰C
amp/12jam SpO2 : 97%
- N. asetilsistein
3x200mg Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-
Thorak : ves +/+, rh +/+, wz -/-
Hb:11,7 g/dl
L: 10,0 ribu/uL
GDS : 92 mg/dl
16 Tn, IS, Tb paru dengan - - IVFD Pasien rawatan ruangan. Pasien mengaku mengeluhkan
53 thn malnutrisi + Asering 20tpm mual (+)muntah (+) tidak selera makan (+) penurunan
Jaundice induce - Inj ondansetron berat badan (+) mengkonsumsi OAT (+)
OAT 1gr/8jam Batuk (+) Vital Sign:
- Inj ranitidine TD:110/80mmHg
amp/8jam HR : 82x/i
- Sucralfat syr 3xCI RR : 22x/i
- Periksa fungsi hati T : 36,5⁰C
- OAT  stop SpO2 : 97%
Kepala : konj palp inf anemis -/-, ikterik (+/+) mata

cekung -/-
Hb:10,7 g/dl
L: 10,0 ribu/uL
SGOT/SGPT : 540/420
Ur/Cr : 16/0.5
Ct/Bt : 12/2
GDS : 100 mg/dl
17 Ny, Pneumonia dd Tb - IVFD Asering Pasien rawatan ruangan. Pasien mengaku mengeluhkan
SW, paru Bronchitis 20tpm Batuk (+) sejak 3 bulan dan tidak sembuh dengan minum
42 kronis - Inj cefriaxone obat. tidak selera makan (+) penurunan berat badan (-)
thn, 2gr/24jam demam (-) riwayat mengkonsumsi OAT (-)
- Inj Ranitidin 1
- Drip parasetamol TD:110/80mmHg
1fls(k/p) HR : 91x/i
- Kodein 3x10mg RR : 20x/i
- Cek HbA1C T : 37,6⁰C
- Cek sputum TCM SpO2 : 97%
Kepala : konj palp inf anemis -/-, ikterik (-/-) mata cekung
-/-
Hb:12,7 g/dl
L: 6,0 ribu/uL
GDS : 90 mg/dl
18 Tn, Asma tidak - Symbicort Pasien datang dengan keluhan sesak napas (+) batuk 2
RR, 25 terkontrol serangan turbohaeler 2xpuff 2 minggu (+) demam (-) riwayat atopi (+) riwayat merokok
thn, ringan - sedang (lanjutkan punya pasien) (-) terpapar asap (-) riwayat OAT (-).
- Ambroxol 3x1
- Cetirizine 2x10mg Vital Sign:
- Omeprazole2x20mg TD:110/70mmHg
- Metyl Prednisolon 2x1 HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 37,6⁰C
SpO2 : 98%
-/-
Thorak : ves +/+, rh -/-, wz +/+
19 Tn, Chest pain + SOPT - IVFD RL 20 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 1 minggu
AS, 60 - Inj terakhir. Pasien mengeluhkan demam naik turun, disertai
thn omeprazole/12jam keringat dingin yang hilang timbul sejak 2 minggu. Batuk
- Inj darah (+). Pasien mengaku mempunyai riwayat minum
ondansetron/8jam obat paket pada tahun 2019 dan sampai tuntas. BAB (+)
- N.asetilsistein BAK (+).Vital Sign:
3x200mg TD:100/80mmHg
- Periksa TCM HR : 80x/i
sputum RR : 20x/i
T : 37,6⁰C
SpO2 : 98%
BB : 45 kg
-/-
20 Ny, TB paru kategori 1 - Omeprazole Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati (+) mual (+)
RD, 50 + Dyspepsia + Dm 2x20mg muntah (-) demam (-) sesak napas (-) batuk (+) pasien
thn, tipe 2 - Kodein 3x10mg mengkonsumsi OAT kategori 1. Riwayat DM tipe 2 (+)
- Vit B comp 3x1 R. Penyakit terdahulu : riwayat hipertensi (-). diabetes
- Sukralfat 3xCI melitus (+).
- OAT dan obat DM R. Penyakit keluarga : -
dilanjutkan R. Alergi obat :-
Vital Sign:
TD:110/70mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 37,6⁰C
SpO2 : 98%
-/-
Lab :
Gds : 268
21 Tn, Obs febris ec dd - 02 nasal canul 2-4 s/ Pasien datang dengan keluhan demam (+) sesak napas
UM, pneumonia geriatric lpm (+) batuk berdahak (+) nafsu makan menurun (+) lemas
82 + GA - IVFD asering 20 (+) bengkak pada kaki kiri (+).
thn, tpm R. Penyakit terdahulu : riwayat hipertensi (-). diabetes
- Drip melitus (-).
parasetamol/8jam R. Penyakit keluarga : -
- Inj ranitidine R. Alergi obat :
amp/12jam
- Inj cefriaxone Vital Sign:
1gr/12jam TD:110/70mmHg
- Nebule ventoline 1 HR : 80x/i
amp/8jam RR : 20x/i
- Nebule fulmicort 1 T : 37,6⁰C
resp/12jam SpO2 : 98%
- N.asetilsistein
3x200mg Kepala : konj palp inf anemis -/-, ikterik (-/-) mata cekung
- Rencana cek TCM -/-
sputum Thorak : ves +/+, rh -/-, wz -/-
Lab :
Hb/ht/e/l/tro : 11.1/31.8/3.89/6.2/189
SGOT/SGPT : 16/15
Ur/Cr : 16/0.5
Ct/Bt : 12/2
Gds : 68
AU: 7,5
22 Ny, Bronchitis kronis - IVFD rl 20tpm Pasien datang dengan keluhan sesak napas yang dialami
LBB, eksaserbasi dd - Nebule ventoline 1 sejak 5 tahun terakhir.dan memberat dalam 1 hari.
65 Ppok eksaserbasi amp/8jam Pasien mengeluh sesak bertambah saat berjalan ke
thn, akut - Nebule fulmicort 1 kamar mandi (+). Pasien mengeluh mengalami sesak
resp/12jam sejak lama. Batuk berdahak putih (+) terkadang berubah
- N.asetilsistein menjadi hijau. Riwayat obat paket (-) merokok (+)
3x200mg demam (+).
- Drip
parasetamol/8jam Vital Sign:
- Inj dexamethasone TD:160/90mmHg
1 amp/24jam HR : 110x/i
- Inj ranitidine RR : 28x/i
amp/12jam T : 37,8⁰C
- Inj cefriaxone SpO2 : 93%
1gr/12jam
- Cek sputum TCM Kepala : konj palp inf anemis -/-, ikterik (-/-) mata cekung
-/-
232 Tn, Appendicitis kronis - IVFD Rl 20 gtt/i Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pinggang
AS, 51 + isk - Inj Cefriaxone kanan yang dirasakan sejak 2 minggu terakhir. Pasien
thn, 1gr/12 jam mengaku sudah melalukan appendogram dan didapatkan
- Inj keterolac 1 appendicitis. Saat ini pasien juga mnegeluhkan BAK
amp/8 jam tersendat dan nyeri saat BAK. Keluar pasir (-) darah (-).
- Inj Ranitidin 1 amp/12
jam Vital Sign:
- Pro appendectomy TD : 120/80 mmhg
HR :88x/i
RR : 20x/i
T : 36,6⁰C
SpO2 : 98%

Abd : nyeri tekan supra pubik (+) nyeri tekan kanan
kawah (+)
Ext : edema (-)
Hb:10,6 g/dl
L: 11,6 ribu/uL
GDS : 117 mg/dl
24 Ny, G6P4A1 + gravid - IVFD rl 20gtt/i Pasien datang dengan keluhan ingin melahirkan. Pasien
IW, 38 aterm + bsc 1x - Inj cefriaxone 1gr mengaku merasakan mules-mules sejak 2 hari terakir.
thn, (proSc) Keluar lendir (-) darah (-) air-air(-) demam (-) mual (-)
- Rencana tindakan muntah (-). Pasien saat ini hamil anak ke 6.
SC Riwayat persalinan sebelumnya lahir sc 1x
Riwayat abortus 1x.
Pasien mengaku ingin melakukan KB mantap.
Vital Sign:
TD : 110/70mmHg
HR : 82x/i
RR : 20x/i
T : 36,7⁰C
BB:70kg
TB:155cm
SpO2 : 98%

Abd : TFU : 35cm, Djj: 139x/I
Hb:9,4 g/dl
L: 7,39 ribu/uL
GDS : 85 mg/dl
25 Ny, S, G4P2A1 + gravid - IVFD rl 20gtt/i Pasien datang dengan keluhan ingin melahirkan. Pasien
29 thn aterm + cpd - Inj cefriaxone 1gr mengaku merasakan mules-mules (+). Keluar lendir (-)
(proSc) darah (-) air-air(-) demam (-) mual (-) muntah (-). Pasien
- Rencana tindakan saat ini hamil anak ke 4.
SC Riwayat persalinan sebelumnya normal per vaginam
Riwayat abortus 1x.
Vital Sign:
TD : 120/80mmHg
HR : 84x/i
RR : 22x/i
T : 36,6⁰C
BB:75kg
TB:150cm
SpO2 : 98%

Hb:9,9 g/dl
L: 11,3 ribu/uL
GDS : 81 mg/dl
c
26 Ny, S, Detil Diagnosis: IVFD RL 20gtt/i Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada
31 Tumor ar ocipital Inj Cefotiam 1gr/12jam kepala yang semakin lama semakin besar kurang lebih 1
thn, Inj Ketorolac 1 amp/8jam tahun terakhir. Pasien mengaku kepalanya kerap nyeri
Inj Ranitidin 1 amp/12 jam (+). Mual (-) muntah (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Tindakan eksisi tumor di
OK Vital Sign:
TD : 120/80 mmhg
HR :80x/i
RR : 20x/i
T : 36,6⁰C
SpO2 : 98%

benjolan 5x3cm, keras terfiksir, nyeri
Ext : edema (-/-)
Hb:10,6 g/dl
L: 11,1 ribu/uL
GDS : 117 mg/dl
27 Ny, M, Sindrom guilane - IVFD asering 20 Pasien datang dengan keluhan kelemahan pada keempat
38 barre tpm anggota gerak sejak 1 hari terakhir. Keluhan diawali dari
thn, F48 - Other - Inj citicolin ujung kaki dan naik keatas. Riwayat diare 5 hari yang lalu,
neurotic disorders 1000mg/24jam namun sekarang tidak ada keluhan. Mual (+) muntah (-).
- Inj Pasien mengaku 5 bulan yang lalu pernah mengalami
mocobalamin/12 jam keluhan serupa.
- Inj omeprazole/12 Vital Sign:
jam TD : 100/80 mmhg
- Inj Dexametasone 1 HR :89x/i
amp/12jam RR : 20x/i
T : 36,6⁰C
SpO2 : 98%

Ext : kelemahan pada keempat anggota gerak
Hb:10,6 g/dl
L: 11,1 ribu/uL
GDS : 117 mg/dl
28 Ny, Sepsis HAP Anemia - O2 2-4 lpm nasal Pasien datang dibawa keluarga dengan keluhan
TS, 68 berat canul penurunan kesadaranm sejak 4 hari SMRS. Riwayat
thn, - IVFD asering 20 dirawat dir s 10 hari yll. Riwayat demam 1 hari. Batuk (-)
tpm riwayat tersedak (+). Riw nyeri ulu hati (+) mual (-)
- Inj Ceftriaxone muntah (-) nyeri kepala (-) tidak selera makan 10 hari
1gr/12 jam (ST) terakhir. BAK (+) riwayat BAB hitam (+).
- Inj omeprazole 1 RPD: DM tipe 2 dan hipertensi
vial/12 jam Vital Sign:
- Drip PCT SENS : sopor
500mg/8jam TD : 130/68 mmhg
- Sucralfat syr 3xCI HR :103x/i
- Cyrcuma 3x1 RR : 22x/i
- Pasang NGT T : 36,7⁰C
- Pasang kateter SpO2 : 98%
- Transfuse 1 kolf/24
jam, premed 1 amp Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/
furosemide, target 3 kolf Thorak : ves +/+, rh -/-, wz -/-
- Diet sonde Abd : soepel, peristaltic (+)
Ext : edema (-)
Hb:6,6 g/dl
L: 26,1 ribu/uL
GDS : 124 mg/dl
29 Ny, M, G2P1A0 + gravid - IVFD rl 20gtt/i Pasien datang dengan keluhan ingin melahirkan. Pasien
28 aterm + bsc 1x - Inj cefriaxone 1gr mengaku merasakan mules-mules sejak 1 hari terakir.
thn, (proSc) Keluar lendir (-) darah (-) air-air(-) demam (-) mual (-)
- Rencana tindakan muntah (-). Pasien saat ini hamil anak ke 2.
SC Riwayat persalinan sebelumnya lahir sc 1x
Riwayat abortus disangkal.
Pasien mengaku ingin melakukan KB mantap. Vital
Sign:
TD : 120/80mmHg
HR : 84x/i
RR : 22x/i
T : 36,6⁰C
BB:75kg
TB:155cm
SpO2 : 98%

Hb:12,7 g/dl
L: 12,49 ribu/uL
GDS : 69 mg/dl
30 Ny, G1P0A0 + gravid - IVFD rl 20gtt/i Pasien datang dengan keluhan ingin melahirkan. Mules
RSN, aterm + persalinan - Pantau DJJ (+) keluar lender (+) darah (+) air ketuban (+) sejak 1 jam
28 tidak maju - Pantau Vitalsign yll. Air ketuban bewarna jernih. Pasien mengaku
thn, ibu pembukaan tidak maju sejak 12 jam yll. Pasien hamil
- Pantau kemajuan anak pertama dan riwayat abortus di sangkkal.
persalinan, jika tidak maju Vital Sign:
rencana SC TD : 120/80mmHg
HR : 80x/i
RR : 22x/i
T : 36,6⁰C
BB:76kg
TB:150cm
SpO2 : 98%

Hb:10,7 g/dl
L: 9,49 ribu/uL
GDS : 75 mg/dl
31 Ny, M, G4P3A0 + gemeli + - IVFD Rl 20 tpm Pasien datang dengan keluhan ingin melahirkan. Mules
34 hamil aterm - Transfuse PRC 2 (+) keluar lender (+) darah (+) keluar air-air (-) mual (-)
thn, kolf, setelah transfusi muntah (-)
rencana SC Pasien hamil anak ke 4 persalinan normal
riwayat abortus disangkal.
Vital Sign:
TD : 160/90mmHg
HR : 95x/i
RR : 20x/i
T : 37⁰C
BB:70kg
TB:150cm
SpO2 : 98%

Abd : TFU : 42cm, Djj1: 125x/I, Djj2: 135x/I
Hb:6,7 g/dl
L: 9,4 ribu/uL
GDS : 75 mg/dl
32 Tn, M, - IVFD Rl 20 gtt/i Pasien datang dengan keluhan terdapat luka pada siku
52 open wound ar - Inj Cefotiam kanan. Nyeri (+) perdarahan aktif (+). Pasien masih dapat
thn, elbow dextra 1gr/12jam menggerakan tanganya. Pasien mengaku tangan
- Inj keterolac terkenan gerenda saat sedang bekerja.
- Inj ranitidine/12 TD : 120/80 mmhg
jam HR :88x/i
- Pro debdridemen RR : 20x/i
di OK T : 36,6⁰C
SpO2 : 98%

Ext : luka robek pada siku kanan
Hb:13,7 g/dl
L: 12,2 ribu/uL
GDS : 88 mg/dl
33 An, A, Vulnus laseratum - IVFD Rl 10 gtt/i Pasien datang dengan keluhan terdapat luka pada dahi.
7 thn, ar frontalis mikro Nyeri (+) perdarahan aktif (+). Mual (-) muntah (-). Pasien
- Inj. Ceftriaxone 1 mengaku terjatuh dari ayunan dan tertimpa ayunan pada
gr/12j dahinya.
- Inj keterolac 1/3
amp /8jm Vital Sign:
- inj Ranitidin 13 amp / HR :88x/i
12 jam RR : 20x/i
- Pro debridement T : 36,6⁰C
di OK SpO2 : 98%

luka 5x10cm, hiperemis dan perdarahan aktif
Hb:9,8 g/dl
L: 6,6 ribu/uL
GDS : 80 mg/dl
34 Tn, L, Ulkus diabetikum ar IVFD RL 20gtt/i Pasien datang dengan membawa surat Kontrol dari
49 thn pedis dextra et Inj Ceftriaxone 1gr/12jam poli.pasien mengeluhkan terdapat luka pada kaki kanan
sinistra Inj Ketorolac 1 amp/8jam dan kiri sejak 1 bulan terakhir. Pasien mengaku awalnya
Inj Ranitidin 1 amp/12 jam lukanya kecil dan lama-lama bertambah besar. Pasien
jika GDS turun dapat menderita DM tipe 2 yang tidak terkontrol.
dilakukan tindakan Vital Sign:
debridement TD : 120/80mmhg
HR :88x/i
RR : 20x/i
T : 36,6⁰C
SpO2 : 98%
Ext : ulcus dekubitus ar pedis dextra et sinistra
Hb:11,7 g/dl
L: 9,8 ribu/uL
GDS : 377 mg/dl
35 Tn, S, Pneumonia dd - O2 2-4 lpm nasal Pasien datang dengan membawa surat rujukan dari
43 bronchitis kronis canul puskesmas Kluet Utara Pasien mengaku sudah batuk
thn, eksaserbasi akut + - IVFD Rl 20 gtt/i bercampur bercak darah sejak 1 minggu terakhir. Pasien
PSMBA - Nebule ventolin mengaku demam hilang timbul sejak 1minggu. Keringat
1resp/8jam berlebihan (-). Penurunan berat badan disangkal. Pasien
- Nebl pulmicort 1 merokok (+) 2 bungkus terakhir. Pasien mengaku
resp/12 jam mempunyai riwayat asma selamat 4 tahun terkahir dan
- Inj vit K 1 amp/24 rutin berobat ke puskesmas. Sesak napas (+). Pasien
jam bekerja sebagai buruh pabrikdan sering terpapar oleh
- Inj cefriaxone asap. BAB hitam (+). BAK tidak ada keluhan.
1gr/12jam
- Inj dexametasone Vital Sign:
1 amp/12 jam TD : 120/80mmhg
- ambroxol 3x10mg HR :88x/i
- inj omeprazole RR : 20x/i
vial/12 jam T : 36,6⁰C
- cek TCM sputum SpO2 : 97%

Ext : edemam (-)
Hb:15,3 g/dl
L: 9,9 ribu/uL
GDS : 136 mg/dl
36 Tn, H, Dyspepsia tipe - IVFD Rl 20 gtt/i Pasien datang dengan keluhan lemas dan pusing
33 thn dismotility - Inj omeprazole/12 berputar yang dialami sejak 1 minggu terakhir. Pasien
anxietasd jam mengaku post rawatan 1 minggu terakhir dengan
- Drip keluhan yang sama. Nyeri ulu hati (+) mual (+) muntah
Parasetamol/8jam (-). Pasien mengaku sering berkeringat dingin dan merasa
- Sucralfar syr 3xCI cemas.
- Alprazolam 0,5mg Vital Sign:
(pagi-malam) TD : 100/80mmhg
HR :80x/i
RR : 20x/i
T : 36,6⁰C
SpO2 : 97%

Abd : nyeri ulu hati (+)
Ext : edema (-)
Hb:15,3 g/dl
L: 9,9 ribu/uL
GDS : 136 mg/dl
37 Ny, N, Obs febris - IVFD Rl 20 gtt/i Pasien datang dengan keluhan demam yang hilang timbul
22 Dyspepsia tipe - Inj omeprazole/12 yang dialami sejak 4 hari terakhir. Pasien mengaku
thn, dismotility jam demam naik menjelang sore hari. Keluhan disertai
- Drip menggigil. Nyeri kepala (+) nyeri seluruh tubuh (+). Mual
parasetamol /8jam (+) muntah (-). Batuk sesekali tapi tidak berdahak. BAB
- Inj ondansetron/12 tidak ada keluhan. BAK tidak ada keluhan.
jam Vital Sign:
- Sucralfat syr 3xC1 TD : 100/80mmhg
HR :80x/i
RR : 20x/i
T : 36,6⁰C
SpO2 : 97%

Ext : edema (-)
Hb:10,3 g/dl
L: 9,9 ribu/uL
GDS : 106 mg/dl
28 Tn, D, - dispepsia - HNP - - IVFD RL Fls 20 Pasien datang ke IGD dengan keluhan menyesak dan
59 lumbal - anemia gtt/i nyeri ulu hati yang dirasakan sejak 1 minggu terakhir.
thn, - - Drip parasetamol Mual (+) muntah (-) lemas (+) batuk (-) penurunan nafsu
1 fls /8jam makan (+). demam (+). Saat ini pasien mengeluh nyeri
- - inj. Omeprazole pada pinggang belakang (+) tidak ada penjalaran. BAB
vial /12 jam dan BAK tidak ada keluhan. Riwayat BAB cair 1 hari yll,
- - inj Ketorolac amp/12 sekarang tidak ada keluhan. Pasien bekerja sebagai
jam petani.
- - Inj Mecobalamin 1
- - sucralfat 3xC1 TD : 110/70mmhg
- HR :65x/i
RR : 20x/i
T : 36,6⁰C
SpO2 : 97%
Ext : edema (-)
Hb:8,5 g/dl
L: 4,2 ribu/uL
GDS : 87 mg/dl
39 Tn, S, - gouth artritis - - IVFD Asering Fls 20 gtt/i Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri dan bengkak
61 thn dispepsia - - Inj norages 1 amp /8jam pada kaki kanan dan kiri sehingga pasien kesulitan untuk
hipertensi - DM tipe - inj. Omeprazole vial /12 berjalan. Pasien mengaku mempunyai riwayat asam urat
2 jam (+) saat ini pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati (+)
- sucralfat 3xC1 mual (+) muntah (-) nyeri kepala (+). Demam(-) batuk (-)
- Colchisin 3x1 penurunan nafsu makan (+) Vital Sign:
- candesartan 1x16mg TD : 160/90mmhg
- Glimipiride 1x2mg HR :100x/i
RR : 20x/i
T : 36,6⁰C
SpO2 : 97%

Ext : edema (-)
Hb:10,6 g/dl
L: 10,1 ribu/uL
GDS : 232 mg/dl
40 Ny, N, GEA - IVFD RL Fls 20 gtt/i Pasien datang ke IGD dengan keluhan diare yang sudah
69 - Drip parasetamol dirasakan sejak 1 hari yll. BAB cair disertai ampas (+)
thn, 1 fls /8jam darah (-) lendir (-). Frekuensi 5x dalam sehari. Pasien juga
- inj. Omeprazole mengeluh lemas. Pasien juga mengeluhkan mual (+),
vial /12 jam muntah (+) 2x dalam sehari. Deman (+) nyeri kepala (+)
- -inj cefriaxone sejak Sesak nafas disangkal. Penurunan nafsu makan (+),
1gr/12 jam (ST) BAK tidak ada keluhan. Batuk (-)Vital Sign:
- Inj. Ondansetron 1 TD : 120/80mmhg
amp /8 jam HR :80x/i
- Loperamid 2 tab, RR : 20x/i
dilanjutkan 1 tab —> setiap T : 36,6⁰C
kali mecret SpO2 : 97%
- sucralfat 3xC1
Ext : edema (-)
Hb:11,4 g/dl
L: 16,8 ribu/uL
GDS : 116 mg/dl
41 Ny, M, Karbunkel IVFD RL 20gtt/i Pasien datang dengan keluhan terdapat bisul pada
38 Cutaneous abscess, Inj Cefotiam 1gr/12jam punggung belakang. Pasien mengeluhan hal tersebut
thn, furuncle and Inj Ketorolac 1 amp/8jam sudah 1 minggu terakhir, namun 1 hariini bisulnya
carbuncle Inj Ranitidin 1 amp/12 jam meletus dan nyeri.
Rencana tindakan eksisi RPD :- Vital Sign:
TD : 120/80mmhg
HR :80x/i
RR : 20x/i
T : 36,6⁰C
SpO2 : 97%

Punggung : abses (+)
Ext : edema (-)
Hb:14,4 g/dl
L: 7,08 ribu/uL
GDS : 89 mg/dl
42 Tn, K, Detil Diagnosis: - 02 2-4 lpm nasal Pasien datang dengan keluhan sesak yang dirasakan sejak
59 Pneumonia dd TB canul 1 tahun terakhir dan memberat 1 minggu. Pasien
thn, 0 paru + PPOK - IVFD Rl 20 gtt/i mengaku keluhan disertai batuk (+) disertai dahak yang
eksaserbasi akut - Nebul ventolin 1 bewarna kecoklatan sejak 3 bulan terakhir. Demam (+)
resp/8 jam keringat malam (-) penurunan berat badan 15kg dalam 1
- Nebule flixotide 1 tahun terakhir. Keringat malam disangkal. Pasien dengan
resp/12 jam riwayat merokok dan sering terpapar asap rokok (+).
- Inj dexametasone RPD : - Vital Sign:
½ amp/12 jam TD : 90/70mmhg
- Inj cefriaxone HR :80x/i
1gr/12 jam RR : 20x/i
- Drip PCT/8 jam T : 36,6⁰C
- Inj Omeprazole/12 SpO2 : 96%
jam
- N.asetilsistein Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/
3x200mg Thorak : ves +/+, rh -/-, wz +/+
- Cek TCM sputum Punggung : abses (+)
Ext : edema (-)
Hb:7,5 g/dl
L: 23,5 ribu/uL
GDS : 123 mg/dl
43 Tn, S, Hernia scrotalis - IVFD rl 20 gtt/i Pasien datang dengan keluhan benjolan dan nyeri pada
48 irreponible - Inj keterolac daerah scrotum. Awalnya benjolan tersebut masih bisa
thn, amp/8jam keluar masuk dalam 1 tahun terakhir, akan tetapi tadi
- Inj. Ceftriaxone 1 malam benjolan tidak dapat masuk kembali dan disertai
gr/12j nyeri yang hebat. Keluhan mual (-) muntah (-). Pasien
- inj Ranitidin bekerja sebagai buruh dan sering mengangkat barang
1amp/12jam berat. Vital Sign:
- Rencana tindakan TD : 120/80mmhg
reposisi hernia HR :80x/i
RR : 20x/i
T : 36,6⁰C
SpO2 : 97%

Ext : edema (-)
Hb:14,4 g/dl
L: 7,08 ribu/uL
GDS : 89 mg/dl
44 Ny, M, Obs febris ec - IVFD RL Pasien datang ke IGD dengan dengan keluhan demam
30 bacterial infection + Fls 20 gtt/i yang dirasakan sejak 1 hari terakhir. Keluhan disertai
thn, Dyspepsia - inj. Nyeri kepala (+) nyeri ulu hati (+) mual (+) muntah (-)
Omeprazole vial /12 jam penurunan nafsu makan (+) perut kembung (+) batuk (+)
- inj BAB (+) BAK (+)
cefriaxone 1gr/12 jam (ST)
- Vital Sign:
TD : 90/60mmhg
sucralfat syr 3xC1 HR :82x/i
- PCT 3x500mg RR : 20x/i
- NAC 3x1 T : 38,2⁰C
SpO2 : 97%

Abd : nyeri tekan epigastrium, timpani (+)
Ext : edema (-)
Hb:14,9 g/dl
L: 10 ribu/uL
GDS : 89 mg/dl
45 Tn, J, Nefrolitiasis - IVFD asering 20 Pasien datang dengan keluhan ke igd dengan keluhan
dengan
45 hidronefrosis + gtt/i lemas yang dirasakan sejak 1hari terakhir. Pasien
thn, Dislipidemia + Dm - Inj omeprazole/12 mengeluhkan nyeri epigastrium dan menyesak. Mual (+)
tipe 2 +hipertensi jam muntah (-). Pasien post rawatan 1 bulang yang lalu
- Gabapentin dengan diagnosis pembengkakan pada ginjal kiri disertai
1x300mg batu ginjal. Saat ini pasien juga mengeluh kebas-kebas
- Glimipiride 1x4mg pada ujung-ujung jari.
- Atorvastatin 1x RPD : DM tipe 2, dislipidemia
20mg
- Amlodipin 1x10mg Vital Sign:
- Inj Ketorolac TD : 150/80mmhg
1amp/8jam HR :68x/i
- Cek darah lengkap RR : 23x/i
diruangan T : 36,5⁰C
- Cek kgd puasa SpO2 : 92%
besok
Abd : nyeri tekan epigastrium
Ext : edema (-)
Hb:14,9 g/dl
L: 10 ribu/uL
GDS : 208 mg/dl
46 V Stricture uretra VFD RL 20 tpm Pasien datang dengan keluhan BAK tertahan. Pasien
Tn, J, BPH . Dm tipe 2 IV Ceftriakson 1gr/12jam mengaku 2 minggu lalu telah melakukan operasi
55 IV Ranitidin 1amp/12jam pemasangan selang kencing. Pasien mengaku menderita
thn, IV Ketorolac 1amp/8jam BPH. Mual (-) muntah (-) demam (-).
Humalog mix 10-0-10 RPT; DM tipe 2 with insulin
Pro dilatasi uretra Vital Sign:
TD : 120/80mmhg
HR :80x/i
RR : 20x/i
T : 36,5⁰C
SpO2 : 92%

Abd : soepel, peristaltic (-)
Ext : edema (-)
Hb:14,5 g/dl
L: 10 ribu/uL
GDS : 208mg/dl
47 Ny, M, Vulnus excoriatum - wound toilet Pasien datang dengan keluhan benjolan pada kepala.
20 ar oksipital - Gentamisin salp Nyeri (+) perdarahan aktif (-) mual (-) muntah (-) pasien
thn, - Parasetamol mengaku jatuh dari kendaraan bermotor.
3x500mg
- Cefadroxil Vital Sign:
2x500mg TD : 100/80mmhg
- Sucralfat syr 3xCI HR :100x/i
- kompres pada daerah RR : 20x/i
yg bengkak T : 36,5⁰C
SpO2 : 92%

Benjolan pada oksipital (+)
Ext : edema (-)
Hb:12,5 g/dl
L: 14 ribu/uL
GDS : 98mg/dl
48 Ny, Herpes zooster - Asiklovir 5x800mg Pasien datang dengan keluhan terdapat lenting2 pada
ALS, - Paracetamol daerah bibir dan hidung disertai dengan nyeri. Pasien
56 3x500mg mengaku sudah 3 hari. terasa demam dan panas. Batuk
thn, - Gabapentin (-). BAK (+) BAB(+) Vital Sign:
2x300mg TD : 120/80mmhg
- Gentamisin salp HR :80x/i
untuk lesi sekunder RR : 20x/i
T : 36,5⁰C
SpO2 : 92%

Wajah : lenting2 berisi air pada daerah mulut
Ext : edema (-)
Hb:12,5 g/dl
L: 26 ribu/uL
GDS : 77mg/dl
49 Ny, Kolic abdomen ec - IVFD Rl 20 gtt/i Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut kanan
SH, 38 dd appendisitis - Inj ketorolac 1 bawah yang dirasakan sejak 1 minggu terakhir. Mual (+)
thn, amp/8 jam muntah (+) demam (+) pasien mengaku 1 bulang terakhir
- Inj ondansetron 1 sering mengalami keluhan serupa. BAB dan BAK tidak ada
amp/12 jam keluhan.
- Inj omeprazole 1
amp/12 jam Vital Sign:
- Inj cefriaxone 1 TD : 120/80mmhg
amp/12 jam HR :100x/i
- Sucralfat syr3xCI RR : 20x/i
- Rencana tindakan T : 37,5⁰C
appendektomi SpO2 : 92%

Abd : nyeri tekan kuadran kanan bawah (+)
Ext : edema (-)
Hb:12,1 g/dl
L: 12 ribu/uL
GDS : 83 mg/dl
50 Ny, S, Asma, dispepsia - IVFD rl 20 gtt/i
28 thn - Inj omeprazole/12 Pasien datang dengan keluhan lemas yang sedah
jam dirasakan sejak 1 bulan terakhir. Pasien mengeluhkan
- Inj ceftriaxone 1 mual (+) muntah (-) nyeri pada epigastrium (+) batuk (+)
gr/ 12jam sesak napas (+) pasien mengaku mempunyai riwayat
- inj norages/8 jam asma sejak kecil (+) demam (+) bab dan bak tidak ada
- Nebul ventolin keluahn. Vital Sign:
/8jam TD : 100/80mmhg
- Sucralfat syr 3xcI HR :90x/i
RR : 20x/i
T : 37,5⁰C
SpO2 : 92%

Abd : nyeri tekan epigastrium (+)
Ext : edema (-)
Hb:12,2 g/dl
L: 11 ribu/uL
GDS : 79 mg/dl
51 Tn, Atipikal chest pain , - IVFD Rl 20 gtt/i Pasien datang dengan keluhan nyeri pada dada sebelah
MD, dyspepsia - Inj omeprazole/12 kanan (+) seperti tertindih dan menjalar ke tangan kanan
lk, 49 jam (+) sejak 3 hari terakhir. Nyeri dirasakan juga pada
thn, - Drip norages/8jam epigastrium (+) mual (+) muntah (-) saat ini pasien juga
- Sucralfat syr 3xCI mengeluh batuk (+) BAB dan BAK tidak ada keluhan.
- Aspilet 1x80mg Vital Sign:
TD : 100/80mmhg
HR :78x/i
RR : 20x/i
T : 36,5⁰C
SpO2 : 98%

Ext : edema (-)
Hb:12,7 g/dl
L: 7,5 ribu/uL
GDS : 78 mg/dl
52 Ny, GEA ,SOPT, CHF - IVFD RL 20 gtt/i Pasien datang ke IGD dengan keluhan BAB cair yang
AA, lk, - Inj omeprazole/12 dirasakan sejak 3 hari terakhir. Frekuensi 5x/hari, lender
74 jam (+) darah (+) mual (+) muntah (-) pasien mengeluh batuk
thn, - Drip PCT/8jam berdahak (+) bercampur bercak darah (+) sejak 3 hari
- Diaform 2 terakhir. Demam (+) penurunan berat badan (+) pasien
tab/mencret, max 10 mengaku 1 thn yll minum obat OAT selam 1 bulan.
tab/hari RPD : CHF
- Nac 3x200mg Vital Sign:
- Inj transamin/8jam TD : 120/80mmhg
- Drip ceftriaxone HR :127x/i
1gr/12 jam RR : 20x/i
- Inj T : 37,5⁰C
ondansetron/8jam SpO2 : 98%

Ext : edema (-)
Hb:14,1 g/dl
L: 19,1 ribu/uL
GDS : 110 mg/dl
54 Tn, STEMI anteroseptal - 02 2-4lpm nc Pasien datang dengan keluhan nyeri dada yang dirasakan
MB, + PSMBA - IVFD RL 20 gtt/i sejak 2 jam yang lalu. pasien mengaku kerap
lk, 59 - ISDN 3x5mg mengeluhkan hal serupa. Keluhan disertai rasa tertindih
thn - Loading aspilet 3 dan menjalar ke lengan kiri dan mejalar ke rahang. Pasien
tab, lanjut 1x80mg merokok 2 bungkus sehari.
- Loading Pasien dengan riwayat BAB hitam (+)
clopidogrel 3 tab, lanjut Vital Sign:
1x75mg TD : 120/80mmhg
- Simpastatin HR :100x/i
1x20mg RR : 20x/i
- Inj omeprazole/12 T : 36,5⁰C
jam SpO2 : 98%
- Inj
metoclopramide/8 jam Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-
- Sukralfat syr Thorak : ves +/+, rh -/-, wz +/+
- Ekg/hari Abd : soepel, peristaltic (+)
- Pantau Ext : edema (-)
vitalsign/jam
Hb:7,8 g/dl
L: 9,9 ribu/uL
GDS : 143 mg/dl
EKG : STEMI anteroseptal

55 Ny, R, G3P2A0 + gravid - IVFD RL Fls 20 gtt/i Pasien datang dengan keluhan ingin melahirkan. Pasien
Pr, 31 aterm + cpd + bsc - inj. cefriaxone 1 gram - - mengaku merasakan mules-mules sejak 2 hari terkahir.
thn 1x pro sc Dan semakin lama semakin sering. Keluar lendir (+) darah
- inj Ranitidin 1amp/12jam (+) air-air(-) demam (-) mual (-) muntah (-). Pasien saat ini
- inj Ketorolac 1amp/8jam hamil anak ke 3.
Riwayat persalinan sebelumnya lahir sc di RS
Riwayat abortus disangkal.
Vital Sign:
TD : 100/80mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 36,6⁰C
BB:75kg
TB:150cm
SpO2 : 98%

Hb:11,3 g/dl
L: 9,7 ribu/uL
GDS : 62 mg/dl
56 Tn, A, HNP lumbal + - INFD RL 20gtt/i Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang belakang
lk, 66 dispepsia + HT - Inj omeprazole/12 sejak 1 tahun terakhir. Dan memberat 1 hari ini sehingga
thn, jam pasien sulit untuk berjalan. Pasien sudah didiagnosis
- Inj keterolac dengan HNP lumbal. mual (+) nyeri epigastrium (+)
amp/8jam RPD : dislipidemia, HNP
- Gabapentin Vital Sign:
1x300mg TD : 160/90mmhg
- Amlodipin 1x10mg HR :118x/i
RR : 20x/i
T : 36,5⁰C
SpO2 : 98%
Nyeri pinggang belakang (+)
Ext : edema (-)
Hb:15,0 g/dl
L: 11,5 ribu/uL
GDS : 108 mg/dl
57 Nn, R, Vulnus ekskoriatum - Cefadroxil Pasien datang di bawa oleh warna dengan keluhan
Pr, 20 ar pedis et manus 2x500mg terdapat luka pada tangan dan kaki. Nyeri (+) perdarahan
thn, - Asam mefenamat aktif (-) pasien mengaku jatuh dari kendaraan bermotor.
3x500mg Kaki dan tangan dapat digerakan. Vital Sign:
- Pct 2x500mg TD :100/50 mmhg
- Gentamisin slp 3x1 HR :90x/i
RR : 20x/i
T : 36,5⁰C
SpO2 : 98%
Ext : luka gores pada tangan dan kai kanan
58 Nn, A, Syok hipovolemik - 02 2-4lpm nc Pasien datang kerumah sakit diantar oleh keluarga
Pr, 14 ec dd sepsis - IVFD RL guyul 2 dengan tidak sadar. Keluarga mengaku anaknya sudah
thn, kolf, selanjutnya 20 tpm tidak sadar sejak 1 hari terakhir. Demam (+) batuk (-).
- Inj meropemem Pasien post rawatan 2 minggu yll dengan keluhan serupa
/8jam dan didiagnosis dengan idiopatik trombositipenia.
- Inj dexamteaxone Vital Sign:
1amp/12 jam TD :80/50 mmhg
- Inj norages 1 amp HR :100x/i
(extra) RR : 28x/i
- Drip PCT 500mg/8 T : 38,5⁰C
jam SpO2 : 98%
- Pasang NGT Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-
- Pasang kateter Thorak : ves +/+, rh +/+, wz -/-
Ext : edema (-) akral dingin (+)
Hb:10,0 g/dl
L: 22,5 ribu/uL
GDS : 78 mg/dl
59 By, bronkopneumonia - 02 2-4lpm nc Pasien diantar oleh orang tuanya datang dengan keluhan
AS, Lk, - IVFD rl 20 tpm batuk (+) demam (+) sejak 1 minggu SMRS. Pasien juga
7 bln, (micro) mengeluh sesak napas (+). Ibu pasien mengatakan
- Inj norages anaknya demam naik turun dan demam turun dengan
68mg/8jam (extra) obat penurun panas. Riwayat jatuh dari kursi 1 minggu
- Inj PCT yll. Vital Sign:
680mg/8jam HR :93x/i
- Inj Ranitidin 1/3 RR : 28x/i
amp / 12 jam T : 37,5⁰C
- Inj ceftriaxone SpO2 : 98%
208mg/12 jam BB : 6,8kg
- Nebule ventolin Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-
1resp/8jam Thorak : ves +/+, rh +/+, wz -/-
- Ambroxol syr Abd : soepel, peristaltic (+)
3x1,5cc Ext : edema (-)
Hb:13,0 g/dl
L: 10,5 ribu/uL
GDS : 105 mg/dl
60 Tn, F, Pneumonia dd tb - 02 2-4 lpm nc Pasien datang dengan keluhan sesak napas yang
Lk, 70 paru Bronchitis - IVFD RL 20 gtt/i dirasakan sejak 1 hari terkahir. Pasien mengaku post
thn, kronis eksaserbasi - Nebule ventolin 1 rawatan 2 minggu yll. Batuk (+) demam (+) pasien sedang
resp/8 jam, pulmicort 1 mengkonsumsi obat OAT bulan ke 3. Mual (+) muntah (-)
resp/12 jam BAB dan BAk tidak ada keluhan.
- Inj omeprazole/12 Vital Sign:
jam TD : 130/80mmhg
- Inj dexametahson HR :88x/i
1 amp/12 jam RR : 20x/i
- Drip T : 36,5⁰C
parasetamol/8jam SpO2 : 98%
- Inj cefriaxone 1
gr/12 jam Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-
- Nac 3x200mg Thorak : ves +/+, rh +/+, wz +/+
- Lanjut oat Abd : soepel, peristaltic (+)
Nyeri epigastrium (+)
Ext : edema (-)
Hb:13,0 g/dl
L: 9,5 ribu/uL
GDS : 155 mg/dl
61 Ny, D, G2P0A1 + gravid - IVFD RL Fls 20 gtt/i Pasien datang dengan keluhan ingin melahirkan.
Pr, 23 aterm + cpd + - inj. cefriaxone 1 gram - - Pasien mengaku merasakan mules-mules sejak 12 jam.
thn, oligohidramnion, pro sc Dan semakin lama semakin sering. Keluar lendir (+) darah
- inj Ranitidin 1amp/12jam (+) air-air(+) demam (-) mual (-) muntah (-). Pasien saat
- inj Ketorolac 1amp/8jam ini hamil anak ke 2.
Riwayat abortus 1x.
Vital Sign:
TD : 110/70mmHg
HR : 82x/i
RR : 20x/i
T : 36,6⁰C
BB:65kg
TB:150cm
SpO2 : 98%

Hb:11,3 g/dl
L: 11,6 ribu/uL
GDS : 70 mg/dl
62 Ny, G6P3A2 + gravid - IVFD rl 20gtt/i Pasien datang dengan keluhan ingin melahirkan. Pasien
AP, Pr, aterm + letak lintang - ranitidin 1/2 amp/12 mengaku merasakan mules-mules sejak tadi pagi. Dan
39 + tubektomi jam semakin lama semakin sering. Keluar lendir (+) darah (+)
thn, - dexketoprofen air-air(+) demam (-) mual (-) muntah (-). Pasien saat ini
1amp /8 jam hamil anak ke 6.
- Inj cefriaxone 1 gr Riwayat persalinan sebelumnya lahir normal
(proSc) Riwayat abortus 2x.
- Rencana tindakan Vital Sign:
SC + tubektomi TD : 110/70mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 36,6⁰C
BB:78kg
TB:160cm
SpO2 : 98%

Hb:9,1 g/dl
L: 8,6 ribu/uL
GDS : 71 mg/dl
63 Tn.RT, - asma bronkial - - IVFD RL Fls 20 gtt/i Anamnesa
Lk, 63 CHF ec HHD - Inj furosemid 2 amp extra Keluhan utama : sesak nafas
thn, —> 1 amp/24 jam Keluhan tambahan : cepat merasa lelah dan sesak
- inj omeprazole vial/12 R. Penyakit sekarang : pasien datang dengan keluhan
jam sesak nafas, sesak yang dirasakan sejak 1 bulan terakhir,
- inj metoklopramide /8 pasien mengaku muncul sesak ketika berjalan jauh,
jam pasien cepat merasa lelah dan sesak jika berjalan lebih
- N.asetil sistein 3x200mg kurang 10 meter saja, kaki bengkak juga dikeluhkan oleh
- spironolakton 1x25mg pasien,
- Nebul ventolin plus R. Penyakit terdahulu : HT sejak 5 tahun tidak rutin
flixotide per 4 jam minum obat, DM disangkal
- Amlodipin 1x10mg R. Penyakit keluarga : -
R. Alergi obat :-
Pemeriksaan fisik
Umum
Keadaan umum : lemah kesadaran : Compos mentis
TD: 185/98, HR: 107, RR: 24, T 36,7
Generalisata
Kulit : Merah
Kepala : Normocepali, bulat
Leher : dalam batas normal
Thoraks : bunyi jantung S1S2 tunggal,
gallop (-), murmur (-), suara paru vesikular (+), Wheezing
(-), rhonki (+)
Abdomen : soepel (+), bising usus (+) kesan
normal, nyreri tekan ulu hati (-)
Ekstrmitas : hangat, CRT <2 detik. Ekstremitas
bawah oedem pretibia +/+
LAB :
Hb/Ht/E/L/Tro : 10/31/4/13/312
SGOT/SGPT : 18/20
Ur/Cr : 67/5
GDS : 98
P/ EKG
Ro. Thorax, kesan kardiomegali
Vital Sign:
TD : 120/80mmHg
HR : 80x/i
RR : 24x/i
T : 36,7⁰C
SpO2 : 98%

Abd : soepel, peristaltik (-)
Hb:14,6 g/dl
L: 7,1 ribu/uL
GDS : 122 mg/dl
66 Ny.M, - IVFD 20 gtt/i Pasien datang ke IGD dengan keluhan keluar darah dari
Pr, 44 G10P8A1 + - Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam jalan lahir sejak tadi sore, darah yg keluar bergumpal-
thn, Abortus imminens - inj transamin amp/8 jam gumpal. nyeri pinggang dan perut disangkal. riwayat
- inj ranitidin amp/12 jam keputihan (-), demam (-), Pasien mengaku riwayat
- microgest 2x1 keguguran sebanyak 1 kali, dan melahirkan hidup
- asam folat 1000 mcg 1x1 sebanyak 8x.
Vital Sign:
TD : 100/80mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 36,7⁰C
SpO2 : 98%

Hb:8,9 g/dl
L: 10,7 ribu/uL
GDS : 123 mg/dl
67 Ny.B, Retensio plasenta - IVFD RL guyul 2 line —> Pasien datang ke IGD rujukan bidan desa dengan keluhan
Pr, 38 20 gtt/i plasenta tidak lahir sejak 30 menit yang lalu. Pasien
thn, - Inj metergin 1 amp/8 jam melahirkan di bidan desa dengan persalinan normal
- Inj Ceftriaxone 1gr/12 jam presentasi kepala. Pasien mengeluhkan lemas (+) pucat
- Inj Ketorolac 1amp/8 jam (+) perdarahan aktif (+).
- emobion 2x1 Vital Sign:
- antasida syr 3xCI TD : 70/60mmHg
HR : 98x/i
RR : 22x/i
T : 36,2⁰C
SpO2 : 97%
Kepala : konj palp inf anemis +/+, mata cekung -/-

Abd : TFU setinggi umbilikal
Ext : akral dingin (+)
Hb:9,7 g/dl
L: 23,5 ribu/uL
GDS : 150 mg/dl
68 Ny.A, G4P3A0 + hamil 37- - IVFD RL Fls 20 gtt/i Pasien datang ke IGD dengan keluhan perut mules-mules
Pr, 37 38minggu + - Pantai vital sign ibu sejak jam 7 malam yang semakin lama semakin sering.
thn, inpartudeli - Pantau djj Pasien juga mengeluhkan keluar lendir(+)darah(-) keluar
- Pantau kemajuan air-air disangkal. Demam (-) pasien hamil anak ke 4 lahir
persalinan hidup 3 dengan riwayat keguguran disangkal.
Riwayat persalinan normal di bidan.
Vital Sign:
TD : 120/70mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 36,7⁰C
BB:57kg
TB:148cm
SpO2 : 98%

Abd : TFU : 27cm, Djj: 124x/i
His: 3x dalam 10 menit, durasi 10-15 detik
VT: bukaan 2-3, Hodge : II
Hb:7,9 g/dl
L: 24,9 ribu/uL
GDS : 68 mg/dl
69 Tn.S, corpus alienum - IVFD rl 20 gtt/i Pasien datang dengan keluhan kaki kanan terkena kayu
Lk, 37 pedis dextra - Inj. Ceftriaxone 1g/12 sejak tadi sore. Pasien mengeluhkan kaki terasa nyeri.
thn jam Kaki masih dapat di gerakkan. Pasien mengaku kayu yang
- Inj. Omeprazole 1 masuk panjangnya sekitar 7 cm. demam (-).
vial/12 jam Vital Sign:
- Inj. Kalnex 1 amp/8 TD : 120/70mmHg
jam HR : 80x/i
- tindakan RR : 20x/i
pengambilan corpus T : 36,7⁰C
alienum di OK karena tidak SpO2 : 98%
bisa dikerjakan di igd
Hb:10,9 g/dl
L: 7,9 ribu/uL
GDS : 90 mg/dl
70 Tn.A, - IVFD RL Fls 20 gtt/i Pasien datang ke IGD dengan keluhan kaki sebelah kiri
Lk, 63 -LBP - gout artritis - inj Ketorolac amp/8 jam bengkak sejak 1 bulan yll. Keluhan diaertai hangat/nyeri
thn, - DM tipe 2 - inj Ranitidin amp/12 jam sampai ke pinggang yang dirasakan sejak 1 bulan
78kg - Gabapentin 1x300 terakhir. Riwayat trauma atau tertusuk duri disangkal.
- Colchicin 3x1 Demam (-). BAB (+)dan BAK(+).
- Natrium diklofenac 2x50 RPD : DM tipe 2, hiperurisemia
RPO : obat DM tipe 2
Vital Sign:
TD : 120/80mmHg
HR : 86x/i
RR : 20x/i
T : 36,7⁰C
SpO2 : 98%

Ext : benjolan 5x2, teraba hangat(+), pada malleolus
sinistra
Hb:14,6 g/dl
L: 7,3 ribu/uL
GDS : 109 mg/dl
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80

Ukp Indra

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ukp Indra

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1 Tn, M, 59 Ulkus diabetikum ar IVFD Nacl 0.

9 % Pasien datang dengan keluhan terdapat luka pada kaki kanan

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/ - hiperemis

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Kepala : konj palp inf anemis -/-, ikterik (+/+) mata

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Ext : edema (-), Motorik 5555

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Ext : edema (-), Motorik 5555

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Ext : edema (-), Motorik 5555

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Ext : edema (-), Motorik 5555

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Ext : edema (-), Motorik 5555

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

EKG : STEMI anteroseptal

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Ext : edema (-), Motorik 5555

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Ext : edema (-), Motorik 5555

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Ext : edema (-), Motorik 5555

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Kepala : konj palp inf anemis +/+, mata cekung -/-

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Kepala : konj palp inf anemis -/-, mata cekung -/-

Anda mungkin juga menyukai