Laporan Kasus

Pembimbing: dr. Vetinly. M.Gizi, Sp.GK

Katherine Carolina Kayne (202106010111)

Jason Dewantara (202106010119)
Marvin Josevan (202106010122)
 DAFTAR ISI

01. Pemaparan Kasus 02. Ileostomi

Nutrisi Pada Pasien Nutrisi Pada Pasien

03. Ileostomi
04. Post Op GIT
 01.
Pemaparan Kasus
Tn. WA, 19 tahun
KU : Rencana tindakan laparotomi reverse anastomosis ileum.

RPS : Pasien direncanakan untuk tindakan laparotomi reverse anastomosis ileum

pada tanggal 17 Juni 2022 pk 14.00. Keluhan lain disangkal.

RPD : 1 tahun yang lalu pasien mengalami nyeri perut dan ditemukan terdapat
ileitis TB disertai perlengketan → dilakukan tindakan ileostomi

RPK : Ibu mempunyai riwayat hipertensi

RPO : Obat OAT selama 12 bulan

 Pemeriksaan Fisik 16/6
● KEADAAN UMUM : sakit ringan
● KESADARAN : alert (E4M6V4)
● TANDA-TANDA VITAL
○ TD : 106/67 mmHg
○ HR : 72x/menit, nadi teraba kuat, penuh, reguler
○ RR : 20x/menit, reguler
○ SUHU : 36.5 0C (pengukuran termometer axilla)
○ SpO2 : 98% on room air
 Pemeriksaan Fisik 16/6
● Kepala : simetris, normocephali
● Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera anikterik, refleks cahaya langsung (+/+),
refleks cahaya tidak langsung (+/+), pupil isokor (3mm/3mm), mata cekung (-/-)
● Hidung : simetris, deformitas (-), sekret (-)
● Telinga : simetris, deformitas (-), sekret (-)
● Mulut : simetris, mukosa oral basah, orofaring hiperemis (-), mallampati 1, gigi
goyang -, gigi palsu -
● Leher : trakea terletak ditengah, pembesaran KGB (-), TMD 7 cm, ROM baik
● Paru :
○ I : gerak nafas tampak simetris, retraksi (-)
○ P : gerak nafas teraba simetris
○ P : sonor +/+
○ A : suara nafas vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)
 Pemeriksaan Fisik 16/6
● Jantung :
I : iktus cordis tidak terlihat
P : iktus cordis tidak teraba
A : bunyi jantung 1 dan 2 normal reguler, murmur (-), gallop (-)
● Abdomen :
I : tampak datar, distensi (-), a/r iliaka kanan terdapat stoma colostomi beserta
ostomy pouch
A : BU (+)
P : supel, nyeri tekan (-) seluruh regio, turgor kulit baik
P : timpani pada seluruh regio abdomen
● Ekstremitas : akral teraba hangat, CRT <2 detik, edema (-/-/-/-), sianosis (-/-/-/-)
 Pemeriksaan Penunjang

Lab Imaging

Hematologi (10/06/2022) Kimia Klinikt (10/06/2022) CT Abdomen (04/06/2022)

● Hb : 16.5* ● SGOT: 19.2 Dibandingkan dengan CT Scan abdomen
● Ht : 47.4* ● SGPT: 17.3 tanggal 13 April 2022, saat ini:
● Leu : 6.62 ● Albumin : 5.10 - Limfadenopati multipel di
● Eri : 5.75* ● Ur: 23.3 para-aorta dan mesenterium
● Tromb : 369 ● Cr: 1.15 terutama kanan bawah dengan
● Basofil: 0.9 ● eGFR: 93.69 ukuran terbesar +/- 0,66 x 0,58 cm
● Eosinofil: 5.6 ● Na: 141.3 (mengecil perbaikan)
● Neutrofil: 60.9 ● K: 3.73 - Tampak stoma ileostomi di
● Limfosit: 26.6 ● Cl: 99.6* abdomen kanan, relatif stqa
● Monosit: 6.0 ● Ca: 1.23 - Tidak tampak tanda ileocolitis
● NLR: 2.29 maupun tanda-tanda peritonitis
● ALC: 1760.92 - Tidak tampak kelainan signifikan
● RDW: 11.6 struktur orga intraabdomen lain.
● MCV: 82.4
● MCH: 28.7 Ro thorax (14/06/2022):
● MCHC: 34.8 Tidak tampak kelainan radiologis
● LED: 20* signifikan pada jantung dan paru.
● PT : 13.3
● APTT : 29.1
● INR : 1.03
 Jumat, 17 Junil 2022 (HR 2)
S O A P

- Pasien tidak ada keluhan. KU : tampak tenang Ileitis TB post LE dan ileostomi - Puasa 6 jam pre op
Kesadaran : compos mentis
- Nyeri perut (-), demam (-), GCS : E4M6V5
- IVFD RL 1500cc /24 jam
batuk (-), pilek (-) - Ceftriaxone 1x1 gr IV 1 jam pre
- Pasien terakhir makan kemarin TTV : op
TD : 110/70 mmHg
jam 00.00 dan minum air putih HR : 68x/menit
sebanyak 1 botol (600 ml) dalam RR : 20x/menit
S : 36.8 C
sehari SpO2 : 99 % on room air
- Terakhir ganti ostomy pouch 2
Cairan:
hari yang lalu. - BAK baik, tidak
Input: 1800cc /24jam
ada keluhan. Output: 900cc /24jam
IWL: 565cc /24jam
Balance: +335cc

Pemeriksaan fisik:
Kepala: Konjungtiva anemis -/-, Sklera
ikterik -/- , mukosa oral basah.
Thorax: vesikuler (+/+), rhonki (-/-).
Abdomen: tampak datar, BU (+).
a/r iliaka kanan terdapat stoma
colostomi beserta ostomy pouch berisi
BAB konsistensi cair berwarna coklat
kehitaman.
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2
detik, turgor kulit baik.

S O
-- Pasien mengeluhkan nyeri
pada luka operasi dengan VAS
8/10.
- Demam (-), mua (-)l, muntah
(-)
- Pasien belum makan, minum
dan BAB
- BAK on catheter
- Tidur cukup nyenyak
Sabtu, 18 Juni 2022 (HR 3, POD1)
A P
KU : tampak sakit sedang Ileitis TB post LE dan ileostomi - Puasa sampai hari ke 2
Kesadaran : compos mentis
GCS : E4M6V5
post laparotomy adhesiolisis - IVFD RL 1500cc /24 jam
reanastomosis POD 1 - IVFD Dextrose 5% 500cc /24
TTV : jam
TD : 120/80mmHg
HR : 89x/menit - Ceftriaxone 1x1 gr IV
RR : 20x/menit - Ketorolac 2x30 mg IV
S : 36.9 C
SpO2 : 99% on room air - Ranitidin 2x1 amp IV
Cairan:
Input: 1150cc /24jam
Output: 600cc /24jam
IWL: 675cc /24jam
Balance: -125 cc
Drain: 100cc /24 jam, hemoragik
Kepala: Konjungtiva anemis -/-, Sklera
ikterik -/- , mukosa oral basah.
Thorax: vesikuler (+/+), rhonki (-/-).
Abdomen: tampak datar, BU (+).
a/r iliaka kanan tampak luka post
operasi tertutup kassa, terdapat
rembesan
a/r midline tampak luka post operasi
tertutup kassa, terdapat rembesan
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2
detik, turgor kulit baik.

S O
- Pasien merasa nyeri pada luka
operasi membaik dengan VAS
5/10, nyeri tidak menjalar, terasa
seperti nyut-nyut, hilang timbul,
menbaik setelah diberikan obat
- Demam (-), mual (-), muntah
(-)
- Pasien sempat demam pada
jam 18.00 kemarin dengan suhu
39.0, dan mengeluh nyeri
dengan VAS 8/10, nyeri
nyut-nyutan, memburuk ketika
memberat, tidak ada faktor yang
memperbaik nyeri. Pasien lalu
diberikan paracetamol extra 1
gr, nyeri dan demam segera
turun.
- Pasien belum makan, minum,
kentut maupun BAB.
- BAK on catheter.
- Tidur cukup nyenyak.
Minggu, 19 Juni 2022 (HR 4, POD2)
A P
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Ileitis TB post LE dan ileostomi - Puasa sampai hari ke 2
GCS : E4M6V5 post laparotomy adhesiolisis - IVFD RL 1500cc /24 jam
TTV : reanastomosis POD 2 - IVFD Dextrose 5% 500cc /24
TD : 110/67mmHg
HR : 70x/menit jam
RR : 20x/menit
S : 36.7 C - Ceftriaxone 1x1 gr IV H3D3
SpO2 : 99% on room air
- Ketorolac 2x30 mg IV
Cairan: - Ranitidin 2x1 amp IV
Input: 2130cc /24jam
Output: 900cc /24jam - Paracetamol 1x1 gr IV extra
IWL: 675cc /24jam
Balance: + 555 cc
Drain: 25 cc/24 jam, hemoragik
Kepala: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/- ,
mukosa oral basah.
Thorax: vesikuler (+/+), rhonki (-/-).
Abdomen: tampak datar, BU (+) 8x/menit, nyeri
tekan disekitar luka operasi (+), distensi (-).
Status lokalis:
a/r iliaka kanan tampak luka post operasi tertutup
kassa, terdapat rembesan minimal (+)
a/r midline tampak luka post operasi tertutup
kassa, rembesan (-).
a/r hipogastrik sinistra tampak luka drain tertutup
kasa, rembesan (-), 25 cc/24 jam, hemoragik
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik, turgor
kulit baik.

S O
Pasien mengeluhkan mual dari
semalam. Pasien tidak merasa
nyeri pada luka post op, namun
nyeri masih dirasakan saat
batuk dengan VAS 5/10, nyeri
tidak menjalar, terasa seperti
nyut-nyut, hilang timbul. Keluhan
lain seperti demam, mual,
muntah disangkal. Pasien belum
makan, sudah minum 1 sendok
per 1 jam. Belum BAB, BAK on
catheter. Tidur cukup nyenyak.
Senin, 20 Juni 2022 (HR 5, POD3)
A P
KU : tampak sakit sedang Ileitis TB post LE dan ileostomi - Minum 1 jam 1 sendok makan
Kesadaran : compos mentis
GCS : E4M6V5 post laparotomy adhesiolisis - IVFD RL 1500cc /24 jam
Cairan:
reanastomosis POD 3 - IVFD Dextrose 5% 500cc /24
Input: 1720cc /24jam jam
Output: 1150cc /24jam
IWL: 675cc /24jam - Ceftriaxone 1x1 gr IV H4D4
Balance: -105 cc - Ketorolac 2x30 mg IV
TTV : - Ranitidin 2x1 amp IV
TD : 120/80 mmHg
HR : 93x/menit
RR : x/menit
S : 36.9 C
SpO2 : 99% on room air
PF
Kepala: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik
-/- , mukosa oral basah.
Thorax: vesikuler (+/+), rhonki (-/-).
Abdomen: tampak datar, BU (+), nyeri tekan
disekitar luka operasi (+), distensi (-).
Status lokalis:
a/r iliaka kanan tampak luka post operasi
tertutup kassa, terdapat rembesan minimal
(+)
a/r midline tampak luka post operasi tertutup
kassa, rembesan (-).
a/r hipogastrik sinistra tampak luka drain
tertutup kasa, rembesan (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik,
turgor kulit baik.

S O
Pasien mengeluh kembung dan
nyeri pada luka post op dengan
VAS 4. Nyeri terasa seperti
nyut-nyut, hilang timbul,
membaik setelah diberikan obat.
Keluhan lain seperti demam,
mual, muntah disangkal. Pasien
belum makan dan minum air
sebanyak 1 sedot melalui
sedotan. Pasien terakhir minum
susu pada pagi kemarin
sebanyak 1 sendok, lalu tidak
minum lagi karena mual. Belum
BAB, BAK on catheter. Tidur
cukup nyenyak.
Selasa, 21 Juni 2022 (HR 6, POD4)
A P
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Ileitis TB post LE dan ileostomi - Minum 1 jam 1 sendok makan
GCS : E4M6V5 post laparotomy adhesiolisis - Minum susu 6x50 cc
Cairan: reanastomosis POD 4 - IVFD RL 1000cc /24 jam
Input: 2120cc /24jam
Output: 1600cc /24jam - IVFD kalbamin 500 cc +
IWL: 675cc /24jam
Balance: -155 cc Dextrose 5% 500cc /24 jam
Drain: terdapat di selang, sudah tidak produktif
- Ceftriaxone 1x1 gr IV H5D5
TTV : - Ketorolac 2x30 mg IV
TD : 120/80 mmHg
HR : 85x/menit - Ranitidin 2x1 amp IV
RR : 20x/menit
S : 37.1 C
SpO2 : 99% on room air
PF
Kepala: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/- ,
mukosa oral basah.
Thorax: vesikuler (+/+), rhonki (-/-).
Abdomen: tampak datar, BU (+), nyeri tekan
disekitar luka operasi (+), distensi (-).
Status lokalis:
a/r iliaka kanan tampak luka post operasi tertutup
kassa, terdapat rembesan minimal (+)
a/r midline tampak luka post operasi tertutup
kassa, rembesan (-).
a/r hipogastrik sinistra tampak luka drain tertutup
kasa, rembesan (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik, turgor
kulit baik.

S O
Pasien merasa keluhan
kembung dan nyeri pada luka
post op membaik (VAS 3).
Keluhan lain seperti demam,
mual, muntah disangkal. Pasien
belum makan dan minum air
sebanyak 3 sedot melalui
sedotan. Pasien minum air kaldu
sebanyak 5 x 2 sendok. Belum
BAB. Kateter sudah dilepas,
BAK sebanyak 1 kali berwarna
kuning keruh dengan sedikit
bercak kemerahan. Pasien
sudah bisa duduk dengan
dibantu.Tidur cukup nyenyak.
Rabu, 22 Juni 2022 (HR 7 , POD5)
A P
KU : tampak sakit ringan Ileitis TB post LE dan ileostomi - Diet cair kaldu 6×50 cc, air
Kesadaran : compos mentis
GCS : E4M6V5 post laparotomy adhesiolisis putih bebas
Cairan:
reanastomosis POD 5 - IVFD RL 1000cc /24 jam
Input: 3250 cc /24jam - IVFD kalbamin 500 cc +
Output: 1322 cc /24jam
IWL: 675 cc /24jam Dextrose 5% 500cc /24 jam
Balance: +1253 cc - Ceftriaxone 1x1 gr IV H6D6
Drain: 22cc/24 jam, serosanguinous
- Ketorolac 2x30 mg IV
TTV : - Ranitidin 2x1 amp IV
TD : 113/70 mmHg
HR : 78x/menit
RR : 20x/menit
S : 36.4 C
SpO2 : 98% on room air
PF
Kepala: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik
-/- , mukosa oral basah.
Thorax: vesikuler (+/+), rhonki (-/-).
Abdomen: tampak datar, BU (+), nyeri tekan
disekitar luka operasi (+), distensi (-).
Status lokalis:
a/r iliaka kanan tampak luka post operasi
tertutup kassa, rembesan (-)
a/r midline tampak luka post operasi tertutup
kassa, rembesan (-).
a/r hipogastrik sinistra tampak luka drain
tertutup kasa, rembesan (-), 22cc/24 jam
serosanguinous
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik,
turgor kulit baik.

S O
Pasien merasa keluhan
kembung dan nyeri pada luka
post op membaik (VAS 3).
Keluhan lain seperti demam,
mual, muntah disangkal. Pasien
belum makan. Pasien minum air
kaldu sebanyak 4 x 3 sendok
dan minum susu kedelai
sebanyak 3/4 gelas. Belum
BAB. BAK sebanyak 7 kali
berwarna kuning keruh dengan
sedikit bercak kemerahan.
Pasien sudah bisa duduk
dengan dibantu.Tidur nyenyak.
Kamis, 23 Juni 2022 (HR 8, POD6)
A P
KU : tampak sakit ringan - Diet cair kaldu 6x100 cc
Kesadaran : compos mentis
Ileitis TB post LE dan ileostomi
GCS : E4M6V5 post laparotomy adhesiolisis - IVFD RL 1000cc /24 jam
- IVFD kalbamin 500 cc + Dextrose
BB : 48 kg reanastomosis POD 6 5% 500cc /24 jam
TB : 175 cm
BMI : 15.67 - Ceftriaxone 1x1 gr IV H6D6
Cairan:
- Ketorolac 2x30 mg IV
Input: 2650 cc /24jam - Ranitidin 2x1 amp IV
Output: 1500 cc /24jam
IWL: 675 cc /24jam
Instruksi dr. Irene Stephanie, Sp.B
Balance: +475
Drain: terdapat di selang, sudah tidak produktif - diet air kaldu naik 6×200 cc
TTV : - lepas drain jika produksi <25 cc
TD : 110/80 mmHg - infus dan obat lain tetap
HR : 82x/menit
RR : 20x/menit
S : 36.8 C Saran dr. Vetinly, M.Gizi, Sp.GK
SpO2 : 99% on room air - 22/6 malam : diet cair protein
PF 2x150 kkal
Kepala: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/- , - 23/6
mukosa oral basah.
Thorax: vesikuler (+/+), rhonki (-/-). pagi : diet lunak bubur sumsum 1 ×
Abdomen: tampak datar, BU (+), nyeri tekan setengah porsi + putel
disekitar luka operasi (+), distensi (-).
siang : diet lunak bubur saring
Status lokalis: campur 3x200 kkal (protein @10
a/r iliaka kanan tampak luka post operasi tertutup gram) proten 3 x 150 kkal
kassa, rembesan (-)
a/r midline tampak luka post operasi tertutup - Parenteral B fluid 1000ml/24 jam
kassa, rembesan (-). (karena dalam beberapa hari
a/r hipogastrik sinistra tampak luka drain tertutup
kasa, rembesan (-) kedepan diperkirakan belum
mencapai total kalori)
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik, turgor
kulit baik.

S O
Pasien merasa nyeri pada luka
post op membaik (VAS 2).
Keluhan lain seperti demam,
mual, muntah disangkal. Pasien
makan bubur sumsum jam 5
sore dan minum air kaldu
sebanyak 2 x 5 sendok. Belum
BAB. BAK sebanyak 8 kali
berwarna kuning keruh, tidak
ada keluhan. Pasien sudah bisa
berdiri dengan dibantu.Tidur
nyenyak.
Jumat, 24 Juni 2022 (HR 9, POD7)
A P
KU : tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis
Ileitis TB post LE dan ileostomi - IVFD RL 1000cc /24 jam
GCS : E4M6V5 post laparotomy adhesiolisis - IVFD kalbamin 500 cc +
BB : 48 kg reanastomosis POD 7 Dextrose 5% 500cc /24 jam
TB : 175 cm
BMI : 15.67 - Ceftriaxone 1x1 gr IV H8D8
Cairan: - Ketorolac 2x30 mg IV
Input: 4000 cc /24jam
Output: 1400 cc /24jam
- Ranitidin 2x1 amp IV
IWL: 675 cc /24jam
Balance: +1925
Drain: 4,1 cc/24 jam, hemoragik
TTV :
TD : 110/80 mmHg
HR : 82x/menit
RR : 20x/menit
S : 36.8 C
SpO2 : 99% on room air
PF
Kepala: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/- ,
mukosa oral basah.
Thorax: vesikuler (+/+), rhonki (-/-).
Abdomen: tampak datar, BU (+), nyeri tekan
disekitar luka operasi (+), distensi (-).
Status lokalis:
a/r iliaka kanan tampak luka post operasi tertutup
kassa, rembesan (-)
a/r midline tampak luka post operasi tertutup
kassa, rembesan (-).
a/r hipogastrik sinistra tampak luka drain tertutup
kasa, rembesan (-), 4,1 cc/24 jam, hemoragik
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik, turgor
kulit baik.

S O
Pasien sudah tidak merasa nyeri
pada luka post op. Keluhan lain
seperti demam, mual, muntah
disangkal. Pasien makan bubur
sumsum dan roti sebanyak 3
kali, minum susu kedelai
sebanyak 1 gelas. Sudah BAB 2
kali dengan konsistensi cair,
berwarna coklat dengan bercak
kemerahan. BAK tidak ada
keluhan. Pasien sudah bisa
berdiri dengan dibantu.Tidur
nyenyak.
Sabtu, 25 Juni 2022 (HR 10, POD8)
A P
KU : tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis
Ileitis TB post LE dan ileostomi - IVFD RL 1000cc /24 jam
GCS : E4M6V5 post laparotomy adhesiolisis - IVFD kalbamin 500 cc +
BB : 48 kg reanastomosis POD 8 Dextrose 5% 500cc /24 jam
TB : 175 cm
BMI : 15.67 - Ceftriaxone 1x1 gr IV H9D9
Cairan: - Ketorolac 2x30 mg IV
Input: 3710 cc /24jam
Output: 2600 cc /24jam
- Ranitidin 2x1 amp IV
IWL: 675 cc /24jam
Balance: +435
Drain: sudah dilepas Instruksi dr. Irene Stephanie,
TTV : Sp.B
TD : 110/70 mmHg
HR : 82x/menit Pasien pulang hari ini dengan
RR : 20x/menit
S : 37.0 C
obat pulang:
SpO2 : 99% on room air - Cefixime 2x200 mg pc
PF - Paracetamol 3x1 g pc
Kepala: Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/- ,
mukosa oral basah. - Omeprazole 2x20 mg pc
Thorax: vesikuler (+/+), rhonki (-/-).
Abdomen: tampak datar, BU (+), nyeri tekan
disekitar luka operasi (+), distensi (-).
Status lokalis:
a/r iliaka kanan tampak luka post operasi tertutup
kassa, rembesan (-)
a/r midline tampak luka post operasi tertutup
kassa, rembesan (-).
a/r hipogastrik sinistra tampak luka drain tertutup
kasa, drain sudah dilepas
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik, turgor
kulit baik.
 02.
Ileostomi
 ILEOSTOMI
Ileostomy merupakan suatu prosedur operatif
untuk membuat suatu bukaan (opening) dari
ileum ke permukaan abdomen (terhubung ke
luar)

Bukaan ini dikenal dengan istilah ‘stoma’,

dimana feses akan keluar melalui bukaan ini
(yang seharusnya melalui anus)
 JENIS ILEOSTOMY

End ileostomy → hanya ada proximal loop, tidak

Loop ileostomy → terdapat dua lubang, proximal
ada distal loop karena dilakukan penangkatan
loop merupakan tempat keluarnya feses, dan distal
seluruh kolon secara permanen – tidak dapat
loop berperan sebagai fistula mukus – dapat
dilakukan reanastomosis
dilakukan reanatomosis
 ILEOSTOMI
INDIKASI ILEOSTOMI KONTRAINDIKASI ILEOSTOMI
● Melindungi anastomosis →
● Tidak ada kontraindikasi absolut
berisiko imunosupresi, syok,
● Mesenterium pendek → Membuat
peritonitis
ileum keluar ke dinding perut dengan
● Meringankan obstruksi usus
kondisi tegang
● Perbaikan sfingter anal
● Karsinomatosis → mencegah
● Trauma Kolorektal
mobilisasi penuh ileum
● Infeksi
● Ileostomi harus dibentuk sedistal
- Gangren Fournier → Sepsis
mungkin untuk memungkinkan usus
panggul
yang cukup panjang untuk
- Perforasi usus.
penyerapan nutrisi.
 Komplikasi
● Stenosis
● Iskemia/Nekrosis
● Pendarahan
● Infeksi / Abses
● Hernia parastomal
● Retraksi/Prolaps
● Ketidakseimbangan elektrolit →tingginya keluaran limbah dari ileostomi
● Dehidrasi
● Gangguan ginjal
● Hematoma/Seroma
● Pembentukan fistula
● Iritasi kulit
 03.
Nutrisi Pada Pasien
Dengan Ileostomy
 Makanan Post Ileostomy
● Makan 6 kali sehari (porsi kecil)
lebih baik dari 3 kali (porsi besar)
● Jangan makan terlalu banyak di
malam hari → membantu
membatasi pergerakan usus
(kotoran) dari ileostomi
● Makan secara perlahan dan
dikunyah dengan baik
● Minum +2 L/hari
● Jika ada makanan yang membuat
tidak nyaman → berhenti 2-3
minggu lalu coba kembali
● Makanan hambar dan rendah serat
selama beberapa minggu pertama
setelah operasi.
● Makanan hambar → makanan yang
dimasak, mudah dicerna yang tidak
pedas, berat, atau digoreng.
● Manfaat:
Diare, kembung, pembengkakan atau
nyeri tekan di situs ileostomi
● Tidak ada pantangan makan seumur
hidup
 Makanan Post Ileostomy (6 Minggu)
● Buah yang lembut dan mudah
dikupas → hindari buah berbiji dan
● Makan daging yang lembut dan
buah kering
● Sayuran dimasak tanpa kulit dan empuk serta makanan berprotein
biji → hindari sayuran berserat dan yang dimasak, mudah dicerna yang
mentah tidak pedas, berat, atau digoreng.
● Pilih biji-bijian olahan→ roti putih, ● Minum multivitamin dengan mineral
sereal olahan, nasi putih, dan pasta ● 6 porsi kecil > 3 porsi besar
putih.
● Minum + 2 L/hari
● Hindari biji-bijian, beras merah,
dedak, dan roti dengan kacang atau
biji-bijian
 Anjuran Post-Ileostomy
● Makan secara teratur – jangan ada jeda terlalu lama antara jadwal makan →
peningkatan output ileostomy
● Makan dengan pelan – makan sedikit-sedikit dan kunyah lumat → membantu
digesti dan absorpsi serta agar tidak terjadi penyumbatan
● Minum: 1.5-2 L/hari
● Minum lebih banyak jika terjadi kehilangan cairan berlebih (misal pasien
sering berolahraga rutin atau saat cuaca panas)
● Jika produksi pada ileostomy banyak → risiko kekurangan ion-elektrolit →
tingkatkan intake garam
● Hindari kulit dan biji-bijian dari buah dan sayuran → dapat menyumbat stoma
● Hindari makan langsung dalam porsi banyak dalam satu aktu → menghindari
produksi pada stoma yang berlebih
 Masalah Pada Ileostomy

● Masalah yang muncul

pada ileostomy umumnya
berhubungan dengan
produksi (feses) yang
keluar dari stoma itu
sendiri
● Masalah utama → odor,
flatus, dan feses yang
lembek
Feses yang Lembek pada Pasien Ileostomy
● Masalah yang sering muncul → feses lembek
● Makanan berikut dapat membuat konsistensi feses lebih
padat:
○ Makanan mengandung pati yang rendah serat (nasi
putih - pasta - mie - roti - tapioka)
○ Makanan yang mengandung gelatin (marshmallow -
jelly)
○ Selai kacang (tanpa remahan kacang)
○ Tapioka
○ Kentang (tanpa kulit)
 Dehidrasi pada Pasien Ileostomy
● Rata-rata output cairan pada pasien dengan ileostomy
→ 800-1000 mL/hari (4-5 kantung stoma)
● Menghindari dehidrasi → konsumsi cairan minimal 1.5
L/hari
● Tanda-tanda dehidrasi:
○ Haus berlebih
○ Mulut kering
○ Lesu
○ Pingsan
○ Pandangan buram
● Kehilangan elektrolit dan cairan melalui output
ileostomi yang berlebih → tingkatkan intake cairan dan
garam (waspada pada pasien dengan hipertensi dan
gangguan ginjal)
 04.
Nutrisi Peri-operatif pada
Pasien dengan Operasi
Gastrointestinal
 Pre Operatif
● Tujuan :
○ Mencegah dan melakukan tata laksana terjadinya katabolisme dan malnutrisi
○ Mencegah komplikasi post operasi
● Indikasi terapi nutrisi:
○ Pada pasien yang sudah malnutrisi → Dukungan nutrisi 7-10 hari sebelum
pembedahan
○ Pada pasien risiko malnutrisi berat
■ Kehilangan BB > 10-15% dalam 6 bulan
■ IMT < 18,5 kg/m2
■ SGA grade C atau NRS > 5
■ Serum albumin <3 g/dL, tanpa gangguan fungsi hati dan ginjal
○ Asupan oral <50% dalam 7 hari → kombinasi dengan nutrisi parenteral
● Pre operative fasting → untuk mencegah aspirasi saat anestesi bekerja
○ Clear fluid : 2 jam sebelum operasi
○ Makanan padat : 6 jam sebelum operasi
 Intra Operatif
● Pemberian infus karbohidrat tidak diperlukan pada durasi pembedahan <13 jam
● Terapi nutrisi tidak diberikan intra bedah untuk menurunkan risiko terjadinya hiperglikemia
pasca bedah
● Terapi nutrisi pre operasi pasien yang adekuat diharapkan dapat mencukupi kebutuhan
nutrisi selama intra bedah
 Post Operatif
● Kebutuhan energi
○ Harris Benedict : Kebutuhan energi basal (KEB) x factor stress (FS) x aktivitas fisik (AF)
■ KEB
● Pria = 66,5 + (13,7 x berat badan) + (5 x tinggi badan) – (6,8 x usia)
● Wanita = 655 + (9,6 x berat badan) + (1,8 x tinggi badan) – (4,7 x usia)
■ FS : bedah = 1,2; sepsis = 1,4-1,8
■ AF : non ambulatory = 0,8-0,9; bed rest = 1-1,15; ambulatory ringan = 1,2-1,3
○ ESPEN
■ Fase akut : 20-25 kkal/kgBB
■ Fase anabolik : 25-30 kkal/BB
■ Malnutrisi : 25-30 kkal/kgBB

● Keseimbangan makronutrien
○ Protein : 1,5 gr/kgBB ideal (20% KET) → karena adanya hipoalbuminemia
○ Protein : lemak : karbohidrat = 20 : 30 : 50
 Perubahan Metabolik
● Pasien dengan operasi gastrointestinal → berisiko mengalami kekurangan nutrisi → intake
nutrisi inadekuat, stress selama pembedahan, peningaktan laju metabolik
● Perubahan metabolik selama proses pembedahan:
○ Trauma selama pembedahan → peningkatan sekresi katekolamin dan aktivitas
simpatis
○ Terjadi kondisi hipermetabolik → peningkatan laju metabolisme sebanyak 10% pada
saat post operatif
○ Jika asupan nutrisi inadekuat pada kondisi ini → terjadi proteolisis otot secara masif
○ Peningkatan energy expenditure → terjadi akibat respons hormonal setelah stress
saat terjadi trauma pembedahan (TNF-a, IL-1, IL-6)
○ Terjadi glukoneogenesis, glikogenolisis, lipolisis, sintesis protein fase akut, katabolisme
protein otot
○ Terjadi kondisi hipoalbumenia (penurunan sintesis, redistribusi ke ekstravaskular)
 Perubahan Fisiologis

● Post operatif → permeabilitas usus meningkat sebanyak dua sampai empat kali lipat
(kembali normal kira-kira 5 hari post operatif)
● Deplesi nutrisi diasosiasikan dengan peningkatan permeabilitas usus dan
berkurangnya tinggi villi usus
● Peningkatan permeabilitas usus → dapat menyebabkan kegagalan barrier terhadap
bakteri dan toksin endogen
● Akibatnya, dapat terjadi systemic inflammatory response syndrome (SIRS) → sepsis,
multiorgan failure
● Maka dari itu, nutrisi pada pasien post operatif perlu diperhatikan
Manfaat Terapi Nutrisi Untuk Pasien Bedah

● Pasien, yang terutama sudah dalam kondisi malnutrisi bahkan sebelum operasi,
berisiko tinggi mengalami komplikasi post operasi
● Meningkatkan status nutrisi dan clinical outcome pada pasien yang mengalami
kekurangan nutrisi
● Beberapa studi membuktikan adanya penurunan angka morbiditas dan length of
hospital stays
● Terbukti pula meningkatkan recovery after surgery
 Pemberian Nutrisi Enteral
● Dahulu → setelah dilakukan operasi pada sistem pencernaan, tidak boleh diberikan
nutrisi secara enteral → dapat mengganggu integritas usus post anastomosis dan
pasien tidak dapat mentoleransinya
● Akan tetapi, motilitas dari usus kecil kembali dalam 6-8 jam post operasi dan
kemampuan absorpsinya adekuat
● MAKA DARI ITU → pemberian nutrisi enteral pada pasien post operasi
gastrointestinal terbukti aman dan dapat ditoleransi, bisa diberikan 24-48 jam post op
(early enteral nutrition) → beberapa efek samping yang sering ditemukan, yaitu: kram
perut dan kembung
● Perlu dipilih rute pemberian yang sesuai → tergantung dengan durasi pemberian
nutrisi, risiko aspirasi, dan anatomi saluran GIT
● Nutrisi enteral terbukti memiliki banyak manfaat pada pasien post operatif →
menurunkan risiko infeksi post-op, meningkatkan respon penyembuhan luka,
memengaruhi oksigenasi mukosa usus
 Early Enteral Nutrition

● Early enteral nutrition → pemberian nutrisi enteral 24-48 jam post op

● Tujuan : menjaga integritas mukosa saluran pencernaan dan menyediakan nutrisi
selama stress metabolik
● Membutuhkan administrasi secara kontinyu melalui infusion pump melalui pipa yang
dipasang pada bagian distal dari jejunum proksimal (pada pasien dengan
hemodinamika stabil)
● Bukan untuk memenuhi kebutuhan kalori pasien
 INDIKASI PEMBERIAN NUTRISI ENTERAL

1. Pasien yang tidak bisa maupun yang tidak mau mengkonsumsi nutrisi yang
adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolik
2. Untuk dapat diberikan nutrisi secara enteral, maka dibutuhkan fungsi GIT
yang komplit atau parsial, :
a. Anoreksia
b. Koma, stroke
c. Sepsis
d. Trauma
e. Post op
KONTRAINDIKASI PEMBERIAN NUTRISI ENTERAL

KONTRAINDIKASI RELATIF KONTRAINDIKASI ABSOLUT

1. Nyeri postprandial 1. Complete bowel obstruction
2. Short Bowel Syndrome 2. Severe ileus dengan distensi
3. Muntah 3. Ketidakmampuan secara
4. Diare berat penuh saluran GIT untuk
absorpsi nutrisi
4. Severe shock
5. Intestinal ischemia
6. High output fistula
7. Severe intestinal
hemorrhage
 LOKASI PIPA ENTERAL

1. Nasogastric
2. Orogastric
SHORT TERM (<6-8 minggu)
3. Nasointestinal
4. Orointestinal
5. Gastrostomy
a. Open : melalui dinding gaster
b. Endoskopik : percutaneous endoscopic gastrostomy
6. Jejunostomy LONG TERM
a. Open : melalui dinding abdomen ke dalam usus
b. Endoskopik : percutaneous endoscopic jejunostomy
 Pemberian Nutrisi Parenteral

● Total Parenteral Nutrition (TPN) → seluruh nutrisi pasien didapatkan secara

parenteral (IV access)
● Pemberian TPN → tidak ada penurunan signifikan dari mortalitas dan
morbiditas pada pasien post op
● Pada pasien dengan malnutrisi ringan → pemberian TPN, dari segi risk/benefit
justru meningkatkan risiko infeksi.
● TPN direkomendasikan terbatas hanya pada pasien dengan malnutrisi berat.
 INDIKASI - KONTRAINDIKASI PEMBERIAN NUTRISI
PARENTERAL
INDIKASI KONTRAINDIKASI
1. Non functional GIT 1. Instabilitas hemodinamik
a. Obstruksi usus komplit 2. Dapat menerima nutrisi
b. Peritonitis secara enteral dengan
c. Diare berat adekuat
d. Malabsorpsi berat
ENTERAL VS PARENTERAL PADA PASIEN DENGAN OPERASI
GIT
● Setiap metode pemberian nutrisi (enteral/parenteral) tentu memiliki kelebihan dan
kekurangannya masing-masing
● Namun, komplikasi pada nutrisi parenteral → tingkat morbiditas lebih tinggi dibandingkan
nutrisi enteral
● Rute administrasi memengaruhi fungsi dari usus itu sendiri
○ Pemberian nutrisi enteral lebih mengutilisasi fungsi dari usus, sehingga mencegah
terjadinya atrofi usus, mempertahakan flora normal, meningkatkan respon terhadap
trauma, serta mempertahankan sistem imun.
● Meta analisis → early enteral nutrition lebih efektif dan berisiko lebih rendah untuk terjadi
sepsis dibandingkan TPN pada high risk surgical patient
● Nutrisi enteral → komplikasi lebih sedikit, shorter hospital stays, biaya relatif lebih murah
● Konklusi: utamakan terlebih dahulu pemberian nutrisi secara enteral, apabila memang rute
enteral sudah tidak memungkinkan, dapat dilakukan TPN.
 Daftar Putaka
1. Rajaretnam N, Lieske B. Ileostomy [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2022 [cited 28 June 2022]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519003/
2. Ileostomy - Living with an ileostomy [Internet]. nhs.uk. 2022 [cited 28 June 2022]. Available from:
https://www.nhs.uk/conditions/ileostomy/living-with/
3. Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN practical guidelines: Clinical nutrition in surgery. 2021.
4. [Internet]. Bppsdmk.kemkes.go.id. 2022 [cited 28 June 2022]. Available from:
http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-content/uploads/2017/11/GIZI-DALAM-DAUR-KEHIDUPAN-FINAL-SC.
pdf
5. Mazaki T, Ebisawa K. Enteral versus parenteral nutrition after gastrointestinal surgery: a systematic review and
meta-analysis of randomized controlled trials in the English literature. J Gastrointest Surg 2008;12:739e55.
TERIMA KASIH