IDENTITAS

Nama : Ny. ODH

Umur : 27 tahun
Status : Menikah (3 tahun)
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Raemuda - Sabu
No MR : 556918
MRS : 17/06/2022 Jam 12.25 WITA (IGD)
 ANAMNESIS
RPS:
• Pasien rujukan dari RS Menia Sabu dengan diagnosis G3P2A0 AH1 UK
3 minggu + syok hipovolemik + anemia ec susp. KET.
• Awalnya pasien mengeluhkan adanya nyeri pada seluruh bagian
perut yang terjadi secara mendadak pada (Kamis, 16/06/2022) pukul
23.00 WITA. Nyeri yang terasa sangat hebat dan disertai muntah
sebanyak 2x yang berisi makanan dan air, namun tidak ada keluar
darah dari jalan lahir. Keluarga kemudian menghubungi PKM Seba
agar dijemput ambulans, namun dikarenakan menunggu terlalu lama,
akhirnya keluarga membawa pasien dengan meminjam mobil
tetangga dan pasien langsung dibawa ke RS Menia Sabu pada (Jumat,
17/06/2022) pukul 02.00 WITA.
• Pasien kemudian direncakan untuk dirujuk secepatnya ke RSUDWZJ
untuk mendaoat operasi dikarenakan di RS Menia Sabu tidak ada
dokter Sp.OG.
 ANAMNESIS
Keluhan saat ini : Nyeri pada perut (+) yang belum berkurang, mual
muntah (-), keluar darah dari jalan lahir (-)
RPD : HT (-) Asma (-), DM (-)
RPK : HT (-) Asma (-), DM (-)
RPO : RS Menia :
- Loading jalur I Widahes 500 cc, Loading jalur II NaCl 0,9% 500 cc 20
tpm
- O2 NK 2-4 lpm
- Inj. Asam tranexamat 1x1 gram IV
- Inj. Ketorolac 30 mg / 8 jam IV
- Ceftriaxone 2x1 gram IV
- Ranitidin 2x1 IV
- Pasang kateter
- Transfusi whole blood 2 kol
 ANAMNESIS
• Riwayat ANC: -
• Riwayat Kontrasepsi: -
• Riwayat Imunisasi: -
• Menarche: 14 tahun
• Siklus haid: 28 hari, lama 4-5 hari
R. persalinan :
1. 9 bulan / spontan belakang kepala / RS Menia Sabu / bidan / L /
3300 gram / 2019 / meninggal usia 1 bulan (tersedak ASI)
2. 9 bulan / spontan belakang kepala / RS Dedari / bidan / P / 3400
gram / 2020 / sehat
3. Hamil ini :
HPHT : 20-05-2022
TP : 27-02-2023
UK : 4 minggu
 Surat
Rujukan
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis (GCS E4V5M6)
• TTV :
IGD
• TD: 90/60 mmHg
• S : 36,6°C
• N: 158 x/menit
• RR: 24 x/menit
• SpO2: 97% O2 NK 4 lpm
• Kulit : Pucat (+), Ikterik (-)
• Mata : Konjungtiva pucat (+/+), sklera ikterik (-/-)
• Leher : Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks:
– Cor : S1S2 Tunggal/Reguler, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen : Distensi (+), nyeri tekan (+) regio
hipogastric, regio iliaca sinistra.
• Ekstremitas : Akral hangat, Edema -/-, CRT < 2”
• Genitalia : PPV (-)
VT Ginekologi :
Tidak dilakukan
HASIL LAB DL RS Menia (17/06/2022)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hb 3.6 g/dl 12,0-16,0
RBC 1.45 g/dL 3.80 – 5.10
Hematokrit 11.1 % 37,0- 47,0
MCV 76.5 fL 81,0- 96,0
MCH 25.1 Pg 27,0- 36,0
Leukosit 21.67 10³/ul 4,0-10,0
Trombosit 224 10³/ul 150 – 400
Assesment
KET + riwayat syok hipovolemik + anemia berat dalam terapi

Planning DPJP :
-Siapkan darah
-Segera dorong ke OK untuk laparatomi CITO

Saran:
• Bed rest
• O2 NK 4 lpm
• CITO laparatomi eksplorasi
• Transfusi darah hingga HB > 10 g/dL
17/06/2022 Observasi IGD
12.30 Transfusi PRC bag ke – III habis
12.40 Konsul dr. Made, Sp.An untuk perawatan post OP di ICU 
ACC rawat ICU
12.50 Konsul dr. Robin, Sp.An  ACC
Advis :
- Antar ke OK
- Bawa stok darah
Laporan Operasi
 Instruksi Post OP (17/06/2022)
• Post laparatomi & salpingektomi (S)
• Cek dl post op
• IVFD + analgesik sesuai TS anestesi
• Transfusi PRC s.d HB > 8 g/dL
• Inj. Cefotaxime 3 x 1 gr
• Inj. Metronidazole 3 x 1000 mg IV
• Inj. Ketorolac 3 x 1 IV
• Inj. Metoclopramid 2 x 1
• Antasida syr 3 x CII
• Inj. Kalnex 3 x 1 IV
• Puasa 6 jam post op
• Observasi
FU ICU 17/06/22 | Jam 14.00 WITA

S -
KU Baik
Kes somnolen
TTV TD : 142/96 mmHg
S : 36.5°C
N : 92x/menit
RR : 18x/menit
SpO2 : 100% on ETT
Terpasang IVFD RL 500cc III line
Terpasang pasang Fentanyl dalam syringe pump

Pemeriksaan fisik •Kulit: Pucat (-), ikterus (-), sianosis (-)

•Mata: Konjungtiva anemis (-/-), SI (-/-)
•Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
•Paru: Ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
•Cor: S1S2 T/R, murmur (-), gallop (-)
•Abdomen: Cembung, BU (+)
•Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2”, edema ekstremitas (-/-)
•Status Puerpuralis
A Post laparotomi H-0 ec KET
P DPJP :
Analgetik sesuai TS anestesi
Ceftotaxime 3x1gr IV
Metronidazole 3x500mg IV
Ketorolac 3x300mg IV
Kalnex 3x500mg IV
Metoclopramide 3x10mg IV
Antasida syr 3xcii po

Sp.AN:
IVFD Futrolit 1500cc/24jam
Syringe pump fentanyl 3cc/jam
Syringe pump midazolam 2cc/jam
PCT 4X1gr IV
Vit K 3x1 IV
OMZ 2x40mg IV
 Visite Sp.AN
• S: post op
• O: o2 ventilator
ves +/+, rh -/-, wh-/-
n: 95x/m TD 120/90
A: post laparotomi
P:IVFD Futrolit 1500cc/24jam
Syringe pump fentanyl 3cc/jam
Syringe pump midazolam 2cc/jam
PCT 4X1gr IV
Vit K 3x1 IV
OMZ 2x40mg IV
Transfusi 1 bag PRC lagi
6 jam post transfusi cek DL, elektrolit
17/06/2022 Observasi ICU
15.00 TD : 152/98, N : 71x/m, SpO2 : 98%, RR : 20 x/m, S : 36.8 C
Melayani transfusi PRC 1 bag 8 tpm
16.00 TD : 150/92, N : 78x/m, SpO2 : 98%, RR : 20 x/m, S : 36.7 C
Melayani inj cefotaxime 1gr IV, Metronidazole 500mg IV,
Ketorolac 30mg IV

17.00 TD : 150/90, N : 89x/m, SpO2 : 98%, RR : 20 x/m, S : 36.7 C

Melayani kalnex 500mg IV, metoclopramid 10mg IV
18.00 TD : 109/90, N : 90x/m, SpO2 : 98%, RR : 20 x/m, S : 36.8 C
19.00 TD : 109/92, N : 92x/m, SpO2 : 98%, RR : 20 x/m, S : 36.7 C
Melayani PCT 1gr IV, Vit K I amp IV, OMZ 40mg IV
20.00 TD : 107/90, N : 91x/m, SpO2 : 98%, RR : 20 x/m, S : 36.7 C
21.00 TD : 105/92, N : 90x/m, SpO2 : 98%, RR : 20 x/m, S : 36.8 C
22.00 TD : 105/92, N : 87x/m, SpO2 : 98%, RR : 20 x/m, S : 36.7 C
23.00 TD : 105/96, N : 89x/m, SpO2 : 98%, RR : 20 x/m, S : 36.8 C
17/06/2022 Observasi ICU
24.00 TD : 105/95, N : 85x/m, SpO2 : 98%, RR : 20 x/m, S : 36.7 C
Melayani inj cefotaxime 1gr IV, Metronidazole 500mg IV,
Ketorolac 30mg IV
01.00 TD : 104/90, N : 89x/m, SpO2 : 100%, RR : 20 x/m, S : 36.6
C
02.00 TD : 104/93, N : 71x/m, SpO2 : 100%, RR : 20 x/m, S : 36.5
C
Melayani PCT 1gr IV, Vit K I amp IV, OMZ 40mg IV
03.00 TD : 102/90, N : 81x/m, SpO2 : 100%, RR : 20 x/m, S : 36.6
C
04.00 TD : 101/92, N : 83x/m, SpO2 : 100%, RR : 20 x/m, S : 36.6
C
05.00 TD : 108/91, N : 88x/m, SpO2 : 100%, RR : 20 x/m, S : 36.7
C
FU ICU 17/06/22 | Jam 06.00 WITA

S
KU Baik
Kes somnolen
TTV TD : 102/96 mmHg
S : 36.5°C
N : 92x/menit
RR : 18x/menit
SpO2 : 100% on ETT
Terpasang IVFD RL 500cc III line
Terpasang pasang Fentanyl dalam syringe pump

Pemeriksaan fisik •Kulit: Pucat (-), ikterus (-), sianosis (-)

•Mata: Konjungtiva anemis (-/-), SI (-/-)
•Leher: Pemb. KGB (-), pemb. Tiroid (-)
•Paru: Ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
•Cor: S1S2 T/R, murmur (-), gallop (-)
•Abdomen: Cembung, BU (+)
•Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2”, edema ekstremitas (-/-)
A Post laparotomi H-1 ec KET
P DPJP :
Analgetik sesuai TS anestesi
Ceftotaxime 3x1gr IV
Metronidazole 3x500mg IV
Ketorolac 3x300mg IV
Kalnex 3x500mg IV
Metoclopramide 3x10mg IV
Antasida syr 3xcii po

Sp.AN:
IVFD Futrolit 1500cc/24jam
Syringe pump fentanyl 3cc/jam
Syringe pump midazolam 2cc/jam
PCT 4X1gr IV
Vit K 3x1 IV
OMZ 2x40mg IV
 Balance cairan
• Total intake 700

• Total output 928

• IWL 168

• Balance -288