LAPORAN PAGI SENIN

4 Agustus 2022
IDENTITAS

• Nama : Ny. S L
• Usia : 48 tahun
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• MRS : 29/07/2022
ANAMNESIS
KU : Lemas
Juli 2021
Pasien mengeluhkan nyeri perut melilit,
kesulitan BAB, BAB meringkil berwarna kuning
kecokelatan dan keras, bau seperti BAB
biasanya, lendir (-), bercak darah (+), mual,
nafsu makan menurun dan penurunan berat
badan sebesar 3 kg kemudian pasien
memeriksakan diri ke RS PKU Bantul dan rawat
inap selama 4 hari. Kemudian 2 minggu setelah
keluar dari rumah sakit, pasien mengeluhkan
lemes, tidak nafsu makan, kesulitan BAB, BAB
meringkil berwarna kuning kecokelatan dan
keras, bau seperti BAB biasanya, lendir (-),
bercak darah (+). Kemudian pasien berobat ke
RS PKU Jogja dan dilakukan foto dijelaskan
bahwa terdapat benjolan diusus. Kemudian
dilakukan operasi ke-1 di bulan Oktober 2021
sekaligus pemasangan stoma dan operasi ke- 2
pada bulan November 2021. Kemudian pasien
dilakukan foto ulang dikatakan masih ada
massa di usus. Pasien kemudian dirujuk ke
RSUP Dr. Sardjito.
November 2021
Pasien tegak diagnosa Adenocarcinoma Colon dari JRS-21-4854 tgl 12/11/2021 dengan Rectum
Resection : Adenocarcinoma Colon, Moderately Differentiated.
Sebelum kemoterapi, pada Januari 2022 pasien memeriksakan diri ke Poli Tulip RSUP Dr. Sardjito
dengan keluhan lemes, tidak nafsu makan, mual, BAB meringkil keras, bau seperti biasanya tanpa
disertai lendir dan darah. Pasien kemudian menjalani kemoterapi I pada tanggal 6 Januari 2022
megunakan regimen oxalplatin dan taceral. Selama kemoterapi I, pasien tidak memiliki keluhan.
Pada kemoterapi ke-3 pada tanggal 25 Februari 2022, pasien mengeluhkan dada terasa
terhimpit, ujung-ujung jari kaki dan tangan terasa baal, mual tanpa disertai muntah dan
penurunan nafsu makan, BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Setelah kemo ke-4 tanggal 18 Maret 2022, pasien lalu dievaluasi dan didapatkan
trombositopenia maka pada kemo ke 5 dan 6, oxaliplatin diganti dengan Irinocetan. Setelahnya
dievaluasi terkait pemberian Irinocetan – taceral pasien masih trombositopenia sehingga pada
kemoterapi ke – 7 tanggal 19 Juli 2022, kemoterapi diganti dengan Folfiri.
1 MSMRS
Pasien mengeluhkan lemas dan sulit makan karena mual. Pasien makan bubur dengan beberapa
sendok lauk. Pasien juga diare dilihat dari feses di stoma. Pasien juga mengeluhkan demam dan
batuk berdahak warna putih.
HRMS
Pasien control ke poli Tulip untuk perencanaan kemo namun diturunkan ke IGD dengan
assessment severe febrile neutropenia dan severe trombositopenia pada Adenocarcinoma colon
post kemoterapi ke-7
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu :
•Riwayat DM (-)
•Riwayat HT (-)
•Riwayat penyakit jantung (-)
• Riwayat hipo/hipertiroid (-)
•Riwayat penyakit ginjal (-)
•Riwayat penyakit autoimun (-)
•Alergi (-), asma (-)
RPK :
•Riwayat DM (-)
•Riwayat hipertensi (-)
•Riwayat keganasan (-)
• Riwayat penyakit autoimun (-)
• Alergi (-), asma (-)
Riwayat Kebiasaan :
• Kebiasaan minum per hari sekitar 1 liter
• Riwayat makan bubur dan beberapa lauk
nabati dan hewani, tidak menyukai sayur
dan buah
• Riwayat merokok (-), riwayat minum
alkohol (-)
PHQ-2= 2
GAD-2= 2
HADS SCORE : A= 1; D= 1
M (-) I (-) S (-) G (-) E (-) C (-) A (+) P(-)
S(-)
Riwayat pribadi dan anamnesis
psikososial :
Pasien seorang ibu rumah tangga. Pasien
tinggal bersama suami dan ke 4 anaknya..
Pasien memiliki kepribadian terbuka dan
tidak pernah terlibat masalah hukum.
Keluarga pasien mendukung penuh
pengobatan pasien.
 PEMERIKSAAN FISIK
Paru

KU: CM, lemah I : Retraksi (-/-), ketinggalan gerak (-)

TD: 118/59 mmHg P : fremitus meningkat SIC 5 kebawah /+ Kepala
N: 109 x/menit, reg P : redup SIC 5 kebawah /+
Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-),
A : Vesikuler +/+, RBB (-/-), RBK (+/-) wheezing edema papebrae (-/-), malar rash (-/-)
RR: 24 x/menit (-/-)
T: 39
SpO2: 98% on NK 3
lpm Leher
Abdomen JVP 5+2 cmH2O, limfonodi ttb
BB: 40 Kg I : terdapat bekas luka operasi, stoma
TB: 150 cm A : bising usus 10x/menit
BMI: 17.7 P : timpani (+), perkusi ruang traube timpani
P : supel, NT (-), hepar dan lien ttb

Ekstremitas dan Integumentum
• Edema (-/-), WPK <2s, teraba hangat (+/+),
nadi kuat (+/+) simetris
Jantung
I : Ictus cordis (-)
P : Batas atas: SIC II parasternalis kiri, Batas
kanan : SIC II parasternal kanan, Batas kiri : SIC
VI linea axilaris anterior kiri
P : apex teraba di SIC V linea axillaris anterior,
thrill -, heave -
A : S1-S2 normal, murmur -, gallop (-)
Foto Klinis
Foto Klinis
PEMERIKSAAN PENUNJANG - Laboratorium
RSUP Dr. Sardjito, 29 Juli 2022
HEMATOLOGI Hasil Satuan Nilai Rujukan ELEKTROLIT Hasil Satuan Nilai Rujuka
Eritrosit 4.24 10^6/µL 4.00 - 5.40 Natrium 133 mmol/L 136 - 145
Hemoglobin 11.2 g/dL 12.0 - 15.0 Kalium 4.09 mmol/L 3.50 - 5.10
Hematokrit 34.9 % 35.0 - 49.0 Klorida 97 mmol/L 98 - 107
MCV 82.3 fL 80.0 - 94.0
MCH 26.4 pg 26.0 - 32.0 Hasil Satuan Nilai Rujuka
Trombosit 9 10^3/µL 150 - 450 Glukosa sewaktu 134 mg/dL 74-106
Leukosit 0.4 10^3/µL 4.50 - 11.50
ANC 40
Perhitungan leukosit
dilakukan secara manual,
dalam 10 sel leukosit
didapatkan segmen 1 sel,
limfosit 9 sel

FAAL GINJAL Hasil Satuan Nilai Rujukan

BUN 16 mg/dL 6.00 - 20.00
Creat 0.889 mg/dL 0.70 - 1.20
FUNGSI HATI Hasil Satuan Nilai Rujukan
SGOT/AST 40.2 U/L 10 - 50
SGPT/ALT 17.2 U/L 10 - 50
PPT 18.1(11) detik 9.4-12.5
APTT 37.8(31.20) detik 25.1 – 36.5
INR 1.65 0.9-1.10
EKG (29/07/22)

• Frekuensi: 110 x/ menit

• Irama: Sinus
• Aksis: normoaxis
• Transisi zone: V3-V4
• Interval PR: 0,12 s
• Interval QRS: 0,04 s
• Gel P : normal
• QRS complex: Segmen ST:
ST changes (-)

Kesimpulan:
Sinus tachycardia, HR
110x/menit, normoaxis
PEMERIKSAAN PENUNJANG – Rontgen
Thorax RSUP Dr. Sardjito, 29 Juli 2022
Uraian

Foto toraks, proyeksi AP, posisi supine, asimetris, inspirasi cukup, kondisi cukup.
Hasil: 
- Tampak infiltrat dan konsolidasi pada proyeksi perihiler dan paracardial pulmo
dextra 
- Tak tampak pemadatan limfonodi hilus bilateral 
- Tak tampak pelebaran pleural space bilateral 
- Tampak sinus costophrenicus bilateral lancip 
- Tampak hemidiafragma bilateral licin dan tak mendatar 
- Cor, CTR = 0.53 
- Sistema tulang yang tervisualisasi intak, tak tampak lesi litik maupun sklerotik
:
- Pneumonia dextra dd pneumonic type pulmonal metastasis 
- Besar cor normal 
- Tak tampak skeletal metastasis pada sistema tulang yang tervisualisasi 

Saran: CT scan torax kontras

RIWAYAT PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG – Histopatologi
Laboratorium Cito Bantul, 8 Agustus 2021

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI BIOPSY RECTUM 8/8/2021

Kesimpulan: Rectosigmoid : Adenocarcinoma - moderately differentiated (Low grade)
- Tumor size in diameter : 3.5 cm (greatest dimension)
- Tumor invades through the muscularis propria into the pericolorectal tissues
- Lymphovascular invasion (-)
- Tumor deposit (+)
- Perineural invasion (-)
- No lymph nodes submitted
- Proximal / distal margin status : Involved by tumor / Tumor positive (+)
- Circumferential margin status : Involved by carcinoma / Tumor positive (+)
- Tumor infiltrating lymphocyte (TIL) : Low (10%)
- Pathologic staging (AJCC 8th edition) : pT3N1cMx

Saran :
- Jumlah limfonodi yang ditemukan di bawah 12 buah
- Namun, dijumpai tumor deposit di lemak maka status N menjadi 1c
PEMERIKSAAN PENUNJANG – MSCT Abdomen Kontras RS
Panembahan Senopati Bantul, 31 Agustus 2021

Uraian

Masih tampak bahan kontras sisa pemeriksaan Colon in loop pada sistema colon
Hepar: ukuran dan densitas normal,tepi licin, sistema bilier dan vasculer tak melebar tak tampak massa
VF: dinding licin tak menebal, tak tampak batu maupun massa
Lien: ukuran dan densitas normal,hylus lienalis tak prominent, tak tampak nodul
Pankreas: ukuran dan densitas normal, ductus pancreaticus tak melebar,tak tampak massa
Kedua ren: ukuran dan densitas normal, sistema pelvicocalyx tak melebar,tak tampak batu maupun massa.
VU: dinding licin tak memebal,tak tampak batu, diverticula maupun massa.
Uterus ukuran dan densitas normal, tak tampak massa
Tampak lesi isodens inhomogen di sigmoid bagian proximal, bentuk membulat tepi ireguler dengan diameter 6,5 cm
yg menyempitkan lumen, post injeksi bahan kontras tampak enhancement inhomogen intralesi
Tak tampak jelas adanya pembesaran limfonodi parailiaca maupun paraaorta
:KESAN:
1. Menyokong gambaran massa di sigmoid bagian proximal, DD: Ca sigmoid
2. Tak tampak kelainan pada hepar, VF, lien, pankreas, kedua ren, VU, uterus
3. Tak tampak ascites maupun limfadenopathy paraaorta
PEMERIKSAAN PENUNJANG – Histopatologi RS
Panembahan Senopati Bantul, 31 Agustus 2021

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI BIOPSY RECTUM

(JPS-21-474) 15/9/2021
Colitis kronis dengan displasia sedang-berat dan retensi musin.

Saran/NB : Sediaan telah dipotong lebih dalam dan serial, hasil tetap sama, mohon dilakukan rebiopsi jika
memungkinkan
PEMERIKSAAN PENUNJANG – Rontgen
Thorax RSUP Dr. Sardjito, 1 November 2021
Uraian

Foto thorax, proyeksi AP, posisi supine, asimetris, inspirasi dan kondisi cukup,
hasil : 
- Tampak kedua apex pulmo bersih 
- Tampak corakan bronchovaskular normal, tak tampak lesi retikulonoduler di
kedua pulmo 
- Tak tampak pemadatan limfonodi hilus bilateral 
- Tak tampak pelebaran pleural space bilateral 
- Tampak diafragma bilateral licin dan tak mendatar 
- Cor, CTR = 0.46 
- Sistema tulang yang tervisualisasi intak, tak tampak lesi litik maupun sklerotik
:
- Tak tampak pulmonal metastasis, pulmo tak tampak kelainan 
- Besar cor normal 
- Tak tampak skeletal metastasis pada sistema tulang yang tervisualisas
PEMERIKSAAN PENUNJANG – Rontgen
Thorax RSUP Dr. Sardjito, 19 November 2021
Uraian

Foto thorax, proyeksi AP, posisi supine, asimetris, inspirasi cukup, kondisi cukup.
Hasil: 
- Tampak kedua apex pulmo bersih 
- Tampak corakan bronchovaskular normal 
- Tak tampak pemadatan limfonodi hilus bilateral 
- Tak tampak pelebaran pleural space bilateral 
- Tampak sinus costophrenicus bilateral lancip 
- Tampak hemidiafragma bilateral licin dan tak mendatar 
- Cor, CTR = 0.53 
- Sistema tulang yang tervisualisasi intact
:Kesan:
- Pulmo tak tampak kelainan 
- Besar cor normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG RSUP Dr.
Sardjito, 10-16 November 2021

PETANDA TUMOR
Hasil
(10/11/2021) Satuan Nilai Rujukan
AFP 2.25 mmol/L 136 - 145
Ca 125 8.89 mmol/L 3.50 - 5.10

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI JARINGAN BESAR

(JRS-21-4854) 16/11/2021
Rectum resection: 
- Adenocarcinoma colon, moderately differentiated, recurrent 
- Proximal margin: With tumor involvement 
- Distal margin: Without tumor involvement 
- Lymphovascular invasion: Not identified 
- Tumor infiltrating lymphocyte (TIL): Low (+/- 5%) 

Catatan: Laporan pemeriksaan histopatologi ini disusun dengan merujuk pemeriksaan histopatologi
sebelumnya yang berkode HC 21-07346
 PEMERIKSAAN PENUNJANG – MSCT Abdomen
Kontras RSUP Dr. Sardjito, 27 Desember 2021
Uraian
Dilakukan pemeriksaan MRI abdomen dengan sekuens T2WI, T2-SPIR tampilan axial dan coronal dengan dan tanpa bahan kontras IV, hasil : 

- Hepar : Ukuran craniocaudal lk 16.16 cm . Tak tampak lesi hipo/ hiperintens pada parenkim hepar. Tak tampak pelebaran sistem ductus biliaris intrahepatal. 
- Vesica Felea : Ukuran dalam batas normal dan dinding menebal, tampak lesi hipointense pada sekuens T2W 
- Ductus cysticus : Ukuran normal, dinding tak tampak menebal, tak tampak lesi hypo-iso-hyperintense 
- Lien : Ukuran craniocaudal lk 10.52 cm, intensitas sinyal normal, tak tampak lesi hipo/hiperintens, hilus lienalis tak prominent. 
- Pancreas : Tampak ukuran normal, tak tampak lesi hipo/ hiperintense 
- Ductus pancreaticus wirsungi: tak tampak pelebaran ductus pancreaticus Wirsungi 
- Ren dextra et sinistra : Letak, ukuran normal, tak tampak hipo/ hiperintense, , tak tampak batu maupun massa, tak tampak pelebaran SPC ren bilateral 
- Uterus : Tampak lesi patologis intramural uteri aspek anterior,bentukbulat, bats tegas, tepi reguler, yang memberikan intensitas sinyal hipointense di T1W dan
T2W, enhance post pemberian kontras dan non-restricted pada DWI 
- Parametrium dextra : tampak sinyal patologis di parametrium dextra, bentuk bulat, batas tegas, tepi reguler, ukuran lk. 2,18 x 1,84 x 1,82 cm, yang memberikan
intensitas sinyal inhomogen ( hipo-hiperintense) pada T1W, inhomogen (hiper-isointense) pada T2W, tak menyangat post pemberian kontras dan non-
restricted pada DWI, luid-fluid level (+) 
- Parametrium sinistra : Bentuk dan ukuran ovarium sinistra normal, tak tampak intensitas sinyal patologis 
- Vesica urinaria : Bentuk dan ukuran normal, dinding tak menebal, tak tampak intensitas sinyal patologis 
- Vagina : Tampak dinding canalis vaginalis licin, tak tampak lesi hipo/ iso/ hiperintens 
- Rectum : Tampak penebalan dinding rectum lk. 0,9 cm (arah jam 7 - 8), yang memberikan intensitas sinyal isointense di T1W dan T2W, tak menyangat post
pemberian kontras serta tak restricted pada DWI 
- Tak tampak lesi intensitas patologis pada sistema tulang yang tervisualisasi 
- Tampak terpasang colostomy di regio lumbae sinistra 
:
- Penebalan dinding rectum, tak tampak massa rectum 
- Myoma intramural di aspek anterior 
- Mengarah gambaran endometrioma dextra
IDENTIFIKASI TEMUAN BERMAKNA
Ny. J, 48 tahun
ANAMNESIS
KU: Lemes
Riwayat Penyakit Sekarang
Assessment:
pasien mengeluhkan lemas bertambah berat sehingga pasien lebih banyak berbaring, BAB cair > 10x/sehari, 1. Adenocarcinoma colon moderately
warna kuning kecokelatan, tidak disertai lendir dan darah, mual tanpa disertai muntah, tidak nafsu makan, bibir
pecah-pecah dan berdarah. Keluhan batuk berdahak putih, demam naik pada malam hari dan turun saat
differentiated stadium III dengan
minum obat penurun panas disertai sesak nafas dirasakan sejak 10 HSMRS. problem :
• Febrile neutropenia low risk
• Trombositopenia dengan Riwayat
PEMERIKSAAN FISIK Kepala: Konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-)
Gum Bleeding ec Chemotherapy
KU: CM, lemah BB: 40 Kg
TD: 118/59 mmHg TB: 150 cm
Leher: JVP 5+2 cmH2O, lnn.ttb
Thorax:
Induced
N: 109 x/menit, BMI: 17.7 I : Retraksi (-/-), ketinggalan gerak (-)
P : fremitus meningkat SIC 5 kebawah /+
• Diare akut ec susp chemotherapy-
reg
RR: 24 x/menit P : redup SIC 5 kebawah /+ induced
T: 39 A : Vesikuler +/+, RBB (-/-), RBK (+/-) wheezing (-/-)
SpO2: 98% on NK Abdomen: supel, BU 10 kpm, NT (-), terdapat stoma (+) • Chemotherapy induced nausea and
3 lpm Ekstremitas: pitting edem -/- eks inf, WPK <2s, hangat, kering
vomiting
PEMERIKSAAN PENUNJANG • Paresthesia onset kronik non
Thorax (29/7/22) RSUP Dr. Sardjito
Lab Na 133
(29/7/2022) K 4.09
Lab
(10/11/21)
-Pneumonia dextra dd pneumonic type pulmonal metastasis 
- Besar cor normal 
progresif ec chemotherapy induced
Hb 11.2
AL 0.4
Cl 97 AFP = 2.25
Ca 125 =
- Tak tampak skeletal metastasis pada sistema tulang yang tervisualisasi 
peripheral neuropathy
AT 9 8.89 Saran: CT scan torax kontras
Hmt 34.9
Histopatologi (16/11/21) RSUP Dr. Sardjito
SGOT 40.2
SGPT 17.2
• Rectum resection: 
- Adenocarcinoma colon, moderately differentiated, recurrent 
2. CAP cr II dd pulmonal metastasis
- Proximal margin: With tumor involvement 
GDS 134 - Distal margin: Without tumor involvement 
BUN 16 - Lymphovascular invasion: Not identified 
Creat 0.889 - Tumor infiltrating lymphocyte (TIL): Low (+/- 5%) 
Catatan: Laporan pemeriksaan histopatologi ini disusun dengan merujuk
pemeriksaan histopatologi sebelumnya yang berkode HC 21-07346
 TERAPI
- Oksigenasi dengan NK 3 lpm
- Infus nacl 0.9%: aminofluid --> 20 tpm
- Inj ceftazidime 1grm/8 jam
- Inj gentamisin 80mg/24jam jika creatinin baik
- Inj GCSF 1Vial/12 jam sc (jam 12.00)
- Loperamid 2 tab--> 3x1 tab
- pct 3x500 mg
- Inj Methylprednisolone 62.5mg/24 jam iv
- Candistatin 3x10 gtt po
PLAN
- Rawat bangsal isolasi intensive/non intensive
- Monitor KU/VS
- Cukupi kebutuhan cairan 30cc/kgbb/jam
- Monitor UOP 0.5-1 cc/kgbb/jam
- Transfusi TA/TC sd AT 20 tanpa perdarahan
- Usul feses rutin di bangsal
- Evaluasi DLO 24 jam post GCSF
- Cek urin rutin

STASE TERKAIT
• HOM
• Pulmo
FOLLOW UP BANGSAL
 CARE PLAN
KEBUTUHAN PASIEN DAN TUJUAN
No. MASALAH RENCANA
TERUKUR
1. Adenocarcinoma colon • Adenocarcinoma colon moderately • Rawat di bangsal
moderately differentiated differentiated stadium III tegak kausa dan • Kemoterapi sesuai jadwal
stadium III dengan teratasi
problem: • Keluhan nyeri perut membaik

- Febrile neutropenia • Febril Neutropenia teratasi • Inj GCSF sampai target ANC >150
low risk

- Diare Cair Akut • Diare Cair Akut Suspek Chemotheraphy • Cukupi kebutuhan cairan hingga 30cc/kgbb/24jam
Suspek Induced teratasi • Monitor urin output 0.5-1cc/kgbb/jam
Chemotheraphy • BAB tidak lebih dari 2x/hari • Farmakoterapi loperamide 3x1 tablet
Induced • UOP 0.5-1 cc/kgbb/jam • Cek feses rutin
• Tidak didapatkan tanda dehidrasi
- Chemoteraphy • Chemoteraphy Induced Nausea and • Terapi medikamentosa
Induced Nausea and Vomitting teratasi. • Cukupi kebutuhan cairan hingga 30cc/kgbb/24jam
Vomitting • Mual-muntah (-) • Monitor urin output 0.5-1cc/kgbb/jam
• Inf Nacl 0.9%: Aminofluid 20 tpm
• Inj. Ondansetron 1A/8 jam
 CARE PLAN

No. MASALAH KEBUTUHAN PASIEN DAN TUJUAN TERUKUR RENCANA

- Paresthesia onset kronik

non progresif ec • Paresthesia Keempat Ektrimitas Distal • Monitoring KU VS dan tanda perberatan kondisi
chemotherapy induced Onset Kronik Non Progresif EC CIPN • Konsul neurologi
peripheral neuropath

2. CAP cr II dd pulmonal CAP teratasi Pemberian antibiotic empiric

metastsis RR 16-24 Pemeriksaan sputum : gram, KS
T 36-37 Pemberian Antibiotik selanjutnya menyesuaikan hasil KS
SpO2 98%RA
 Plan 30/07/2022
30/07/22 31/07/22 01/08/22 02/08/22 03/08/22 Infus Nacl 0.9%: Aminofluid 20 tpm
Inj GCSF 1via/12 jam sc
RA RA RA Tranfusi TA/TC sd AT 20 tanpa perdarahan
RA RA
Inj. Ondansetron 1A/8jam
Inj Ceftazidim 1gram/8 jam
Inj Gentamicin 80mg/24 jam jika CCT baik
Metilprednisolong 62.5mg/24 jam
Candistatin 3x10gtt po
Parasetamol 3x500 mg
Monitor UOP
Cek
PlanKS urin
31/7/2022
Konsul Neuro
Tranfusi TA/TC
Loperamide 2x1
xx

Plan 01/8/2022
ASSESSMENT : Pasien Pasien Pasien Pasien Pasien Loperamide 3x1
mengeluh mengeluh mengeluh mengeluh mengeluh
1. Adenocarcinoma colon mual (+) mual (+) mual (+) mual (+) mual (+)
Koreksi Nacl 0.9% 20 tpm
moderately differentiated stadium Cek KS sputum, TCM, BTA ro thorac 5 hari evaluasi
muntah (+) muntah (+) muntah (-) muntah (-) muntah (-)
AB
III dengan problem: Demam (-) Demam (-) Demam (+) Demam (- Demam (-
BAB cair Plan 02/08/2022
- Febrile neutropenia low risk BAB BAB BAB BAB
Po Gabapentin 100mg/12 jam
konsistensi konsistensi konsistensi konsistensi konsistensi
- Diare Cair Akut Suspek lembek dari lembek dari lembek dari biasa dari biasa dari Po Betahistin 6mg/12jam
Chemotheraphy Induced stoma stoma (-) stoma (-) stoma (+) stoma (+) Plan 03/08/2022
- Chemotherapy induced nausea Lanjut GCSF sampai target ANC >1500
and vomiting Terapi:
- Paresthesia onset kronik non Infus Nacl 0.9%: Aminofluid 20 tpm
Koreksi Nacl 0.9% 20 tpm
progresif ec chemotherapy CM: 1000 CM: 1350 CM: 1400 CM: 1100 CM: 1100 Inj GCSF 1via/12 jam sc
induced peripheral neuropathy CK: 850 CK: 700 CK: 780 CK: 600 CK: 650 Tranfusi TA/TC sd AT 20 tanpa perdarahan
Inj. Ondansetron 1A/8jam
IWL: 450 IWL: 450 IWL: 450 IWL: 450 IWL: 450
Inj Ceftazidim 1gram/8 jam
BC: -300 BC: -200 BC: -250 BC: -150 BC: -100 Inj Gentamicin 80mg/24 jam jika CCT baik
2. CAP cr II dd pulmonal metastasis UOP: 0.7 UOP: 0.60 UOP: 0.72 UOP: 0.55 UOP: 0.60 Metilprednisolong 62.5mg/24 jam
Candistatin 3x10gtt po
Loperamide 3x1
Po Gabapentin 100mg/12 jam
Po Betahistin 6mg/12jam
Pemeriksaan Penunjang – Laboratorium
RSUP Dr. Sardjito

NILAI
HEMATOLOGI SATUAN RUJUKAN
(30/7))

Hemoglobin 10.3 g/dL 12.0 - 15.0

Leukosit 0.2 10^3/µL 4.50 - 11.50

Eritrosit 3.62 10^6/µL 4.00 - 5.40

Trombosit 12 10^3/µL 150 - 450

Hematokrit 28.5 % 35.0 - 49.0

MCV 81.4 fL 80.0 - 94.0

MCH 28.5. pg 26.0 - 32.0

MCHC 35 % 32-36

RDW 18.10 % 11.0-14.5

Pemeriksaan Penunjang – Analisa Feses Rutin
RSUP Dr. Sardjito
NILAI Analisa Feses NILAI
Analisa Feses Rutin SATUAN RUJUKAN SATUAN RUJUKAN
(30/7) Rutin (15/7)

MAKROSKOPIS Sel

Warna Coklat Coklat - Eritrosit Negatif Negatif

Konsistensi Lembek Normal - Leukosit Negatif Negatif

Mukus (Lendir) Negatif Negatif - Epitel Negatif Negatif

MIKROSKOPIS Parasit
- Entamoeba
Telur Cacing Negatif Negatif
Histolistica
- Ascaris - Entamoeba Coli Negatif Negatif
Negatif Negatif
Lumbricoides
- Ancilostoma - Basil Koli Negatif Negatif
Negatif Negatif
Duodenale
- Oksiuris Sisa Makanan
Negatif Negatif
Vermicularis
- Trikhuris Negatif Negatif - Serat Daging Negatif Negatif
- Strongiloides - Granula Amilum Negatif Negatif
Negatif Negatif
Stercoralis
- Globule Lemak Negatif Negatif
- Sisa Tumbuhan Positif Sedikit
Lain-lain Negatif Negatif
Pemeriksaan Penunjang – Urin rutin
RSUP Dr. Sardjito

NILAI
Urine Lengkap SATUAN RUJUKAN
(30/7)

Blood/darah Negatif Negatif

Glukosa Negatif Negatif

Protein +2 Negatif

Nitrit Negatif Negatif

Leukosit
Negatif Negatif
esterase
1.010 –
Berat jenis 1.002
1.030
Color/warna Jingga Colorless

Kekeruhan Jernih Negatif

Eritrosit 6.0 /µL < 23.0

Leukosit 7.8 /µL < 25.0

Bakteri 314.5 /µL < 125.0

Yeast like cell 0.7 /µL < 1.0

Pemeriksaan Penunjang – Laboratorium
RSUP Dr. Sardjito

NILAI
HEMATOLOGI SATUAN RUJUKAN
(31/7))

Hemoglobin 8.1 g/dL 12.0 - 15.0

Leukosit 0.2 10^3/µL 4.50 - 11.50

Eritrosit 2.95 10^6/µL 4.00 - 5.40

Trombosit 18 10^3/µL 150 - 450

Hematokrit 24.6 % 35.0 - 49.0

MCV 83.4 fL 80.0 - 94.0

MCH 27.5 pg 26.0 - 32.0

MCHC 32.9 % 32-36

RDW 16.9 % 11.0-14.5

Pemeriksaan Penunjang – Laboratorium
RSUP Dr. Sardjito

NILAI
HEMATOLOGI SATUAN RUJUKAN
(02/8)

Hemoglobin 9.9 g/dL 12.0 - 15.0

Leukosi 0.5 10^3/µL 4.50 - 11.50

Eritrosit 3.64 10^6/µL 4.00 - 5.40

Trombosit 27 10^3/µL 150 - 450

Hematokrit 30.3 % 35.0 - 49.0

MCV 83.2 fL 80.0 - 94.0

MCH 27.2. pg 26.0 - 32.0

MCHC 27.2 % 32-36

RDW 16.8 % 11.0-14.5

Pemeriksaan Penunjang – Ro Thorax
RSUP Dr. Sardjito

Foto toraks, proyeksi AP, posisi supine, asimetris, inspirasi cukup,

kondisi cukup. Hasil:
• Tampak infiltrat dan konsolidasi pada proyeksi perihiler dan
paracardial pulmo dextra
• Tak tampak pemadatan limfonodi hilus bilateral
• Tak tampak pelebaran pleural space bilateral
• Tampak sinus costophrenicus bilateral lancip
• Tampak hemidiafragma bilateral licin dan tak mendatar
• Cor, CTR = 0.47
• Sistema tulang yang tervisualisasi intak, tak tampak lesi litik
maupun sklerotik
Kesimpulan
• Pneumonia dextra suspek pneumonic type pulmonal metastasis
• Besar cor normal
• Tak tampak skeletal metastasis pada sistema tulang yang
tervisualisasi
Stase HOM
Definisi dan Klasifikasi
• Kanker kolorektal : kanker yang
berawal dari tumor atau
pertumbuhan jaringan pada lapisan
dalam rektum atau kolon (polip)
• Klasifikasi:
1. Adenocarcinoma:
3. Spindle cell carcinoma
4. Squamous cell carcinoma
5. Undifferentiated carcinoma
• Tingkat diferensiasi: well,
moderate, poor (high grade)
Staging
Pasien kemudian
menjalani
kemoterapi I pada
tanggal 6 Januari
2022 megunakan
regimen oxaliplatin
dan taceral
(CAPEOX)
Management Sesuai Stadium

PPK Kanker Kolorectal, Kemenkes

 Pasien kemoterapi ke – 7
tanggal 19 Juli 2022
kemudian setelah
C.I.N.V
kemoterapi diikuti dengan
keluhan mual, muntah

Mual atau nausea :

Perasaan tidak nyaman di kerongkongan dan perut yang dapat menyebabkan muntah.

Muntah atau vomite atau emesis :

Keadaan akibat kontraksi otot perut yang kuat sehingga menyebabkan isi perut menjadi
terdorong untuk keluar melalui mulut baik dengan maupun tanpa disertai mual terlebih
dahulu.

Mual dan muntah yang terjadi setelah dilakukan kemoterapi dikenal sebagai Chemotherapy
Induced Nausea and Vomiting (CINV) (Sukandar, dkk, 2008).
Chemotherapy Induced
Nausea Vomiting (CINV)
Low emetic risk (10-
High (>90%) Moderate (30-90%) Minimal (<30%)
30%)
chemotherapeutic agents in colorectal cancer
induced trombositopenia

kemoterapi I pada tanggal 6

Januari 2022 megunakan
regimen oxalplatin dan taceral.
Setelah kemo ke-4 tanggal 18
Maret 2022, pasien lalu
dievaluasi dan didapatkan
trombositopenia  maka pada
kemo ke 5 dan 6, oxaliplatin
diganti dengan Irinocetan.
Setelahnya dievaluasi terkait
pemberian Irinocetan – taceral
pasien masih trombositopenia 
kemoterapi ke – 7 tanggal 19
Juli 2022, kemoterapi diganti
dengan Folfiri
 - Monitor tanda
AT = 89
TRANSFUSI TROMBOSIT ?? Manifestasi
perdarahan
- Transfusi
perdarahan (-) trombosit untuk
persiapan
kemoterapi
selanjutnya
Diarrhea and febrile neutropenia caused by
chemotherapeutic agents in colorectal cancer
Febrile Neutropenia
1. Initial Physical Assessments
2. Risk Stratification for Patients With FN
3. Treatment Guidelines for FN
4. Assessment of Therapeutic Response
5. Prophylaxis for FN
Risk Stratification

MASCC score = 24
Low risk
Treatment
• In low-risk patients, oral empiric therapy with a fluoroquinolone plus
amoxicillin/clavulanate is recommended in the outpatient setting
• High-risk patients presenting with neutropenic fever, an intravenous
antibiotic therapy should be given within 1 hour after triage
• IDSA recommend initial antibiotic monotherapy including an
antipseudomonal beta-lactam (ie, cefepime), a carbapenem (ie,
meropenem, imipenem, or cilastatin), or piperacillin-tazobactam.
• Empiric antifungal therapy is not recommended for routine use in low-risk
patients. Initiation of empiric antifungal therapy is recommended for patients
who continue to have persistent fever of unidentified cause following 4 to 7
days of antibiotic treatment, and who present with neutropenia that is
expected to last more than 7 days.
Prognosis
Sintesa Stase
Ny. J, 48 tahun
ANAMNESIS
KU: Lemes Assessment:
Riwayat Penyakit Sekarang 1. Adenocarcinoma colon moderately differentiated
pasien mengeluhkan lemas bertambah berat sehingga pasien lebih banyak berbaring, BAB cair > 10x/sehari, stadium III dengan problem :
warna kuning kecokelatan, tidak disertai lendir dan darah, mual tanpa disertai muntah, tidak nafsu makan, bibir • Febrile neutropenia low risk
pecah-pecah dan berdarah. Keluhan batuk berdahak putih, demam naik pada malam hari dan turun saat • Trombositopenia dengan Riwayat Gum Bleeding ec
minum obat penurun panas disertai sesak nafas dirasakan sejak 10 HSMRS. Chemotherapy Induced
• Diare akut ec susp chemotherapy-induced
• Chemotherapy induced nausea and vomiting
• Paresthesia onset kronik non progresif ec
chemotherapy induced peripheral neuropathy
PEMERIKSAAN FISIK Kepala: Konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-)
KU: CM, lemah BB: 40 Kg Leher: JVP 5+2 cmH2O, lnn.ttb
TD: 118/59 mmHg TB: 150 cm Thorax: 2. CAP cr II dd pulmonal metastasis
N: 109 x/menit, BMI: 17.7 I : Retraksi (-/-), ketinggalan gerak (-)
reg P : fremitus meningkat SIC 5 kebawah /+
RR: 24 x/menit P : redup SIC 5 kebawah /+
A : Vesikuler +/+, RBB (-/-), RBK (+/-) wheezing (-/-)
Plan :|
T: 39
SpO2: 98% on NK Abdomen: supel, BU 10 kpm, NT (-), terdapat stoma (+) - Monitor tanda perdarahan terkait
Ekstremitas: pitting edem -/- eks inf, WPK <2s, hangat, kering
3 lpm trombositopenia
- Cukupi kebutuhan cairan
PEMERIKSAAN PENUNJANG Histopatologi (16/11/21) RSUP Dr. Sardjito - Melanjutkan antibiotik untuk sesuai paru
Lab Na 133 Lab • Rectum resection:  untuk tatalaksana infeksi CAP
(29/7/2022) K 4.09 (10/11/21)
Hb 11.2 Cl 97 AFP = 2.25 - Adenocarcinoma colon, moderately differentiated, - Monitor perberatan diare dan CINV
AL 0.4 Ca 125 = recurrent 
AT 9 8.89 - Transfusi trombosit sd AT > 20 atau tanpa
Hmt 34.9 - Proximal margin: With tumor involvement 
- Distal margin: Without tumor involvement  tanda perdarahan
SGOT 40.2
SGPT 17.2 - Lymphovascular invasion: Not identified  - Monitor DLO sesuai klinis
GDS 134
- Tumor infiltrating lymphocyte (TIL): Low (+/- 5%) 
BUN 16 Catatan: Laporan pemeriksaan histopatologi ini disusun
Creat 0.889 dengan merujuk pemeriksaan histopatologi sebelumnya
yang berkode HC 21-07346
Stase Paru
Resume Pasien
Ny. SL, 48 Tahun

Pemeriksaan Fisik Paru

KU: lemah CM
TD: 118/59 mmHg I: retraksi(-), ketertinggalan gerak
N: 109x/menit, reg P: vokal fremitus dextra = sinistra
RR: 28x/menit P: sonor kedua hemithoraks
T: 39 A: vesikuler +/+, meningkat pulmo sinistra setinggi SIC 2-4,
Spo2: 98% RBK -/-, wh -/-

Lab 29/7/2022
Foto Thorax 29/07/22
Hb 11.2 - Pneumonia dextra suspek pneumonic type pulmonal
AL 0.4 metastasis
- Besar cor normal
AT 9 - Tak tampak skeletal metastasis pada sistema tulang yang
S- tervisualisasi
Skor PSI : 68, risk class II,
0.6-0.9% mortality

Terapi pada pasien:

Inj. ceftazidime 1gr/8 jam IV
Inj gentamycin 80mg/24jam IV
Discharge planning

Discharge planning pada pasien:

- Perbaikan klinis
- Klinis tetap stabil setelah switch AB oral
- Neutropenia teratasi
Stase Nefro
 Pada Pasien Ny SL , 47 thn
Na: 133, GDS 134; BUN 16
Osm : (Na x 2) + (glucose/18) +
BUN/2,8)
Osm : 279 mOsm/kg

ELEKTROLI NILAI
SATUAN RUJUKAN
T (18/07/22)

Natrium
133 g/dL 135-161
(Na)

Kalium (K) 4,42 U/L 3.97-5.1

Klorida
88 U/L
(Cl)

Status volume : Lemas, sulit

makan dan minum, Riwayat diare
sejak 1 minggu yang lali

MICHAEL M. BRAUN., et al. Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam Physician.  2015;91(5):299-307
 Plan :
Cukupi kebutuhan cairan (loss dan
maintanance),
MICHAEL M. BRAUN., et al. Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypernatremia. Am Fam
Physician. 2015;91(5):299-307 evaluasi elektrolit / 72 jam
IDENTIFIKASI TEMUAN BERMAKNA
Ny SL, 47 Tahun
ANAMNESIS
KU: Lemas memberat Assessment:
Riwayat Penyakit Sekarang
Os Lemas memberat sejak 1 minggu yang lalu, lemas disertai keluhan sulit makan dan minum, sehari hanya 1. Adenocarcinoma colon stadium
makan 2 sendok sekali makan. Diare juga dikeluhkan sejak 1 minggu yang lalu
III dengan problem
- Febril neutropenia low risk
PEMERIKSAAN FISIK - Trombositopenia dengan
KU: CM, lemah TB: 150 cm Kepala : Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-),krusta di bibir (+)
Leher : JVP 5+2 cmH2O, limfonodi tidak teraba Riwayat gum bleeding
TD: 118/59 BMI: 17.7
mmHg
Jantung : I : Ictus cordis (-),;P : Batas atas: SIC II parasternalis kiri, Batas kanan :
SIC II parasternal kanan, Batas kiri : SIC VI linea axilaris anterior kiri; P : apex teraba 2. CAP cr II dd Pulmonal metastasis
di SIC V linea axillaris anterior, thrill -, heave - ; A : S1-S2 normal, murmur -,
N: 109 x/menit
RR: 28 x/menit
gallop (-) 3. CINV
Paru : Vesikuler meningkat pada pulmo sinistra setinggi SIC 2-4
T: 39 Abdomen : Terpasang kolostomi (+), produk feses cair 4. Diare Akut ec susp chemotherapy
SpO2: 97% NK 3 Ekstremitas dan Integumentum; Edema (-/-), WPK <2s,
BB: 40 Kg induced dengan problem
- Hiponatremia Hipoosmolar
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab (29/7/2022)
Hipovolemik
Hemoglobin 11.2
MCV 82.3
5 Paresthesi onset kronik non
MCH 26.4 progresif ec CIPN
Albumin 3.52
Natrium (Na) 133
Kalium (K) 4.42
Klorida (Cl) 97
Osm 279
Plan :
Cukupi kebutuhan cairan
Evaluasi Elektrolit/ 72 jam