Borang Ruangannnnn

Pasien 1
25 oktober 2020
Trauma kepala GCS 7 + suspect fraktur basis crania
Hiperglikemia reaktif
Tn: B, 67 thn, 150 cm, 47 kg
Riwayat penyakit
- Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 15 menit yang lalu
sebelum masuk rumah sakit. Penurunan kesadaran disebabkan karena pasien
mengalami kecelakaan lalu lintas.
- Keluar darah dari hidung dan mulut
- Luka dikepala
- Bengkak pada pergelangan kaki
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Riwayat Alergi : tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Keadaan umum : buruk
- Kesadaran : GCS 7 (E1M4V2)
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 99 x/i
- Pernafasan : 24 x/i
- Suhu : 36,20C
- SpO2 : 89%
Pemeriksaan fisik
- Kepala : vulnus laseratum multiple
- Mata : hematom periorbital bilateral, konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-,
pupil isikor diameter 3-4mm
- THT : deformity nasal, gurgling (+), suction( darah ).
- Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 5-2 cmH2O
- Thorax : vesikuler, Wheezing (-/-), Rhonchi ( -/-)
- Abdomen : Soepel, bising usus (+)
- Ekstremitas : edema ankle dextra,inversion pedis.
Pemeriksaan Penunjang
- Hb : 12,4 gdl
- Ht : 37 %
- Leukosit :17.100 /mm₃
- Trombosit : 387. 000/mm₃
- GDR : 468 mg/dl
- Golda : O+
- CT : 4’45”
- BT : 2’30”
- ALC : 6. 498 /mm₃
- NLR : 1,53
- Ureum : 21 mg/dl
- Creatinin : 0,99 mg/dl
- SGOT : 85 U/L
- SGPT : 25 U/L
PENATALAKSANAAN
- O2 NC 3-5 Lpm
- IVFD RL 20 gtt/i
- Pasang Oropharyngeal airway + suction
- Inj. Kalnek 3x500 mg (IV)
- Inj. Vit K 3x1 (IV)
- Drip ceftriaxone 1x2 gr dalam 100 cc NaCL 0,9%
- Inj. Tetagam 1x1 (IM)
- EKG :
RENCANA
- CT Scan cranium
- Ro thorax PA
Pasien 2
25 oktober 2020
Ny : Yusmanidar, 49 tahun, bb : 46 kg tb: 155 cm
Ca recti
Riwayat penyakit
- Nyeri pada anus sejak 1 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit
- BAB berdarah sejak 1 minggu yang lau sebelum masuk rumah sakit,disertai
dengan BAB berwarna kehitaman seperti tahi kambing.
- Demam hilang timbul sejak 1 minggu yang lalu
- Penurunan BB 10 kg sejak 2 bulan terakhir
- Mual dan muntah tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Keadaan umum : sedang
- Kesadaran : CMC
- TD : 100/60 mmHg
- Nadi : 80 x/i
- Suhu : 36,50C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
- Kepala : dalam batas normal
- Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, pupil isikor diameter 3-
4mm
- THT : dalam batas normal
- Abdomen : Soepel, bising usus (+)
- Ekstremitas : akral hangat(-/-), edema (-/-)
- RT : Massa regular, darah (+), nyeri (+), konsistensi padat, mobile.
- Hb : 12,7 g/dl
- Ht : 36,2 %
- GDR : 72 mg/dl
- CT : 4’30”
- BT : 2’30”
- ALC : 4. 489 /mm₃
- NLR : 3,14
- Ureum : 14 mg/dl
- SGOT : 12 U/L
- SGPT : 10 U/L
- Hitung jenis : Basofil 0/eosinofil 20/ neutrofil batang 0/neutrofil segmen
52/limfosit 22/ monosit 6. Kesan : eosinofilia
- Ro thorax PA : tidak tampak kelainan radiologis pada paru dan jantung.
- EKG : sinus rhytm, HR 80x/i
PENATALAKSANAAN
- IVFD Hidromal : aminofluid 1:1 12 jam/kolf
- Inj. Ketorolax 2x1amp (IV)
- Inj. ceftriaxone 1x2 gr dalam 100 cc NaCL 0,9%
- Inj. Ranitidine 2x1amp (IV)
Obat pulang
- Cefixime tab 2x200 mg (PO)
- Ranitidine tab 2x30 mg (PO)
- Kalnek tab 3x5oo mg (PO)
- Ketoprofen tab 3x1 (PO)
RENCANA
- Biopsy insisi
Edukasi
- Diet makan cair
Pasien 4
23 oktober 2020
nefrolithiasis
NY; desmaini, TB 151CM, BB: 65 Kg, umur: 27 tahun
149657
Riwayat penyakit
- Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan yang dirasakan sejak 1 hari
yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Nyeri pinggang dirasakan tidak menjalar.
- Pasien juga mengeluh nyeri pinggul menjalar kekaki kanan
- Mual dan muntah ada, sebanyak 1 kali, berisi apa yang dimakan
- Demam tidak ada
- BAK nyeri
- BAB seperti biasa
RPD : LBP
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : CMC
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 80 x/i
- Pernafasan : 20x/i
- Suhu : 360C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
4mm
- Abdomen : Soepel, bising usus (+), NTE (+), Hipokondrium kanan (+).
Lumbal kanan (+), iliaca kanan (+), nyeri ketok CVA (+).
- Ekstremitas : akral hangat (+/+), edema (-/-)
- Hb : 12,1 gdl
- Ht : 35,7 %
- Plano test : negative
PENATALAKSANAAN
- IVFD hydromel : Hes (2:1) 8 jam/kolf
- Inj. Ceftriaxone 2x1 gr (IV)
- Inj. Ranitidine 2x1 (IV)
- Inj. ketorolac (IV)
RENCANA
- USG badomen
- Ro. BNO
Obat pulang
- Ketoprofen tab 2x1 (K/P)
- Ranitidine 2x 150 mg (PO)
Pasien 5
23 oktober 2020
Ginekomastia
TN: rido saputra, umur : 23 tahun, tb 160 cm, bb 61 kg
Riwayat penyakit
- Payudara kiri membesar sejak 6 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
Payudara semakin lama semakin membesar, tidak disertai dengan nyeri. Awalnya
sebesar kelerang kemudian membesar sebesar bola pingpong.
- Penurunan berat badan tidak ada
- Demam tidak
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : CMC
- TD : 100/60 mmHg
- Nadi : 76 x/i
- Suhu : 36,50C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
4mm
- Thorax : Sp= vesikuler, ST = Wheezing (-/-), Rhonchi ( -/-)
- Mammae : tampak benjolan pada mamme kiri, kenyal, fluktuasi (-), mobile,
nyeri tekan tidak ada, dan mudah digerakkan
- Abdomen : Soepel, bising usus (+), NTE (-)
- Hb : 16,3 g/dl
- Ht : 47,7 %
- GDR : 67 mg/dl
- Ureum : 13 mg/dl
- SGOT : 14 U/L
- SGPT : 14 U/L
- Ro thorax PA : tidak tampak kelainan radiologis pada paru dan jantung.
PENATALAKSANAAN
- IVFD Hidromal : aminofluid (1:1 )12 jam/kolf
- Inj. Ketorolax 2x1amp (IV)
- Inj. ceftriaxone 1x2 gr (IV)
Obat pulang
RENCANA
- lympektomi
Pasien 7
Tumor parietal dextra
tn: zuljaddianto, Umur50Tahun tb:166 cm. bb: 62 kg
119958
23 Oktober 2020
Riwayat penyakit
- Benjolan dikepala yang semakin membesar sejak 1 bulan yang lalu sebelum
masuk rumah sakit. Benjolan awalnya kecil kemudian makin lama makin
membesar. Benjolan terasa nyeri apabila disentuh.
- Pasien sering mengeluhkan sempoyongan bahkan sakit kepala semenjak ada
benjolan tersebut.
- Mual adan muntah tidak ada
- Demam tidak ada
RPD : tidak ada
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : CMC
- TD : 100/70 mmHg
- Nadi : 80 x/i
- Suhu : 380C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
- Kepala : benjolan berukuran 3 cm, kenyal, mobile, nyeri tekan, batas
tegas.
4mm
- Thorax : Sp= vesikuler, ST = Wheezing (-/-), Rhonchi ( -/-)
- Abdomen : Soepel, bising usus (+). NTE (-).
- Avarado skors : 7
- Hb : 14,5g/dl
- Ht : 42,1 %
- GDR : 74 mg/dl
- Ureum : 10 mg/dl
- SGOT : 25 U/L
- SGPT : 27 U/L
- EKG : sinus rhtym, HR 61X/i
- Ro. Thorax PA: tidak tampak kelainan radiologis pada paru dan jantung
- Ro. Schedel : tidak tampak kelainan
- Ro. Thorax PA : tidak tampak kelainan radiologis pada paru dan jantung.
PENATALAKSANAAN
- IVFD hidromal 12 jam/kolf
- Inj. Ketorolac 2x1 amp (IV)
Obat pulang
- Paracetamol tab 3x500 mg (PO)
RENCANA
- Eksisi
Pasien 8
23 oktober 2020
Stroke hemoragik
tn kamaruddin, 58 tahun (meninggal)
149641
Riwayat penyakit
- Pasien datang dengan keluhan nyeri diseluruh lapangan perut sejak 2 jam yang
lalu sebelum masuk rumah sakit, nyeri dirasakan terus menerus.
- Nyeri kepala sejak 1 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit, yang dirasakan
hilang timbul dan mendadak.
- Kelemahan anggota gerak tidak ada
- nyeri dada tidak ada
- sesak nafas tidak ada
RPD : hipertensi tidak terkontrol
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : CM
- TD : 210/100 mmHg
- Nadi : 89 x/i
- Suhu : 36,70C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
4mm
- Abdomen : Soepel, bising usus (+). NTE (+).
- Ekstremitas : akral hangat(+/+), edema (-/-), tidak ditemukan kelemahan
anggota gerak
- Hb : 15,3g/dl
- Ht : 50,3%
- ALC : 682/mm₃
- NLR 14,4
- GDR : 74 mg/dl
- EKG : sinus rhtym, HR 89X/I, LVH, LAD
- Ro. Thorax PA: kardiomegali
PENATALAKSANAAN
- IVFD Asering 12 jam/kolf
- Catopril tab 1x25 mg (PO)
- Inj. omeprazol 1x1 (IV)
- Inj. Ondansetron 1x1 (IV)
- Inj.citicholin 2x250 mg (IV)
Pasien 9
21 oktober 2020
tn sabirin, umur: 66 tahun
149613
meninggal
Stroke iskemik+hemiparese tipe spastic+hipertensi+dislipidemia
Riwayat penyakit
- Pasien rujukan dari puskesmas lintau datang dengan keluhan lemah anggota gerak
kanan sejak 1 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Lemah anggota gerak
kanan dirasakan tiba-tiba setelah pasien melaksanakan sholat ashar.
- Mulut mencong kekanan, pipi terasa kebas tidak ada, sulit menelan tidak ada.
- Nyeri dada sejak 1 bulan yang lalu, n seperti tertindih benda berat yang menjalar
ke dagu, dirasakan hilang timbul.
- Nyeri kepala sejak 2 hari yang lalu dirasakan mendadak dan hilang timbul.
- Nyeri ulu hati sejak 6 bulan yang lalu, dirasakan hilang timbul.
- Sesak nafas tidak ada
RPD : tidak ada
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : CMC
- TD : 180/70 mmHg
- Nadi : 70 x/i
- Suhu : 36,70C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
4mm
- Ekstremitas atas : oedem (-/-); Motorik : 111/555 Rangsangan Meningeal : -
- Ekstremitas Bawah : oedem (-/-) ; Motorik : 333/555 Refleks Patologis : -
- Hb : 13,1g/dl
- Ht : 39%
- GDR : 81mg/dl
- ALC : 2.944/mm₃
- NLR : 1.04
- Ureum : 23 mg/dl
- Cholesterol total : 190 mg/dl
- Cholesterol HDL : 34 mg//dl
- Cholesterol LDL :125 md/dl
- Trigliserida : 155 md/dl
- Calcium : 7,7 mmol/L
- Asam urat : 6,4 mg/dl
- EKG : Q patologis V1-V3
- Ro. Thorax PA : tidak tampak kelainan radiologis pada paru dan jantung
Aorta elongasi
PENATALAKSANAAN
- IVFD asering 12 jam/kolf
- Inj. Citicholin 2x1000 mg (IV)
- Aspilet tab 1x80 mg (PO)
- Fluoxetin tab 1x10 mg (PO)
- Simvastatin 1x20 mg (PO)
- Calac tab 2x1 (PO)
- Tanapres tab 1x1 (PO)
Obat pulang
- Citocholin tab 2x1000 mg (PO)
- Fluoxetin tab 1x10 mg (PO)
- Simvastatin 1x20 mg (PO)
- Calac tab 2x1 (PO)
- Tanapres tab 1x1 (PO)
Pasien 10
149631
22 oktober 2020
tn: dasril, 53 tahun, tb: 149 cm, bb 53 kg
stroke iskemik+ status konvulsivus + CAP
Riwayat penyakit
- Pasien datang dengan keluhan mengalami penurunan kesadaran sejak 5 jam yang
lalu sebelum masuke rumah sakit. Sebelumnya pasien berada diwarung tiba-tiba
terjatuh dan tidak sdararkan dir, kemudian anggota pemuda yang berada diwarung
membawa pasien pulang kerumahnya, setelah itu keluarga baru membawa pasien
kerumah sakit.
- Keluhan sakit kepala sebeumnya ada, tetapi tidak diketahui sejak kapan
- Riwayat lemah anggota gerak kanan sejak 6 bulan yang lalu
- Keluhan sesak nafas ada
- Batuk berdahak sejak 1 minggu yang lalu
- Ketika di IGD pasien mengalami kejang fokal pada anggota gerak kanan selama
10 menit sekali kejang
- Demam tidak ada
RPD : stroke 6 bulan yang lalu
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : sopor
- TD : 130/70 mmHg
- Nadi : 98 x/i
- Suhu : 370C
- SpO2 : 89%
Pemeriksaan fisik
- Mata : konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-, pupil isikor
diameter 3-4mm
- Thorax : vesikuler, Wheezing (-/-), Rhonchi ( +/+), slem (+/+)
- Ekstremitas : akral hangat (+/+), edema (-/-),
- Motorik : lateralisasi kekiri
- Rangsangan Meningeal : -
- Refleks Patologis :-
- Hb : 15.8 g/dl
- Ht : 48,1 %
- GDR : 143 mg/dl
- ALC : 1.238,4/mm₃
- NLR : 9,1
- Ureum : 34 mg/dl
- Natrium : 144 mmol/L
- Kalium : 4,2 mmol/l
- Chloride : 95 mmol/l
- CKMB : 5,62 ng/nl
- EKG : T inverted II,III,AVF,HR 97x/i
- Ro. Thorax PA : kardiomegali dengan elogasi aorta
Infiltrate perihiler kanan-kiriserta parakardial kanan
PENATALAKSANAAN
- Inj. Diazepam 1x1 ampl (IV)
- Inj. Citicholin 250 mg (IV)
- Inj. Ceftriaxon 1x2 gr didrip dengan 100 Nacl 0,9% habis dalam satu jam
- Drip fenitoin 9 amp dalan syryng pum habis dalam 2 jam
- Farmavon 2x1 gr (IV)
Pasien 11
TIA
Defrianis, 49 tahun 156 cm, bb 65 kg
122999
23 oktober 2020
Riwayat penyakit
- Pasien datang dengan keluhan anggota gerak kiri terasa berat sejak 1 hari yang lalu.
Keluhan tersebut dirasakan pada saat istirahat dan tiba-tiba, yang disertai dengan rasa
kesemutan pada tangannya dan kebas. Keluhan seperti ini sering dirasakan oleh pasien
sejak 1 bulan yang lalu,
- Keluhan mulut merot, pipi kebas, dan sulit menelan tidak ada.
- Sakit kepala sejak 2 hari yang lalu
- keluhan nyeri dada tidak ada
- nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit
RPD : tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : sopor
- TD : 110/70 mmHg
- Nadi : 64 x/i
- Suhu : 36,60C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
diameter 3-4mm
- Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- Thorax : vesikuler, Wheezing (-/-), Rhonchi (-/-)
- Ekstremitas atas : akral hangat (+/+), edema (-/-) , motorik 555/444
- Extremitas bawah : akral hangat (+/+), edema (-/-), motorik 555/444
- Rangsangan Meningeal :-
- Refleks Patologis :-
- Hb : 14 g/dl
- Ht : 41,8 %
- GDR : 85 mg/dl
- ALC : 2.830,8/mm₃
- NLR : 1,7
- Kalium : 3,6 mmol/l
- Chloride : 100 mmol/l
- EKG : T inverted V1-V2
- Ro. Thorax PA : tidak tampak kelainan radiologi pada paru dan jantung
PENATALAKSANAAN
- MLRG
- Inj. Citicholin 2x1000 mg (PO)
- Clopidogrel tab 1x75 mg (PO)
- Simvastatin tab 1x20 mg (PO)
- Lansoprazol tab 1x1 (PO)
Obat pulang
Pasien 12
149534 , lareh nan panjang atar, meninggal
Abasril, umur : 60 tahun. Tb: 167 cm, bb : 70 kg
21 oktober 2020
Stroke hemoragik + CAP+ hipertensi
Riwayat penyakit
- Pasien rujukan dari puskesmas lintau datang dengan keluhan penurunan
kesadaran sejak 1 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
- Sebelumnya pasien ini dirawat diruangan isolasi covid karna ada keluhan
batuk,sesak dan demam serta pasien berkontak dengan keluarganya yang datang
dari jambi.
- Bicara pelo sebeumnya ada
- Batuk berdahak sejak 1 minggu yang lalu, dahak berwarna kehijauan.
- Demam sejak 2 minggu yang lalu, dirasakan hilang timbul.
- Sesak nafas sejak 1 minggu yang lalu
- Nafsu makan berkurang sejak 1 minggu yang lalu
- BAK dan BAB seperti biasa
RPD : tidak ada
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : E4V3M4
- TD : 200/100 mmHg
- Nadi : 137x/i
- Suhu : 390C
- SpO2 : 96%
Pemeriksaan fisik
diameter 3-4mm
- Mulut : mulut mencong ke kiri
- Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O
- Thorax : vesikuler, Wheezing (-/-), Rhonchi ( +/+), slem (-/-)
- Ekstremitas atas : akral hangat(+/+), edema (-/-), motorik 111/555
- Extremitas bawah : akral hangat (+/+), edema (-/-), motorik 111/55
- Rangsangan meningeal : negatif
- Reflek patologis : negatif
- Hb : 16,8 g/dl
- Ht : 50,9%
- ALC : /mm₃
- NLR
- GDR : 259 mg/dl
- GDP : 148 mg/dl
- G2PP : 266 mg/dl
- Kalium : 4 mmol/L
- Chlorida : 100 mmol/L
- Cholesterol HDL : 36 mg/dl
- Cholesterol LDL : 148 mg/dl
- Trigliserida : 270 mg/dl
- SGOT : 55 U/L
- SGPT : 42 U/L
- Ureum : 118 mg/dl
- HBAIC : 6,78 %
- EKG : sinus takikardi, ST depresi II,III,AVF, T-tall V3-V4
- Ro. Thorax PA : Infiltrat minimal parakardial kanan-kiri, DD/
bronkopneumonia, tidak tampak kelainan radiologi pada jantung.
PENATALAKSANAAN
- Inj. Citicholin 2x250 mg (IV)
- Inj. Ceftriaxon 1x2 gr (IV)
- Inj. Farmavon 2x1 (IV)
- Inj. Kalnex 3x500 mg (IV)
- Manitol 4x500 cc
- Candesartan 1x16 mg (PO)
- Tanapres 1x10 mg (PO)
- Vit K 3x1 (PO)
- Azitromisisn 1x500 mg (PO)
- Paracetamol 4x500 mg (PO)
- Ambroxol 3x1 (PO)
Pasien 13
149628, meninggal, padang gantiang
22 oktober 2020
Ali marjan, tb 168, bb 46 kg, 63 thn
Meningitis tb+stress ulcer
Riwayat penyakit
- Pasien mengalami penurunan kesadaran sejak 1 hari yang lalu sebelum masuk
rumah sakit. Sebelum tidak sadar pasien mengeluhkan sakit kepala disertai
dengan pusing
- Demam hilang timbul sejak 1 bulan yang lalu
- Kaki kanan terasa lemah sejak 1 hari yang lalu
- Batuk berdahak sejak 1 bulan yang lalu
- Sesak nafas 1 minggu yang lalu dirasakana hilang timbul
- Penurunan berat badan sejak 3 bulan yang lalu sebanyak 10 kg
RPD : riwayat minum OAT dan hipertensi 3 tahun terakhir yang tidak terkontrol.
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : sopor
- TD : 110/70 mmHg
- Nadi : 108x/i
- Suhu : 380C
- SpO2 : 96%
Pemeriksaan fisik
diameter 3-4mm
- Mulut : dalam batas normal
- Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O, kaku kuduk (+)
- Thorax : vesikuler, Wheezing (+/+), Rhonchi ( +/+), slem (-/-)
- Ekstremitas atas : akral hangat(+/+), edema (-/-), motorik tidak ada kelainan
- Extremitas bawah : akral hangat (+/+), edema (-/-), motorik tidak ada
kelainan
- Hb : 15,5 g/dl
- Ht : 46,6%
- ALC : 880/mm₃
- NLR : 7.08
- GDR : 259 mg/dl
- Kalium : 4,6 mmol/L
- SGOT : 31 U/L
- SGPT : 18 U/L
- Ureum : 36 mg/dl
- EKG : sinus takikardi, HR 110X/i
- Thorax PA :
PENATALAKSANAAN
- 02 NC 3-5 Lpm
- Inj. Ceftriaxon 1x2 gr di drip dalam 100 cc Nacl 0,9% habis dalam 1 jam (IV)
- Inj. Farmavon 2x1 (IV)
- Inj. Dexamethason 2x5 mg (IV)
- Ambroxol 3x1 (PO)
Pasien 14
tn raflis, umur : 76 tahun, bb : 60 kg, tb: 170 kg
017165
Stroke infark cerebri+hemiparese dextra+hipertensi+pnueumonia
Riwayat penyakit
- Lemah anggota gerak kanan sejak 12 jam yang sebeum masuk rumah sakit.
Keluhan ini dirasakan pada saat pasien beristirahat. Disertai dengan nyeri kepala.
- Bicara pelo (-), sulit menelan (-), pipi terasa kebas (+)
- Demam sejak 2 minggu yang lalu
- Batuk kering sejak 2 minggu yang lalu
- Nyeri ulu hati dirasakan sejak 1 hari yang lalu
- Nyeri dada tidak ada
RPD : tidak ada
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : CM
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 86x/i
- Suhu : 380C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
diameter 3-4mm
- Mulut : mulut mencong ke kiri
- Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 5-2 cmH2O,
- Thorax : vesikuler, Wheezing (-/-), Rhonchi ( -/-), slem (-/-)
- Ekstremitas atas : akral hangat(-/-), edema (-/-), motorik 444/555
- Extremitas bawah : akral hangat (-/-_, edema (-/-), motorik 222/55
- Hb : 10,9 g/dl
- Ht : 32,1%
- ALC : 1.329 /mm₃
- NLR : 3.24
- GDR : 98 mg/dl
- Asam urat : 6,9 mg/dl
- EKG : sinus rhtym, HR 74x/i
- Ro. Thorax PA : Infiltrat perihiler parakardial kanan-kiri DD/ pneumonia,
tidak tampak kelainan radiologis pada jantung.
-
Penatalaksanaan
- Inj. Citicholin 2x 1000 mg (IV)
- Aspilet tab 1x2 (PO)
- Ambroxol 3x1 (PO)
- Flunarizine 2x5 mg (PO)
- Codein tab 2x10 mg (PO)
- Vastigo tab 2x1 (PO)
- Asam mefenamat tab 3x500 mg (PO)
Obat pulang
- Citicholin 2x 1000 mg (PO)

- Aspilet tab 1x2 (PO)
- Ambroxol tab 3x1 (PO)
- Lansoprazol tab 1x1 (PO)
- Flunarizine 2x5 mg (PO)
- Codein tab 2x10 mg (PO)
- Vastigo tab 2x1 (PO)
- Asam mefenamat tab 3x500 mg (PO)
Pasien 15
Perempuan ny b, tb 165 cm, bb70 kg
18 ktober 2020
Vascular headache + arteri vena malformation + gerd+dislipidemia
Riwayat penyakit sekarang
Nyeri kepala sebelah kiri sejak 1 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan
seperti tertusuk-tusuk disertai dengan nyeri pada mata kiri sehingga membuat pandangan menjadi
kabur.
Mual dan muntah sejak 3 hari yang lalu, frekensi 3 kali berisi apa yang dimakan.
Nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu.
Demam tidak ada
Sesak nafas tidak ada
BAK seperti biasa
RPD : AVM
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : CMC
- TD : 110/80 mmHg
- Nadi : 89x/i
- Suhu : 370C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
- Mata : nistagmus (+/+), konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-,
pupil isikor diameter 3-4mm
- Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O,
- Thorax : vesikuler, Wheezing (-/-), Rhonchi ( -/-), slem (-/-)
- Ekstremitas atas : akral hangat(+/+), edema (-/-)
- Extremitas bawah : akral hangat (+/+), edema (-/-)
- Hb : 13,6 g/dl
- Ht : 43%
- Leukosit : 7.800 /mm₃
- ALC : 1.685 /mm₃
- NLR : 3.35
- GDR : 86mg/dl
- Asam urat : 6,6mg/dl
- EKG : sinus rhtym, HR 89x/i
- Ro. Thorax PA : Infiltrat perihiler kanan-kiri serta parakardial kanan, tidak
tampak kelainan radiologis pada jantung.
Penatalaksanaan
- IVFD RL + drip ketorolac 1 ampl 12 jam/kolf
- Inj. Ondansetron 1x1 (IV)
- Diazepam tab 2x2 mg (PO)
- Fenofibrat tab 1x300 mg (PO)
Pasien 16
Ny, syamniwarni, 65 th
077891
CHF 3 + NON ST elevasi miokard infark anterolateral + melena ec gastropati nsaid + anemia sedang ec
melena + HHD
Riwayat penyakit
- Pasien kiriman dari poli interne datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 jam
yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Namun sudah dirasakan sejak 3 hari yang
lalu. Sesak nafas dirasakan ketika beraktivitas dan berkurang ketika beristirahat
seperti dudk/berbaring. Sesak nafas tidak dipengaruhi oleh cuaca dan makanan.
- Nyeri ulu hati disertai dengan nyeri dada seperti tertindih benda berat sejak 3 hari
yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
- BAB berwarna hitam sejak 5 hari yang lalu
- Batuk kering sejak 5 hari yang lalu
- Demam tidak ada
RPD : hipertensi sejak 6 tahun yang lalu
Stroke sejak 3 tahun yang lalu
RPK : Tidak ada
RPO : amlodipin dan gabapentin
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : CM
- TD : 160/80 mmHg
- Nadi : 88x/i
- Suhu : 36,20C
- SpO2 : 95%
Pemeriksaan fisik
- Mata : konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik( -/-), pupil isikor
diameter 3-4mm
- Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O,
- Thorax
Pulmo : vesikuler, Wheezing (-/-), Rhonchi ( -/-), slem (-/-)
Cor : regular, bisisng (-), batas jantung kiri
- Ekstremitas : akral hangat(+/+), edema (-/-)
- Hb : 7,2 g/dl
- Ht : 23,1%
- GDR : 87 mg/dl
- CKMB : 17,26 ng/nl
- Troponin I : 5,37 ng/ul
- Golda : B+
- Ureum : 24 mg/dl
- Creatinin : 0.90 mg/dl
- SGOT : 69 U/L
- SGPT : 48 U/L
- Kalsium : 7,5 mmol/l
- EKG : NSTEMI di lead V3,V4,V5,V6
- Ro. Thorax PA : kardiomegali
Penatalaksanaan
- Drip NTG 1 cc/jam
- 02 3L/i
- Atorvastatin 1x1 tab (PO)
- Asam folat tab 1x1 (PO)
- Fargoxin tab 2x1/2 (PO)
- Concor tab 1x2,5 mg (PO)
- Nitrokaf tab 1x1 (PO)
- Cartylo tab 1x1 (PO)
- Codein 1x10 mg (PO)
- Laxadin 2x1 cth (PO)
- Inj. kalnex 3x1 (IV)
- Inj. Vit K 3X1 (IV)
- inj. Furosemid 1x1 (IV)
- inj. Omeprazol 1x1 (IV)
pasien 17
hayatunufus, 62 tahun
11 oktober 2020
CHF fc 3 + old miokard infark anteroseptal +hiponatremi
Riwayat penyakit
- Sesak nafas sejak 3 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Sesak nafas
sebelumnya sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Sesak nafas dirasakan ketika
beraktivitas dan berkurang ketika beristirahat seperti duduk/tidur. Pada malam
hari pasien lebih nyaman tidur dengan menggunakan 2 bantal. Sesak nafas tidak
dipengaruhi oleh cuaca dan makanan.
- Batuk kering sejak 3 hari yang lalu, batuk lebih sering dirasakan dimalam hari.
- Nyeri dada tidak ada
- Deman tidak ada
RPD : tidak ada
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : CM
- TD : 120/80 mmHg
- Nadi : 122x/i
- Suhu : 36,50C
- SpO2 : 98%
Pemeriksaan fisik
diameter 3-4mm
- Leher : Pembesaran KGB (-), JVP 12+3 cmH2O,
- Thorax
Pulmo : suara nafas menghilang dikanan dan kiri lapangan paru,
Wheezing (-/-), Rhonchi ( +/+), slem (-/-)
Cor : reguler, bising (-), batas jantung kiri
- Ekstremitas atas : akral hangat(+/+),
- Hb : 12,1 g/dl
- Ht : 39,5%
- ALC : 3.492 /mm₃
- NLR : 1,59
- GDR : 216 mg/dl
- Ureum : 14 mg/dl
- EKG : sinus rhtym, HR 135x/I, old MCI anteroseptal
- Ro. Thorax PA : kardiomegali dengan edema paru, aorta elongasi, efusi
pleura bilateral.
Penatalaksanaan
- 02 NC 2-4Lpm
- IVFD RL: Nacl 3% (1:1) 12 jam/kolf
- IVFD NaCl 3% 2 kolf
- Concor tab 1x2,5 mg (PO)
- Nitrokaf tab 1x1 (PO)
- Ulsidex tab 3x500 mg (PO)
- Lansoprazol caps 1x30 mg (PO)
- Ambroxol tab 3x1 (PO)
- inj. Furosemid 1x1 (IV), selanjutnya drip furosemid 3 amp/50 cc NaCL dengan kecepatan
1 cc/jam
obat pulang
- furosemid 1x40 mg (PO)
pasien 18
149413, meninggal
Ida purwati, umur 40 tahun, tb:166 cm bb:46 kg
Penurunan kesadaran ec. Krisis tiroid +hipocalsemia+anemia berate c anemia hemolitik+ pneumonia
Riwayat penyakit
- Penurunan kesadaran sejak 1 hari yang lalu sebelum masuk rumh sakit.
- Demam sejak 3 hari yang lalu
- Sesak nafas sejak 3 hari yang lalu
- Kuning seluruh tubuh sejak 3 hari yang lalu
- Nyeri ulu hati sejak 1 minggu yang lalu
- BAK berwarna kuning pekat sejak 1 minggu yang lalu
- BAB seperti biasa
RPD : tidak ada
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : apatis
- TD : 150/90 mmHg
- Nadi : 130x/i
- Suhu : 420C
- SpO2 : 98%
Pemeriksaan fisik
- Mata : konjungtiva anemis +/+, sclera ikterik +/+, pupil isikor
diameter 3-4mm, eksoftalmus
- Thorax :
Pulmo : Wheezing (-/-), Rhonchi ( +/+), slem (-/-)
Cor : irreguler, bising (+), batas jantung kiri membesar
- Abdomen : Soepel, bising usus (+), hepar teraba 3 jari dibawah arcus
costarum
- Ekstremitas atas : akral hangat(+/+), ikterik diseluruh tubuh.
- Skor krisis tiroid :
o Temperature >40C = 30
o Takikardi 120-129 = 15
o Atrial fibrilasi = 10
o Gastro hepato : jaundice = 20
o Gangguan SSP = koma =30
- Hb : 3,7 g/dl
- Ht : 10,5%
- ALC : 3.472 /mm₃
- NLR : 2,83
- GDR : 104 mg/dl
- Chlorida : 9,8 mmol/L
- Kalsium : 6 mmol/L
- Bilirubin total : 16,22 mg/dl
- Bilirubin direct : 12,70 mg/dl
- Bilirubin indirect : 3,52 mg/dl
- SGOT : 67 U/L
- SGPT : 32U/L
- Ureum : 55 mg/dl
- Hitung jenis ; basofil 0/eosinofil o/ N. batang 6,/N. segmen 67/limfosit
20/monosit 7
- Morfologi
o Eritrosit : anisitosis, normokrom, polikromasi, ditemukan eritrosit berinti II/100
leukosit
o Leukosit : jumlah meningkat
o Trombosit : kesan jumlah cukup, morfologi normal
- Gambaran darat tepi : anemia berat normositik normokrom
o Kesan : leukositosis
- EKG : sinus takikardi, HR 112x/I, LVH, AF
- Ro. Thorax PA : kardiomegali dengan curiga tanda awal bendungan paru,
bronkopneumonia.
Penatalaksanaan
- 02 NC 2-4Lpm
- IVFD RL 12 jam/kolf
- Inj. Metilprednisolon 1x1 (V)
- Inj. Ca gluconas 2x1 (IV)
- Inj. Furosemid 1x1 (IV)
- Bisoprolol 1x2,5 mg (PO)
- Estazor tab 2x1 (PO)
- Heap Q 2X1 (PO)
-
obat pulang
- furosemid 1x40 mg (PO)
pasien 19
ny M. TB: 157 cm. bb: 66 kg
01 oktober 2020
DM tipe 2 tidak terkontrol + dyspepsia + ganggren digiti V pedis dextra+ hipokalemi ec elektrolit
imbalance
Riwayat penyakit
- nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
- Badan terasa lemah sejak 3 hari yang lalu
- Nyeri kepala sejak 3 hari yang lalu disertai dengan pusing berputar.
- Ujung-ujung jari kaki terasa kesemutan sejak 1 minggu yang lalu
- Mual ada, muntah tidak ada.
RPD : DM terkontrol sejak 12 tahun yang lalu
RPK : Tidak ada
RPO : insulin
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : CM
- TD : 100/60 mmHg
- Nadi : 88x/i
- Suhu : 36,20C
- SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik
diameter 3-4mm,
- Thorax
Pulmo : Wheezing (-/-), Rhonchi ( -/-), slem (-/-)
Cor : reguler, bising (-)
- Abdomen : Soepel, bising usus (+), NTE (-)
- Hb : 10,2 g/dl
- Ht : 10,5%
- ALC : 3.238 /mm₃
- NLR : 438 mg/dl
- GDR : 104 mg/dl
- Chlorida : 8,4 mmol/L
- SGOT : 22 U/L
- SGPT : 19U/L
- Ureum : 44 mg/dl
- CT : 4’30”
- BT : 3’
- GOLDA : B+
- Kimia urine : glucose (+)3
- Mikroskopis : locosit 3-2/Lpb, eritrosit 2-3/Lpb, epitel (+)1
- Ro. Thorax PA : konsolidasi homogeny dilapangan atas paru kiri. DD/
pneumonia, TB paru. Tidak tampak kelainan radiologi pada jantung.
- Ro. Pedis dextra AP/Oblique : lesi litik diphalang proximal digiti V pedis sinistra
disertai soft tissue swelling region pedis sinistra susp osteomyelitis
Penatalaksanaan
- Koreksi NaCl 3% 12 jam/kolf
- IVFD Nacl 0,9% 8 jam/kolf
- Drip ceftriaxone 1x2 gr dalam 100 cc NaCl 0,9% habis dalam 1 jam
- RI 3x20 iu (IM)
- Levemir 1x10 iu (IM)
- Glukuidone tab 2x30 mg (PO)
- Silostazol 2x50 mg (PO)
- KSR tab 2x1 (PO)
Pasien 20
Asri beni, 47 tahun, tb 168 cm. bb: 51 kg
05 oktober 2020
Syok hipovolemik+hiperglikemia ec DM tipe 2 baru dikenal + hiponatremi + NSTEMI lateral
Riwayat penyakit
- Badan terasa letih sejak 1 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
- Nafsu makan menurun sejak 1 minggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit
- Demam sejak 3 hari yang lalu, dirasakan hilang timbul, tidak mengigil.
- Muntah sejak 1hari yang lalu, frekuensi 3 kali, berisi apa yang dimakan.
- 3 hari yang lalu pasien berobat ke bidan, keudian disana dicek gula darahnya, dan
didapatkan gula darahnya 430 mg/dl.
- Pasien sering mengeluhkan sering lapar dan haus sejak 1 bulan yang lalu.
- Sering terbangun dimalam hari karna ingin BAK.
- BAB seperti biasa
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPO : insulin
Pemeriksaan Klinis
- Keadaan umum : somnolen
- Kesadaran : CM
- TD : 70/p mmHg
- Nadi : 54x/i
- Suhu : 38,5 0C
- SpO2 : 99%
Pemeriksaan fisik
- Mata : konjungtiva anemis +/+, sclera ikterik -/-, pupil isikor
- Thorax
Cor : irreguler, bising (-)
- Abdomen : Soepel, bising usus (+), NTE (+)
- Ekstremitas : akral dingin(+/+), edema (-/-)
- Hb : 14,4 g/dl
- Ht : 42,4%
- GDR : 519 mg/dl
- GDP : 105 mg/dl
- GD2PP : 83 mg/dl
- SGOT : 152 U/L
- SGPT : 65 U/L
- Ureum : 44 mg/dl
- Creatinin : 2,33mg/dl
- CKMB : 31,43
- Troponin I : <0,50
- Kimia urin : urobilinogen (+)
- Mikroskopis : locosit 12-14 /Lpb, eritrosit 0-2/ Lpb, epithel (+).
- Makroskopis : warna kuning, keruh, bj 1,015, PH 7
- CT : 4’30”
- BT : 3’
- GOLDA : B+
- EKG : sinus bradikardi, HR 56x/I, ST depresi dilead V5-V6
Ro. Thorax PA : infiltrate minimal parakardial bilateral, DD/ bronkopneumonia,
TB Paru. Tidak tampak kelainan radiologis pada jantung.
Penatalaksanaan
- 02 2-4 L/i
- IVFD NaCl 0,9% (guyur)
- Insulin 3x12 iu(IM)
- NeUrodex tab 1x1 (PO)
- Atorvastatin 1x20 mg (PO)
Pasien 21
6 oktober 2020
Siti nuari, umur
Penururnan kesadaran ec syok hipovolemik+anemia berate c melena + aki + pneumonia + syok
kardiogenik+hipernatremi+ Hiperkalium
Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 14 jam yang lalu sebelum masuk
rumah sakit. Sebelumnya pasien mengeluhkan ke keluarganya bahwa ia tidak nafsu makan sejak 1
minggu yang lalu. Selain itu pasien juga mengeluhkan letih sejak 5 hari yang lalu. BAB berwarna
kehitaman sejak 1 minggu yang lalu. Mual ada, muntah tidak ada. Keluhan demam dan batuk tidak ada.
RPD : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : tidak ada
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : sopor
- TD : 70/p mmHg
- Nadi : 54x/i
- Suhu : 36,3 0C
- SpO2 : 99%
Pemeriksaan fisik
diameter 2mm/2mm
- Thorax
Pulmo : Wheezing (-/-), Rhonchi ( -/-), slem (-/-)
- Ekstremitas : akral dingin(+/+), edema (-/-)
- Hb : 1,9 g/dl
- Ht : 5,9 %
- ALC : 1.522/mm₃
- NLR : 1,43
- GDR : 114 mg/dl
- SGOT : 152 U/L
- SGPT : 65 U/L
- Ureum : 124 mg/dl
- Creatinin : 2,53mg/dl
- TKK : 30
- Golda : O+
- Kimia urin : urobilinogen (+)
- Mikroskopis : locosit 4-5 /Lpb, eritrosit 1-3/ Lpb
- Makroskopis : warna kuning kemerahan , jernih, bj 1,025, PH 5
- EKG : sinus bradikardi, HR 56x/I, ST depresi dilead V5-V6
Ro. Thorax PA : kardiomegali dengan curiga awal bendungan paru, aorta
elongasi, pneumonia Penatalaksanaan
- 02 2-4 L/i
- Guyur RL 1 kolf( TD 90/p, nadi kuat angkat)
- IVFD D5 ½ NS 12 jam/kolf
- Inj. Kalnex 3x1 (IV)
- Inj. Vit K 3x1 (IV)
- Kalitake 2x1 (PO)
- Transfuse PRC 6 kantong
- Atorvastatin 1x20 mg (PO)
Pasien 22
Fadli nurman, 38 tahun
9 oktober 2020
Tb paru dalam pengobatan + b.20
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
Sesak nafas dirasakan saat istirahat. Tidak dipengaruhi oleh cuaca dan makanan. Pasien sebelunya baru
pulang dari batam 3 bulan yang lalu. Pasien konsumsi obat oat sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan demam
dan batuk tidak ada.
RPD : B20 sejak 3 bulan yang lalu, stroke, TB dalam pengobatan
RPK : Tidak ada
RPO : insulin
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : cm
- TD : 110/70 mmHg
- Nadi : 120x/i
- Suhu : 36,5 0C
- SpO2 : 97%
Pemeriksaan fisik
- Thorax
Cor : irreguler, bising (-)
- Hb : 13,2 g/dl
- Ht : 39,7%
- GDR : 90 mg/dl
- VDRL : non reactif
- Anti HIV : reaktif
- Anti HIV konfirmasi 1 : reaktif
- ALC : 5.738/mm₃
- NLR : 4,2
- EKG : VEStrigemini
-
Penatalaksanaan
- 02 2-4 L/i
- IVFD D5%: RL (2:1) 8 jam/kolf
- Kotrimoksazol forte tab 2x3 (PO)
- Curcuma 3x1 tab (PO)
- OAT 1X3 tab (obat dengan pasien)
- Vit B6 3X1 tab
- Lamivudin 1x100 mg (sama pasien)
Pasien 23
Ramalan 58 tahun
9 oktober 2020
CHF + DM tipe 2 terkontrol +dyspepsia+anemia sedang ec ?
Pasien rujukan dari puskesmas lintau buo datang dengan keluhan Nyeri ulu hati sejak 1 minggu yang lalu
sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan menjalar keseluruh perut, dan dirasakan menyesak kedada.
Sesak nafas seja 2 hari yang lalu. Mual dan muntah sejak 2 hari yang lalu frekunsi 5 kali berisi apa yang
dimakan.nafsu makan berkurang sejak 1 minggu yang lalu. Perut terasa membuncit sejak 1 minggu yang
lalu. BAB belum ada sejak 1 minggu yang lalu saat dipuskesma diberikan dulcolac suppose dan BAB
ada. Flatus belum ada sejak 5 hari yang lalu. BAK belum ada sejak 2 hari yang lalu
RPD : DM sejak 2 tahun yang lalu dan rutin berobat ke puskesmas

RPK : Tidak ada
RPO : insulin
Pemeriksaan Klinis
- Kesadaran : cm
- TD : 100/60 mmHg
- Nadi : 115x/i
- Suhu : 360C
- SpO2 : 97%
Pemeriksaan fisik
- Thorax
Pulmo : bawah Wheezing (-/-), Rhonchi ( +/+), slem (-/-)
Suara nafas vesikuler menurun dilapangan paru kanan bawah
- Abdomen : buncit, Soepel, bising usus (+) menurun , NT diseluruh
lapangan abdomen, hepar dan liet sulit dinilai.
- Ekstremitas : akral hangat(+/+), pitting edema (+/+)
- Hb : 8,8 g/dl
- Ht : 25,6%
- GDR : 250 mg/dl
- ALC : 1174,2/mm₃
- NLR : 15,4
- Ureum : 51 mg/dl
- Creatinin : 1.05 mg/dl
- SGOT : 15 U/L
- SGPT : 8 U/L
- Golda : AB+
- Protein total : 5,6 mg/dl
- Albumin : 2,7 mg/dl
- Globulin : 2,8 mg/dl
- EKG : SR, LAD
Penatalaksanaan
- 02 2-4 L/i
- Spironolakton 1x50 mg (PO)
- Novorapid RI 3x8 cc
- Asam folat tab 1x1 (PO)
- Transfuse PRC 2 kantong
- Drip furosemid 2cc/jainj. Omeprazol 1x1 (IV)
Stroke Hemoragik
Tn R; 67 tahun; 162 cm; 68 kg
Pasien datang dengan kelemahan anggota gerak kiri yang dialami +/- 15 menit sebelum masuk rumah
sakit. Awalnya pasien sedang duduk dan tiba-tiba terjatuh, kemudian merasa anggota kirinya lemah
secara tiba-tiba. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak dijumpai. Penurunan kesadaran tidak
dijumpai. Nyeri kepala dijumpai. Muntah menyembur tidak dijumpai. Riwayat darah tinggi dijumpai
tetapi pasien tidak rutin meminum obat selama ini. Mulut mencong dijumpai jatuh ke kanan. Batuk
dijumpai, berdahak, berwarna hijau. Riwayat demam disangkal. BAK dalam batas normal. BAB dalam
batas normal.
RPT : Hipertensi
RPK : Disangkal
RPO : Valsartan 80 mg
Riwayat Alergi : Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Apatis GCS 12 (E2V4M6)
TD : 191/115 mmHg
Suhu : 36,50C
Kepala : Konj. palpebra inf anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : Sp= vesikuler, ST = Wheezing (-/-), Rhonchi (-/-)
Abdomen : Simetris, soepel, peristaltik (+) dalam batas normal, nyeri tekan epigastrium (-)
Pinggang : tapping pain (-)
Genital : tdp
Ekstremitas atas : oedem (-/-); Motorik : 4444/1111 Rangsangan Meningeal : -
Ekstremitas Bawah : oedem (-/-) ; Motorik : 4444/1111 Refleks Patologis : -
Nadi : 112 x/i
Pernafasan : 24 x/i
Sp O2 : 97%
KGD : 137 mg/dl
Hb : 12,1 g/dl
Ht : 37,7%
Leukosit : 16.600/ul
Trombosit : 262.000/ul
Eritrosit : 4,14 juta/ul
Siriraj Score :
2,5(1)+2(1)+2(0)+0,1(115)-3(0)-12 = +3 (stroke hemoragik)
PENATALAKSANAAN
- O2 3 l/i via nasal kanul
- IVFD Asering 20 gtt/i makro
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam
- Inj. Kalnex 500 mg/8 jam
- Captopril 3 x 25mg
- Amlodipin 1 x 10mg
Pasien 1
07/11/19
Hipoglikemia +DM Tipe II+Hipertensi+Anemia
Ny. N; 66 thn ; 155 cm; 45 kg
Pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Riwayat penurunan
kesadaran sebelumnya dijumpai. Pasien merupakan penderita DM +/- 10 tahun ini dengan riwayat tidak
minum obat secara teratur, pasien mengaku tidak mengingat nama obatnya. BB turun dijumpai +/- 8 kg
setahun ini. Keluhan sering BAK, sering haus, dan sering lapar disangkal. Pasien juga memiliki riwayat
darah tinggi selama ini. BAK dan BAB dalam batas normal. Luka borok di kaki kiri dijumpai. Riwayat
DM di keluarga tidak jelas.
RPT : Penurunan Kesadaran, DM, Hipertensi

RPK : Tidak Jelas
RPO : Tidak Jelas
Riwayat Alergi : Disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : apatis , GCS 12 (E4M5V3)
TD : 161/72 mmHg
Suhu : 36,70C
Kepala : Konj. palpebra inf anemis (+/+), RC (+/+), pupil isokor
Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 5-2 cmH2O
Thorax : Sp= vesikuler, ST = Wheezing (-/-), Rhonchi ( -/-)
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) dalam batas normal
Genital : tdp
Ekstremitas atas : oedem (-/-), pucat
Ekstremitas Bawah : oedem (-/-), pucat , ulkus diabetik pedis (S)
Nadi : 66 x/i
Pernafasan : 24 x/i
SpO2 : 98%
KGD : 42 mg/dl
Hb : 6,7 g/dl
Ht : 21,6%
EKG :
Kesan : RBBB
PENATALAKSANAAN
- IVFD D10% 20 gtt/i
- Inj. Dextrose 40% 2 flc
- Inj. Omeprazole 1 amp / 12 jam
- ISDN (ekstra) sublingual
- Ramipril 1 x 5 mg
- Amlodipin 1 x 5 mg
- Vioxy FM1 x 1 ½
RENCANA
- Cek KGDS/ 6 jam
- Cek Troponin I
- Transfusi PRC 3 kantong
Pasien 2
08/11/19
CHF + DM Tipe II
Ny N; 61 tahun; 150 cm; 55 kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak +/- 7 bulan ini yang memberat dalam 3 hari sebelum
masuk rumah sakit. Pasien masih dalam tahap pengobatan. Sesak memberat saat pasien beraktivitas
ringan. Pasien juga mengeluhkan kedua kaki bengkak sejak 7 bulan ini. Batuk dijumpai sejak +/- 7 hari,
berdahak berwarna putih. Mual dan muntah dijumpai +/- 5x dalam sehari isi yang dimakan. Pasien
mengatakan nafsu makan juga berkurang dalam 1 bulan. Luka borok dijumpai pada kaki kiri pasien.
Pasien memiliki riwayat penyakit DM selama +/- 15 tahun ini dan mengonsumsi obat secara tidak teratur.
Pasien juga memiliki riwayat darah tinggi yang tidak terkontrol.
RPT : Hipertensi, DM, Asam urat, Kolestrol

RPK : Hipertensi
RPO : Tidak Jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 149/99 mmHg
Suhu : 36,80C
Kepala : Konj. palpebra inf anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor
Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 5-2 cmH2O
Thorax : Sp= vesikuler, ST = Wheezing (-/-), Rhonchi (+/+)
Genital : tdp
Ekstremitas atas : oedem (+/+)
Ekstremitas Bawah : oedem (+/+), ulkus diabetik pedis (S)
Nadi : 88 x/i
Pernafasan : 28 x/i
SpO2 : 99% via nasal kanul
KGD : 282 mg/dl
Hb : 12,6 g/dl
Ht : 36,6%
Eritrosit : 4,19juta/ul
EKG :
Kesan : RAD + ST depresi V3-V5
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 8 gtt/i
- Inj. Furosemide 1 amp/8 jam
- Inj. Omeprazole 1 amp / 12 jam
- ISDN 3 x 1 tab
- Ramipril 1 x 2,5 mg
- Aspilet 1 x 80 mg
- Clopidogrel 1 x 75 mg
- Apidra 6-6-6
RENCANA
- Cek KGD Puasa
- Foto Thorax PA
Pasien 3
08/11/19
Bronkitis Akut
H; 1 tahun; 70 cm; 8,9 kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak tadi malam dan memberat pagi ini. Batuk dijumpai sejak
kemarin, berdahak berwarna putih. Demam juga dijumpai, bersifat naik turun sejak tadi malam. Mual dan
muntah tidak dijumpai. BAK dalam batas normal. BAB cair dijumpai 1X tadi malam, ampas (+). Riwayat
imunisasi lengkap. Riwayat ASI sampai usia 6 bulan.
RPT : -
RPK : Asma
RPO : -
Riwayat Alergi : Tidak diketahui
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : -
Suhu : 37,20C
Kepala : Konj. palpebra inf anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Genital : tdp
Ekstremitas atas : oedem (-/-)
Ekstremitas Bawah : oedem (-/-)
Nadi : 153 x/i
Pernafasan : 48 x/i
SpO2 : 97%
Hb : 11,5 g/dl
Ht : 37,6 %
Leukosit : 6.000/ul
PENATALAKSANAAN
- O2 2-3 l/i via nasal kanul
- IVFD D5% NaCl 0,25% 40 gtt/i (mikro)
- Nebule ventolin / 8 jam
- Cetirizine syrup 2x5 cc
- Inj. Cefotaxime 500 mg/8 jam
- Inj. Norages 150 mg/8 jam (k/p)
- Diet bubur ayam
Pasien 4
10/11/19
Dilated Cardiomyopaty + PPOK
Ny S; 61 tahun; 150 cm; 60 kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak satu minggu ini yang memberat dalam 1 jam sebelum
masuk rumah sakit. Pasien mengatakam sesak juga dirasakan saat pasien dalam keadaan istirahat. Nyeri
dada tidak dijumpai. Batuk dijumpai sejak +/- 7 hari, berdahak berwarna putih. Nyeri ulu hati dijumpai.
Mual dijumpai tapi tidak diikuti dengan muntah. Pasien memiliki riwayat penyakit darah tinggi +/- 12
tahun ini dan tidak rutin meminum obat. Riwayat pemasangan cincin djumpai satu tahun yang lalu di RS
Murni Teguh Medan. Riwayat DM dijumpai.
RPT : Hipertensi, DM, Hiperkolestrol

RPK : Hipertensi
RPO : Tidak Jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 189/121 mmHg
Suhu : 36,80C
Kepala : Konj. palpebra inf anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor
Leher : Pembesaran KGB (-), TVJ 5+ 3 cmH2O
Thorax : Sp= vesikuler, ST = Wheezing (-/-), Rhonchi (+/+) seluruh lapangan paru
Genital : tdp
Nadi : 95 x/i
Pernafasan : 28 x/i
SpO2 : 96% via nasal kanul
KGD : 100 mg/dl
Hb : 11,3 g/dl
Ht : 36,6%
EKG :
Kesan : STEMI inferior
Foto Thorax PA
Kesan : Kardiomegali
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 8 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr / 12 jam
- Nebul Combivent + Pulmicort / 8 jam
- Spironolakton 1 x 25 mg
- Candesartan 1 x 8 mg
- Aspilet 1 x 80 mg
- Digoxin 1 x 1
- N-Asetilsistein 3 x 1
RENCANA
- USG Thorax
Pasien 5
22/11/19
Pankreatitis Akut
Ms A; 22 tahun; 155 cm; 50 kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak +/- 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan
tidak menjalar ke tempat lain. Mual dijumpai diikuti dengan muntah berwarna hijau. Pasien mengatakan
muntah setiap kali makan. Riwayat demam dijumpai +/- seminggu ini dan turun dengan meminum obat
paracetamol. BAK dalam batas normal. BAB tidak ada selama 2 hari. Buang angin tidak ada.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Paracetamol
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 108/58 mmHg
Suhu : 37,50C
Abdomen : Simetris, soepel, nyeri tekan epigastrium (+), peristaltik (+) menurun
Genital : tdp
Nadi : 74 x/i
Pernafasan : 20 x/i
KGD : 78 mg/dl
Hb : 11,9 g/dl
Ht : 35,9%
Leukosit : 9.100/ul
USG Abdomen
Kesan : Pankreatitis
PENATALAKSANAAN
- IVFD Dextrose 5% 20 gtt/i
- IVFD Kabiven 1 flash/hari 20 gtt/i
- Inj. Furamin 20 mg/12 jam
- Inj. Metoclopramide 10 mg/8 jam
- Inj. Cefobactam 1,5 gr/12 jam
RENCANA
- Pasang NGT terbuka
- Puasa sampai terdapat peristaltik
Pasien 6
25/11/19
Batu Saluran Kemih
Ms D; 20 tahun; 155 cm; 56 kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri punggung kiri dijumpai sejak +/- 7 hari ini. Pasien juga mengeluhkan
nyeri ulu hati sejak +/- 3 hari sebelum masuk rumah sakit dan dirasakan menjalar ke perut bagian kiri.
Mual dijumpai tanpa diikuti dengan muntah. Riwayat demam tidak dijumpai. BAK dalam batas normal.
Riwayat nyeri saat BAK dijumpai. Riwayat BAK berpasir dijumpai. BAK berdarah tidak dijumpai. BAB
dalam batas normal.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Paracetamol
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 127/82 mmHg
Suhu : 36,70C
Abdomen : Simetris, soepel, nyeri ketok CVA (-/+), peristaltik (+) dalam batas normal
Genital : tdp
Nadi : 80 x/i
Pernafasan : 20 x/i
Hb : 11,4 g/dl
Ht : 35,0%
PENATALAKSANAAN
- Diet MB
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Esomeprazole 40 mg/12 jam
RENCANA
- USG Abdomen
Pasien 7
25/11/19
Jaundice
C; 39 tahun; 150 cm; 50 kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas dialami sejak +/- 10 hari sebelum masuk rumah
sakit dan memberat dalam 1 hari ini. Nyeri dirasakan tembus ke punggung .Mata kuning dijumpai satu
bulan ini. Mual dijumpai diikuti dengan muntah >5 kali dalam sehari.Nafsu makan berkurang dijumpai.
Riwayat demam dijumpai +/- seminggu ini. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal. Pasien
post operasi atas indikasi infeksi pada saluran empedu 3 bulan yang lalu. Riwayat HbsAg reaktif
dijumpai.
RPT : Infeksi saluran empedu

RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 137/91 mmHg
Suhu : 36,70C
Kepala : Konj. palpebra inf anemis (-/-), sklera ikterik (+/+), RC (+/+), pupil isokor
Abdomen : Simetris, soepel, nyeri tekan hipokondrium kanan atas & epigastrium (+), peristaltik (+)
dalam batas normal
Pinggang : Tapping pain (+)
Genital : tdp
Ekstremitas Bawah : oedem (+/+)
Nadi : 79 x/i
Pernafasan : 23 x/i
Sp O2 : 97%
KGD : 137 mg/dl
Hb : 10,4 g/dl
Ht : 30,1%
PENATALAKSANAAN
- IVFD Dextrose 5% 20 gtt/i
- Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam
- Inj. Omeprazole amp/24 jam
- Inj. Dexketoprofen 25 mg/8 jam
- Larax syrup 3 x 1
- Curcuma 3 x 1
RENCANA
- USG Abdomen
- Cek enzim amilase dan lipase
Pasien 8
04/12/19
Dengue Fever + Susp. Bronkopneumonia
H; 1 tahun; 80 cm; 7,9 kg
Pasien datang dengan keluhan demam yang dialami sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam
dirasakan meningkat saat malam hari. Batuk dijumpai, berdahak berwarna putih sejak sebulan ini.
Riwayat demam sebelumnya dijumpai dua minggu yang lalu. Mual dijumpai disertai muntah <5 kali
dalam sehari , isi yang dimakan. Nafsu makan berkurang dijumpai. Riwayat perdarahan tidak dijumpai.
BAK dalam batas normal. BABcair dijumpai <5 kali dalam sehari. Riwayat demam berdarah di
lingkungan pasien disangkal.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Kloramfenikol, paracetamol, dexamethason
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : - mmHg
Suhu : 37,70C
Abdomen : Simetris, soepel, peristaltik (+) dalam batas normal
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 147 x/i
Pernafasan : 28 x/i
Sp O2 : 99%
Hb : 11,5 g/dl
Ht : 34,2%
Leukosit : 4.400/ul
PENATALAKSANAAN
- Diet M-II
- IVFD Dextrose 5% NaCl 0,225% 16 gtt/i
- Inj. Gentamicin 35 mg/12 jam
- Inj. Norages 100 mg/8 jam
- PCT drop 3 x 0,8 cc
- Citirizin 1 x 2,5 mg (pulveres)
- Salbutamol 0,7 mg + Ambroxol 5 mg + Vit C 1/6 tab : 3 x 1 (pulveres)
RENCANA
- Foto Thorax
Pasien 9
04/12/19
Typhoid Fever + Asma Bronkial
F; 9 tahun; 120 cm; 25 kg
dirasakan meningkat saat malam hari. Batuk dijumpai, berdahak berwarna putih sejak sebulan ini.
Riwayat demam sebelumnya dijumpai dua minggu yang lalu. Mual dijumpai disertai muntah <5 kali
dalam sehari , isi yang dimakan. Nafsu makan berkurang dijumpai. Riwayat perdarahan tidak dijumpai.
BAK dalam batas normal. BAB cair dijumpai <5 kali dalam sehari. Riwayat demam berdarah di
RPT : Asma
RPK : Disangkal
RPO : Tidak jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 84/50 mmHg
Suhu : 38,40C
Thorax : Sp= vesikuler, ST = Wheezing (+/+), Rhonchi (-/-)
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 125 x/i
Pernafasan : 24 x/i
Sp O2 : 99%
Hb : 14,1 g/dl
Ht : 43,0%
Leukosit : 5.600/ul
PENATALAKSANAAN
- Diet M-II
- IVFD Dextrose 5% NaCl 0,45% 25 gtt/I makro
- Inj. Ceftriaxone 500 mg/12 jam
- Inj. Dexametason 2,5 mg/8 jam
- Nebul Combivent s/s Ventolin/8 jam
- Citirizin 2 x 5 mg
- Ambroxol 3 x 1 tab
- PCT syr 3 x C 1
- Salbutamol 0,7 mg + Ambroxol 5 mg + Vit C 1/6 tab : 3 x 1 (pulveres)
RENCANA
- Tes Widal
- Ig M, Ig G Salmonella
- Urinalisa
Pasien 10
02/12/19
PPOK Eksaserbasi Akut + Pneumonia + DM Tipe 2
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang dialami sejak 3 hari dan memberat dalam 1 jam sebelum
masuk rumah sakit. Pasien mengaku keluhan ini sering berulang dan memakai obat semprot dari rumah
sakit tetapi obatnya habis dan sering masuk rumah sakit dengan keluhan yang sama. Batuk dijumpai
berdahak berwarna putih sejak satu minggu ini. Demam dijumpai sejak tiga hari ini. Mual dijumpai
disertai muntah <5 kali dalam sehari , isi yang dimakan. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas
normal. Riwayat merokok dijumpai +/- 15 tahun ini dalam satu hari dapat menghabiskan 1-2 bungkus
rokok. Pasien mengaku sudah berhenti merokok dalam dua bulan ini.
RPT : PPOK, DM
RPK : Disangkal
RPO : Obat semprot
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 130/80 mmHg
Suhu : 39,50C
Thorax : Sp= vesikuler, ST = Wheezing (+/+), Rhonchi (+/+)
Abdomen : Simetris, soepel, peristaltik (+) dalam batas normal, nyeri tekan epigastrium (+)
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 101 x/i
Pernafasan : 28 x/i
Sp O2 : 98% via nasal kanul
KGD : 215 mg/dl
Hb : 12,6 g/dl
Ht : 39,1%
EKG :
Kesan : Sinus Takikardi
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 20 gtt/I makro
- Inj. Ceftriaxone 500 mg/12 jam
- Inj. Metilprednisolon 1 vial/12 jam
- Inj. Ondansetron 4 mg/12 jam
- Nebul Combivent 1 resp/8 jam
- Nebul Floxotide 1 reap/12 jam
- Rendovect syr 2 x C 1
RENCANA
- Foto Thorax
- Gene Xpert
- Cek Faal hati dan Faal Ginjal
Pasien 11
02/12/19
Stroke Hemoragik
Pasien datang dengan kelemahan anggota gerak kiri yang dialami +/- 15 menit sebelum masuk rumah
sakit. Awalnya pasien sedang duduk dan tiba-tiba terjatuh, kemudian merasa anggota kirinya lemah
secara tiba-tiba. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak dijumpai. Penurunan kesadaran tidak
dijumpai. Nyeri kepala dijumpai. Muntah menyembur tidak dijumpai. Riwayat darah tinggi dijumpai
tetapi pasien tidak rutin meminum obat selama ini. Mulut mencong dijumpai jatuh ke kanan. Batuk
dijumpai, berdahak, berwarna hijau. Riwayat demam disangkal. BAK dalam batas normal. BAB dalam
batas normal.
RPT : Hipertensi
RPK : Disangkal
RPO : Valsartan 80 mg
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Apatis GCS 12 (E2V4M6)
TD : 191/115 mmHg
Suhu : 36,50C
Genital : tdp
Nadi : 112 x/i
Pernafasan : 24 x/i
Sp O2 : 97%
KGD : 137 mg/dl
Hb : 12,1 g/dl
Ht : 37,7%
Siriraj Score :
2,5(1)+2(1)+2(0)+0,1(115)-3(0)-12 = +3 (stroke hemoragik)
PENATALAKSANAAN
Pasien 12
13/12/19
Febris
Ms F; 22 tahun; 155 cm; 48 kg
Pasien datang dengan keluhan demam yang dialami sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit dan
memberat dalam 1 hari ini. Demam bersifat hilang timbul, turun dengan obat namun tidak mencapai suhu
normal. Menggigil dijumpai. Batuk dijumpai, berdahak berwarna kuning sejak seminggu ini. Mual
dijumpai disertai muntah <5 kali dalam sehari, isi yang dimakan dan minum. Nafsu makan berkurang
dijumpai. Riwayat perdarahan tidak dijumpai. BAK dalam batas normal. BAB cair dijumpai <5 kali
dalam sehari. Riwayat demam berdarah di lingkungan pasien disangkal. Pasien mengatakan meminum
obat terakhir pukul 08.00 pagi.
RPT : Rhinitis Alergi

RPK : Disangkal
RPO : Sefadroksil, Parasetamol, Antasida syrup, Cetirizine
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 100/63 mmHg
Suhu : 36,80C
Genital : tdp
Nadi : 112 x/i
Pernafasan : 24 x/i
Sp O2 : 99%
Hb : 13,1 g/dl
Ht : 39,9%
Leukosit : 7.300/ul
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 20 gtt/i makro
- Inj. Ondansetron amp/8 jam
- Inj. Esomeprazole amp/12 jam
- Paracetamol 3 x 500 mg
- Sukralfat Syr 4 x Cth I
- Lasal Syr 3 x Cth I
- Vioxy 1 x 1 tab
RENCANA
- Tes Widal
- Ig M, Ig G Salmonella
Pasien 13
13/12/19
Stroke Non-Hemoragik + Hipertensi Emergensi + DM Tipe 2
Ny A; 81 tahun; 155 cm; 66 kg
Pasien datang dengan kelemahan anggota gerak kiri yang dialami +/- 1 jam sebelum masuk rumah sakit.
Kelemahan anggota gerak kiri dialami secara tiba-tiba. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak
dijumpai. Penurunan kesadaran tidak dijumpai. Nyeri kepala dijumpai. Muntah dijumpai tidak
menyembur isi yang dimakan minum 1x saat di IGD. Mulut mencong dijumpai jatuh ke kanan. Riwayat
darah tinggi dijumpai sejak +/- 20 tahun tetapi pasien tidak rutin meminum obat selama ini. BAK dalam
batas normal. BAB dalam batas normal.
RPT : Hipertensi
RPK : Disangkal
RPO : Captopril
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 211/112 mmHg
Suhu : 36,50C
Genital : tdp
Nadi : 84 x/i
Pernafasan : 20 x/i
Sp O2 : 92%
KGD : 356 mg/dl
Hb : 12,0 g/dl
Ht : 36,2%
EKG :
Kesan : LVH
Siriraj Score :
2,5(0)+2(1)+2(0)+0,1(112)-3(1)-12 = -1,8 (stroke non-hemoragik)
PENATALAKSANAAN
- Inj. Ceftriaxone 1 gr vial/12 jam
- Aspilet 4 tablet (loading) 1 x 80 mg/hari
- Sc Novomix 18-0-18
Pasien 14
13/12/19
Perianal Fistula
Mr J; 21 tahun; 168 cm; 66 kg
Pasien datang dengan keluhan benjolan pada bokong sebelah kanan yang dialami +/- 4-5 hari sebelum
masuk rumah sakit dan memberat dalam 1 hari ini. Benjolan awalnya kecil namun dirasakan semakin
lama semakin membesar. Nyeri dijumpai. Panas dijmpai. Riwayat demam sebelumnya dijumpai+/- 2 hari
yang lalu. BAK nyeri tapi masih dalam batas normal. BAB dalam batas normal.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 134/78 mmHg
Suhu : 36,50C
Pinggang : tapping pain (-), benjolan di bokong kanan, ukuran 4-5 cm, konsistensi lunak, permukaan
smooth, batas tegas, nyeri (+), mobile
Genital : tdp
Nadi : 64 x/i
Pernafasan : 20 x/i
Sp O2 : 97%
KGD : 59 mg/dl
Hb : 15,4 g/dl
Ht : 47,2%
Leukosit : 7.300/ul
CT : 7 menit
BT : 3 menit
PENATALAKSANAAN
RENCANA
- Operasi di OK
Pasien 15
13/12/19
Gastroenteritis Akut + Dehidrasi Ringan-Sedang +Obs.Febris
Lk M; 4 tahun; 90 cm; 22 kg
memberat dalam 1 hari ini. Demam dirasakan naik turun dan turun dengan obat tapitidak mencapai suhu
normal. Demam disertai menggigil. Batuk dijumpai, tidak berdahak. Riwayat muntah dijumpai 1 hari
yang lalu. Riwayat perdarahan spontan tidak dijumpai. Riwayat bab cair dijumpai 1 hari yang lalu, cair >
ampas, lendir tidak dijumpai, darah tidak dijumpai.Sekarang BAK dan BAB dalam batas normal. Riwayat
demam berdarah di lingkungan pasien disangkal.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Paracetamol, Domperidone, Cetirizine
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : - mmHg
Suhu : 38,50C
Kepala : Konj. palpebra inf anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor, mata cekung (+/+)
Abdomen : Simetris, soepel, peristaltik (+) dalam batas normal, turgor baik/kembali cepat
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 100 x/i
Pernafasan : 20 x/i
Sp O2 : 97%
Hb : 12,4 g/dl
Ht : 36,9%
Leukosit : 3.700/ul
PENATALAKSANAAN
- Diet M-II
- IVFD RL 40 gtt/i
- Lacto B 1 x 1
- Zinc 1 x 1
RENCANA
- Feses Rutin
Pasien 16
13/12/19
ISPA
Pr C; 2 tahun; 85 cm; 10 kg
memberat dalam 1 hari ini. Demam dirasakan naik turun dan turun dengan obat tapi tidak mencapai suhu
normal. Batuk dijumpai,berdahak berwarna putih dan sulit keluar sejak 7 hari yang lalu.Penurunan nafsu
makan dijumpai dan pasien tampak lemas. BAK dan BAB dalam batas normal. Riwayat demam berdarah
di lingkungan pasien disangkal.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Paracetamol, Amoxicilin, Vitamin
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : - mmHg
Suhu : 39,40C
Kepala : Konj. palpebra inf anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor, mata cekung (+/+)
Abdomen : Simetris, soepel, peristaltik (+) dalam batas normal, turgor baik/kembali cepat
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Ekstremitas atas : oedem (-/-), sianosis (-/-)
Ekstremitas Bawah : oedem (-/-), sianosis (-/-)
Nadi : 130 x/i
Pernafasan : 48 x/I, PCH (-/-)
Sp O2 : 97%
Hb : 9,5 g/dl
Ht : 29%
Leukosit : 6.800/ul
PENATALAKSANAAN
- Diet M-II
- IVFD RL 40 gtt/i
- Inj. Paracetamol 100 mg/6 jam
- Sefadroksil Syrup 3 x Cth I
- Ambroxol Syrup 3 x Cth 1/2
- Cetirizine 2 x 5 mg (pulveres)
RENCANA
- Foto Thorax
Pasien 17
13/12/19
Appendicitis Kronik Eksaserbasi Akut
Ms T; 15 tahun; 154 cm; 47,5 kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut yang dialami +/- 2 hari sebelum masuk rumah sakit dan
memberat dalam 1 hari ini. Nyeri perut awalnya dirasakan pada ulu hati namun memberat di bagian prut
kanan bagaian bawah. Mual dijumpai disertai muntah +/- 3 kali dalam sehari, isi apa yang dimakan.
Nafsu makan menurun dijumpai. Riwayat demam sebelumnya dijumpai. BAK dalam batas normal. BAB
dalam batas normal. Pasien merupakan rujukan dari puskesmas dengan diagnosis kolik abdomen ec susp.
appendicitis.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : IVFD RL, Inj Ranitidin, Omeprazole, Paracetamol
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 122/91 mmHg
Suhu : 35,60C
BB : 47,5kg
nyeri tekan epigastrium (+), umbilica (+), illiaca dextra (+), Mc Burny sign (+), Psoas Sign (-), Obturator
Sign (-), Nyeri Lepas (+), Rovsin Sign (-)
Genital : tdp
Nadi : 84 x/i
Pernafasan : 20 x/i
Sp O2 : 98%
KGD : 85 mg/dl
Hb : 11,5 g/dl
Ht : 34,5%
Leukosit : 7.000/ul
CT : 8 menit
BT : 3 menit
PENATALAKSANAAN
- Inj. Ranitidin amp/12 jam
Pasien 18
13/12/19
Vertigo + Hipertensi + DM Tipe II
Ny R; 51 tahun; 155 cm; 66 kg
Pasien datang dengan nyeri kepala yang dialami +/- 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Nyeri kepala
dirasakan tegang terutama di bagian tengkuk dan disertai pusing berputar. Pasien mengatakan
sekelilingnya dirasakan berputar terhadap dirinya. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak
dijumpai.Mual dijumpai tidak disertai muntah. Riwayat terjatuh mengenai bagian kepala tidak dijumpai.
Riwayat darah tinggi dijumpai sejak +/- 20 tahun dan pasien rutin meminum obat selama ini. BAK dalam
RPT : Hipertensi & DM

RPK : Disangkal
RPO : Amlodipin, Paracetamol, Meetformin, Tablet Besi
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 196/113 mmHg -> 160/80 mmHg
Suhu : 36,50C
Genital : tdp
Nadi : 105 x/i
Pernafasan : 20 x/i
Sp O2 : 99%
KGD : 299 mg/dl
Hb : 11,2 g/dl
Ht : 33,0%
Leukosit : 8.800/ul
PENATALAKSANAAN
- Flunarizin 2 x 1
- Betahistine 3 x 1
- Sc Novomix 8-0-8
Pasien 19
13/12/19
Pneumonia
Ms R; 21 tahun; 150 cm; 50 kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas 2 hari yang lalu dan memberat dalam 1 jam sebelum masuk
rumah sakit. Batuk dijumpai sejak +/- 5 hari, berdahak berwarna putih. Riwayat alergi tidak dijumpai.
Demam dijumpai bersifat naik turun dalam 5 hari ini. Pasien juga mengatakan nyeri setiap menelan. BAK
dalam batas normal. BAB dalam batas normal.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Ambroxol, Eritromisin, Metilprednisolon, Paracetamol
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 120/77 mmHg
Suhu : 38,50C
Leher : Pembesaran KGB (-), T2/T2 hiperemis kanan (+)
Genital : tdp
Nadi : 113 x/i
Pernafasan : 28 x/i
SpO2 : 99%
KGD : 132 mg/dl
Hb : 12,9 g/dl
Ht : 43,2%
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Cebaktam 1 g vial/12 jam
- Inj. Esomeprazole 1 amp / 12 jam
- Codein 3 x 10mg
- Cetirizine 1 x 1 (malam)
- Stimox 1 x 1 tab
RENCANA
- Foto Thorax PA
- Cek Sputum BTA (P/S)
- Gene Xpert
Pasien 20
14/12/19
CHF
Tn D; 80 tahun; 165 cm; 78 kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak +/- 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Sesak memberat
saat pasien beraktivitas ringan dan pada malam hari. Pasien mengatakan tidur dengan menggunakan 1-2
bantal atau dengan posisi duduk.Pasien juga sering terbangun pada malam hari karena sesak nafas. Pasien
juga mengeluhkan kedua kaki bengkak sejak 1 bulan ini. Perut juga membesar dalam 1 minggu ini. Batuk
dijumpai sejak +/- 7 hari tidak berdahak. Riwayat demam disangkal. Pasien juga memiliki riwayat darah
tinggi +/- 20 tahun ini yang tidak terkontrol. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal.
RPT : Hipertensi
RPK : Hipertensi
RPO : Tidak Jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 132/71 mmHg
Suhu : 38,80C
Kepala : Konj. palpebra inf anemis (+/+), sclera ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) dalam batas normal, nyeri tekan epigastrium (+), asites (+)
Genital : tdp
Nadi : 77 x/i
Pernafasan : 54 x/i
SpO2 : 99% via NRM 10 l/i
KGD : 110 mg/dl
Hb : 10,6 g/dl
Ht : 34,1%
Leukosit : 4.700/ul
EKG :
Kesan : LVH
PENATALAKSANAAN
- O2 8 l/i via NRM
- IVFD RL 8 gtt/i
- Concor 1 x 2,5 mg
- Simvastatin 1 x 20 mg
- Paracetamol 3 x 500 mg
RENCANA
- Foto Thorax PA
Pasien 21
13/12/19
Pneumonia Berat + Sepsis + Dispepsia
Ms N; 27tahun; 150 cm; 50 kg
Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak yang dialami sejak 7 hari yang lalu dan memberat dalam 1
hari sebelum masuk rumah sakit. Batuk disertai dahak, berwarna kuning-kehijauan , bercak darah tidak
dijumpai. Riwayat demam dijumpai dalam 1 minggu ini, bersifat naik turun dan disertai menggigil. Mual
dijumpai disertai muntah 4-5 kali dalam sehari yang lalu. Pasien juga tampak lemas dan disertai
penurunan nafsu makan. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal.
RPT : TB Kelenjar (berobat tuntas)

RPK : Tidak ada
RPO : Ambroxol, Paracetamol
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 125/83 mmHg
Suhu : 38,50C
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) dalam batas normal, nyeri tekan epigastrium (+)
Genital : tdp
Nadi : 103 x/i
Pernafasan : 20 x/i
SpO2 : 94%
Hb : 13,5 g/dl
Ht : 41,5%
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Meropenem 1 gr vial/8 jam
- Inj. Pumpicell 1 amp / 12 jam
- Inj. Metilprednisolon 125 mg/12 jam
- Inj. Ondansetron 4 mg amp/8 jam (k/p)
- Tomaag Forte Syrup 3 x CI
RENCANA
- Foto Thorax PA
Pasien 22
13/12/19
Pneumonia
Ny S R; 69 tahun; 150 cm; 60 kg
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari yang lalu dan memberat dalam 1 hari sebelum masuk
rumah sakit. Riwayat demam sebelumya dijumpai seminggu yang lalu disertai menggigil. Batuk
dijumpai sejak +/- 5 hari, berdahak berwarna putih. Sesak nafas tidak dijumpai. Mual disertai muntah
dijumpai 5x dalam sehari isi apa yang dimakan-minum. Nafsu makan menurun dijumpai. Penurunan berat
badan tidak dijumpai. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal.
RPT : Demam
RPK : Tidak ada
RPO : Tidak Jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 145/83 mmHg
Suhu : 38,50C
Genital : tdp
Nadi : 118 x/i
Pernafasan : 20 x/i
SpO2 : 94%
KGD : 118 mg/dl
Hb : 12,3 g/dl
Ht : 39,0%
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 20 gtt/i
- Lasal Syrup 3 x CI
- Paracetamol 3 x 500mg
- Vioxy 3 x 1 tab
RENCANA
- Foto Thorax PA
Pasien 23
14/12/19
CHF + DM
Dr. Andika, Sp.PD
Ny P; 63 tahun; 156 cm; 78 kg
Pasien datang dengan keluhan perut membesar sejak +/- 1 bulan ini dan memberat dalam 1 hari sebelum
masuk rumah sakit. Perut dirasakan semakin lama semakin membesar. Sesak nafas tidak dijumpai. Mual
tidak dijumpai. Muntah tidak dijumpai. Riwayat kaki bengkak tidak dijumpai. Riwayat sesak nafas
disangkal. Pasien juga memiliki riwayat darah tinggi +/- 20 tahun ini yang tidak terkontrol. BAK terakhir
1 jam sebelum masuk rumah sakit. BAB dalam batas normal.
RPT : Hipertensi, DM, Gagal Jantung

RPK : Tidak ada
RPO : Tidak Jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 133/86 mmHg
Suhu : 36,50C
Abdomen : Simetris membesar (+), Auskultasi : Double sound (+)
Pinggang : Tapping pain (-)
Genital : tdp
Nadi : 81 x/i
Pernafasan : 20 x/i
SpO2 : 96%
KGD : 270 mg/dl
Hb : 11,9 g/dl
Ht : 39,2%
Leukosit : 9.700/ul
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 8 gtt/i
- Ramipril 1 x 5 mg
- Concor 1 x 2,5 mg
- Sc. Novomix 10-0-10
RENCANA
- EKG
- Foto Thorax PA
Pasien 24
14/12/19
CHF + Pneumonia + AF
Dr. Syahbuddin, Sp.PD
Tn.S; 75 tahun; 168 cm; 75 kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak +/- 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak nafas
dirasakan memberat pada malam hari. Pasien mengatakan tidur dengan menggunakan 2 bantal. Sesak
nafas juga dijumpai saat pasien beraktivitas ringan. Nyeri dada kiri dijumpai, menjalar ke lengan kiri.
Batuk dijumpai, berdahak berwarna hijau sejak 2 hari ini. Demam dijumpai bersifat naik turun dan
disertai menggigil dalam 2 hari ini. Riwayat nafas berbunyi dijumpai. Mual dijumpai. Muntah tidak
dijumpai. Riwayat kaki bengkak tidak dijumpai. Pasien juga memiliki riwayat darah tinggi +/- 20 tahun
ini yang tidak terkontrol. Riwayat merokok dijumpai +/- 20 tahun dengan 2 bungkus per hari. BAK dalam
RPT : Hipertensi, CHF

RPK : Tidak ada
RPO : Antasida, Concor, Metilprednisolon, Valsartan, Alprazolam, Betahistin, Salbutamol
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 163/114 mmHg
Suhu : 37,70C
Abdomen : Soepel, peritaltik (+) dalam batas normal
Genital : tdp
Nadi : 131 x/i
Pernafasan : 28 x/i
SpO2 : 99% vi nasal kanul 3-4 l/i
KGD : 113 mg/dl
Hb : 13,3 g/dl
Ht : 40,2%
EKG
Kesan : AF
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 8 gtt/i
- Nebule Combivent 1 resp/8 jam
- Nebule Fulmicort 1 resp/12 jam
- Digoksin 1 x 1
- Erdostein Syrup 3 x CI
RENCANA
- Foto Thorax PA
Pasien 25
13/12/19
Abdominal Pain
Tn H; 39 tahun; 164 cm; 65 kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut yang dialami sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri
perut terutama dirasakan pada ulu hati. Pasien mengatakan sudah meminum obat antasida dan antangin,
namun keluhan dirasakan tidak berkurang. Mual dijumpai disertai muntah <5 kali dalam sehari, isi yang
dimakan dan minum. Nafsu makan berkurang dijumpai. Riwayat demam tidak dijumpai. Pasien
mengatakan sering makan tidak teratur. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal.
RPT : Hipertensi
RPK : Tidak ada
RPO : Antangin, Antasida
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 155/73 mmHg
Suhu : 37,90C
Genital : tdp
Nadi : 60 x/i
Pernafasan : 22 x/i
Sp O2 : 97%
KGDS : 89
Hb : 15,6 g/dl
Ht : 46,0%
Leukosit : 9.100/ul
PENATALAKSANAAN
- Inj. Novalgin amp/8 jam
- Sukralfat Syr 3 x C I
Pasien 26
13/12/19
HI GCS 15
Dr. Irvan, Sp.B
Mr A; 21 tahun; 164 cm; 54 kg
Pasien datang dengan keluhan luka lecet pada daerah wajah, tangan, dan kaki yang dialami pasien 30
menit sebelum masuk rumah sakit. Pasien sedang mengendarai sepeda motor kemudian menabrak bagian
belakang mobil lalu tercampak ke depan. Pasien tidak menggunakan helm. Riwayat penurunan kesadaran
tidak dijumpai. Muntah menyembur tidak dijumpai. Sakit kepala tidak dijmpai. Keluar darah dari telinga
dan hidung tidak dijumpai.. Dijumpai luka lecet pada daerah wajah, nyeri dijumpai, darah dijumpai tidak
mengalir. Luka lecet di tangan dan luka robek pada mata kaki kanan.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 151/87 mmHg
Suhu : 36,70C
Kepala : Konj. palpebra inf anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor, gigi depan patah (+),
bibir bengkak (+)
Abdomen : Simetris, soepel, peristaltik (+) dalam batas normal, jejas (-)
Pinggang : tapping pain (-), luka lecet di pinggang kiri (+)
Genital : tdp
Ekstremitas atas : Vulnus excoriatum et laceratum o/t carpal (S) et (D), tarsal (D)
Ekstremitas Bawah : Krepitasi (-), angulasi (-), ROM (-)
Nadi : 88 x/i
Pernafasan : 24 x/i
Sp O2 : 97%
Airway :Clear; snoring (-), gurgling (-), crowing (-)

Breathing : Spontan; RR : 24 x/i, simetris
Circulation : CRT < 3 s , HR : 88 x/i , TD : 151/87 mmHg
Dissability : GCS 15 , RC pupil (+/+)
Exposure : Multiple vulnus excoriatum o/t face, hand
Vulnus laceratum o/t malleolus (D), patella (S)
Hb : 14,8 g/dl
Ht : 42,2%
CT : 8 menit
BT : 3 menit
PENATALAKSANAAN
Pasien 27
14/12/19
CHF + Grave Disease
Dr. Andika, Sp.PD
Tn. A; 67 tahun; 170 cm; 67 kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan memberat 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
Sesak nafas dijumpai pada malam hari sehingga pasien tidur dengan 2-3 bantal. Tremor dijumpai.
Keringat berlebihan dijumpai. Intoleransi panas dijumpai. Pasien sudah pernah didiagnosis dengan sakit
tiroid sejak 20 tahun ini.
Nyeri perut dijumpai, dirasakan seperti menyesak terutama saat lapar atau terlambat makan. Mual tidak
dijumpai. Muntah tidak dijumpai.Penurunan berat badan dijumpai tapi tidak diukur.Pasien juga memiliki
riwayat darah tinggi +/- 20 tahun ini dan minum obat amlodipine saat tekanan darah tinggi saja. BAK
RPT : Grave Disease, Hipertensi, CHF

RPK : Tidak ada
RPO : PTU, Amlodipi, Candesartan
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 118/78 mmHg
Suhu : 36,70C
Kepala : Konj. palpebra inf anemis (+/+), sclera ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor, exophtalmus (+/+)
Leher : Pembesaran KGB (-), Tiroid membesar, nyeri tekan (-), ikut bergerak, berbenjol (-)
Abdomen : Simetris membesar, peritaltik (+) dalam batas normal
Genital : tdp
Nadi : 115 x/i, reguler
Pernafasan : 24 x/i
KGD : 169 mg/dl
Hb : 9,6 g/dl
Ht : 28,7%
EKG
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 8 gtt/i
- Spironalakton 1 x 25 mg
- Concor 1 x 2,5 mg
- Ramipril 1 x 5 mg
- Tyrozol 2 x 10 mg
RENCANA
- Foto Thorax PA
Pasien 28
04/12/19
Asma Eksaserbas Akut
Dr. Shira, Sp.P
Ny M; 66 tahun; 150 cm; 60 kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas 2 hari yang lalu dan memberat dalam 1 hari sebelum masuk
rumah sakit. Batuk dijumpai sejak +/- 5 hari, berdahak berwarna putih. Riwayat alergi tidak dijumpai.
Riwayat demam disangkal. Riwayat nafas berbunyi disangkal. BAK dalam batas normal. BAB dalam
batas normal.
RPT : Asma
RPK : Tidak ada
RPO : Salbutamol
Riwayat Alergi : Tidak jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 165/83 mmHg
Suhu : 38,50C
Genital : tdp
Nadi : 84 x/i
Pernafasan : 24 x/i
SpO2 : 98% via nasal kanul 1-2 l/i
KGD : 96 mg/dl
Hb : 12,7 g/dl
Ht : 37,7%
Leukosit : 6.900/ul
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ranitidin 1 amp / 12 jam
- Inj. Metilprednisolon / 12 jam
- Nebule Ventolin 1 resp/ 8 jam
- Nebule Pulmicort 1 resp/ 12 jam
- Ambroxol syrup 3 x C I
- Salbutamol 1 x 2 mg
RENCANA
- Foto Thorax PA
- Faal Hati
- Faal Ginjal
Pasien 29
04/12/19
STEMI Anteroekstensif
Tn M; 47 tahun; 167 cm; 60 kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada yang diraakan memberat dalam 1 hari sebelum masuk rumah
sakit. Nyeri dada sebelah kiri dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan menjalar ke bagian ulu hati. Riwayat
nyeri dada sebelumnya tidak dijumpai. Riwayat darah tinggi selama ini disangkal. Mual dijumpai disertai
muntah 2 x dalam sehari isi yang dimakan-minum. Pasien merupakan rujukan dari puskesmas dan sudah
mendapat terapi ISDN, omeprazole namun keluhan tidak berkurang. BAK dalam batas normal. BAB
dalam batas normal.
RPT : Tidak jelas

RPK : Tidak ada
RPO : Omeprazole, ISDNl
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 137/85 mmHg
Suhu : 35,60C
Genital : tdp
Nadi : 74 x/i
Pernafasan : 18 x/i
SpO2 : 99% via nasal kanul 3-4 l/i
KGD : 263 mg/dl
Hb : 13,9 g/dl
Ht : 42,9%
EKG
Kesan : STEMI Anteroekstensif
PENATALAKSANAAN
- Bed rest total
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Arixtra 2,5 mg/ 24 jam/skin test (H-1)
- Aspilet 2 x 80 mg
- Clopidogrel 4 x 75 mg
- ISDN 3 x 5 mg sublingual
RENCANA
- Rujuk ke SP.JP untuk PCI namun pasien menolak
- Rawat ICU
Pasien 30
05/12/19
Trauma Tumpul Torako-Abdomial
Dr. Nizarly, Sp.B
Tn D; 36 tahun; 164 cm; 60 kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri post trauma +/- 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
Sebelumnya pasien jatuh dari sepeda motor +/- 7 hari yang lalu, dada terbentur stang motor. Nyeri dada
dirasakan setiap pasien menarik nafas. Riwayat sesak nafas dijumpai. BAK dalam batas normal. BAB
dalam batas normal.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 147/80 mmHg
Suhu : 36,20C
Thorax : Sp= vesikuler, ST = Wheezing (-/-), Rhonchi (-/-) , simetris, nyeri tekan pada dada kiri
(ICS IV-VI), jejas (-)
Abdomen : Simetris, soepel, peristaltik (+) dalam batas normal, jejas (-)
Genital : tdp
Ekstremitas atas : Oedem (-/-)
Ekstremitas Bawah : Oedem (-/-)
Nadi : 72 x/i
Pernafasan : 18 x/i
Sp O2 : 97%
Airway :Clear; snoring (-), gurgling (-), crowing (-)

Breathing : Spontan; RR : 18 x/i, simetris
Circulation : CRT < 3 s , HR : 72 x/i , TD : 147/80 mmHg
Dissability : GCS 15 , RC pupil (+/+)
Exposure : -
KGDS : 95 mg/dL
Hb : 15,2 g/dl
Ht : 45,9%
Leukosit : 6.100/ul
CT : 7 menit
BT : 4 menit
PENATALAKSANAAN
- Harnal 2 x 1
Pasien 31
04/12/19
Susp. Bronkopneumonia
Dr. Nuraini, SP.A
Lk Z; 2 tahun; 85 cm; 9,8 kg
Pasien datang dengan keluhan demam yang dialami sejak 4 hari dan dirasakan memberat dalam 1 hari
sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan meningkat tiba-tiba dan turun dengan obat penurun panas.
Pilek dijumpai. Batuk dijumpai, berdahak tapi sulit keluar. Sesak nafas disangkal. Riwayat perdarahan
spontan tidak dijumpai. Mual tidak dijumpai. Muntah tidak dijumpai. BAB cair tidak dijumpai. BAK
dalam batas normal. BAB dalam batas normal. Riwayat demam berdarah di lingkungan pasien disangkal.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Bodrexin Syrup
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : - mmHg
Suhu : 39,40C
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 140 x/i
Pernafasan : 54 x/I, PCH (-/-), Retraksi (-/-)
Sp O2 : 99%
Hb : 10,2 g/dl
Ht : 32,3%
PENATALAKSANAAN
- Diet M-II
- PCT drop 3 x 10 cc
- Salbutamol 0,9 mg (pulveres)
- Ambroxol drop 3 x 3,5 cc
RENCANA
- Foto Thorax
Pasien 32
04/12/19
Obs Febris ec Dengue Fever
Dr. Wahyuddin, Sp.PD
Mr R ; 20 tahun; 167 cm; 62 kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati yang dialami sejak +/- 3 hari yang lalu. Mual dijumpai.
Muntah dijumpai 5x dalam sehari isi yang dimakan-minum. Mimisan dijumpai 1 hari yang lalu.
Penurunan nafsu makan dijumpai. Penurunan BB tidak dijumpai. Riwayat demam dijumpai 3 hari yang
lalu, meningkat tiba-tiba, dan turun dengan obat penurun panas. BAK dalam batas normal. BAB dalam
batas normal. Riwayat demam berdarah di lingkungan pasien disangkal.
RPT : Dispepsia
RPK : Tidak ada
RPO : Asam Mefenamat, Paracetamol
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 99/64 mmHg
Suhu : 36,60C
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 76 x/i
Pernafasan : 20 x/i
Sp O2 : 99%
Hb : 15,8 g/dl
Ht : 34,2%
Leukosit : 5.400/ul
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 14 gtt/i
- Inj. Novaldo 1 gr amp/8 jam
- Stimox 1 x 1 tab
RENCANA
- Cek DR ulang/24 jam
Pasien 33
04/12/19
Obs Febris ec DD Thypoid Fever Dengue Fever + Vomitus
Dr. Nuraini, sp.A
H; 5 tahun; 100 cm; 14 kg
dirasakan meningkat tiba-tiba, baersifat naik-turun, dan turun dengan obat penurun panas namun tidak
mencapai suhu normal. Mual dijumpai disertai muntah <5 kali dalam sehari , isi yang dimakan. Nyeri
tekan perut dijumpai terutama pada ulu hati. Riwayat BAB cair 3 hari yang lalu. Riwayat perdarahan
spontan tidak dijumpai. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal. Riwayat demam berdarah di
RPT : Kejang demam

RPK : Tidak ada
RPO : Paracetamol, Ibuprofen
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : - mmHg
Suhu : 40,00C
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 120 x/i
Pernafasan : 30 x/i, PCH (-/-), Retraksi (-/-)
Sp O2 : 99%
Hb : 11,5 g/dl
Ht : 34,2%
PENATALAKSANAAN
- Diet M-II
- IVFD RL42 gtt/I (mikro)
- Inj. Ondansetron1,5 mg/8 jam
- Muveron yrup 3 x Cth I
RENCANA
- Urinalisa
- Widal Test
Pasien 34
04/12/19
Susp. Bronkopneumonia
Dr. Nuraini, SP.A
Lk Z; 1 bulan; 54 cm; 3,7 kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang dialami sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam
dijumpai namun tidak diukur. Batuk dijumpai, berdahak tapi sulit keluar. Mual tidak dijumpai. Muntah
tidak dijumpai. BAB cair tidak dijumpai. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal.
RPT : Tidak ada

RPK : Asma
RPO : Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM Status Makan : Susu Formula
TD : - mmHg
Suhu : 38,00C
Thorax : Sp= vesikuler, ST = Wheezing (-/-), Rhonchi (-/-), Retraksi dinding dada (+/+)
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 140 x/i
Pernafasan : 60 x/I, PCH (+/+)
Hb : 6,3 g/dl
Ht : 18,5%
PENATALAKSANAAN
- Diet ASI-PASI
- Salbutamol 0,3 mg (pulveres) 3 x 1
RENCANA
- Foto Thorax
Pasien 35
02/12/19
Stroke Hemoragik
Dr. Anwar, Sp.S
Tn S; 68 tahun; 162 cm; 70 kg
Pasien datang dengan kelemahan anggota gerak kiri yang dialami +/- 3 hari sebelum masuk rumah sakit.
Awalnya pasien sedang duduk dan tiba-tiba terjatuh, kemudian merasa anggota kirinya lemah secara tiba-
tiba. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak dijumpai. Penurunan kesadaran tidak dijumpai. Nyeri
kepala dijumpai. Muntah menyembur tidak dijumpai. Muntah dijumpai 1 kali. Riwayat darah tinggi
dijumpai tetapi pasien tidak rutin meminum obat selama ini. Mulut mencong dijumpai jatuh ke kiri. BAK
RPT : Hipertensi
RPK : Disangkal
RPO : Furosemide, Captopril
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM GCS 15 (E4V5M6)
TD : 164/99 mmHg
Suhu : 36,40C
Kepala : Konj. palpebra inf anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor, sudut mulut jatuh ke
sisi kiri (+)
Genital : tdp
Nadi : 75 x/i
Pernafasan : 20 x/i
Sp O2 : 95%
KGD : 117 mg/dl
Hb : 13,1 g/dl
Ht : 39,7%
Leukosit : 7.300/ul
Siriraj Score :
2,5(0)+2(1)+2(1)+0,1(99)-3(0)-12 = +1,9 (stroke hemoragik)
PENATALAKSANAAN
- Inj. Citicolin 500 mg/12 jam
- Inj. Ondancetron amp/8 jam
Pasien 36
02/12/19
Pneumonia
Dr. Rosniar, Sp.P
Ny. W; 30 tahun; 150 cm; 52 kg
Pasien datang dengan keluhan batuk tidak berdahak sejak +/- 2 minggu ini. Batuk tidak berdahak, dasrah
tidak dijumpai. Riwayat demam sebelumnya dijumpai. Mual dijumpai, diertai muntah <5 kali dalam
sehari, isi yang dimakan-minum. Penurunan nafsu makan dijumpai. Berat badan menurun tidak dijumpai.
Riwayat keringat malam disangkal. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Ciprofloxacin, CTM, Paracetamol
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 125/75 mmHg
Suhu : 36,60C
Kepala : Konj. palpebra inf anemis (+/+), sclera ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor
Genital : tdp
Nadi : 107 x/i
Pernafasan : 20 x/i
SpO2 : 99%
KGD : 13 mg/dl
Hb : 9,9 g/dl
Ht : 32,0%
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ciprofloxacin/12 jam
- Inj. Esomeprazole 1 amp / 12 jam
- Codein 3 x 10 mg
- Cetirizine 1 x 1 (malam)
- Stimox 1 x 1 tab (pagi)
RENCANA
- Foto Thorax PA
Pasien 38
04/12/19
Bronkopneumonia
Dr. Nuraini, SP.A
Lk A; 4 bulan; 64 cm; 6,6 kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang dialami sejak1 minggu ini dan memberat dalam 1 hari
sebelum masuk rumah sakit. Demam dijumpai 1 minggu ini bersifat naik turun, namun tidak diukur.
Batuk dijumpai, berdahak tapi sulit keluar dalam 1 hari ini. Mual tidak dijumpai. Muntah tidak dijumpai.
BAB cair dijumpai 1x dalam sehari, lendir dijumpai, darah tidak dijumpai. BAK dalam batas normal.
BAB dalam batas normal. Pasien merupakan rujukan dengan sangkaan Bronkopneumonia.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM Status Makan : ASI
TD : - mmHg
Suhu : 37,70C
Kepala :Normocephali, Konj. palpebra inf anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor
Thorax : Sp= vesikuler, ST = Wheezing (-/-), Rhonchi (+/+), Retraksi dinding dada (-/-)
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 150 x/i
Pernafasan : 60 x/I, PCH (+/+)
Hb : 9,2 g/dl
Ht : 28,1%
Leukosit : 9.700/ul
PENATALAKSANAAN
- Diet ASI-PASI
- Nebule ventolin 1 resp/8 jam
- Salbutamol 0,6 mg + Vit C 1/6 tab (pulveres) 3 x 1
RENCANA
- Foto Thorax
Pasien 39
01/12/19
Dispepsia + Cephalgia
Dr. Nuraini, SP.A
Ms W ; 16 tahun; 155 cm; 44 kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut terutama pada ulu hati sejak 7 hari dan memberat dalam 1 hari
sebelum masuk rumah sakit. Mual dijumpai. Muntah dijumpai isi yang dimakan dan minum <5x dalam
sehari. Pusing dijumpai pada seluruh kepala. Riayat demam dijumpai 4 hari yang lalu, saat ini pasien
tidak demam. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal.
RPT : Dispepsia
RPK : Tidak ada
RPO : Antasida
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 115/71 mmHg
Suhu : 36,90C
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 81 x/i
Pernafasan : 20 x/i
SpO2 : 96%
Hb : 13,3 g/dl
Ht : 40,0%
Leukosit : 5.700/ul
PENATALAKSANAAN
- Diet M-II
- IVFD RL 30 gtt/i
- Inj. Esomeprazole 40 mg/12 jam
- Ibuprofen 3 x 400mg
- Vit B Comp 1 x 1
Pasien 40
04/12/19
Obs Fbris ec Thypoid Fever + ISPA
Dr. Nur’aini, Sp.A
Ms V 16 tahun; 156 cm; 43 kg
dirasakan meningkat saat sore hari dan tidak turun dengan obat penurun panas. Batuk dijumpai, berdahak
berwarna putih sejak seminggu ini. Mual tidak dijumpai. Muntah tidak dijumpai. Nafsu makan berkurang
dijumpai. Riwayat perdarahan spontan tidak dijumpai. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas
normal.. Riwayat demam berdarah di lingkungan pasien disangkal.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Tidak Jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 100/60 mmHg
Suhu : 37,60C
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 120 x/i
Pernafasan : 24 x/i
Sp O2 : 99%
Hb : 11,0 g/dl
Ht : 36,3%
Leukosit : 6.600/ul
PENATALAKSANAAN
- Diet M-II
- IVFD RL 30 gtt/i
- PCT 3 x 1 tab
- Citirizin 1 x 1
- Vit B comp 1 x 1 tab
- Lasal Syrup 3 x Cth II
RENCANA
- Widal Test
- Urinalisa
Pasien 41
04/12/19
ISPA
Dr. Wiwik, Sp.A
Pr C ;2 tahun; 64 cm; 10 kg
Pasien datang dengan keluhan demam yang dialami sejak 7 hari dan memberat dalam 1 hari sebelum
masuk rumah sakit. Demam dirasakan bersifat naik turun, turun dengan obat penurun panas tidak
mencapai suhu normal. Batuk dijumpai, berdahak berwarna putih sejak seminggu ini. Mual tidak
dijumpai. Muntah tidak dijumpai. Nafsu makan berkurang dijumpai. Pasien tampak lemas. Riwayat
perdarahan spontan tidak dijumpai. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal.. Riwayat demam
berdarah di lingkungan pasien disangkal.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Paracetamol, Amoxicilin, Vitamin
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : - mmHg
Suhu : 39,40C
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 130 x/i
Pernafasan : 48 x/I, PCH (-/-)
Sp O2 : 99%
Hb : 9,5 g/dl
Ht : 29,0%
Leukosit : 6.800/ul
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 40 gtt/i
- Inj. Paracetamol 100 mg/6 jam
- Ambroxol syrup 3 x Cth ½
- Sefadroksil Syrup 3 x Cth I
- Citirizin 2 x 5 mg (pulveres)
RENCANA
- Foto Thorax
Pasien 42
29/12/19
PPOK + Hipertensi
Dr. Shira, Sp.P
Tn. E; 41 tahun; 168 cm; 75 kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak +/- 3 jam sebelum masuk rumah sakit. Sesak nafas tidak
berhubungan dengan aktivitas. Nyeri kepala dijumpai. Batuk dijumpai, berdahak berwarna putih sejak 2
hari ini. Riwayat nafas berbunyitidak dijumpai. Mual dijumpai. Muntah tidak dijumpai. Pasien juga
memiliki riwayat darah tinggi +/- 5 tahun ini tetapi tidak rutin minum obat.. Riwayat merokok dijumpai
+/- 20 tahun dengan 1 bungkus per hari. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal.
RPT : Dispepsia
RPK : Tidak jelas
RPO : Tidak jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 152/89 mmHg
Suhu : 36,80C
Genital : tdp
Nadi : 98 x/i
Pernafasan : 24 x/i
KGD : 92 mg/dl
Hb : 16,0 g/dl
Ht : 48,5%
EKG
Kesan : Sinus Rhythm
PENATALAKSANAAN
- O2 3-4l/i via nasal kanul
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam
- Inj. Metilprednisolon amp/12 jam
- Nebule Combivent 1 resp/8 jam
- Ambroxol syrup 3 x C I
RENCANA
- Foto Thorax PA
Pasien 43
29/12/19
PPOK + Hipertensi
Dr. Andika, Sp.PD
Tn. N; 91 tahun; 170 cm; 80 kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak nafas tidak
berhubungan dengan aktivitas. Batuk dijumpai, berdahak berwarna putih sejak 2 hari ini. Riwayat nafas
berbunyi tidak dijumpai. Mual tidak dijumpai. Muntah tidak dijumpai. Demam tidak dijumpai. Pasien
juga memiliki riwayat darah tinggi +/- 15 tahun ini tetapi tidak rutin minum obat.. Riwayat merokok
dijumpai +/- 20 tahun dengan 1 bungkus per hari. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal.
RPT : PPOK, Hipertensi

RPK : Tidak jelas
RPO : Tidak jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 144/83 mmHg
Suhu : 36,50C
Genital : tdp
Nadi : 126x/i
Pernafasan : 32 x/i
KGD : 147 mg/dl
Hb : 16,0 g/dl
Ht : 48,5%
EKG
PENATALAKSANAAN
- O2 1-2l/i via nasal kanul
- IVFD RL 8 gtt/i
- Nebule Ventolint 1 resp/8 jam
- N-asetilsistein 3 x 1
- Candesrtan 1 x 8 mg
RENCANA
- Foto Thorax PA
Pasien 44
29/12/19
Dispepsia + Susp Gout arthritis
Dr. Andika, SP.PD
Tn S ; 58 tahun; 165 cm; 68 kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut terutama pada ulu hati sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
Nyeri perut dirasakan menyesak dan membuat pasien merasa sulit bernafas. Mual dijumpai. Muntah
dijumpai isi yang dimakan dan minum >5x dalam sehari. Pasien tampak lemas. Demam tidak dijumpai.
Bengkak pada lutut kanan dijumpai, nyeri dijumpai, panas dijumpai sejak 1 bulan ini. Riwayat
mengonsumsi obat warung dijumpai. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal.
RPT : Hiperuricemia
RPK : Tidak ada
RPO : Mylanta Syrup
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 119/81 mmHg
Suhu : 37,30C
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Ekstremitas Bawah : oedem (-/-), Bengkak pada lutut kanan, nyeri (+), panas (+), ROM (+) karena nyeri
Nadi : 88 x/i
Pernafasan : 24 x/i
SpO2 : 96%
KGDS : 103 mg/dL
Hb : 10,6 g/dl
Ht : 32,4%
Leukosit : 7.900/ul
PENATALAKSANAAN
- IVFD RL 8 gtt/i
- Inj. Metoclopramideamp/8 jam
- Tramparan 3 x 1 tab
- Metilprednisolon 3 x 8 mg
RENCANA
- Foto Genu (D)
Pasien 45
10/12/19
ISPA + Dispepsia
Ms D 17 tahun; 156 cm; 52 kg
dirasakan bersifat naik turun dan tidak turun dengan obat penurun panas disertai menggigil. Batuk
dijumpai, tidak berdahak sejak 3 minggu ini. Mual tidak dijumpai. Muntah tidak dijumpai. Nafsu makan
berkurang dijumpai. Nyeri tekan pada epigastrium dijumpai. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas
normal..
RPT : Tidak jelas

RPK : Tidak ada
RPO : Paracetamol
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 124/62 mmHg
Suhu : 39,10C
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 104 x/i
Pernafasan : 30 x/i
Sp O2 : 99%
Hb : 10,7 g/dl
Ht : 36,3%
Leukosit : 7.800/ul
PENATALAKSANAAN
- Diet M-II
- IVFD RL 30 gtt/i
- PCT 3 x 1 tab
- Citirizin 1 x 10 mg
- Vit B comp 1 x 1 tab
- Omeprazole 2 x 20 mg
Pasien 46
05/12/19
Obs Fbris ec Dengue Fever + ISPA
Lk M 7 tahun; 125 cm; 20 kg
dirasakan bersifat naik-turun dan tidak turun dengan obat penurun panas. Batuk dijumpai, berdahak
berwarna putih sejak seminggu ini. Nyeri menelan dijumpai. Mual tidak dijumpai. Muntah tidak
dijumpai. Nafsu makan berkurang dijumpai. Nyeri kepala dijumpai. Nyeri sendi dijumpai. Riwayat
perdarahan spontan tidak dijumpai. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal.. Riwayat demam
berdarah di lingkungan pasien disangkal.
RPT : Tidak ada

RPK : Tidak ada
RPO : Tidak Jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : - mmHg
Suhu : 38,00C
Leher : Pembesaran KGB (-), T/P : Hiperemis (+) T2/T2
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 140 x/i
Pernafasan : 32 x/i
Sp O2 : 99%
Hb : 12,2 g/dl
Ht : 37,9%
Leukosit :3.800/ul
PENATALAKSANAAN
- Diet M-II
- IVFD RL 60 gtt/I (mikro)
- Inj. Novalgin 300 mg/8 jam
- PCT Syrup 3 x 10 cc
- Citirizin 1 x 5mg (pulveres)
- Ambroxol 3 x Cth I
- Psidil Syrup 3 x C I
RENCANA
- Cek DR ulang
- Ig M & Ig G Anti-Dengue
Pasien 47
04/12/19
Hipertensi Emergensi
Dr. Anwar, Sp.S
Ny N; 50 tahun; 155 cm; 65 kg
Pasien datang dengan nyeri kepala yang dialami +/- 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Nyeri kepala
dirasakan seperti berdenyut dan menjalar sampai ke tengkuk.. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya
tidak dijumpai. Mual dijumpai tidak disertai muntah. Kelemahan anggota gerak tidak dijumpai. Riwayat
demam dijumpai. Riwayat darah tinggi dijumpai sejak +/- 10 tahun dan pasien rutin meminum obat
selama ini. BAK dalam batas normal. BAB dalam batas normal.
RPT : Hipertensi
RPK : Disangkal
RPO : Tidak jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 227/133 mmHg -> 183/132 mmHg
Suhu : 36,60C
Genital : tdp
Nadi : 114 x/i
Pernafasan : 24 x/i
Sp O2 : 97%
KGD : 97 mg/dl
Hb : 12,0 g/dl
Ht : 37,4%
Leukosit : 4.400/ul
EKG
PENATALAKSANAAN
- O2 3 l/Ii via nsal kanul
- Drip Nicardipin 7 cc/ jam via syringe pump
- Inj. Ketorolac amp/8 jam
- Amitriptilin 2 x ½ tab
Pasien 48
04/12/19
DM Tipe II + Gastropati Diabetik + CAD + HT
Ny M; 53 tahun; 155 cm; 66 kg
Pasien datang dengan keluhan seluruh badan terasa lemas yang dialami +/- 3 hari sebelum masuk rumah
sakit. Pasien mengatakan sering merasa haus dan lapar, juga sering terbangun pada malam hari untuk
buang air kecil. Namun, berat badan dirasakan menurun. Nyeri kepala dijumpai dirasakan tegang
terutama di bagian tengkuk tanpa disertai pusing berputar. Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak
dijumpai. Nyeri pada ulu hati dijumpai dalam 1 minggu ini. Mual dijumpai tidak disertai muntah.
Riwayat sakit gula dijumpai dengan minum obat yang tidak rutin. Riwayat darah tinggi dijumpai sejak +/-
10 tahun dan pasien juga tidak rutin meminum obat selama ini. BAK dalam batas normal. BAB dalam
batas normal.
RPT : Hipertensi, DM, Maag, Kolestrol

RPK : Tidak jelas
RPO : Tidak jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 187/141 mmHg -> 167/76 mmHg
Suhu : 37,00C
Genital : tdp
Nadi : 86 x/i
Pernafasan : 20 x/i
Sp O2 : 99%
KGD : 217 mg/dl
Hb : 8,6 g/dl
Ht : 27,2%
Leukosit : 5.700/ul
EKG
KEsan : Anterior Myocardial Infarction
PENATALAKSANAAN
- Diet M-II
- Inj. Ranitidin 50 mg amp/12 jam
- Inj. Metoclopramide 10 mg amp/12 jam
- Lansoprazole 2 x 30 mg
- Aspilet 1 x 80 mg
- Bisoprolol 1 x 2,5 mg
- Sc Novomix 12-0-12UI
RENCANA
- KGDN per hari
Pasien 49
02/12/19
NSTEMI + CHF + HHD
Tn M; 74 tahun; 168 cm; 75 kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang dialami sejak 3 hari dan memberat dalam 1 jam sebelum
masuk rumah sakit. Seak dirasakan selalu muncul saat pasien beraktivitas berat maupun ringan dan
terkadang disertai nyeri dada dan keringat yang banyak. Pasien mengatakan sering merasa cepat lelah.
Batuk dijumpai berdahak berwarna putih. Kaki bengkak dijumpai pada kedua kaki sejak +/- 1 bulan ini.
Pasien juga mengatak tidur sering terasa gelisah karena sesak dan hilang bila pasien menggunakan 1-2
bantal. Mual dijumpai disertai muntah <5 kali dalam sehari , isi yang dimakan. BAK dalam batas normal.
BAB dalam batas normal. Riwayat merokok dijumpai +/- 15 tahun ini dalam satu hari dapat
menghabiskan 1-2 bungkus rokok. Pasien mengaku sudah berhenti merokok dalam satu bulan ini.
RPT : Hipertensi
RPK : Tidak diketahui
RPO : Tidak jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 150/70 mmHg
Suhu : 37,50C
Thorax : Sp= vesikuler, ST = Wheezing (-/-), Rhonchi (+/+), murmur (-/-)
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Nadi : 110 x/i
Pernafasan : 30 x/i
Sp O2 : 98% via nasal kanul
KGD : 133 mg/dl
Hb : 14,9 g/dl
Ht : 48,5%
Leukosit : 7.900/ul
EKG :
Kesan : Iskemik Ateroseptal
PENATALAKSANAAN
- Threeway
- Inj. Furosemide 20mg/6 jam
- Loading Aspilet 2 x 80 mg -> 1 x 80 mg
- Loading Clopidogrel 4 x 75 mg -> 1 x 75 mg
- ISDn 3 x 5 mg
- Concor 1 x 2,5 mg
- Lasal Syrup 3 x C I
RENCANA
- Foto Thorax
- Troponin I
Pasien 50
04/12/19
Gloerulonefritis + Hipertensi
Dr. Nuraini, SP.A
P F; 14 tahun; 145 cm; 39 kg
Pasien datang dengan wajah bengkak yang dialami sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit.Bengkak
juga dijumpai pada kedua tangan dan kaki sejak +/- 1 bulan ini juga. Keluhan yang sama sebelumnya
tidak dijumpai. Riwayat BAk seperti cucian daging dijumpai. Riwayat sakit tenggorokan dalam 1 bulan
ini disangkal oleh pasien. Pasien mengatakan awalnya bengkak dijumpai pada kedua mata yang semakin
lama menyebar ke seluruh badan pasien. BAK seperti cucian daging. BAB dalam batas normal.
RPT : Tidak jelas
RPK : Tidak jelas
RPO : Tidak jelas
Riwayat Alergi : Tidak jelas
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
TD : 136/80 mmHg
Suhu : 36,60C
Kepala : Konj. palpebra inf anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), RC (+/+), pupil isokor, wajah membengkak,
palpebral oedem (+/+)
Pinggang : tdp
Genital : tdp
Ekstremitas atas : oedem (+/+) minimal
Ekstremitas Bawah : oedem (+/+) minimal
Nadi : 90 x/i
Pernafasan : 21 x/i
Sp O2 : 99%
Hb : 14,4 g/dl
Ht : 41,8%
Leukosit : 7.900/ul
Urinalisa : Protein (+3)
Lipid Profile
Kolestrol Total : 735 mg/L
HDL : 153 mg/dL
LDL : 526 mg/dL
TAG : 275 mg/dL
PENATALAKSANAAN
- Diet MBRGTKTP
- Threeway
- Inj. Furosemide 40 mg/12 jam
- Metilprednisolon 16 mg (2-2-1)
- Captopril 2 x 6,25 mg
RENCANA
- Balance Cairan
- Cek Albumin

Borang Ruangannnnn

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Ruangannnnn

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pasien 1

RPD : tidak ada

- Citicholin 2x 1000 mg (PO)

Riwayat penyakit sekarang :

RPD : Tidak ada

RPD : DM sejak 2 tahun yang lalu dan rutin berobat ke puskesmas

Ny. N; 66 thn ; 155 cm; 45 kg

RPT : Penurunan Kesadaran, DM, Hipertensi

Ny N; 61 tahun; 150 cm; 55 kg

RPT : Hipertensi, DM, Asam urat, Kolestrol

H; 1 tahun; 70 cm; 8,9 kg

Ny S; 61 tahun; 150 cm; 60 kg

RPT : Hipertensi, DM, Hiperkolestrol

Ms A; 22 tahun; 155 cm; 50 kg

RPT : Tidak ada

Ms D; 20 tahun; 155 cm; 56 kg

RPT : Tidak ada

C; 39 tahun; 150 cm; 50 kg

RPT : Infeksi saluran empedu

H; 1 tahun; 80 cm; 7,9 kg

RPT : Tidak ada

Tn R; 62 tahun; 165 cm; 70 kg

RPT : Rhinitis Alergi

RPT : Tidak ada

RPT : Tidak ada

RPT : Tidak ada

RPT : Tidak ada

Ny R; 51 tahun; 155 cm; 66 kg

RPT : Hipertensi & DM

Ms R; 21 tahun; 150 cm; 50 kg

RPT : Tidak ada

Tn D; 80 tahun; 165 cm; 78 kg

Ms N; 27tahun; 150 cm; 50 kg

RPT : TB Kelenjar (berobat tuntas)

Ny S R; 69 tahun; 150 cm; 60 kg

Ny P; 63 tahun; 156 cm; 78 kg

RPT : Hipertensi, DM, Gagal Jantung

Tn.S; 75 tahun; 168 cm; 75 kg

RPT : Hipertensi, CHF

Tn H; 39 tahun; 164 cm; 65 kg

Mr A; 21 tahun; 164 cm; 54 kg

RPT : Tidak ada

Airway :Clear; snoring (-), gurgling (-), crowing (-)

Tn. A; 67 tahun; 170 cm; 67 kg

RPT : Grave Disease, Hipertensi, CHF

Ny M; 66 tahun; 150 cm; 60 kg

Tn M; 47 tahun; 167 cm; 60 kg

RPT : Tidak jelas

Tn D; 36 tahun; 164 cm; 60 kg

RPT : Tidak ada

Airway :Clear; snoring (-), gurgling (-), crowing (-)

Lk Z; 2 tahun; 85 cm; 9,8 kg

RPT : Tidak ada

Mr R ; 20 tahun; 167 cm; 62 kg

H; 5 tahun; 100 cm; 14 kg

RPT : Kejang demam

Lk Z; 1 bulan; 54 cm; 3,7 kg

RPT : Tidak ada

Tn S; 68 tahun; 162 cm; 70 kg

Ny. W; 30 tahun; 150 cm; 52 kg

RPT : Tidak ada

Lk A; 4 bulan; 64 cm; 6,6 kg

RPT : Tidak ada