23 Februari 2021

Ny.R; 30 th; 150cm; 51,9kg RM : 045030

S/

Pasien datang G2P2A0 datang dengan keluhan muntah-muntah dan mual-mual sejak lebih kurang 1
minggu yang lalu. Setiap makan terasa ingin muntah. HPHT : 19/12/2020 .

Anak pertama : 2 tahun dan ini kehamilan kedua. Makan dan minum menurun.

O/

- KU : sakit sedang; BB : 51,9 kg; TB : 150 cm; TD : 128/86 mmHg; Nadi : 123 x/menit; Nafas : 26
x/menit; Suhu : 37 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA -/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, bu (+) N
- Ekstremitas Bawah Dextra :
Inspeksi : Bengkak (+), deformitas (+), hiperemis (-)
Palpasi : Fluktuasi (+), Nyeri tekan (+), teraba normal

Laboratorium :
Hb : 14,4
Leukosit : 11.200
Trombosit : 361.000
Hematokrit : 36
GDS : 84

A/ Hiperemesis Gravidarum

P/

- Infus D5% : Inf RL 1:1 20 TPM

- Inj Ondansetron 2x1 amp
- Drip Neurobion 1 amp dalam D5%
- Inj OMZ 1 amp / 12 jam
- Sucralfat syr 3x1
- As folat 3xc1
03 Maret 2021

Ny.Y; 34 th; 158cm; 42kg RM : 030530

S/

Pasien datang dengan keluhan demam lebih kurang sejak 6 bulan sebelum masuk RS. Memberat sejak
lebih kurang 2 minggu ini . Nyeri tenggorokan (+) Nyeri menelan (+) Penurunan selera makan (+) . Os
dengan riwayat gangguan jiwa (+) tapi pengobatan tidak berkelanjutan .

O/

- KU : sakit sedang; BB : 51,9 kg; TB : 150 cm; TD : 70/40 mmHg; Nadi : 137 x/menit; Nafas : 26
x/menit; Suhu : 38,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA -/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, bu (+) N
- Ekstremitas Bawah Dextra :
Inspeksi : Bengkak (+), deformitas (+), hiperemis (-)
Palpasi : Fluktuasi (+), Nyeri tekan (+), teraba normal

Laboratorium :
Hb : 7,2
Leukosit : 8.200
Trombosit : 185.000
Hematokrit : 20

A/ Sepsis + Hipotensi e.c low intake

P/

- IVFD RL 4 colf
- Infus Paracetamol 3x1
- Inj Ondansetron 3x1
- Inj Meropenem 3x1 amp
- NGT
- Cateter
- O2 nasal canul 2 L
03 Maret 2021

Ny.Y; 34 th; 158cm; 42kg RM : 030530

S/

Pasien datang dengan keluhan demam lebih kurang sejak 6 bulan sebelum masuk RS. Memberat sejak
lebih kurang 2 minggu ini . Nyeri tenggorokan (+) Nyeri menelan (+) Penurunan selera makan (+) . Os
dengan riwayat gangguan jiwa (+) tapi pengobatan tidak berkelanjutan .

O/

- KU : sakit sedang; BB : 51,9 kg; TB : 150 cm; TD : 70/40 mmHg; Nadi : 137 x/menit; Nafas : 26
x/menit; Suhu : 38,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA -/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, bu (+) N
- Ekstremitas Bawah Dextra :
Inspeksi : Bengkak (+), deformitas (+), hiperemis (-)
Palpasi : Fluktuasi (+), Nyeri tekan (+), teraba normal

Laboratorium :
Hb : 7,2
Leukosit : 8.200
Trombosit : 185.000
Hematokrit : 20

A/ Sepsis + Hipotensi e.c low intake

P/

- IVFD RL 4 colf
- Infus Paracetamol 3x1
- Inj Ondansetron 3x1
- Inj Meropenem 3x1 amp
- NGT
- Cateter
- O2 nasal canul 2 L
07 Maret 2021

Ny.A; 31 th; 168cm; 66kg RM : 043941

S/

Pasien datang dengan keluhan luka lecet pada daerah punggung kaki kanan dan dibawah lutut kanan .
os dengan riwayat KLL 3 jam sebelum masuk RS. Os mengeluh nyeri pada daerah luka. Pingsan (-), nyeri
kepala (-), mual (-) muntah (-)

O/

- KU : sakit sedang; BB : 66 kg; TB : 168cm; TD : 120/80 mmHg; Nadi : 87 x/menit; Nafas : 20

x/menit; Suhu : 38,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA -/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, bu (+) N
- Ekstremitas Bawah Dextra :
Inspeksi : Bengkak (-), deformitas (-), hiperemis (-) luka lecet pada punngung kaki kanan dan
bawah lutut kanan
Palpasi : Fluktuasi (-), Nyeri tekan (-), teraba normal

A/ Vulnus Ekcoriatum

P/

- Inj Ketorolac 1 amp

- Inj Esomax 1 vial
- Bersihkan luka dengan NaCl
07 Maret 2021

An.L ; 8 th; 130 cm; 28 kg RM : 002191

S/

Pasien datang dengan keluhan luka bakar pada bagian tungai bawah sampai pergelangan kaki kanan
sejak lebih kurang 1 jam sebelum masuk RS . Ayah pasien menjelaskan sebelumnya kaki os termasuk
kedalam dedak panas di tempat penggilingan padi

O/

- KU : sakit sedang; BB : 28 kg; TB : 130 cm; Nadi : 89 x/menit; Nafas : 24x/menit; Suhu : 36,6 0C;
SpO2 : 99 %
- Mata : CA -/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (+) terutama regio inguinal sinistra
- Ekstremitas Bawah Dextra : Luka bakar derajat 2 bula (+) region cruris dextra

A/ Luka bakar Derajat 2A region cruris dextra

P/

- Kompres NaCl 0.9 %

- Ibuprofen syr 3x1
- Amoxicilin syr 3x1
- CTM 3x1/2
- Burnazin zalf 2x1

07 Maret 2021

Tn.F ; 38 th; 168cm; 70kg RM : 002189

S/

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut terutama daerah perut bagian kiri sejak 2 minggun yang
lalu. Sulit BAB (+) Sulit BAK (+) Riwayat Demam (+)

O/
 - KU : sakit sedang; BB : 70 kg; TB : 168 cm; TD : 140/90 mmHg; Nadi : 89 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 38,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA -/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (+) terutama regio inguinal sinistra
- Ekstremitas Bawah Dextra :
Inspeksi : Bengkak (-), deformitas (-), hiperemis (-)
Palpasi : Fluktuasi (-), Nyeri tekan (-), teraba normal

Laboratorium :
Hb : 15 WIDAL
Leukosit : 9300 Thypoid O : 1/neg
Trombosit : 291.000 Thypoid H : 1/80
Hematokrit : 41,2 Parathypod AH : 1/160
GDS : 7,1 Parathypoid BH : 1/neg
Ureum : 15 Parathypoid CH : 1/160
Creatinin : 1,7

A/ Colic Abdomen e.c susp ParaThypoid fever

P/

- IVFD RL 500 ml/24 jam

- Inj Esomax 1 vial
- Inj Metamizol 1 amp
- Inj Ondansetron 1 amp
- Captoril 2x25 mg
14 Maret 2021

Ny .N ; 45 th; 158cm; 41kg RM : 040648

S/

Pasien datang dengan keluhan nyeri berat pada seluruh daerah perut sejak lebih kurang sejak 2 tahun yg
llau dan memberat lebih kurang sejak 5 jam sebelum masuk RS . BAB berdarah dan bernanah (+).
Penurunan BB (+) . Penurunan selera makan (+) BAK (+) Os dengan riwayat Ca Recti sejak 2 th yll.

O/

- KU : sakit berat ; BB : 41 kg; TB : 158 cm; TD : 70/40 mmHg; Nadi : 132 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (+) terutama regio inguinal sinistra
- Ekstremitas Bawah Dextra :
Inspeksi : Bengkak (-), deformitas (-), hiperemis (-)
Palpasi : Fluktuasi (-), Nyeri tekan (-), teraba normal

Laboratorium :
Hb : 11
Leukosit : 11.900
Trombosit : 461.000
Hematokrit : 32,8
GDS : 140
HbsAg : Negatif

Colonoskopi 23 Juli 2019 : Tumor Rectum , Susp Malignancy

Patologi Anatomi 23 Juli 2019 : Adenocarsinoma Recti , Signet Ring Cell Type

A/ Adenocarcinoma Recti

P/

- IVFD RL 500 ml/24 jam

- Inj Ceftriaxone 2x1
- Inj Omeprazole 1x1
- Inj Ketorolac 1 amp
14 Maret 2021

Ny .A ; 47 th; 161cm; 71 kg RM : 026484

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) . Riwayat Peny Jantung (+) Riwayat Stroke (+) .

O/

- KU : sakit berat ; BB : 71 kg; TB : 161 cm; TD : 170/100 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 6,6
Leukosit : 11.900
Trombosit : 361.000
Hematokrit : 17.2
GDS : 110
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

A/ CHF

P/

- IVFD NaCl 0,9 %

- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
17 Maret 2021

Ny .T ; 63 th; 161cm; 67 kg RM : 043930

S/

Pasien datang dengan keluhan lemah pada tangan kiri dan kaki kiri sejak lebih kurang 14 jam sebelum
masuk Rumah Sakit. Os dengan riwayat Hipertensi (+). Bicara pelo (-). Nyeri kepala (-). Mual (-), muntah
(-). Os dengan riwayat DM tipe 2 (+).

O/

- KU : sakit berat ; BB : 67 kg; TB : 161 cm; TD : 190/120 mmHg; Nadi : 82 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)
- Ektremitas Kanan atas dan bawah : 5 5 5 5 5
- Ektremitas Kiri atas dan bawah : 4 4 4 4 4

Laboratorium :
Hb : 11,2
Leukosit : 8.900
Trombosit : 361.000
Hematokrit : 34,5
GDS : 110
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

Saran Pemeriksaan : CT Scan

A/ Hipertensi Emergency

P/

- IVFD RL 500 cc/24 jam

- Inj Citicolin 1 amp
- Inj Ranitidine 2x1 amp
- Inj Omeprazole 1x1 amp
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
 - Mecobalamin 1x1

17 Maret 2021

Ny .T ; 63 th; 161cm; 67 kg RM : 043930

S/

Pasien datang dengan keluhan lemah pada tangan kiri dan kaki kiri sejak lebih kurang 14 jam sebelum
masuk Rumah Sakit. Os dengan riwayat Hipertensi (+). Bicara pelo (-). Nyeri kepala (-). Mual (-), muntah
(-). Os dengan riwayat DM tipe 2 (+).

O/

- KU : sakit berat ; BB : 67 kg; TB : 161 cm; TD : 190/120 mmHg; Nadi : 82 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)
- Ektremitas Kanan atas dan bawah : 5 5 5 5 5
- Ektremitas Kiri atas dan bawah : 4 4 4 4 4

Laboratorium :
Hb : 11,2
Leukosit : 8.900
Trombosit : 361.000
Hematokrit : 34,5
GDS : 110
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

Saran Pemeriksaan : CT Scan

A/ Susp Stroke Iskemik

P/

- IVFD RL 500 cc/24 jam

- Inj Citicolin 1 amp
- Inj Ranitidine 2x1 amp
 - Inj Omeprazole 1x1 amp
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Mecobalamin 1x1

23 Maret 2021

An .R ; 9 th; 131cm; 27 kg RM : 043262

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak lebih kurang 12 jam sebelum masuk Rumah Sakit . Os sering
mengalami keluhan serupa hilang timbul dan sering berobat . Os dengan riwayat Asma (+).

O/

- KU : sakit sedang t ; BB : 27 kg; TB : 131 cm; Nadi : 82 x/menit; Nafas : 32x/menit; Suhu : 37,1 0C;
SpO2 : 89 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh +/+,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

A/ Asma Eksaserbasi

P/

- Ventolin nebu 1 amp : NaCl 0,9 % 1:1

- O2 2 LPM

23 Maret 2021

Ny .T ; 55 th; 160 cm;71 kg RM : 036197

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) . Riwayat Peny Jantung (+).

O/
 - KU : sakit berat ; BB : 71 kg; TB : 161 cm; TD : 170/100 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 11,6
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 37
GDS : 97
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

EKG : LVH

A/ CHF

P/

- IVFD NaCl 0,9 %

- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
23 Maret 2021

An .R ; 9 th; 131cm; 27 kg RM : 043262

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak lebih kurang 12 jam sebelum masuk Rumah Sakit . Os sering
mengalami keluhan serupa hilang timbul dan sering berobat . Os dengan riwayat Asma (+).

O/

- KU : sakit sedang t ; BB : 27 kg; TB : 131 cm; Nadi : 82 x/menit; Nafas : 32x/menit; Suhu : 37,1 0C;
SpO2 : 89 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh +/+,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

A/ Asma Eksaserbasi

P/

- Ventolin nebu 1 amp : NaCl 0,9 % 1:1

- O2 2 LPM

23 Maret 2021

Ny .T ; 55 th; 160 cm;71 kg RM : 036197

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) . Riwayat Peny Jantung (+).

O/

- KU : sakit berat ; BB : 71 kg; TB : 161 cm; TD : 170/100 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)
 Laboratorium :
Hb : 11,6
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 37
GDS : 97
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

EKG : LVH

A/ CHF

P/

- IVFD NaCl 0,9 %

- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
Ny .T ; 55 th; 160 cm;71 kg RM : 036197

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) . Riwayat Peny Jantung (+).

O/

- KU : sakit berat ; BB : 71 kg; TB : 161 cm; TD : 170/100 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 11,6
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 37
GDS : 97
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

EKG : LVH

A/ Hipertensi Grade II

P/

- IVFD NaCl 0,9 %

- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
Tn .A ; 57 th; 169 cm;79 kg RM : 043995

S/

Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak lebih kurang 7 jam sebelum masuk Rumah
Sakit. Os dengan riwayat DM tipe II (+) sejak lebih kurang 10 tahun yang lalu. Os dengan riwayat CKD
stage 5 dengan Hemodialisis 2 kali/minggu.

O/

- KU : sakit berat ; BB : 79 kg; TB : 169 cm; TD : 159/97 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
22x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 % dengan O2 5 LPM
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 9,6
Leukosit : 7.800
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 33,3
GDS : 27
Ureum : 179
Creatinin 132
HbsAg : Negatif
Swab Antigen : Negatif

A/ Syok Hipoglikemik e.c DM tipe II

P/

- IVFD D10 %
- Inj D 40 % 2 flacon
- Inj Esomas 1x1
- Inj Ceftriaxone 3x1 gr
- Cebex 1x1 tab
- Amlodipine 1x10 mg
- Bicnat 3x500 mg
- Asam Folat 1x1
- Ketocid 1x1
Tn .A ; 57 th; 169 cm;79 kg RM : 043995

S/

Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak lebih kurang 7 jam sebelum masuk Rumah
Sakit. Os dengan riwayat DM tipe II (+) sejak lebih kurang 10 tahun yang lalu. Os dengan riwayat CKD
stage 5 dengan Hemodialisis 2 kali/minggu.

O/

- KU : sakit berat ; BB : 79 kg; TB : 169 cm; TD : 159/97 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
22x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 % dengan O2 5 LPM
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 9,6
Leukosit : 7.800
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 33,3
GDS : 27
Ureum : 179
Creatinin 132
HbsAg : Negatif
Swab Antigen : Negatif

A/ CKD stage 5

P/

- IVFD D10 %
- Inj D 40 % 2 flacon
- Inj Esomas 1x1
- Inj Ceftriaxone 3x1 gr
- Cebex 1x1 tab
- Amlodipine 1x10 mg
- Bicnat 3x500 mg
- Asam Folat 1x1
- Ketocid 1x1
Tn .A ; 57 th; 169 cm;79 kg RM : 043995

S/

Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak lebih kurang 7 jam sebelum masuk Rumah
Sakit. Os dengan riwayat DM tipe II (+) sejak lebih kurang 10 tahun yang lalu. Os dengan riwayat CKD
stage 5 dengan Hemodialisis 2 kali/minggu.

O/

- KU : sakit berat ; BB : 79 kg; TB : 169 cm; TD : 159/97 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
22x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 % dengan O2 5 LPM
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 9,6
Leukosit : 7.800
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 33,3
GDS : 27
Ureum : 179
Creatinin 132
HbsAg : Negatif
Swab Antigen : Negatif

A/ Hipertensi Grade II

P/

- IVFD D10 %
- Inj D 40 % 2 flacon
- Inj Esomas 1x1
- Inj Ceftriaxone 3x1 gr
- Cebex 1x1 tab
- Amlodipine 1x10 mg
- Bicnat 3x500 mg
- Asam Folat 1x1
- Ketocid 1x1
Tn .H ; 42 th; 169 cm;69 kg RM : 044136

S/

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar, dunia rasa terbalik sejak lebih kurang 1 jam sebelum
masuk Rumah Sakit. Keluhan berawal saat os sebelumnya dalam posisi tidur kemudian ingin bangun dari
tempat tidur. Mual (+), muntah (+).nyeri daerah perut regio epigastric (+) Os dengan riwayat dyspepsia
(+).

O/

- KU : sakit sedang ; BB : 69 kg; TB : 169 cm; TD : 100/70 mmHg; Nadi : 100 x/menit; Nafas :
22x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-/-) Akral dingin (-/-)

Laboratorium :
Hb : 13,6
Leukosit : 8.800
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 43,3
GDS : 121

A/ BPPV

P/

- Inj Omeprazole 1x1

- Inj Ondansetron 1 amp
- Betahistine 1x12 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
- Sucralfat syr 3xc1
- Vit B comp
Tn .H ; 42 th; 169 cm;69 kg RM : 044136

S/

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar, dunia rasa terbalik sejak lebih kurang 1 jam sebelum
masuk Rumah Sakit. Keluhan berawal saat os sebelumnya dalam posisi tidur kemudian ingin bangun dari
tempat tidur. Mual (+), muntah (+).nyeri daerah perut regio epigastric (+) Os dengan riwayat dyspepsia
(+).

O/

- KU : sakit sedang ; BB : 69 kg; TB : 169 cm; TD : 100/70 mmHg; Nadi : 100 x/menit; Nafas :
22x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-/-) Akral dingin (-/-)

Laboratorium :
Hb : 13,6
Leukosit : 8.800
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 43,3
GDS : 121

A/ Dyspepsia

P/

- Inj Omeprazole 1x1

- Inj Ondansetron 1 amp
- Betahistine 1x12 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
- Sucralfat syr 3xc1
- Vit B comp
Ny .T ; 55 th; 160 cm;71 kg RM : 036197

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) . Riwayat Peny Jantung (+).

O/

- KU : sakit berat ; BB : 71 kg; TB : 161 cm; TD : 170/100 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 11,6
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 37
GDS : 97
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

EKG : LVH

A/ CHF

P/

- IVFD NaCl 0,9 %

- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
Ny .T ; 55 th; 160 cm;71 kg RM : 036197

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) . Riwayat Peny Jantung (+).

O/

- KU : sakit berat ; BB : 71 kg; TB : 161 cm; TD : 170/100 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 11,6
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 37
GDS : 97
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

EKG : LVH

A/ CHF

P/

- IVFD NaCl 0,9 %

- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
-
Ny .I ; 70 th; 160 cm;71 kg RM : 046436

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) . Riwayat merokok(+).

O/

- KU : sakit berat ; BB : 71 kg; TB : 160cm; TD : 180/100 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 12,6
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 41,2
GDS : 97
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

EKG : LVH

A/ CHF

P/

- IVFD NaCl 0,9 %

- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
23 Maret 2021

Ny .T ; 55 th; 150 cm; 66 kg RM : 046436

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) Riwayat Ht (+)

O/

- KU : sakit berat ; BB : 66 kg; TB : 150cm; TD : 180/100 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 10,5
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 37,2
GDS : 97
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

EKG : LVH

A/ CHF

P/

- IVFD NaCl 0,9 %

- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
23 Maret 2021

Ny .T ; 55 th; 150 cm; 66 kg RM : 046436

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) Riwayat Ht (+)

O/

- KU : sakit berat ; BB : 66 kg; TB : 150cm; TD : 180/100 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 10,5
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 37,2
GDS : 97
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

EKG : LVH

A/ Hipertensi Grade II

P/

- IVFD NaCl 0,9 %

- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
23 Maret 2021

Ny .T ; 55 th; 150 cm; 66 kg RM : 046436

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) Riwayat Ht (+)

O/

- KU : sakit berat ; BB : 66 kg; TB : 150cm; TD : 180/100 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 10,5
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 37,2
GDS : 97
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

EKG : LVH

A/ Hipertensi Grade II

P/

- IVFD NaCl 0,9 %

- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
23 Maret 2021

Ny .T ; 55 th; 150 cm; 66 kg RM : 046436

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) Riwayat Ht (+)

O/

- KU : sakit berat ; BB : 66 kg; TB : 150cm; TD : 180/100 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 10,5
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 37,2
GDS : 97
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

EKG : LVH

A/ Hipertensi Grade II

P/

- IVFD NaCl 0,9 %

- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
23 Maret 2021

Ny .T ; 55 th; 150 cm; 66 kg RM : 046436

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) Riwayat Ht (+)

O/

- KU : sakit berat ; BB : 66 kg; TB : 150cm; TD : 180/100 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 10,5
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 37,2
GDS : 97
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

EKG : LVH

A/ Hipertensi Grade II

P/

- IVFD NaCl 0,9 %

- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
04 April 2021

Ny .H ; 42 th; 168 cm; 66 kg RM : 044136

S/

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar-putar, dunia rasa terbalik sejak lebih kurang 1 jam
sebelum masuk Rumah Sakit . Awalnya timbul saat Os dari posisi tidur dan akan bangun tidur. Mual (+),
muntah (+), demam (-)

O/

- KU : sakit ringan ; BB : 66 kg; TB : 168 cm; TD : 100/60 mmHg; Nadi : 82 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 36,5 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 12,5
Leukosit : 12.900
Trombosit : 135.000
Hematokrit : 38,2
GDS : 107
HbsAg : Negatif

A/ BPPV

P/

- Inj Omeprazole 1 vial

- Inj Ondansetron 1 amp
- Betahistine 3x24 mg
- Lansoprazole 2x30 mg
- Sucralfat syr 3xc1
- Vit B comp 1x1
04 April 2021

Ny .I ; 70 th; 170 cm; 66 kg RM : 046436

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) Riwayat Ht (+) merokok (+)

O/

- KU : sakit berat ; BB : 66 kg; TB : 170cm; TD : 178/110 mmHg; Nadi : 100 x/menit; Nafas :
22x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 11,2
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 37,2
GDS : 97
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

A/ CHF

P/

- IVFD venflon
- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
- Inj Ondansetron 1 amp
04 April 2021

Ny .I ; 70 th; 170 cm; 66 kg RM : 046436

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) Riwayat Ht (+) merokok (+)

O/

- KU : sakit berat ; BB : 66 kg; TB : 170cm; TD : 178/110 mmHg; Nadi : 100 x/menit; Nafas :
22x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 11,2
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 37,2
GDS : 97
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

A/ Hipertensi Grade II

P/

- IVFD venflon
- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
- Inj Ondansetron 1 amp
04 April 2021

Tn. T; 46 th; 171 cm; 87 kg RM : 035473

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak lebih kurang 3 jam sebelum masuk Rumah Sakit . Os sering
mengalami keluhan serupa hilang timbul dan sering berobat dan sering berobat ke dokter spesialis
penyakit dalam namun sudah 1 tahun ini tidak berobat . Os dengan riwayat Asma (+).

O/

- KU : sakit sedang ; BB : 87 kg; TB : 171 cm; Nadi : 122 x/menit; Nafas : 32x/menit; Suhu : 37,1 0C;
SpO2 : 89 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh +/+,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 11,2
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 37,2
GDS : 97
HbsAg : Negatif

A/ Asma Eksaserbasi

P/

- Ventolin nebu 1 amp

- O2 2 LPM
- Cefoperazone Sulbactam
- Spironolacton 1x25 mg
- Dexametasone 3x1 amp
- Inj Ranitidine 2x1 amp
- L-Acys 2x1
- Lasal 3x4 mg
04 April 2021

Ny. R; 59 th; 158 cm; 77 kg RM : 042578

S/

Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah setiap kali makan atau minum sejak lebih kurang 3 hari
sebelum masuk Rumah Sakit. Nyeri ulu hati (+). Os juga mengeluh nyeri perut bagian kanan bawah. BAK
(+) susah ditahan . Nyeri kepala (+). Os menggunakan pampers sehari-hari. Os juga mengeluh demam
dan menggigil sejak 1 minggu ini . Riwayat BAB hitam (+). Pernah dirawat dengan diagnosis ISK (+).

O/

- KU : sakit sedang ; BB : 77 kg; TB : 158cm; Nadi : 72 x/menit; Nafas : 22x/menit; Suhu : 37,7 0C;
SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh +/+,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 10,0
Leukosit : 12.700
Trombosit : 204.000
Hematokrit : 26
GDS : 123
Swab Antigen (-)

A/ Dyspepsia

P/

- Inj Pantoprazole 1 vial

- Inj Ondansetron 1 amp
KONSUL dr. Poppy,Sp.PD
- IVFD Bfluid 500cc/24 jam
- Inj Ceftriaxone 1x2 gr
- Inj Esomax 2x1 vial
- Inj Ondansetron 2x1 amp
- Sucralfat Syr 3xc1
- Paracetamol 3x500 mg p.o
04 April 2021

Ny. R; 59 th; 158 cm; 77 kg RM : 042578

S/

Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah setiap kali makan atau minum sejak lebih kurang 3 hari
sebelum masuk Rumah Sakit. Nyeri ulu hati (+). Os juga mengeluh nyeri perut bagian kanan bawah. BAK
(+) susah ditahan . Nyeri kepala (+). Os menggunakan pampers sehari-hari. Os juga mengeluh demam
dan menggigil sejak 1 minggu ini . Riwayat BAB hitam (+). Pernah dirawat dengan diagnosis ISK (+).

O/

- KU : sakit sedang ; BB : 77 kg; TB : 158cm; Nadi : 72 x/menit; Nafas : 22x/menit; Suhu : 37,7 0C;
SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh +/+,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 10,0
Leukosit : 12.700
Trombosit : 204.000
Hematokrit : 26
GDS : 123
Swab Antigen (-)

A/ Anemia ringan e.c gastritis erosive

P/

- Inj Pantoprazole 1 vial

- Inj Ondansetron 1 amp
KONSUL dr. Poppy,Sp.PD
- IVFD Bfluid 500cc/24 jam
- Inj Ceftriaxone 1x2 gr
- Inj Esomax 2x1 vial
- Inj Ondansetron 2x1 amp
- Sucralfat Syr 3xc1
- Paracetamol 3x500 mg p.o
04 April 2021

Ny. R; 59 th; 158 cm; 77 kg RM : 042578

S/

Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah setiap kali makan atau minum sejak lebih kurang 3 hari
sebelum masuk Rumah Sakit. Nyeri ulu hati (+). Os juga mengeluh nyeri perut bagian kanan bawah. BAK
(+) susah ditahan . Nyeri kepala (+). Os menggunakan pampers sehari-hari. Os juga mengeluh demam
dan menggigil sejak 1 minggu ini . Riwayat BAB hitam (+). Pernah dirawat dengan diagnosis ISK (+).

O/

- KU : sakit sedang ; BB : 77 kg; TB : 158cm; Nadi : 72 x/menit; Nafas : 22x/menit; Suhu : 37,7 0C;
SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh +/+,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 10,0
Leukosit : 12.700
Trombosit : 204.000
Hematokrit : 26
GDS : 123
Swab Antigen (-)

A/ inkontinensia urine

P/

- Inj Pantoprazole 1 vial

- Inj Ondansetron 1 amp
KONSUL dr. Poppy,Sp.PD
- IVFD Bfluid 500cc/24 jam
- Inj Ceftriaxone 1x2 gr
- Inj Esomax 2x1 vial
- Inj Ondansetron 2x1 amp
- Sucralfat Syr 3xc1
- Paracetamol 3x500 mg p.o
04 April 2021

Tn. P ; 61 th; 170 cm; 56 kg RM : 036163

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 jam sebelum masuk RS. Keluhan sesak memberat dengan
aktifitas dan membaik dengan istirahat. Os menjelaskan sering terbangun malam hari karena sesak.
Tidur dengan bantal tinggi (+) Riwayat Ht (+) merokok (+)

O/

- KU : sakit berat ; BB : 56 kg; TB : 170cm; TD : 188/110 mmHg; Nadi : 132 x/menit; Nafas :
34x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 16,2
Leukosit : 8.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 47,2
GDS : 97
Swab Antigen : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

A/ CHF

P/

- IVFD venflon, O2 !5 LPM NRM

- Inj Furosemid 2x1 amp
- Bisoprolol 1x25 mg
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
- Apilet 1x80 mg
- Lansoprazole 1x30 mg
- Inj Ondansetron 1 amp
 -

04 April 2021

Tn. A; 49 th; 170 cm; 56 kg RM : 044137

S/

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada daerah bahu kanan dan pinggul kanan. Os juga mengeluh
memar bagian kepala belakang. Nyeri kepala (+). Os sebelumnya dengan riwayat terjatuh dari atap 1
hari yang lalu.

O/

- KU : sakit sedang ; BB : 56 kg; TB : 170cm; TD : 110/80 mmHg; Nadi : 92 x/menit; Nafas :

34x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 11,2
Leukosit : 9.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 41,2
GDS : 107
Swab Antigen : Negatif

Foto Ro Shoulder Dextra : Fraktur Os Clavicula Dextra

Foto Ro Pelvic : Dalam Batas Normal

A/ Fraktu Os Clavicula Dextra

P/

- Inj Ketorolac 1 amp

- Inj Ondansetron 1 amp

Os meminta untuk pulang dan tidak dirawat di RS

04 April 2021

Tn. A; 49 th; 170 cm; 56 kg RM : 044137

S/

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada daerah bahu kanan dan pinggul kanan. Os juga mengeluh
memar bagian kepala belakang. Nyeri kepala (+). Os sebelumnya dengan riwayat terjatuh dari atap 1
hari yang lalu.

O/

- KU : sakit sedang ; BB : 56 kg; TB : 170cm; TD : 110/80 mmHg; Nadi : 92 x/menit; Nafas :

34x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 11,2
Leukosit : 9.900
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 41,2
GDS : 107
Swab Antigen : Negatif

Foto Ro Shoulder Dextra : Fraktur Os Clavicula Dextra

Foto Ro Pelvic : Dalam Batas Normal

A/ Susp Head Injury

P/

- Inj Ketorolac 1 amp

- Inj Ondansetron 1 amp

Os meminta untuk pulang dan tidak dirawat di RS

04 April 2021

An. L; 9 th; 130 cm; 36 kg RM : 044141

S/

Pasien datang dengan keluhan tidak nyaman pada daerah ulu hati menjalar ke daerah dada sejak lebih
kurang 1 jam sebelum masuk Rumah Sakit. Batuk (-) pilek (-) demam (-). Os mengaku selama ini suka
mengkonsumsi makanan yang pedas.

RPT : Amoxicillin, Antasida, ambroxol

O/

- KU : sakit ringan ; BB : 36 kg; TB : 130 cm; Nadi : 92 x/menit; Nafas : 24x/menit; Suhu : 37,1 0C;
SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 14,2
Leukosit : 7.900
Trombosit : 222.000
Hematokrit : 47,2

A/ GERD

P/

- Inj Ranitidine 1.8 cc

- Multivitamin Anak 3x1
- Ranitidine syr 2x3/4 cth
- Paracetamol syr 3xcth 1
04 April 2021

Tn. L; 60 th; 160 cm; 76 kg RM : 044138

S/

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak lebih kurang 16 jam sebelum Masuk Rumah Sakit. Os
dengan riwayat terjatuh dari sepeda motor tadi malam. Keluarga menjelaskan setelah kecelakaan
sempat keluar darah dari hidung dan mulut namun sekarang tidak ada lagi perdarahan aktif. Os juga
mengeluh mual (+) nyeri ulu hati (+)

RPT : Amoxicillin, Antasida, ambroxol

O/

- KU : sakit sedang ; BB : 76 kg; TB : 160 cm; Nadi : 82 x/menit; Nafas : 24x/menit; Suhu : 37,1 0C;
SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 12,2
Leukosit : 7.900
Trombosit : 222.000
Hematokrit : 47,2

Ro Cranium AP : Hematoma Regio Parietal Sinistra

A/ Hematoma Regio Parietal Sinistra

P/

- Inj Ketorolac 1 amp

- Inj Pantoprazole 1 vial
- Sucralfat syr 3xc1
- Lansoprazole 2x30 mg

Pasien kemudian dipulangkan

04 April 2021

Tn. L; 60 th; 160 cm; 76 kg RM : 044138

S/

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak lebih kurang 16 jam sebelum Masuk Rumah Sakit. Os
dengan riwayat terjatuh dari sepeda motor tadi malam. Keluarga menjelaskan setelah kecelakaan
sempat keluar darah dari hidung dan mulut namun sekarang tidak ada lagi perdarahan aktif. Os juga
mengeluh mual (+) nyeri ulu hati (+)

RPT : Amoxicillin, Antasida, ambroxol

O/

- KU : sakit sedang ; BB : 76 kg; TB : 160 cm; Nadi : 82 x/menit; Nafas : 24x/menit; Suhu : 37,1 0C;
SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 12,2
Leukosit : 7.900
Trombosit : 222.000
Hematokrit : 47,2

Ro Cranium AP : Hematoma Regio Parietal Sinistra

A/ Dyspepsia

P/

- Inj Ketorolac 1 amp

- Inj Pantoprazole 1 vial
- Sucralfat syr 3xc1
- Lansoprazole 2x30 mg

Pasien kemudian dipulangkan

04 April 2021

Tn. E; 63 th; 171 cm; 76 kg RM : 044139

S/

Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran. Os sebelumnya pst KLL mengendarai sepeda
motor menabrak truk yang sedang berhenti. Memakai helm (+) muntah darah (+) aktif . Keluar darah
dari hidung (+) . Tampak kelopak mata kiri lebam berwarna biru kehitaman. Pergelangan tangan kanan
bengkak dan deformitas

GCS : 7-8

O/

- KU : sakit berat ; BB : 76 kg; TB : 171 cm; Nadi : 92 x/menit; Nafas : 24x/menit; Suhu : 37,1 0C;
SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/- raccoon eye (+
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-) bengkak dan deformitas wrist join sinistra

Laboratorium :
Hb : 10,2
Leukosit : 13.900
Trombosit : 222.000
Hematokrit : 37,2

Ro Cranium AP : Tidak tampak kelainan

Ro Wrist Join dextra : Fraktur Colles Sinistra

A/ Cedera kepala Berat dengan susp Fraktur Basis Cranii

P/

- O2 NK 5 tpm
- IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm
- Inj Ondansetron 1 amp iv
- Inj Pantoprazole 1 vial iv
- Inj Asam Traneksamat 1 amp
- Inj Citicolin 1 amp
- Inj Ceftriaxone 1 vial
- Pasang Bidai pada Wrist join dextra ( Os Kemudian dirujuk ke RSUD M.Yunus Bengkulu )
04 April 2021

Tn. E; 63 th; 171 cm; 76 kg RM : 044139

S/

Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran. Os sebelumnya pst KLL mengendarai sepeda
motor menabrak truk yang sedang berhenti. Memakai helm (+) muntah darah (+) aktif . Keluar darah
dari hidung (+) . Tampak kelopak mata kiri lebam berwarna biru kehitaman. Pergelangan tangan kanan
bengkak dan deformitas

GCS : 7-8

O/

- KU : sakit berat ; BB : 76 kg; TB : 171 cm; Nadi : 92 x/menit; Nafas : 24x/menit; Suhu : 37,1 0C;
SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/- raccoon eye (+
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-) bengkak dan deformitas wrist join sinistra

Laboratorium :
Hb : 10,2
Leukosit : 13.900
Trombosit : 222.000
Hematokrit : 37,2

Ro Cranium AP : Tidak tampak kelainan

Ro Wrist Join dextra : Fraktur Colles Sinistra

A/ Fraktur Colles Sinistra

P/

- O2 NK 5 tpm
- IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm
- Inj Ondansetron 1 amp iv
- Inj Pantoprazole 1 vial iv
- Inj Asam Traneksamat 1 amp
- Inj Citicolin 1 amp
- Inj Ceftriaxone 1 vial
- Pasang Bidai pada Wrist join dextra ( Os Kemudian dirujuk ke RSUD M.Yunus Bengkulu )
04 April 2021

Ny. S; 40 th; 161 cm; 76 kg RM : 044131

S/

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pinggag dan kaki kiri. Selain itu Os juga mengeluhkan nyeri
kepala sejak 2 hari yll sebelum masuk Rumah Sakit . Os dengan riwayat terjatuh dari sepeda motor dan
sebelumnya sudah masuk IGD RSUD Tais dan diobservasi kemudian dipulangkan.

GCS : 15

O/

- KU : sakit sedang ; BB : 76 kg; TB : 161 cm; Nadi : 72 x/menit; Nafas : 22x/menit; Suhu : 36,7 0C;
SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-) bengkak pada regio cruris dextra

Laboratorium :
Hb : 13,8
Leukosit : 11.400
Trombosit : 308.000
Hematokrit : 36

Ro Cranium AP : Tidak tampak kelainan

Ro Cruris Sinistra : Fraktur Transversal Mid Fibula Dextra

A/ Fraktur Transversal Mid Fibula Dextra + Cephalgia

P/

- Inj Ketorolac 1 amp

- Inj Pantoprazole 1 vial

Konsul dr. Atmaja Sp. B dilakukan pemasangan gips dan pasien boleh pulang . Kontrol ulang poli bedah
04 April 2021

Ny. A; 64 th; 148 cm; 42kg RM : 044140

S/

Pasien datang dengan keluhan nyeri dan tidak nyaman pada daerah ulu hati sejak lebih kurang 1 minggu
yang lalu hilang timbul. Mual (+), muntah (+) . Os juga mengeluh nyeri pinggang sejak lebih kurang 1
tahun ini hilang timbul . Demam (-)

GCS : 15

O/

- KU : sakit ringan ; BB : 42 kg; TB : 148 cm; Nadi : 62 x/menit; Nafas : 22x/menit; Suhu : 36,7 0C;
SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 11,8
Leukosit : 10.400
Trombosit : 308.000
Hematokrit : 32

A/ Dyspepsia

P/

- Inj Ondansetron 1 amp

- Inj Pantoprazole 1 vial
- Inj Dexketoprofen 1 amp
- Lansoprazole 2x30 mg
- Sucralfat Syr 3xc1

Os diperbolehkan pulang
04 April 2021

Ny. A; 64 th; 148 cm; 42kg RM : 044140

S/

Pasien datang dengan keluhan nyeri dan tidak nyaman pada daerah ulu hati sejak lebih kurang 1 minggu
yang lalu hilang timbul. Mual (+), muntah (+) . Os juga mengeluh nyeri pinggang sejak lebih kurang 1
tahun ini hilang timbul . Demam (-)

GCS : 15

O/

- KU : sakit ringan ; BB : 42 kg; TB : 148 cm; Nadi : 62 x/menit; Nafas : 22x/menit; Suhu : 36,7 0C;
SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 11,8
Leukosit : 10.400
Trombosit : 308.000
Hematokrit : 32

A/ LBP

P/

- Inj Ondansetron 1 amp

- Inj Pantoprazole 1 vial
- Inj Dexketoprofen 1 amp
- Lansoprazole 2x30 mg
- Sucralfat Syr 3xc1

Os diperbolehkan pulang
04 April 2021

Tn. H. A; 42 th; 178 cm; 72kg RM : 044136

S/

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar-putar dan dunia rasa terbalik sejak lebih kurang 1 jam
sebelum masuk Rumah sakit. Keluhan pertama kali dirasakan pasien saat os dari posisi tidur kemudian
duduk. Riwayat HT (+)

O/

- KU : sakit ringan ; BB : 72 kg; TB : 178 cm; TD : 180/100 mmHg Nadi : 62 x/menit; Nafas :
22x/menit; Suhu : 36,7 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 10,8
Leukosit : 10.400
Trombosit : 308.000
Hematokrit : 32

A/ BPPV

P/

- Inj Omeprazole 1 amp

- Inj Ondansetron 1 amp
- Betahistine 3x24 mg
- Sucralfat syr 3xc1
- Flunarizine tab 1x5 mg
- Vit B comp 1x1
- Amlodipin 1x10 mg
04 April 2021

Tn. H. A; 42 th; 178 cm; 72kg RM : 044136

S/

Pasien datang dengan keluhan pusing berputar-putar dan dunia rasa terbalik sejak lebih kurang 1 jam
sebelum masuk Rumah sakit. Keluhan pertama kali dirasakan pasien saat os dari posisi tidur kemudian
duduk. Riwayat HT (+)

O/

- KU : sakit ringan ; BB : 72 kg; TB : 178 cm; TD : 180/100 mmHg Nadi : 62 x/menit; Nafas :
22x/menit; Suhu : 36,7 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 10,8
Leukosit : 10.400
Trombosit : 308.000
Hematokrit : 32

A/ Hipertensi Grade II

P/

- Inj Omeprazole 1 amp

- Inj Ondansetron 1 amp
- Betahistine 3x24 mg
- Sucralfat syr 3xc1
- Flunarizine tab 1x5 mg
- Vit B comp 1x1
- Amlodipin 1x10 mg
04 April 2021

Ny. L ; 44 th; 150 cm; 72kg RM : 044153

S/

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak lebih kurang 2 minggu sebelum masuk Rumah Sakit.
Keluhan nyeri kepala hilang timbul . Os mengeluh nyeri kepala disertai rasa berat di tengkuk dan
memberat apabila os beraktifitas stress.

O/

- KU : sakit ringan ; BB : 72 kg; TB : 150 cm; TD : 150/100 mmHg Nadi : 62 x/menit; Nafas :
22x/menit; Suhu : 36,7 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 10,8
Leukosit : 10.400
Trombosit : 308.000
Hematokrit : 32

A/ Tention type Headache

P/

- Inj Omeprazole 1 amp

- Inj Ondansetron 1 amp
- Inj Ketorolac 1 amp
- Amlodipine tab 1x10 mg
- Ketorolac tab 3x1
- Lansoprazole 2x20 mg
- Sucralfat syr 3xc1
04 April 2021

Ny. L ; 44 th; 150 cm; 72kg RM : 044153

S/

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak lebih kurang 2 minggu sebelum masuk Rumah Sakit.
Keluhan nyeri kepala hilang timbul . Os mengeluh nyeri kepala disertai rasa berat di tengkuk dan
memberat apabila os beraktifitas stress.

O/

- KU : sakit ringan ; BB : 72 kg; TB : 150 cm; TD : 150/100 mmHg Nadi : 62 x/menit; Nafas :
22x/menit; Suhu : 36,7 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

Laboratorium :
Hb : 10,8
Leukosit : 10.400
Trombosit : 308.000
Hematokrit : 32

A/ Hipertensi Grade I

P/

- Inj Omeprazole 1 amp

- Inj Ondansetron 1 amp
- Inj Ketorolac 1 amp
- Amlodipine tab 1x10 mg
- Ketorolac tab 3x1
- Lansoprazole 2x20 mg
- Sucralfat syr 3xc1
7 April 2021

An. I ; 12 th; 154 cm; 62kg RM : 044154

S/

Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada wajah dan daerah perut. Sebelumnya os digigit lebah
diteliga sebelah kiri kemudian timbul merah-merah dan gatal pada seluruh muka dan perut. Mual (-)
muntah (-). Demam (-) sesak (+)

O/

- KU : sakit ringan ; BB : 62 kg; TB : 154cm; TD : 100/60 mmHg Nadi : 62 x/menit; Nafas :

22x/menit; Suhu : 36,7 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)
-

A/ Reaksi Alergi e.c insect bite

P/

- Inj Diphenhidramin 1 amp

- Cetirizine tan 1x10 mg
- Paracetamol tab 3x500 mg

Pasien diperblehkan pulang

7 April 2021

Ny. Y ; 32 th; 154 cm; 62kg RM : 044155

S/

Pasien datang dengan keluhan luka lecet dan nyeri pada daerah bahu kanan. Sebelumnya os mengalami
kecelakaan lalu lintas sekitar 1 jam sebelum masuk Rumah Sakit. Mual (-) muntah (-) nyeri kepala (-).

O/

- KU : sakit ringan ; BB : 62 kg; TB : 154cm; TD : 120/80 mmHg Nadi : 62 x/menit; Nafas :

22x/menit; Suhu : 36,7 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)
-

A/ Vulnus Excoriatum region deltoid dextra

P/

- Inj Ketorolac 1 amp

- Ketorolac tab 3x1
- Paracetamol tab 3x500 mg k.p
- Lansoprazole tab 2x30 mg
- Amoxicillin tab 3x500 mg

Pasien diperblehkan pulang

04 April 2021

Ny.Y; 34 th; 158cm; 42kg RM : 030530

S/

Pasien datang dengan penurunan kesadaran . Sebelumnya demam lebih kurang sejak 6 bulan sebelum
masuk RS. Memberat sejak lebih kurang 2 minggu ini . Nyeri tenggorokan (+) Nyeri menelan (+)
Penurunan selera makan (+) . Os dengan riwayat gangguan jiwa (+) tapi pengobatan tidak
berkelanjutan .

O/

- KU : sakit sedang; BB : 51,9 kg; TB : 150 cm; TD : 70/40 mmHg; Nadi : 137 x/menit; Nafas : 26
x/menit; Suhu : 38,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA -/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, bu (+) N
- Ekstremitas Bawah Dextra :
Inspeksi : Bengkak (+), deformitas (+), hiperemis (-)
Palpasi : Fluktuasi (+), Nyeri tekan (+), teraba normal

Laboratorium :
Hb : 7,2
Leukosit : 8.200
Trombosit : 185.000
Hematokrit : 20

A/ Sepsis + Hipotensi e.c low intake + Anemia

P/

- IVFD RL 4 colf
- Infus Paracetamol 3x1
- Inj Ondansetron 3x1
- Inj Meropenem 3x1 amp
- NGT
- Cateter
- O2 nasal canul 2 L
07 April 2021

Ny .T ; 63 th; 161cm; 67 kg RM : 043930

S/

Pasien datang dengan keluhan lemah pada tangan kiri dan kaki kiri sejak lebih kurang 20 jam sebelum
masuk Rumah Sakit. Os dengan riwayat Hipertensi (+). Bicara pelo (-). Nyeri kepala (+). Mual (-), muntah
(-). Os dengan riwayat DM tipe 2 (+).

O/

- KU : sakit berat ; BB : 67 kg; TB : 161 cm; TD : 190/120 mmHg; Nadi : 82 x/menit; Nafas :
24x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)
- Ektremitas Kanan atas dan bawah : 5 5 5 5 5
- Ektremitas Kiri atas dan bawah : 4 4 4 4 4

Laboratorium :
Hb : 11,2
Leukosit : 8.900
Trombosit : 361.000
Hematokrit : 34,5
GDS : 110
HbsAg : Negatif

Foto Ro Thorax : Cardiomegali

Saran Pemeriksaan : CT Scan

A/ Hipertensi Emergency + Susp Stroke Iskemik + DM tipe II

P/

- IVFD RL 500 cc/24 jam

- Inj Citicolin 1 amp
- Inj Ranitidine 2x1 amp
- Inj Omeprazole 1x1 amp
- Candesartan 1x8 mg
- Amlodipine 1x10 mg
 - Mecobalamin 1x1

31 Maret 2021

An .R ; 9 th; 131cm; 27 kg RM : 043262

S/

Pasien datang dengan keluhan sesak sejak lebih kurang 12 jam sebelum masuk Rumah Sakit . Os sering
mengalami keluhan serupa hilang timbul dan sering berobat . Os dengan riwayat Asma (+).

O/

- KU : sakit sedang t ; BB : 27 kg; TB : 131 cm; Nadi : 82 x/menit; Nafas : 32x/menit; Suhu : 37,1 0C;
SpO2 : 89 %
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh +/+,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (-) Pitting (-)

A/ Asma Eksaserbasi

P/

- Ventolin nebu 1 amp : NaCl 0,9 % 1:1

- O2 2 LPM
12 April 2021

Tn .A ; 57 th; 169 cm;79 kg RM : 043998

S/

Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak lebih kurang 7 jam sebelum masuk Rumah
Sakit. Os dengan riwayat DM tipe II (+) sejak lebih kurang 10 tahun yang lalu. Os dengan riwayat CKD
stage 5 dengan Hemodialisis 2 kali/minggu.

O/

- KU : sakit berat ; BB : 79 kg; TB : 169 cm; TD : 159/97 mmHg; Nadi : 102 x/menit; Nafas :
22x/menit; Suhu : 37,1 0C; SpO2 : 99 % dengan O2 5 LPM
- Mata : CA-/-, SI -/-
- Paru : SN vesikuler, Rh -/-, wh -/-,
- Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen : supel, Nyeri tekan (-)
- Ekstremitas : Oedem Pretibial (+) Pitting (+)

Laboratorium :
Hb : 9,6
Leukosit : 7.800
Trombosit : 211.000
Hematokrit : 33,3
GDS : 27
Ureum : 179
Creatinin 132
HbsAg : Negatif
Swab Antigen : Negatif

A/ Syok Hipoglikemik e.c DM tipe II + Ensefalopati Uremikum

P/

- IVFD D10 %
- Inj D 40 % 2 flacon
- Inj Esomas 1x1
- Inj Ceftriaxone 3x1 gr
- Cebex 1x1 tab
- Amlodipine 1x10 mg
- Bicnat 3x500 mg
- Asam Folat 1x1
- Ketocid 1x1
- Kateter
- NGT