Borang 05 Januari 2021

Borang 05 Januari 2021
1. An. L / 8 tahun / 125 cm/ 23 kg
S/:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS. Demam meningkat tiba-
tiba dan tidak menggigil. Mimisan dijumpai 1 hari yang lalu. Keluhan disertai nyeri perut
sejak 2 hari yang lalu, mual muntah 2 kali dalam sehari, penurunan nafsu makan (+). Riwayat
demam berdarah di lingkungan pasien (+).
O/:
Ku: Sedang
Kes : CMC
TD : 110/80
Nd : 80
Nf : 22
T : 38,5
Kepala : Normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorak :
Cor : Bj 1 & 2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : Supel, BU(+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 dtk
Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
Hemoglobin : 12,3 gr/dL
Leukosit : 7.780/mm3
Trombosit : 109.000/mm3
Hematokrit : 51,6%
Eritrosit : 6,05/µL
Hitung jenis : 0/0/70/18/10
Ureum : 29,7 mg/dL
Kreatinin : 1,0 mg/dL
GDS : 111 mg/dL
Natrium : 137,7 mmol/L
Kalium : 3,6 mmol/L
Klorida :102,0 mmol/L
Anti SARS – C0V-2 :
Ig M : Non Reaktif
Ig G : Non Reaktif
Rontgen Thorax AP
Kesan :
- Tidak tampak TB paru aktif maupun gambaran pneumonia
- Tidak tampak kardiomegali
A/:
DHF grade II
P/:
- IVFD RL 20 tpm
- Infus Paracetamol 1 jam (IV), lanjut 3 x 500 mg
- Inj. Dexamethason 3 x 1 (IV)
- Inj. Omeprazol 2 x 1 (IV)
- Inj. Ondansentron 2 x 1 (IV)
- Sucralfat syr 3 x 1 cth

2. Tn. P / 70 tahun/ 170 cm/ 67 kg
S/:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan badan lemas sejak ± 10 menit SMRS. Keluhan disertai
kepala pusing dan tengkuk terasa berat. Keluaga mengatakan pasien memiliki riwayat sakit
gula tapi tidak rutin minum obat. Saat di IGD di cek GDS pasien : 326. Mual muntah (-),
Demam (-), Batuk (+) berdahak. BAK sering. BAB tidak ada keluhan. Riwayat DM (+),
Riwayat Hipertensi (-).
O/:
Ku : Sedang
Kes : CMC
TD : 120/70
Nd : 92
Nf : 20
T : 36,5
Thorak :
Pulmo : Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : BU(+)
Hematokrit : 38,3%
Ureum : 20,0 mg/dL
GDS : 326 mg/dL
Kalium : 3,1 mmol/L
Ig M : Non Reaktif
Ig G : Non Reaktif
Rontgen Thorax AP
Kesan :
- Tidak tampak TB paru aktif maupun gambaran Pneumonia
A/:
DM tipe 2 tidak terkontrol
P/:
- O2 3 L/m
- IVFD NaCL 0,9% 8 jam/kolf
- Sleding scale / 4 jam
- Ambroxol syr 3 x 1 (PO)
- Paracetamol tab 3 x 1 (PO)

- Inj. Ceftriaxon 2 x 1 (IV)
3. Tn. B / 62 tahun/ 167 cm/ 66 kg
S/:
Pasien datang ke IGD kiriman dr. Sp.PD dengan diagnosa DM Tipe II + TB. Pasien
mengeluhkan batuk sejak ± 1 bulan SMRS. Batuk berdahak berwarna putih. Batuk berdarah
± 3 minggu yang lalu. Sesak nafas (+) saat batuk. Nyeri dada (-), keringat malam (+), demam
(-), penurunan berat badan ± 8 kg dalam 2 bulan ini. BAK BAB tidak ada keluhan.
O/:
Ku : Sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 85
Nf : 26
T : 37,3
Thorak :
Pulmo : Vesikuler, rhonki (+/-), wheezing (-/-)
Hematokrit : 35,3%
SGOT :17,1 U/L
SGPT : 22,1 U/L
Ureum : 16,3 mg/Dl
GDS : 321 mg/dL
Ig M : Non Reaktif
Ig G : Non Reaktif
Rontgen Thorax PA
Kesan :
- Tampak TB paru aktif
A/:
DM Tipe II + TB Paru
P/:
- IVFD RL 12 jam/kolf
- Levofloxacin 1 x 750 mg (IV) (skin test)
- Codein 3 x 1
- Vectrin 3 x 1
- Sliding scale / 4 jam
- Alprazolam 1 x 0,5 mg (PO)

- Omeprazol 2 x 1 (IV)
- Paracetamol 3 x 1 (PO)
4. Ny. G / 25 tahun/ 157 cm/ 57 kg
S/:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pinggang menjalar ke ari – ari sejak 1 hari
SMRS. Keluar lendir campur darah (+). Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)
Kontraksi (+). HPHT : 10 April 2020. Pasien hamil anak ke dua, riwayat persalinan anak
pertama normal. Riw. DM (-), Riw. Hipertensi (-).
O/:
Ku : Sedang
Kes : CMC
TD : 110/80
Nd : 80
Nf : 18
T : 36,8
Thorak :
Abdomen : BU(+), TFU =35 cm, DJJ = 138-144 kali/menit
Genetalia Eksterna : VT ɸ 3-4 cm

Hematokrit : 38,3%
PT : 10,0 detik
INR : 0,8
APTT : 34,0 detik
GDS : 90 mg/dL
Ig M : Non Reaktif
Ig G : Non Reaktif
Rontgen Thorax AP
Kesan :
A/:
G2P1A0H1 Gravid Aterm Kala I Fase Aktif
P/:
- IVFD RL 20 tpm
- Ikuti kemajuan persalinan
5. Ny. E / 30 tahun/ 153 cm/ 53 kg
S/:
Pasien datang ke IGD rujukan dari Puskesmas dengan diagnosis P2A0H2 + Retensio
Plasenta. Plasenta belum lahir 3 jam yang lalu, sudah dilakukan masase fundus uteri namun
plasenta tidak mau lepas. Keluar darah dari kemaluan (+). Perut terasa menegang. Ibu tampak
lemas. Mual muntah (-).
O/:
Ku : Sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 90
Nf : 20
T : 36,5
Thorak :
Abdomen : BU(+), TFU teraba 1 jari dibawah umbilicus, His (+) inadekuat
Genetalia Eksterna : Darah mengalir
Hematokrit : 31,3%
Ureum : 8,0 mg/dL
PT : 9,3 detik
INR : 0,8
APTT : 29,9 detik
GDS : 90 mg/dL
Bilirubin Total : 0,5 mg/dL
SGOT : 36,9 U/L
Kalium : 4,3 mmol/L
Ig M : Non Reaktif
Ig G : Non Reaktif
Rontgen Thorax AP
Kesan :
A/:
P2A0H2 + Retensio Plasenta
P/:
- IVFD RL Drip Oksitosin 1 amp 28 tpm
- Inj. Ceftriaxon 1 x 1 (IV) (skin test)
- Pasang Kateter
Rencana : Manual Plasenta
6. Tn. B/ 72 tahun/ 170 cm/ 68 kg
S/:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan BAK berdarah sejak 1 hari SMRS. Keluhan disertai
dengan nyeri saat BAK, tidak disertai pasir. Paisen juga mengeluhkan penurunan nafsu
makan. Mual muntah (+) 2 kali dalam sehari. Pasien tampak pucat. Nyeri perut (+). Pasien
baru pualng dari rawatan bedah dengan hematuria 1 minggu yang lalu. Demam (-), Batuk (-).
Riwayat DM (-), Riwayat Hipertensi (-).
O/:
Ku: Sedang
Kes : CMC
TD : 130/80
Nd : 95
Nf : 20
T : 36,9
Thorak :
Abdomen : Supel, BU(+), Nyeri tekan epigastrium
Genitalia Eksterna : Tampar darah merah segar keluar

Hematokrit : 25,8%
Ureum : 29,8 mg/dL
GDS : 135 mg/dL
Kalium : 4,6 mmol/L
Klorida : 98,9 mmol/L
Ig M : Non Reaktif
Ig G : Non Reaktif
Rontgen Thorax AP
Kesan :
- Tidak tampak Kardiomegali
A/:
Hematuria ec Susp Ca Buli
P/:
- IVFD RL 12jam/kolf
- Pronalges supp II
- Inj. Ranitidin 2 x 1 (IV)

- Inj. Kalnex 3 x 500 mg (IV)
- Inj. Vit K 3 x 1 (IV)
- Inj. Vit C 3 x 1 (IV)
- Kateter urin terpasang
7. Tn. B/ 38 tahun/ 170 cm/ 67 kg
S/:
Pasien datang ke IGD kiriman dari dr. Sp.B dengan diagnosa Abses Perianal DD : Fistula
Ani. Pasien mengeluhkan bengkak dan nyeri bokong sejak ± 1 bulan SMRS. Awalnya
bengkak berupa bisul yang kemudian bertambah besar dan semakin nyeri sejak ± 1 minggu
ini. Sekarang pasien mengeluhkan sulit untuk duduk, berjalan serta BAB karena semakin
bertambah nyeri. BAK tidak ada keluhan. Riwayat DM (-), Riwayat Hipertensi (-).
O/:
Ku: Sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,8
Thorak :

Status Lokalis : Regio perianal dextra : nyeri tekan (+), bengkak (+), merah (+), panas (+),
fluktuasi (+)
Hematokrit : 43,3%
GDS : 122 mg/dL
PT : 10,2 detik
INR : 0,9
APTT : 36,0 detik
Ig M : Non Reaktif
Ig G : Non Reaktif
Rontgen Thorax AP
Kesan :
A/:
Abses Perianal
P/:
- IVFD RL 12 jam/kolf drip ketorolac 2 amp

- Inj. Cefepim 1 gr (IV)
- Inj. Ranitidin 2 x 1 (IV)
Rencana : Insisi Drainase
8. Ny. F/ 38 tahun/ 160 cm/ 50 kg
S/:
Pasien datang ke IGD kiriman dari dr. Sp.PD dengan diagnosa Susp Hipertiroid. Pasien
mengeluhkan jantung berdebar – debar sejak ± 2 bulan yang lalu. Keluhan disertai tidak
tahan panas dan mudah berkeringat. Tangan tremor. Penurunan berat badan ± 3 kg dalam 2
bulan ini. Penurunan nafsu makan (+). Demam (-), Batuk (-). BAK dan BAB tidak ada
keluhan. Riwayat DM (-), Riwayat Hipertensi (-).
O/:
Ku: Sedang
Kes : CMC
TD : 120/80
Nd : 120
Nf : 20
T : 36,5
Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kel. Tiroid (+)
Thorak :

Hematokrit : 32,8%
Ureum : 26,3 mg/dL
GDS : 97 mg/dL
Ig M : Non Reaktif
Ig G : Non Reaktif
Rontgen Thorax AP
Kesan :
A/:
Susp Hipertiroid
P/:
- IVFD RL 12 jam/kolf
- Propanolol tab 2 x 10 mg (PO)
- Diazepam tab 2 x 2 mg (PO)
- PTU tab 2 x 100 mg (PO)

- Imbost tab 2 x 1 (PO)
9. An. G/ 10 tahun/ 130 cm/ 35 kg
S/:
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut memberat sejak 1 jam SMRS. Nyeri perut
sudah dirasakan pasien sejak ± 3 hari yang lalu. Awalnya nyeri terasa dari ulu hati kemudian
ke perut. Mual muntah frekuensi 1 kali dalam sehari ini. Perut kembung. Penurunan nafsu
makan sejak 1 hari ini. Demam (-), Batuk (-). BAK dan BAB tidak ada keluhan. Riwayat DM
(-), Riwayat Hipertensi (-).
O/:
Ku: Sedang
Kes : CMC
TD : 110/70
Nd : 80
Nf : 20
T : 36,6
Thorak :
Abdomen : BU(+), supel, nyeri tekan epigastrium
A/:
Ulkus Peptikum
P/:
- Observasi
- Pronalges supp II
Obat Pulang :
- Omeprazol tab 2 x 1 (PO)
- Domperidon 2 x 1 (PO)
- Paracetamol tab 3 x 1 (PO)
- Antasid syr 3 x 1 cth

Borang 05 Januari 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang 05 Januari 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang 05 Januari 2021

1. An. L / 8 tahun / 125 cm/ 23 kg

demam berdarah di lingkungan pasien (+).

Kepala : Normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Cor : Bj 1 & 2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo: Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : Supel, BU(+)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 dtk

Hasil Pemeriksaan Laboratorium :

Hemoglobin : 12,3 gr/dL

Hitung jenis : 0/0/70/18/10

Ureum : 29,7 mg/dL

Kreatinin : 1,0 mg/dL

GDS : 111 mg/dL

Natrium : 137,7 mmol/L

Kalium : 3,6 mmol/L

Klorida :102,0 mmol/L

Anti SARS – C0V-2 :

- Tidak tampak TB paru aktif maupun gambaran pneumonia

- Tidak tampak kardiomegali

- Infus Paracetamol 1 jam (IV), lanjut 3 x 500 mg

- Inj. Dexamethason 3 x 1 (IV)

- Inj. Omeprazol 2 x 1 (IV)

- Inj. Ondansentron 2 x 1 (IV)

- Sucralfat syr 3 x 1 cth

Riwayat Hipertensi (-).

Kepala : Normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Cor : Bj 1 & 2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : Vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 dtk

Hasil Pemeriksaan Laboratorium :

Hemoglobin : 12,1 gr/dL

Hitung jenis : 0/0/67/26/6

Ureum : 20,0 mg/dL

Kreatinin : 0,7 mg/dL

GDS : 326 mg/dL

Natrium : 137,0 mmol/L

Kalium : 3,1 mmol/L

Klorida :105,0 mmol/L

Anti SARS – C0V-2 :

- Tidak tampak TB paru aktif maupun gambaran Pneumonia

- Tidak tampak kardiomegali

DM tipe 2 tidak terkontrol

- IVFD NaCL 0,9% 8 jam/kolf

- Inj. Omeprazol 2 x 1 (IV)

- Sleding scale / 4 jam

- Ambroxol syr 3 x 1 (PO)

- Paracetamol tab 3 x 1 (PO)

3. Tn. B / 62 tahun/ 167 cm/ 66 kg

Kepala : Normocephal, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Cor : Bj 1 & 2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : Vesikuler, rhonki (+/-), wheezing (-/-)

Abdomen : Supel, BU(+)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 dtk

Hasil Pemeriksaan Laboratorium :

Hemoglobin : 11,5 gr/dL

Hitung jenis : 0/1/62/20/6

SGOT :17,1 U/L

SGPT : 22,1 U/L

Ureum : 16,3 mg/Dl